Trabajo Final Grado
21
1 TRABAJO FINAL DE LOS ESTUDIOS DE GRADO: INCIDENCIA DE LA OSTEOPATÍA DE PUBIS EN DOS EQUIPOS DE FÚTBOL CURSO 2011-2012 Autor: David Morata Blasco Tutor: Pablo Renovell 1ª Convocatoria
-
Upload
amanda-jimenez -
Category
Documents
-
view
231 -
download
0
description
Trabajo sobre pubalgia
Transcript of Trabajo Final Grado
1
TRABAJO FINAL DE LOS ESTUDIOS DE GRADO: INCIDENCIA DE LA
OSTEOPATÍA DE PUBIS EN DOS EQUIPOS DE FÚTBOL
CURSO 2011-2012
Autor: David Morata Blasco
Tutor: Pablo Renovell
1ª Convocatoria
2
ÍNDICE DE CONTENIDOS
ÍNDICE DE CONTENIDOS ........................................................................................................ 2
RESUMEN DEL TRABAJO ........................................................................................................ 3
INTRODUCCIÓN..................................................................................................................... 4
MATERIAL Y MÉTODOS: ........................................................................................................ 6
OBJETIVOS: ........................................................................................................................... 7
RESULTADOS: ........................................................................................................................ 7
DISCUSIÓN .......................................................................................................................... 18
CONCLUSIÓN ........................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................... 20
3
RESUMEN DEL TRABAJO Se hace un estudio transversal observacional en dos equipos de fútbol para estudiar la
incidencia de la osteopatía de pubis en los futbolistas.
Los jugadores del estudio contestan a una serie de preguntas relacionadas con la
osteopatía de pubis y además se les hacen los test de elevación de la pierna estirada y el
ángulo de flexión lumbohorizontal.
En el estudio, se busca la relación del acortamiento de isquiosurales y su repercusión
sobre la pelvis con la osteopatía de pubis.
4
INTRODUCCIÓN El pubis está formado por las dos ramas púbicas de ambas hemipelvis. Es una
articulación que está reforzada por cuatro ligamentos: superior, inferior, posterior e
anterior, siendo éste el más importante. Sus fibras son transversas y se entrecruzan con
las de músculos que se insertan en el pubis.
Respecto a la biomecánica del pubis, se sabe que es
un lugar de conflicto de fuerzas tanto ascendentes
como descendentes. Las fuerzas descendentes bajan
desde la columna vertebral, hasta el sacro,
repercutiendo sobre toda la pelvis. Las ascendentes,
suben a lo largo del fémur hasta la coxofemoral
implicando en parte al pubis.
En la dinámica, esta suma de fuerzas da lugar a un
conflicto ya que se produce una posteriorización del ilíaco en la pierna que mantiene el
peso del cuerpo y una anteriorización del ilíaco en descarga.
El dolor en la ingle constituye entre 2 - 5% de todas lesiones deportivas. En el fútbol,
esta lesión representa entre el 5 - 7% del total. A pesar del gran número de osteopatías
de pubis, el diagnóstico no suele ser claro en la tercera parte de los casos. Los factores
que complican el diagnóstico son la compleja anatomía de la ingle y, sobre todo, la
presencia de dos o más trastornos con dolor en la zona.
La causa más común de dolor es la tendinopatía del aductor, generalmente, es fácil de
diagnosticar debido a que da dolor a la palpación y en la adducción contra resistencia;
pero debe ser diferenciado de la hernia inguinal y de la osteopatía de pubis que da dolor
en la misma zona. También se debe descartar mediante radiografías cualquier tipo de
fractura(postraumática o de estrés).
La osteopatía de pubis es una lesión por sobrecarga, debida a microtraumatismos
repetitivos que tienen su origen en la tracción muscular en diferentes dirreciones que se
da en esta zona. Todos esos músculos traccionan del pubis de forma débil en las
Ilustración 1. Fuerzas que intervienen en la pelvis
5
actividades de la vida diaria, pero no en algunos deportes como el fútbol, donde la
solicitación muscular es mucho más elevada,
repercutiendo, sobre todo, en el disparo del balón.
Se caracteriza por el dolor en la sínfisis púbica y una
pérdida de continuidad en las ramas púbicas. Es la
principal causa del dolor crónico en esa zona, es difícil
de distinguir de la tendinopatía del aductor y además
las dos patologías pueden ocurrir a la vez en el mismo
sujeto. Se produce por un movimiento repetitivo de
fuerzas de cizallamiento sobre la sínfisis del pubis o por un aumento de la tracción de
los músculos pélvicos.
También influye en la patología las distintas anomalías biomecánicas de las
extremidades inferiores. Los síntomas se incrementan gradualmente y existe dolor en la
parte inferior del abdomen y en parte interna del muslo.
Es una patología unida al ámbito deportivo y al género masculino. El 80% de los casos
es unilateral y se da, casi en su mayoría, entre los 20 y 40 años.
La tercera patología que puede dar dolor en el pubis es el comienzo de una hernia
inguinal, en la que se produce un debilitamiento de la pared abdominal. Se caracteriza
por tener un comienzo insidioso que empeora poco a poco y da un dolor profundo. El
signo principal es la aparición de un tumor en la ingle, que aparece con los esfuerzos y
desaparece con el reposo
Al ser varias las patologías que pueden ocasionar dolor en esta zona, y además sabiendo
que puede darse más de una patología a la vez; es complicado establecer un claro
diagnóstico.
Ilustración 2. Zona de dolores púbicos
6
MATERIAL Y MÉTODOS Se ha planteado un estudio transversal observacional en dos equipos, uno profesional y
su filial. Han participado todos futbolistas de manera voluntaria, contestando a un test
sobre la aparición de esta patología y realizando test diagnósticos para valorar el
acortamiento de los isquiosurales y la repercusión del posible acortamiento sobre la
pelvis.
El test que cumplimentó cada jugador es el siguiente:
Edad:
¿Has sufrido alguna vez una pubalgia?
¿Cuántas veces?
¿Has tenido que dejar de competir debido a la pubalgia?
¿Qué tipo de fisioterapia? ¿Ninguno? ¿Estiramiento, masaje
descontracturante…?
¿Cuánto tiempo estuviste sin jugar?
¿Sientes que has mejorado gracias al tratamiento?
¿Has tenido que ser operado porque no te recuperabas?
¿Crees que puedes volver a sufrirla?
Test de acortamiento de isquiotibiales (EPE):
Ángulo lumbo-horizontal en flexión:
Tabla 1. Ficha a rellenar por el jugador de fútbol
Para valorar el acortamiento de isquiosurales, se ha
usado el test de elevación de la pierna recta. El
paciente se coloca en decúbito supino con un soporte
bajo la columna lumbar que impida la flexión
lumbar; el fisioterapeuta realiza una elevación pasiva
de una pierna de forma lenta y progresiva hasta que
7
flexione la rodilla de la pierna explorada, la cadera contraria o manifieste dolor en la
zona posterior de la pierna. Una vez llegamos al límite, se mide el grado de elevación de
la pierna mediante un goniómetro.
Para valorar la repercusión de este acortamiento
sobre la pelvis, se mide el grado de inclinación de la
pelvis en la flexión máxima de tronco utilizando el
ángulo lumbo-horizontal. El paciente está sentado
con las rodillas extendidas y pies juntos en ángulo
recto, lo que le vamos a pedir será una flexión
máxima de tronco. El fisioterapeuta mide el ángulo
que forma la horizontal sobre la espinosa S1,
localizada en el punto medio entre las dos espinas ilíacas postero superiores.
OBJETIVOS Identificar una posible relación entre la osteopatía de pubis y el acortamiento de
isquiosurales en una población de futbolistas. Con este estudio buscamos encontrar
hallazgos entre un posible síndrome de isquiosurales acortados y el dolor púbico que
sufren los jugadores de fútbol.
RESULTADOS Los resultados que se han extraído del estudio han sido los siguientes mediante el
programa estadístico SPSS:
8
¿Ha sufrido pubalgia alguna vez?
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
NO 20 71,4 71,4 71,4
Sí 8 28,6 28,6 100,0
Total 28 100,0 100,0
De los jugadores de fútbol que han hecho el estudio, el 28,6% han padecido la osteopatía
de pubis.
¿Cuántas veces?
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
1 6 21,4 75,0 75,0
2 1 3,6 12,5 87,5
3 1 3,6 12,5 100,0
Total 8 28,6 100,0
Perdidos Sistema 20 71,4
Total 28 100,0
El 75% de los jugadores sólo la padeció una vez; el 12,5%, dos veces; y el 12,5%, la
sufrió tres veces.
9
¿Has tenido que dejar de competir?
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
No 2 7,1 25,0 25,0
Sí 6 21,4 75,0 100,0
Total 8 28,6 100,0
Perdidos Sistema 20 71,4
Total 28 100,0
El 75% de los jugadores tuvieron que dejar de competir mientras que el otro 25% pudo
seguir compitiendo.
¿Cuánto tiempo estuviste sin jugar?
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
,0 2 7,1 25,0 25,0
1,5 2 7,1 25,0 50,0
2,0 1 3,6 12,5 62,5
3,0 1 3,6 12,5 75,0
6,0 2 7,1 25,0 100,0
Total 8 28,6 100,0
Perdidos Sistema 20 71,4
Total 28 100,0
0
2
4
6
1 2 3Nú
me
ro d
e ju
gad
ore
s
Número de veces que han sufrido la osteopatía
Jugadores con osteopatía de pubis del 1º equipo
Número de jugadoresque han tenido que seroperados
Número de jugadoresque han sufrido laosteopatía
10
Dos jugadores no pararon de competir, otros dos estuvieron 1,5 meses; otro, 2 meses;
otro, 3 meses. Y por último los dos jugadores que fueron operados, estuvieron 6 meses
de baja, 4 meses antes de la operación y 2 meses después de la operación.
¿Mejoraste gracias al tratamiento?
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
No 1 3,6 12,5 12,5
Sí 7 25,0 87,5 100,0
Total 8 28,6 100,0
Perdidos Sistema 20 71,4
Total 28 100,0
El 87,5% dijo mejorar gracias al tratamiento de fisioterapia. El otro 12.5% no mejoró y,
por ello, fue operado.
¿Crees que puedes volver a sufrirla?
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
No 2 7,1 25,0 25,0
Sí 6 21,4 75,0 100,0
Total 8 28,6 100,0
Perdidos Sistema 20 71,4
Total 28 100,0
0
1
2
3
4
5
6
7
1 2 3 4 5 6 7
Me
ses
de
baj
a
Jugadores que han sufrido la osteopatía
Tiempo de baja de los jugadores
Tiempo de rehabilitaciónantes de la operación
Tiempo de rehabilitacióntotal
11
El 75% cree que puede volver a sufrirla mientras que el otro 25% cree que ya no la
sufrirá de nuevo.
Además, se ha estudiado la relación entre padecer la osteopatía de pubis y la edad de los
futbolistas. Para ello se hace la prueba T de Student para muestras independientes:
Estadísticos de grupo
¿Ha sufrido pubalgia alguna
vez?
N Media Desviación típ. Error típ. de la
media
Edad NO 20 21,55 3,456 ,773
Sí 8 26,75 4,496 1,590
Pruebas de normalidad
¿Ha sufrido pubalgia
alguna vez?
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Estadístico gl Sig. Estadístico gl Sig.
Edad NO ,323 20 ,000 ,822 20 ,002
Sí ,203 8 ,200* ,861 8 ,123
*. Este es un límite inferior de la significación verdadera.
a. Corrección de la significación de Lilliefors
Se hacen las pruebas de normalidad y de homogeneidad de varianzas necesarias en una
prueba T de Student. La prueba indica que existe relación entre la edad y la posibilidad
de padecer la enfermedad, dicha relación explica que los que han padecido osteopatía
de pubis tiene una media de edad de cinco años más. Esto es, a medida que aumenta la
edad, aumenta la posibilidad de padecer la enfermedad.
También se ha estudiado la posible relación entre la longitud de isquiosurales, con el
ángulo lumbohorizontal y la probabilidad de padecer osteopatía de pubis en los
futbolistas.
12
En primer lugar, se observan los estadísticos descriptivos de estas tres variables y sus
gráficos donde se aprecian los distintos valores de que tiene cada jugador para cada
variable y su valor respecto a la media.
Acortamiento de isquiotibiales de la pierna derecha diferenciando los que han
sufrido osteopatía de pubis de los que no la han padecido.
Acortamiento de isquiotibiales de la pierna izquierda diferenciando los que han
sufrido osteopatía de pubis de los que no la han padecido.
0
20
40
60
80
100
0 5 10 15 20 25 30 35Ele
vaci
ón
de
la
pie
rna
der
ech
a en
gr
ado
s
Jugadores
Test de acortamiento de isquiotibiales (EPE) derecho
Sí han padecido osteopatía
No han padecido osteopatía
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 5 10 15 20 25 30 35
Elev
ació
n d
e la
pie
rna
der
ech
a en
gra
do
s
Jugadores
Test de acortamiento de isquiotibiales (EPE) izquierdo
Sí han padecido osteopatía
No han padecido osteopatía
Valor medio de los resultados
13
Ángulo de flexión lumbohorizontal diferenciando los que han sufrido osteopatía
de pubis de los que no la han padecido.
Se estudia la posible relación entre el acortamiento de isquiosurales de la pierna
derecha respecto a la izquierda; la correlación del acortamiento de éstos con el ángulo
lumbohorizontal; y entre dicho ángulo y la osteopatía de pubis.
1. Relación entre el acortamiento de isquiosurales de la pierna derecha
respecto a la izquierda.
Correlaciones
Test de acortamiento
de isquiotibiales (EPE)
izquierdo
Test de acortamiento
de isquiotibiales
(EPE) derecho
Test de acortamiento de
isquiotibiales (EPE)
izquierdo
Correlación de Pearson 1 ,835**
Sig. (bilateral) ,000
N 28 28
Test de acortamiento de
isquiotibiales (EPE) derecho
Correlación de Pearson ,835** 1
Sig. (bilateral) ,000
N 28 28
**. La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0 5 10 15 20 25 30 35Án
gulo
lum
bo
ho
rizo
nta
l en
fle
xió
n
Jugadores
Relación entre ángulo lumbo-horizontal y la osteopatía de pubis
Sí han padecido osteopatía
No han padecido osteopatía
Valor medio de los resultados
14
Existe una relación estadísticamente significativa muy fuerte según nos indica la
correlación de Pearson.
El gráfico de relación entre los dos test de acortamiento diferenciando los jugadores que
han padecido osteopatía de pubis de los que no la han padecido es el siguiente:
En el gráfico destaca la estrecha relación que hay entre los que no han sufrido la
osteopatía y la poca que hay entre los que sí la han padecido. Por ello, se estudia la
relación entre el test de acortamiento derecho e izquierdo en personas con osteopatía
de pubis y en las que no la tienen.
ANOVAa,b
Modelo Suma de
cuadrados
gl Media
cuadrática
F Sig.
1
Regresión 21,794 1 21,794 1,167 ,322c
Residual 112,081 6 18,680
Total 133,875 7
a. Variable dependiente: Test de acortamiento de isquiotibiales (EPE) izquierdo
b. Seleccionando sólo los casos para los que ¿Ha sufrido pubalgia alguna vez? = Sí
c. Variables predictoras: (Constante), Test de acortamiento de isquiotibiales (EPE) derecho
15
Aquí se ve que no existe relación entre ambas variables en los jugadores con la
patología.
ANOVAa,b
Modelo Suma de
cuadrados
gl Media
cuadrática
F Sig.
1
Regresión 483,814 1 483,814 70,239 ,000c
Residual 123,986 18 6,888
Total 607,800 19
a. Variable dependiente: Test de acortamiento de isquiotibiales (EPE) izquierdo
b. Seleccionando sólo los casos para los que ¿Ha sufrido pubalgia alguna vez? = NO
c. Variables predictoras: (Constante), Test de acortamiento de isquiotibiales (EPE) derecho
Resumen del modelo
Modelo R R cuadrado R cuadrado
corregida
Error típ. de la
estimación ¿Ha sufrido
pubalgia alguna
vez? = NO
(Seleccionado)
1 ,892a ,796 ,785 2,6245176
a. Variables predictoras: (Constante), Test de acortamiento de isquiotibiales
(EPE) derecho
Sin embargo, los jugadores que no han padecido osteopatía de pubis sí que tienen una
alta correlación entre el estiramiento de ambos isquiosurales, del 79,6 %. Por tanto,
existe una relación estadísticamente significativa entre tener desequilibrio en la
extensibilidad de los isquiosurales de una pierna respecto a la otra y padecer osteopatía
de pubis.
2. Relación del acortamiento de isquiotibiales de ambas piernas con el ángulo
lumbohorizontal.
En el siguiente gráfico se muestra las relaciones entre las tres variables y cuánta es esa
relación:
16
Correlaciones
Test de
acortamiento de
isquiotibiales
(EPE) izquierdo
Test de
acortamiento de
isquiotibiales
(EPE) derecho
Ángulo
lumbohorizontal
en flexión
Test de acortamiento de
isquiotibiales (EPE)
izquierdo
Correlación de Pearson 1 ,835** ,580
**
Sig. (bilateral) ,000 ,001
N 28 28 28
Test de acortamiento de
isquiotibiales (EPE) derecho
Correlación de Pearson ,835** 1 ,631
**
Sig. (bilateral) ,000 ,000
N 28 28 28
Ángulo lumbohorizontal en
flexión
Correlación de Pearson ,580** ,631
** 1
Sig. (bilateral) ,001 ,000
N 28 28 28
**. La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
Al ver la proporción entre el ángulo lumbohorizontal en flexión y los dos test de
acortamiento de isquiotibiales se observa que sí hay relación estadísticamente
significativa. Dicha relación es un poco mayor con el test de la pierna derecha que con el
de la pierna izquierda. De todos modos, esta relación es menor que la existente entre el
acortamiento de ambos isquiotibiales. La relación se observa en el siguiente gráfico:
17
3. Relación entre el ángulo lumbohorizontal y haber padecido osteopatía de
pubis.
Estadísticos de grupo
¿Ha sufrido pubalgia
alguna vez?
N Media Desviación
típ.
Error típ. de
la media
Ángulo lumbohorizontal
en flexión
NO 20 64,750 4,9616954 1,1094688
Sí 8 60,375 5,4755952 1,9359153
Pruebas de normalidad
¿Ha sufrido pubalgia
alguna vez?
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Estadístic
o
gl Sig. Estadístic
o
gl Sig.
Ángulo
lumbohorizontal en
flexión
NO ,101 20 ,200* ,982 20 ,958
Sí ,168 8 ,200* ,901 8 ,296
*. Este es un límite inferior de la significación verdadera.
a. Corrección de la significación de Lilliefors
Se comprueban los supuestos de normalidad y homogeneidad de varianzas y como se
observa, se cumplen. En este caso, no existe relación estadísticamente significatica entre
las dos variables.
No hay relación entre el ángulo de flexión lumbohorizontal y haber padecido osteopatía
de pubis.
18
DISCUSIÓN En primer lugar se relacion los resultados obtenidos con la información que teníamos
sobre la osteopatía de pubis previa al estudio realizado:
La mitad de los jugadores del equipo profesional han sufrido osteopatía de pubis,
lo que quiere decir que es una patología frecuente en el futbolista. Las edades de
estos futbolistas van desde los 20 años que tiene el más joven hasta los 31 que
tiene el mayor. Del equipo filial sólo uno ha padecido la osteopatía de pubis,
éstos sólo entrenan tres días por semana y llevan mucho menos tiempo jugando
al fútbol de modo competitivo. Ese puede ser el motivo por el que sólo uno de
éstos haya sufrido la patología.
Además como se ha visto en resultados existe una estrecha relación entre la edad
y la osteopatía de pubis ya que todo jugadores que la han padecido tiene entre 20
y 31 años, lo que confirma lo que se citaba en la introducción de que es una
patología unida al ámbito deportivo y al género masculino y que se da en su
mayoría entre los 20 y 40 años.
De los siete que han tenido la osteopatía de pubis en el primer equipo, dos de
ellos no han dejado de competir. Entre los otros cinco, dos fueron operados y
estuvieron cuatros meses de baja antes de la operación y dos meses después de
la intervención. De los otros tres, cada uno tuvo un tiempo de baja (mes y medio,
dos meses y tres meses).
Según estos datos no se obtiene ninguna conclusión ya que a cada jugador le
afecta de un modo distinto, por ello no se puede predecir un tiempo de baja para
esta patología.
De los jugadores que la han sufrido, cinco sólo la han sufrido una vez, uno la
padeció dos veces y el último, tres veces. De los que sólo la han sufrido una vez,
dos fueron operados.
Aquí tampoco se obtiene información clara acerca de las posibles recidivas de la
lesión ya que unos sí volvieron a padecerla y otros no.
19
Por otra parte, los resultados obtenidos en el estudio dan una relación estadísticamente
significativa entre el acortamiento de isquiosurales de una pierna y el acortamiento de
la otra. La diferencia de elevación entre las dos piernas en los pacientes con osteopatía
de pubis al compararse con la diferencia de elevación con los que no la han sufrido, es
estadísticamente significativa. Esto puede ser debido a que los jugadores hayan
mejorado en su sintomatología pero que no se hayan recuperado totalmente de la
patología y puedan volver a tener una recidiva.
Otro dato que se obtiene del estudio es la relación que existe entre el acortamiento de
isquiosurales y el ángulo lumbohorizontal. Sin embargo, no se obtiene relación entre el
ángulo lumborhorizontal y la osteopatía de pubis porque la repercusión que tienen
ambos isquiosurales sobre la pelvis es semejante, el factor que va a dar sintomatología
va a ser la diferencia de extensibilidad entre ambos isquiosurales, es decir, el
acortamiento del uno respecto al otro.
Después de analizar los resultados, se van a exponer los posibles sesgos que se hayan
podido cometer en el estudio:
Los resultados han sido tomados después de haber padecido la patología en vez
de en el momento de sufrirla. Esto quiere decir, que han podido trabajar la
flexibilidad de isquiosurales y haber aumentado la longitud del músculo.
El tratamiento que ha recibido cada jugador ha sido distinto. Por ello, puede ser
que hayan tenido distintos tiempos de recuperación y distinto número de
recaídas.
Dos jugadores han sido operados de osteopatía de pubis, así que no podemos
obtener conclusiones acerca de su tratamiento rehabilitador previo a la lesión.
Los jugadores estudiados son todos hombres; por tanto, no se ha podido saber la
relación de las mujeres con esta patología.
Los futbolistas examinados han sido 28, lo que supone una muestra pequeña.
20
CONCLUSIÓN
1. La osteopatía de pubis es una patología unida al sexo masculino y al deporte,
sobre todo, futbolistas.
2. Se sufre, casi siempre, en la segunda y tercera década de la vida.
3. El tiempo de baja varía entre pacientes.
4. Existe relación estadísticamente significativa entre la extensibilidad de
isquiotibiales de ambas piernas en personas que no han sufrido osteopatía de
pubis y; sin embargo, en pacientes que sí la han padecido no existe esta
relación.
5. El ángulo de flexión lumbohorizontal no tiene relación estadísticamente
significativa con la osteopatía de pubis.
21
BIBLIOGRAFÍA
1. Cunningham P, Brennan D, O’Connell M, MacMahon P, O’Neill P, Eustace S.
Patterns of Bone and Soft-Tissue Injury at the Symphysis Pubis in Soccer Players:
Observations at MRI. AJR Am J Roentgenol. 2007 Mar; 188(3): W291-6.
2. Braun P, Jensen S. Hip pain. A focus on the sporting population. Aust Fam
Physician. 2007 Jun; 36(6): 406-8, 410-3.
3. Zoga AC, Kavanagh EC, Omar IM, Morrison WB, Koulouris G, Lopez H, et al. Athletic
pubalgia and the "sports hernia": MR imaging findings. Radiology. 2008 Jun;
247(3): 797-807.
4. Morelli V, Smith V. Groin injuries in athletes. Am Fam Physician. 2001 Oct 15;
64(8): 1405-14.
5. Ibrahim A, Murrell GA, Knapman P. Adductor strain and hip range of movement in
male professional soccer players. J Orthop Surg (Hong Kong). 2007 Apr; 15(1): 46-
9.
6. Hölmich P, Hölmich LR, Bjerg AM. Clinical examination of athletes with groin pain:
an intraobserver and interobserver reliability study. Br J Sports Med. 2004 Aug;
38(4): 446-51.
7. Da Silva R, Gómez-Conesa A. Síndrome de los isquiotibiales acortados. Fisioterapia
2008;30(4): 186–193.
8. Busquet L. Las cadenas musculares: la pubalgia. 5ª ed. Barcelona: Paidotribo;
2004.
9. Kendall E, Peterson J, Geise P. Músculos, pruebas, funciones y dolor postural.
Madrid: Marbán; 2005.
