TABLA DE CLASIFICACIÓN DE LA DENTICIÓN PERMANENTE DE NOLLA

Uno de los métodos más difundidos para estudiar el desarrollo de los dientes permanentes fue el que propuso Nolla en 1960 (6). Esta investigadora clasificaba el ciclo de desarrollo dentario en 10 estadios que abarcaban desde el inicio de la formación de la cripta (estadio 1) hasta cierre apical (estadio 10). 1

Los datos procedían de radiografías extraorales laterales del cráneo e intraorales, periapicales y oclusales, utilizándose selectivamente las que mejor permitieran visualizar los dientes. Aunque, con el advenimiento y generalización de la radiografía panorámica, el método de Nolla ha quedado obsoleto aún sigue encontrándose en algunos libros de texto y, ocasionalmente, en algunos trabajos de investigación. En estos casos suele observarse que, actualmente, los autores proponen la utilización de los estadios de Nolla pero visualizados en las radiografías panorámicas.

La tabla de la dentición permanente hecha por Nolla (10 etapas) es un útil elemento de diagnóstico cuando se requiere comprobar si la calificación de un caso dado está haciéndose dentro de las edades normales o está atrasada; basta comparar el examen radiográfico periapical con la gráfica correspondiente a la edad del paciente estudiado; debe tenerse, desde luego, la debida reserva de acuerdo con las variaciones normales raciales, ambientales, etc. pero es una guía que puede ayudar mucho. 2

Nolla (1960) dividió el desarrollo del diente en varias etapas. Ella tomó en cuenta la calcificación de las estructuras coronal y radicular. 3

La muestra estudiada en la que basan sus resultados consiste en series de radiografías orales pertenecientes a 25 niños y 25 niñas. Las radiografías estudiadas de cada paciente consistieron en: radiografías laterales, radiografías intraorales maxilares y oclusales mandibulares, radiografías intraorales de los dientes posteriores. Se analizaron un total de 1746 radiografías en niñas y 1656 en niños.4

1 Echeverría L, S. (2007) Revista Sociedad Chilena de Odontopediatría. Vol. 23(2). Página 7. Consultado en Internet el 1

de agosto de 2012 en: http://www.odontopediatria.cl/Publicaciones/23/23.pdf 2 Manual de Ortodoncia Interceptiva: Evolución de la dentición. Capítulo II. Unidad de Ortodoncia-Ofro. Consultado en internet el 1 de agosto de 2012 en: http://www.med.ufro.cl/Recursos/ortodoncia/images/Evolucion%20Denticion.pdf3 Tapasya Juneja, G.S. “Desarrollo de la Dentición”. Ortodoncia y tratamiento. Capitulo 5. Pág. 40. Consultado en internet el 1 de agosto de 2012, En: http://www.iguana2007.com/amolca-jul-cliente/pdf/gspagina%2037.pdf4 Feijoó García, G. (2011) Cronología de la Odontogénesis de los Dientes Permanentes en Niños de la Comunidad de Madrid: Aplicación a la Estimación de la Edad Dentaria. Iniversidad Complutense de Madrid, Facultad de Odontología, Departamento de Profilaxis, Odontopediatría y Ortodoncia. Madrid. Consultado en Internet el 1 de agosto de 2012 en: http://eprints.ucm.es/12188/1/T32673.pdf

Según el autor las etapas son las siguientes:

Etapas de Nolla5:

0.- Ausencia de Cripta

1.- Presencia de Cripta

2.- Calcificación inicial

3.- Un tercio de corona completado

4.- Dos tercios de corona completados

5.- Corona casi completa

6.- Corona completada

7.- Un tercio de raíz completado

8.- Dos tercios de raíz completados

9.- Raíz casi completa, ápice abierto

10.- Ápice radicular completado

También en este caso los autores aportan gráficos de los diferentes estadios. En aquellos casos en que el diente se encuentra entre dos estadios los autores recomiendan añadir al estadio una fracción aproximada de su estado de desarrollo:

• 0,2 si el estadio del diente estudiado es ligeramente superior al estadio más próximo sin llegar a la mitad entre este estadio y el siguiente.

• 0,5 si el diente se encuentra entre dos estadios.

• 0,7 si el desarrollo del diente es ligeramente inferior al estadio siguiente.

Los autores describen a partir de los datos obtenidos curvas y tablas de maduración en las que se especifican las edades de aparición de los diferentes estadios en cada uno de los dientes maxilares y mandibulares.

5 Pacheco Santiesteban, R. (2010) Departamento de Estomatología, Departamento de Medicina Legal y Forense, Universidad de Granada Facultad de Odontología, Estmación de la Edad de Dental en Pacientes entre los 4 y 21 años de edad en la población de la ciudad de Chihuahua, México. Granada España. Consultado el 1 de agosto de 2012 en: http://digibug.ugr.es/bitstream/10481/4967/1/18707713.pdf

De igual modo se describe un método para, a partir del análisis anteriormente descrito del desarrollo dentario, obtener la edad dentaria del paciente. Para ello, define unas tablas en las que, a partir de la suma del estadio en que se encuentren los 7 dientes mandibulares izquierdos, los 7 dientes maxilares izquierdos o los 14 dientes maxilares y mandibulares izquierdos, se transferirá a una tabla en la que se obtendrá la edad aproximada del individuo.

Diversos autores han recurrido a este método en sus investigaciones.

EXTRACCIONES SERIADAS

Se trata de un procedimiento antiguo, era aplicado desde hace más de doscientos años pero no con las precauciones y el cuidado debido. Inicialmente fue Robert Bunon, el considerado padre de la Odontopediatría, quién empezó a emplearla. Puede definirse como un tratamiento terapéutico temprano, el cual consiste en la extracción dentaria de dientes deciduos y en ocasiones permanentes, con el fin de proveer a una persona una mejor distribución de sus dientes en sus arcadas dentales, máxime si alguna de ellas presenta discrepancias significativas que puedan traerle consecuencias perjudiciales, para lograr con ello, relaciones oclusales aceptables. Otra definición sería: es un programa de extracciones dentarias

para interceptar precozmente una maloclusión que empieza a manifestarse clínicamente.

A lo largo del tiempo ha habido mucha controversia respecto a si es correcto o no la realización de este procedimiento, habiendo personajes que se oponen completamente, hablando de las extracciones dentales como actos de mutilación cuando a piezas permanentes se refiere (Angle), otros diciendo que es un proceso muy simple y que conlleva actos que traerán efectos erróneos (Hotz).6

Al momento de realizar las extracciones seriadas, estas pueden ser divididas quedando de la siguiente manera:

Un periodo de ajuste incisivo, el cual consiste en la extracción de los cuatro caninos deciduos, una vez hayan eruptado los incisivos laterales inferiores permanentes. Su indicación es para prevenir recesiones gingivales en el área de incisivos y un apiñamiento.

Un periodo de ajuste canino, consiste en la extracción de primeras premolares, debe realizarse una vez obtenido un ajuste incisivo. Puede presentarse dos situaciones las cuales se deben observar con apoyo de radiografías, estas son: la erupción simultanea de canino permanente y primer premolar, debido a la extracción del primer molar deciduo; y la erupción del primer premolar antes que la del canino permanente, donde lo indicado será permitir que el primer molar deciduo se exfolie por sí solo, y al momento de estar ya eruptado el primer premolar se realice su exodoncia. Realizado el ajuste canino, se exfolian segundos molares deciduos para dar lugar a los segundos premolares.

Un periodo de tratamiento activo, el cual consiste en la utilización de distintos aparatos fijos colocados con el fin de obtener una oclusión adecuada y cerrar los espacios dejados por las exodoncias previamente realizadas paralelizando los ejes dentarios.7

Ventajas:

a)       La extracción temprana de caninos deciduos, donde se amerite, evita el apiñamiento de incisivos, de lo contrario debilitarán la pared alveolar y pueden llevar a una recesión gingival.

b)       Acortamiento del periodo del tratamiento activo con aparatos al extraer tempranamente los primeros premolares.

c)       Se evita el uso de aparatos complejos y extensos en el momento de querer distalizar los caninos permanentes y

6 Quirós O. Ortodoncia Nueva generación. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamérica C.A.; 2.0037 Canut, J.A. Ortodoncia Clínica. 1ª. ed. Barcelona: Masson-Salvat Odontología; 1992.

retraer incisivos permanentes de manera natural y espontánea.

d)       Tiempo activo en clínica mucho más reducido que el tratamiento típico, disminuyendo también el número de aparatos utilizados.89

Desventajas:

a) Requiere conocimientos profundos sobre la erupción de las piezas dentarias tanto deciduas como permanentes, también sobre la disciplina de oclusión.

b) Disminución de piezas dentarias en arcos maxilares para realizar función masticatoria.

c) Extracción dentaria de piezas sanas.

ORDEN DE ERUPCIÓN FAVORABLE EN AMBAS ARCADAS

La erupción dentaria del ser humano es un proceso largo en el tiempo que está íntimamente relacionado con el crecimiento y desarrollo del resto de las estructuras craneofaciales.1

La erupción dentaria es, en el ser humano, un proceso largo en el tiempo e íntimamente relacionado con el crecimiento y desarrollo del resto de las estructuras craneofaciales.1 Excluyendo a los terceros molares el proceso de erupción y desarrollo de la oclusión dura 13-15 años.10

Cronología y secuencia de la emergencia de los dientes temporales

Los dientes temporales comienzan su emergencia hacia los 6-8 meses. Los primeros suelen ser los incisivos inferiores y los últimos los segundos molares temporales.1 Frecuentemente a los dos años y medio han hecho emergencia la totalidad de los dientes de leche.1

Se acepta que en la dentición temporal la variabilidad en la cronología y la secuencia es muy amplia, hasta el punto de tomarse como normal si al cumplir los 3 años de vida todos los dientes han hecho emergencia, independientemente del momento y el orden.1

TABLA I. Cronología de la emergencia de los dientes temporales en la Arcada inferior.1

8 Graber, T. Ortodoncia, Principios y técnicas actuales. Páginas 439 – 442. Cuarta Edición. Editorial Elsevier Mosby.9 Ustrell, J. Ortodoncia. Páginas 152- 155. Edición Universidad de Barcelona.

10 E. Barbería Leache (¿?) Erupción dentaria. Prevención y tratamiento de sus alteraciones Fac. de Odont. Univ. Comp. Madrid. (en línea) consultado el 26-07-2012 disponible en: http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Erupcion_dentaria%281%29.pdf

Diente Edad en meses

Incisivo central 7-7 ½

Incisivo lateral 12

Canino 19

1er molar 16

2º molar 25 ½

TABLA II. Cronología de la emergencia de los dientes temporales en la Arcada superior.11

Diente Edad en meses

Incisivo central 9 ½

Incisivo lateral 10 1/2- 11

Canino 19

1er molar 15

2º molar 27

TABLA III. Secuencia de emergencia de los dientes temporales en ambas arcadas.1

Arcada superior

11 E. Barbería Leache (¿?) Erupción dentaria. Prevención y tratamiento de sus alteraciones

Fac. de Odont. Univ. Comp. Madrid. (en línea) consultado el 26-07-2012 disponible en: http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Erupcion_dentaria%281%29.pdf

2º

incisivo

central

3º

incisivo

lateral

7º

canino

5º

primer

molar

9º

segundo

molar

incisivo

central

1º

incisivo

lateral

4º

canino

7º

primer

molar

6º

segundo

molar

8º

Arcada inferior

La erupción de los dientes comienza cuando se ha terminado la calcificación de la corona e inmediatamente después que empieza a calcificarse la raíz. Se cree que este proceso está regido por un control endocrino.12

Recambio dentario

El ser humano a lo largo de su vida cuenta con dos dentaduras, con características morfológicas y oclusales diferentes.13

En los primeros años, los dientes temporales permiten la alimentación y el crecimiento craneofacial adecuados.1 Más tarde estos dientes son sustituidos por los dientes permanentes que, idealmente, deben durar toda la vida del individuo.1

El proceso de recambio dentario dura 6-8 años, en los que coexisten en la boca dientes temporales y dientes permanentes y tiene dos fases: 1

- Primera fase: se exfolian los ocho incisivos temporales centrales y laterales superiores e inferiores, y son sustituidos por los permanentes.

12 Páez Inchausti, M. (2011) Cronología y variabilidad de la erupción dentaria. MEDICIEGO

2011; 17(Supl.2) (en línea) consultado el 26-07-2012 disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol17_supl2_%202011/pdf/T16.pdf

13 E. Barbería Leache (¿?) Erupción dentaria. Prevención y tratamiento de sus alteraciones

Fac. de Odont. Univ. Comp. Madrid. (en línea) consultado el 26-07-2012 disponible en:

http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Erupcion_dentaria%281%29.pdf

Además, en esta fase emerge, por distal del segundo molar temporal, el primer molar permanente. El cual no tiene predecesor temporal.

Comienza, aproximadamente, a los 5 y medio años y termina hacia los 8 años.1 Se dice que el niño está en dentición mixta primera fase.1

- Segunda fase: los caninos y molares temporales son sustituidos por los caninos y premolares.

La edad promedio es entre los 9 y los 12 años y ocurre, además, la emergencia del segundo molar permanente por distal del primero.1 Este diente no tiene predecesor temporal. El niño está en dentición mixta segunda fase.

Cronología y secuencia de la emergencia de los dientes permanentes

Los dientes de la primera y segunda fase de recambio emergen entre los 6 y los 13 años (excluyendo el tercer molar o muela del juicio).1

Suele atribuirse un adelanto de unos 6 meses al sexo femenino, aunque esto no es constante.1

La secuencia de emergencia de los dientes permanentes es muy importante para que el desarrollo de la oclusión ocurra correctamente.

En la arcada superior se admite también como secuencia normal que el canino haga su emergencia antes que el segundo premolar.14

TABLA IV. Secuencia de emergencia favorable de los dientes permanentes en cada una de las arcadas.1

Arcada superio

2º 3º 6º 1º 7º 4º 5º

14 E. Barbería Leache (¿?) Erupción dentaria. Prevención y tratamiento de sus alteraciones

Fac. de Odont. Univ. Comp. Madrid. (en línea) consultado el 26-07-2012 disponible en:

http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Erupcion_dentaria%281%29.pdf

r incisivo

central

incisivo

lateral

canino primer

molar

segundo

molar

primer

premolar

segundo

premolar

Arcada inferior

incisivo

central

2º

incisivo

lateral

3º

canino

4º

primer

premolar

5º

segundo

premolar

6º

primer

molar

1º

segundo

molar

7º

"El patrón normal de erupción dental es variable tanto en la dentición temporaria como en la permanente, observando mayores modificaciones en la cronología que en la secuencia, la cual sigue un orden más estricto de erupción"15.

15 Páez Inchausti, M. (2011) Cronología y variabilidad de la erupción dentaria. MEDICIEGO

2011; 17(Supl.2) (en línea) consultado el 26-07-2012 disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol17_supl2_%202011/pdf/T16.pdf

BIBLIOGRAFIA

1. Echeverría L, S. (2007) Revista Sociedad Chilena de Odontopediatría. Vol. 23(2). Página 7. Consultado en Internet el 1 de agosto de 2012 en: http://www.odontopediatria.cl/Publicaciones/23/23.pdf

2. Feijoó García, G. (2011) Cronología de la Odontogénesis de los Dientes Permanentes en Niños de la Comunidad de Madrid: Aplicación a la Estimación de la Edad Dentaria. Iniversidad Complutense de Madrid, Facultad de Odontología, Departamento de Profilaxis, Odontopediatría y Ortodoncia. Madrid. Consultado en Internet el 1 de agosto de 2012 en: http://eprints.ucm.es/12188/1/T32673.pdf

3. Manual de Ortodoncia Interceptiva: Evolución de la dentición. Capítulo II. Unidad de Ortodoncia-Ofro. Consultado en internet el 1 de agosto de 2012 en: http://www.med.ufro.cl/Recursos/ortodoncia/images/Evolucion%20Denticion.pdf

4. Pacheco Santiesteban, R. (2010) Departamento de Estomatología, Departamento de Medicina Legal y Forense, Universidad de Granada Facultad de Odontología, Estmación de la Edad de Dental en Pacientes entre los 4 y 21 años de edad en la población de la ciudad de Chihuahua, México. Granada España. Consultado el 1 de agosto de 2012 en: http://digibug.ugr.es/bitstream/10481/4967/1/18707713.pdf

5. Tapasya Juneja, G.S. “Desarrollo de la Dentición”. Ortodoncia y tratamiento. Capitulo 5. Pág. 40. Consultado en internet el 1 de agosto de 2012, En: http://www.iguana2007.com/amolca-jul-cliente/pdf/gspagina%2037.pdf