TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÒN DEL TEMA:...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGIA TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÒN DEL TÌTULO DE ODONTÒLOGA. TEMA: Carillas directas con resinas compuestas. AUTORA: Bárbara Denisse Cabezas Rivera. TUTOR: Iván Roditi Lino. Guayaquil, Mayo 2016 Ecuador
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÒN DEL
TÌTULO DE ODONTÒLOGA.
TEMA:
Carillas directas con resinas compuestas.
AUTORA:
Bárbara Denisse Cabezas Rivera.
TUTOR:
Iván Roditi Lino.
Guayaquil, Mayo 2016
Ecuador
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: CARILLAS DIRECTAS CON RESINAS COMPUESTAS del cual he sido
su tutora, para su evaluación, como requisito previo para la obtención del título
de Odontólogo/a.
Guayaquil,…. de…….del 2016.
…………………………….
DR. IVAN RODITI LINO
CC: 0918771874
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de
la Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………… …………………………………..
Dr. Mario Ortiz San Martín, Esp. Dr. Miguel Álvarez Avilés, Mg. Decano Subdecano
.........................................................
Dr. Patricio Proaño Yela, Mg
Gestor de Titulación
III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, BARBARA DENISSE CABEZAS RIVERA, con cédula de identidad
N°0930171889, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología
de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no
contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se
encuentre referenciado.
Guayaquil,…., de…….del 2016.
…………………………….
BARBARA DENISSE CABEZAS RIVERA
CC 0930171889
IV
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS,
VIDEOS, FILMACIONES O ENTREVISTA.
Yo Doménica Cabezas Rivera, con cédula de identidad N°0930171897,
autorizo a los estudiantes que tomen fotografías, cintas de video, películas y
grabaciones de sonido de mi persona o para que me realicen una entrevista y
puedan ser copiadas, publicadas ya sea en forma impresa sólo con fines
académicos.
Firma
Cedula: 0930171897
V
CERTIFICACIÓN DE LA DEFENSA
El TRIBUNAL CALIFICADOR previo a la obtención del título de Odontólogo
otorga al presente trabajo de investigación las siguientes calificaciones:
MEMORIA CIENTÍFICA [ ]
DEFENSA ORAL [ ]
TOTAL [ ]
EQUIVALENTE [ ]
-------------------------------------------
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
--------------------------------- ------------------------------
PROFESOR DELEGADO PROFESOR
SECRETARIO
VI
DEDICATORIA
A DIOS
Por haberme permitido llegar a este punto y haberme dado salud para lograr
mis objetivos.
A MIS PADRES PABLO CABEZAS Y AURORA RIVERA
Por haberme apoyado en todo momento, por sus consejos y motivación diaria,
por hacer de mí una persona de bien, pero más que nada, por su gran amor.
A MI TIA PIEDAD.
Gracias a Ud., tía querida por ser la alegría de mis tristezas por enseñarme que
todo sacrificio tiene su recompensa, porque me enseño que esta hermosa
carrera de la salud es “vivir para servir”.
A MI NOVIO ANDRES.
Por todo su apoyo en este último año universitario, por las palabras de aliento
en los momentos más difíciles, por decirme siempre “tu puedes Bárbara”.
VII
AGRADECIMIENTO
La vida es hermosa, gracias a dios por permitir que las personas que más
quiero disfruten de este logro junto a mí, le agradezco tanto a mi familia, por el
apoyo incondicional, porque en momentos de desesperación ellos han sido mi
tranquilidad, a mi novio por ser incondicional, por ayudarme en todo momento y
ser mi guía.
El trabajo de la tesis no ha sido fácil, es una experiencia inolvidable donde la
paciencia y dedicación son claves en este proceso, no lo hubiese logrado sin
el gran apoyo y guía de mi tutor Iván Roditi.
Este es un momento muy especial, gracias a las personas que invirtieron su
tiempo para echarle una mirada a mi proyecto de tesis.
VIII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Mario Ortiz San Martín, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo CARILLAS DIRECTAS CON
RESINAS COMPUESTAS realizado como requisito previo para la obtención del título
de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil,…., de…….del 2016.
…………………………….
Nombre del estudiante: Bárbara Cabezas Rivera
CC: 0930171889
IX
INDICE GENERAL
Contenidos
Pág.
Caratula
¡Error! Marcador no definido.
Aprobación del tutor/a
¡Error! Marcador no definido.
Certificacion de aprobacion III
Declaración de autoría de la investigación
¡Error! Marcador no definido.V
Consentimiento informado V
Certificacion de la defensa VI
Dedicatoria VII
Agradecimiento VIII
Cesión de derechos de autor IX
Índice general X-XI
Índice de figuras XII-XIII
Resumen XIV
Abstract XV
Introduccion
¡Error! Marcador no definido.-29
Objetivo General 30
3.1. Historia clinica 31
3.1.1. Identificación del paciente 31
3.1.2. Motivo de la consulta 32
3.1.3. Anamnesis 32
3.2. Odontograma 33
X
3.3. Fotos extraorales: 34-35
3.4. Fotos intraorales oclusales 36-38
3.5. Fotos modeos de estudio 39-40
3.6. Imágenes radiograficas 41
4. Diagnóstico 42
4. Pronostico 42
6. Planes de Tratamiento 42
6.1. Tratamiento 43-48
7.Discución 49
8. Conclusiones 50
9. Recomendaciones 51
Referencias Bibliográficas 52-53
Anexos 54-55
XI
INDICE DE FIGURAS
Contenidos
Pág.
Foto# 1 Odontograma 33
Foto# 2 Foto Frontal, labios en contacto 34
Foto# 3 Foto lateral, perfil 35
Foto# 4 Foto frontal, paciente sonriendo 35
Foto# 5 arcada superior, vista oclusal 36
Foto# 6 arcada inferior, vista oclusal 37
Foto# 7 Foto frontal, ambas arcadas en oclusión 37
Foto# 8 foto lateral derecha 38
Foto# 9 Foto Latera izquierda 38
Foto# 10 foto frontal 39
Foto# 11 foto lateral derecha 39
Foto# 12 foto lateral izquierda 40
Foto# 13 foto posterior 40
Foto# 14 radiografía periapical 41
Foto# 15 colocación del campo operatorio 44
Foto# 16 preparación de las piezas dentarias 45
Foto# 17 colocación del ac. Ortofosforico 45
Foto# 18 aplicación del adhesivo dental 46
XII
Foto# 19 aplicación de resina compuesta 46
Foto# 20 pulido y abrillantado 47
Foto# 21 finalización del tratamiento 48
Foto# 22 radiografía periapical 54
Foto# 23 foto de la historia clínica 55
XIII
RESUMEN
RESUMEN
En la actualidad, si nos orientamos a una odontología preventiva y de
tecnología adhesiva, es clave el rol que cumple la estética en las estructuras
anatómicas naturales del elemento dentario. Para ello las restauraciones en el
sector anterior con materiales estéticos como las resinas compuestas, han
despertado gran interés y una gran demanda debido a las ventajas que ofrecen
dichos materiales. Por lo tanto, al odontólogo se le presenta el caso de una
paciente de 21 años de edad, atendida en la facultad piloto de odontología, con
diagnóstico de “manchas blancas”, caries y obturaciones, se decide realizar
carillas de composite técnica directa. Tuvo como objetivo realizar un
tratamiento restaurativo estético y funcional de carillas directas con resinas
compuestas en el sector anterior de dientes que presentan manchas blancas.
De esta forma se alcanzó los objetivos propuestos. Y se concluye que la
confección de carillas directas con resinas compuestas, es una alternativa en
operatoria dental, para solucionar las leves y diferentes alteraciones que se
pueden presentar en las caras vestibulares de los dientes anteriores.
Palabras clave: restauración, estética, adhesiva.
XIV
ABSTRACT
Today, if we focus on preventive dentistry and adhesive technology, it is the key role that aesthetics in the natural anatomical structures of the tooth. To do restorations in the anterior aesthetic materials such as composite resins, they have aroused great interest and a great demand due to the advantages offered by these materials. Therefore, the dentist is presented with the case of a 21-year-old served in the pilot schools of dentistry with a diagnosis of "white spots", cavities and fillings, it was decided to perform veneers direct technical composite. It was to carry out an aesthetic and functional direct restorative treatment with composite in the anterior teeth that have white spots resins veneers. Thus the objectives was achieved. And it is concluded that the production of composite resin direct veneers, is an alternative in dental surgery to solve minor and different alterations that may occur on facial surfaces of the anterior teeth. Keywords: restoration, aesthetics, adhesive.
XV
INTRODUCCIÓN
RESTAURACION DE CARILLAS DIRECTAS
Conocer las características anatómicas y funcionales de las piezas en el sector
anterior es de vital importancia para realizar restauraciones duraderas. No basta
con realizar una restauración solamente estética si esta no cumple con los
requisitos de función del sistema estomatognático. Tanto las restauraciones
directas como las indirectas tienen ventajas y desventajas, y está en el
profesional saber elegir cual procedimiento realizar. (Lamas, 2011)
El sector antero superior cumple un papel muy importante en la estética del rostro
por lo que conocer a profundidad sus características por parte del profesional es
necesario para realizar una adecuada restauración. La condición de salud
periodontal es muy importante para aumentar las expectativas de éxito en
nuestros tratamientos, en una pieza dental con problemas periodontales no debe
ser rehabilitada si antes no solucionamos este problema. Un tratamiento
restaurador solo estará completo cuando se le eduque al paciente para realizarle
tratamientos de mantenimiento y así lograr mantener su salud periodontal.
(Lamas, 2011)
En la actualidad la población experimentado durante los últimos años, un
marcado cambio en hábitos y costumbres, como consecuencia de la gran
influencia de los medios de información. Mostrándonos constantemente
publicidades con hermosos rostros con bellas sonrisas, a tal punto que ya no es
nada nuevo que en estos días las personas requieran tratamiento altamente
estéticos. (Lamas, 2011)
La odontología ha evolucionado mucho en este sentido, no hace muchos años
atrás, para conseguir estéticamente una sonrisa, éramos obligados a utilizar
técnicas agresivas y mutilantes de gran destrucción coronal, las que muchas
veces demandaban tratamientos de conductos, cementación definitiva de
núcleos colados para luego cementar coronas completas. (Dietschi, 2011)
1
Los nuevos conceptos, técnicas y biomateriales que sobre adhesión se han
venido desarrollando después de la década de los cincuenta han transformado
la técnica de Carillas Estéticas en una excelente alternativa de restauración de
una sonrisa, como un tratamiento conservador, de alta estética y tiempo clínico
reducido (Dietschi, 2011)
Reseña histórica de las restauraciones bucales
Uno de los primeros hallazgos odontológicos de los que se tiene conocimiento,
se sitúa en las culturas precolombinas de incas y mayas, entre el 300 y el 900
d.C., los cuales realizaban incrustaciones de piedras preciosas en incisivos
superiores e inferiores, e incluso en primeros molares, siendo los principales
minerales utilizados para tales fines la jadeíta, pirita, hematites, turquesa, cuarzo,
serpentina, cinabrio, etc. que colocaban sobre dientes vivos, a los que
previamente se les había perforado, mediante el uso de un taladro de cuerda
que atravesaba el esmalte y llegaba a la dentina creando una cavidad, que era
ocupada con mucha exactitud por la piedra, apreciándose en los hallazgos
arqueológicos, la presencia de cementos a base de fosfato cálcico, no se sabe
si utilizado para sellar o si formaba parte del abrasivo para taladrar. (Camps,
2004)
Sociedades tribales primitivas, en la actualidad, situadas en áreas remotas de
Malasia, también practican tipos de ornamentación similares, incrustando en sus
dientes trozos de alambre de latón y piedras semi preciosas. (Camps, 2004)
Tanto en unas como en otras sociedades primitivas, las incrustaciones
respondían, más que a cánones estéticos o terapéuticos, a rituales de tipo
religioso o cultural. Otra forma de reponer y sujetar los dientes perdidos o
artificiales junto a los dientes naturales situados en la arcada dentaria, viene
descrita en los textos obtenidos de los etruscos, que unían unos dientes a otros
mediante tiras de oro. (Camps, 2004).
2
Lo que también era una práctica frecuente entre los egipcios y fenicios. En el
mundo Islámico, Razés aconseja la realización de empastes sobre los dientes
careados, con una mezcla de alumbre y alfóncigo. (Camps, 2004)
La Edad Media hace uso del oro como material de elección en los tratamientos
dentales. (Camps, 2004)
Al mismo tiempo Baker en América hacía empastes de oro y plomo. Años
después Crawcour en 1833 obtura dientes con virutas de plata de las monedas
y mercurio. (Camps, 2004)
A fines del 1895 Black anuncia su fórmula de la amalgama de plata con
pequeñas proporciones de estaño, cobre y zinc. Arthur introduce en 1855 las
láminas de oro de gran adherencia y en 1879 aparece el cemento precursor del
fosfato de zinc. (Camps, 2004)
A principios del siglo XIX se empiezan a sellar los dientes con cemento de
fosfato de zinc, siendo repuesto periódicamente por su incapacidad de adherirse
al diente, lo que nos indica, que por lo menos hasta fines del S XIX, la odontología
restauradora, se desarrollaba a expensas de nuevos materiales para cubrir las
cavidades de los dientes careados pero no se había conseguido realizar una
interacción entre éstos y la estructura dental. Es a partir de que esta interrelación
entre el diente y el material restaurador cuando se podría hablar del comienzo
de la "Era adhesiva" en la Odontología. (Camps, 2004)
ERA ADHESIVA
Para que la adhesión al diente se produjera eficazmente, se debía partir de un
conocimiento exhaustivo de la estructura del esmalte y la dentina. De éstos se
sabía que la dentina presentaba un comportamiento diferente al del esmalte,
siendo la primera mucho más hidrófila y compuesta por un 70% de hidroxiapatita,
un 18% de colágeno y un 12% de agua, frente al esmalte bastante menos
hidrófilo, y constituido por un 95% de material inorgánico, un 4% de agua y un
1% de material inorgánico. (Mosquera, 2013.)
3
Hacia la década de los cincuenta, tenía lugar la aparición en la Odontología
adhesiva, del primer adhesivo desarrollado por Hagger y cuya composición era
la del ácido glicerofosfóricodimetacrilato. En un medio húmedo, la unión era
inestable y se descomponía. (Mosquera, 2013.)
El comienzo real de la Odontología Adhesiva, tuvo lugar en 1955 con Michael
Buonocore que fue el primero en describir el efecto sobre el esmalte de la
aplicación de una solución ácida, que después se lavaba y secaba y con la que
se obtenía un patrón de grabado con ácido de la superficie adamantina.
(Mosquera, 2013.)
El ácido actúa disolviendo selectivamente los extremos finales de los prismas
de esmalte en la superficie, lo que consigue una superficie porosa e irregular,
capaz de ser mojada y penetrada por una resina fluida, de baja viscosidad, que
moja la superficie de los poros e irregularidades creadas por la disolución de los
prismas de esmalte. Al hallazgo de Buonocore, se sumó Bowen con la obtención
de una resina capaz de adherirse al diente grabado con ácido. (Mosquera,
2013.)
En 1965, Bowen propone el primer adhesivo dentinario comercial, con una
molécula, el NPG-GMA (Nfenilglicina-glicidil Metacrilato) que tenía carácter
bifuncional, de forma que el extremo del metacrilato se uniría a la resina
compuesta como material restaurador y el otro extremo se uniría a la dentina.
(Mosquera, 2013.)
Este adhesivo se comercializó y los resultados clínicos a los 3 años mostraban
un considerable 50% de fallos y más de la mitad de éstos tenía lugar en los
primeros 6 meses de tratamiento. (Mosquera, 2013.)
En la década de los 80 tiene lugar una explosión de adhesivos dentinarios de
diferentes composiciones químicas: (Mosquera, 2013.)
4
En la década de los 90, con la intención de utilizar adhesivos dentinarios más
hidrofílicos, por seguir las características de la dentina, y así mejorar la
capacidad de unión, aparecen los adhesivos dentinarios basados en primers
acuosos. Estos constan de un acondicionador de dentina y esmalte que limpia la
interfase dental y usualmente retiran el barrillo dentinario. (Mosquera, 2013.)
Casi siempre son lavados después de aplicar el acondicionador. También
constan del "Primer Acuoso" propiamente dicho, que humedece la superficie de
la dentina, incrementa la permeabilidad del barrillo dentinario, proveen retención
micromecánica de la superficie dentinaria y provee de unión química, lo que
mejora el potencial de interacción química entre el barrillo alterado y la superficie
de la dentina. (Mosquera, 2013.)
FORMA DE LOS DIENTES
La forma de las piezas dentarias pueden ser de 4 tipos de formas fundamentales:
(Guiglioni, 2014)
Cuadrangular.
Ovoidal. (Guiglioni, 2014)
Trapezoidal con base mayor en oclusal. (Guiglioni, 2014)
Trapezoidal con base mayor en cervical. (Guiglioni, 2014)
Diamond establece una serie de carácter, constantes o normas cuyas
modificaciones son las que provocan las distintas formas o tipos de dientes; ellas
son: (Guiglioni, 2014)
Numero de lóbulos que integran al diente.
Forma y contorno. (Guiglioni, 2014)
Ubicación.
Relación entre ellos. (Guiglioni, 2014)
5
Las modificaciones pueden ocurrir: (Guiglioni, 2014)
En todos o en algunos de estos caracteres. (Guiglioni, 2014)
En la totalidad de la pieza dentaria, en uno o varios lóbulos de formación.
Cuando hay un déficit de desarrollo en las porciones cervicales de los lóbulos mesial
y distal, se produce el diámetro cervical y el diente adopta la forma triangular o
acampanada. (Guiglioni, 2014)
El sexo se manifiesta en la determinación de la forma dentaria. Los dientes
femeninos, sobre todo los anteriores, tienen características de mayor redondez en
su forma, en el diseño de sus ángulos, en sus superficies y en una armoniosa
relación en sus distintas caras. (Guiglioni, 2014)
Los dientes masculinos tienden a la forma cuboidea, con ángulos más marcados y
caras vestibulares más planas. (Guiglioni, 2014)
DUREZA
Los dientes son extremadamente duros, especialmente por la presencia del esmalte
cuya estructura debe estar preparada para resistir el esmalte fisicoquímico-
microbiano, representado por el trabajo masticatorio, la saliva y la flora microbiana
bucal. La dureza no es uniforme en todo el diente, dado que lo forman distintos
tejidos. (Guiglioni, 2014)
COMPORTAMIENTO DE LOS DIENTES ANTE LOS AGENTES TÉRMICOS Y
ELÉCTRICOS.
Dado que los tejidos duros son buenos conductores y la pulpa dentaria está muy
inervada el diente reacciona notablemente ante los influjos eléctricos y las
temperaturas extremas estas condiciones son aprovechadas para formular métodos
de diagnóstico sobre el estado pulpar. (Moreno, 2008 )
6
Con calor o fríos intensos, el diente sano reacciona dolorosamente mientras dura la
causa. Los dientes con lesiones pulpares lo hace con mayor o menor intensidad,
rapidez y duración, de acuerdo con el tipo de afección. Lo mismo ocurre con la
excitación producida con corriente eléctrica. (Moreno, 2008 )
En dientes normales, las variaciones se producen en función del espesor de las
paredes que debe atravesar el estímulo. Por ello el umbral de irritabilidad es más
alto en los dientes adultos que en los jóvenes en los permanentes que en los
temporarios y en los molares que en los incisivos. (Moreno, 2008 )
COMPORTAMIENTO DEL DIENTE ANTE LOS RAYOS X
Una radiografía es una imagen determinada por un conjunto de sombras de
diferentes intensidades, según haya sido el grado de absorción de los rayos por
parte de los distintos elementos que integran el objeto examinado. Existen tejidos
más o menos opacos a la penetración de los rayos x, Específicamente el
comportamiento de cada tejido dentario es el siguiente: (Andrade, 2015)
Esmalte: posee 1,7% de sustancia orgánica, razón por la cual su índice de
iluminaciones el mayor entre todos los correspondientes a los tejidos humanos.
(Andrade, 2015)
Dentina: con un 17,5% de materia orgánica, permite mayor penetración a los
rayos porque el esmalte. Posee una opacidad bastante similar a la del cemento
y la compacta ósea alveolar. Esta pequeña diferenciación y la interposición del
periodonto hacen que se pueda delimitar perfectamente el perfil radicular.
(Andrade, 2015)
Cemento: la proporción de materia orgánica es de 22% por lo que no ofrece
demasiada diferencia con el tejido dentario. Es bastante parecido al tejido cortical
óseo. (Andrade, 2015)
Pulpa dentaria: su índice es de 1% similar al del periodonto por lo tanto no
absórbelos rayos de la radiografía. Muestra una transparencia uniforme, tanto en
cámara pulpar como en conductos radiculares, exhibe demás un nítido contraste
con el contorno dentario. (Andrade, 2015)
7
MORFOLOGÍA DENTAL
Es de vital importancia interiorizar todos los detalles y características presentes
en los diferentes grupos dentarios al momento de restaurar en el sector anterior,
para que nuestras restauraciones vayan encaminadas a la reproducción de
todos los detalles que le conferirán naturalidad a la pieza dentaria. (Díez, 2006)
En este caso nos enfocaremos en el sector anterior, conociendo todas los
detalles anatómicos que son imprescindibles para obtener restauraciones
estéticas. (Díez, 2006)
Incisivo central
Superficie vestibular presenta 3 crestas (Lóbulos de crecimiento) y 2
concavidades. (Díez, 2006)
Área cervical triangular, con su vértice superior (cenit) en posición distal
en relación al eje central del diente. (Díez, 2006)
Perfil mesial básicamente recto o un poco convexo, con contacto
interproximal en el tercio incisal. (Díez, 2006)
Perfil distal convexo, con un poco más de contacto apical comparado con
el contacto mesial. (Díez, 2006)
Borde incisal ligeramente convexo en adolescentes y recto con inclinación
vestíbulo-lingual en adultos. (Díez, 2006)
Angulo mesioincisal recto o un poco redondeado. (Díez, 2006)
Angulo distoincisal redondeado. (Díez, 2006)
Altura: 10,4 a 11,2 mm aproximadamente. (Díez, 2006)
Ancho: 8,3 a 9,3 mm aproximadamente. (Díez, 2006)
8
Incisivo lateral
Superficie vestibular presenta 3 crestas (Lóbulos de crecimiento) y 2
concavidades. (Díez, 2006)
Área cervical triangular, con su cenit en posición distal en relación al eje
central del diente. (Díez, 2006)
Perfil similar al incisivo central solo que más pequeño. (Díez, 2006)
Área de contacto distal más apical que mesial. (Díez, 2006)
Convexidad y redondez más marcada, comparadas con las del incisivo
central. (Díez, 2006)
Margen distal incisal distintivamente redondeado. (Díez, 2006)
Canino
Prominencia marcada del lóbulos central vestibular. (Díez, 2006)
Área cervical ligeramente cóncava mesial y distalmente. (Díez, 2006)
Marcada convexidad en el ángulo distoincisal. (Díez, 2006)
Posible asimetría axial. (Díez, 2006)
Posible asimetría de los niveles gingivales de los 2 caninos, debido a las
diferentes inclinaciones vestíbulo-linguales. (Díez, 2006)
La punta de la cúspide frecuentemente desgastada. (Díez, 2006)
LAS RESINAS COMPUESTAS
Las resinas compuestas se han introducido en el campo de la Odontología
Conservadora para minimizar los defectos de las resinas acrílicas. (Hervás,
2006)
9
CARACTERÍSTICAS DE LOS COMPOSITES ACTUALES
Las propiedades físicas, mecánicas, estéticas y el comportamiento clínico
dependen de la estructura del material. Básicamente, los composites dentales
están compuestos por tres materiales químicamente diferentes: la matriz
orgánica o fase orgánica; la matriz inorgánica, material de relleno o fase
dispersa; y un órgano-silano o agente de unión entre la resina orgánica y el
relleno cuya molécula posee grupos silánicos en un extremo, y grupos
metacrilatos en el otro extremo unión covalente con la resina. (Hervás, 2006)
La Matriz Orgánica De Las Resinas Compuestas
está constituida básicamente por: un sistema de monómeros mono, di o tri
funcionales; un sistema iniciador de la polimerización de los radicales libres,
usada en combinación con una agente reductor; un sistema acelerador que actúa
sobre el iniciador y permite la polimerización en un intervalo clínicamente, un
sistema de estabilizadores o inhibidores, como el éter, para maximizar la
durabilidad del producto durante el almacenamiento antes de la polimerización y
su estabilidad química tras la misma; por último, los absorbentes de la luz
ultravioleta por debajo de los 350 Nm, para proveer estabilidad del color y
eliminar sus efectos sobre los compuestos amínicos del sistema iniciador
capaces de generar decoloraciones a medio o largo plazo. (Hervás, 2006)
La polimerización del composite, siempre conlleva una contracción, dependiente
de la matriz orgánica; por ello, y para disminuir este efecto negativo, la industria
Odontológica ha ensayando gran variedad de monómeros. No obstante, en la
actualidad, los principales fabricantes de composites dentales siguen apostando
por los sistemas tradicionales, incorporando de forma mayoritaria en su matriz
orgánica el monómero Bis-GMA/TEGDMA, o la asociación Bis-GMA
/UEDMA/TEGDMA. (Hervás, 2006)
10
La fase dispersa de las resinas compuestas
Está integrada por un material de relleno inorgánico del que dependen,
fundamentalmente, las propiedades físicas y mecánicas del composite. La
naturaleza del relleno, su modo de obtención y la cantidad incorporada
determinarán en gran medida las propiedades mecánicas del material
restaurador. Las partículas de relleno son incorporadas a la fase orgánica para
mejorar las propiedades físico-mecánicas de la matriz orgánica, de ahí que la
incorporación del mayor porcentaje de relleno posible, sea un objetivo
fundamental. (Hervás, 2006)
Gracias al relleno se consigue reducir el coeficiente de expansión térmica,
disminuir la contracción final de la polimerización, proporcionar radioopacidad,
mejorar la manipulación e incrementar la estética. (Hervás, 2006)
Existe una gran variedad de partículas de relleno empleadas en función de su
composición química, morfología y dimensiones, destacando de forma
mayoritaria el dióxido de silicio, así como los borosilicatos y aluminosilicatos de
litio. Muchos composites reemplazan parcialmente el cuarzo por partículas de
metales pesados, como el bario, estroncio, zinc, aluminio o zirconio, que son
radioopacos. En la actualidad se buscan materiales, como el metafosfato de
calcio, que tengan una dureza menor que los vidrios de modo que sean menos
abrasivos con el diente antagonista. (Hervás, 2006)
La nanotecnología ha conducido al desarrollo de una nueva resina compuesta,
que se caracteriza por tener en su composición la presencia de nanopartículas
que presentan una dimensión de aproximadamente 25 Nm y nanoagregados de
aproximadamente 75 nm, estos están formados por partículas de circonio/sílice
o nanosilice. Los agregados son tratados con silano para lograr entrelazarse con
la resina. (Hervás, 2006)
11
Las resinas generadas con este tipo de partículas, al presentar un menor tamaño
de partícula, permiten un mejor acabado de la restauración, que se observa en
la textura superficial de la misma disminuyendo las posibilidades de
biodegradación del material en el tiempo. Además, esta tecnología ha permitido
que las cualidades mecánicas de la resina puedan ser lo suficientemente
competentes para indicar su uso en el sector anterior y posterior. (Hervás, 2006)
No debemos dejar de señalar que el hecho de presentar un menor tamaño de
las partículas produce una menor contracción de polimerización, generando
sobre las paredes del diente una menor flexión cuspídea además de disminuir la
presencia de microfisuras a nivel de los bordes adamantinos, que son los
responsables de la filtración marginal, cambios de color, penetración bacteriana
y posible sensibilidad post-operatoria. (Hervás, 2006)
Como inconvenientes hay que señalar el hecho de que al ser partículas tan
pequeñas no reflejan la luz, por lo que se acompañan de partículas de mayor
tamaño, cuyo diámetro promedio se sitúe dentro de la longitud de onda de la luz
visible, para mejorar su comportamiento óptico y conseguir que actúen de
soporte. (Hervás, 2006)
En función de la composición de las resinas compuestas, éstas se han
clasificado de distintos modos con el fin de facilitar al clínico su identificación y
posterior uso terapéutico. Una clasificación muy popular, todavía utilizable, es la
que, basada en el tamaño de la partícula de relleno, dividieron a las resinas
compuestas en composites de macro relleno, micro relleno y en composites
híbridos. (Hervás, 2006)
12
Resinas compuestas hibridas
Se denominan así por estar conformadas por grupos poliméricos (fase orgánica)
reforzados por una fase inorgánica de vidrios de diferente composición y tamaño
en un porcentaje de 60% o mas del contenido total con tamaños de partículas
que oscilan entre 0,6 y 1 micrómetro, incorporando sílice coloidal con tamaño de
0,04 micrómetros. Corresponden a la gran mayoría de los materiales
compuestos actualmente aplicados al campo de la Odontología. (Hervás, 2006)
Los aspectos que caracterizan a estos materiales son: disponer de gran variedad
de colores y capacidad de mimetización con la estructura dental, menor
contracción de polimerización, baja absorción de agua, excelentes
características de pulido y texturización, abrasión y desgaste muy similar al
experimentado por las estructuras dentarias, coeficiente de expansión térmica
similar a la del diente, fórmulas de uso universal tanto en el sector anterior como
en el posterior, diferentes grados de opacidad y translucidez en diferentes
matices y fluorescencia. (Hervás, 2006)
Composites fluidos
Son resinas compuestas de baja viscosidad lo que las hace más fluidas que la
resina compuesta convencional. En ellas está disminuido el porcentaje de relleno
inorgánico y se han eliminado de su composición algunas sustancias o
modificadores reológicos cuyo principal objetivo es mejorar las características de
manipulación. (Hervás, 2006)
Entre sus ventajas destacan: la alta humectabilidad de la superficie dental, lo que
se traduce en el aseguramiento de penetración en todas las irregularidades de
la misma, puede formar espesores de capa mínimos que mejora o elimina el
atrapamiento o inclusiones de aire, poseen alta flexibilidad por lo que tiene
menos posibilidad de desalojo en áreas de concentración de estrés, son
radiopacas y se encuentran disponibles en diferentes colores,
13
Como inconvenientes señalaremos: la alta contracción de polimerización debido
a la disminución del relleno y propiedades mecánicas inferiores. (Hervás, 2006)
Algunas de las indicaciones que pueden subrayarse para estos materiales son:
la aplicación para restauraciones de clase V, los procesos consuntivos
cervicales, las restauraciones oclusales mínimas o bien como materiales de base
en cavidades de clase I o II en zonas con esmalte socavado. (Hervás, 2006)
Composites condensables
Los composites condensables son resinas compuestas con alto porcentaje de
relleno. Sus ventajas son: la posibilidad de ser condensadas, mayor facilidad
para obtener un buen punto de contacto y una mejor reproducción de la anatomía
oclusal. Su comportamiento físico-mecánico es similar al de la amalgama de
plata, superando a las de los composites híbridos; sin embargo, su
comportamiento clínico, según estudios de seguimiento es similar al de los
composites híbridos. Como principales inconvenientes destacan la difícil
adaptación entre una capa de composite y otra, la dificultad de manipulación y la
poca estética en los dientes anteriores. (Hervás, 2006)
Polimerización: importancia y fuentes
La completa polimerización del material está determinada por el grado de
conversión de monómero a polímero, indicando la cantidad de grupos
metacrilato que han reaccionado entre sí mediante un proceso de conversión.
(Veiga, 2007)
14
Requerimientos estéticos
En ocasiones, los composites no van destinados de manera primaria a resolver
un problema funcional, sino estético: tratamiento de dismorfias o de
discoloraciones, cierre de diastemas o camuflaje de malposiciones dentales; en
otras al requerimiento mecánico se le añade el estético: grandes lesiones
cariosas en dientes anteriores o traumatismos dentales en el frente dental
anterior. (Veiga, 2007)
Para ello se deben considerar otros componentes de los composites que facilitan
la terapéutica y que, en ocasiones, dan lugar a la aparición de productos
especiales. En este sentido hay que resaltar el papel, en primer lugar de la
opacidad del material. Algunos composites se presentan como "universales", lo
cual significa que, además de poder ser utilizados tanto en el sector anterior
como en el posterior, pueden ser usados sin ningún otro producto adicional.
Pero, por otra parte, es común ver presentaciones de composites en los que hay
un material estándar y otro más opaco. Una cosa distinta son los opacificadores,
materiales resinosos que se usan para tapar el color dental subyacente. (Veiga,
2007)
El uso de estos últimos materiales quita la transparencia del diente, lo cual obliga
a suplirla artificialmente, con la combinación de materiales, en este caso un
composite híbrido que recubre al opacificador y una fina lámina de composite
microfino que solapa al anterior, consiguiendo de esta manera, gracias a las
diferentes composiciones de los distintos elementos, dar un tipo de reflexión y
de refracción de la luz que incide sobre el diente que mejore su aspecto final
acercándolo al natural. (Veiga, 2007)
En el campo opuesto, los composites translúcidos son útiles para reproducir
bordes incisales de pacientes jóvenes. Los tintes son resinas con colorantes
15
intensos que se utilizan para incrementar la estética final de la restauración; su
objetivo es el de reproducir características morfológicas o cromáticas propias de
cada paciente: manchas blancas, líneas de incremento, fisuras, etc.; pero, hay
que recordar que su uso ha de ser mínimo: poca cantidad y localización
subsuperficial (siempre recubierto por otro composite, generalmente microfino),
de forma que no se note que se ha colocado en la restauración. (Veiga, 2007)
Una mención especial merecen los composites especiales para dientes
blanqueados. Cuando un diente requiere un tratamiento blanqueador es porque
tiene una discoloración más o menos intensa. Tras el blanqueamiento la
percepción del color puede mejorar, pero el color final no es como los más
habituales, de ahí que existan formulaciones específicas para estas situaciones,
aunque no están disponibles en todos los composites del mercado. (Veiga, 2007)
Indicaciones para carillas dentales
Alteraciones de color de uno o más dientes: en general, el blanqueamiento
dental previo puede ser indicado, con el objetivo de optimizar el resultado
estético final. Nuestros dentistas se encargan de seguir el procedimiento más
indicado en cada caso para obtener una tonalidad perfecta y duradera.
(Bosch, 2015)
Anomalías en la forma, especialmente aquellas que tienen que ver con
dientes pequeños, que pueden ser engrandecidos mediante las carillas.
(Bosch, 2015)
Modificación de la forma: hacer la carilla de canino para “transformarlo” en un
incisivo lateral. (Bosch, 2015)
Textura superficial anormal: las características del composite y
especialmente de la porcelana, aportan una textura muy similar a la de los
dientes sanos. (Bosch, 2015)
Alteración acentuada del alineamiento dental. (Bosch, 2015)
16
Cierre de diastemas. (Bosch, 2015).
Restablecer guías de desoclusión: en esos casos, es recomendado el tallado
de parte de la cara palatina. Cuando no hay necesidad de modificar la cara
vestibular, se puede indicar la restauración solo de la cara palatina con carilla.
(Bosch, 2015)
Contraindicaciones para carillas dentales
Dientes extensamente destruidos: dientes con extensas cavidades Clase III
o IV y/o tratados endodónticamente suelen estar indicados para coronas
unitarias. (Peña, 2003)
Esmalte sin soporte de dentina: en dientes tratados endodóncicamente que
perdieron dentina interna (incluso sin restauraciones clase III), pueden
presentar esmalte sin soporte, y después del tallado dental, la estructura
dental puede volverse más susceptible a la fractura. (Peña, 2003)
En esos casos, el uso de retenedores intrarradiculares de fibra y corona
unitaria podrán ser recomendados si hubiera la necesidad de rehabilitación
o, incluso, solo la restauración directa (con o sin poste intrarradicular) puede
ser posible se la cara vestibular no está alterada estéticamente. (Peña, 2003)
Pacientes con desorden temporomandibular: el tratamiento del desorden
previo al procedimiento rehabilitador es indispensable para el buen
pronóstico del caso. (Peña, 2003)
Cuando hay posibilidad de adoptar una práctica mínimamente invasiva con
restauraciones directas de resina compuesta. (Peña, 2003)
Como hemos visto, la mayoría de consideraciones de las carillas dentales se
refieren a los dientes del sector posterior, y es que este tipo de restauración suele
estar indicado para las piezas dentales que quedan más expuestas cuando
sonreímos. Por su parte, los dientes del sector posterior no suelen ser
restaurados mediante carillas dentales. (Peña, 2003)
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Aplicaciones estéticas
Cambios de coloración dentaria. Las discromías y las tinciones
intrínsecas (tetraciclinas, fluorosis) pueden ser modificadas por carillas.
(Farías-Neto, 2015)
Cambios de posición dentaria. Dentro de unos límites y para casos
concretos se pueden recolocar dientes con rotaciones por medio de
carillas de resina que los lleven a una posición más correcta. (Farías-Neto,
2015)
Cambios de textura superficial dentaria. En ocasiones, la superficie del
esmalte presenta una rugosidad excesiva, que retiene placa con la
consiguiente facilidad de tinción. La colocación de la carilla, restaura la
anatomía vestibular del diente y evita de esta manera el acúmulo de placa
bacteriana. (Farías-Neto, 2015)
Cierre de diastemas. El ensanchamiento del diente por medio de carillas
permitirá el cierre de pequeños espacios interdentarios de un modo
conservador. No aconsejable si el espacio es superior a 1mm. (Farías-
Neto, 2015)
Aplicaciones anatómicas
La indicación de las carillas para solucionar anomalías de forma, tamaño o
volumen dentario, tanto congénito como adquirido debe tomarse con cierta
reserva (aunque no significa que no se puedan realizar), debiendo ser de poca
intensidad/severidad. Así, podrán solucionarse estos problemas mediante
carillas para recuperar la estructura dentaria perdida. (Farías-Neto, 2015)
Estética, percepción de la belleza
De acuerdo con el Diccionario de la lengua española, la palabra «estética»
proviene del griego αίσθητικός, que significa «sensible», perteneciente o
relativo a la percepción o apreciación de la belleza. En 1936 Pilkington definió
la estética dental como la ciencia de copiar o armonizar nuestro trabajo con la
naturaleza.
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Lo estético sigue siendo una impresión de la mente motivada por su propia
percepción; por lo tanto la belleza sigue siendo un concepto subjetivo. El estudio
de la belleza humana se ha dado en todas las culturas a través de la historia.
Como decía Carrel «La habilidad para captar y percibir lo bello, se cultiva y se
desarrolla al igual que el conocimiento científico». (Nash, 2015)
La sonrisa es una parte importante del estereotipo físico y la percepción del
individuo y además es importante en la apreciación que otros tienen de nuestra
apariencia y personalidad; es así como la simetría en la sonrisa tiene un papel
importante en la percepción de la belleza. (Nash, 2015)
Una sonrisa estética depende de tres elementos fundamentales: labios, encía y
dientes. (Nash, 2015)
Hay cuatro elementos del diseño de la sonrisa: la estética facial, la estética
gingival, el micro estético y la macro estética. La necesidad de estética en la
odontología está directamente relacionada con el sentido de estética del hombre
en su mundo, una condición que debe analizarse con cuidado, ya que lo que
puede ser cosméticamente agradable al profesional, muchas veces puede tener
una relación inversa para el paciente. (Nash, 2015)
El rostro es un segmento muy importante en la composición estética de un
individuo y la sonrisa, a su vez, asume un papel fundamental en la estética del
rostro. El concepto de belleza, por su naturaleza multidimensional, crea un reto
para quienes estamos en contacto con pacientes, para lograr simetría, armonía,
balance y proporción en el resultado de nuestro trabajo. (Nash, 2015)
Análisis facial
Pero para restaurar en el sector anterior no basta solo con elegir la mejor resina,
a más de eso hay que valorar y conocer todos los componentes de referencia de
la sonrisa el cual nos ayudará a valorar la simetría del paciente y en base a esto,
realizar la reconstrucción. (Sidney Kina, 2008).
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Dentro de estos parámetros que debemos valorar antes de restaurar tenemos
las líneas de referencia, con las cuales vamos a valorar las relaciones faciales.
(Sidney Kina, 2008).
Los planos faciales son los que nos van a determinar la simetría facial, entre los
cuales tenemos las líneas horizontales que comprenden: la línea interpupilar,
línea gingival, línea incisal. Por lo general se toma de referencia la línea
interpupilar la cual deberá ser paralela a la línea incisal u oclusal, para así
conferir armonía al rostro. Pero pequeñas inclinaciones con convergencia o
divergencia de las líneas no tienen mayor importancia y no requieren
correcciones. (Sidney Kina, 2008).
Las verticales que se refiere directamente a la línea media de la cara, el cual se
lo obtiene trazando una línea entre los dos arcos oculares, pasando por la
glabela, punta de la nariz y la extremidad de la barbilla. Pero estos puntos no
representan una referencia fiable porque difieren a menudo del eje principal
(Fradeani, 2012).
Por otra parte David Rickett nos dice lo siguiente: “Desafortunadamente, los
puntos de referencia bilaterales (ojos, orejas, etc.) no son exactamente
simétricos: se encuentran en una ligera desviación nasal, y pequeñas diferencias
en la cantidad de apertura ocular. Esto hace que se valore la dificultad de la línea
media facial” (Ricketts & Bartlett, 2013)
Luz y color
A la hora de valorar si una restauración es satisfactoria o no, entre otros factores
se tiene en cuenta el aspecto estético. En algunos casos, además de los
requerimientos biológicos y mecánicos que debe cumplir la prótesis para que sea
biocompatible y funcional, el aspecto estético debe ser satisfactorio. (Higashi,
2011)
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Luz
Energía electromagnética que se propaga en forma de ondas. Entre 400 y 700
Nm encontramos a la luz visible, la luz se mide por su longitud de onda. Las
diferentes longitudes es lo que se denomina color. (Higashi, 2011)
Tenemos luces azules, Ultravioletas y las infrarrojas. (Higashi, 2011)
La luz emitida por una fuente luminosa se propaga en línea recta y siempre
conserva su color inicial. (Higashi, 2011)
Reflexión
La superficie del diente es una superficie reflectante, la porción reflejada del rayo
incidente dependerá del material que compone la capa externa del diente.
(Herrero, 2010)
La dirección de la luz reflejada depende también de la forma de la superficie
labial. (Herrero, 2010)
La reflexión de la luz sobre superficies micro morfológicos irregulares produce
una difusión superficial. (Herrero, 2010)
Los rayos que inciden sobre superficies lisas se convierten en angulares,
reduciéndose la difusión superficial. (Herrero, 2010)
La reproducción errónea de la superficie labial produce una reflexión no
satisfactoria aunque la forma y el color sean buenos. (Herrero, 2010)
En los dientes vecinos la reflexión se ve en línea recta, en la corona se ve
circular. (Herrero, 2010)
Refracción
Se produce cuando un rayo de luz incide sobre la superficie de contacto entre
dos materiales transparentes diferentes y una parte del rayo pasa al segundo
material y cambia su dirección. En una corona de cerámica el índice de refracción
depende de la composición y de la técnica de construcción de la corona.
(Villarroel, 2012)
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Dispersión:
Es la penetración de la luz en superficies y cuerpos prismáticos. (Villarroel, 2012)
Sombra Y Penumbra
La luz al ser puntual y la dispersión lineal, genera sombras pero cuando la fuente
es de grandes dimensiones se genera penumbra zona que rodea la sombra real.
(Moscardó, 2006)
Selección Del Color:
Depende de
El observador: si es hombre o mujer. Las mujeres tenemos ventaja en
tener mejor percepción del color. Los hombres jóvenes tienen la
percepción aún mucho más alterada. (Moscardó, 2006)
El objeto: va a estar caracterizado por su forma, por su textura superficial.
(Moscardó, 2006)
La fuente de luz. Todas las luces del día no son buenas para tomar color.
Lo mejor son las luces del norte. (Moscardó, 2006)
No debemos tomar el color de la guía de color a secas. Hay q humedecerla para
realizar la comparación. (Moscardó, 2006)
Demetron Shade Light--- Lampara
Unidad normal de luz blanca neutra de 6500 que facilita al operador seleccionar
el color de los dientes empleando las guías de color para resinas y cerámicas de
manera fácil, sencilla con el mínimo error. (Barrancos, 2006)
Metamerismo
Fenómeno de un objeto que parece tener color diferente con diferentes luces.
Hay que escoger cual es más parecido bajo las tres luces. (Aschheim, 2002)
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Selección Del Color
Características del color: Matiz, intensidad o croma o saturación y valor o brillo.
Matiz: nombre del color (amarillo, rojo, azul) (Higashi, 2011)
Intensidad: cantidad de pigmentos que ha determinado el matiz presente
(rojo y rosado). Entre más pigmentos es más oscuro. (Higashi, 2011)
Valor: cantidad de gris de un matiz. (Higashi, 2011)
SECUENCIA DE LA SELECCIÓN DEL COLOR
Pida al paciente los distractores (aretes, maquillaje, lentes). (Peshke,
2007)
Realizar una profilaxis, para quitar las posibles pigmentaciones. Si el
paciente necesita un blanqueamiento, es el primer paso a realizar.
(Peshke, 2007)
Siente al paciente en posición vertical, con la boca a la altura de los ojos
del operador. (Peshke, 2007)
Los dientes a tener como referencia deben estar sanos, sin endodoncia
Humedezca las guías de colores y los dientes. (Peshke, 2007)
No fijar la vista por mucho tiempo, al observar más de 5 segundos. Se
debe tener un color azul para descanso de la vista. (Peshke, 2007)
Examinar rápidamente la guía y descartar los que no adaptan. Usar los
dientes como primera referencia, como 2da opción los homólogos del lado
contrario y como tercera opción los antagonistas. (Peshke, 2007)
Los caninos son una excelente referencia para escoger el color, por tener
mayor saturación o croma. Normalmente el canino tiene el mismo color
solo q más oscuro que los dientes anteriores. Si los caninos son C4
podemos tener la certeza de que los dientes anteriores están en el rango
de las C, (Peshke, 2007)
Por lo general hay mayor saturación en el 1/3 cervical que el cuerpo; es
decir son más oscuros en esta zona. (Peshke, 2007)
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La traslucidez (generalmente en los bordes incisales) es mayor en dientes
jóvenes, y decrece con la edad. (Peshke, 2007)
Seleccione según el matiz haciendo la comparación en cervical e incisal.
Compare inicialmente el matiz (Peshke, 2007)
Si hay duda con el matiz y croma (Peshke, 2007)
Técnica de estratificación en resina
Antes de ejemplificar la técnica de estratificación, tenemos que comprender
¿Qué es la estratificación y en qué consiste? (Marques, 2015)
La palabra estratificar deriva del latín “stratum” que significa lecho o cobertor de
cama, que alude a la cubierta de una cama que posee varias capas. En Geología
designa los estratos de un terreno, que se disponen en forma de capas de masas
minerales, o capas sedimentarias. (Marques, 2015)
Según el RAE la define como “disponer de estratatos” lo que quiere decir que es
una disposición de capas y no de un cuerpo absoluto. (Marques, 2015)
Por otra parte, el Dr. César Lamas lo define como “La estratificación por capas
anatómicas consiste en la aplicación sucesiva de incrementos de resina
compuesta de tal manera que logre mimetizar lo mejor posible a las piezas
dentarias; así se utilizan diferentes opacidades de resina compuesta para
simular los diferentes tejidos dentarios para obtener resultados más naturales”.
(Marques, 2015)
Esta técnica de estratificación fue descrita por Baratieri y Dietsch en 1995 los
cuales ya identificaban las 3 dimensiones del color para la percepción estética
que son: matiz, croma y valor. Y la selección de color se basaban en colores
dentina y esmalte. (Baratieri, 1955)
Para esto debemos comprender la función de los tonos de los tejidos dentarios.
El Dr. Sanzio Marques nos dice lo siguiente “en dientes naturales el elemento
determinante del color es la dentina. El esmalte actúa como un filtro que modula
el color de la dentina y suele aumentar la calidad estética del diente”. (Baratieri,
1955)
24
Es necesario conocer nuestro sistema de resinas, si es el que determina el color
de fuera hacia dentro o viceversa. Por lo general los sistemas resinas que
determina el color de afuera hacia dentro son los que poseen colores esmaltes
cromáticos, es decir, con color, los cuales le confieren otra tonalidad a la
restauración a más del color dentina y se los suele usar en la última capa para
conferir el color final de la restauración. Y también existen los sistemas de
resinas con esmaltes acromáticos o moduladores los cuales nos determinaran el
color de adentro hacia fuera, al igual que en la estructura dentaria. (Marquez,
2011)
Previo a la colocación de resina debemos realizar el respectivo aislamiento
absoluto lo que nos ayudará en el control de la humedad y nos brindará un mejor
campo visual. Podremos realizar un aislamiento modificado el cual consiste en
colocar el dique de goma con sus respectivos clamps que llegan hasta el primero
o segundo molar. Una vez colocado, con una tijera cortamos sobre todos los
orificios que comprende el aislamiento, exceptuando los dientes sonde van a ir
los clamps. Como resultado nos quedara dos lengüetas, las cuales las vamos a
adosar, una al labio superior, en el cual lo vamos a enrollar y la otra al paladar,
fijándolas con cianocrilato (Suárez, 2009).
Para realizar los incrementos de resina debemos seguir una secuencia
específica para cada caso en particular. En el caso de carillas con reconstrucción
del borde incisal debemos comenzar reconstruyendo primero la pared palatina
con la ayuda de una guía silicona y posteriormente vamos incorporando los
demás tonos como dentina, esmalte, traslúcido y resinas de efecto (Manauta,
2013).
Hirata nos propone un esquema de estratificación para este tipo de
reconstrucciones que consiste en: (Hirata, 2011)
“Una capa de resina de efecto transparente neutro. (Hirata, 2011)
Una capa de dentina. (Hirata, 2011)
Un halo blanco opaco con resinas de efecto blanco. (Hirata, 2011)
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Un efecto incisal con resina de efecto azul, gris o transparente. (Hirata,
2011)
Una capa de esmalte cromático. (Hirata, 2011)
Una capa de esmalte acromático. (Hirata, 2011)
No se debe colocar la misma cantidad de resina esmalte que el esmalte del
diente natural ya que aquellos no tienen el mismo índice de refracción y dará una
apariencia grisácea. El incremento de esmalte deberá ser de 0.3 y no de 0.7 que
es el espesor del esmalte en el diente. (Conceicao, 2008)
Ajustes de forma y contorno
Una vez realizada la técnica de estratificación, el siguiente paso es darle la
simetría a los dientes restaurados a través de ajustes en su contorno, delimitando
la forma, altura y las zonas espejo. (Conceicao, 2008)
Lo primero que se realiza es la delimitación de los bordes incisales, cervicales y
las caras vestibulares para que queden simétrico con los del lado opuesto, y esto
lo hacemos con la ayuda de un disco abrasivo de grano grueso. (Conceicao,
2008)
Área plana del diente
Las caras vestibulares de los incisivos generalmente presentas áreas planas o
áreas de reflejo, que son zonas en donde se va a reflejar la luz, las cuales están
delimitadas por las líneas de transición. (Fradeani, 2012)
La luz incide directamente en estas zonas, delimitadas por las líneas de
transición, en donde la luz es reflejada, fuera de estas líneas la luz se deflexiona,
es decir, se refleja en otras direcciones. (Fradeani, 2012)
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A través de las áreas planas o áreas de reflejo de la luz podremos creas ilusiones
ópticas al observador. Por ejemplo, podemos dar la sensación de que un diente
es más estrecho con el simple hecho de desplazar las líneas de transición más
hacia el centro, y pasa lo mismo en el caso que queramos dar la impresión de
un diente más grande, simplemente aplanamos la superficie vestibular y
desplazamos las líneas de transición hacia las caras proximales aumentando el
área de reflejo, de esta manera el diente tendrá una mayor área de reflexión de
luz dado la ilusión de que el diente es más grande. (Hirata, 2011)
Estas áreas planas nos van a jugar un papel importante en el acabado de nuestra
restauración ya que si estas no coinciden con su diente homólogo va a dar la
impresión de que uno es más grande que otro. (Hirata, 2011)
Para la delimitación del área de reflejo lo vamos a hacer demarcando con grafito
las líneas de transición y con el auxilio de un compás lo transmitiremos al diente
homólogo tratando de buscar simetría. Una vez demarcadas las áreas de reflejo
realizaremos los desgastes respectivos con discos flexibles abrasivos de
granulación gruesa. (Baratieri L. , 2011)
Procedemos a realizar el ajuste oclusal y el acabo de la superficie palatina de
esta manera prevenimos futuras fracturas o despostillamientos del material.
(Baratieri L. , 2011)
De ahí preparamos la superficie vestibular para realizar las respectivas
caracterizaciones con una punta de silicona de granulación mediana. (Baratieri
L. , 2011)
Texturización
Mediante la texturización se conferirle naturalidad al diente a través de las
caracterizaciones primarias y secundarias que son propias de los dientes
naturales. (Fradeani, 2012).
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Por lo general en denticiones jóvenes podemos apreciar todos los detalles
morfológicos que estos presentan, ya que en denticiones adultas a partir de los
40-50 años van desapareciendo por motivo de la abrasión (Fradeani, 2012).
La texturización comprende la macro y micro textura, las cuales las vamos a
realizar en tiempos distintos. (Fradeani, 2012).
Macrotextura
La macrotextura comprende la reproducción de los lóbulos de desarrollo que son
3, y los confeccionaremos realizando 2 depresiones sutiles que van a extenderse
hasta un poco antes de la unión del tercio medio con el tercio cervical. (Baratieri
L. , 2011)
Este desgaste lo haremos con una fresa punta de lápiz o cónica de grano
extrafino con punta redondeada (Baratieri L. , 2011). Una vez elegida la fresa
comenzaremos a realizar los desgastes con movimientos pendulares, esto le da
una apariencia más natural ya que los surcos de desarrollo se presentan como
depresiones leves mas no como canaletas acentuadas (Hirata, 2011).
Microtextura
La superficie vestibular de los dientes no son superficies lisas sino que se
encuentran marcadas por pequeños surcos (periquima) que los atraviesan en
sentido mesio-distal, formando elevaciones que se denominan periquimatias.
Estos pequeños surcos tienen un espesor variable de 5 a 150 micrómetros,
siendo más marcados en el tercio cervical (Navajas, 2009).
Estos pequeños surcos los vamos a realizar con puntas diamantadas de
granulación fina, teniendo el cuidado de no ejercer mucha presión para evitar
profundizar excesivamente. Los surcos los realizaremos en sentido horizontal
sobre el tercio cervical y medio. (Baratieri L. , 2011)
28
Todas estas caracterizaciones las vamos a disminuir con una punta de silicona
de granulación mediana y posteriormente con una punta de silicona de grano
fino para darle el brillo a las carillas. (Hirata, 2011).
Para darle el brillo final utilizamos un cepillo de carburo de sílice o discos de
fieltro acompañado de pasta abrillantadora. (Hirata, 2011).
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Objetivo General
Realizar un tratamiento restaurativo estético y funcional de carillas directas con
resinas compuestas en el sector anterior de dientes que presentan manchas
blancas.
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3. Desarrollo Del Caso
3.1 Historia Clínica
3.1.1 Identificación Del Paciente
Nombres: Doménica Paola
Apellidos: Cabezas Rivera
Sexo: F
Edad: 21
Fecha de Nacimiento:1994-12-30
Lugar de Nacimiento: Guayas, Guayaquil
Nacionalidad: Ecuatoriana
Cedula de identidad: 0930171897
Teléfonos: 0981719456
Dirección: Orquídeas mz 71 vll 55
Estado civil: Casada
Profesión: Bachillerato
Ocupación actual: Estudiante
Lugar de trabajo: Desempleada.
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3.1.2 Motivo De La Consulta
“Tengo manchas blancas en mis dientes”, paciente acude a la consulta
quejándose de unas manchas blancas en la zona vestibular de los dientes 11 y
21.
3.1.3 Anamnesis
Paciente de sexo femenino de 21 años de edad, raza mestiza, cabello oscuro,
acude a la consulta por no estar a gusto con las manchas blancas que presenta
en sus incisivos centrales.
No presenta antecedentes sistémicos o enfermedad actual, no refiere alergia a
medicamentos ni anestésicos
No presenta antecedentes familiares, las abuelas aún viven, sin antecedentes
personales.
No refiere estar bajo tratamiento médico con ningún fármaco, sin hábitos nocivos
el cual puedan estar en relación con las manchas blancas en los incisivos, refiere
que los presenta hace 4 años.
Los signos vitales están dentro el rango normal: Presión arterial 120/ 70 mm Hg,
76 pulsaciones x minuto, temperatura 36.5°, frecuencia respiratoria 19
Al examen extraoral de cabeza y cuello es normal, sin ganglios inflamados
Al examen clínico intra oral se encontraron Restauraciones con resina, Ausencia
de las piezas las cuales se extrajo por tratamiento de ortodoncia, Fractura
dentaria, Restauraciones defectuosas, ausencia de los 4 terceros molares.
32
3.2 Odontograma
FOTO 1. Odontograma.
Fuente: propia de la investigación.
Autor: Bárbara Cabezas Rivera
Descripción:
Etapa de la dentición definitiva.
Manchas blancas en las piezas #11, 21
Restauraciones con resina simple en oclusal en pz # 16, 17, 26, 27, 36, 37,
46,47.
Extracción de las piezas por tratamiento de ortodoncia #15, 25,35.
Caries oclusal y Fractura de cúspides mesial y distal de Pz #46
Ausencia de los 4 terceros molares.
33
3.3 Fotos Extraorales
FOTO 2. Imagen Frontal Del Paciente
Fuente: propia de la investigación
Autor: Bárbara Cabezas.
Descripción: Dolico Facial, Simetría Facial, Labios En Contacto
34
FOTO 3. Imagen lateral del paciente.
Fuente: propia de la investigación
Autor: Bárbara Cabezas R.
Descripción: imagen lateral del paciente. Lado derecho, perfil recto.
FOTO 4. Imagen frontal del paciente.
Fuente: propia de la investigación
Autor: Bárbara Cabezas R.
Descripción: sonríe, visible los primeros premolares superiores.
3.4 Fotos Intraorales oclusales
FOTO 5. Arcada Superior
Fuente: propia de la investigación
Autor: Bárbara Cabezas R.
Descripción: Caras oclusales e incisales de los dientes superiores, tejido
gingival sano, paladar duro sano, no presenta caries.
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FOTO 6. Arcada Inferior
Fuente: propia de la investigación
Autor: Bárbara Cabezas R.
Descripción: Caras oclusales e incisales de los dientes inferiores, tejido
gingival sano, presenta caries y fractura en la pieza 46.
FOTO 7. Imagen Frontal Ambas Arcadas En Oclusión.
Fuente: propia de la investigación
Autor: Bárbara Cabezas R.
Descripción: Cara vestibular de los dientes anteriores, tejido gingival sano.
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FOTO 8. Imagen Lateral Derecha
Fuente: propia de la investigación
Autor: Bárbara Cabezas R.
Descripción: Arcadas en oclusión, cara vestibular de los dientes posteriores
derechos, tejido gingival sano, clase II de angle, clase I canina.
FOTO 9. Imagen Lateral Izquierda
Fuente: propia de la investigación
Autor: Bárbara Cabezas R.
Descripción: Arcadas en Oclusión, Vista Lateral izquierda, tejido gingival
sano, clase II de angle, clase 1 canina.
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3.5 Modelos De Estudio
FOTO 10. Foto Frontal.
Fuente: propia de la investigación
Autor: Bárbara Cabezas R.
Descripción: Modelo de Estudio de arcada superior e inferior, vista frontal.
FOTO 11. Imagen Lateral Derecha
Fuente: propia de la investigación
Autor: Bárbara Cabezas R.
Descripción: Modelo de Estudio vista lateral derecha.
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FOTO 12. Imagen Lateral Izquierda
Fuente: propia de la investigación
Autor: Bárbara Cabezas R.
Descripción: Modelo de Estudio vista lateral izquierda.
FOTO 13. Imagen Posterior
Fuente: propia de la investigación
Autor: Bárbara Cabezas R.
Descripción: Modelo de Estudio vista posterior
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3.6 Imágenes Radiográficas
FOTO 14. Radiografía periapical de las piezas 11 y 21
Fuente: propia de la investigación
Autor: Bárbara Cabezas R.
Descripción: radiografía periapical de las piezas 11 y 21, sombras radiopacas
en caras vestibulares.
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4. Diagnóstico
Caries
Fractura coronaria
Restauraciones
5. Pronóstico
Tras la evaluación clínica tomando en cuenta los datos recogidos en la historia
clínica.
Paciente con buen estado de salud general, no presenta riesgo sistémico , el
cual da un pronóstico favorable
6. Planes De Tratamiento
De acuerdo al diagnóstico emitido se decidió un plan de tratamiento el cual
estaba compuesto de tres fases
Fase higiénica o inicial:
Educación y motivación del paciente: Dar instrucciones de higiene como
técnicas de cepillado, uso de colutorio y de hilo dental
Eliminación mecánica de placa bacteriana: Profilaxis con pasta profiláctica y
cepillo
Eliminación de factores de retención de placa bacteriana:
Curación de caries y restauraciones.
Como opciones de tratamiento:
Carillas de composite.
Restauración 4ta clase.
Carillas de porcelana.
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Se procede a la restauración de las piezas #11,21.
Se decide realizar la restauración, carillas de composite usando la técnica directa
mano alzada, mediante resinas compuestas por tener bajo costo y facilidad en
el manejo operatorio, reducción en el tiempo de la operatoria, mayor comodidad
para el paciente y con resultados óptimos.
6.1 Tratamiento
Lo primero que se realiza, es la toma del color, los registros de los contactos
oclusales y posteriormente se efectúa la técnica de anestesia (infiltrativa) .
La siguiente maniobra
Es el aislamiento absoluto del campo operatorio, ya que durante la preparación
vestibular de los dientes a tratar, es conveniente utilizar el absoluto con dique de
goma para evitar la saliva.
En la preparación vestibular del elemento dentario
Hay que tener cuidado con los dientes vecinos y no dañar los tejidos dentarios,
se reduce el esmalte dentario 0.4 mm en la región gingival y o,5en el tercio medio
e incisal.
Para obtener una reducción homogénea, se recomienda utilizar una piedra de
diamante esférica, luego con una troncocónica punta fina se regularizan las
caras vestibulares.
Se condicionan las superficies vestibulares de las piezas con ácido Ortofosforico
al 37%, durante 15 segundos y se lava por el doble de tiempo, esto se hace
alternadamente con las piezas 11 y 21. (Lavar y secar).
Se aplica el adhesivo durante 15 segundos y se fotocura.
Procedemos a la aplicación del composite con la técnica mano alzada, por
capas, moldeando la resina.
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En este paso se toma es indispensable haber ya escogido el color ideal para el
tejido dentario a suplantar.
Fotopolimerizamos el material, y continuamos con el pulido y abrillantado de la
restauración con pasta diamond y discos Flex para pulir.
Al finalizar el tratamiento, se recomienda al paciente no ingerir bebidas con
colorantes, como té café así como también fumar.
FOTO 15. Colocación campo operatorio
Fuente: propia de la investigación
Autor: Bárbara Cabezas R.
Descripción: Colocación campo operatorio, aislamiento absoluto de las
piezas: 14 a 24, profilaxis de las piezas 11 y 21 con piedra pómez y
clorhexidina.
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FOTO 16. Preparación de piezas dentarias.
Fuente: propia de la investigación
Autor: Bárbara Cabezas R.
Descripción. Se realiza la preparación dentaria en las caras vestibulares de un
groso entre 0,5 mm.
FOTO 17. Colocación de ac. Ortofosforico.
Fuente: propia de la investigación
Autor: Bárbara Cabezas R.
Descripción. Se procede a colocar ac. Ortofosfórico al 37%, sobre cada una
de las superficies vestibulares, por el tiempo de 15 segundos, el lavado es el
doble de tiempo (30 segundos)
FOTO 18. Aplicación del adhesivo dental
Fuente: propia de la investigación
Autor: Bárbara Cabezas R.
Descripción. Aplicación del adhesivo dental en cada superficie vestibular de
las piezas 11 y 21.
FOTO 19. Aplicación de resina compuesta
Fuente: propia de la investigación
Autor: Bárbara Cabezas R.
Descripción. La resina compuesta la aplicamos mediante capas, para la mejor
polimerización del material restaurador y para brindar la correcta morfología
dental a las piezas tratantes.
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FOTO 20. Pulido y abrillantado
Fuente: Facultad Piloto de Odontología
Autor: Bárbara Cabezas R.
Descripción. Pulido y brillo de las carillas con secuencia de discos de grano
grueso, medio y fino.
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FOTO 21. Finalización del tratamiento
Fuente: propia de la investigación
Autor: Bárbara Cabezas R.
Descripción. Finalización del tratamiento, paciente sonriendo, ambas arcadas
en oclusión.
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7. Discusión
En la actualidad la odontología estética tiene un gran avance por lo cual existen
varias técnicas para el tratamiento de las afecciones o anomalías que puede
presentar el esmalte. Las carillas de porcelana, restauraciones clase IV han
sido opciones para este tratamiento.
Ambas restauraciones, poseen cualidades estéticas que ratifican su indicación
en el tratamiento. Hemos escogido las carillas directas de composite como
alternativa de tratamiento protésico que le ha dado al paciente un buen costo y
la recuperación de la estética y función.
La técnica, trabajar con el material adecuado, y respetar los tiempos
operatorios son las bases para que el tratamiento tenga un resultado óptimo.
las carillas de composite han demostrado que teniendo un adecuado cuidado y
siguiendo las recomendaciones indicadas podrían durar mucho tiempo en
boca, de igual manera la visita al odontólogo cada 6 meses es importante, para
verificar el progreso de la restauración.
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8. Conclusiones
Utilizando las carillas directas de resina se logra recuperar con excelentes
resultados estéticos, la morfología y función dental.
Se logra mostrar cuan eficaz resulta la utilización de las carillas directas
de resina para tratar distintas afecciones dentarias de entre ellas, la
mancha blanca.
Se pudo controlar la forma y el color de las piezas dentarias, y se cumplió
con las expectativas del paciente.
Estos procedimientos de carillas directas de resina, requirió menos costo
que los procedimientos indirectos que necesitan de provisionales y
pruebas de laboratorio
Mi paciente demostró elevada satisfacción psicológica al final del
tratamiento.
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9. Recomendaciones.
Al finalizar el tratamiento se recomienda al paciente a no ingerir bebidas o
comidas con colorantes, como:
Snacks.
Café
Colas
Jugos
No morder objetos duros o alimentos duros para evitar la fractura de la
restauración. Y debe tener un control cada 6 meses para evaluar la
restauración.
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1. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Aschheim, K. W. (2002). Odontologia Estetica. Madrid: Elsevier.
2. Baratieri. (1955). Restaurações adesivas diretas em dentes anteriores.
Quintessence , 75-77.
3. Baratieri, L. (2011). Odontología restauradora, fundamentos y técnicas.
Sao Paulo: Livraria Santos Editora.
4. Barrancos, J. (2006). Operatoria dental: Clínica integration. Buenos Aires:
Ed. Médica Panamericana.
5. Bosch, G. (2015). No invasiva y mínimamente la rehabilitación de toda la
boca de los pacientes con pérdida de la dimensión vertical de la oclusión
mediante CAD / CAM: un concepto innovador demostrado con un informe
del caso. Int J Comput Dent, 273-86.
6. Conceicao, E. N. (2008). Odontología restauradora: salud y estética.
Buenos aires: Medica panamericana.
7. Dietschi, D. (2011). carillas prefabricadas compuestas: perspectivas
históricas, indicaciones y aplicación clínica. AbstractoEnviar a:, 178-87.
8. Farías-Neto, A. (2015). Estética Rehabilitación de la sonrisa con el No-
Prep porcelana Laminados y blindajes parciales. Caso Rep Dent. , doi:
10.1155 / 2015/452765. .
9. Fradeani, M. (2012). Rehabilitación estética en prostodoncia fija: Análisis
Estético 1. Barcelona: Quintessence S.L.
10. Higashi, C. (2011). COLOR Y CARACTERÍSTICAS ÓPTICAS PARA
RESTAURACIONES ESTÉTICAS DE DIENTES ANTERIORES. ACTA
ODONTOLOGICA VENEZOLANA, VOLUMEN 49 Nº 4 .
11. Hirata, R. (2011). Tips claves en odontología estética. Sao Paulo: Artes
Médicas.
12. Lamas, C. (2011). Técnica de mock up y estratificación por capas
anatómicas. Odontol. Sanmarquina, 19-21.
13. Manauta, J. (2013). DIRECT ANTERIORS INCISAL HALO. Style Italiano.
14. Marques, S. (2015). Un nuevo concepto en la estratificación con resinas
compuestas. Overview Latin America, No. 4.
15. Marquez, S. (2011). Un nuevo concepto en la estratificacion con resinas
compuestas. Publireportaje.
16. Nash, R. (2015). Un caso de combinación: La satisfacción de función y
estética. PubMed - Medline, 88, 90.
17. Navajas, J. (2009). PARTICULARIDADES ÓPTICAS Y MORFOLÓGICAS
DE LOS DIENTES QUE LES CONFIEREN INDIVIDUALIDAD. (II parte).
REDOE.
18. Peshke, A. (2007). Ivoclar Vivadent Report Research and Development
Indicaciones y aplicaciones de los composites de restauración. Ivoclar
Vivadent, 55-67.
19. Ricketts, D., & Bartlett, D. (2013). Odontología Operatoria Avanzada.
Venezuela: AMOLCA.
20. Sidney Kina, A. B. (2008). Invisible, restauraciones estéticas cerámicas.
Sao Paulo: Artes Médicas Ltda.
21. Suárez, M. C. (2009). Aislamiento absoluto . MAXILLARIS, 130-136.
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ANEXOS
FOTO 22. Radiografía pre operatoria.
Fuente: Propia de la Investigación Autor: Bárbara Cabezas Rivera.
Descripción: película periapical, zona anterior (incisivos centrales),
se observa sombras radiopacas en las piezas 11 y 21.
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FOTO 23. Historia Clínica
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