TRABAJO DE PARTO

• El nacimiento es el periodo comprendido entre el inicio de las contracciones uterinas regulares y la expulsión de la placenta. El proceso por el cual ocurre se denomina trabajo de parto.

• Al inicio del trabajo de parto es critica la posición del feto respecto al conducto de nacimiento. Así, la posición del feto dentro del útero determina el inicio del trabajo de parto.

• - Es importante determinar la presentación del feto al inicio del trabajo de parto.

• - Casi el 50% de las parturientas es anormal, por el hecho de no presentar trabajo de parto o parto espontaneó.

• - El clínico debe acompañar a la mujer parturienta sobre todo para mitigar el dolor.

SITUACIÓN FETAL• - La relación entre el eje longitudinal del feto, respecto del de la madre,

se denomina situación fetal.

• - Puede ser longitudinal o transversa.

• - Se pueden cruzar los ejes materno y fetal, en un Angulo de 45°, formando una situación oblicua.

• - La mayoría se acomoda a situación transversa, conforme avanza el parto.

• - Longitudinal 99%

• - Multiparidad, polihidramnios y anomalías uterinas. Estos predisponen a una situación transversa.

PRESENTACIÓN FETAL• - La parte que se presenta, es la porción fetal mas próxima al conducto de

parto.

• - Se puede percibir en el tacto vaginal.

• - En situación longitudinal se presenta la cabeza o la pelvis.

• -En situación transversa se presentan los hombros

CEFÁLICA• - El foco cefálico(cabeza) es el que se presenta.

CLASIFICACIÓN

PÉLVICA• - 25% a las 28, 17% a las 30, 11% 32, y 3% a termino.

• - Tiene 3 variantes.- Franca, podálica y completa.

• - Si la placenta se implanta en el segmento uterino inferior, puede distorsionar la anatomía intrauterina normal y presentarse pélvicamente.

ACTITUD O POSTURA FETAL• - En los últimos meses, el bebe toma una posición característica,

que se denomina actitud o habito.

• - El feto se dobla sobre si mismo, su espalda se vuelve convexa, su cabeza se flexiona, de modo que su mentón casi esta en contacto con su pecho, sus muslos se doblan sobre su abdomen.

• - Brazos cruzados en la presentación pélvica,

POSICIÓN FETAL• - Es la presentación libremente elegida, izquierda o derecha conforme al

conducto de parto.

• - Hay variantes de las presentaciones occipitales, mentonianas o sacras izquierdas o derechas.

DX DE LA PRESENTACIÓN Y POSICIÓN FETALES

• Palpación abdominal: maniobras de Leopold.• La madre se acuesta en posición supina y se descubre el abdomen:

• 1.-permite identificar cual de los polos esta en el fondo del útero (situación)

• 2.-se colocan las manos a los lados del abdomen y se aplica presión. Por un lado se percibe una resistencia dura, el dorso y del otro las extremidades. (orientación)

• 3.-Tomar la parte inf. Del abdomen, arriba de la sínfisis, entre el pulgar y los dedos. Si la presentación no esta encajada se detecta una masa móvil, por lo general la cabeza

• 4.- el explorador se coloca frente a los pies de la madre y con la punta de los primeros 3 dedos ejerce presión hacia l eje de entrada de la pelvis. Cuando la cabeza ha descendido se puede diferenciar fácilmente el hombro anterior.

• Estas maniobras se pueden hacer antes y durante el trabajo de parto.

TACTO VAGINAL• Antes del parto diagnosticar la presentación y la posición no es

concluyente.

• Es posible identificar estructuras como la cara o las suturas una vez iniciado el trabajo departo y la dilatación del cuello uterino.

ECOGRAFÍA Y RADIOLOGÍA • Son útiles es mujeres obesas o con rigidez en la pared abdominal

MOVIMIENTOSS DEL TRABAJO DE PARTO

SINCLITISMO Y ASINCLITISMO

CARACTERÍSTICAS DEL TRABAJO DE PARTO

• Es confuso su diagnostico

• El inicio se define como el momento en que las contracciones se vuelven regulares. La actividad uterina espontanea causa molestas y ocurre en cualquier momento del embarazo.

• Cuando una mujer llega con una dilatación de 3 a 4 cm del cuello o mayor, es un umbral razonable para diagnosticar trabajo de parto.

PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO

1.-periodo de división preparatorio: el cuello se dilata poco, Esta fase se puede detener mediante

sedación y analgesia.Fase latente: la madre percibe contracciones

regulares, dilatación 3-5cm, puede durar hasta

20 hrs

Fase de aceleración

SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO

• Inicia cuando se completa la dilatación del cuello y termina cuando nace el niño.

• Dura de 20 minutos en multíparas hasta 50en nulíparas.

ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

• Debe alentarse a la paciente a que acuda de manera temprana a la clínica

• Se debe distinguir un trabajo de parto verdadero de uno falso

• Se deben tomar signos vitales de la madre y debe revisarse rápidamente el expediente gestacional para identificar complicaciones.

• Debe realizarse la exploración vaginal puesto que la rotura temprana de membranas se correlaciona con mayor riesgo por infección.

• Identificar la rotura de membranas por cuantificación de un pH del liquido mayor de 6.5.

• La dilatación del cuello se determina con el calculo del diámetro promedio de la abertura del cérvix al deslizar el dedo explorador desde el borde de la abertura en un lado hasta el opuesto. Se calcula en cm.

• Cuando la dilatación es de10cm esta completa

• La posición del cérvix se determina en relación con la cabeza del feto y se clasifica en anterior, posterior y media.

• Su consistencia se clasifica en blanda, intermedia o dura

• Cuando una mujer entra en trabajo departo debe revisarse el hematocrito y la Hb.

• Las mujeres que no recibieron atención prenatal deben considerarse en riesgo de padecer sífilis, hepatitis B y riesgo de VIH