Síndrome coronario agudo en mujer joven sin factores de riesgo

“Menos puede ser más”

Autores: Mª del Rosario Ortas Nadal, Cristina Moreno Ambroj, Isaac Pascual CallejaIsaac, Juan Casanova Sandoval y Fernando Worner Diz

Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista

Servicio de Cardiología

Hospital Universitario Arnau de Vilanova de Lérida

Dirección: Av. Alcalde Rovira Roure, 80. 25198 (Lérida)

Tf: 615293513

Email: charortasnadal@gmail.com

Antecedentes: Mujer de 36 años sin factores de riesgo cardiovascular conocidos, ni antecedentesfamiliares de cardiopatía isquémica precoz o muerte súbita. No embarazos recientes. Ningún tratamiento.Clínica: Episodios de dolor torácico sugestivos de ángor, prolongados, que se inician con mínimo esfuerzo,de tres días de evolución. Un síncope con pródromos en relación con ritmo nodal paroxístico durante eltraslado al hospital.ECG (con dolor): ritmo sinusal y lesión subendocárdica lateral dinámica.Analítica: Elevación de marcadores de necrosis miocárdicaEcocardiografía transtorácica: Hipocinesia inferoseptal basal e inferobasal. FE: normalSe inicia doble antiagregación y anticoagulación. Se solicita cateterismo cardiaco preferenteCateterismo cardiaco: Dominancia derecha. Coronaria izquierda sin enfermedad angiográfica

Síndrome coronario agudo en mujer joven sin factores de riesgo “Menos puede ser más”

Figura 1Coronaria izquierdaPA – 20º craneada

Figura 2Coronaria izquierdaPA – 20º caudada

Cateterismo cardiaco: Coronaria derecha dominante que presenta enfermedad significativa proximal que se iniciaen el ostium, con lumen de aspecto muy irregular y pérdida importante de su calibre (Flechas finas) y que abarcael segmento medio, donde la lesión condiciona suboclusión distal (Flecha gruesa). Flujo distal TIMI 2.

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Figura 3Coronaria derecha. OAI a 45ºCanulación subselectiva con catéter diagnóstico

Figura 4Coronaria derecha. OAI a 45ºCanulación con catéter guía AR-2 6Fr y paso de guía intracoronaria a segmento distal (BMW universal)

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Figura 5DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICODisección espontánea de CD* Hematoma intramural

Íntima disecada

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Figura 6Stent ABSORB 3x28 mm a 12 atmTécnica stent directo

Figura 7Stent ABSORB 3.5x12 mm a 12 atmTécnica stent directo, en tandem con el anterior

Figura 8Postdilatación ostial Balón del stent 3,5x12 mm a 16 atm

TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA PERCUTÁNEO

Síndrome coronario agudo en mujer joven sin factores de riesgo “Menos puede ser más”

Figura 9Buen resultado tras intervencionismo coronario con implante de dos stents BVS en tandem

Ostium CD

Imagen típica del BVS en IVUS en “doble capa”

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