Trabajo de Grado Jesus
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TESIS DE TOXOPLASMOSIS INTRODUCCION La toxoplasmosis es una zoonosis de distribución mundial, ocasionada por Toxoplasma gondii (Nicolle et Marceaux, 1909), un protozoo intracelular potencialmente capaz de invadir y multiplicarse en cualquier célula nucleada de todos los animales homeotermos (Frenkel, 1988). Los primeros trabajos en los que se menciona la presencia de un protozoo de características similares al hoy conocido como Toxoplasma, fueron los realizados por Charles L. Laveran en 1900 describiendo un nuevo parásito en aves infectadas con Haemamoeba danllewskyí Sin embargo, nuestro coccidio fue aislado y descrito por primera vez en 1908 por Charles Nicolle y Louis Manceaux a partir de células mononucleares de hígado y bazo de un roedor norteafricano denominado “gondi’ (Ctenodactylus gondi¡), utilizado como modelo experimental en las investigaciones sobre leishmaniasis.
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TESIS DE TOXOPLASMOSIS
INTRODUCCION
La toxoplasmosis es una zoonosis de distribución mundial, ocasionada por
Toxoplasma gondii (Nicolle et Marceaux, 1909), un protozoo intracelular
potencialmente capaz de invadir y multiplicarse en cualquier célula nucleada de
todos los animales homeotermos (Frenkel, 1988).
Los primeros trabajos en los que se menciona la presencia de un protozoo de
características similares al hoy conocido como Toxoplasma, fueron los realizados
por Charles L. Laveran en 1900 describiendo un nuevo parásito en aves infectadas
con Haemamoeba danllewskyí Sin embargo, nuestro coccidio fue aislado y
descrito por primera vez en 1908 por Charles Nicolle y Louis Manceaux a partir
de células mononucleares de hígado y bazo de un roedor norteafricano
denominado “gondi’ (Ctenodactylus gondi¡), utilizado como modelo experimental
en las investigaciones sobre leishmaniasis.
El parásito recibió el nombre de Toxoplasma debido a su forma arqueada
(del griego toxon = arco y plasma = forma) y gondii por el animal en que se aisló.
La posición sistemática de éste parásito ha sido modificada en numerosas
ocasiones, prevaleciendo en la actualidad el criterio seguido por Levine en 1973 y
aceptada por Frenkel en 1977.
La mayoría de las personas viven diariamente sin preocuparse por los
parásitos que existen a su alrededor, en el caso de nuestra investigación, es un
parasito llamado Toxoplasma gondii, el termino medico que se le da a esta
enfermedad infecciosa es la toxoplasmosis.
La manera más común de contraer esta enfermedad es a través de alimentos
contaminados, por ejemplo, la carne poco cocinada, las frutas y verduras mal
lavadas, también mediante la exposición a excrementos de gatos, o insectos tales
como la mosca y cucarachas que pueden haber estado en contacto con excremento
de gato.
Nuestro proyecto se enfoca hacia la parte de la toxoplasmosis en mujeres
embarazadas, donde igualmente se presenta una situación problemática enmarcada
en el déficit informativo en relación a dicha enfermedad, ya que no la conocen y
mucho menos los riesgos que esta puede causarle al feto, uno de los riesgos que
produce es el aborto espontáneo, o en el caso de continuarse el embarazo hasta su
término existe el riesgo de transmitirle esta enfermedad a su feto, generando
consecuencias posteriores como infecciones oculares, perdida de la audición,
retraso mental, entre otros.
Así pues, se plantea la siguiente investigación, como medida informativa
con el objetivo de conocer los casos de toxoplasmosis activa en embarazadas que
acudieron a control prenatal del Hospital tipo I de Biscucuy del estado Portuguesa
en el lapso Junio 2006- Junio 2010.
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La toxoplasmosis se refiere al término médico dado a una enfermedad
infecciosa, ocasionada por un parásito llamado Toxoplasma gondii. La manera
más común de contraer esta infección parásita es mediante la exposición a
excrementos de gato o al comer carnes crudas o poco cocidas contaminadas con el
parásito. Otras fuentes de infección son la leche cruda de cabra, los huevos crudos
e insectos tales como moscas y cucarachas que pueden haber estado en contacto
con excrementos de gato.
La toxoplasmosis a pesar de ser común, raramente produce enfermedad
clínica significativa en el mundo. Los síntomas, cuando ocurren, tienden a
asemejarse a los de la gripe. Normalmente, la infección activa ocurre sólo una vez
en la vida. Si bien el parásito permanece dentro del cuerpo por tiempo indefinido,
generalmente no produce daños y se mantiene inactivo a menos que el sistema
inmune de quien lo lleva no funcione correctamente.
Venezuela posee muchas zonas con características culturales,
epidemiológicas, climáticas y de saneamiento ambiental escasos que hacen
suponer favorezcan el desarrollo y mantenimiento del ciclo biológico de
Toxoplasma gondii. Hay pocos estudios epidemiológicos en el país que confirman
la problemática existente, además de un sub-registro de la enfermedad.
Actualmente, la población de Biscucuy del estado Portuguesa, se ve
afectado con comunidades que no cuentan con las medidas higiénicas adecuadas,
y en donde se pasean animales callejeros que transfieren la infección a los
habitantes. De igual manera las autoridades sanitarias de la entidad concentran su
atención en otras oleadas de enfermedades y virus que parecen ser los que
mayormente afectan, olvidando así buscar soluciones para la infección por
Toxoplasma.
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Debido a que esta enfermedad no presenta síntomas específicos, es muy
poco probable que se sospeche de su existencia, y dado los escasos conocimientos
que presenta la comunidad en general, muchas de las mujeres embarazadas
habitantes de estas comunidades no llegan siquiera a realizarse un control prenatal
aumentando así el riesgo de padecer la infección.
Así mismo, se presenta una situación problemática enmarcada en el déficit
informativo en relación a la Toxoplasmosis evidenciado en la población femenina
en estado de gravidez.
De persistir dicha situación problemática, la mujer embarazada contraería tal
patología, pudiéndose provocar un aborto espontáneo o el nacimiento de un feto
muerto. En caso de continuarse el embarazo hasta su término, existiría un 40 por
ciento de probabilidades de transmisión de la infección a su feto, generando
consecuencias posteriores en el mismo, tales como, infecciones oculares, pérdidas
de la audición, hidrocefalia (agua que rodea el cerebro), retraso mental, ictericia
(piel de color amarillenta), problemas de aprendizaje o ataques de apoplejía.
Conociendo que la toxoplasmosis es una patología que por su forma de
transmitirse ataca a cualquier grupo etáreo, a cualquier sexo, a cualquier población
y por ende a la mujer embarazada; ocasionando alteraciones irreversibles cuando
no se diagnostica ni se recibe tratamiento a tiempo, con manifestaciones clínicas
mas floridas en el feto y la paciente inmunodeprimida en quienes con mayor
frecuencia se ha encontrado enfermedad grave.
Así pues, se plantea la siguiente investigación de tipo retrospectivo, como
medida informativa y de prevención ante la promulgación de la Toxoplasmosis en
las mujeres en estado de gravidez. Titulada Toxoplasmosis en embarazadas del
hospital tipo I de Biscucuy en el lapso Junio 2006- Junio 2010. El cual tiene como
finalidad conocer los casos agudos de toxoplasmosis en el hospital tipo I de
Biscucuy durante 5 años y con estos datos llegar a conclusiones que nos permitan
colaborar en evitar: toxoplasmosis neonatal congénita, abortos y mortinatos
ocasionados por esta patología
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JUSTIFICACION
La toxoplasmosis un una enfermedad infecciosa transmitida por una serie de
animales (gato, perro, ratón) este proyecto de investigación tiene como objetivo
conocer los casos agudos de toxoplasmosis en mujeres embarazadas y
concienciar a la población sobre sus causas, consecuencias y prevención.
Esto es debido a que en la población de Biscucuy estado Portuguesa, se
encuentran comunidades que no poseen las medidas de higiene necesaria al
momento de tener una mascota (Perros y gatos), y se ven afectadas por esta
enfermedad ya que no tienen la información necesaria acerca de esta para tomar
sus prevenciones y así poder evitarlas
Para la realización de esta investigación titulada: Toxoplasmosis en
pacientes embarazadas del hospital tipo I de Biscucuy en el lapso Junio 2006-
Junio 2010. Fue necesario recolectar información mediante el llenado de una ficha
(anexo 1) de las historias que aparecen registradas en este hospital, de todas las
pacientes que acudieron a control prenatal durante el lapso descrito
Los problemas de la Toxoplasmosis se pueden apreciar día a día y la
desinformación de esta enfermedad en la comunidad en general.
De igual manera, se lograra con este trabajo de investigación, concienciar a
la comunidad en general que se debe llevar un ritmo de vida con precaución, es
decir, tomando en cuenta las medidas preventivas al momento de tener mascotas,
al cocinar las comidas y al lavar las verduras para así disminuir el riego de ser
infectados por esta enfermedad
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IMPORTANCIA
La toxoplasmosis es una enfermedad generalizada o del sistema nervioso
central, causada por el Toxoplasma gondii; son frecuentes las infecciones
asintomáticas y son los exámenes serológicos los que han demostrado que
diversas poblaciones estudiadas se hallan infectadas. Tiene una distribución
mundial, el feto presenta un riesgo máximo de contraer la enfermedad si la madre
no recibe tratamiento.
Por tal motivo, dar a conocer los casos agudos de toxoplasmosis en mujeres
embarazadas, así como también informar a la comunidad en general a través
medios radiodifusores la manera de adquirir la patología, la importancia de la
determinación del IgM en el control prenatal y lo vital de acudir a las consultas
como están planificadas por el medico.
Por tal razón, es de gran importancia, ya que de esta manera, aportamos a
esta comunidad información que permita minimizar la toxoplasmosis congénita,
abortos y mortinatos y las manifestaciones que puedan presentar las madres,
también a fomentar la importancia que se merece la determinación de la IgM para
toxoplasmosis en un control prenatal, que si bien no es muy económico o no se
realiza con frecuencia en nuestros hospitales, debe hacerse el esfuerzo de
realizarla para evitar repercusiones irreversibles con daños cerebrales severos que
afecta la conducta o el desenvolvimiento de un individuo.
Recordando que debemos tener como objetivo fundamental los dedicados
al campo de la salud, uno de ellos es el de traer niños sanos ya que ellos serán los
hombres y mujeres del mañana, pilares fundamentales de la sociedad del futuro.
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ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN.
León de Bracho, d., Sanoja, C.L. y Granadillo, A. (2001).
Seroepidemiología de la infección por toxoplasmosis en embarazadas: Se
determinó la frecuencia de anticuerpos IgG e IgM anti-Toxoplasmosis en 61
mujeres embarazadas con edades comprendidas entre 16 y 38 años y diferente
edad gestacional. Se utilizaron los métodos de Inmunofluorescencia Indirecta para
determinar IgG y Enzimoinmunoensayo para determinar IgM. Para el análisis
estadístico se utilizó la prueba de Chi cuadrado. 40 de las 61 embarazadas
(65,57%) mostraron títulos de anticuerpos IgG anti-Toxoplasmosis iguales o
superiores a 1:64; 1 de 61 de las mujeres evaluadas (1,64%) presentó anticuerpos
IgM. De las 40 embarazadas con títulos 1:64, solo 8 (20%) refirieron antecedentes
de aborto, sin encontrar diferencias estadísticamente significativas entre la
infección por T. gondii y el antecedente de abortos. También se demostró
independencia entre cohabitación con gatos e infección por Toxoplasmosis.
Gómez J.E, Castaño J. C., Montoya de Londoño M.T (1996): Determinaron
que La toxoplasmosis es una parasitosis causada por el protozoario Toxoplasma
gondii con manifestaciones clínicas en inmunosuprimidos y recién nacidos con la
infección adquirida en útero. En esta revisión se analizan los resultados de
diversos estudios sobre la frecuencia de la toxoplasmosis adquirida durante el
embarazo en Colombia.
De acuerdo con lo anterior, en el país entre 2 y 10 de cada mil nacidos vivos
sufren la toxoplasmosis congénita. La cifra coincide con lo que se podría esperar
en frecuencia de manifestaciones del síndrome TORCHS o de coriorretinitis en
diferentes regiones. Se presentan las diversas estrategias disponibles a fin de
establecer programas de control para la infección congénita, sus límites, ventajas y
las necesidades en investigación.
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El Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud IICS (2005):
Evaluación de un inmunoensayo enzimático (ELISA) para el diagnóstico de
toxoplasmosis: (informe preliminar). Trescientos setenta y dos muestras de suero
fueron estudiadas en Paraguay, para evaluar la sensibilidad, especificidad,
reproducibilidad y estabilidad de una prueba de ELISA "TOXO TEST, IICS" para
detección de anticuerpos IgG e IgM anti-Toxoplasma gondii. Los resultados
fueron obtenidos por comparación con los métodos de inmunofluorescencia
indirecta, Inmunoblotting y ELISA doble sándwich. Los resultados obtenidos en
la evaluación del "TOXO TEST, IICS" nos muestran la factibilidad de su
utilización en la evolución de una infección aguda por toxoplasmosis y en el
diagnóstico de una infección antigua crónica.
No se recomienda la utilización de la prueba ELISA IgM para el diagnóstico
de infección aguda de un paciente sin sintomatología clínica por las reacciones
falsas positivas detectadas en pacientes crónicos, por lo cual se requiere una
prueba más específica que elimine los factores de interferencia.
Ibáñez J.C. y Fernández M.J. (2006): realizaron un estudio serológico
neonatal de infección por Toxoplasma gondii. Este es un estudio descriptivo de
cohorte para determinar cuál es la transmisión congénita de toxoplasmosis en
recién nacidos de madres seropositivas por medio de la detección de anticuerpos
IgG e IgM anti T. gondii al nacer, y por seguimiento durante el primer año de vida
a 50 niños de madres que dieron a luz en tres maternidades de Paraguay.
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FUNDAMENTACION TEORICA
GENERALIDADES Y CARACTERÍSTICAS DEL PARASITO
La toxoplasmosis es una zoonosis parasitaria causada por el protozoario
Toxoplasma Gondii, descrito por Nícolle y Manceaux en 1908, cuando lo aislaron
de órganos internos de un roedor existente en el Norte de África, el Ctenodactylus
gondii.
La incidencia de la infección primaria durante el embarazo varía
ampliamente de país a país, y promedia entre menos del 1 hasta más de 15 por
1.000 embarazos, con una transmisión al feto en menos de un 1 % de los casos,
cifra que aunque baja, puede causarle muy serios problema.
La infección primaria por el Toxoplasma gondii es común y generalmente
de poca consecuencia clínica, es asintomática en la mayoría de la población y un
90% de los individuos se encuentran infectados. En los EE.UU., la
seroprevalencia total es 22.5%, Por otro lado, 47% de la población femenina
colombiana posee anticuerpos contra T. gondii. Lo cual demuestra la alta
prevalencia en nuestro medio.
Toxoplasma gondii es un protozoo parásito intracelular obligado, como
todos los miembros del phylum Apicomplexa. Es de distribución universal y,
probablemente, el agente más frecuente de infección protozoaria en el hombre.
El gato actúa como hospedador definitivo y los animales vertebrados y el
hombre como hospedadores intermediarios. T. gondii puede producir una
infección aguda en las personas sanas, toxoplasmosis congénita e infecciones
graves en el paciente inmunodeprimido; El parásito tiene capacidad de afectar
cualquier tipo celular de los vertebrados, exceptuando los glóbulos rojos, e
incluso, es capaz de ser albergado por algunos invertebrados como la lombriz de
tierra, actuando en ella como huésped paraténico.
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Podemos encontrarlo de tres formas:
Ooquiste: producto del ciclo sexual en el intestino delgado del gato.
Contiene esporozoitos.
Taquizoíto: forma asexual invasiva.
Quiste tisular: contiene Bradizoitos y es capaz de persistir en los tejidos.
Las formas de infección humana son fundamentalmente tres: Ingestión de
ooquistes, transmisión vertical y trasplante cardiaco o de órgano sólido Sin la
pretensión descriptiva de su ciclo vital apuntamos que el gato infectado elimina
ooquistes durante 1 a 3 semanas pasados 20 días de su infección. Se supone que
puede eliminar hasta 10 millones de ellos por día y que permanecen viables en el
suelo más de 18 meses. Su maduración (esporulación) es más o menos rápida y en
relación con la temperatura. Esta no ocurre por debajo de los 4 ºC ni por encima
de los 37 ºC.
El Taquizoíto es la forma invasiva y puede verse en las formas agudas. Puede
infectar cualquier célula y multiplicarse en su interior. La división se produce cada
4-6 horas. La célula puede romperse y producir liberación de más taquizoitos
infectantes. La desecación, congelado y descongelado o los jugos ácidos pueden
matar esta forma del parásito. Pueden permanecer viables en sangre citratada
durante 2 meses.
Los quistes tisulares contienen miles de bradizoitos y persisten
indefinidamente. Son frecuentemente encontrados en el miocardio, músculo
esquelético y cerebro de los individuos que fueron infectados. Son muy resistentes
pudiendo transmitir la infección.
Cuando son ingeridos. Pueden ser destruidos por la radiación y mediante
temperaturas superiores a 61ºC. Un ciclo de congelación y descongelación a -20ºC
también destruye los bradizoitos. De Toxoplasma sólo se ha descrito una especie
pero existen diferentes cepas las cuales tienen diferente virulencia.
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La Toxoplasmosis describe la enfermedad clínica o tisular causada por
Toxoplasma y es diferente de la infección por Toxoplasma que es asintomática en
la mayoría de los pacientes inmunocompetentes. La infección crónica latente es
segura en todos los infectados incluso en los que se recuperan de una
toxoplasmosis. Esta forma de enfermedad es producida por la persistencia del
parásito dentro de los quistes. La reactivación de la infección crónica produciendo
una Toxoplasmosis es un acontecimiento casi exclusivo de pacientes
inmunosuprimidos y la Encefalitis toxoplásmica lo es de los pacientes VIH
positivos. La infección congénita es consecuencia de la infección aguda materna
durante el embarazo.
La prevalencia en nuestro medio ha disminuido en los últimos 10 años
encontrándose en la actualidad entre un 25 y un 30% cuando estudiamos personal
por encima de los 35 años.
En nuestros días los problemas reales que plantea el Toxoplasma podemos
resumirlos en la prevención de la infección en las gestantes seronegativas y en el
desarrollo de tratamientos más eficaces para los pacientes inmunocomprometidos
e infecciones congénitas. No podemos olvidar los problemas de interpretación de
las pruebas de IgM en las gestantes.
Toxoplasmosis y embarazo
La toxoplasmosis es una enfermedad sistémica causada por el Toxoplasma
gondii que adquirida por primera vez durante la gestación puede afectar
gravemente al fruto de la concepción.
La exposición a Toxoplasma gondii durante el embarazo es un evento
relativamente común que se traduce en infección únicamente en pacientes
susceptibles, esto es, en las que no posean anticuerpos previos.
En términos generales, la toxoplasmosis deja una inmunidad permanente y
no repite durante embarazos consecutivos, aunque se han descrito reactivaciones
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en pacientes inmunosuprimidas: corticodependientes, con lupus, o en pacientes
con VIH.
La incidencia de toxoplasmosis durante el embarazo varía del 1 al 10 por
mil embarazos, dependiendo de la zona geográfica, el estilo de vida y el nivel
socioeconómico de la población.
La infección aguda por Toxoplasma en la embarazada se presenta en forma
asintomática en 90% de los casos.
El control de la toxoplasmosis en la gestante ha de tener tres objetivos:
Localizar todas las gestantes seronegativas mediante una determinación de
IgG específica, realizada lo más precozmente posible. La negatividad de
esta determinación indica susceptibilidad a la infección.
Instaurar unas medidas preventivas muy estrictas destinadas a evitar el
contagio.
Aconsejar un seguimiento serológico periódico.
Desde la tierra el Toxoplasma gondii se disemina a una gran cantidad de
hospederos intermediarios incluyendo al humano, a quien infecta directa o
indirectamente. En el humano inmunocompetente este parásito permanece latente
en el músculo esquelético e incluso puede ser eliminado por completo sin
ocasionar mayores manifestaciones clínicas. Además genera una memoria
inmunológica que lo protege de futuras infecciones.
Lo contrario ocurre en el paciente inmunodeficiente o en el feto, en quienes
ocasiona importantes trastornos. La severidad de las lesiones fetales es
inversamente proporcional a la edad gestacional en la que el feto adquiere la
infección, mientras que la transmisión materno-fetal del parásito es directamente
proporcional a la edad gestacional.
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Sintomatología en el embarazo
Los signos clínicos más frecuentes son:
Adenopatías
Fiebre
Malestar general
Cefalea
Mialgias
Odinofagia
Eritema máculo papular
Hepatomegalia
Esplenomegalia
La coriorretinitis raramente ocurre en la forma aguda, es más frecuente en la
crónica. El leucograma puede mostrar linfocitosis y linfocitos atípicos, lo que
obliga a hacer diagnóstico diferencial con infecciones virales como
citomegalovirus y mononucleosis infecciosa. En pacientes inmunosuprimidas,
puede presentarse compromiso pulmonar o del sistema nervioso central.
La toxoplasmosis puede ser aguda o crónica, sintomática o asintomática. La
infección aguda recientemente adquirida suele ser asintomática en niños mayores
y adultos; y en caso de presentar síntomas y signos (enfermedad aguda) estos
suelen ser de corta duración y autolimitados. En la mayoría de los casos persiste
como quistes en los tejidos pero la persona no suele tener manifestaciones clínicas
(infección crónica), pero en otros casos se presenta con formas clínicas
persistentes o recurrentes (enfermedad crónica).
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Se suelen diferenciar cuatro grandes categorías clínicas en el estudio de la
toxoplasmosis:
Toxoplasmosis aguda adquirida en el paciente inmunocompetente.
Toxoplasmosis aguda adquirida o reactivada en el paciente
inmunodeficiente.
Toxoplasmosis ocular.
Toxoplasmosis congénita.
Dentro de cualquiera de ellas las manifestaciones clínicas no son específicas y
los métodos diagnósticos pueden prestarse a diferentes interpretaciones.
Toxoplasmosis en el VIH
La afectación del sistema nervioso central (SNC), y en especial la
toxoplasmosis cerebral, era una manifestación rara en los pacientes
inmunocomprometidos; sin embargo desde el comienzo de la epidemia del SIDA
es una causa común de masa expansiva intracerebral.
Por lo general, sobre la base de estudios seroepidemiológicos, la afectación
del SNC por el Toxoplasma se considera una reactivación de una infección
crónica latente. Se presenta con frecuencia en pacientes que ya se sabe que tienen
SIDA pero en algunos casos es la primera manifestación de este síndrome.
La forma de presentación suele ser subaguda con síntomas que aparecen
durante semanas y el deterioro general precede a los trastornos de la conducta y a
los síntomas focales.
Clínicamente predomina un síndrome compatible con lesiones ocupantes;
son comunes hemiparesias, convulsiones, deficiencias visuales, confusión y
somnolencia.
El análisis del líquido cefalorraquídeo puede ser normal. Los hallazgos de la
tomografía tampoco son específicos. Rara vez es posible la demostración de una
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serología indicativa de toxoplasmosis. Aunque la ausencia de anticuerpos
específicos del tipo IgG en el suero habla en contra de una toxoplasmosis cerebral,
no la excluye.
El diagnóstico definitivo se suele obtener por biopsia y demostración del
parásito; sin embargo existen discrepancias a la hora de realizarla y en muchos
casos se prefiere empezar con un tratamiento antitoxoplasma de un modo
empírico y comprobar la evolución (en unos 10 días debería observarse mejoría
clínica y radiológica).
Además de la encefalitis, meningoencefalitis o lesiones ocupantes del SNC,
se pueden presentar neumonitis y miocarditis.
Toxoplasmosis ocular
La infección por Toxoplasma es una causa frecuente de coriorretinitis,
generalmente como consecuencia de una toxoplasmosis congénita que se
manifiesta en la tercera o cuarta década de la vida. Puede producir síntomas como
visión borrosa, dolor, fotofobia y epifora. Cuando está implicada la mácula hay
pérdida de visión central.
Toxoplasmosis en el inmunocompetente
La infección por Toxoplasma en el adulto inmunocompetente suele ser
asintomática. Habitualmente se encuentra afectación ganglionar (linfadenopatía
cervical) y es posible la fiebre, malestar general, mialgias, hepatoesplenomegalia
y erupción maculopapulosa simulando un síndrome mononucleósico. Por lo
general los síntomas remiten en pocos meses y rara vez persisten más de un año.
La enfermedad grave con encefalitis, neumonitis o miocarditis es muy rara.
DIAGNOSTICO DE TOXOPLASMOSIS EN LA GESTANTE
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Aparte de la sintomatología ya mencionada es importante la detección
serológica a través del análisis de las inmunoglobulinas séricas.
Interpretación de los títulos séricos maternos
IgG preconcepcional
Idealmente, el tamizaje con IgG para detectar pacientes susceptibles al
Toxoplasma debe hacerse en el periodo preconcepcional. Esto permite detectar a
las pacientes que tienen títulos positivos de IgG específica y que, por tanto, ya han
sufrido una primoinfección antes del embarazo. Este grupo de pacientes no
requerirá más estudios para toxoplasmosis al embarazarse.
Tamizaje de IgG durante el embarazo
Toda gestante sin títulos conocidos de IgG contra el Toxoplasma deberá
someterse a tamizaje para la detección de IgG contra el parásito desde el primer
control prenatal.
De acuerdo con los resultados obtenidos pueden presentarse los siguientes casos:
IgG negativa
Interpretación: ausencia de anticuerpos específicos. La gestante no ha
adquirido previamente la enfermedad.
Recomendaciones: debe solicitarse IgG en cada trimestre e instruir a la
paciente sobre los cuidados preventivos.
1. No consumir carne cruda o poco asada.
Consumir carne bien cocida (>60°C) o congelada previamente.
2. Lavar las frutas, las legumbres y las plantas aromáticas antes de consumirlas.
3. Lavarse las manos antes y después de toda manipulación de alimentos.
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4. Lavar los utensilios y las superficies que hayan servido en la preparación de los
alimentos.
5. Limpiar y desinfectar regularmente la nevera.
6. En las comidas fuera de casa, evitar las legumbres crudas y preferir las cocidas.
7. Utilizar guantes para jardinería y para toda manipulación de tierra.
8. No alimentar el gato con comida cruda. Hacer limpieza todos los días de la
cubeta de heces del gato, o usar guantes.
IgG positiva
IgG positivo preconcepcional
Interpretación: paciente inmunizada.
Recomendaciones: no se continúa estudio durante el embarazo.
IgG positivo con IgG preconcepcional negativo
Interpretación: se considera seroconversión.
Recomendaciones: se inicia tratamiento placentario y se solicita PCR en
líquido amniótico después de la semana 20 de gestación para descartar
infección fetal.
Si PCR es negativo, se continúa tratamiento placentario durante todo el
embarazo.
Si PCR es positivo se inicia tratamiento pleno y se continúa durante todo
el embarazo.
IgG positiva en el embarazo y se desconoce IgG preconcepcional
Interpretación: la paciente está inmunizada o adquirió la infección durante
el embarazo.
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Recomendaciones: solicitar IgG dos semanas después y solicitar IgM
preferiblemente en la misma muestra.
Si los títulos de IgG permanecen estables con IgM negativa, se considera
infección pasada. No se requiere tratamiento ni más controles.
Si los títulos de IgG se duplican y la IgM es positiva, se confirma
infección reciente: se inicia tratamiento placentario y se solicita PCR en
líquido amniótico.
Si los títulos de IgG se duplican y la IgM es negativa, se solicita IgA y
nueva IgM (si está disponible, puede realizarse el test de avidez para IgG):
si los títulos son positivos para cualquiera, se inicia tratamiento placentario
y se solicita PCR en líquido amniótico.
Un resultado de IgA negativo no descarta la enfermedad y debe procederse a
iniciar el tratamiento placentario y solicitar PCR en líquido amniótico.
Si IgG es negativa y la IgM es positiva
El examen debe repetirse a las tres semanas:
Si la IgG es positiva, se demuestra toxoplasmosis reciente. En ciertos
casos, la síntesis de IgG es evidente alrededor de una semana después de
una prueba negativa. El tratamiento placentario y un diagnóstico prenatal
están justificados.
Si la IgG persiste negativa puede excluirse la infección por Toxoplasma,
excepto en pacientes inmunosuprimidas, caso en el cual justifica también
el tratamiento placentario y el diagnóstico prenatal.
Diagnóstico de infección congénita
El diagnóstico definitivo de infección congénita in útero se hace al aislar el
parásito de la sangre fetal o de líquido amniótico; en presencia de una PCR
positiva en el líquido amniótico o de la IgM específica en sangre fetal positiva.
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1. Se debe solicitar PCR en líquido amniótico a las mujeres gestantes con
sospecha de toxoplasmosis:
Seroconversión.
Títulos en ascenso de IgG.
Títulos positivos de IgM o IgA.
2. Si es posible, obtener muestras de sangre fetal o de líquido amniótico entre las
semanas 20-26 de gestación.
3. La ecografía es un método de gran ayuda en el diagnóstico de toxoplasmosis y
debe solicitarse, inicialmente con el estudio de PCR y, mensualmente, después de
la semana 30 de gestación, para investigar compromiso fetal: hidrocefalia,
calcificaciones intracerebrales, aumento del grosor placentario, ascitis, RCIU,
microcefalia, hepatomegalia, calcificaciones hepáticas e hidrops fetal.
4. Después del parto debe enviarse la placenta de toda paciente que haya recibido
tratamiento para Toxoplasmosis, para estudio microbiológico y patológico.
Esquema de seguimiento para el diagnostico de toxoplasmosis en embarazo
19
Diagnóstico serológico de las infecciones por Toxoplasma gondii; M. Sierra, J. Bosch, T. Juncosa, L. Matas, C. Muñoz y grupo de microbiólogos para el estudio de las infecciones de transmisión vertical en el área de Barcelona. A. Andreu, M. Barranco, E. Dopico, C. Guardià, J. Lite, I. Sanfeliu y Ll. Viñas.
Pauta de actuación ante un recién nacido con sospecha de infección congénita (TC)
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Diagnóstico serológico de las infecciones por Toxoplasma gondii; M. Sierra, J. Bosch, T. Juncosa, L. Matas, C. Muñoz y grupo de microbiólogos para el estudio de las infecciones de transmisión vertical en el área de Barcelona. A. Andreu, M. Barranco, E. Dopico, C. Guardià, J. Lite, I. Sanfeliu y Ll. Viñas.
TRATAMIENTO DE LA TOXOPLASMOSIS EN EL EMBARAZO
21
El tratamiento de la toxoplasmosis se llevara a cabo dependiendo de la edad
gestacional del producto, así tenemos que puede ser:
1. Placentario: al ocurrir la seroconversión materna sin evidencia de
infección fetal y antes de las 20 semanas de gestación, se indica
espiramicina por su menor potencial de teratogenicidad a dosis de
9.000.000 U ó 3-4 gr./día dividida en 3 dosis cada 24 horas
2. Fetal: en la segunda mitad del embarazo con aislamiento de T. gondii en
el líquido amniótico (sugerido entre la semana 20 y 26) por PCR y/o
cultivo celular. La OMS y el CDC de Atlanta recomiendan como
principal esquema de tratamiento la combinación de pirimetamina a dosis
de 25-100mg. /día, sulfadiazina 1-1,5 gr. Cada 6 horas y acido folinico
10-25 mg. Simultáneamente a cada dosis de pirimetamina. En ciertas
ocasiones la clindamicina 300mg. Cada 8 horas puede ser una opción.
Estos esquemas se pueden administrar ininterrumpidamente o durante 3-4
semanas con descanso de una semana entra ciclos hasta por lo menos 2
semanas antes de la culminación del embarazo, acompañado de controles
hematológicos.
Para el año 2009 en Brasil, Costa I y col. (165) demostraron mayor
efectividad de la azitromicina al inhibir la transmisión vertical de toxoplasmosis
en roedores Calomys callosus, al compararse con un grupo tratado con
espiramicina y otro con la combinación: pirimetamina, sulfadiazina y acido
folinico.
Por otro lado el grupo de estudio SYROCOT (Revisión sistemática de
toxoplasmosis congénita) recientemente luego de llevar a cabo un metanálisis
comenta: “Es muy poco claro si el tratamiento prenatal antitoxoplasma tiene algún
beneficio” (166), necesitándose la confirmación urgente de los resultados
serológicos, en búsqueda de bases para un posible cambio radical en el maneo
prenatal.
22
Igualmente la Biblioteca de Cochrane realizó una revisión de 3.332 trabajos
de investigación publicados entre los años 1966 y 2001, con el objetivo de evaluar
si el tratamiento contra la toxoplasmosis durante el embarazo reduce o no el riesgo
de infección por T. gondii; concluyendo textualmente “A pesar de la gran cantidad
de estudios realizados durante las ultimas tres décadas aun no se sabe si el
tratamiento prenatal en las mujeres con toxoplasmosis presunta reduce la
transmisión congénita de Toxoplasma gondii”. Se puede apreciar entonces que no
se detienen las publicaciones de estudios no incluidos en la revisión de Cochrane,
los cuales realizan conclusiones similares.
PREVENCIÓN DE LA TOXOPLASMOSIS EN EMBARAZO
Prevención primaria
Prevención primaria de la Toxoplasmosis. Recomendaciones para evitar la
infección durante el embarazo.
1. Evitar el contacto con gatos (sobre todo con sus deposiciones).
2. Comer la carne muy hecha, incluidas las hamburguesas. Se debe alcanzar
una temperatura de más de 65 grados en todo su espesor. También es
efectivo tenerla congelada por debajo de 20 grados.
3. Utilizar guantes cuando se manipule la tierra, jardines, plantas, huertas. Es
conveniente usarlos para preparar alimentos, especialmente vegetales y
cualquier alimento crudo.
4. Evitar ingerir verduras o vegetales crudos o sin lavarlos muy a fondo
previamente.
5. No tomar huevos crudos y evitar la leche no pasteurizada.
6. Lavarse bien las manos cuando se ha realizado cualquiera de las
actividades expuestas en los puntos anteriores.
23
7. Si se tienen gatos, procurar que no sean 'gatos callejeros', darles alimentos
preparados comercialmente o en su defecto alimentos bien cocinados
evitando la carne cruda o poco hecha, prestarles atención veterinaria,
encargar la limpieza de sus excrementos a personas VIH negativas y no
embarazadas, lavarse bien las manos después de tener un contacto con
ellos, etc.
Prevención secundaria
La prevención secundaria de la toxoplasmosis congénita conlleva la puesta
en marcha de programas de cribaje de la infección materna, la profilaxis
farmacológica de la trasmisión al feto en los casos en los que ésta se demuestre, el
diagnóstico de la posible infección fetal y en su caso la instauración de
tratamiento específico prenatal.
Prevención terciaria
La prevención terciaria de la toxoplasmosis congénita se realiza mediante el
cribaje de la existencia de infección en los recién nacidos, ya que más del 85% de
los casos cursan de forma asintomática, con el fin de instaurar un tratamiento que
permita mejorar, o evitar, las secuelas de la infección en los niños afectados.
ESTUDIOS EN COLOMBIA SOBRE LA TOXOPLASMOSIS ADQUIRIDA
DURANTE EL EMBARAZO
El primer estudio nacional en Colombia sobre toxoplasmosis adquirida
durante el embarazo tuvo lugar en 1976 en Medellín con una muestra de 120
gestantes mediante la prueba del colorante (dye test), donde se encontró una tasa
24
de seroconversión (paso de seronegativas a seropositivas), inusitadamente alta si
se compara con otros estudios a nivel mundial.
En 1988 los mismos investigadores con la inmunofluorescencia indirecta
para IgG (IFI-IgG) encontraron una tasa de 1.7% (IC95%: 0.9-2.5) en 960
madres; aunque en el trabajo no se indicó el criterio utilizado, los autores
consideraron que la primera tasa hallada se debió a un brote epidémico en el
momento de realizar el estudio.
En la Clínica David Restrepo, Bogotá, Colombia, entre 1978 y 1980 en
1,320 pacientes se encontró una incidencia de 1.3% (IC95%:0.7-1.9) (los autores
tampoco señalaron el criterio utilizado) por medio de la técnica IFI-IgG.
En el estudio de Armenia con IFI-IgG en 896 gestantes hubo 1.3% (IC95%:
0.5-2). En este último estudio se utilizó el criterio de aumento en más de 2 títulos
en pruebas reactivas para IFI-IgG, entre 2 muestras consecutivas tomadas con un
intervalo de 4 semanas.
En un estudio sobre una muestra representativa de todas las gestantes del
Quindío, Colombia (Gómez et al. 1995, en publicación), con base en un doble
criterio de títulos altos y presencia de IgM y de acuerdo con una fórmula
aconsejada por Ades que corrige la mayor duración de la IgM descubierta por las
nuevas técnicas de inmunocaptura, se encontró 1.9% (IC95%: 1.2 a 2.8) por 100
susceptibles (seronegativas).
Para hacer los cálculos sobre el número de casos de toxoplasmosis
congénita, los autores se han basado en los estudios de Medellín, Bogotá y
Armenia. En todos se utilizó la técnica IFI-IgG; el tamaño de la muestra fue
similar, así como la tasa de incidencia obtenida. Además, esta tasa se calculó
sobre el total del grupo de gestantes (susceptibles y no susceptibles); por ello no
25
se incluyó el último estudio hecho en el Quindío pues la tasa se calculó sólo sobre
el número de gestantes susceptibles.
Si se toman en conjunto estos estudios, realizados en diferentes regiones, la
tasa de adquisición de la toxoplasmosis en mujeres de población urbana en estado
de gestación, de acuerdo con los intervalos de confianza más alto y más bajo, se
ubica ente 0.5% y 2.5%, si no se considera el estudio de 1976.
Si se cuenta que no hay programas de salud pública destinados a encontrar
casos y ofrecer tratamiento durante el embarazo, 40% de estas madres
transmitirán las infecciones a sus niños. Esta cifra de transmisión se ha
determinado en varios estudios prospectivos cuando no existe tratamiento
antenatal.
Se podría asumir entonces, que por lo menos de 2 a 10 por cada 1,000
nacidos vivos en Colombia tendrían toxoplasmosis congénita. Como se sabe que
cada año se presentan 300,000 nuevos nacimientos en el país, entonces entre 600
y 3,000 niños nacerían con la infección congénita, la mayor parte totalmente
asintomáticos (450 a 2,250), mientras sólo 150 a 750 presentarían las
manifestaciones características en los primeros meses de vida.
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
26
Objetivo General
Conocer los casos de toxoplasmosis activa en embarazadas que acudieron a
control prenatal del Hospital tipo I de Biscucuy en el lapso 2006-2010.
Objetivos Específicos
- Registrar los casos de toxoplasmosis activa en embarazadas que acudieron
a control prenatal del Hospital tipo I de Biscucuy en el lapso 2006-2010.
- Analizar los valores de inmunoglobulina para toxoplasmosis, bien sea IgG
O IgM en pacientes que acudieron a control prenatal en el Hospital tipo I
de Biscucuy lapso 2006-2010.
- Concienciar a las comunidades sobre las causas y consecuencias de la
toxoplasmosis en mujeres embarazadas con el fin de prevenir la
enfermedad en embarazos futuros.
METODOLOGÍA
27
La metodología del proyecto incluye el tipo o tipos de investigación, las
técnicas y los procedimientos que serán utilizados para llevar a cabo la
indagación. Es el cómo se realizará el estudio para responder al problema
planteado.
TIPO O DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
La presente investigación se enmarca dentro de la modalidad de estudios
retrospectivo apoyado en una investigación de carácter descriptivo.
Los estudios retrospectivos tienen como objetivo principal probar alguna
hipótesis planteada sobre la etiología de una enfermedad, es decir, que estos se
dedican al análisis de una presunta relación entre algún factor o característica
sospechosa y el desarrollo de cierto padecimiento.
Los estudios retrospectivos se realizan basándose en observaciones clínicas,
o a través de análisis especiales, estos revisan situaciones de exposición a factores
sospechosos, comparando grupos de individuos enfermos (casos), con grupos de
individuos sanos (controles). A partir de la frecuencia observada en cada uno de
los grupos expuestos al factor en estudio se realiza un análisis estadístico.
Por otra parte, la investigación descriptiva según Arias (2005). Consiste en
la caracterización de un hecho, fenómeno o supo con establecer su estructura o
comportamiento.
Los estudios descriptivos miden deforma independiente las variables, y aun
cuando no se formulen hipótesis, las primeras aparecerán enunciadas en los
objetivos de investigación. (p. 19)
Así mismo, utiliza el método observacional; colección retrospectiva de
datos, que consiste en simplemente describir, estudios que se realizan a partir de
fuentes secundarias, tales como: archivos, historias clínicas de hospitales,
cementerios, registro civil, informes de laboratorio, entre otras. En muchos casos
la información ha sido captada por otros con anterioridad.
Población
28
La población o universo se refiere al conjunto para el cual serán válidas las
conclusiones que se obtengan: a los elementos o unidades (personas, instituciones
o cosas) involucradas en la investigación. (Morles, 1994, p. 17). En la presente
investigación la población estuvo conformada por los 4.340 pacientes que
acudieron a control prenatal en el Hospital tipo I de Biscucuy en el lapso Junio
2006- Junio 2010.
Muestra
Para el presente estudio se aplico el Muestreo Estratificado, que consiste en
dividir la población en subconjuntos o estratos cuyos elementos poseen
características comunes. Así los estratos son homogéneos internamente. En la
presente investigación se tomaron todas las pacientes que acudieron a control
prenatal en el Hospital tipo I de Biscucuy en el lapso 2006-2010 pero con
resultados de toxoplasmosis.
Criterios de Inclusión y Exclusión
Para la realización de este trabajo se tomaron en cuenta y se incluyeron
todas las pacientes que acudieron a control prenatal en el Hospital tipo I de
Biscucuy en el lapso 2006-2010, con resultados o registro de inmunoglobulina
para toxoplasmosis bien sea positivo o negativo.
Se excluyeron todas las pacientes con toxoplasmosis no embarazadas y las
que no presentaron resultados de inmunoglobulina para toxoplasmosis.
Materiales y Métodos
Instrumento: Ficha de recolección de Datos.
Recursos:
Humanos: Personal de Historias medicas del Hospital tipo I de Biscucuy, medico
ginecólogo-obstetra: Dr Petter Perozo y los autores
Físicos: Sala de historias medicas.
Financieros: Autofinanciado y papelería necesaria dado por los autores.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
29
Cuadro nº 1. Pacientes con control prenatal durante el lapso 2006 - 2010
Año Paciente con control
prenatal
Pacientes con resultados de inmunoglobulina para
toxoplasmosis
% por año
2006 790 30 casos 3.7 %
2007 820 19 casos 2.3 %2008 950 48 casos 5 %2009 870 25 casos 2.8 %2010 910 41 casos 5.8 Total 5 años
Total: 4.340 Total de casos: 163 % del total de pacientes con resultados en 5 años 3.75 %
FUENTE: Autores de la investigación
El estudio retrospectivo realizado en la presente investigación para el lapso
2006 – 2010 para pacientes con control prenatal, se puede observar en el cuadro
anterior que el número de pacientes recibidos en el Hospital Tipo I de Biscucuy en
el área de obstetricia “Control Prenatal” representa uno de los índices por año mas
elevado, pero con deficiencias de registros en seguimientos o controles de
pacientes con resultados de inmunoglubina para toxoplasmosis, solo el 3.75 % de
el total de pacientes con control prenatal presentaron resultados de laboratorio
para toxoplasmosis, lo que trasciende a desconocer datos importantes que
permitan realizar diagnósticos y tratamientos oportunos en función de disminuir la
morbimortalidad causadas por esta enfermedad, así mismo, mejorar las políticas
de prevención en salud del país, a fin de garantizar hombres y mujeres sanos en el
futuro.
Cuadro nº 2. Resultados de laboratorio para toxoplasmosis en el año 2006
30
Nº DE CASOS
IgG IgM
Diluciones Casos+ - + -
3010 20
1 / 16 2
1 / 64 4
1 / 128 0
1 / 512 2
No registro 2
TOTAL 10 20 0 0 10
FUENTE: Autores de la investigación
Grafico nº 1. Resultados de laboratorio para toxoplasmosis en el año 2006
Resultados de laboratorio para toxoplasmosis en el año 2006
33%
67%
0%
0%
IgG +
IgG -
IgM +
IgM -
De los resultados obtenidos, se puede apreciar que existen 30 casos de
pacientes a quienes se solicito o se registro un único control de IgG para
Toxoplasmosis de los cuales 20 de ellos fueron negativos, sin evidencia de que se
solicitaron o se registraron controles sucesivos que permitieran descartar una
primoinfección durante el embarazo; de igual manera se observan 10 casos de
pacientes cuyos primer control durante la gestación arrojo títulos de IgG
positivos; estos podrían considerarse como pacientes inmunizadas o que hayan
adquirido la infección recientemente puesto que no se puede confirmar o descartar
seroconversión al no contar con registros posteriores de IgG ni registros de IgM
durante el embarazo.
Cuadro nº 3. Resultados de pacientes para toxoplasmosis en el año 2007
31
Nº DE CASOS
IgG IgM Diluciones Casos
+ - + -
195 14
1 / 16 0
1 / 64 0
1 / 128 0
1 / 512 3
No registro 2
TOTAL 5 14 0 0 5
FUENTE: Autores de la investigación
Grafico nº 2. Resultados de laboratorio para toxoplasmosis en el año 2007
Resultados de laboratorio para toxoplasmosis en el año 2007
26%
74%
0%
0%
IgG +
IgG -
IgM +
IgM -
De los resultados obtenidos para el año 2007, se encontraron 19 casos con
resultados para laboratorio de toxoplasmosis, de los cuales 5 pacientes presentaron
títulos de IgG para Toxoplasmosis positivos las cuales podrían considerarse como
pacientes inmunizadas o que hayan adquirido la infección recientemente puesto
que no se puede confirmar o descartar seroconversión al no contar con registros
posteriores de IgG ni registros de IgM durante el embarazo; también se
evidenciaron 14 casos de pacientes cuyo único control de IgG para
Toxoplasmosis fue negativos, sin haberse solicitado o registrado controles
sucesivos que permitieran descartar una primoinfección durante el embarazo
32
Cuadro nº 4. Resultados de pacientes para toxoplasmosis en el año 2008
Nº DE CASOS
IgG IgM
Diluciones Casos+ - + -
4818 30
1 / 16 1
1 / 64 9
1 / 128 5
1 / 512 3
No registro 0
TOTAL 18 30 0 0 18
FUENTE: Autores de la investigación
Grafico nº 3. Resultados de laboratorio para toxoplasmosis en el año 2008
Resultados de laboratorio para toxoplasmosis en el año 2008
38%
62%
0%
0%
IgG +
IgG -
IgM +
IgM -
Durante el año 2008 se constataron 48 casos de pacientes con resultados de
laboratorio para toxoplasmosis, de los cuales 18 presentaron títulos de IgG
positivos las cuales podrían considerarse como pacientes inmunizadas o que
hayan adquirido la infección recientemente puesto que no se puede confirmar o
descartar seroconversión al no contar con registros posteriores de IgG ni
registros de IgM durante el embarazo; de los 30 casos restantes todos presentaron
resultados negativos sin haberse solicitado o registrado controles sucesivos que
permitieran descartar una primoinfección durante el embarazo
33
Cuadro nº 5. Resultados de pacientes para toxoplasmosis en el año 2009
Nº DE CASOS
IgG IgM
Diluciones Casos+ - + -
2520 5
1 / 16 0
1 / 64 8
1 / 128 2
1 / 512 10
No registro 0
TOTAL 20 5 0 0 20
FUENTE: Autores de la investigación
Grafico nº 4. Resultados de laboratorio para toxoplasmosis en el año 2009
Resultados de laboratorio para toxoplasmosis en el año 2009
80%
20%
0%
0%
IgG +
IgG -
IgM +
IgM -
En el año 2009 el número de pacientes con resultados de laboratorio para
toxoplasmosis fueron 25 de las cuales 20 presentaron títulos de IgG positivos
pudiendo considerarse como pacientes inmunizadas o que hayan adquirido la
infección recientemente puesto que no se puede confirmar o descartar
seroconversión al no contar con registros posteriores de IgG ni registros de IgM
durante el embarazo, en los 5 casos restantes todos presentaron resultados
negativos para toxoplasmosis sin haberse solicitado o registrado controles
sucesivos que permitieran descartar una primoinfección durante el embarazo
34
Cuadro nº 6. Resultados de pacientes para toxoplasmosis en el año 2010
Nº DE CASOS
IgG IgM
Diluciones Casos+ - + -
4118 23 12
1 / 16 0
1 / 64 0
1 / 128 0
1 / 512 0
No registro 41
TOTAL 18 23 0 12 41
FUENTE: Autores de la investigación
Grafico nº 5. Resultados de laboratorio para toxoplasmosis en el año 2010
Resultados de laboratorio para toxoplasmosis en el año 2010
34%
43%
0%
23%
IgG +
IgG -
IgM +
IgM -
Finalmente para el año 2010 el número de pacientes con resultados de
laboratorio para toxoplasmosis fue de 41, de ellas, 18 con títulos de IgG positivos
y 12 resultados de IgM negativos por lo que este numero de casos podemos
considerarlos como inmunizaciones previas, sin incluir a las 6 pacientes restantes
con resultados de IgG positivos que no presentan registro de IgM. Así mismo se
encontraron 23 casos de pacientes con títulos de IgG negativas a las cuales no se
les solicito o registro controles sucesivos de IgG que permitieran descartar
primoinfección durante el resto de la gestación.
35
CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES
De lo Expuesto concluimos que siendo la toxoplasmosis una enfermedad
que afecta al S.N.C, el organismo de una paciente embarazada, el producto de la
concepción con repercusiones irreversible como lesiones oculares, cerebrales en
los registro de control prenatal no refleja la importancia que esta patología
merece. Durante ningún año analizado aparecen registrados controles de
inmunoglobulina ni datos que hablen a favor de una primoinfección, pero si
observamos en la población de Biscucuy madres con recién nacidos con
hidrocefalia, toxoplasmosis congénita, toxoplasmosis en recién nacidos o
manifestaciones que están relacionadas con toxoplasmosis.
Estando completamente demostrado que con una primoinfección materna el
producto de la concepción puede adquirir la patología, vale la pena que se
promocione cada vez más la importancia de la realización de exámenes de
laboratorio para descartar toxoplasmosis en embarazo.
Tener una inmunoglobulina G positiva para toxoplasmosis con valores bajos
y no realizar controles o seguimiento de estos casos nos permiten obtener cada vez
mas recién nacidos con esta enfermedad siendo una patología que pudimos
mejorar o minimizar a través de un mayor interés de nosotros los dedicados al
campo de la salud.
Así mismo, la presente investigación y de acuerdo con el estudio realizado a
los registros de mujeres embarazadas con inmunoglubina para toxoplasmosis, en
el Hospital Tipo I de Biscucuy del Municipio Sucre del estado Portuguesa, no se
encuentran en los registros de control prenatal seguimientos o resultados previos o
posteriores de exámenes para toxoplasmosis, lo que nos limita a confirmar o
descartar seroconversión al no contar con registros posteriores de IgG ni
registros de IgM durante el embarazo. De igual manera, se observo que la
mayoría de las personas no poseen conocimientos acerca de la toxoplasmosis, y en
36
el caso de las mujeres embarazadas al no conocer dicha enfermedad no se realizan
los exámenes para saber si poseen o no esta infección, también se puede decir que
no cuentan con las medidas higiénicas necesarias y hay algunas mujeres
embarazadas que no llegan siquiera a realizarse un control prenatal.
Por este motivo, realizamos este proyecto para informar a las personas
acerca de este parasito, explicando todo lo necesario del mismo, como por
ejemplo ¿cómo se transmite?, sus riesgos, los riesgos en los fetos, consecuencias,
tratamientos entre otras cosas, y así poder lograr que las personas tomen medidas
preventivas a esta problemática.
Es imperioso promocionar tan necesaria pero infrecuente consulta
preconcepcional, donde se podrán identificar pacientes de riegos y aquellas que no
lo estén, aportando información veraz y minimizar de esta manera el miedo a esta
patología antes de que logren embarazarse. Existen estudios que demuestran que
el riesgo de seroconversión es nueve veces menor en paciente bien informada. De
igual manera, es fundamental la educación a las futuras madres respecto a las
normas higiénicas y de salud culinarias que son prácticamente el único aspecto
consensuado en todo lo que respecta a toxoplasmosis y embarazos.
De la misma forma, instamos al equipo de salud a llevar un mejor registro
donde se describa con mayor precisión los hallazgos y eventualidades propias de
cada consulta, a fin de contar con información que permita realizar diagnósticos,
tratamientos oportunos y la implementación de medidas sanitarias en función de
disminuir la tasa de infección en mujeres embarazadas.
Por lo anteriormente expuesto, es necesario promover la educación en las
pacientes que acuden a realizarse el test de toxoplasmosis a exigir a los
laboratorios la descripción detallada de la técnica utilizada, así como el reporte
específico y sus titulaciones
Finalmente, es necesario la realización de estudios multicéntricos que
evalúen los efectos del tratamiento prenatal para toxoplasmosis congénita, ya que
se desconoce la eficacia de los mismos y de esta manera contribuir al ejercicio de
una medicina mas conciente mas humana y racional
37
BIBLIOGRAFÍA
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ANEXOS
40
