Trabajo de parto

Trabajo de parto

República Bolivariana de Venezuela Universidad Central de Venezuela

Post Grado de Obstetricia y Ginecología Maternidad Concepción Palacios

Nina Blanco (R1)Luisauri Noguera(R2)Amara Nader(R3)

Dr. Fernández Jesús

Caracas , 2017.

Anatomía fetal

El feto de termino de un

embarazo normal

3200 - 3600gr Los limites van a depender de múltiples factores: raciales, hereditarios, económicos, nutricionales y laborales.

Longitud: 50cm

Peso Y Talla

Usandizaga, J. A. y Fuente P. (2011). Ginecología. (vols. 1-2). (4a ed.). Madrid, España: Marbán.

Cabeza del Feto a termino

Es la parte fetal más importante en el parto, en el transcurso de éste precede al resto del cuerpo.

Formada por la cara y el cráneo

Bóveda Constituida

por: 2 frontales,

2 parietales, 2 temporales y

1 occipital

Los huesos que forman la bóveda del cráneo están unidos por suturas y fontanelas

Anatomía fetal

Usandizaga, J. A. y Fuente P. (2011). Ginecología. (vols. 1-2). (4a ed.). Madrid, España: Marbán. Francisco Uranga I. Obstetricia Practica. 5ta edicion. Editorial inter medica. Buenos aires, Argentina 1981.

Suturas

Sagital o biparietalSituada entre los bordes internos de ambos parietales,

desde la fontanela mayor a la fontanela menor

Frontal o metópicaSepara los 2 huesos frontales y va desde la raíz de la

nariz hasta el bregma

Coronaria o parietofrontalSituada entre los bordes anteriores de los parietales y

los posteriores de los frontales

Lambdoidea u occipitoparietalSituada entre los bordes posteriores de los parietales y el

occipital

Anatomía fetal


Fontanelas

Las fontanelas son espacios membranosos que ocupan los lugares de confluencia de varias suturas

Mayor o bregmaOcupa la intersección de la sutura coronaria con la frontal y la sagital, forma de rombo, diámetro anteroposterior 3.5cm y transverso 2.5cm

Menor o lambdaSe sitúa en la confluencia de las

suturas lamboidea y sagital

Anatomía fetalAnatomía fetal


Lateral anterior o pterión

Situada entre los huesos frontal,

temporal y parietal

Lateral posterior o asterión

Situada entre los huesos parietal,

occipital y temporal

Anatomía fetalAnatomía fetal

Fontanelas

Usandizaga, J. A. y Fuente P. (2011). Ginecología. (vols. 1-2). (4a ed.). Madrid, España: Marbán. Francisco Uranga I. Obstetricia Practica. 5ta edición. Editorial inter medica. Buenos aires, Argentina 1981. Netter, F. (2006). Atlas de Anatomía Humana. (3ª ed.). Barcelona, España: Masson.

Vértice• Es la parte más alta del cráneo. Se sitúa sobre la sutura sagital, en una zona algo por detrás de la fontanela mayor

Occipucio • Zona del occipital situada por detrás de la sutura lamboidea

Sincipucio• Zona craneal inmediatamente por delante de la fontanela mayor.

Sincipucio

Occipucio

vértice

Anatomía fetal


Suboccipitobregmático (SOB)Desde el suboccipucio a la mitad de la fontanela bregmatica 9,5cm

Suboccipitofrontal (SOF)Del suboccipucio al frontal en su punto mas saliente 10.5cm

Occipitofrontal (OF)Desde la raíz de la nariz hasta la fontanela menor 12cm

Occipitomentoniano (OM)Desde el mentón hasta la parte mas saliente del occipital que se corresponde con el punto medio de la sutura sagital 13,5cm

Anteroposteriores

Anatomía fetalDiámetros de la cabeza fetal

Usandizaga, J. A. y Fuente P. (2011). Ginecología. (vols. 1-2). (4a ed.). Madrid, España: Marbán. Francisco Uranga I. Obstetricia Practica. 5ta edición. Editorial inter medica. Buenos aires, Argentina 1981.

Diámetros de la cabeza fetal

Submentobregmático (SMB)Desde el submentón al centro de la fontanela bregmática 9,5cm

Anteroposteriores

Anatomía fetal


Transversales

BiparietalDelimitado por los 2 puntos más salientes de las eminencias parietales

9,5 cm.

BitemporalEntre ambas fosas temporales

8-8.5cm

Diámetros de la cabeza fetal

Anatomía fetal


Circunferencias CranealesOccipitofrontal 34cmSuboccipitobregmático 32cmOccipitomentoniana 35cm Submentobregmatica 32 cm Suboccipitofrontal 33 cm

Anatomía fetalDiámetros de la cabeza fetal

Anatomía fetal


Base del Cráneo

Es un macizo óseo formado en su parte central por el cuerpo del esfenoides y la porción básica del occipital, las alas del esfenoides hacia delante y los peñascos del temporal hacia atrás.

Cara

Su tamaño corresponde a la octava parte del volumen total del cráneo, los relieves óseos bien discernibles por tacto son el mentón, raíz de la nariz, las orbitas y los malares.

ANATOMÍA FETALDiámetros de la cabeza fetal

Anatomía fetal


Feto Móvil

Se considera al feto como un cilíndro integrado por tres segmentos:

Anatomía fetal

L. Cabero. D. Saldívar. E. Cabrillo. Obstetricia y Medicina Materno Fetal. Edt. Panamericana. Madrid-España 2007

Cuello

Es capaz de flexión, extensión y torsión. Es muy elástico y resistente permitiendo giros de casi 180 grados sin ocasionar daños graves.

Cintura Escapular

El diámetro biacromial mide 12 cm el cual se reduce a 9.5 o 9 cm.

ANATOMÍA FETALOtros Diámetros

Anatomía fetal


Cintura Pelviana

Predominan los diámetros transversos. Diametro bitrocantéreo, mide unos

9.5 cm

Cuando los muslos y las piernas están flexionadas, el diámetro anteroposterior o sacro tibial, es mayor. Mide unos 12 cm, se reduce a 9

cm.

ANATOMÍA FETALAnatomía fetal

Otros Diámetros


Otros diámetros del cuerpo fetal a término:

Esternodorsal: 9.5cm

Biacromial: 12cm

Sacropubico: 5cm

Sacropretibial: 12cm

Anatomía fetal


Pelvis ósea

La pelvis: Constituida por 4 huesos: el sacro, el coccix y los dos iliacos. (ilion, isquion y pubis)

Esta dividida en 2 partes por el promontorio, los alerones del sacro, la línea innominada y las ramas horizontales del pubis.

Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S., Hauth, J., Rouse, D. y Spong, C. (2011). Williams Obstetricia. (vols. 1-2). (23a ed.) México D.F.: McGraw – Hill interamercana.Usandizaga, J. A. y Fuente P. (2011). Ginecología. (vols. 1-2). (4a ed.). Madrid, España: Marbán. Aller J, Pagés G. Obstetricia Moderna. 3era edición. McGrawHill- Interamericana. 1999.

Pelvis menor o verdadera (bacinete):• Limite superior: estrecho superior de la

pelvis.• Limite inferior: perineo.• Paredes: anterior: pubis, ramas

ascendentes del isquion y agujero obturatriz.

• Limites laterales: cara interna del isquion.• Limite posterior: Promontorio.

• Limite anterior: continuación directa de la porción inferior de la pared anterior del abdomen.

• Limite posterior: vertebras lumbares.• Limite laterales: fosas iliacas.• Limite inferior: el estrecho superior.

Pelvis mayor o falsaPelvis ósea

Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S., Hauth, J., Rouse, D. y Spong, C. (2011). Williams Obstetricia. (vols. 1-2). (23a ed.) México D.F.: McGraw – Hill interamercana.Usandizaga, J. A. y Fuente P. (2011). Ginecología. (vols. 1-2). (4a ed.). Madrid, España: Marbán. Aller J, Pagés G. Obstetricia Moderna. 3era edición. McGrawHill- Interamericana. 1999.

Según caldwell-Moloy (1933) transverso maximo.

Mas frecuente. 50% Buen pronóstico.

Representa 30 % Buen pronóstico.

Representa 15% Mal pronóstico.

Representa < 5% Mal pronóstico

Pelvis óseaTipos De Pelvis

Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S., Hauth, J., Rouse, D. y Spong, C. (2011). Williams Obstetricia. (vols. 1-2). (23a ed.) México D.F.: McGraw – Hill. Aller J, Pagés G. Obstetricia Moderna. 3era edición. McGrawHill- Interamericana. 1999. Francisco Uranga I. Obstetricia Practica. 5ta edición. Editorial inter medica. Buenos aires, Argentina 1981.

Pelvis Ginecoide

• Promontorio no accesible• Sacro bien excavado y en

normopocisión• Escotaduras pequeñas y poco

profundas• Espinas romas y pequeñas• Angulo subpúbico amplio• Ramas isquiopubianas divergentes• Paredes pelvianas paralelas

Pelvis ósea Promontoretropubico VN: 10,5cm

Biespinoso VN: 10cm

Sagital Posterior VN: 7-9 cm

Bituberoso VN: 10 cm

Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S., Hauth, J., Rouse, D. y Spong, C. (2011). Williams Obstetricia. (vols. 1-2). (23a ed.) México D.F.: McGraw – Hill. Aller J, Pagés G. Obstetricia Moderna. 3era edición. McGrawHill- Interamericana. 1999.

La pelvis menor se divide en 3 segmentos:

1 estrecho superior

2 estrecho

medio

3 estrecho inferior

Pelvis ósea


1- DIAMETROS ANTEROPOSTERIORES:Promontosuprapubico o conjugado verdadero: valor

11cm

Promonto retropubico o conjugado obstetrico: valor minimo 10,5cm

Promontosubpubico o conjugado diagonal: valor minimo 12cm

2- DIAMETROS TRANSVERSOS:Transverso maximo: linea innominada. Valor minimo

13cm

Transverso minimo o Útil: divide el estrecho superior en 2 mitades iguales. Valor minimo 12.5cm

Estrecho SuperiorPelvis ósea


1- DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR:Desde el borde inferior de la sinfisis pubica

hasta la 2da -3 era vertebra sacra. Valor 12cm.

2- DIAMETRO TRANSVERSO:• Biespinoso: Valor 10cm3- DIAMETROS OBLICUOS: Desde 1

sincondrosis sacroiliaca hacia la eminencia ileopectinea del lado contrario.

• Oblicuo izquierdo: valor 12,5cm.• Oblicuo derecho: valor 12cm

Estrecho medio

Pelvis ósea


1- DIAMETROS ANTEROPOSTERIORES:• Sagital posterior: Segmento posterior de la punta del sacro a la

parte media del bituberoso. Valor 7-9cm

• Sagital anterior: desde la parte media del bituberoso a la sinfisis del pubis. Valor 6cm.

2- DIAMETRO TRANSVERSO:• Bituberoso: Valor minimo 10cm

Estrecho Inferior

Pelvis ósea


Pelvimetria

• DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR O de

BOUDELOQUE = 20 CMS. Se extiende desde la apófisis espinosa de la quinta vertebra lumbar hasta la sínfisis del pubis.

• DIAMETROS TRANSVERSALES

• BIESPINOSO = 24 CMS.• BICRESTILEO =28 CMS.• BITROCANTEREO = 32 CMS.

Pelvímetro

Pelvimetría Externa


Consiste en la medición del conjugado diagonal a través de los diámetros:

PROMONTOSUBPUBIANO, se resta 1.5 cm que correspondería a las partes blandas, se obtiene el promontopubiano minimo que debe medir 10,5 cm.

Pelvigrafia de hegar

Moldeado de sellheim

5

6.5

4.5

7.5

6.5

Rombo de Michaelis

PelvimetríaPelvimetría Interna

Usandizaga, J. A. y Fuente P. (2011). Ginecología. (vols. 1-2). (4a ed.). Madrid, España: Marbán. Francisco Uranga I. Obstetricia Practica. 5ta edición. Editorial inter medica. Buenos aires, Argentina 1981. Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S., Hauth, J., Rouse, D. y Spong, C. (2011). Williams Obstetricia. (vols. 1-2). (23a ed.) México D.F.: McGraw – Hill.

Procedimiento: 3 radiografías • Anteroposterior para el área

del estrecho superior.• Lateral .• Anteroposterior para la

arcada subpubiana.

¿Por qué se debe realizar una Radiopelvimetría?

Pelvimetría

Francisco Uranga I. Obstetricia Practica. 5ta edición. Editorial inter medica. Buenos aires, Argentina 1981. Aller J, Pagés G. Obstetricia Moderna. 3era edición. McGrawHill- Interamericana. 1999

Pelvis blanda

Transverso profundo del periné

Isquio cavernoso

Transverno superficial del

perine

Elevador del ano

Esfínter externo del ano

Gluteo mayor

Art. Pudenda interna

Nervio pudendo

Usandizaga, J. A. y Fuente P. (2011). Ginecología. (vols. 1-2). (4a ed.). Madrid, España: Marbán. Francisco Uranga I. Obstetricia Practica. 5ta edición. Editorial inter medica. Buenos aires, Argentina 1981. Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S., Hauth, J., Rouse, D. y Spong, C. (2011). Williams Obstetricia. (vols. 1-2). (23a ed.) México D.F.: McGraw – Hill. Netter, F. (2006). Atlas de Anatomía Humana. (3ª ed.). Barcelona, España: Masson.

Estática fetal

Estudia las relaciones intrínsecas que guardan entre sí las diferentes partes del feto y las extrínsecas, es decir,

las que este tiene con el conducto genital.

Extrínsecas

Situación Presentación Posición Variedad de posición

Intrínsecas

Actitud fetalFlexión

Extensión

Uranga F. Obstetricia Practica. 5ta edición. Editorial inter medica. Buenos aires, Argentina 1981.

Maniobras de Leopold

Longitudinal

Transversa Oblicua

SITUACIÓN


POSICIÓN


Derecha Izquierda


Cefálica Podálica

PRESENTACIÓN



ENCAJAMIENTO



I plano

II plano

III plano

IV plano

Planos de Hodge


Parto

Es el pasaje del cuerpo del feto a través del canal pelvicogenital, impulsado por la fuerza del motor uterino

Parto normal Parto convencional Parto natural Parto vertical

Parto en agua o

acuático

PROTOCOLOS DE ATENCIÓN. CUIDADOS PRENATALES Y ATENCIÓN OBSTÉTRICA DE EMERGENCIA, Primera edición: Diciembre 2013 ©Ministerio del Poder Popular para la Salud-MPPS

Trabajo de parto

Conjunto de fenómenos fisiológicos que una vez puestos en marcha conducen a la apertura del cuello uterino, a la progresión del feto a través del conducto cervical y a su expulsión al exterior.


Fundamentos de Obstetricia SEGO, Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT.2007PROTOCOLOS DE ATENCIÓN. CUIDADOS PRENATALES Y ATENCIÓN OBSTÉTRICA DE EMERGENCIA, Primera edición: Diciembre 2013 ©Ministerio del Poder Popular para la Salud-MPPS

Es el proceso fisiológico que pone fin al embarazo por el cual se produce la salida desde el útero al exterior, a través del canal del parto, de un feto, vivo o muerto, seguido de sus anexos ovulares.

Trabajo de parto

Conducto

Móvil

Motor

Trabajo de parto


Fisiología de la contracción uterina


Teoría gen reloj placentario

EL CRF es producido por tejido placentario durante la gestación tardía.

Elevated maternal cortisol early in pregnancy predicts third trimester levels of placental corticotropin releasing hormone (CRH): Priming the placental clock Curt A. Sandman a,*, Laura Glynn a, Christine Dunkel Schetter c, Pathik Wadhwaa, Thomas Garite b, Aleksandra Chicz-DeMet a, Calvin Hobel d p e p t i d e s 2 7 ( 2 0 0 6 ) 1 4 5 7 – 1 4 6 3

Factor Liberador de Corticotropina Placentaria (CRF)↑↑Oxitocina ↑↑ Prostaglandinas↑↑ Catecolaminas↑↑ Glucocorticoides

↓↓Progesterona↓↓ Oxido Nítrico


↑CRF

Expresión del gen de Hormona Prostaglandina Sintetasa-2

HHA

PGHS-2

↑PGE2

(+)

Elevated maternal cortisol early in pregnancy predicts third trimester levels of placental corticotropin releasing hormone (CRH): Priming the placental clock Curt A. Sandman a,*, Laura Glynn a, Christine Dunkel Schetter c, Pathik Wadhwaa, Thomas Garite b, Aleksandra Chicz-DeMet a, Calvin Hobel d p e p t i d e s 2 7 ( 2 0 0 6 ) 1 4 5 7 – 1 4

6 3

Factor Liberador de Corticotropina Placentaria (CRF)

↑Cortisol fetal


Aumenta el umbral de excitación celular

Dificulta la transmisión del estímulo contráctil de célula a célula.

ESTRÓGENOS. PROGESTERONA

COCIENTE ESTROGENO/PROGESTERONA

Induction of labour at the start of the new millennium I Z MacKenzie2006 Society for Reproduction and Fertility DOI: 10.1530/rep.1.00709 ISSN 1470–1626 (paper) 1741–7899 (online)

Hipertrofia de células miometriales.

Síntesis de prot contráctiles del miometrio.

↑ canales de calcio. ↓ del umbral de

excitación de la célula miometrial.

Mejora de la transmisión del impulso contráctil.


ESTRÓGENO

PROGESTERONA

1ER TRIMESTRE

2DO TRIMESTRE

3ER TRIMESTRE

CON

CEN

TRAC

ION

HO

RMO

NAL

COCIENTE ESTROGENO/PROGESTERONA


Los estrógenos La distensión

miometrial Las prostaglandinas Otros efectos no

conocidos y su concentración

RECEPTORES MIOMETRIALES PARA OXITOCINA

Aumenta unas 100

veces durante

el embaraz

o.(+)




OXITOCINA

1. Distensión uterina.

2. Estimulaci

ón mecánica3. Coito.

4. Excitación mecánica

de las mamas.

5. Estímulos emociona

les.

RELAXINA

Entre las 8 y 12

semanas Relajación del útero.

Al finalizar la

gestación:ablandami

ento cervical.

PG’s

1. F2 alfa y E2 ↑en el líquido

amniótico.2. Sintesis:

amnios, decidua y elmiometrio.

3. Formacion de uniones

GAP y receptores

para laOxitocina

4. Estimulan directament

e la contracción

y coordinació

n miometrial

REFLEJO DE FERGUSON - HARRIS

(+)

FACT

ORE

S EN

DOCR

INO

SFisiología de la contracción uterina

División anatómica

•Fondo o segmento superior

• Segmento inferior

•Cuello



Ca + calmodulina

ACTOMIOSINA

CONTRACCIÓN

MQCL + ATP

ADP + P

Miosina + Actina

Actina - Miosina

Actomiosina pierde P

Disminución DEL ca

RELAJACIÓN


Generación la respuesta contráctil

Propagación descendent

e.

Mayor duración de

la sístole en las partes altas del

útero.

Mayor intensidad de la

contracción en las partes altas del

útero.


Aller J, Pagés G. Obstetricia Moderna. 3era edición. McGrawHill- Interamericana. 1999

FrecuenciaIntensidadTono (presión basal)Duración

Actividad Uterina (unidad Montevideo) Es el producto de la intensidad de las contracciones por el número de contracciones en 10 min. (VN: 90-250

UM = I x Fr



Las contracciones uterinas y las de la prensa abdominal y diafragmática que originan los pujos son los llamados fenomenos activos del trabajo de parto

Fenómenos activos y pasivos

ACTIVOS


Formación del segmento uterino

inferior

Borramiento y dilatación

Expulsión de los limos

Formación de la bolsa de las aguas

Dilatación cervical

Encaje y descenso del feto

PASIVOS



Curva de dilatación-descenso/tiempo

Fase latente Fase activa 2a Etapa



.

Fase latente Fase activa

1a 2a3a

Fase

de

acel

erac

ión

Fase

de

máx

ima

pend

ient

e

Fase

de

desa

cele

raci

ón

P. Preparatoria P. Dilatativa

P. Pelviana



Fase latente Fase activa

1a 2a 3a

DilataciónCompleta

Expulsióndel Producto

Expulsión de la Placenta

Trabajo de Parto Activo

Aceleraciónde la Dilatación

Dilatación

1.2 cm/h (6 h)

1.5 cm/h (4 h)

Descenso

1 cm/h

2 cm/h

Hasta 20 h

Hasta 14 h

50 min

20 min

30 min



Mecanismo de parto cefálico de vértice.

Pasaje del cuerpo del feto a través del canal pelvicogenital. El cual se estudia en 6 tiempos.

Maternas - Pasajero

Uranga, Imaz., Obst. Pract, Ed 1981

Se presentan 1/500 partos.

0,5% - 1%

0,05% - 1% 0,5%

1.Uranga I. Francisco. Obstetricia Práctica. Capítulo 10: Parto en las diferentes presentaciones: presentaciones cefálicas Deflexionadas. Páginas 274-289. Editorial Inter-Medica. Buenos Aires, Argentina. 1985.

2. Aller, J. y Pages, G.; Obstetricia Moderna. Capítulo 36: Distocias fetales. Páginas 470-472. Editorial Mc Graw Hill. 3ª Edición.

Frecuencia

95%




2. Encaje y descenso

1. Acomodación al estrecho Superior.

3. Acomodación al estrecho inferior

4. Desprendimiento

5.Rotacion externa de la cabeza.

6.Desprendimiento de los hombros




Flexión: con el fin de reducir el diámetro.

BRAZO LARGO: sustituye diámetro suboccipitofrontal 10,5cm por el suboccipitobregmatico 9,5cm.

BRAZO CORTO: sustituye diámetro occipitofrontal 12cm por el suboccipitofrontal 10,5cm

Hodge

Orientación: la realiza el feto con el fin de vencer la resistencia que le ofrece el conducto pelviano, y la presentación se orienta según el diámetro de la pelvis materna que le es más fácil franquear, en este caso el diámetro oblicuo con mayor frecuencia el izquierdo 12,5cm.




el diámetro biparietal fetal, se encaja y desciende siguiendo el eje del estrecho superior en dirección del diámetro transverso 12,5cm y el oblicuo 12,5cm, a través de dos mecanismo que acentúan aún más la flexión




SINCLITISMOASINCLITISMO

Anterior

Posterior




Móvil Insinuada Fija Encajada Prof. encajada

Hodge

Diagnostico

Rotación interna, estrecho medio de la pelvis en 90° y descenso.




Movimiento turbina tipo Olhausen

Hodge

teoría de Selheims: ‘’el cilindro fetal tiene capacidad de efectuar movimientos de flexión y deflexión en sus diferentes segmentos, denominados facilimun de flexión y extensión en contraposición con segmentos con dificultad para realizarlos. El facilimun de la presentación de vértice es la nuca, por tal motivo la presentación gira para colocar la nuca o el occipital en el mismo sentido de la curvatura del canal de parto, y así atravesarlo con un movimiento de deflexión’’.



Variedad de posición: relación de la parte fetal que se presenta, con la posición anterior, transversa o posterior de la pelvis

Puntos de reparo: reparo anatómico de la fetal que identifica la presentación.




Diagnóstico

Occipucio

el occipital como punto de apoyo, con el fin de atravesar la última resistencia por el cóccix y el plano musculo aponeurótico.

4. Desprendimiento



Dos fuerzas

Restitución del occipital hacia el lado primitivo del mecanismo del parto, hasta la variedad transversa, este movimiento corresponde con la rotación del

cuerpo.

5.Rotacion externa de la cabeza.



Hodge



6.Desprendimiento de los hombros

Trabajo de parto

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