Trabajo Final PC2

8/18/2019 Trabajo Final PC2

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DEMEXICO

Facultad de Estudios Superiores IztacalaCarrera de Mdico Ciru!a"o

MODULO DE PRÁCTICA CLÍNICA

“Interrogatorio de los tres sistemas”

GRUPO: 2209

Integrantes

• Benítez ern!n"ez María E#gen$a• Ca%a&'( G(nz!)ez *ara'í +ernan"a• +)(res M(ra María G#a"a)#,e• Gar&ía Á-$)a Car)(s A).ert(• G("ínez /$))a)(.(s I-(nne• R#íz A#$n( *te,'an$e• *ant$))!n Ga)$n"( 1ae) Margar$ta

Dr Man#e) M#3(z P

Dra Let$&$a Ba"$))( /

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+e&'a "e entrega 446 +e.rer(6 45

*I*TEMA NER/IO*O

1. INTERROGATORIO1.1.1 Ficha de identificación

• EDAD

La edad nos permite identificar algunos padecimientos que son específicos o mscomunes en cada cierto grupo de edades! permiti"ndonos un gran marco dereferencia para el diagn#stico correcto del paciente.

$or e%emplo! en la infancia & edad escolar! inciden con ma&or frecuencia los

procesos s"pticos 'íricos (como lo son la poliomelitis! encefalitis aguda osu)aguda* o )acterianos (meningitis cere)roespinal epid"mica* & se presentanmuc+as de las enfermedades +eredo,degenerati'as de tipo familiar (pseudodistrofias! idiocia amaur#tica infantil o enfermedad de Ta&,-ac+s G /!esclerosis tu)erosa de 0ourne'ille o epiloia*.

En cam)io! durante la adolescencia es ms frecuente el padecimiento demigraas! epilepsia idioptica o síncope 'asomotor.

Los adultos demuestran ma&or predisposici#n a esclerosis m2ltiple! aneurismascere)rales & sus meninges! las encefalomieloneuromiopatias paraneoplsicas &los trastornos cere)ro'asculares. ientras que en los pacientes de la tercera edadson ms frecuentes las enfermedades degenerati'as.

• G3NERO

4n factor igualmente determinante es el g"nero! &a que ciertas enfermedadestienen ma&or afinidad o )ien! el padecimiento es ms frecuente en +om)res omu%eres.

En las mu%eres! es ms com2n la afecci#n de esclerosis m2ltiple! los meningiomas& las migraas. Así mismo! durante el em)ara5o puede aumentar o disminuir lasmigraas! & reduce la pro)a)ilidad de crisis de esclerosis en placas. Lamenstruaci#n predispone a crisis epil"pticas & migraosas.

$or el contrario! entre los 'arones +a& ms predisposici#n a neurofi)romas & todaslas enfermedades de +erencia recesi'a ligadas al se6o se 'en casi e6clusi'amenteen el se6o masculino.


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$

•

O74$A7I8NEs de gran importancia &a que es uno de los lugares en donde el paciente 'a acon'i'ir por un tiempo prolongado & por lo tanto estar e6puesto a padecimientosespecíficos por el tipo de tra)a%o que pueda e%ercer.

Los traumatismos cr#nicos la)orales pueden pro'ocar el síndrome del t2nel delcarpo u otras compresiones de los ner'ios perif"ricos.

4na gran 'ariedad de sustancias industriales pueden pro'ocar polineuropatías. Elmagnesio & el disulfido de car)#n pueden pro'ocar un cuadro clínico parecido alpar9insonismo.

Los al)ailes! pintores de paredes o coc+es! &eseros! etc.! predisponen a laneuritis a frigore & a las lesiones por la manipulaci#n de sustancias t#6icas.

El tra)a%o en las cmaras neumticas (peligro de descompresi#n )rusca*! industriade caldería (mu& ruidosa*! así como el empleo de martillos neumticos('i)raciones repetidas* son moti'o de lesiones no rara 'e5 gra'es del sistemaner'ioso central o perif"rico! o en ocasiones am)os.

• L4GAR DE RE-IDEN7IA

El tipo de distri)uci#n geogrfica re'ela una estrec+a relaci#n entre la frecuenciade esclerosis m2ltiple & la latitud! proporcionando un s#lido argumento en fa'or deun factor am)iental no conocido. En general en las reas templadas de la Tierra! &los índices de esclerosis m2ltiples son ms ele'ados que en las reas pr#6imas alEcuador.

La lista de enfermedades tropicales es larga: la frecuencia de la meningitiscere)roespinal epid"mica adquiere caracteres alarmantes en ;frica!especialmente en la parte que se conoce como la


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La coccidiomicosis es ms frecuente en climas secos! como el >alle de -an?oaquín! en 7alifronia (E4A*.

• RA@A O GR4$O ETNI7O

Es un factor mu& importante al e6plicar la desigual distri)uci#n de algunasenfermedades ner'iosas en las diferentes partes del mundo.

Los +a)itantes de alasia! ilipinas & $olinesia! en estos indi'iduos tienen altaincidencia de esclerosis lateral amiotr#fica & el síndrome par9isonismo,demeciason causa de muerte en el /BC de la po)laci#n.

La esclerosis m2ltiple ocurre con ma&or frecuencia en personas de descendenciaanglosa%ona o n#rdica.

Entre los %udíos del tipo As+9ena5i! +a& una gran cantidad de enfermedades

gen"ticas que ocurren con gran frecuencia como las distonías & encefalopatíasinfantiles! inclu&endo Ta&,-ac+s.

Los negros & los filipinos tienen ma&or frecuencia a meningitis & otrascomplicaciones ner'iosas de)idas a estas infecciones.

Entre los +a)itantes de Am"rica Latina +a& 'ariaci#n en la frecuencia deateroesclerosis de)ida a su predisposici#n a D/.

1.1.2 Antecedentes Heredo Familiares

7ada día son ms numerosas las condiciones gen"ticas que afectan al sistemaner'ioso. -e caracteri5an por una afectaci#n de carcter progresi'o que terminacon gra'e incapacidad funcional o la muerte.

-e pueden sealar algunas como la corea de untington! 'arias neuropatíasfamiliares! ata6ia de riedreic+ & otras ata6ias gen"ticas! atrofiaoli'opontocere)elosa! las facomatosis & las distrofias musculares.

Tam)i"n 2til la +istoria familiar de afecciones no neurol#gicas! comoarteroesclerosis! enfermedades cardíacas! dia)etes e +iperlipemia! porqueinflu&en en el riesgo de padecer accidentes isqu"micos cere)rales.

1.1.3. Antecedentes Personales No Patológicos

Ø Hábitos de vida y alimentaciónEn este apartado se de)er indagar so)re el deporte & el e%ercicio! la +igiene! la+a)itaci#n: los ser'icios de gas! agua! electricidad! drena%es. -i tiene animales.El tra)a%o! si +a& descanso! & so)re las +oras de sueo! pasatiempos e incluso


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&

so)re la actitud ante la 'ida.

La carencia Alimentaria de 'arias 'itaminas pro'oca trastornos neurol#gicos! entre

los que destacan los pro'ocados por carencia de tiamina! niacina & B12 .

La infecci#n retro'iral llega preco5mente al sistema ner'ioso central & una gran'ariedad de infecciones secundarias! neoplasias & complicaciones autoinmunol#gicas se manifiestan frecuentemente con síntomas neurol#gicos. Enpacientes donde +a&a a)uso de narc#ticos parenterales! promiscuidad se6ual detipo +omo o +etero se6ual! o de +a)er reci)ido transfusi#n de sangre! +a& queconsiderar cualquier síntoma neurol#gico.

La alimentaci#n carencial desempea un papel amplificador.

4n r"gimen a )ase de gui%as! determina un síndrome parapl"%ico espstico mu&

intenso e irre'ersi)le sin alteraciones sensiti'as! mentales ni de esfínteres: se tratala ma&oría de los casos de 'arones.

Ø Historia PediátricaEn este apartado se pregunta so)re el estado de la madre durante el em)ara5o! siel nacimiento fue eut#cico o dist#cico: %ustifica esta pregunta la acci#ntraumati5ante que tienen los partos dist#cicos (empleo de f#rceps* so)re elcere)ro del reci"n nacido & que lo +acen a 'ece candidato a sufrir con'ulsionesepil"pticas! parlisis cere)ral! atetosis do)le u oligofrenia.-i +u)o con'ulsiones en los primeros meses de la 'ida! las llamadas


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superior (encefalopatía de Fernic9e*! -índrome de orsa9off! polineuropatía conun cuadro mi6to sensiti'omotor! degeneraci#n cere)elosa! miopatía! epilepsia!+emorragia cere)ral! encefalopatía +eptica & degeneraci#n del cuerpo calloso dearc+iafa'a,0ig,nani.

-e de)e a'eriguar si +a +a)ido enfermedades 'en"reas & en particular sífilis: lasífilis es uno de los factores etiol#gicos en las enfermedades del sistema ner'ioso.-i se padece o se padecio de tu)erculosis! por la importancia que re'iste estaenfermedad en la etiología de ciertas meningitis (meningitis tu)erculosa*! de igualforma so)re las infecciones agudas & fie)res reumticas! en especial si seprodu%eron alteraciones cardíacas por el papel que tiene "stas en el origen desíndromes neurol#gicos a tra'"s de em)olias! edema cere)ral! anemia.

-IDA! que puede ser causa de meningoencefalitis! meningitis por criptococo &otras infecciones linfomas primarios del sistema ner'ioso! confusi#n! a)scesos.

Las colagenopatías en especial el lupus eritematoso sist"mico & la periarteritis

nudosa! a causa de la frecuencia con la cual presentan manifestacionesneurol#gicas.

Enfermedades meta)#licas! de la que la ms importante es la dia)etes por sufrecuencia! que tam)i"n entre sus complicaciones da lugar a síndromesneurol#gicos.

H las neoplasias de cualquier locali5aci#n que en el curso de su e'oluci#n puedendar síndromes neurol#gicos! sea por acci#n directa! mecnica! in'asi'a ocompresor! por medio de su metstasis o constitu&endo síndromesparaneoplsicos que no dependen de la acci#n directa o metastsica del tumor maligno.

-e de)e reca)ar informaci#n de la medicaci#n que est tomando el enfermo en elmomento de la consulta! &a que puede ser causa de cuadros neurol#gicos queme%oran a 'eces con la suspensi#n. $or e%emplo los neurol"pticos! fenotia5inas!)utirofenonas! pueden desencadenar cuadros par9insonianos & tem)lor! por )loqueo de los receptores postsinapticos de dopamina de cuerpo estriado.

1.1.. Antecedentes !ineco"#bstetricos y androg$nicos

-e preguntar so)re la menara & la menstruaci#n. -e +ar el


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Padecimiento act%al

&olor ' -e etiqueta consider andoI su fec+a de comien5o (& posi)lesmoti'os*! topogr af ía! natur ale5a! dur aci#n & cir cunstancias que loali'ian o aumentan.

Dol or pr of und o. Es apr eciadocomo situado profundamentede modo difuso!tr idimensional, mente & consensaci#n de Jsor doK.

Dol or su perfi ci al . -e per ci)e enla super ficie del cuerpo & selocali5a con pr ecisi#n. -edescr i)e! en gener al! comoJquema5#nK! siendo el estí,mulo d"r mico.

/. Dolor r et ar d ad o. -e perc

despu"s del dolor r pido!discr etamente difuso & nolocali5a con tanta pr ecisi#

Es conducido por fi)rasamielínicas

1. Dol or r á pi d o. Es el

perci)ido de inmediato!como m6imo mediosegundo despu"s de laestimulaci#n de losreceptor es!gener almentesuper ficiales.

Es )ien locali5ado &conducido por f i)r asmielini5adas tipo A

)alpaci*" pro+u"da puede

aco,pa-arse de. al/ias0co"tracci*" ,uscular0 1iperestesia 2

de trastor"os 3iscerales4

Dol or r ef er i d o. Es un dolor profundo! pro&ectado adistancia del #r ganoestimulado


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Parestesias: -on sensaciones espontneas compara)les a un+ormigueo! producidas sin ninguna estimulaci#n e6ter ior.

Disestesia Es una sensaci#n anormal desagrada)le! espontnea o pro'ocada.4na disestesia es una parestesia dolorosa. El dolor urente e6perimentado en

Dolor ple6ual . Dolor 7ue seirradia a2 di+u"de al resto del

cuerpo

Dol or i r r ad i ad o. Es super ficial &profundo! consecuti'o a la irr itaci#nde una raí5 poster ior o de un ner'iosensiti'o! desencadenada por compresi#n o estir amiento. 7omo esl#gico! sigue el tra&ecto de lasestructur as ner'iosas comprometidas

Dolor radicularI ( r ad i cul al g i a, ). $or compr esi#n de ?.1 raíces medular es.Es 'iolento! pilro6ímico & se irr adia alo lar go de las 5onas cutneacorr espondientes. A menudo es)ilater al

Dolor medular moti'a la aparici#nde diestesias principalmente en

miem)ros inferiores.

Dolor psic#geno donde nose encuentra una causa

or anica


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algunas polineuropatías! &a sea de modo espontneo o por el contacto con laropa! constitu&e un e%emplo de disestesia.

Hiperestesia: -ensi)ilidad aumentada a la estimulaci#n.

Hiperalgesia: Es una respuesta e6agerada al dolor frente a un estímulo que encondiciones normales es doloroso. Descri)e una percepci#n aumentada del dolor ante estímulos por encima del um)ral.

Alodinia: Es una respuesta de dolor ante estímulos que en condiciones normalesno son dolorosos. Ante el tacto! presi#n sua'e! calor o frío moderado el pacientee6perimenta dolor.

Neuralgia: es un trastorno sensiti'o! un dolor! & es síntoma de una lesi#n queafecta a ner'ios. Esta lesi#n puede ser una compresi#n! distorsi#n! e6posici#n alfrio u otras formas de irritaci#n! o una lesi#n en las 'ías centrales deldolor. L#gicamente! solo puede generar una cefalea si afecta a un ner'io queiner'a la ca)e5a. Las neuralgias craneofaciales englo)an una serie de entidadescaracteri5adas por presentar dolor de carcter neuroptico (paro6ístico! de )re'eduraci#n! de locali5aci#n a lo largo del territorio de distri)uci#n de un ner'io*.

Hiperpatia sensation molesta & aflicti'a de una parte del cuerpo por causa interior o e6terior. El dolor no es de naturale5a ur ente! no 'a necesar iamenteasociado a trastornos nutricionales cutneos! ni r esulta af ectado porfactores fiscos e6ternos o emocionales: se produce com2nmente en las e6tr emidades inf er ior es! pue, de suceder a una lesi#n en el sistemaner'ioso centr al o perif"rico

Parálisis $"rdida o alteraci#n del mo'imiento de los m2sculos 'oluntarios! en unaparte del cuerpo a causa de una lesion del -istema ner'ioso o muscular

Paresia : Es la disminuci#n de la f uer5a con conser'aci#n de la motilidad

)ar9lisis +u"cio"al.

de:ilidad ,uscular

)ar9lisis or/9"ica. co"

a+ectaci*" de u"a "euro"a

de los siste,as "er3iosos

ce"tral o peri+rico


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Diplegia. Afecta &a sea am)os )ra5os o am)as piernas.

Hemiplegia: Afecta los miem)ros de un solo lado delcuerpo.

Cuadriplegia: Afecta los cuatro miem)ros

Monoplegia: Afecta un solo miem)ro del cuerpo

Triplegia: Afecta tres miem)ros en forma indistinta

7LA-II7A7I8N 4N7IONAL

Desde el punto de 'ista funcional! tam)i"n se +a reali5ado una clasificaci#nar)itraria con la intenci#n de esta)lecer diferencias pron#sticas & de tratamiento.

7LA-E I Limitaci#n le'e

7LA-E II Limitaci#n le'e,moderada

7LA-E III Limitaci#n moderada,gra'e

7LA-E I> Incapacidad total

$arlisis de 0ell! que afecta los m2sculos de la cara

La parlisis de 0ell es una forma de parlisis facial temporaria que se produce por el dao o trauma a uno de los dos ner'ios faciales. El ner'io facial! tam)i"nllamado s"ptimo par craneano


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La parlisis de 0ell se produce cuando el ner'io quecontrola los m2sculos faciales est +inc+ado! inflamado

o

comprimido! dando como resultadode)ilidad o parlisis facial.

La ma&oría de los científicos cree que una infecci#n 'iral como una meningitis 'iralo el 'irus de las llagas del resfrío com2n +erpes simple causa el trastorno

Trastornos de la isi!n

Am)liopía u o%o 'ago o pere5oso consiste en la p"rdida parcial ma&or o menor dela 'ersi#n. Normalmente afecta un o%o pero a 'ecs es )ilateral por e6istir defectosimportantes de refracci#n en am)os o%os

Diplopia La diplopía es una enfermedad en la que las imgenes que perci)en elo%o i5quierdo & el derec+o no se procesan en el cere)ro formando una 2nicaimagen espacial. La consecuencia es la 'ision do)le.

La di(lo()a puede tener muc+as causas como! por e%emplo! enfermedades &trastornos de los m*sc%los oc%lares! lesi#n! inflamaci#n! trastornos circulatorios& t%mores en el o+o & el cere)ro. El estrabismo cong"nito & el adquirido suelenpro'ocar visión doble.


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1. emianopsia )itemporal p"rdida de la mitad temporal de la 'isi#n de cadao%o! +a)itualmente de)ido a una lesi#n en la regi#n quiasmtica! como enlos tumores +ipofisarios

/. emianopsia +om#nima ceguera o defecto 'isual en las mitades derec+as o

i5quierdas de los campos 'isuales de am)os o%os

M. emianopsia incompleta p"rdida de s#lo una parte de la mitad de un campo'isual.

Trastornos de los esf" nt er es

-on propios de las neuropatías centrales. El síndrome de la cola de ca)allo esla 2nica par lisis per if "r ica que los pr esenta.

En el caso de lesi#n de las 'ías descendentes procedentes de la corte5aprefrontal o rolndica par acentr al! situadas en un plano ecuator ial me, dular en los cordones later ales # dirigidas al ter O cer segmento sacro con lafinalidad de controlar el refle %o miccional! pueden aparecer tr es tipos de'e%igas neur #genasI

>e%iga automtica . Aparece a continuaci#n de la 'e %iga por s$oc % , al

r ecuperar se el refle %o miccional! pero en cam)io no e6iste con, trol del mismo &a quelas f i)r as descendentes in+i)idor as per manecen alter adas. Al distender se el m2sculodetrusor de la 'e %iga +asta PBB ml de or ina! se pro'oca el r efle%o or inando el paciente

Ve!i/a "eur*/e"a "o i"i:ida4 -e o)ser'a en aquellos pacientes con lesionespar ciales )ilater les de las pro&ecciones descendentes! caracter i5ndose por lanecesidad imper iosa de orinar de inmediato! es decir ! e6iste control aunque mu&r estr ingido del r efle %o. Es frecuente en procesos! como la esclerosis m2ltiple! queaf ectan par cial, mente a las f i)r as supr anuclear es.

>e%ga Es consecuti'a a la a)olici#n del r efle %o de la micci#n por inter rupci#n)rusca de las pro&ecciones descendentes. En estas condiciones! el paciente or inapor re)osaO miento cuando la tensi#n 'esicular super a la r esistencia opuesta por losesfínter es.


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-i la lesi#n se sit2a en el centro medular sacro o en la cola de ca)allo! seproduce una 'e %iga aut#noma o dener'ada en donde se pierde tanto el contr ol 'oluntario como el r efle %o! apar eciendo fr ecuentes micciones

Trastornos de la conciencia # conducta

Recordaremos su presencia en el coma! tumores del l#)ulo frontal! &a sea enforma de JmoríaK (euforia insulsa con tendencia a los c+istes & o)scenidades* ode un síndrome depresi'o (e'entualidad frecuente*! epilepsia! parlisis general!desintegraci#n cere)ral senil! etc. En ocasiones! el trastorno es paro6ístico!como en el síncope 'aso'agal! +ipoglucemia & en los automatismos epil"pticos!en los cuales el su%eto retiene el dominio del cuerpo! pero es incapa5 de

incorporar nue'os engramas & reali5a actos conducentes! pero elementales.

Cefalea. Cefalalgias

Desde Areteo de 7apadocia! se distingue entre JcefalalgiaK (dolor de ca)e5aefímero! pungiti'o* & JcefaleaK (molestias! ms o menos persistentes! enforma de pesade5! tensi#n! torpor o simple sensaci#n de presencia*. -on deo)ser'aci#n frecuente.

Las cefaleas pueden ser orgnicas! funcionales! psic#genas & constitucionales.

Cefaleas orgánicas

-ecundarias! +a)itualmente! a un aumento del 'olumen cere)ral & de la presi#ndel líquido cefalorraquídeo! por presencia de un tumor o procesos inflamatorios.a& que tener en cuenta! en contra de una opini#n mu& e6tendida! queprecisamente en el estadio preco5 de los tumores cere)rales! las cefaleas noaparecen con especial frecuencia. Incluso es posi)le que en gliomas &meningiomas e6tensos 'a&an precedidas de síntomas focales & con'ulsiones.

No podemos decir lo mismo del quiste coloide del III 'entrículo (se locali5a a lolargo de las 'ías de drena%e de los 'entrículos*! del ependinoma (tumor de lafosa posterior* & del +ematoma su)dural! en que aqu"llas son se'eras desdeel comien5o. Otras cefaleas estn condicionadas por enfermedades de los'asos de la ca)e5a! así! arteriosclerosis cere)ral (no rara 'e5 asociada a+ipertensi#n*! endangitis o)literante! trom)osis 'enosas: cuentan tam)i"n las


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especialmente s2)itas e intensas cefaleas a consecuencia de +emorragiasprocedentes de arterias malformadas (aneurisma! angioma*.

Las moti'adas por la punci#n lum)ar son innocuas & desaparecen del todoal ca)o de unas +oras o días. Estas cefaleas suelen aumentar con el dec2)ito

+ori5ontal (segunda mitad de la noc+e*.

En el caso de quiste coloide del III 'entrículo! es posi)le su e6acer)aci#ns2)ita con el cam)io de posici#n de la ca)e5a al incorporarse de la cama.

Cefaleas funcionales

-e trata de la reacci#n de un cere)ro sano frente a estímulos de la msdi'ersa índole. Esta reacci#n transcurre a tra'"s del sistema ner'ioso'egetati'o & llega a las arterias de la ca)e5a de forma que! en general! se+a)la tam)i"n de cefaleas 'asculares.

7uentan factores +ereditarios (QB C* & la personalidad del su%eto.

l. ,igra-a. La fisiopatología de la migraa +a sido estudiada por Ant+on& &Lance. Estos autores consideran que la e6plican por 'arios fen#menosenglo)ados en dos fases. En la primera! e6iste un incremento de los cidosgrasos! en especial del Linoleico! el cual facilita la agregaci#n de plaquetas enlas paredes de los 'asos! así como la li)eraci#n de serotonina pro'ocando'asoconstricci#n que e6plica la sintomatología inicial focal 'isual de la migraa!mientras que la posi)le 'asodilataci#n moti'aría el dolor ante la distensi#n de

las paredes arteriales en donde residen los receptores li)res del dolor receptores pre'iamente disminuidos de su um)ral doloroso.

-e distinguen tres grupos de migraa! la com2n o atípica! la clsica o típica &la 'erte)ro)asilar.


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a ) Migra&a com'n o at"pica. Es la msfrecuente de las formas cr#nicas! so)retodo en mu%eres! aparece en la infancia oen los adultos. Los cam)iosatmosf"ricos! alco+ol! sueo

insuficiente! lu5 intensa! ruidos & estadode tensi#n ner'iosa son causasprecipitantes. -e inicia sin aura opr#dromos! su locali5aci#n preferida es la fronto,temporal! con m6ima e6presi#nen am)as sienes! aunque es frecuente su generali5aci#n.

El dolor llega a su m6ima intensidad a los die5 minutos! es de carcter pulstil oconstricti'o! se acompaa de manifestaciones digesti'as! como nauseas e incluso

'#mitos! o 'egetati'as! como palide5! sudaci#n fría. Asimismo! el indi'iduopermanece irritado! molestndole los ruidos & la lu5! retirndose por este moti'oa una +a)itaci#n oscura & tranquila. $or t"rmino medio! la crisis dolorosa se

prolonga de unas +oras a dos días. Aparece ainter'alos irregulares de semanas a meses! contendencia a decrecer con los aos o en losem)ara5os. Al iniciarse! el dolor o)edece a laergotamina & es profilctico el propanolol o elmetisergide.

)* igraa clsica o típica. -e precipita por los mismos desencadenantes quela com2n pero ciertos alimentos! como c+ocolate & queso! que contienentiramina! contri)u&en a su aparici#n. Aparece por primera 'e5 en los adultos

%#'enes! en general con aura o prodrornos: entre los 2ltimos destacantrastornos del +umor! insomnio! irrita)ilidad.

La sintomatología aura o inicial del proceso es 'aria)le! dependiendo de la 5onainicial cere)ral isqu"mica! pero predomina la 'isual. El inicio de la cefaleapuede tener lugar a cualquier +ora del día! sin em)argo! despu"s dele'antarse es el momento de ma&or incidencia. 0ruscamente! el B C delos pacientes perci)en destellos de lu5 (fotopsia* o )ien imgenes parecidasa una ciudad fortificada 'ista desde una altura (fortificaci#n espectral oteicopsia* en el 1B C de los casos! persistiendo unos minutos. Tam)i"n serefieren +emianopsia! que pueden acompaarse de alucinaciones 'isuales: lasparestesias son otro fen#meno aural! locali5ndose! en general! primero en la


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mano! e6tendi"ndose posteriormente por el )ra5o & luego por el la)io &+emilengua +omolateral: es una distri)uci#n oral.

La cefalea es de menor duraci#n que en la migraa com2n persistiendo de1 a M + por t"rmino medio. -e presenta a temporadas de duraci#n mu&

'aria)le. 7omo en la migraa com2n! o)edece a la ergotamina en el inicio dela crisis & al metisergide! pi5otifen o ciopro+eptadina como profilctico.

c) Migra&a erte(ro(asilar. Es un su)tipo de migraa clsica descrito por 0ic9erstaff! que cursa con sintomatología perteneciente al tronco cere)ral!cere)elo & l#)ulos occipitales.

2. ,al migra-oso. Las crisis migraosas pueden acercarse una a otra +astael punto de dar lugar a un 'erdadero estado de Jmal migraosoK! -uelenespaciarse con la edad. En la mu%er! ca)e sealar la frecuencia de laJmigraa catarnenialK! la desaparici#n +a)itual de las crisis durante el em)ara5o& la lactancia &! so)re todo! en la menopausia.

3. ,igra-as acom(a-adas. Estn! so)re todo! precedidas por una serie detrastornos neurol#gicos impresionantes &! afortunadamente! siempre transitorios &totalmente regresi'os. La crisis comien5a generalmente por trastornos'isuales! como una migraa oftlmica tri'ial. Despu"s! cuando regresan"stos! so)re'ienen otros síntomas neurol#gicos locali5ados en un +emicuerpo(el del escotoma +emian#psico*. Esencialmente! trastornos sensiti'os! causadosfundamentalmente por parestesias de topografía queilo,oral que regresan enunos /B min.

Tam)i"n a menudo! trastornos del lengua%e que pueden afectar a todos losaspectos de la afasia! e6presi'a o sensorial! trastornos de la lectura! etc.s raramente! trastornos motores. El e6amen puede entonces o)%eti'ar trastornos neurol#gicos o)%eti'os! como trastornos sensiti'os o)%eti'os de tipocortical (astereognosia* & asimetría de los refle%os.

$ero el con%unto de estos trastornos! cu&a e'oluci#n cronol#gica rpida es unca)algamiento ms que una estricta sucesi#n! se +ace siempre +acia laregresi#n completa en MB,P min. Nunca persisten trastornos su)%eti'os u

o)%eti'os durante el período intercrítico.

7uando aparece la +emicrnea! generalmente del lado opuesto! +andesaparecido +a)itualmente los fen#menos de acompaamiento. A menudo! esde duraci#n ms corta que en las migraas ordinarias! pero es mu& 'aliosapara el diagn#stico: )asta para asegurar al neur#logo! so)re todo cuando llegaal dato! de antecedentes migraosos clsicos (Nicolle*.


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. ,igra-a oftalmo(l$+ica y migra-a hemi(l$+ica. En la primera! la parlisisoculomotora sigue & no precede a la cefalea! regresando con lentitud. -uelerecidi'ar. 7on frecuencia! se encuentra un aneurisma de la arteria comunicanteposterior.

La migraa +emipl"%ica es! a menudo! familiar. emiple%ía fuga5 &recidi'ante que de%a a 'eces secuelas discretas acompaadas de cefaleascontralaterales.

. /efalea en ac*m%los (cluster +eadac+e! cefalea en racimos! neuralgiamigraosa! cefalea +istaminica*. $redomina en +om)res %#'enes & adultos! & secaracteri5a por ser constantemente unilateral! de inicio )rusco! aparece a lamisma +ora! en cualquier momento del día! pero ms a menudo por la noc+e! alas M + de acostarse o por la madrugada. -e u)ica alrededor de la #r)ita o en suprofundidad! aunque se e6tiende por 5onas supraor)itarias e incluso temporal.

El dolor es de cualidad tere)rante! pun5ante & lancinante! intenso &profundo! de 1 + apro6imada de duraci#n & so)re todo recurrente a la misma+ora durante una temporada. En ocasiones! se repiten 'arias crisis en un s#lodía. -e acompaa de lagrimeo (epífora*! in&ecci#n con%untí'al! rinorrea & de unsíndrome de 7laudio 0ernard,orner. La siesta & el alco+ol pueden actuar comodesencadenantes! pero +a)itualmente se presenta de forma espordica. O)edecea la ergotamina! metisergide! an ti+istamínicos! prednisona! indometacina &sales de litio.

0. /efalea (or tensión. El dolor se presenta en la parte posterior de la

ca)e5a & regi#n cer'ical. A 'eces! se irradia a la cara o a la llamada J5onadel som)reroK. $uede tener carcter constricti'o! como cuando se lle'a una cintaatada prieta alrededor de la ca)e5a! interrumpido por pun5adasmu&dolorosas. -e encuentra una ma&or tensi#n en los m2sculos de la nuca (conlimitaci#n de la motilidad del raquis cer'ical*! temporales & maseteros. Algunas5onas del cuello & pericrneo son mu& sensi)les a la presi#n.

Cefaleas psicognicas

En este tipo de cefaleas! no se puede demostrar un mecanismo del dolor ni enlos 'asos ce, flicos! ni en las meninges! ni tampoco en la musculatura de laca)e5a. -i se anali5an con precisi#n los dolores! lo que se e6presa conclaridad son ms )ien JdissensacionesK! que se ponen de manifiesto! comouna sensaci#n de insatisfacci#n & tensi#n psíquica. A falta de una de,nominaci#n acertada del estado! +a)lamos! sencillamente! de dolores. En estoscasos! la cefalea representa un trastorno del estado general! en el lengua%e delos psicoanalíticos! un Jsíntoma de con'ersi#nK.


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15

No raras 'eces! las cefaleas pueden constituir el primer síntoma de unadepresi#n o acompaar a "sta durante largo tiempo. Es posi)le que en ladepresi#n predomine tanto la cefalea que la propia depresi#n pase inad'ertida.a)lamos entonces de una Jdepresi#n lar'adaK.

Trastornos de la risa.

Los trastornos de la risa +an sido sealados en las lesiones difusas cere)rales(arteriosclerosas! inflamatorias Sencefalitis* o circunscritas tumorales (l#)ulofrontal! )ul)o raquídeo! regi#n infundi)ular o talmica anterior*.

En ocasiones! la sonrisa & la risa! enteramente disociadas de la esfera efecti'a!constitu&en la manifestaci#n inicial de crisis epil"pticas temporales! talmicas o+ipotalmicas. En ocasiones! la crisis de risa se acompaa de una s2)itap"rdida de tono muscular (cataple%ía* incluso con caída al suelo: de a+í lae6presi#n 'ulgar Jtum)arse de risa.

Trastornos del *ue&o

1* ipersomnias

Aumento de sueo. -e consideran patol#gicos aquellos sueos que e6cedende las 1B + en el adulto & de las 1/ + en el nio.

/* Insomnio

7onsiste en la disminuci#n in'oluntaria de las +oras de sueo.Etiol#gicamente se +an definido dos tipos de insomnio

$rimario. En donde el sueo nocturno es interrumpido por períodos sin estigmas de procesos orgnicos o funcionales.


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-ecundario. 7onsecuti'o a estados de ansiedad! inquietud! trastornospsicol#gicos o )ien a causas orgnicas 2lcera gstrica! 7arcinoma! -6 de laspiernas inquietas! -6 del mediano a ni'el del t2nel carpiano.

-e distinguen tres clases de insomnio

Predormicional n el %e el s%+eto concilia el s%e-o con dific%ltad (ero %nave4 dormido no des(ierta en el resto de la noche.

-ueoentrecortado

Ligero! poco reparador!con pesadillas! so)resaltos! despertando 'arias 'eces.

$osdormicional Despertar preco5.

M* $arasomnias

-on los trastornos menores del sueo


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#;

-I-TEA ENDO7RINO

2.15nterrogatorio del 6istema endocrino.

El sistema endocrino est compuesto de glndulas que secretan sustancias

conocidas como +ormonas! las cuales son especificas! estas act2an so)re c"lulas

diana o )lanco. En la siguiente ta)la se muestra la +ormona! su funci#n! & el te%idoo glndula que produce cada una de ellas. 7a)e destacar Las +ormonas -! L

& GnR! las cuales son la )ase de los e%es ipotalamo,ipofisis,Gonada! los

cuales se encargan de regular las distintas funciones en nuestro organismo. Otra

+ormona que se puede destacar es la +ormona li)eradora de la +ormona del

crecimiento! la cua ! como su nom)re lo dice! a&uda en el desarrollo & crecimiento


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#1

de la persona.


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##

La importancia de una )uena +istoria clínica endocrinol#gica! es fundamental en

el diagn#stico de trastornos endocrinol#gicos &a que gran parte de las glndulas

son relati'amente inaccesi)les! la e6ploraci#n suele centrarse en las

manifestaciones del e6ceso o de la deficiencia +ormonal! así como en la

e6ploraci#n directa de las glndulas palpa)les! como la tiroides o las g#nadas. $or


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#$

todo ello! es importante 'alorar a los pacientes teniendo en cuenta los síntomas

que presentan! la re'isi#n de los aparatos! los antecedentes familiares & sociales &

la e6posici#n a frmacos que puedan afectar al sistema endocrino . $ara detectar

síntomas & signos sutiles indicati'os de una enfermedad endocrina su)&acente

+a& que desarrollar +a)ilidades clínicas! & sa)er reali5ar una )uena +istoria clínica

al momento del interrogatorio! para que esto nos permita +acer diagn#sticos

pertinentes.

$ara +acer la +istoria clínica se in'estigar por la presencia de síntomas

sugesti'os de trastornos funcionales de cada glndula endocrina. ip#fisis

cam)ios del campo 'isual como diplopias! escotomas & cefaleas. Tiroides

cam)ios con la temperatura am)iental (calor! frío*. Anormalidades en el peso!

anore6ia! +iperfagia! palpitaciones! constipaci#n! diarreas & cam)ios en la 'o5. Adrenales 'ariaci#n morfol#gica de la cara! la nuca! de la distri)uci#n de la grasa!

estrías cutneas! astenia en reposo! lipotimias & oscurecimiento de la piel.

G#nadas cam)ios en el desarrollo se6ual & de la potencia se6ual. $ncreas es

frecuente en pacientes con trastornos pancreticos encontrar la tríada de

polifagia! es el +am)re patol#gica: poliuria! es el aumento en la cantidad de orina

ma&or de 1.UBB mL: & polidipsia! muc+a sed.


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#%

2.1.1 Halla4gos relevantes en la ficha de identificación

!$nero' El g"nero es de suma importancia para sa)er la pre'alencia de

enfermedades acorde a estas. En el caso de las mu%eres es mu& com2n

, Irregularidades menstruales amenorrea (generalmente son secundarias! cerca

del /B,MBC son pro'ocados por una +iperprolactinemia*!oligomenorrea!

,Galactorrea.

,Osteoporosis.

H en el caso de los 'aronesimpotencia! oligospermia! disminuci#n de li)ido!+ipogonadismo.

$ero en am)os la causa principal es una +iper o +ipofunci#n entre las ms

comunes iper e ipotiroidismo! ipogonadismo! enanismo! acromegalia! etc.


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#&

dad' La edad de aparici#n del trastorno que moti'a la consulta m"dica! %unto alos signos clínicos es orientadora del diagn#stico! por e%emplo en una nia reci"n

nacida con un cuadro de des+idrataci#n puede e6istir una +iperplasia suprarrenal

cong"nita. El desarrollo de +ipotiroidismo sin )ocio o de )ocio significati'o &

sordera en un nio +ace pensar en la posi)ilidad de un trastorno cong"nito como

tiroides su)lingual! o en caso de detenci#n de crecimiento e +ipotiroidismo es

necesario pensar en la posi)ilidad de +ipopituitarismo inducido por mutaci#n de

factores de transcripci#n +ipofisarios.

En adultos las enfermedades tiroideas autoinmunes (tiroiditis! +ipotiroidismo! e

+ipertiroidismo*! la enfermedad de 7us+ing! & el síndrome de 7us+ing por


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#'

adenoma suprarrenal son muc+o ms frecuente en mu%eres que en 'arones!

presentndose en un rango de edad de entre /B & B aos ! aunque pueden

encontrarse a cualquier edad. La acromegalia! los tumores +ipofisarios

clínicamente no funcionales! son de igual frecuencia en am)os se6os

Otra enfermedad que +a tenido rele'ancia en la actualidad es la Dia)etes! esta

patología afecta a personas de di'ersas edades

#c%(ación habit%al' -e +an reali5ado estudios donde comprue)an que las

mu%eres que tra)a%an en sitios donde interact2an con sustancias como disol'entes

(reducci#n de la fertilidad*! dio6inas (endometriosis*! pesticidas organoclorados

(cncer de mama*! )isfenol A (cncer de pr#stata*! etc. Estos son alteradoresendocrinos.

Tanto la prolactina como la +ormona del crecimiento tienen un ritmo secretor

pulstil relacionado con el sueo! poco despu"s de que "ste se inicia. En las

personas que tra)a%an por la noc+e & duermen durante el día! la secreci#n est

claramente relacionada con el sueo & no con la +ora.

7%gar de residencia' 4n e%emplo de esto es de las personas que +a)itan en5onas montaosas o con lagos! ma&ormente este tipo de personas padecen de

0ocio! en cam)io personas que +a)itan en ciudades son propensas a

enfermedades como Dia)etes ellitus dependiente de insulina


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#(

8a4a o gr%(o $tnico'Las personas )lancas son ms propensas a sufrir Dia)etes

ellitus dependientes de insulina que las personas de ra5a negra! sin em)argo los

de ra5a negra son ms propensos a sufrir Dia)etes pero no dependiente de

insulina

2.1.2 Antecedentes familiares

-on numerosas las o)ser'aciones so)re la transmisi#n +ereditaria de las

endocrinopatías. La +erencia puede ser directa o cru5ada. E%emplo de esto son los

sindromes EN (ultiple Endocrine Neoplasm* o poliadenomatosis son

considerados la manifestaci#n familiar de una ditesis tumoral endocrina.

Otra enfermedad importante es la Dia)etes puesto que se +a demostrado que la

ma&oría de los causas es por predisposici#n familiar.

Los des#rdenes cong"nitos adquiridos son por +ipofunsi#n! +iperfunsi#n!

resistencia +ormonal! entre otros.

2.1.3 Antecedentes (ersonales no (atológicos

Hábitos de vida y alimentación' 4n claro e%emplo de esto es la o)esidad! el cual

se de)e al alto consumo de alimentos con gran cantidad clorica! el cual tiene un

efecto noci'o en el meta)olismo! la po)laci#n actual sufre de este padecimiento el


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#8

Factores tó9icos infecciosos emotivos sociales y ambientales' Entre los

antecedentes t#6icos ca)e recordar el alco+olismo cr#nico como inductor de

+ipogonadismo! +ipoglucemia & seudosíndrome de 7us+ing! de manera similar la

administraci#n suprafisiologica de glucocorticoides puede ser causa de -6 de

7us+ing . El empleo de amiodarona (frmaco anti arrítmico con gran contenido de

&odo* puede ser responsa)le de +ipotiroidismo & en menos caso de

+ipertiroidismo. Ante una +iperprolactinemia es primordial indagar so)re la toma de

frmacos como anticoncepti'os! antagonistas dopamin"rgicos! psicofrmacos &

digesti'os que constitu&en a causa ms frecuente para descartar.

2.1. Antecedentes !ineco"obstetricos

En cuanto los antecedentes gineco,o)stetricos es importante conocer la fec+a de

primer menstruaci#n! & la fec+a de ultima menstruaci#n de)ido a que lamenstruaci#n est regulada principalmente por la +ormonas +ipofisarias! - &

L! & esta puede 'erse alterada por una desequili)rio +ormonal. Los m"todos

anticoncepti'os +ormonales utili5ados en ocasiones en dosis irregulares esto&

pueden afectar al sistema endocrino! & puede alargar el periodo menstrual


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$;

En una mu%er em)ara5ada sa)er si esta cursa con dia)etes! de)ido a que esta

entidad medica se asocia frecuentemente a productos macrosomicos ! que

pueden poner en riesgo la 'ida del producto & de la gestantes.

Al igual es necesario preguntar a la mu%er em)ara5ada si durante el parto tu'o+emorragias &a que esta es una causa del -índrome de -+ee+an. En el caso de

las mu%eres que lactan es pro)a)le 'er casos de +ipertiroidismo.

5nterrogatorio de (aciente &iabetes ,ellit%s

oti'o de consulta $odr tratarse de síntomas 'inculados a enfermedad conocida

pre'iamente o al de)ut de la misma

V Descontrol o descompensaci#n meta)#lica. En caso de tratarse del de)ut

corresponde a síndrome dia)"tico preco5.

VInfecciones.

Enfermedad actual 7omo siempre el +ilo conductor es el moti'o de consulta! &

ser fundamental agotarlo! %unto con el resto de la semiología para o)tener el

diagn#stico clínico.

Antecedentes de Enfermedad Actual En este se in'estiga la +istoria de dia)etes

del paciente anali5ado. Es 2til mantener un interrogatorio ordenado para no ol'idar

elementos importantes.


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$1

1. 7uanto tiempo de e'oluci#n tiene de dia)etes.

/. En que circunstancias se reali5# el diagn#stico. $or cuadro sintomtico o

+alla5go en e6amen de rutina.

M. >aloraci#n de episodios de 7etoacidosis dia)"tica o +ipoglucemia.

Internaciones & causas de las mismas.

P. Esta)lecer el control meta)#lico V 7ifras m6imas & +a)ituales

V >alores de ) glicosilada V Autocontrol con glicemia capilar

V 7ontrol m"dico cada cuanto & su cumplimiento

. Tratamiento instituido & su cumplimiento V igi"nico,diet"tico Dieta ! e%ercicio !cam)ios en el peso

V Tratamiento farmacol#gico

En caso de D 1 insulina! tipo! dosificaci#n! sitio de punci#n! modificaciones en la

dosificaci#n! circunstancias de cam)io! cumplimiento. Dosis adicionales en )ase a

control glic"mico.

V En caso de D / Wue frmaco & su dosificaci#n! modificaciones en eltratamiento! circunstancias del cam)io! cumplimiento. Requerimiento de insulina

en alguna oportunidad! o tratamiento definiti'o con la misma. V rmacos que

generen +iperglicemia como los corticoides & las tia5idas.

U. En caso de no ser el moti'o de consulta por elementos meta)#licos! interesa

sa)er si e6isten elementos de sindrome dia)"tico preco5 poliuria! polidipsia!

polifagia ! adelga5amiento.

Q. Repercusiones de la dia)etes -e interrogan aquí las repercusiones quepueden ser macroangiopticas! microangiopticas! neuropticas


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$#

-I-TEA O-TEOIOARTI74LAR

M. INTERROGATORIO

3.1.1 Ficha de 5dentificación

G3NERO

En sistema osteoarticular no +a& alguna enfermedad e6clusi'a de un se6o enparticular! sin em)argo! si +a& enfermedades que se presentan con ma&or frecuencia en +om)res! como por e%emplo la Espondiloartritis anquilosante! el -6de Reiter o la Gota: tam)i"n en mu%eres +a& enfermedades que se presentan conma&or frecuencia como lo son la artritis reumatoide! el lupus eritematoso! ladorsalgia )enigna! el síndrome cer'icoceflico & la osteoporosis.

EDAD

Es )ien sa)ido que la edad muc+as 'eces influ&e en algunos padecimientos! en elsistema osteoarticular +a& padecimientos que predominan en determinadosgrupos etarios como se muestra en la siguiente ta)la

Padecimiento !r%(o etarioDorsalgia )enigna Adolescentes :m%+eres;

7ifosis dorsal de -c+uermann 2


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$$

El clima tiene escasa influencia so)re la frecuencia de las distintas enfermedadesreumticas! aunque la +umedad! el frío & los cam)ios de tiempo puedendeterminar un aumento en la intensidad del dolor.

•RA@A O GR4$O 3TNI7O

En los ?udíos sefarditas! Armenios & ;ra)es es mu& com2n la fie)re mediterrneafamiliar! en los pacientes de ra5a negra es mu& poco frecuente la esp#ndiloartritis& la gota es mu& poco frecuente en lugares como Nue'a @elanda donde e6istenra5as primiti'as.

3.1.2 Antecedentes heredofamiliares.

En "ste sistema e6iste un factor familiar que predispone al paciente a sufrir unaenfermedad osteoarticular si es que alguno de sus familiares cercanos padece

una! por lo que se recomienda interrogar al paciente so)re enfermedadesreumticas que pade5can o +a&an padecido padres! +ermanos! +i%os o parientespr#6imos.

En algunos casos interesa tam)i"n conocer la e6istencia de enfermedades noreumatol#gicas como por e%emplo

◦ Tu)erculosis pulmonar ◦ Gonococia◦ $siconeurosis

3.1.3 Antecedentes Personales no Patológicos

• Tipo de Alimentaci#n◦ 4na alimentaci#n escasa & no )alanceada predispone a raquitismo &

en el adulto a Osteomalacia◦ La o)esidad es un factor fa'orecedor de la artrosis de la cadera & de

la rodilla! así como de trastornos estticos del pie• )itos de 'ida

◦ Artritis infecciosa en drogadictos◦ En los deportistas! los esguinces! lu6aciones & fracturas predisponen

a artrosis.◦ La promiscuidad se6ual predispone a gonococia & -índrome de

Reiter

3.1. Antecedentes Personales Patológicos

-e tiene que interrogar por el tipo de enfermedades por las que +a cursado elpaciente a lo largo de su 'ida! &a que muc+os padecimientos tienen relaci#n


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$%

directa con pro)lemas de este sistema! o )ien el uso de di'ersos tipos demedicamentos pueden desencadenar en pro)lemas osteomioarticulares.

• $rocesos infecciosos

Algunos padecimientos infecciosos pueden desencadenar diferentesenfermedades! como por e%emplo la artritis infecciosa! esto es de)ido a que elgermen de la infecci#n primaria migra +asta instalarse en el medio articulardesencadenando esta enfermedad. 7uando dic+o germen no se encuentra en laarticulaci#n o en la sangre! se dice entonces que es una artritis reacti'as opostinfecciosas.

En las artritis! osteomielitis o espondilitis s"pticas! casi siempre e6istenantecedentes pr#6imos de infecci#n d"rmica! +erida! infecci#n nefrourol#gica! etc.

Artritis gonoc#cica puede estar originada por una uretritis! faringitis o rectitis.

Otro e%emplo mu& conocido es el de la fie)re reumtica! el cual se puededesencadenar a partir de una infecci#n estreptoc#cica amigdalar o rinofaríngea.

• Enfermedades digesti'as

Algunas enfermedades como son la colitis ulcerosa así como la enfermedad de7ro+n! se asocian a menudo con artritis perif"rica & con sacrolitis o 'erdaderaespondiloartritis.

Las enteritis causadas por &ersenias! salmonel#sicas o disent"rcas! son causa delas correspondientes artritis reacti'as.

Así mismo! el síndrome de mala)sorci#n! algunas afecciones +epato)iliares & unagastrectomía! se asocian con la osteomalacia & el raquitismo.

$or 2ltimo! las +epatitis 'íricas pueden estar asociadas a poliartritis opoliartralgias! pero generalmente el cuadro articular precede a la ictericia.

• Enfermedades cardiacas

En el síndrome +om)ro,mano o distrofia refle%a de la e6tremidad superior! asícomo la capsulitis retrctil! estn presente con ma&or frecuencias con pacientescon antecedentes de infartos al miocardio.


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$&

• Enfermedades end#crinas & meta)#licas

$or lo com2n! en casos de una enfermedad de tipo endocrino &Xo meta)#lico! lasmanifestaciones generales de la enfermedad aparecen en con%unto con los #seos& articulares! ocupando estos un lugar secundario dentro del cuadro clínico.

• Enfermedades neurol#gicas

En la +emiple%ía & par9insonismo! son frecuentes el síndrome +om)ro,mano & lacapsulitis retrctil. El antecedente de corea aguda a&uda al diagn#stico de fie)rereumtica.

• rmacos

-on muc+os los frmacos que pueden dar lugar a la enfermedad del suero! qe asu 'e5! puede e'olucionar con artritis o di'ersas formas de 'asculitis o eritemanudoso! que tam)i"n 'an acompaadas de artralgias o artritis.

En los frmacos anticon'ulsi'os administrados durante aos pueden dar lugar aun tipo particular de osteomalacia.


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0I0LIOGRAIA

1. Argente oracio! ;l'are5 arcelo. -emiología "dica. isiopatología!-emiotecnia & $roped"utica. Edit. "dica $anamericana! "6ico! /BBU.

/. Gu&ton! A.7.Y all! ?.E. (/B11*. Tratado de isiología m"dica. 1/Z Edici#n.

Interamericana,cGra[,ill. adrid.

M. ustinoni Os'aldo! ustinoni ?uan 7arlos. -emiología del sistema ner'ioso.Edit. El Ateneo! 1MZ ed.

P. -ur#s 0atll# Antonio & -ur#s 0atll# ?uan. -emiología m"dica & t"cnicae6ploratoria. Edit. Else'ier 0arcelona. \Z edici#n! /BB1.

Trabajo Final PC2

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