Trabajo de parto pre términoLina Marcela Cruz MondragónEstudiante de medicina, 4to año Icesi - FCVL

Definiciones Parto Prematuro

Todo parto o prodromo de parto que ocurra antes de la semana 37 y después de la semana 20.

No se debe aproximar hacia arriba.

Trabajo de parto pretérmino Contracciones regulares (1 cada 10 min

aprox) Borramiento del cuello uterino del 50%

antes de la semana 37

Clasificaciones Según la edad

Prematuro general: menos de 37

semanas. Prematuro tardío: de la semana 34 con

0/7 días a la semana 36 con 6/7 días. Prematuro moderado: aquellos nacidos

antes de las 32 semanas. Prematuro extremo: menores de 28

semanas.

El impacto de la Prematurez

Factores de riesgo Edades Extremas. Nivel sociocultural

bajo. IMC materno menor

de 19 Tabaquismo.

Drogadicción. Antecedentes parto

pretérmino. Periodo

intergenésico corto Embarazos múltiples

Infecciones genitales. Trauma Enf. Sistémicas de la

madre RPM Periodontitis

Causas de parto prematuro

1. Por indicaciones medicas maternas o fetales, debido a las cuales se induce trabajo de parto o se realiza cesárea (30-35%)

I. PreeclampsiaII. RCIUIII. Desprendimiento de placentaIV. Estado fetal no satisfactorio

2. Trabajo de parto prematuro espontáneo con membranas intactas (40-45%)

1. Alteración del eje fetal-sulprarrenal2. Aumento de cortisol3. Disminución progesterona y aumento estrógeno

Causas de parto prematuro

3. RPM idiopática (30-35%)4. Partos multiples

Tasa de partos menores de 37 semanas en Estados Unidos entre 1989-2001

PatogeniaDisminución súbita de los niveles

de progestero

na

Aumento de los

niveles de estrogenos

Liberación de

oxitocina.

Activación decidual prematura

Aumento de la

actividad contráctil

Amenaza de parto pretérmino Aproximadamente 50% de los partos

pretérmino son potencialmente prevenibles.

Los tratamientos en esta etapa tienen los siguientes objetivos: Inhibir o reducir la fuerza y la frecuencia de

las contracciones. Mejorar el estado fetal antes del parto

Manifestaciones Clínicas tempranas Dolor y/o en hipogastrio. Dolor lumbar. Presión pélvica. Flujo vaginal aumentado. Sangrado.vaginal

Criterios diagnósticos Actividad uterina regular entre las 20 y 37 semanas de

gestación más:1. Contracciones uterinas clínicamente documentadas

(1/10 minutos, 4/20 minutos o 6/60 minutos)

2. Ruptura de membranas o3. Membranas intactas y dilatación del cervix mayor 2

cm o4. Membranas intactas y borramiento del cervix ≥ 80%

o5. Membranas intactas y cambios del cervix durante el

tiempo de observación.

Prevención del parto pre término

Control prenatal precoz, periódico, completo y humano.

Aplicar enfoque de riesgo de prematuridad. Corregir la desnutrición y anemia. Detectar y tratar todo tipo de infecciones en la

gestación. Determinación de fibronectina fetal

Mayor 50ng/mL

Prevención del parto pre término

Trabajo de parto pretérminoGestantes identificadas con condiciones para detener el parto pretérmino:

No infección materna y/o fiebre. No cambios cervicales avanzados. Inmadurez pulmonar. Edad gestacional menor 32 semanas o peso

fetal menor a 1.500 g

Trabajo de parto pretérminoGestantes en las que NO debe detenerse el trabajo de Parto pretérmino: TOCOLISIS CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA

Infección ovular Patología materna grave Malformación fetal Sufrimiento fetal. T de parto avanzado Hemorragia

Trabajo de parto pretérmino

TOCOLISIS CONTRAINDICACIÓN RELATIVA RPM RCIU D = 4 cm. Síndrome Hipertensivo severo Madurez pulmonar fetal Metrorragias. Enfermedades cardiacas. Hipertiroidismo

TRATAMIENTO DEL TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO

Reposo en cama Hidratación – sedación Progesterona Tocolíticos:

Beta 2 adrenergicos: isoxuprina, terbutalina Sulfato de Magnesio Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas Bloqueadores de canales de calcio Antagonistas de la oxitocina Liberadores de óxido nitroso

PARTO VAGINAL PRETÉRMINO

PERIODO DE DILATACION Posición horizontal, DLI. Evitar amniotomía. Traslado anticipado a sala de parto. Personal entrenado.

PERIODO EXPULSIVO Episiotomía. Evitar amniotomía. Prohibir vaccum.

TOCOLISISNIFEDIPINO 10 mg. cada 20 minutos por 3 dosis

contínuas; luego puede utilizarse cada 6 u 8 horas de acuerdo a evolución de las contracciones uterinas.

PROGESTERONA Progesterona Micronizada 200 microgramos

cada 8 horas por vía vaginal o por vía oral.

TOCOLISISSULFATO DE MAGNESIO Dosis: 6 gr. en 100 a 150 cc de Dextrosa al

5% en 15 a 20 minutos como dosis carga Infusión de 40 gr. en un litro de Dextrosa al

5% ( 1 gr. por cada 25 cc de solución) a razón de 2 gr. por hora.

Su uso es controvertido. La acumulación puede producir efectos

adversos en el neonato. Contraindicado en hipocalcemia y

miastenia gravis.

BETAMIMÉTICOS: ISOXUPRINA Inyectable: 10 mg. por vía intramuscular

4-3 veces diarias. En infusión intravenosa,

10 ampollas en 500 ml de solución fisiológica y administrando por goteo a razón de 30-50 gotas por minuto (0,3-0,5 mg). La dosis debe ser ajustada individualmente

INDICACIONES PARA USO DE CORTICOTERAPIA

Amenaza de parto pretérmino. Hemorragia ante parto. Ruptura prematura de membranas. Cualquier condición que requiera un parto

pretermino electivo. Uso entre las 24 y 34 semanas.

CORTICOTERAPIA Gestación de 28-34 sem. Madurez pulmonar fetal. La madre debe conocer los beneficios y

riesgos. Seguimiento para evaluación de los casos

Se reduce la mortalidad neonatal. Se reduce hemorragia intraventricular. Se reduce enterocolitis necrotizante.

CORTICOTERAPIADroga Dósis Vía de Admon

Betametasona 12 mg C/24 horas Intramuscular (2 dosis)

Dexametasona 6 mg c/12 h Intramuscular (4 dosis)

Hidrocortisona 500 mg c/12 horas Intravenoso (4 dosis)

CORTICOTERAPIA: CONTRAINDICACIONES

La terapia con corticoides está contraindicada si la mujer sufre alguna infección sistémica incluyendo tuberculosis. Debería además ser usado con cuidado ante la sospecha de corioamnionitis.