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INFLUENCIA DE LA MUSICOTERAPIA EN EL BIENESTAR INTEGRAL DEL PACIENTE CON CUIDADOS PALIATIVOS

(Revisin de artculos publicados)

M Salom Arricibita Antoanzas

Medicina General. Pamplona

RESUMEN Los artculos revisados, muestran que la musi-coterapia puede tener efectos beneficiosos sobre la ansiedad, el dolor, el estado de nimo y la calidad de vida en cualquier etapa del proceso de enfermedad y en especial en la enfermedad terminal. Adems, la msica tiene efectos posi-tivos sobre la frecuencia cardiaca, respiratoria y presin arterial. No obstante, no se realizan muchas investigaciones sobre el tema o bien, estas son de muestras pequeas de poblacin. La mayora de ellos son ensayos cualitativos y muchos ensayos, presentan un sesgo elevado, por lo que los resultados, pueden ser orientado-res pero han de interpretarse con precaucin dado que en muchos de ellos no se da la eviden-cia cientfica, aunque se intuyan los beneficios en cuanto a alivio de sntomas, escasez de efec-tos adversos, rentabilidad y satisfaccin de los pacientes y sus familiares. PALABRAS CLAVE Musicoterapia, musicoterapeuta, medicina

paliativa, holismo, medicina complementaria,

enfermedad terminal, efectos adversos.

ABSTRACT The articles reviewed show that music therapy may have beneficial effects on anxiety, pain, mood and quality of life at any stage of the disease and especially in terminal illness. In addition, music has positive effects on heart rate, breathing and blood pressure. However, not done much research on the subject or, these are small samples of people. Most of them are qualitative assays and many trials are biased high, so that results can be counselors but must interpreted with caution since many of them not given evidence, though, suggests benefits in terms of relief of symptoms, lack of adverse effects, cost effectiveness and satisfaction of patients and their families. KEY WORDS Music therapy, music therapist, palliative medicine, holism, complementary medicine, terminal illness, adverse effects.

METODO Se ha realizado una revisin narrativa sobre la msica como terapia complementaria en la enfermedad terminal. Para ello, se ha hecho una bsqueda automatizada en MedlinePlus, Biblioteca Cochrane, Pub-Med, Embase y Google Acadmico, as como en diversas pginas web sobre musicoterapia a las que se accedi con el buscador de Google: www.lamusicoterpaia.com; www.musicoterapianorte.com.ar; www.musicoterapiaonline.com; www.musictherapy.org ; todas ellas como fuente para buscar tambin artculos o referencias de publicaciones de musicoterapeutas actuales. Se han buscado as mismo tesis como fuentes primarias en las referencias de los artculos encontrados. Los descriptores utilizados fueron: cuidados paliativos, musicoterapia, musicoterapeuta, msica y dolor oncolgico, enfermos terminales, hospicios, arteterapia, medicina complementaria y combinaciones de los mismos entre s. Se buscaron principalmente publicaciones posteriores al 2006. Se excluyeron publi-caciones en alemn, rabe y chino. Se incluyeron, publicaciones en ingls, espaol, francs y portugus. INTRODUCCIN

La msica es tan antigua como el ser humano. Desde siempre, los seres humanos tenemos como rasgo caracterstico y distintivo de otras especies, la capacidad de perci-bir, responder y crear msica. La msica enraza lo personal, con lo social y lo cultural. En todas las culturas, desde tiempos inmemoriales, las madres cantan canciones de cuna a sus bebs para que duerman y en casi todas las sociedades y culturas, se ha comparti-

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do histricamente la creencia en el poder intrnseco de la msica para curar. El valor teraputico de la msica no reside en el contenido intelectual, sino en su contenido emocional. Es tambin realidad histrica de todas las liturgias y religiones, el papel de la msica en los ritos y cultos por su capacidad de despertar el sentimiento de lo subli-me.

No obstante, el musicoterapeuta y vicepresidente de la Asociacin Argentina de

Musicoterapia (A.S.A.M) Gabriel Fabin Federico, [1] advierte que No existe una can-cin que por s sola pueda curar una enfermedad. La musicoterapia es una especialidad que utiliza la msica y los parmetros musicales como herramienta de un proceso tera-putico en un contexto de comunicacin no verbal. Tal y como reza la definicin de la Federacin Mundial de Musicoterapia, la Musicoterapia es la utilizacin de la msica y/o de sus elementos (sonido, ritmo, meloda y armona) por un musicoterapeuta califi-

cado, con un paciente o grupo, en un proceso destinado a facilitar y promover comuni-

cacin, aprendizaje, movilizacin, expresin, organizacin u otros objetivos teraputi-

cos relevantes, a fin de asistir a las necesidades fsicas, psquicas, sociales y cogniti-

vas. [2] [3] La musicoterapia es una disciplina joven, enmarcada dentro de las ciencias de la

conducta. En 1942 se cre el primer Instituto de Musicoterapia en Estocolmo (Suecia) y en 1954 Thayer Gaston es nombrado director del departamento de Musicoterapia de la Universidad de Kansas (USA), crendose el primer ttulo universitario en este campo [4]. All, Gaston estableci los principios generales en los que se basa la musicoterapia:

- El establecimiento o recuperacin de las relaciones interpersonales. - El logro de la autoestima a travs de la autorrealizacin personal - La utilizacin del ritmo para proporcionar energa y organizar.

Benezon fundamenta la musicoterapia en el principio ISO (igual en griego), trmino que designa el sonido o conjunto de fenmenos sonoros internos que nos caracteriza y nos individualiza. [2] Por ejemplo la msica igual al estado de nimo del paciente (ISO individual) estimula ms rpidamente sus reacciones, o la msica que no significa nada para quien la escucha, no produce respuestas emocionales (ISO grupal, tnico o cultu-ral). Y existe un ISO universal que define a todos los seres humanos independiente mente de sus contextos sociales, culturales o individuales que es el referido al latido cardiaco, los sonidos de la respiracin o incluso la voz de la madre en el tero. Basado en estos principios y en la fisiologa de la audicin y las distintas zonas cerebra-les que intervienen para integrar los elementos musicales [4] [5], se establecen distintas terapias generales (Fig.1)

- Ritmoterapia: Audicin sensorial (ritmo) percibida a nivel bulbar donde se producen reacciones fsicas.

- Meloterapia: Audicin cuyo mensaje (meloda) es afectivo y se localiza en el diencfalo, lugar de las emociones.

- Armonoterapia: La audicin armnica es ms intelectual. Requiere participa-cin de la corteza, es ms compleja, ms evolucionada e implica mayor acti-vidad psquica y mental.

Estas consideraciones bsicas han ido evolucionando con los aos, conforme han

ido creciendo las distintas reas de aplicacin de la musicoterapia (fig. 2) como arte, ciencia y proceso interpersonal. As, se reconocen en la actualidad cinco modelos de

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musicoterapia [6]: Nordoff-Robins, GIM, conductista, Benezon y analtico que tienen aplicaciones en campos diferentes (ver tabla 1).

De cualquier modo, se trata de aportar tratamientos complementarios a la medi-

cina tradicional, no de sustituir sta por otros tratamientos. [2] No son una alternativa sino que su finalidad es proporcionar apoyo psicolgico, emocional y espiritual para ayudar al control de los sntomas. (fig. 3) Son tratamientos integrados, con estudios rea-lizados y bases cientficas respetables (Ej. musicoterapia, acupuntura) Los tratamien-tos alternativos, en cambio, son modalidades que ofrecen una opcin diferente a los tratamientos para el cncer y otras afecciones, pero la base cientfica que respalda su eficacia es dbil o inexistente. [7] As pues, conviene aclarar los trminos complemen-tario y alternativo para que no se preste a confusin. Los tratamientos complementa-rios, como la musicoterapia, son tambin llamados medicina psicosomtica u holstica. El holismo es la teora que propone que el conjunto es mayor que la suma de sus componentes. Cuando se aplica a la medicina, al individuo se le considera en conjunto, en lugar de reducir la persona a partes funcionales. Este trmino puede aplicarse tam-bin a la medicina paliativa, en que los profesionales, ofrece apoyo psicolgico, social y espiritual, adems de tratar los sntomas fsicos.

La ausencia de efectos adversos (Callahan), el bienestar que reportan estos tra-

tamientos y el largo tiempo de consulta que precisan en comparacin con los tiempos de consulta mdica habituales, hacen que los pacientes con enfermedades graves, se decan-ten cada vez ms por los tratamientos complementarios, lo cual implica un compromiso serio de aplicacin y de investigacin para que esa complementariedad con los trata-mientos ortodoxos sea real y eficaz.

En ese sentido, habr que insistir en la formacin de los profesionales que apli-

can estos tratamientos. En la revista Nursing se public un estudio descriptivo transver-sal sobre la formacin recibida por el personal de enfermera del hospital Duran I Rey-nals de L Hospitalet en terapias complementarias [8]. El estudio tuvo lugar entre di-ciembre de 2008 y mayo de 2010 en unidades relacionadas con patologas oncolgicas o unidades de soporte de atencin continuada y cuidados paliativos. En dicho estudio, se constat la aplicacin creciente de este tipo de terapias y la demanda de asesoramiento a cerca de ellas por parte de los pacientes. Puso de manifiesto que el 58.5% del personal, haba recibido formacin (master, postgrados, cursos, talleres) y el 41.2% no la haba recibido (27.9% por falta de tiempo, 1.5% por falta de medios, 5.9% por falta de inters en el tema y un 5.9% no se lo haba planteado). Las reas de formacin ms demanda-das son las terapias de intervencin mente-cuerpo, entre las que se encuentra la musico-terapia, con un 31.92% seguido de las terapias manuales (masajes) con un 30.12%. Es-tas terapias, se aplicaron en cualquiera de las fases de enfermedad, predominando las fases iniciales de diagnstico y das posteriores al mismo y tambin las fases terminales. Los principales problemas de aplicacin encontrados, se recogen en la tabla 2.

Esta revisin tiene como objetivo, a la luz de estas consideraciones, valorar el

estado actual de la aplicacin de la musicoterapia, su utilidad en cuanto a control de sntomas tanto fsicos como psicolgicos, a la mejora del bienestar integral de los pa-cientes y de las relaciones interpersonales (con su familia, amigos, profesionales que le tratan) y su influencia en las dosis de medicacin necesarias para el control de dichos sntomas.

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RESULTADOS Se abordar la intervencin de la musicoterapia desde dos puntos de vista refe-

rentes a la terapia holstica de los pacientes: aspectos biolgicos (dolor, sntomas diges-tivos, disnea, cansancio, apetito, frecuencia cardiaca, inmunolgicos..) y aspectos psi-cosociales (sntomas neuropsicolgicos, comunicacin, expresin emocional, relaciones interpersonales, espiritualidad, grado de satisfaccin de la terapia, duelo)

Segn una encuesta completada por Oneschuk en 2007, los musicoterapeutas de

la atencin al final de la vida, trabajan con un amplio rango de poblaciones con muchos tipos de enfermedades, includo el cncer (Hanser 2005; Hilliard 2003; Magill 2001), VIH y SIDA (Lee 1996; Neugebauer 1999) insuficiencia cardiaca congestiva (Dileo 2005c) demencia (Patrick 2005) y trastornos neurodegenerativos (Magee 2004; Scheiby 2005). [9] El objetivo primario de la musicoterapia en este contexto es mejorar la cali-dad de vida de las personas mediante el alivio de los sntomas, el tratamiento de las ne-cesidades psicolgicas, el ofrecimiento de apoyo y consuelo, la facilitacin de la comu-nicacin y la satisfaccin de las necesidades espirituales. Adems, los musicoterapeutas ayudan a la familia y los cuidadores con la comunicacin, el duelo y la aeptacin (Dileo 2005b)

1. ASPECTOS BIOLGICOS

El dolor, en cualquiera de sus variantes (somtico, neurolgico, visceral) es uno de los sntomas ms frecuentes y temidos en el enfermo de cncer. [10] Su incidencia vara a lo largo de la enfermedad, estando presente en estados iniciales en un 25-50% de los pacientes y hasta en un 80% en estados finales de la enfermedad (Centeno 1996, Cepeda 2008). Tiene un gran impacto sobre la calidad de vida del paciente y un efecto devastador en el enfermo terminal.[11] Su intensidad, persistencia y grado de afectacin pueden hacer que el paciente lo describa como DOLOR TOTAL, trmino utilizado por primera vez por C. Saunders para explicar que cuando no es aliviado puede conver-tirse en el centro de la vida de un ser humano porque abarca y afecta a la dimensin fsica, emocional, social y espiritual. Wilson Astudillo lo describe como la punta de un iceberg bajo la que subyacen todos los dems factores. (Fig.4)

En este sentido, la msica es una de las herramientas disponibles para el alivio del dolor, fcil de administrar, poco costosa y sin efectos adversos. Pero no como nico tratamiento analgsico sino como tratamiento complementario que busca la liberacin de endorfinas que reducen el umbral doloroso, sobre todo, si se realizan mtodos de musicoterapia distintos, activa, pasiva, mixta y receptiva, con ejercicios de imaginacin guiada y evocacin de sensaciones placenteras.

En The Cochrane Library 2008 [12] se revis el uso de la musicoterapia en pa-

cientes oncolgicos intervenidos concluyndose que refirieron menos dolor que los pa-cientes no expuestos a ella. Cepeda, cree confirmado con el estudio que al menos en el caso del dolor postoperatorio agudo, la msica disminuye las necesidades de analgsi-cos y la intensidad del dolor. Este, se aliviaba casi en un punto en la escala EVA del 1 al 10 y necesitaban de media, 1mg menos de morfina que los dems dos horas despus de la intervencin y 6mg menos al da siguiente.

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La revisin de la Colaboracin Cochrane revis 51 ensayos para comprobar el efecto de la msica en el dolor asociado al cncer o las pruebas diagnsticas, pero esos estudios no eran suficientemente congruentes para concluir si haba significacin esta-dstica.

No obstante existen varios estudios, que han demostado que diversas tcnicas de

Musicoterapia han sido efectivas en el tratamiento clnico del dolor oncolgico en cual-quier fase:

Dileo y Bradt (1999) sostienen que la musicoterapia ha sido demostrada como una intervencin efectiva en una variedad de pacientes oncolgicos y situaciones clni-cas mediante mtodos receptivos y activos.

Zain (2008) estudi la musicoterapia vibroacstica a travs de los cuencos sono-ros tibetanos y el didgeridoo (instrumento de viento de los aborgenes australianos). Los pacientes que recibieron estas tcnicas, informaron de menos intensidad del dolor y me-nos medicacin para el dolor .

En 2010, Schmid y Osterman [13] realizaron una revisin de artculos en la que

recogieron que Hoffman P. (1997) y Anderson T. (2006) concluyen en sus estudios cua-litativos la influencia positiva de la musicoterapia sobre el dolor crnico. Siedlecki SL (2005 USA) examin los efectos de la musicoterapia en su propia casa y en colaboracin con sus familias, en 60 pacientes de entre 21 y 65 aos con dolor crnico no oncolgico recogiendo en las conclusiones la disminucin de los niveles de dolor.

Elena Ortega el al. en 2009 [14] publican el European journal of Education and

Psychology una revisin de estudios en la que recogen cmo Standley en 1996, realiz un meta-anlisis donde encontr como resultado general, que las sesiones de musicote-rapia eran ms eficaces en pacientes con dolores crnicos que en aquellos con dolores agudos y severos. As mismo recogen tambin cmo Aldrige (2003) realiz una revisin bibliogrfica sobre la musicoterapia en el campo de la oncologa y cita datos de trabajos procedentes de Australia, Canad, China, Europa, Israel, Japn, Nueva Zelanda y Reino Unido. En ella destaca que la musicoterapia en oncologa, parte de la aceptacin de que el cncer no slo implica dolores crnicos sino tambin serios cambios en la identidad del sujeto, momento en el que la persona necesita de sus recursos fsicos y psicolgicos, encontrando en la musicoterapia una herramienta til para potenciar estos recursos.

En este mismo trabajo, se cita la revisin realizada por Pothoulaki et al. en 2006 donde se encuentran evidencias empricas para afirmar que la intervencin con musico-terapia en pacientes oncolgicos, produce efectos beneficiosos en conjunto, pero el n-mero de estudios existentes, no es suficiente para mantener dicha informacin.

Dado que los estudios existentes de tipo cuantitativo, muchas veces por motivos

ticos, son escasos en el campo de la medicina paliativa, quienes investigan sobre la influencia positiva de la musicoterapia en los cuidados paliativos se basan en que la fisiologa del dolor es comn a cualquier patologa (mediadores, factores de disminu-cin del umbral, estrs psicolgico...). As, ponen sus esperanzas en resultados de estu-dios mejor planteados en pacientes sometidos a pruebas diagnsticas o en postoperato-rios.

Una revisin sistemtica Cochrane de 2011 [15] sobre el uso de la msica en pacientes con cardiopata coronaria (Bradt 2009) y con asistencia respiratoria mecnica (Bradt 2009b) dieron resultados consistentes sobre las respuestas fisiolgicas en estos pacientes y en pacientes con cncer.

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Sen H. et al. [16] del departamento de anestesia y reanimacin del hospital mili-tar Haydarpasa y academia militar Glhane de Estambul, publicaron en 2010 los efectos beneficiosos de la musicoterapia en el dolor postoperatorio de 70 pacientes de entre 25 y 35 aos divididos en dos grupos teniendo en cuenta las variables de edad, peso, altura, tipo de intervencin y duracin de la anestesia. Tenan similares caractersticas en cuan-to a gusto por la msica y nivel de educacin musical. Los pacientes del grupo 1 escu-charon la msica que les gustaba, durante una hora, despus de la intervencin. Los del grupo 2 no escucharon msica en ese periodo. El nivel de dolor fue medido mediante EVA (de 0 a 10). Como resultado, el grupo 1 refiri un menor nivel de dolor y menor consumo de Tramadol y Diclofenaco que el grupo 2. (Tabla 3)

Segn se cita en la revisin de Bradt J. y Dileo C. recogida en la Biblioteca

Cochrane plus 2010, [9] varios estudios de investigacin sobre el uso de la msica en la atencin al final de la vida, han presentado resultados positivos, por ejemplo, se infor-maron de efectos positivos sobre el dolor, y sobre sntomas como nuseas o vmitos, ansiedad, depresin, estado de nimo y sentido de bienestar en un meta-anlisis que combin estudios realizados en enfermos terminales de cncer y pacientes con SIDA (Dileo 2005c). Sin embargo, no se evalu a los pacientes terminales como grupo sepa-rado, se evalu a pacientes con un diagnstico de enfermedad avanzada tratados con intencin paliativa y con una esperanza de vida de menos de dos aos (Hancock 2007). No se impusieron restricciones con respecto a la edad, el sexo o el origen tnico.

Dos estudios (Horne-Thompson 2008; Nguyen 2003) examinaron el efecto de la

musicoterapia sobre el dolor en pacientes de hospicio. Su estimacin agrupada no indic pruebas slidas del efecto de la musicoterapia. Lee 2005 compar los efectos de la tera-pia con msica en vivo con los efectos de escuchar msica pregrabada sobre el dolor informado por el paciente mediante escala del 1 al 10 (EVA) y concluy que la terapia de msica en vivo basada en el principio de ISO fue ms efectiva en el alivio del dolor que el uso de msica pregrabada.

Horne-Thompson y Grocke en 2008 investigaron los efectos de la musicoterapia

en otros sntomas presentes en pacientes al final de la vida. Se pidi a los participantes que tasaran la gravedad de sus sntomas mediante el Edmonton Symptom Assessment System (ESAS) con escala de 0 a 10 para cada sntoma. Los autores informaron que la musicoterapia fue efectiva en la reduccin del cansancio y la somnolencia, pero no me-jor las naseas, el apetito y la disnea. Nguyen en 2003, encontr una diferencia estads-ticamente significativa entre los niveles de malestar (medido con EVA) despus de la intervencin entre los pacientes de un hospicio que recibieron atencin estndar y musi-coterapia y los que recibieron slo atencin estndar.

Hillard en 2003, incluy el estado fsico medido por la escala de desempeo pa-liativo (PPS) pero no encontr ninguna diferencia estadsticamente significativa entre el grupo de musicoterapia y el de atencin estndar.

Sin embargo existe el antecedente de un estudio de Ezzone et al (1998) en el que

se se estudiaron dos grupos de pacientes sometidos a quimioterapia [17]. Se incluyeron 17 en el grupo control (con frmacos antiemticos) y otros 17 en el grupo experimental (frmacos antiemticos y musicoterapia (notas graves a bajo volumen, movimientos de olas, o instrumentos graves como el contrabajo, o el violonchelo) durante las 48h de altas dosis de ciclofosfamida). Se enontraron diferencias significativas de puntuaciones del grupo medidas con EVA, para las nuseas, vmitos y el nmero de episodios, que

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eran menores en el grupo experimental. Zain (2008) afirma que la musicoterapia vi-broacstica con cuencos tibetanos sonoros, se trabaja el movimiento peristltico del intestino grueso que mejora el estreimiento.

Segn publica Hilliard R. en Digitalis en su nmero de Abril de 2008, [18]

Otros estudios, principalmente cualitativos y de anlisis retrospectivos, realizados entre 1995 y 2004 en residencias de enfermos terminales y cuidados paliativos, han encontra-do resultados significativos en variables como el dolor, cansancio, ansiedad y energa (Longfield 1995); Dolor, estado de nimo y ansiedad (Gallagher 2001); dolor,bienestar fsico y relajacin (Krout 2001); Espiritualidad (Wlodarczyk 2003); Calidad de vida (Hilliard 2003) y tiempo y duracin del tratamiento (Hilliard 2004). (Tabla 4)

Los estudios de Hatem et al, 2006; Vale 2006; Bien et al 2005; Voss et al. 2004

recogidos en la revisin publicada en 2010 por Hidemi N. y Galheigo S.M. hablan de la msica como facilitador de la analgesia [19]. Ikonomidou, Rehnstrom y Naesh 2004, hablan de que la msica acta sobre el sistema nervioso autnomo ayudando a apagar el dolor y aliviar la tensin y el estrs, lo cual lleva a reducir el consumo de analgsicos. La msica acta como un estmulo que compite con el dolor haciendo que la persona desve su atencin, ayudando a modular el estmulo doloroso (Todres 2006). Bernardi, Porta y Juego en 2006 estudiaron los cambios cardiovasculares, cerebrovasculares y respiratorios inducidos por diferentes tipos de msica y encontraron que la msica de tempo lento produce un efecto relajante, reduce la frecuencia cardiaca y respiratoria y la tensin arterial, mientras que la msica de tempo rpido, produce activacin simptica ocasionando aumento de la tensin, frecuencia cardiaca y respiratoria. Segn Sacks (2007) las personas con trastornos neurolgicos corticales o subcorticales en cualquier fase de la enfermedad responden especfica e intensamente a la msica lo que puede tener un potencial teraputico y paliativo enorme.

Con respecto a los cuidados paliativos peditricos, Doralina L. et al, publicaron

en 2006 un artculo en la Revista de las Clnicas Anestesiolgicas de Norteamrica, en el que inciden sobre el difcil control del sntoma doloroso en nios [20]. Refieren en su trabajo, que existen muy pocas intervenciones basadas en la evidencia, enfocadas a la disminucin de los sntomas fsicos y el sufrimiento durante la fase terminal, que refleja la escasez de investigacin sobre este tema. No digamos ya si aadimos las terapias complementarias.

Las entrevistas a padres de nios fallecidos de cncer (dicen Doralina et al.) po-nen de manifiesto que los nios experimentan un sufrimiento considerable durante el ltimo mes de vida. Menos del 30% de padres entrevistados, mencion que el trata-miento analgsico fuese satisfactorio y slo el 10% de ellos mencionaba que se hubieran controlado las nuseas, vmitos o estreimiento. Otros trabajos (Contro N. et al 2002; Hunt AM 1990) hablan de las dificultades y el ndice de xito limitado en el control del dolor en nios con diversas enfermedades crnicas durante la fase terminal. Todo ello provoca un aumento del sufrimiento en los cuidadores (habitualmente los padres) y las familias que incide tambin en los pacientes como causa y efecto del ya mencionado dolor total.

Wolf J, Friebert S y Hilden J. en 2002 concluyen por estos motivos que es nece-sario incluir intervenciones no farmacolgicas en el tratamiento multimodal (tratamien-tos que combinan opioides con otros analgsicos, coadyuvantes e intervenciones no farmacolgicas entre las que se encuentra la musicoterapia) (tabla 5) para lograr la

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analgesia ptima con el menor nmero de efectos secundarios. Debern individualizarse segn el tipo de sntoma, edad y grado de comprensin del nio. En la tabla 6, se puede observar un resumen de un metanlisis realizado por Cepeda en 2006 y publicado en Cochrane 2008 sobre los efectos de la msica sobre el dolor en general [12]. Existen pocos estudios en los que se implican pacientes al final de la vida, y sobre todo en lo referente a los efectos de la msica sobre el dolor, por lo que teniendo en cuenta el mecanismo comn de la fisiologa del dolor en las diversas patologas, este metanlisis resulta cuando menos, indicador de la necesidad de seguir investigando en este tema. 2. ASPECTOS PSICOSOCIALES

Segn se recoge en el artculo de revisin publicado en 2010 de Seki, N.H y

Galhego, S.M. el uso de la msica en los cuidados paliativos, la msica proporciona el estmulo a la memoria emocional y puede proporcionar un ambiente seguro para la reanudacin de los sentimientos y recuerdos del pasado, la sensacin de alivio, la finali-zacin y la renovacin o la despedida, tan importantes en las ltimas etapas de la vida (Dedalera 1999)[19]. La msica constituye la banda sonora de nuestros das, y hacer una seleccin de aquellas msicas vinculadas a la historia de la persona puede ofrecer una retrospectiva de la vida y puede ayudar a revivir sentimientos y poner en orden vi-vencias y emociones relacionadas con momentos significativos o cruciales de la vida. Puede facilitar la reunin del significado y propsito de la existencia que toca a su fin (Halstead, Roscoe 2002).

Hartley (2001) habla de entrar en la msica como una experiencia de la entre-ga y la perplejidad, lo que nos permite encontrar el significado, propsito y satisfaccin y es capaz de aliviar la soledad, el dolor y reducir el impacto de la enfermedad aumen-tando el bienestar y la alegra.

Las canciones contienen adems significados en sus letras que pueden ser utili-zados para traducir sentimientos y pueden ayudar a reconocer las propias emociones con un modo de expresin ms fcil que el discurso (Halstead, Roscoe 2002)

Sigue el artculo afirmando que el cerebro de cada persona procesa lamsica de una manera determinada. Es difcil encontrar reglas universales para ser una msica estimulante o relajante, por ejemplo, est la influencia de la conexin que crea con ella, es decir el universo musical de la persona, sus contextos y culturas, la interaccin social que fomenta (Bergold, Alvim, Cabral 2006)

En otro trabajo de revisin de Yaez B. publicado en 2011, se recogen estudios sobre la influencia de la musicoterapia sobre los tres sntomas neuropsicolgicos ms frecuentes del paciente con cncer: el insomnio, la ansiedad y la depresin (Mat et al. 2004). [17]

La dificultad para dormir se traduce en fatiga, intolerancia al dolor, alteracin del sistema inmune, irritabilidad y disminucin de nimo. Segn investigaciones de la Universidad de Toronto, la msica, eleva los niveles de melatonina (hormona ligada al sueo). Escuchar msica clsica con sonido de piano, genera una respuesta cerebral que mejora la calidad del sueo. Un estudio de la universidad de Louisville en 20 personas con insomnio expuestas a msica en el momento de iniciar el descanso, se durmieron ms rpidamente, durante periodos ms largos y regresaron al sueo con mayor agilidad despus de una interrupcin del mismo. Para este propsito, los temas han de ser mel-dicos y lentos.

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La ansiedad, otro de los sntomas neuropsicolgicos, aparece en cualquier fase de la enfermedad, tambin en estados avanzados o terminales. La terapia musical, ayu-da a reducir la ansiedad y a enfrentarse a los problemas fsicos segn un estudio llevado a cabo en 2008 en el Centro Integral del Cncer de la Universidad de Michigan, tutela-do por el profesor O`Callaghan. Similar a este estudio, en 2007, Takahashi realiz una investigacin en pacientes intervenidos de cncer digestivo, a los que se dividi en dos grupos de modo aleatorio: grupo de musicoterapia y grupo control o de terapia habitual. El efecto de la musicoterapia sobre la ansiedad en el grupo que la recibi fue significa-tivo, reducindose los niveles de ansiedad en dicho grupo en mayor medida que en el grupo control. Para ello se utiliz el Inventario de los Rasgos del Estado de Ansiedad (STAI).

Trallero Flix en 2008 realiz una investigacin con musicoterapia creativa en 6 pacientes oncolgicos evaluando tambin con STAI los grados de ansiedad. Los pacien-tes consideraron que el tratamiento les ayud a confrontar sus estados de ansiedad, pre-ocupaciones e inquietud.

La depresin surge por una difcil adaptacin del paciente a su situacin de en-

fermedad y su evolucin. La musicoterapia, segn un estudio de la Universidad de Stan-ford durante 8 semanas en pacientes de 60 aos, mejora el estado de nimo en relacin a un grupo control similar. No obstante, son se utiliz musicoterapeuta, lo cual posible-mente hubiera mejorado los resultados, aunque esta es una suposicin y no una certeza.

El silencio y la no comunicacin verbal, son muchas veces una defensa de los

pacientes. Se crea una barrera de comunicacin que inhabilita al paciente para cerrar asuntos importantes y que dificulta al paciente y tambin a la familia la elaboracin del proceso de duelo. La msica como agente relajante, mejora la capacidad de expresin de emociones y preocupaciones, miedos e interrogantes (La hostilidad del paciente oculta expresiones y emociones difciles de exteriorizar [Die Trill, 2006]) La expe-riencia activa y pasiva de la msica, ayuda directamente al bienestar del paciente y del cuidador principal, e indirectamente tiene efecto relajante y diverge la atencin de los estmulos que provocan el estrs (Gmez Sancho 1998; Magill 2009).

Hidemi, N. y Galhego, S.M. en 2010 resaltaron en su revisin afirmaciones como las de Souza de 1998 que sigue vigente, respecto a que la msica ocupa el lugar de la emocin y hace que el cruce entre lo emocional y lo racional mueve un contenido emocional que la comunicacin verbal no es suficiente para manejar.[19] Porque como afirman Bergold, Alvim y Cabral (2006) percibimos la msica como algo ms que mero sonido, ya que causa percepcin visual, actividad sensorial, procesamiento de informa-cin, de lo abstracto y simblico y expresin de emociones profundas. Por tanto, con-cluyen Seki y Galhego, la msica es un potencial teraputico de gran alcance, debido a que permite la concesin entre lenguaje y expresin facilitando connotaciones relacio-nadas con el rea afectivo-emocional en relacin con los significados que los individuos establecen respecto a su contexto y el fenmeno musical adherido a l alcanzando un nuevo nivel de integridad, integracin y plenitud que es tambin salud (Barcellos, San-tos 1996).

En la revisin de Bradt J. y Dileo C. recogida en la Biblioteca Cochrane plus 2010, respecto a los sntomas psicolgicos [9], dos estudios incluyeron la ansiedad co-mo una medida de resultado sin que fuese estadsticamente significativo, lo mismo que en dos estudios del efecto de la musicoterapia sobre la depresin o la tristeza en enfer-

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mos en fase terminal. No encontraron estudios suficientes para valorar el efecto sobre las variables de comunicacin como la expresin verbal o el afecto demostrado por ros-tro o gestos. Respecto a la calidad de vida, los estudios de Hilliard 2003 y Nguyen 2003 indicaron que la musicoterapia tiene un efecto beneficioso sobre la calidad de vida en los pacientes en la atencin al final de la vida y los resultados fueron coherentes entre los dos estudios. Ambos usaron el Hospice Quality of Life Index-Revised (HQLI-R). Horne-Thompson y Groke (2008) us la Edmonton Symptom Assessment Scale (ESAS) para examinar los efectos de la musicoterapia en sntomas como el bienestar (medido en escala del 1 al 10) sin encontrar diferencias significativas entre el grupo de terapia y el grupo control. La agrupacin de los resultados de su estudio con el estudio de Hilliard 2003 y Nguyen 2003 dio lugar a un tamao del efecto moderado pero heterogneo.

El HQLI-R es un cuestionario de informacin personal que cuenta con una esca-

la Likert de 0 a 10 con un total de 28 items diseados para pacientes de hospicio con cncer. Consta de tres subescalas: el bienestar funcional con un mximo de 70 puntos, el bienestar psicofisiolgico con un mximo de 130 puntos y el bienestar social y espiri-tual con un mximo de 80 puntos. Los resultado de dos estudios (Hilliard y Nguyen 2003) sugieren que la musicoterapia tiene un efecto positivo sobre el bienestar psicofi-siolgico, el bienestar funcional y el bienestar social y espiritual. Hilliard hall que si bien el estado fsico de los participantes descendi con el transcurso del tiempo, en la escala de desempeo paliativo, sus puntuaciones de calidad de vida aumentaron, mien-tras que en el grupo estndar descendieron a la par del estado fsico. Hilliard incluy tambin la duracin de la vida como una variable de resultado final. La duracin pro-medio de vida, en das, para los participantes de la musicoterapia fue de 69,5 das y de 57.8 das en el grupo control. No obstante, se necesitan ms estudios para examinar la repercusin de las intervenciones de la musicoterapia sobre la duracin de la vida.

El estudio Wlodarczyck de 2007 consider la espiritualidad como un resultado.

Aunque otros dos estudios presentaron resultados en el bienestar social y espiritual en la HQLI-R, esta subescala, no separ el bienestar espiritual del bienestar social y por con-siguiente, sus resultados, no podan agruparse con el estudio de Wlodarczyk. Este, in-form que la musicoterapia fue significativamente ms efectiva que una visita sin msi-ca para mejorar el bienestar espiritual en pacientes de hospicio.

La revisin Cochrane 2010 recoge adems que ninguno de los estudios compar

la satisfaccin de los pacientes del grupo experimental con la satisfaccin de los partici-pantes en el grupo control. Un estudio incluy un cuestionario de satisfaccin familiar para los participanates de la musicoterapia. En l, se preguntaba a los participantes si la musicoterapia era beneficiosa para ellos y sus seres queridos. Se obtuvieron las siguien-tes calificaciones con una escala de 10 puntos:

- El uso de la musicoterapia en la celebracin del final de la vida es bene-ficioso para m (M: 9.4)

- El uso de la musicoterapia en la celebracin del final de la vida es bene-ficioso para mi ser querido (M: 9.7)

- Disfruto de la musicoterapia en el mbito hospitalario (M: 9.7) - Creo que la musicoterapia con una celebracin del final de la vida me

ha dado o me dar un cierre (M:8.9) - Creo que la musicoterapia con una celebracin del final de la vida dio o

dar un cierre para mis seres queridos (M: 8.6)

11

Segn recoge Yaez B. en su publicacin de 2011, existen estudios en los que se concluye que la msica contribuye con efectos beneficiosos para el cuidador ilustrando experiencias vividas y ponindolas en su contexto psicosocial [17]. Todo ello, mediante el uso de la voz como medio de comunicacin, la creacin de grabacin de audios y escuchar msica. Para ellos, la msica es comodidad, alegra alivio de angustia, signifi-cado emocional, belleza, esttica y paz (Magill 2009).

As mismo en una publicacin de Trallero Flix y Oller Vallejo de 2008, se des-cribe un nuevo mtodo denominado Musicoterapia Autorrealizadora Creativa (MTA) basado en la improvisacin con instrumentos musicales y voz de forma grupal y que se est poniendo en marcha actualmente como experiencia piloto en diversos servicios de oncologa implicando a familiares y cuidadores de pacientes oncolgicos. El propsito de este estudio es examinar los efectos de la msica improvisada del cuidador en cola-boracin con su receptor del cuidado y si se ve afectado en positivo el compromiso mu-tuo de la pareja paciente-cuidador. Todava no hay resultados al respecto.

En un artculo original de Sales C.A. et al publicado en 2011, se expuso un es-

tudio cualitativo sobre el cuidado humanizado en el enfermo de cncer y su familia con datos recogidos en entrevistas a siete personas pertenecientes a dos familias de en-fermos de cncer, sobre la influencia de la msica en la salud fsica y mental del enfer-mo terminal y su influencia en la familia.[21] La observacin se realiz entre Mayo y Junio de 2009. Se concluy que la musicoterapia contempla preceptos filosficos y humanitarios de los cuidados paliativos y se puede considerar un recurso complementa-rio en el cuidado de enfermera dado que constituye un recurso de comunicacin y pro-mueve una mejor relacin interpersonal entre el enfermo y su familia.

Schmid y Ostermann (2010) respecto a la musicoterapia y los familiares, reco-

gieron las conclusiones de un estudio de Thomas et al. en 2009 en Australia en el que se encontr concluyente que la musicoterapia en los cuidados paliativos puede ayudar a los miembros de la familia en su papel de cuidadores aportando tiempo de calidad con sus seres queridos [13]. As tambien Baker et al. en 2009 afirmaban que los cnyuges cui-dadores de personas con demencia y que sufren un deterioro fsico largo y cada vez ma-yor tensin emocional, se benefician de la musicoterapia en el hogar, aumentando el grado de satisfaccin del cuidador y el compromiso asumido con los cuidados.

En la bsqueda de documentacin, no se han encontrado prcticamente datos

acerca del abordaje del duelo a travs de la musicoterapia.[17] El trabajo de la msica en el duelo, en el que el cuidador est particularmente vulnerable, debe ser extremada-mente delicado segn refiere Ballesteros (2010) ya que implica un alto riesgo de abrir heridas que incluso el propio terapeuta puede no tener cerradas. Faltan estudios en este campo.

12

CONCLUSIONES

Las intervenciones con msica en pacientes oncolgicos con tratamiento paliati-vo, pueden tener efectos beneficiosos sobre la ansiedad, el dolor, el estado de nimo, la calidad de vida, la frecuencia cardiaca y respiratoria y la presin arterial. Adems, care-cen de efectos adversos sobre los pacientes. Sin embargo se necesitan ms estudios cuantitativos y aleatorios para determinar la evidencia cientfica sobre la efectividad de la musicoterapia como tratamiento complementario.

La mayora de los estudios seleccionados no controlaban variables como la edad de los participantes, el sexo, el estado de la enfermedad, lo que hace difcil establecer comparaciones fiables y saber si realmente la musicoterapia ha conseguido los objetivos esperados, ya que estas variables pueden afectar a las respuestas y comportamientos de los sujetos. Por ejemplo: no muestran las mismas actitudes los pacientes que estan en fase terminal que aquellos a los que se les acaba de diagnosticar el cncer o que se so-meten a una prueba diagnstica.

Tampoco se detallaba en muchos de ellos el tipo de terapia realizado o sealaban escasos detalles sobre la seleccin musical realizada con los participantes. Muchas de las muestras eran pequeas y no se indicaba un clculo de significacin estadstica.

Muchas veces, en el terreno de la enfermedad terminal, ms que en ninguna otra fase de la enfermedad, la realizacin de estudios, no es posible por motivos ticos (en especial con nios y adolescentes) o porque el tiempo es precioso para los pacientes y sus familias al final de la vida y ocuparse de la investigacin no es una prioridad. Por eso hay muchas lagunas en cuanto a informacin al respecto y queda an mucho camino por recorrer para conseguirlo. Se necesita mayor cantidad de estudios sobre musicotera-pia en pacientes terminales adultos pero an ms en pacientes peditricos y adolescen-tes. Es necesario continuar con la recopiacin de estudios de investigacin cuantifica-bles de los casos tratados con musicoterapia, para poder analizar estadsticamente patro-nes de repeticin de resultados y evaluar la eficiencia de la tcnica aplicada en concreto.

Sera de ayuda, si es que no lo hay, crear un archivo con un formato de protocolo comn para los casos objetivos de investigacin de musicoterapia que est permanen-temente accesible en la web para los profesionales (sujeto a la Ley de proteccin de Datos) y permita ser actualizado contnuamente de modo que sirviese de base para futu-ras investigaciones de los diferentes profesionales de la musicoterapia o los cuidados paliativos.

A las dificultades para la realizacin de estudios en este campo hay que aadir las dificultades de aplicacin de las terapias complementarias y en concreto de la musi-coterapia: se necesita un profesional formado y acreditado, en el medio hospitalario, por lo general, no hay tiempo, infraestructura ni medios para realizarlas por lo que se apli-can con frecuencia en el propio domicilio. No hay una uniformidad a la hora de recoger los datos de estas sesiones por lo que los bancos de datos son incompletos para los estu-dios.

Dado que entre las conclusiones de esta revisin est la posibilidad, sin eviden-cia cientfica, del beneficio de la musicoterapia en los pacientes, quizs habra que in-vestigar tambin sobre la influencia de los ruidos externos en el medio hospitalario, en las salas de diagnstico o tratamiento, en la generacin de bienestar o de disconfort en los pacientes y su posible asociacin de sonidos a momentos de estrs o de dolor que potencien stos al reproducirse (ruidos de aparatos de radioterapia, resonancia, portazos del personal al entrar o salir ), ya que como todo integral que somos, asociamos los estmulos sonoros a la vivencia positiva o negativa que tengamos en ese momento y eso, sirve de base para circunstancias similares posteriores.

13

ANEXO I

Figura 1, Tipos de musicoterapia segn la fisiologa de la audicin (Edgar Willems 1989)

MUSICA RITMO MELODA ARMONA

Vida fisiolgica Vida afectiva Vida mental ACCIN SENSIBILIDAD CONOCIMIENTO

RITMOTERAPIA MELOTERAPIA ARMONOTERAPIA

Figura 2. reas de aplicacin de la musicoterapia

Figura 3. Objetivos de la musicoterapia en la enfermedad terminal Objetivos generales Abrir canales de comunicacin Mejorar la calidad de vida del paciente Ayudar a aliviar los sntomas biolgicos, psicolgicos y sociales molestos Fortalecer la autoestima Facilitar la aceptacin de la muerte como un fenmeno normal de la vida Objetivos especficos Aliviar los temores y las ansiedades Fortalecer la conciencia de identidad y autoestima Disminuir la sensacin de aislamiento Facilitar la expresin emocional a travs de la comunicacin no verbal Posibilitar el acceso a los recuerdos para facilitar reflexin sobre la propia vida Favorecer sistemas de comunicacin familiar de sentimientos, abiertos y eficaces

14

Figura 4. Componentes del dolor total (Astudillo W. et al.)

15

ANEXO II

Tabla 1. Modelos de musicoterapia aceptados internacionalmente

MODELO CONDUCTISTA NORDOFF-ROBBINS BENEZON (BMT)

GIM ANALTICO

CREADOR Basado en las teoras de Skiner y Pavlov

Dr. Nordoff y prf. Msica

Robbins

Rolando Bene-

zon

Helen Bonny Mary Prestley

AO 1968 1959 1966 1973-1989 1970

PAIS Se desconoce Inglaterra Argentina USA Inglaterra

INFLUENCIA

Psiquiatra, psicologa,

mtodo cientfico.

Psiquiatra, neurologa,

educacin, msica

Psiquiatra,

psicoterapia,

msica, psicoa-

nlisis

Psiquiatra,

msica, psicote-

rapia

Psicoanlisis,

teoras psico-

dinmicas de

Freud y Klein

PACIENTES

Adultos, adolescentes y

nios

Adolescentes, jvenes y

preferentemente nios

Nios, adoles-

centes y adultos

Adolescentes y

adultos

Nios, ado-

lescentes y

preferente-

mente adul-

tos

TIPO ATENCIN

Grupal y preferente-

mente individual

Grupal y preferentemente

individual.

Individual y

grupal

Individual

Grupal, de

parejas y

preferente-

mente indivi-

dual

DILOGO Verbal y no verbal Generalmente no verbal Generalmente NO verbal

Verbal y no

verbal

Verbal y no

verbal

OBJETIVO

Msica como herra-

mienta para modificar

comportamientos y

desarrollar el lenguaje

en nios con retraso

mental

Conexin del paciente con s

mismo y superar los lmites

de funcionamiento y evolu-

cin para expandir su perso-

nalidad

Producir la

apertura de los

canales de

comunicacin

que rehabilitan

y recuperan al

paciente

Provocar la

sinestesia y

estados altera-

dos de concien-

cia

Explorar la

vida interna

del paciente y

facilitar su

desarrollo

personal.

Facilitar la

comunicacin

APORTES

Modificacin de com-

portamientos en pato-

logas cerebrales y

neuromotrices, desa-

rrollo de lenguaje en

nios con retraso men-

tal o sorderas

Autismo, trast. Emocionales,

discapacidad intelectual,

amnesia, insensibilidad,

pasividad, abandono, mu-

tismo, estereotipias, ecola-

lia, apata, dependencia,

inseguridad, prdida de

control, incomunicacin y

problemas auditivos.

Depresin,

psicosis, autis-

mo, afasia,

Alzheimer,

neurosis obsesi-

va, enf. terminal

o coma.

Adicciones,

abuso sexual,

desrdenes

psiquitricos,

postoperatorios,

dolor, miedo,

discapacidades

fsicas, enf.

terminales.

Psicosis leves,

problemas

pareja, de-

presin ma-

niaca, histe-

ria, esquizo-

frenia, perso-

nalidad lmite,

psicosomti-

cos, fobias.

TCNICAS MU-

SICALES

Canto, interpretacin

de instrumentos musi-

cales, composi-

cin/improvisacin

juegos musicales, audi-

cin

Improvisacin

Improvisacin

con instrumen-

tos o con voz

Escuchar

Improvisa-

cin, canto,

audicin e

interpreta-

cin instru-

mental

OTRAS TCNI-CAS

Danza, movimiento

Danza, expre-

sin corporal

Visualizar im-

genes, dibujar,

comunicar

verbalmente

experiencias

Movimiento,

relajacin

CONTRAINDI-CACIONES

Hipoacusia,

sedacin.

Esquizofrenia,

afasia, disartria,

estados bajos de

energa

Psicopatas,

hipoacusia

severa, afasia

16

Tabla 2. Problemas en la aplicacin de terapias complementarias (T.C.)

PROBLEMAS n % Desconocimiento del usuaria de las T.C. 27 39.7 Falta de disposicin por parte del hospital 32 47.1 Falta de facilidades por parte de la supervisin de enfermera 11 16.2 Falta de facilidades por parte de las compaeras 4 5.9 Falta de tiempo para realizarlas 42 61.8 Falta de infraestructuras (salas o habitaciones apropiadas) 24 35.3 Falta de material especfico para las terapias 27 39.7 Otros (especificar): Carga de trabajo 1 1.5 Desconocimiento personal 1 1.5 Formacin + interaccin tratamiento 1 1.5 Formacin 5 7.4 Interaccin tratamiento 1 1.5 Sensibilizar pacientes 1 1.5 Tabla 3. Uso de analgsicos en postoperatorio con y sin musicoterapia --------------------------------------------------------------------------------------------------------- Grupo 1 (n=35) Grupo 2 (n=35) p ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Consumo de tramadol a las 4h (mg) 52.5730.32 72.0030.75 0.007 Consumo total de tramadol (mg) 307.4362.51 352.57109.02 0.037 Consumo total de diclofenaco (mg) 51.4343.70 72.8642.60 0.041 Grado de satisfaccin de los pacientes 8.970.78 8.341.05 0.006 -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

17

Tabla 4. Estudios anteriores con diferencias significativas

Autor Longfield Gallagher Krout Wlodarczyk Hilliard Hilliard Ao 1995 2001 2001 2003 2003 2004

Publicacin Tesis Revista Revista Tesis Revista Revista

Diseo de investigacin

Estudio cuasi

experimental

Pre/post test

Estudio

piloto;

retros-

pectivo;

pre/post

test

Pre/post

test

ABAB;

estudio

contraba-

lanceado

Ensayo

clnico

Retrospec-

tivo

Aleatorizacin No No No No S No

n 8 90 80 10 80 80

Variables con resultados

significativos

Dolor, can-

sancio, ansie-

dad, energa

Dolor,

estado de

nimo y

ansiedad

Dolor, bien-

estar fsico

y relajacin

Espirituali-

dad

Calidad de

vida

Tiempo y

duracin

del trata-

miento

Anlisis estadstico

t-test para

muestras

apareadas

Prueba

de la

suma de

rangos de

Wilcoxon

t-tests uni-

laterales

Test de

Walsh bila-

teral

ANOVA

bilateral de

medidas

repetidas; t-

tests

t-test para

muestras

indepen-

dientes;

t-tests para

muestras

apareadas

Tabla 5.

Intervenciones no farmacolgicas para el tratamiento del dolor en nios

Medidas de bienestar fsico

- Acunar - Acupuntura - Calor y fro - Chupetes - Masajes - Neuroestimulacin transcutnea

Otras medidas

- Meditacin y oracin - Musicoterapia y arteterapia

Tcnicas conductistas y cognitivas

- Dejar la mente en blanco - Desensibilizacin - Distraccin - Evocaciones sugeridas (con y sin msica) - Hipnoterapia - Interaccin personal - Modelado - Relajacin - Respiracin controlada (ej. Soplar pompas de ja-

bn)

- Terapia artstica y ludoterapia

18

Tabla 6. Resumen del metanlisis sobre el efecto de la msica en el control del do-lor (Cepeda 2006). Publicado en Biblioteca Cochrane Plus 2008 N 2

1. Efecto de la msica sobre la intensidad del dolor segn el grupo etario

Resultado N de estudios Mtodo estadstico Tamao del efecto

Diferencia en la

intensidad del

dolor en una

escala de 0-10

31 Diferencia de medi-

das (efectos aleato-

rios) IC del 95%

-0.43 [-0.69, -0.16]

2.Efecto de la msica sobre la intensidad del dolor segn el tipo de dolor evaluado

Resultado N de estudios Mtodo estadstico Tamao del efecto

Diferencia en la

intensidad del

dolor en una

escala de 0-10

30 Diferencia de medias

(efectos aleatorios)

IC del 95%

-0.46 [-0.75, -0.17]

3. Efecto de la msica sobre la intensidad del dolor segn quin seleccion la msica

Resultado N de estudios Mtodo estadstico Tamao del efecto

Diferencia en la

intensidad del

dolor en una

escala de 0-10

30 Diferencia de medias

(efectos aleatorios)

IC del 95%

-0.46 [-0.75, -0.17]

4. Efecto de la msica sobre el alivio del dolor global (riesgo de presentar al menos

un 50% de alivio del dolor)

Resultado N de estudios Mtodo estadstico Tamao del efecto

Riesgo de pre-

sentar al menos

un 50% de alivio

del dolor

4

(297 participan-

tes)

Riesgo relativo (efec-

tos fijos) IC del 95%

1.70 [1.21, 2.37]

5. Efecto de la msica sobre la necesidad de morfina segn el perodo de tiempo

(2 y 24 horas despus de la ciruga y durante procedimientos dolorosos)

Resultado N de estudios Mtodo estadstico Tamao del efecto

Diferencia en la

necesidad de

morfina

13 Diferencia de medias

(efectos aleatorios)

IC del 95%

-1.29 [-2.22, -0.37]

19

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