Trabajo de fin de carrera previo a la obtención del … · FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS . ......
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE RADIOLOGÍA “UTILIDAD DE RAYOS X DIGITAL EN EL DIAGNÓSTICO DE ARTROSIS DE RODILLA EN PACIENTES DE 50 A 60 AÑOS DE EDAD EN EL HOSPITAL PRIVADO NORTHOSPITAL DE LA CIUDAD QUITO EN EL PERÍODO DE ENERO- AGOSTO 2015” Trabajo de fin de carrera previo a la obtención del Título de Licenciado en Radiología. Yacelga Antamba Jorge Luis TUTORA: Lcda. Jimena María Arregui Espinoza QUITO, Enero 2016
Transcript of Trabajo de fin de carrera previo a la obtención del … · FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS . ......
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE RADIOLOGÍA
“UTILIDAD DE RAYOS X DIGITAL EN EL DIAGNÓSTICO DE
ARTROSIS DE RODILLA EN PACIENTES DE 50 A 60 AÑOS DE EDAD EN
EL HOSPITAL PRIVADO NORTHOSPITAL DE LA CIUDAD QUITO EN
EL PERÍODO DE ENERO- AGOSTO 2015”
Trabajo de fin de carrera previo a la obtención del Título de Licenciado en Radiología.
Yacelga Antamba Jorge Luis
TUTORA: Lcda. Jimena María Arregui Espinoza
QUITO, Enero 2016
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a Dios por haberme dado la vida y permitirme llegar a este momento de mi
formación profesional
A mi familia quienes son mi pilar principal
A mis padres por su infinito amor, consejos y apoyo incondicional,
A mis hermanos por estar presentes en todo momento de mi vida y por ser mi fuente de
inspiración
EL AUTOR
ii
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por protegerme durante todo mi camino y darme fuerzas para superar
obstáculos y dificultades,
A mi madre que me ha enseñado a no desfallecer ni rendirme ante nada.
A mi padre por sus sabios consejos y apoyo incondicional
A mis hermanos quienes son mi orgullo y mi inspiración
A mis maestros por sus enseñanzas, conocimientos y valores inculcados durante mi formación
A mi tutora por su valiosa guía y asesoramiento de la realización de este trabajo
Gracias a todas las personas que me ayudaron en la realización del mismo
EL AUTOR
iii
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
iv
INFORME DE APROBACIÓN DE LA TUTOR
v
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Contenido DEDICATORIA .............................................................................................................................. ii
AGRADECIMIENTO ................................................................................................................... iii
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL .......................................................... iv
INFORME DE APROBACIÓN DE LA TUTOR ........................................................................ v
ÍNDICE DE CONTENIDOS ............................................................................................................. vi
LISTA DE TABLAS ..................................................................................................................... xii
LISTA DE GRÁFICOS ............................................................................................................... xiii
RESUMEN.................................................................................................................................... xiv
ABSTRACT ................................................................................................................................... xv
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................................... 1
CAPITULO I .................................................................................................................................. 4
1. El PROBLEMA ........................................................................................................................... 4
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ............................................................................. 4
1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA. .................................................................................. 4
1.3. PREGUNTAS DIRECTRICES .............................................................................................. 4
1.4. OBJETIVOS ............................................................................................................................. 5
1.4.1. Objetivo General ................................................................................................................... 5
1.4.2. Objetivos Específicos ............................................................................................................ 5
1.5. JUSTIFICACION .................................................................................................................... 6
1.5.1. ECUADOR: El 60% de las Personas Mayores Sufren Artrosis ....................................... 8
1.5.2. Chile es el tercer país de Latinoamérica con más artrosis ................................................ 9
CAPITULO II ............................................................................................................................... 15
2. ANTECEDENTES ................................................................................................................... 15
2.1. INTRODUCCIÓN A LA RADIOGRAFÍA DIGITAL ...................................................... 15
2.1.1. El Sistema Ideal de Radiografía Digital ............................................................................ 16
2.1.2. Los Detectores de Radiografía Digital .............................................................................. 17
2.3. RAYOS X DIGITAL ............................................................................................................. 17
2.3.1. VENTAJAS DE RAYOX DIGITAL ................................................................................. 19
2.3.2. DESVENTAJAS DE RAYO X DIGITAL ........................................................................ 20
2.4. MARCO TEORICO .............................................................................................................. 21
vi
2.5. ANATOMIA DE RODILLA ................................................................................................. 21
2.5.1. Anatomía de la rodilla normal. .......................................................................................... 23
2.6. BIOMECÁNICA DE LA RODILLA ................................................................................... 24
2.7. EJES - MOVIMIENTOS DE LA RODILLA ...................................................................... 25
2.8. APARATO EXTENSOR CUADRICEPS ........................................................................... 26
2.9. ROTULA ................................................................................................................................ 27
2.10. TIBIA .................................................................................................................................... 29
2.11. PERONÉ ............................................................................................................................... 30
2.12. MEÑISCOS .......................................................................................................................... 31
2.13. LIGAMENTO ...................................................................................................................... 31
2.13.1. Composición ...................................................................................................................... 33
2.13.2. Función............................................................................................................................... 34
2.13.3. Clasificación....................................................................................................................... 34
2.13.4. Extrarticulares ................................................................................................................. 35
2.13.5. Bolsas serosas .................................................................................................................... 35
2.14. Arterias de la rodilla. ........................................................................................................... 36
2.14.1. Las ramas más importantes son: ..................................................................................... 36
2.15. ARTROSIS RODILLA: ...................................................................................................... 37
2.15.1. Artrosis rodilla: Tratamientos de artrosis rodilla ......................................................... 37
2.15.2. Etiología ............................................................................................................................. 38
2.15.3. Lesiones artrósicas de toda la articulación:.................................................................... 38
2.15.4. Patogenia ............................................................................................................................ 39
2.15.5. Anatomía patológica ......................................................................................................... 39
2.17. LESIONES ARTICULARES DE LA RODILLA. ............................................................ 42
2.18. ESTRATEGIAS Y EVIDENCIAS DIAGNÓSTICO ...................................................... 43
2.19. FACTORES DE RIESGO ................................................................................................... 44
2.19.1. Obesidad: ........................................................................................................................... 44
2.19.2. Ocupación: ......................................................................................................................... 44
2.19.3. Actividades deportivas: .................................................................................................... 45
2.19.4. Lesiones previas: ............................................................................................................... 45
2.19.5. Deficiencia muscular: ....................................................................................................... 45
2.19.6. Elementos genéticos: ......................................................................................................... 45
2.20. DIÁGNÓSTICO ................................................................................................................... 46
vii
FUNDAMENTACIÓN LEGAL .................................................................................................. 53
CARACTERIZACIÓN DE LAS VARIABLESMATRIZ DE VARIABLES ......................... 55
CAPITULO III .............................................................................................................................. 57
3. METODOLOGÍA. .................................................................................................................... 57
3.1. TIPO DE ESTUDIO. ............................................................................................................. 57
3.2. ÁREA DE ESTUDIO ............................................................................................................. 57
3.3 UNIVERSO ............................................................................................................................. 57
3.4. MUESTRA.............................................................................................................................. 57
3.5. TÉCNICAS. ............................................................................................................................ 58
3.6. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN. ........................ 58
3.6.1. RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN .................................................................... 58
3.7. DESCRIPCIÓN DEL EQUIPO DE RAYOS X DIGITAL ............................................... 59
3.8. ANÁLISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL PRIVADO NORTHOSPITAL EN EL PERÍODO DE ENERO A AGOSTO DEL 2015 ....................................................................................................................................... 59
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR MES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL PRIVADO NORTHOSPITAL EN EL PERÍODO DE ENERO A AGOSTO DEL 2015. ..... 60
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR GÉNERO ATENDIDOS EN EL HOSPITAL PRIVADO NORTHOSPITAL EN EL PERÍODO DE ENERO A AGOSTO DEL 2015 ...... 61
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON MÁS FRECUENCIA DE ARTROSIS DE RODILLA SEGÚN LA EDAD DE 50 A 60 AÑOS EN EL HOSPITAL PRIVADO NORTHOSPITAL EN EL PERÍODO DE ENERO A AGOSTO DEL 2015 ......................... 62
SINTOMASDE ARTROSIS DE RODILLAEN PACIENTES QUE FUERON ATENDIDOS EN EL HOSPITAL PRIVADO NORTHOSPITAL DE ENERO A AGOSTO DEL 2015. .. 64
CAUSAS DE ARTROSIS DE RODILLAEN PACIENTES QUE FUERON ATENDIDOS EN EL HOSPITAL PRIVADO NORTHOSPITAL DE ENERO A AGOSTO DEL 2015. .. 65
LA ARTROSIS EN RODILLA EN PACIENTES ATENDIDOS DE 50 A 60 AÑOS SEGÚN GÉNERO DE ENERO A AGOSTO DEL 2015. ........................................................................ 66
SIGNOS RADIOLÓGICOS DE ARTROSIS DE RODILLA EN PACIENTES QUE FUERON ATENDIDOS EN EL HOSPITAL PRIVADO NORTHOSPITAL DE ENERO A AGOSTO DEL 2015 ..................................................................................................................... 67
CONCLUSIONES......................................................................................................................... 68
RECOMENDACIONES .............................................................................................................. 69
CAPITULO I V ............................................................................................................................. 70
4.- ASPECTOS ADMINISTRATIVOS ...................................................................................... 70
4. RECURSOS HUMANOS ......................................................................................................... 70
viii
4.1 RECURSOS FÍSICOS ............................................................................................................ 70
4.2. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES................................................................................ 71
BIBLIOGRAFÍA........................................................................................................................... 72
ANEXOS ........................................................................................................................................ 76
ix
LISTA DE ANEXOS
ANEXO 1 ....................................................................................................................................... 77
ANEXO 2 ....................................................................................................................................... 77
ANEXO 3 ....................................................................................................................................... 78
ANEXO 4 ....................................................................................................................................... 78
ANEXO 5 ....................................................................................................................................... 79
ANEXO 6 ....................................................................................................................................... 79
ANEXO 7 ....................................................................................................................................... 80
ANEXO 8 ....................................................................................................................................... 80
x
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1 ...................................................................................................................................... 17
FIGURA 2 ...................................................................................................................................... 22
FIGURA 3 ...................................................................................................................................... 23
FIGURA 4 ...................................................................................................................................... 28
FIGURA 5 ...................................................................................................................................... 31
FIGURA 6 ...................................................................................................................................... 32
FIGURA 7 ...................................................................................................................................... 37
FIGURA 8 ...................................................................................................................................... 40
FIGURA 9 ...................................................................................................................................... 47
FIGURA 10 .................................................................................................................................... 49
FIGURA 11 .................................................................................................................................... 50
FIGURA 12 .................................................................................................................................... 51
FIGURA 13 .................................................................................................................................... 51
FIGURA 14 .................................................................................................................................... 52
FIGURA 15 .................................................................................................................................... 52
FIGURA 16 .................................................................................................................................... 53
xi
LISTA DE TABLAS
TABLA 1 ........................................................................................................................................ 13
TABLA 2 ........................................................................................................................................ 14
TABLA 3 ........................................................................................................................................ 48
TABLA 4 ........................................................................................................................................ 59
TABLA 5 ........................................................................................................................................ 60
TABLA 6 ........................................................................................................................................ 61
TABLA 7 ........................................................................................................................................ 62
TABLA 8 ........................................................................................................................................ 63
TABLA 9 ........................................................................................................................................ 64
TABLA 10 ...................................................................................................................................... 65
TABLA 11 ...................................................................................................................................... 66
TABLA 12 ...................................................................................................................................... 67
xii
LISTA DE GRÁFICOS
GRÁFICO 1 ................................................................................................................................... 59
GRÁFICO 2 ................................................................................................................................... 60
GRÁFICO 3 ................................................................................................................................... 61
GRÁFICO 4 ................................................................................................................................... 62
GRÁFICO 5 ................................................................................................................................... 63
GRÁFICO 6 ................................................................................................................................... 64
GRÁFICO 7 ................................................................................................................................... 65
GRÁFICO 8 ................................................................................................................................... 66
GRÁFICO 9 ................................................................................................................................... 67
xiii
TEMA: “Utilidad de rayos x digital en el diagnóstico de artrosis de rodilla en pacientes de 50 a 60
años de edad en el hospital privado Northospital de la ciudad de quito en el período de Enero -
Agosto 2015”
Autor: Jorge Luis Yacelga Antamba Tutora: Lcda. Jimena María Arregui Espinoza
RESUMEN
El presente estudio descriptivo sobre la utilidad de la Radiografía Digital pretende identificar las
propiedades, características y rasgos importantes de la artrosis en rodilla, la frecuencia de la
enfermedad cuando se desgasta el de la articulación. En la osteoartritis, el cartílago se va
destruyendo con el tiempo. El presente estudio retrospectivos, descriptivo y analítico de los
principales trastornos anatómicos y fisiológicos de la articulación (rodilla) enferma, así como los
síntomas y signos radiológicos para la cual se utilizó el pedido del médico para la recolección de
la información, posteriormente se hiso uso de los equipos necesarios, Rayos X digital, etc. Para el
Método de estudio secuencial de artrosis de rodilla. Resultados: entre el Universo (180) y la
Muestra (30) tomada se desprende que 12 pacientes que corresponden al 40% por sobre peso,
seguido de lesiones locales con 8 pacientes que corresponden al 27%, luego el envejecimiento y el
sedentarismo con 5 pacientes por estado corresponden al 17% y 16% de la muestra analizada
identificando al sobrepeso y sedentarismo como las principales causas de artrosis de rodilla.
Palabras claves: ARTROSIS DE RODILLA/ RAYOS X / DIAGNÓSTICO/ OSTEOARTRITIS/
ARTICULACIÓN/ CARTÍLAGO
xiv
SUBJECT: “Usefulness of digital X-ray in the diagnosis of knee arthrosis in patients aged 50 to 60 years of age in hospital privado Northospital of Quito city in period January- August 2015”.
Author: Jorge Luis Yacelga Antamba
Tutor: Lcda. Jimena María Arregui Espinoza
ABSTRACT
The current descriptive study on the usefulness of digital X-ray is intended to identify properties,
characteristics and relevant features of knee arthosis, frequency of the disease, when the joint
cartilage gets worn. In osteoarthritis, the cartilage becomes worn across time. The current
retrospective and analytic of main anatomic and physiologic disorders of the ill join (knee), as
radiologic symptoms and signs for which the physician request was used to compile information.
Afterwards, necessary equipment was use, such as digital X-ray, for the sequential study method
of knee arthrosis. Results: between the universe (180) and the sample (30) taken, it was found that
12 patients, accounting 40% for overweight, followed by local injuries, with 8 patients, 27%.
Afterwards, aging and sedentary life with 5 patients for status correspiond to 17%; and 16% of the
sample. Overweight and sedentary life was found as the main causes for knee arthrosis.
KEYWORDS: KNEE ARTHROSIS/ X-RAY/ DIAGNOSIS/ OSTEOARTHRITIS/ JOINT/ CARTILAGE.
xv
INTRODUCCIÓN
La artrosis o la gonartrosis es una enfermedad articular degenerativa progresiva que se
presenta con inflamación de la articulación de la rodilla afectando así al cartílago. La rodilla
está conformada osteológicamente hablando por el fémur, tibia y rotula, la articulación de la
rodilla asegura una función estática en la cual la transmisión de peso exige una buena
integridad y solides considerable y por otro lado una función dinámica que es la importancia
anatómica y funcional de su aparato ligamentoso.1
Tomando en cuenta lo mencionado si un paciente presenta artrosis en las rodillas quedaría
imposibilitado en realizar el flexo-extensión de rodilla y por lo tanto tomando en cuenta el
soporte de peso el paciente no podría sostenerse fácilmente por el intenso dolor que provoca
esta enfermedad.
Es la enfermedad articular más frecuente; comienza a ser sintomática hacia la segunda década
o la tercera y es muy frecuente hacia los 70 años de edad. Casi todas las personas de 50 años
presentan algún cambio patológico en las articulaciones de carga, aunque con escasos
síntomas. Afecta por igual a personas de ambos sexos, pero el comienzo es más temprano en
hombres. Existe también en animales prehistóricos, peces, anfibios, reptiles (dinosaurios),
pájaros, mamíferos y osos de las cavernas. La osteoartrosis afecta a casi todos los
vertebrados, lo que sugiere que se originó en el momento de la evolución en que aparece el
esqueleto óseo. Existe en ballenas, delfines y marsopas, que flotan en el agua, pero no en
murciélagos ni osos perezosos que cuelgan en posición invertida. Estas observaciones
sugieren que es un mecanismo paleozoico antiguo de reparación y remodelación más que una
enfermedad en sentido habitual.
1BalibreaCJ. Traumatología. Marban Libros, S. P. 3547-3555. Madrid- España 2003
1
La rodilla es muy vulnerable porque carga la mayor parte del peso corporal, es una
articulación muy expuesta a la progresión de la artrosis (ver anexo 1). Asociada a la
sobrecarga, traumas, alteraciones biomecánicas, infecciones y herencia es un problema
creciente en los servicios de rehabilitación donde se emplean numerosos recursos en su
tratamiento por su alta incidencia. La gonartrosis o artrosis de rodilla, es una enfermedad
degenerativa del cartílago articular caracterizada por dolor, limitación funcional, crepitación
y grados variables de inflamación con mayor prevalencia en las mujeres añadiéndose como
factor predisponente para su aparición y desarrollo la obesidad. Al igual que en otras
articulaciones, se produce adelgazamiento del cartílago articular, haciéndose la superficie
articular rugosa con lesiones ulcerosas del cartílago, desapareciendo éste en forma parcial o
total. La movilidad de la rodilla suele ser muy dolorosa, sobre todo en estadios avanzados.2
Es una disfunción articular dolorosa y progresiva con claudicación de la marcha que
evoluciona con deformidad de la articulación. El proceso fisiopatológico de la artrosis suele
ser progresivo, pero puede detenerse o incluso revertirse. El tratamiento consiste en técnicas
de rehabilitación, que se dirigen a prevenir la disfunción, intentando comenzar el tratamiento
antes de que aparezca la incapacidad, para que no aumente la gravedad y duración de ésta.
Las consideraciones sobre el tratamiento primario son el estadio y la magnitud de los
cambios, causa del dolor (defectos biomecánicos o inflamación) y el estilo de vida del
paciente. El tratamiento incluye también la educación del paciente sobre la naturaleza
fisiológica y biomecánica del problema, el pronóstico benigno por lo general, la necesidad de
cooperación y una buena preparación física.
2Dienhart, C. M. (1987). Anatomía y Fisiología Humanas (3ra. ed, pp. 1-3). México: Nueva Editorial Interamericana.
2
Cuando su sintomatología (dolor, bloqueos, derrames) persiste deben ser operadas,
habitualmente mediante artroscopia. La condromalacia rotuliana es una forma leve de artrosis
del cartílago rotuliano en gente joven. Las deformidades aparentes en las rodillas como la
inflamación, la atrofia del músculo cuádriceps y la inestabilidad articular pueden ser más
significativas cuando el paciente está de pie y camina.
3
CAPITULO I
1. El PROBLEMA
ARTROSIS DE RODILLA EN PACIENTES DE 50 A 60 AÑOS DE EDAD EN EL
HOSPITAL PRIVADO NORTHOSPITAL DE LA CIUDAD DE QUITO EN EL PERÍODO
DE ENERO - AGOSTO 2015
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. La artrosis es el trastorno reumático de mayor prevalencia dentro de las enfermedades que
afectan al aparato locomotor. Hay que tener en cuenta que diferentes estudios clínicos y
morfológicos demuestran cambios patológicos y degenerativos en las articulaciones que se
inician hacia la segunda década de la vida. A los cuarenta años de vida, una gran mayoría de
personas sanas presentan cambios degenerativos en el cartílago de las articulaciones de carga,
constatándose en diferentes estudios y estadísticas.
1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA. ¿Los Rayos X Digital es el mejor diagnóstico para detectar la Artrosis de Rodilla en pacientes
de 50 a 60 años?
1.3. PREGUNTAS DIRECTRICES ¿Cómo ayuda la radiología digital a diagnosticar la Artrosis de Rodilla en pacientes de 50 a
60 años?
¿Cuáles son las causas más comunes en este tipo de pacientes?
¿Establecer los signos y síntomas?
¿Indicar signos radiológicos más evidentes en Artrosis de Rodilla?
4
¿Cuál es la Técnica apropiada de Rayos X digital para el diagnóstico de Artrosis de Rodilla
que acuden al Hospital Privado Northospital?
1.4. OBJETIVOS
1.4.1. Objetivo General
Demostrar la utilidad de los rayos x digital en diagnóstico artrosis de rodilla en pacientes de
50 a 60 años de edad, en el Servicio de Imagen del Hospital Privado Northospital de Enero -
Agosto 2015.
1.4.2. Objetivos Específicos
1. Identificar las causas más frecuentes de artrosis de rodilla
2. Identificar su localización de la artrosis de rodilla.
3. Analizar los factores de riesgo que afectan a la artrosis de rodilla.
4. Comparar signos radiológicos en diagnóstico según edad y género.
5
1.5. JUSTIFICACION
La artrosis de rodilla es uno de los principales problemas de salud a nivel mundial debido a
su alta prevalencia y costos asociados. Los conocimientos disponibles demuestran que el
componente inflamatorio es fundamental en el desarrollo de esta condición, abandonándose
el concepto de que la artrosis de rodilla es una enfermedad puramente degenerativa. En el
presente escrito revisaremos, basándonos en la literatura disponible, la epidemiología y los
factores de riesgo involucrados, los nuevos conocimientos fisiopatológicos, el enfrentamiento
clínico y los tratamientos disponibles tanto médicos como quirúrgicos de esta condición.3
A nivel mundial la artrosis de rodilla constituye la principal causa de dolor osteomuscular y
limitación funcional en el adulto mayor. Dolor e invalidez se observan hasta en un 17% de la
población mayor de 45 años por artrosis de rodilla y en un 40% de la población mayor de 65
años por artrosis de rodilla.
Las estadísticas hospitalarias de Artrosis en el Ecuador (camas y egresos hospitalarios)
referente a los pacientes egresados de un establecimiento de salud, con internación
hospitalaria (Por artrosis). Constituye en el país la principal fuente de información que
permite conocer el estado de salud y morbilidad hospitalaria de la población. Los problemas
reportados por pacientes adultos con artrosis; Físicos Comorbilidad cardiovascular y otras
Disminución del rango de movilidad articular. Dificultad en actividades de la vida diaria
Alteración del balance en bipedestación Pérdida propiocepción Inhibición de reflejos
extensores a nivel de rodilla Mal alineamiento e inestabilidad articular Atrofia muscular y
disminución de la fuerza y resistencia Obesidad o sobrepeso Dolor, aumento de volumen y
rigidez articular Mentales y emocionales Depresión y/o ansiedad Disminución de la vitalidad
3 Rafael Martínez Figueroa, ,Figueroa, Rodríguez, David Figueroa Poblete
6
Alteraciones del sueño Funcionales Limitaciones ocupacionales, sociales y recreativas
Disminución de la capacidad de trabajo.
La afectación observada en la población ecuatoriana permite identificar la problemática de
salud osteomuscular y su morbilidad considerando relevante que el presente estudio
constituya un mecanismo de identificación apropiada sobre la utilidad de los Rayos X en el
diagnóstico y tratamiento de las enfermedades degenerativas en el Ecuador.
Mundialmente es una causa frecuente del deterioro de la calidad de vida después de la 5ta
década. En países desarrollados una de cada seis personas sufre de osteoartritis, la incidencia
está asociada a la edad, por lo cual, el aumento de la expectativa de vida conlleva a un
incremento de esta patología. Cuba, por su incremento de la esperanza de vida, presenta
características similares a los países desarrollados con relación a esta patología, esto requiere
el empleo de nuevos métodos y recursos para que la prolongación de la vida se alcance con
una aceptable calidad.
7
1.5.1. ECUADOR: El 60% de las Personas Mayores Sufren Artrosis4 El 60 por ciento de los ancianos sufre artrosis, enfermedad degenerativa del cartílago. El
fisioterapeuta Luis Jarrín Yerovi comenta que el 90 por ciento de sus pacientes mayores de
60 años sufre de artrosis.La tendencia es más fuerte entre las mujeres por displasia o
anomalía en el desarrollo de un órgano en la cadera y por la falta de calcio, tras la
menopausia. Los problemas más frecuentes se producen en las articulaciones que tienen
mayor movimiento como las manos, rodillas, cadera, columna, tobillo, región lumbar y
cuello, según los expertos. Con los años las articulaciones sufren por uso excesivo, reumas o
infecciones. Los pacientes con artrosis padecen de dolor intenso y deterioro funcional.
El presidente de la Sociedad de Geriatría del Ecuador, Raúl Salinas,5 indica que la artrosis
afecta al 60 por ciento de personas mayores de 65 años, según cifras mundiales. Se debe a un
proceso degenerativo de las articulaciones. Las lesiones musculares se deben a caídas,
frecuentes en los adultos mayores.
Pero la artrosis se presenta en el 65 por ciento de la población de 70 años, puntualiza el
geriatra Horacio Rodríguez. Jarrín explica que la calidad de vida de los adultos mayores
disminuye cuando tienen estos dolores. Algunos se vuelven más sedentarios y suben de peso,
dice. Por eso, aunque esta enfermedad no presenta síntomas, es recomendable que quienes
tengan más de 50 años se realicen radiografías para iniciar un tratamiento temprano.6
4 Fuente: elcomercio.com 5 Sociedad de Geriatría del Ecuador, Raúl Salinas 6http://www.demayores.com/2006/08/29/ecuador-el-60-de-los-mayores-sufren-artrosis/
8
1.5.2. Chile es el tercer país de Latinoamérica con más artrosis7
Dolor, rigidez articular y deformidad ósea son los principales síntomas de la artrosis,
enfermedad que afecta principalmente a mujeres mayores de 55 años y que según la última
Guía Clínica realizada por el Ministerio de Salud (Minsal) es la primera causa de deterioro en
la movilidad en el género femenino. Según cifras entregadas por el Minsal las mujeres tienen
un riesgo 2,6 veces más alto de desarrollar la enfermedad que los hombres y además poseen
mayores posibilidades de sufrir daño progresivo y de requerir prótesis de cadera.
Marcelo Acevedo, traumatólogo de la Clínica Indisa, explica que si bien no se conoce la
causa exacta por la cual se produce este fenómeno, se sabe que existen factores asociados a
su aparición, entre los que se encuentran el sobrepeso y la debilidad muscular asociandose
ambos a un mayor riesgo de desarrollar artrosis, particularmente en las rodillas. "Además, se
sabe que quienes realizan actividades repetitivas que provoquen el exceso de uso de la
articulación tienen mayores posibilidades de padecer artrosis", explica el facultativo.
Otro factor importante a considerar es el envejecimiento, pues esta enfermedad aumenta en
personas de mayor edad. El desgaste de la articulación producido por el uso durante años,
junto con la menor capacidad de recuperación de los tejidos, son factores que influyen de
forma importante.
El especialista explica que la obesidad también juega un rol importante, principalmente
porque predispone a la artrosis en caderas y rodillas, ya que el sobrepeso daña el cartílago
articular. "Por eso cuando un paciente tiene artrosis y sobrepeso, la primera recomendación
que le realizamos es que comience una dieta saludable",
7 http://www.lasegunda.com/Noticias/Buena-Vida/Chile-es-el-tercer-pais-de-Latinoamerica-con-mas-artrosis
9
Actualmente no existe un tratamiento que pueda curar de forma definitiva la artrosis, pero
Acevedo aclara que los avances de la ciencia han proporcionado más y mejores herramientas
para evitar la progresión de esta dolorosa y en algunos casos invalidante enfermedad. En un
trabajo en colaboración con la Universidad de Kiel, investigadores del Collagen Research
Institute (CRI) demostraron que los péptidos de colágeno bioactivos estimulan el
metabolismo celular en el cartílago de articulación de la rodilla promoviendo la regeneración
del tejido cartilaginoso.8
El Dr. Acevedo explica que considerando ésta y otras investigaciones relacionadas sobre el
tema, se puede concluir que el consumo de productos hechos a base de Péptidos de Colágeno
Bioactivos, permite restaurar la flexibilidad de las articulaciones y disminuir las molestias de
la artrosis. Si bien en Chile no se conocen mucho los beneficios que se pueden obtener, en
otros países es una opción bastante eficaz, la cual no sólo sirve para combatir los síntomas de
la artrosis, sino que además como forma preventiva.
8 POR: LA SEGUNDA ONLINE jueves, 14 de febrero de 2013
10
Epidemiología sobre artrosis de rodilla
Para determinar la prevalencia exacta de la artrosis de rodilla es fundamental la definición de
enfermedad utilizada, el método de diagnóstico (clínico y/o por imagen) y la articulación
afectada, por lo cual los datos disponibles son diversos. Pese a esto se describe que más del
50% de la población mayor de 65 años presenta algún tipo de OA, siendo la articulación más
afectadas la rodilla, con una incidencia de 240/100.000 personas/año9.
Dado que la artrosis de rodilla se desarrolla progresivamente en el transcurso del tiempo, y
que en el 50% de los pacientes los síntomas no se correlacionan con las alteraciones
radiológicas, es fundamental conocer cuáles son factores de riesgo asociados a esta condición
y cuáles no. Dentro de los factores de riego reconocidos se encuentran la edad y el sexo
femenino, mientras que el componente genético tiene una baja asociación con la artrosis de
rodilla, a diferencia de lo que ocurre en otras articulaciones, como la cadera o las manos10.
Las alteraciones del peso han sido consistentemente relacionadas con la artrosis de rodilla de
rodilla, describiéndose un riesgo relativo de 2 para personas con sobrepeso y 2,96 para
obesos11.
Nuevos factores de riesgo sistémicos se han reconocido en los últimos años destacando el
síndrome metabólico; la presencia de 2 de sus componentes condiciona un riesgo de artrosis
9 J.W. Bijlsma, F. Berenbaum, F.P. Lafeber Osteoarthritis: An update with relevance for clinical practice Lancet, 377 (2011), pp. 2115–2126 10 D.T. Felson, N.N. Couropmitree, C.E. Chaisson, M.T. Hannan, Y. Zhang, T.E. McAlindon, et al. 11 M. Blagojevic, C. Jinks, A. Jeffery, K.P. Jordan
11
de rodilla de 2,3 veces, mientras que con 3 o más componentes el riesgo se eleva a 9,8
veces12.
Mientras que la actividad física no ha logrado ser identificada como un factor de riesgo para
el inicio o la progresión de la artrosis de rodilla, las lesiones articulares previas se reconocen
como capaces de condicionar el desarrollo del fenómeno degenerativo articular13. Especial
énfasis debe darse a la menisectomía mayor al 30% y a la rotura del ligamento cruzado
anterior (LCA), las cuales condicionan un riesgo relativo del orden de 7 y 5
veces respectivamente14, produciendo una artrosis de rodilla postraumática precoz (entre 10-
15 años de la lesión original); esto es especialmente relevante en las lesiones del LCA, ya que
la reconstrucción quirúrgica de este no reduce el riesgo de artrosis de rodilla.
12 J.A. Buckwalter, C. Saltzman, T. Brown,The impact of osteoarthritis: Implications for research, Clin Orthop Relat Res (427 Suppl) (2004), pp. S6–S15 13 N.A. Friel, C.R. Chu,The role of ACL injury in the development of posttraumatic knee osteoarthritis, Clin Sports Med, 32 (2013), pp. 1–12 14 S.A. Richmond, R.K. Fukuchi, A. Ezzat, K. Schneider, G. Schneider, C.A. Emery
12
En la Tabla se muestra la prevalencia de Artrosis de rodilla, a nivel mundial, en un
estudio realizado en 2007.
TABLA 1 Prevalencia mundial de OA de rodilla. (Peña, y Fernández, 2007).
Región Lugar/ año Años de
Seguimiento Muestra
(no. de pacientes) Prevalencia
África
Togo, 2003
3 años
2.626
8.0 %
América
Estados Unidos
(Johnston
Country) 2007
Estados Unidos,
(NHANES,III)
2006
7 años
(1991-1997)
3 años
(1991-1994)
3.018
3.1828
43.0 % ,Con sintomatología
28.0%, Evaluación Radiográfica
16.0 % ,Con sintomatología
37.4 %, Evaluación Radiográfica
Asia
Arabia Saudíta,
2003
Malasia, 2007.
China, 2005.
2 años
(1993- 1995)
1 año
No especifica
5.824
2.594
2.093
13.0 %
Malayos, 19.9%
7.2% , Con sintomatología
Europa
Grecia, 2006.
Italia, 2003.
3 años
(1996-1999)
No especifica
10.647
697
6.0%
29.8% Oceanía Australia, 2006. 11 años 438 42.0%
A nivel Nacional, se presenta la tasa de morbilidad de OA en el año 2003, analizada por la
Dirección General de Epidemiología de la Secretaría de Salud del Instituto Nacional de
Estadística y Geografía (DGE/SSA INEGI) y en el año 2004, por el Instituto Mexicano del
Seguro Social.
13
TABLA 2
Tasa de morbilidad de OA 2003 DGE/SSA INEGI
Total Intervalo de edad Clave CIE, 10ª revisión.
Numero Tasa <1 1-4 5-14 15-64 65 y +
M17 38 0.7 0 0 2 27 9
Tasa de morbilidad de OA 2004 IMSS
Clave
CIE
10ª revisión
Numero Total 1ªvez
Total subsecuente
Intervalo de edad
0-9 10-9 20-59
hombres 20-59
mujeres 60 y +
M17 150999 62214 88785 536 1014 23561 40621 85267 CIE: clasificación internacional de enfermedades.
14
CAPITULO II
2. ANTECEDENTES
La radiología diagnóstica es el proceso de crear imágenes del cuerpo, sus órganos y otras
estructuras internas con radiación externa. Las técnicas de la radiología diagnóstica incluyen
el uso de tubos de rayos X que emiten radiación, radionúclidos, dispositivos ultrasonográficos
y radiación electromagnética de radiofrecuencia.15
Las técnicas de la radiología diagnóstica no suelen ser invasivas, lo que significa que no se
introduce ningún equipo en el cuerpo ni se realiza ningún corte para la obtención de las
imágenes. Sin embargo, determinados procedimientos combinan las técnicas de la radiología
diagnóstica con procedimientos mínimamente invasivos para diagnosticar y tratar una
enfermedad. Además, la radiología diagnóstica se utiliza a menudo como ayuda durante las
cirugías mínimamente invasivas.
2.1. INTRODUCCIÓN A LA RADIOGRAFÍA DIGITAL
Durante casi 100 años, se ha estado utilizando la película fotográfica para capturar las
imágenes de Rayos-X Digital, y durante más de 60 años se ha recurrido a las pantallas
intensificadoras con película de Rayos-X digital para proporcionar imágenes de alta calidad
que sirvieran de estándar al diagnóstico por imagen debido a la calidad de las imágenes, a la
eficacia de las dosificaciones y a su funcionalidad.
15http://es.uhealthsystem.com/enciclopedia-medica/radiology/diagrad
15
Tras procesar químicamente la película expuesta para crear una imagen visible, se puede
visualizar en un negatoscopio para emitir un diagnóstico, transportarla con facilidad a
cualquier lugar y archivarla. En la terminología moderna, los sistemas de pantalla/película de
Rayos- X digital permiten a los radiólogos capturar, visualizar, comunicar y archivar los datos
de imagen.16
En estos últimos años, está resultando rentable y técnicamente posible que las tecnologías de
diagnóstico por imagen digital puedan competir con la radiología tradicional. Esto se ha
conseguido gracias a diversos avances tecnológicos que eran necesarios. Se puede disponer
ahora de monitores de alta resolución y luminancia, combinados con ordenadores de alto
rendimiento, si bien sigue resultando costoso. Los archivos digitales que pue- den almacenar
y recuperar con eficacia las cantidades masivas de datos generados por la radiología digital
están resultando cada vez más rentables
2.1.1. El Sistema Ideal de Radiografía Digital
Resulta útil comparar las características del sistema de Radiografía Digital con las de un
sistema hipotético “ideal”. El sistema DR ideal generaría imágenes de mejor calidad que las
producidas por los mejores sistemas convencionales. Tendría uno saltos contraste y resolución
espacial y una buena eficacia en la dosis. El mismo detector sería robusto, con
semiconductores y muy parecido a los sistemas pantalla/película ya existentes en cuanto a
dimensión, peso y facilidad de uso, eliminando totalmente la manipulación de los chasis.
16S. López Bravo Documento preparado y adaptado al castellano por D. Santos López Bravo, Director de Soluciones Digitales, Kodak División Diagnóstico por Imagen
16
2.1.2. Los Detectores de Radiografía Digital Hay un gran número de detectores de Radiografía Digital en el mercado, y otros están aún
por llegar. Se puede pensar que estos dispositivos son equivalentes e intercambiables debido
a su semejanza en dimensión, aspecto y aplicaciones. Sin embargo, existen diferencias
importantes entre los detectores existentes, tanto en su manera de captar la imagen de Rayos-
X como en su calidad de imagen. Estas diferencias pueden apreciarse al comparar tres
tecnologías bien distintas de Radiografía Digital disponibles en la actualidad
2.3. RAYOS X DIGITAL17
El uso de la radiografía digital18 ha aumentado considerablemente desde su introducción al
mercado por Trophy en 1987 su uso debido a que produce imágenes instantáneas. Esta
tecnología posee un dispositivo de carga dentro de un sensor intra oral que produce una
imagen digital inmediata en el monitor, existe una gran cantidad de aplicaciones digitales en
el área médica siendo la radiología una de las más utilizadas.
FIGURA 1
Fuente:http://www.seeic.org/articulo/rxdigital/rxdigital.htm
17Quirós O., Quirós J. " Radiología digital Ventajas, desventajas, implicaciones éticas. Revisión de la literatura." Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws edición electrónica Agosto 2005. Obtenible en: www.ortodoncia.ws 18Sirona, Radiografía digital, obtenible en: http://www.sirona.com/es/ecomaXL/index.php?site=SIRONA_ES_del_equipo_radiologico_digitalConsultado el 06/08/2005
17
Existen dos métodos esencialmente para obtener una imagen radiográfica digital: la imagen
radiográfica digitalizada y la imagen radiográfica digital, la diferencia entre ambas consiste
en que la imagen digitalizada se obtiene mediante el escanéo o la captura fotográfica de la
imagen de una placa radiográfica, convirtiendo de esta manera una imagen analógica en una
imagen digital, mientras que la radiografía digital se obtiene mediante la captura digital
directa de la imagen para convertir los rayos-x directamente a señales electrónicas.
Para el almacenamiento de las imágenes radiográficas digitalizadas, pueden ser utilizados dos
sistemas diferentes al adquirir las imágenes, los llamados CCD (ChargeCoupleDevice) y los
de Almacenamiento de Fósforo, el sistema CCD es un tipo de chip de silicio con cambios
bidimensionales de transistores donde cada uno de los elementos corresponde a un pixel y en
el de Almacenamiento de Fósforo la radiografía se toma sobre una especie de chasis o
cassette que contiene una lámina de fósforo, donde se guarda la información. El fósforo es un
elemento químico que absorbe la energía que proviene de los rayos X tal como los punteros
fluorescentes del reloj absorben la luz del sol. Pero este fósforo no devuelve esta energía de
inmediato. Recién aparece cuando un rayo láser lo estimula. Entonces, la lámina de fósforo
libera la energía absorbida en forma de luz azul.19
Libera más donde la lámina ha sido más estimulada; o sea, donde ha recibido más radiación,
y menos, donde ha sido menos estimulada. Este chasis es introducido en un scanner
apropiado para realizar la lectura de la imagen, un sistema de lentes capta esta luz azul, el
fotomultiplicador, que es como un dispositivo de carga acoplada conocida o circuito
19OLIVEIRA, A.E.F. Estudo comparativo das análises subjetiva e objetiva de quatro sistemas radiográficos digitaisintrabucais. 2001, 273f. Tese (DoutoradoemRadiologia Odontológica) - Faculdade de Odontologia de Piracicaba -Universidade de Campinas, Piracicaba.
18
integrado de la cámara digital.20 El fotomultiplicador capta la luz, la amplifica y la transforma
en un pulso eléctrico: ya es información que será enviada por fibra óptica, almacenándola en
el computador por medio de un conversor A/D (Analógico/ Digital)21
2.3.1. VENTAJAS DE RAYOX DIGITAL Sanitario:
Menor dosis de radiaciones para el paciente y el operador
Menor cantidad de material contaminante (Plomo, Químicos de revelador y fijador)
Economía:
Ahorro de placas radiográficas y rollos fotográficos.
Ahorro en la compra de reveladores y fijadores
Ahorro en la compra y mantenimiento de procesadoras de placas y equipos de
revelado.
Ergonomía:
Disminución del espacio para guardar las imágenes
Facilita la creación de archivos digitales
Menor necesidad de espacio e instalación
Diagnóstico y envío de resultados
El alto contraste de las imágenes digitales facilita el diagnóstico imagenológico por
parte del radiólogo o de la persona encargada de realizarlo.
20Rojas M.C. 2005 Exámenes digitales: Cómo revisar las radiografías en línea Boletin de la siciedad de médicos veterinarios y pequeños animales MEVEPA. Obtenible en:http://www.mevepa.cl/modules.php?name=News&file=article&sid=75. consultado el 05/08/2005 21Tibau. A. R. Radiología Digital. Alar, Diagnóstico por imagen.Material del curso de Radiología Digital. Obtenible en: http://www.solocursos.net/radiologia_digital-slccurso1019526.htm 07/08/2005 consultado el 07/08/2005
19
Permite el envío de los resultados obtenidos y de las imágenes en archivos vía Internet
con asombrosa rapidez, lo que pudiera llegar a establecer la diferencia entre la vida y
la muerte de un paciente.
Facilita la interconsulta entre profesionales.
Optimiza la comunicación con el paciente
2.3.2. DESVENTAJAS DE RAYO X DIGITAL
La facilidad con la que las imágenes electrónicas pueden ser modificadas, despierta la
suspicacia de que las mismas pudiesen ser adulteradas para actos ilícitos. Y probablemente
las radiografías digitales sean más fáciles de modificar que las fotografías. Las
modificaciones realizadas por un aficionado, pueden identificarse al ampliar las imágenes.
Aún las modificaciones más finas con alto grado de contraste, que requieren tiempo y
mucha técnica, pueden ser identificadas por un especialista en imágenes digitales. Sin
embargo un técnico especializado puede hacer las modificaciones tan perfectas que aun otro
técnico no podría distinguirlas22.
Esta suspicacia ha creado una sombra de duda sobre el uso de las fotografías y radiografías
digitales como documento válido en el respaldo de un trabajo experimental o como pruebas
de aspecto legal en conflictos de tipo judicial. En el ámbito biomédico una imagen puede
llegar a ser la diferencia entre el resultado positivo o negativo de una investigación entre la
verdad y la falacia no es meramente una cuestión de tipo técnico, es primordialmente una
cuestión de ética.
22Britto machado, M.L.B.B.L - Ricardo, A.L.F. - Machado, M.E.L. 2000, Avaliação comparativa da eficiênciaodontométrica da radiografia digital emrelaçãoao sistema convencional. Electronic journal of endodontics.Año 1 vol. 2 obtenibleen http://www.endojournal.com.ar/contenidos02.html: consultado el 05/08/2005
20
Numerosos actos ilícitos han sido descubiertos en el uso de la fotografía y la radiología
convencional y no por ello ha perdido vigencia, el perfeccionamiento tecnológico en
imagenología nos lleva al mismo camino, siempre habrá individuos con un alto sentido de la
ética y la moral y por otro lado la contraparte de aquellos que tratando de engañar a otros
cometen actos reñidos con todo principio ético, desde la utilización de medios engañosos para
la prueba de medicamentos y drogas en humanos sin indicarle los riesgos a que son
sometidos como aquellos que falsean resultados e imágenes pretendiendo aparentar
evidencias inexistentes.
2.4. MARCO TEORICO
2.5. ANATOMIA DE RODILLA La rodilla está formada por los siguientes huesos, la extremidad inferior del fémur, la
extremidad superior de la tibia y la cara posterior de la rótula o patela. La articulación de la
rodilla desde el punto de vista de su movilidad pertenece a las diartrosis ya que tiene
importantes rangos de movimiento.23
Está constituida por dos articulaciones: la articulación entre el fémur y la tibia y entre el
fémur y la rótula, las cuales tomando en cuenta la forma de sus superficies articulares
pertenecen: la articulación femorotibial a las bicondíleas, ya que con respecto al fémur sus
superficies articulares corresponden a ambos las cavidades glenoideas de la tibia; la
articulación femororotuliana es una trocleartrosis puesto que el fémur en su extremidad
inferior presenta como superficie articular, la tróclea femoral constituida por dos superficies
que convergen formando un surco o garganta de la tróclea lugar donde se articula la cara
23Anthony, C. P., &Thibodeau, G. A. (1983).Anatomía y Fisiología (10ma. ed., pp. 17, 19). México: Nueva Editorial Interamericana, S.A. de C.V.
21
posterior de la rótula por medio dela cresta rotuliana, mientras que las superficies laterales
excavadas se adaptan a las vertientes interna y externa de la misma.
La rodilla es una articulación intermedia del miembro inferior. Principalmente, es una
articulación dotada de un solo sentido de libertad de movimiento- la flexión - extensión, que
le permite acercar o alejar, más o menos, el extremo del miembro a su raíz o, lo que es lo
mismo, regular la distancia que separa el cuerpo del suelo. En esencia, la rodilla trabaja
comprimida por el peso que soporta.
De manera accesoria, la articulación de la rodilla posee un segundo sentido de libertad: la
rotación sobre el eje longitudinal de la pierna, que solo aparece cuando la rodilla esta en
flexión.24
FIGURA 2
Fuente. http://orthoinfo.aaos.org/topic
24 Vista anterior de corte coronal de la articulación de la rodilla. Tomado de Moore (1993). Vista lateral de corte sagital de la articulación de la rodilla. Tomado de Latarjet – Ruíz (1988).
22
FIGURA 3
Fuente http://ec.globedia.com/vivir-artrosis-rodilla
2.5.1. Anatomía de la rodilla normal.
Considerado desde el punto de vista mecánico, la articulación de la rodilla constituye
un caso sorprendente: debe conciliar dos imperativos contradictorios:
Posee una gran estabilidad en extensión completa, posición en la que la rodilla soporta
presiones importantes, debidas al peso del cuerpo y a la longitud de los brazos de
palanca;
Alcanza una gran movilidad a partir de cierto ángulo de flexión, movilidad necesaria
en la carrera y para la orientación optima del pie en relación con las irregularidades
del terreno.
La rodilla resuelve estas contradicciones merced a dispositivos mecánicos ingeniosos
en extremo; sin embargo, la debilidad del acoplamiento de las superficies, condición
necesaria para una buena movilidad, expone esta articulación a los esguinces y a las
luxaciones.
23
2.6. BIOMECÁNICA DE LA RODILLA25
La rodilla es la articulación más compleja del organismo y en la cual la evolución
filogenética alcanza su máximo desarrollo.
La articulación de la rodilla está compuesta de:
Componentes óseos.
Cóndilos femorales.
Platillos tibiales.
Revestidos ambos por el correspondiente cartílago. Aunque el peroné está articulado con la
tibia, queda al margen de la articulación de la rodilla, siendo en el tobillo, donde ejerce su
papel.
Meniscos de adaptación, situados sobre los platillos tibiales.
Aparato de contención.
Tendones musculares.
Capsula.
Ligamentos colaterales.
Ligamentos cruzados, que son intraarticulares y tienen la característica de estar
revestidos por la membrana sinovial, con lo que se forman en la articulación dos
cámaras; una medial y otra lateral. Al mismo tiempo cada cámara presenta dos
cavidades, una inframeniscal y otra suprameniscal.
Membrana sinovial. La articulación de la rodilla es muy grande con un extenso
revestimiento sinovial, siendo esta membrana una de las más diferenciadas del organismo
humano. Además de su epitelio sinovial, tiene gruesas capas elástico-conjuntivas y célulo-
adiposas. Su función es máxima, reabsorbiendo y formando la sinovia, (líquido sinovial).
25http://cto-am.com/rodilla.htm
24
Rótula. Se articula con el fémur en la parte media de su superficie anterior media de su
superficie articular, constituyendo la articulación fémoro-patelar.
2.7. EJES - MOVIMIENTOS DE LA RODILLA
La cinemática de la rodilla es extraordinariamente compleja, hasta tal punto, que su dinámica
en el movimiento, se realiza en tres planos a la vez, de hecho, aún no se ha podido diseñar
todavía una prótesis que reproduzca exactamente esta cinemática.
El movimiento de flexo-extensión, no es un simple movimiento de gozne alrededor de un eje
transversal, en un solo plano. A él se le unen simultáneamente un movimiento da rotación
interna y externa. Los últimos 15° de extensión son sincrónicos a una rotación externa,
formando lo que se denomina "auto atornillamiento" de la rodilla, alcanzando la posición de
máxima estabilidad (máximo contacto entre la superficies articulares y máxima tensión de los
ligamentos).
Además, recordemos que la rodilla presenta en extensión un valgo fisiológico de 10° entre el
fémur y la tibia. Pues bien sincrónicamente también, con el movimiento de flexión de la
rodilla, se va perdiendo este valgo, que desaparece al estar la pierna en flexión.
Por otra parte, se ha hablado clásicamente de los movimientos de rotación y de rodamiento de
loa cóndilos sobre los platillos (otros autores lo han denominado deslizamiento, traslación,),
dependiendo del momento cinético articular. Pero hoy se han abandonado estos conceptos, al
ver que a la rodilla no se la puede definir como moviéndose a través de un eje determinado.
Lo que más se acerca a la realidad son los conceptos de centro Instantáneo de movimiento,
que es el punto en que la velocidad angular es igual a 0, para un determinado movimiento.
25
2.8. APARATO EXTENSOR CUADRICEPS
Es un músculo de cuatro vientres
Recto anterior: Va de la espina ilíaca antero-inferior (porción directa) y del reborde
acetabular (porción refleja) al tendón común.
Vasto interno o medial. Se inserta en el borde interno de la línea áspera del fémur.
Vasto externo o lateral. Se inserta en el borde externo de línea áspera.
Vasto intermedio o músculo crural. Va a la cara anterior del fémur.
Todos ellos se reúnen en un tendón central, que incluye la rótula (en realidad un sesamoideo).
A partir de ella el tendón se denominará rotuliano, e irá a insertarse en la tuberosidad, anterior
de la tibia.
Este músculo es el más voluminoso del organismo y también el más potente, de tal forma,
que siendo el único músculo extensor de la rodilla necesita para contrarrestar su acción la
presenciada seis músculos flexores: sartorio, recto interno, semimembranoso, semitendinoso,
poplíteo y gemelos. Esta potencia se debe a que su función es muy importante, sobre todo en
la estática, como músculo antigravitatorio. De hecho, en los casos de atrofia por inactividad
del miembro, es el primer músculo que se afecta incluso entre los antigravitatorios.
Hasta épocas recientes, muchos autores opinaban que el vasto medial tenía una especial
importancia que le diferenciaba del resto de los otros vientres esto es debido a que este vasto
es el que más relieve hacía en la piel y a que le achacaban el protagonismo del movimiento en
los últimos 15° de la extensión. Actualmente se opina que en la extensión de la pierna todos
los vientres tienen la misma importancia. Lo que ocurre es que la rótula tiene, un papel de
polea que aumenta la potencia muscular cuadricipital, pero que se agota en los últimos grado.
26
Debido a esto en esta última fase extensora, es preciso que el músculo desarrolle un trabajo
mayor. El vasto interno tiene una peculiar distribución anatómica de sus fibras, con un
manojo verticalizado más largo en la parte superior, y otro oblicuo en la inferior. Ambos
grupos tienen la inervación específica proveniente de troncos distintos del nervio crural. Este
último manojo de fibras es la parte más superficial de todo el músculo y esto es la causa de
que su relieve sea mayor y de que en él se aprecie más la fuerza de contracción, aunque ésta
sea general.
2.9. ROTULA
El papel de la rótula es muy importante en la funcionalidad de la extensión de la rodilla, sin
olvidar su contribución a la estática.
1. Aumenta el momento de fuerza del músculo, que es la distancia entré el Centro
Instantáneo del Movimiento y el eje de la fuerza de tracción muscular. Si no hubiera
rótula esta distancia sería mucho menos.
2. Además, esta distancia varía según los grados de flexión de la pierna: a los 90° es
cuando la acción de polea rotuliana es más acusada. A los 60°, aunque es menor,
persiste el efecto. Pero a partir de los 45° la rótula se halla muy pegada al hueso, entre
los dos cóndilos y apenas ejerce esa función de polea. Cuando llega a los 15º esta
función, como ya se comentaba, es prácticamente nula; el cuádriceps pierde potencia.
3. Facilita el deslizamiento de los cuádriceps sobre los cóndilos (como un sesamoideo).
4. Mantiene centrado el aparato extensor, evitando el deslizamiento lateral del tendón.
5. Actúa como cojinete o zapata de freno de la articulación. Este efecto se aprecia en los
operados de rótula con su extirpación (patelectomía), que no pueden detener
bruscamente la flexión o extensión de la pierna.
27
El aparato extensor de la rodilla es, por supuesto, el elemento cinético de la rodilla. Pero al
mismo tiempo el elemento estabilizador de la articulación, de la que se convierte en el
verdadero tutor. Pensemos que en la estación bípeda, hay una estabilidad completa, tanto en
el plano lateral como en el antero-posterior. Ahora bien, en la posición monopódica, la
rodilla queda inestable, y ha de buscar las posiciones de máxima estabilidad, que son:
Extensión + rotación externa + acantamiento del valgo
Extensión + rotación interna + varo.
En estas dos posiciones, la rodilla se auto estabiliza al apoyarse sobre una sola pierna, y como
se ha visto, la extensión, tutelada por el cuádriceps, es muy importante. Si además pensamos
que esta extensión no suele ser total, sino que existe cierto grado de flexión (recordemos la
imagen del jugador de golf en plena jugada), observaremos que el aparato extensor juega un
papel preponderante
FIGURA 4
Fuentehttp://www.efdeportes.com/efd137/condromalacia-rotuliana.htm
28
Los cóndilos femorales tienen forma redondeada, aunque no son perfectamente redondos.
Además, la meseta tibial es plana, con lo que las superficies articulares entre fémur y tibia
son muy diferentes entre sí, no pueden articular al tener formas muy incompatibles. 26
Los meniscos favorecen la congruencia entre estas superficies articulares tan diferentes. Son
anillos de fibrocartílago con forma de cuña. El menisco externo es un anillo casi cerrado,
mientras que el interno no es tan cerrado.
2.10. TIBIA
Es el hueso interno de la pierna. Está situado con la extremidad voluminosa hacia arriba, el
borde cortante hacia delante y el saliente de su extremidad inferior hacia dentro.
En este hueso se deben identificar las siguientes partes y detalles:27
Epífisis proximal o superior:
Se articula con los cóndilos femorales. Tuberosidad interna; Tuberosidad externa;
Tuberosidad anterior.
Meseta tibial, con cavidades glenoideas; espacio interglenoideo; espina de la tibia; superficie
pre-espinal y superficie retro-espinal.
Epífisis distal o inferior:
Cara anterior; cara posterior; cara externa, con escotadura peronea.
Cara interna con maleolo interno o tibial.
Cara inferior: superficie articular, garganta de la polea astragalina.
26 https://www.imaios.com/es/e-Anatomy/Miembros/Rodilla-IRM 27 http://www.drdomingodelgado.com/blog/rotura-de-tibia-y-perone-sintomas-y-causas
29
Cuerpo o diáfisis:
Cara interna o ántero-interna: es plana.
Cara externa o ántero-externa: se hace anterior en su porción inferior.
Cara posterior: línea oblicua de la tibia.
Borde anterior: cresta de la tibia; contorneado en ‘S itálica.
Borde interno.
Borde externo: inserción de la membrana interósea.
2.11. PERONÉ Hueso largo y externo de la pierna, situado por fuera de la tibia. Se sitúa con el maleolo hacia
abajo, cuya superficie articular es interno y su fosita rugosa es posterior.28
En este hueso se deben identificar las siguientes partes y detalles:
Epífisis proximal o superior.
Cabeza del peroné, con superficie articular plana para la tibia y apófisis estiloides.
Cuello del peroné.
Epífisis distal o inferior.
Maleolo externo o peroneo: Cara externa: segmento anterior; segmento posterior, en canal
para el paso de los tendones de los peroneos laterales. Cara interna: superficie articular
triangular para el astrágalo; superficie rugosa de inserción de la membrana interósea.
Cuerpo o diáfisis:
Cara externa: cresta oblicua en su parte inferior.
Cara interna: porciones anterior y posterior, separadas por la cresta interósea.
Cara posterior: se hace interna a nivel inferior.
28 Anatomía-del-aparato-locomotor/tibia-y-peroné
30
Borde anterior: delgado y cortante.
Borde interno: acentuado y en su parte media se atenúa hacia las extremidades.
2.12. MEÑISCOS
FIGURA 5
Fuente: https://www.imaios.com/es/e-Anatomy/Miembros/Rodilla-IRM
Visión desde arriba de una rodilla derecha. A la izquierda: menisco interno. A la derecha: menisco externo.
2.13. LIGAMENTO
La rodilla está sustentada por varios ligamentos que le dan estabilidad y evitan movimientos
excesivos. Los ligamentos que están en el interior de la cápsula articular se llaman
intraarticulares o intracapsulares, entre los que se encuentra el ligamento cruzado anterior y el
ligamento cruzado posterior. Por otra parte los ligamentos que están por fuera de la cápsula
articular se llaman intraarticulares o extra capsulares como el ligamento lateral interno y el
ligamento lateral externo.29
29 https://es.wikipedia.org/wiki/Articulaci%C3%B3n_de_la_rodilla
31
FIGURA 6
Fuente: http://www.fisioterapiaparatodos.com/e/anatomia/anatomia-rodilla-cruzado-ligamento-menisco-musculo
Un ligamento es una banda de tejido conjuntivo fibroso muy sólido y elástico que une
los huesos entre ellos en el seno de una articulación. El ligamento permite el movimiento,
pero evita también mover los huesos de modo excesivo lo que previene las luxaciones en
caso de movimientos forzados. Las principales enfermedades de los ligamentos están
relacionados con los traumatismos: esguinces leves cuando las fibras de los ligamentos están
demasiado estiradas o esguinces graves en caso de rotura ligamentosa. Otros ligamentos no
tienen nada que ver con las articulaciones y conectan los órganos entre ellos, como el
ligamento gastro-esplénico que conecta el estómago y el bazo.
La rodilla tiene robustos ligamentos que son fundamentales para la cinemática.30 Los
ligamentos Cruzados desarrollan la acción de “Pivot Central”, o sea de gozne sobre el que se
mueve la articulación.
30 http://www.fisioterapiaparatodos.com/e/anatomia/anatomia-rodilla-cruzado-ligamento-menisco-musculo
32
El ligamento Cruzado Anterior a nivel de la tibia se introduce anteriormente a la espina tibial,
mientras sobre el fémur se acaba sobre la cara medial del cóndilo externo, no es mucho
vascolarizzato y es definido frágil porque está más frecuentemente sometido a lesión.
Tiene un papel fundamental en mantener firme y estable la articulación, limita la rotación
interior y el hiperextensiones, además durante la flexión reduce hacia adelante el
desplazamiento de la tibia con respecto de los cóndilos femorales.
El ligamento Cruzado Posterior origina en la entrada intercondiloidea tibial y se introduce
sobre el cóndilo medial del fémur en la parte interior, es bien rociado y es mucho más robusto
del ligamento.
El ligamento colateral es fundamental en el control de la rotación y durante la extensión
reduce el desplazamiento posterior de la tibia con respecto de los cóndilos femorales. Los
ligamentos cruzados son en forma de “X”, cruzados sobre todas las tres dimensiones del
espacio.
Externamente a la rodilla hay dos ligamentos: Colateral Lateral y Colateral Medial.
El primer origina del epicóndilo lateral del fémur y se introduce en la parte externa de la
cabeza fibulare, tiene una forma parecida a una cuerda.
2.13.1. Composición
El ligamento se compone de fibras colágenas rígidas, de una naturaleza similar a
los tendones. Este tejido se encuentra estructurado por un grupo de pequeñas entidades
denominadas fascículos, los cuales conforman las fibras básicas. A su vez, en esta estructura
33
existen fibras onduladas que contribuyen de forma significativa en su respuesta no lineal a un
esfuerzo de tensión aplicado; sin embargo, aún no está claro en qué forma y cantidad es la
relación función-estructura que desempeña un papel en el comportamiento de un hueso.31
2.13.2. Función
La función de los ligamentos es la unión y estabilización de estructuras anatómicas, siendo
común de encontrar entre los huesos y cartílagos del organismo, especialmente en aquellos en
que forman articulaciones. A diferencia de los tendones, que conectan músculos con hueso,
los ligamentos interconectan huesos adyacentes entre sí, teniendo un papel muy significativo
en el sistema músculo esquelético. En una articulación, los ligamentos permiten y facilitan el
movimiento dentro de las direcciones anatómicas naturales, mientras que restringe aquellos
movimientos que son anatómicamente anormales, impidiendo lesiones o protrusiones que
podrían surgir por este tipo de movimiento.
2.13.3. Clasificación
Los ligamentos se clasifican tradicionalmente como:32
1. Acintados.- de forma plana (cinta y que pasan de un hueso a otro sin perder contacto
en ningún momento con el hueso.
2. Cordonados.- en forma de cordon
Las lesiones de ligamentos de rodilla son una lesión deportiva frecuente. Estas lesiones
siempre consisten en una distensión o un desgarro de ligamentos cruzados a causa de un
efecto directo o indirecto.
31 es.wikipedia.org/w/Ligamento 32 http://www.nopainrun.com/ligamentos-generalidades.html
34
2.13.4. Extrarticulares 33
Cara anterior
Ligamento rotuliano que une la rótula a la tibia.
Cara posterior
Ligamento poplíteo oblicuo o tendón recurrente. Une el tendón del músculo
semimembranoso al cóndilo externo del fémur.34
Ligamento poplíteo arqueado. Une el cóndilo externo del fémur con el margen de la cabeza
de la tibia en la rodilla.35
Cara interna
Ligamento alar rotuliano interno. Une el borde de la rótula al cóndilo interno del fémur.
Ligamento menisco rotuliano interno. Une la rótula al menisco interno.
Ligamento lateral interno o ligamento colateral tibial.
Cara externa
Ligamento alar rotuliano externo. Une el borde de la rótula al cóndilo externo del fémur.
Ligamento menisco rotuliano externo. Une la rótula al menisco externo.
Ligamento lateral externo o ligamento colateral peroneo.
2.13.5. Bolsas serosas La articulación de la rodilla dispone de más de 12 bolsas serosas que amortiguan las
fricciones entre las diferentes estructuras móviles.
33 Biolaster (2011). «Anatomía de la rodilla 34 Anatomía y biomecánica de la articulación de la rodilla. 35 Luis Santos Gutierres: Síntesis de anatomía humana.
35
Las principales son:
Bolsa serosa prerrotuliana.
Bolsa serosa de la pata de ganso.
Bolsa serosa poplítea.
2.14. Arterias de la rodilla.
El riego sanguíneo de la rodilla proviene fundamentalmente de 3 arterias, la arteria femoral,
la arteria poplítea y la arteria tibial anterior. De estos troncos principales surgen otros más
pequeños que forman un círculo alrededor de la articulación llamado círculo anastomótico de
la rodilla, del cual surgen a su vez otras ramas secundarias que proporcionan sangre a las
diferentes estructuras.
2.14.1. Las ramas más importantes son:
Arteria genicular superior medial. Procede de la arteria poplítea.
Arteria genicular superior lateral. Procede de la arteria poplítea.
Arteria genicular inferior medial. Procede de la arteria poplítea.
Arteria genicular inferior lateral. Procede de la arteria poplítea.
Arteria genicular descendente. Procede de la arteria femoral.
Arteria recurrente tibial anterior. Procede de la arteria tibial anterior.
El retorno venoso tiene lugar fundamentalmente a través de la vena poplítea que pasa por
el hueco poplíteo paralela a la arteria del mismo nombre y desemboca en la vena femoral.
36
2.15. ARTROSIS RODILLA:36
FIGURA 7
Rodilla sana normal Rodilla con artrosis Fuente-ROBBINS y COTRAN. Compendio de: Patología estructural funcional. 7ª ed. España, Madrid: Elsevier, 2007.
La osteoartritis afecta a menudo la articulación de la rodilla. Ocurre cuando se desgasta el
cartílago de la articulación. El cartílago es un tejido similar al caucho, presente en los
extremos de los huesos, que facilita el movimiento de la articulación. En la osteoartritis, el
cartílago se va destruyendo con el tiempo. La rodilla puede llegar a doler, ponerse rígida e
hincharse. La rodilla contiene una cantidad pequeña de líquido que lubrica el cartílago.
También ayuda a acojinar la articulación. En la osteoartritis, este líquido no funciona
correctamente, lo que dificulta mover las articulaciones.
2.15.1. Artrosis rodilla: Tratamientos de artrosis rodilla
Es importante que cualquier persona que tenga osteoartritis de la rodilla se ponga activa y
mantenga un peso saludable. Algunas personas puede que necesiten tomar también
analgésicos para disminuir el dolor y mantenerse en movimiento.
36http://www.dmedicina.com/enfermedades/musculos-y-huesos/artrosis
37
El hacer ejercicio es una buena manera para mejorar su salud. Tal vez usted crea que el
ejercicio no es bueno para la osteoartritis. Pero sí lo es. El estar más activo y mantenerse
activo le puede ayudar a tener menos dolor y a moverse más fácilmente.
El caminar, nadar y el ejercicio aeróbico acuático son buenas opciones para las personas con
osteoartritis. Hable con su médico o enfermera para preparar un plan de ejercicio que le
funcione. Tal vez su médico le recomiende fisioterapia también. La fisioterapia, o terapia
física, es un programa de ejercicio especial que se hace bajo la dirección de un profesional
capacitado. Los ejercicios le ayudarán a moverse y mantenerse flexible. También pueden
ayudarle a reducir el dolor de la rodilla.
2.15.2. Etiología37 Las lesiones artrósicas pueden:
Restringirse a la articulación patelofemoral. En este caso pueden deberse a: antiguo
traumatismo (fractura de la rótula, subluxación recidivante de la rotura, etc.),
idiopática (relacionada con el desgaste normal de la articulación).
Lesiones artrósicas en los compartimentos tibio-femorales: antiguo traumatismo (en
especial fracturas del platillo tibial), proceso patológico (osteocondritisdisecante)
2.15.3. Lesiones artrósicas de toda la articulación: a. por deformidad en el eje de la pierna; las lesiones serán máximas en el compartimento
lateral cuando hay genu valgo o en el compartimento interno cuando existe genu varo.
37- ROBBINS y COTRAN. Compendio de: Patología estructural funcional. 7ª ed. España, Madrid: Elsevier, 2007.
38
b. Senilidad, por disminución de la capacidad de reparación tisular que se produce con la
edad.
c. Irregularidades de la superficie por fracturas previas.
d. Alteraciones internas: cuerpos libres eintra articulares, desgarros de cartílago.
e. Enfermedades anteriores con lesiones residuales del cartílago articular (artritis
reumatoide, hemofilia, etc.). obesidad y exceso de peso.
2.15.4. Patogenia El cartílago articular desaparece lentamente hasta que a veces, el hueso adyacente
queda al descubierto.
Este hueso se hace ebúrneo, duro y brillante.
En los márgenes del hueso se forman unos espolones que reciben el nombre del
osteofitos.
Al principio no aparece ninguna alteración en la cápsula ni en la membrana sinovial, pero la
sobrecarga repetida a la que queda sometida la articulación provoca un ligero engrosamiento
con fibrosis.
2.15.5. Anatomía patológica
La anormalidad principal observada en la artrosis es la pérdida del cartílago articular. La
primera a normalidad que se observa es la pérdida de condroitin sulfato, que se explica por un
déficit en la nutrición sinovial del cartílago. Esta pérdida parece estar en relación con el
reblandecimiento y fibrilación del cartílago que, progresivamente se destruye en su totalidad,
dejando al descubierto el hueso subcondral, de aspecto amarillento y consistencia
ebúrnea.38Este efecto se altera cuando existe una incongruencia articular, o una mala
38Formato PDF artrosis de rodilla(http://www.tral.net/multimedia/trabajos/ArtroRodTto.Fisiot.pdf) 21 de agosto. 8:00 Pm
39
alineación que producen una compresión excesiva en unas ocasiones y en otras la pérdida
total de compresión.
La membrana sinovial también sufre una hipertrofia, formándose unos mamelones sinoviales,
que a la larga sufren un proceso de condroificación y osificación. La separación de éstos
mamelones puede conducir a la formación de cuerpos libres intra-articulares.El hueso
subcondral, que está sometido a presiones anormales, a consecuencia de la pérdida del
cartílago articular, sufre una progresiva osificación o esclerosis a modo de fenómeno
protector.
Esta osificación se extiende más allá de los márgenes de la articulación, dando
lugar a los osteofitos o " picos " en los bordes articulares.
En el interior del hueso subcondral se forman con frecuencia quistes, que
posiblemente, representan una descalcificación por la hiperemia local y la necrosis
por presión excesiva.
La cápsula sinovial también experimenta cambios en los estadios avanzados.
Progresivamente se hace gruesa y fibrosa y finalmente el proceso de osificación pueden
también invadir la cápsula cerca de sus inserciones óseas.
FIGURA 8
Fuente http://rodillalaser.com/es/rodillas/10-la-artriosis
40
2.16. FISIOPATOLOGÍA DE LA ARTROSIS DE RODILLA
Sin lugar a dudas este es uno de los temas que ha generado un alto número de investigaciones
en los últimos años, debido a que la comprensión final de los fenómenos involucrados
permitiría generar estrategias de prevención para el desarrollo de la artrosis de rodilla.
Clásicamente la artrosis de rodilla ha sido considerada como una condición netamente
mecánica, dándosele importancia capital a las sobrecargas articulares asociadas a alteraciones
de eje (rodillas varas principalmente), a las lesiones traumáticas y a las inestabilidades
multiligamentarias. Sin embargo, actualmente se reconoce a la artrosis de rodilla como una
enfermedad multifactorial donde diversas noxas son capaces de generar y perpetuar el daño
sobre el cartílago articular, con la posterior respuesta de la membrana sinovial y del hueso
subcondral39.
De esta forma, cuando se compromete la matriz extracelular condral (MEC) se genera una
disminución en la capacidad de retención de agua perdiendo el tejido resistencia, resiliencia y
elasticidad frente a la compresión40, aumentando el daño del tejido circundante. Debido a la
baja tasa de recambio celular y a la pobre capacidad reparativa el cartílago, no logra
compensar el daño sufrido, generándose finalmente el fenómeno de la artrosis de rodilla.
Independientemente de cuál sea la causa original del daño, los fibroblastos de la membrana
sinovial responden secretando diversas citoquinas y factores inflamatorios (IL-1, TNF-α,
39 M. Güler-Yüksel, C.F. Allaart, I. Watt, Y.P. Goekoop-Ruiterman, J.K. de Vries-Bouwstra, D. van Schaardenburg, et al. 40 J. Borrelli Jr., W.M. Ricci
41
TGF-β, IL-8, GRO-α, entre otras). Estos factores inflamatorios se mantienen presentes en la
articulación, independiente del tratamiento corrector de la causa originaria del daño condral
(estabilizaciones ligamentarias, reducción de fracturas, corrección de ejes, etc.) pudiendo
mantener la progresión del daño articular4142, . La respuesta insuficiente del hueso subcondral
reemplaza el cartílago hialino por fibrocartílago constituido principalmente por colágeno tipo
i, lo que le confiere una inferior capacidad mecánica a la vez que se produce un proceso de
hipertrofia del hueso subcondral, caracterizado por angiogénesis con penetración de los
neovasos en la capa profunda del cartílago articular y apoptosis condral seguido por la
mineralización de la MEC43, lo que se aprecia clínicamente con la formación de osteofitos,
geodas y disminución del espacio articular.
2.17. LESIONES ARTICULARES DE LA RODILLA.44
Artrosis Primaria:
Enfermedad degenerativa de progresión lenta, en la que se deteriora gradualmente el cartílago
articular por desgaste, provocando dolor y limitación de la función de la rodilla. En ocasiones
tiene relación con deformidades constitucionales de la rodilla.
Artrosis Postraumática:
Degeneración del cartílago articular que puede presentarse después de una grave lesión
accidental de la rodilla; fractura, lesión meniscal o lesión ligamentosa.
41 R. Mishra, A. Singh, V. Chandra, M.P. Negi, B.C. Tripathy, J. Prakash, et al. 42 C.S. Bonnet, D.A. Walsh 43 J.M. Donohue, D. Buss, T.R. Oegema Jr., R.C. Thompson Jr. 44 Santi Sabatés Mallorques
42
Artritis Reumatoidea:
Enfermedad inflamatoria reumática que destruye el cartílago articular. Generalmente afecta
ambas rodillas y otras articulaciones
2.18. ESTRATEGIAS Y EVIDENCIAS DIAGNÓSTICO 45
El dolor se relaciona generalmente con la actividad. Actividades como subir escaleras,
levantarse de la silla o caminar largas distancias desencadenan dolor. La rigidez matutina
dura menos de 30 min. Los pacientes notan con frecuencia que la rodilla «falla». El dolor
nocturno puede ser signo de una afectación importante o revelar la existencia de otra causa
del dolor diferente, como artritis inflamatoria, tumor, infección o enfermedad por cristales.
La exploración física nos ayudará a descartar otras causas posibles de dolor de rodilla. El
diagnóstico diferencial se establecerá con: artritis inflamatorias crónicas, incluida la artritis
reumatoide, gota o pseudogota; artritis de cadera; condromalacia de la rótula; bursitis
anserina; bursitis trocantérea; síndrome de la banda iliotibial; tumores de la
articulación;desgarro meniscal o desgarro del ligamento cruzado anterior.
La localización del dolor al palpar la rodilla puede ayudarnos en el diagnóstico, aunque de
forma limitada.El dolor a la palpación en la línea articular medial o lateral es frecuente en las
roturas meniscales. El dolor a la palpación en la articulación patelofemoral es indicativo de
afectación de este compartimiento, sea por artrosis, artritis inflamatoria u otros trastornos. La
rotura aguda del ligamento cruzado anterior provoca dolor. En la artrosis avanzada es
45Artrosis: guía de práctica clínica. En www.fisterra.es Martín Santos JM. Artrosis(2). Medicine 2005;9(32):2108-16.
43
frecuente la rotura tanto del menisco como del ligamento cruzado anterior. La rotura meniscal
no aumenta el dolor de la artrosis y reparar estos cambios no aliviará la intensidad del dolor
ni variará el curso de la enfermedad
2.19. FACTORES DE RIESGO
Antes se pensaba que la artrosis era una consecuencia normal del envejecimiento, por lo que
se le consideró como una patología que provocaba la degeneración articular. Hoy en día, se
sabe que la artrosis surge como una suma de distintos y múltiples factores. Estos factores de
riesgo surgen sobre la base de estudios epidemiológicos y son:
Obesidad: Es el factor de riesgo más modificable.
Edad: Es el factor de riesgo de artrosis más importante.
Sexo femenino por sobre el masculino: La razón de porqué es un factor de riesgo más
fuerte para mujeres que para hombres aún desconocida, pero se piensa que guarda
relación con hormonas, genética y otros factores indeterminados.
2.19.1. Obesidad: Es el factor de riesgo más modificable en cuanto al desarrollo de la artrosis. El grado de
importancia de la obesidad como factor de riesgo de la artrosis variará de articulación en
articulación.
2.19.2. Ocupación: El grado de incidencia de la ocupación variará en el tipo de ocupación y en la articulación
que más se vea afectada por este trabajo. En el caso de la rodilla, se verá mayoritariamente
44
afectada por actividades que requieran su constante flexión y extensión, ejemplo de esto sería
la ocupación de plomero.
2.19.3. Actividades deportivas: Las actividades deportivas serán un factor de riesgo siempre cuando sea una actividad que
afecte a la articulación directamente, y variará dependiendo de la articulación y el tipo de
deporte. En el caso de la rodilla, serán factores de riesgo para artrosis los deportes tales como
boxeo, ciclismo, paracaidismo y fútbol.
2.19.4. Lesiones previas: Cuando existen lesiones previas y/o anormalidades en la articulación, se favorece la aparición
de artrosis, específicamente en la rodilla. Las lesiones pueden ser tanto en la articulación
como en las zonas adyacentes a ella. Las anormalidades en los meniscos son frecuentes en
pacientes que padecen de artrosis.
2.19.5. Deficiencia muscular:
En el caso de la artrosis en rodillas, estudios han demostrado que existe una relación entre el
padecimiento de la enfermedad junto con la fuerza muscular del cuádriceps. Se concluyó que
la debilidad muscular de los cuádriceps puede estar etiológicamente relacionado con el inicio
o progresión de artrosis en algunos pacientes.
2.19.6. Elementos genéticos: En el caso de la artrosis de rodilla, estudios han demostrado una asociación en el
polimorfismo del gen LRCH1 en el cromosoma 13 con la artrosis. La función del producto de
LRCH1 es aún desconocida, pero se sabe que posee porciones homólogas a aquellas que
codifican para proteínas que se unen a actina las cuales regulan la forma celular y participan
en la señalización intracelular.
45
2.20. DIÁGNÓSTICO
Se sospecha osteoartritis o artrosis de rodilla, en todo paciente mayor de cincuenta años que
sienta dolores persistentes en la rodilla hace más de treinta días, que aumentan con la
actividad física (cargar peso, subir o bajar escaleras) y que disminuyen con reposo. Otros
elementos que permiten establecer una sospecha de diagnóstico de artrosis de rodilla son:46
Rigidez articular matinal de menos de 30 minutos.
Dolor que suele ser más importante al inicio de la marcha y que tiende a ceder con el
movimiento.
Instalación insidiosa en el tiempo.
Deformidad ósea (articular) y atrofia de cuádriceps.
Contractura o rigidez de la articulación comprometida.
Crepitación a la movilización articular.
Derrame articular frío o no-inflamatorio.
La presencia de derrame articular o hinchazón de la rodilla, limitación de la flexión y
extensión, rigidez, deformidad y dificultad al andar, son signos de artrosis.
Es importante recordar que no existe una correlación directa entre el grado de deterioro
articular radiológico y la presentación clínica de los pacientes47, pese a lo cual es
recomendable tener un estudio básico de rayos en todos los pacientes. Es fundamental
46Bernard Pineda, Miguel. Actualización en Artrosis. Madrid: Sanidad y Ediciones, S.L.; 2007 47 S.B. Adams Jr., L.A. Setton, E. Kensicki, M.P. Bolognesi, A.P. Toth, D.L. Nettles
46
conseguir radiografías de buena calidad técnica, recomendándose un estudio básico en
proyección anteroposterior, lateral, axial de rótula y Rosenberg (Figura 1).
FIGURA 9
Estudio radiológico de la OA de rodilla. A. Telerradiografía de la extremidad afectada. B. Proyección AP demostrando una OA de predominio en el compartimento medial, lo cual se logra apreciar de mejor forma en la proyección de Rosenberg (D). Tanto en la proyección lateral (C) como en la axial de rótula (D) se aprecian cambios precoces. (E) Proyección axial de rótula donde se aprecian osteofitos mediales y esclerosis subcondral.
Nos parece fundamental recalcar la importancia de esta última proyección, ya que es la que
tiene mejor correlación con la disminución del grosor del cartílago articular, en especial en el
compartimento medial48.
Radiológicamente la Artrosis de rodilla se clasifica en 5 grados según lo descrito por
Kellgren-Lawrence (Tabla 2)49, existiendo además otras clasificaciones descritas, como la de
Ahlback. Actualmente, en pacientes con dolor articular de características artrósicas y con un
estudio radiológico negativo o inespecífico, nuestro enfrentamiento es asociar un estudio de
segunda línea como la resonancia nuclear magnética para evaluar adecuadamente las
características del cartílago articular, las estructuras blandas periarticulares y descartar otros
48 T.D. Rosenberg, L.E. Paulos, R.D. Parker, D.B. Coward, S.M. Scott 49 J.H. Kellgren, J.S. Lawrence,Radiological assessment of osteo-arthrosis,Ann Rheum Dis, 16 (1957), pp. 494–502
47
diagnósticos diferenciales (necrosis avasculares). Las técnicas y secuencias actualmente
utilizadas en la resonancia nuclear magnética, como el T2 mapping, de GEMRIC o T1rho
permiten obtener información cuantitativa del daño condral presente y poder diferenciar
adecuadamente trastornos generalizados de la articulación (OA) con lesiones condrales u
osteocondrales focales, las cuales pueden ser enfrentadas de una manera específica con
resultados altamente satisfactorios50.
TABLA 3
RADIOGRAFÍAS:
Presentan disminución del espacio articular y deformidades (osteofitos).
Otros Métodos de Diagnóstico.
Ocasionalmente es necesaria la realización de análisis, Resonancia Magnética
(RM) o Tomografía Axial Computerizada. (TAC)
50 T.J. Mosher, E.A. Walker, J. Petscavage-Thomas, A. Guermazi, Osteoarthritis year 2013 in review: Imaging, Osteoarthr Cartil, 21 (2013), pp. 1425–1435
48
2.21. CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA DE LA ARTROSIS 51
FIGURA 10
Cambios en articulación artrósica
Fuente http://www.tecnicosradiologia.com/2012/10/clasificacion-radiologica-de-la.html
Grado 0: Normal
Grado 1: Dudoso
Dudoso estrechamiento del espacio articular
Posible osteofitosis
Grado 2: Leve
Posible estrechamiento del espacio articular
Osteofitos
Grado 3: Moderado
Estrechamiento del espacio articular
Osteofitosis moderada múltiple
Leve esclerosis
Posible deformidad de los extremos de los huesos
51http://www.tecnicosradiologia.com/2012/10/clasificacion-radiologica-de-la.html
49
Grado 4: Grave
Marcado estrechamiento del espacio articular
Abundante osteofitosis
Esclerosis grave
Deformidad de los extremos de los huesos
FIGURA 11
Fuente https://www.google.com/search?q=progresión+de+la+artrosis+imagenes
General: Rx rodilla AP, Lateral y Rx rótula axial (20º de flexión)52
Trauma: Rx rodilla AP, lateral y TunelIntercondíleo. En caso de sospecha de fractura de
rótula, además solicitar Rx axial de ésta. Si se desea visualizar con mayor precisión los
fragmentos de una fractura supracondídelea o de platillos tibiales, podrán pedirse
proyecciones oblícuas
Artrosis: Rx rodilla AP(con carga), lateral (30º de flexión), proyección de RosembergyRx
axial de rótula (20º de flexión). Puede complementarse con Telerradiográfia de extremidades
inferiorescon carga, con el fin de precisar alineamiento de éstas.
52http://posicionesradiograficas.blogspot.com/2011/12/rodilla.html
50
Rodilla AP
FIGURA 12
Fuente https://www.google.com/search?q=progresión+de+la+artrosis+imagenes
Técnica Rx Rodilla AP Paciente supino, con la rodilla en extensión completa. El haz de
rayos es dirigido 5 o a 7 o hacia cefálico
Rodilla Lateral
FIGURA 13
Fuente https://www.google.com/search?q=progresión+de+la+artrosis+imagenes
51
Técnica Rx Rodilla Lateral
El paciente esta acostado de lado sobre el lado en estudio, con la rodilla flectada 25 o a 30o
sobre el cassette radiográfico. El haz de rayos es dirigido verticalmente y angulado hacia
cefálico 5 o a 7.
TunelIntercondíleo
FIGURA 14
Fuente https://www.google.com/search?q=progresión+de+la+artrosis+imagenes
Técnica RxTunelIntercondíleo
Paciente en decúbito prono, con la rodilla flectada 40 o separando la pierna de la mesa con un
apoyo para el pie. El haz de rayos está dirigido en sentido PA con angulación de 40 o hacia
caudal.
Rótula Axial
FIGURA 15
Fuente https://www.google.com/search?q=progresión+de+la+artrosis+imagenes
52
Técnica RxRótula Axial
Existen múltiples técnicas. Se puede realizar con distintos grados de flexión. Una técnica
sencilla es con el paciente en decúbito supino o de pie, con la rodilla Afectada en el ángulo
deseado, apoyando el casete radiográfico bajo la rodilla en la cara anterior de la pierna,
dirigiendo el haz de rayos en sentido tangencial a la rótula, perpendicular a la placa
radiográfica
Rosemberg
FIGURA 16
Fuente https://www.google.com/search?q=progresión+de+la+artrosis+imagenes
Paciente de pie con la rodilla flectada 45º (20º de flexión de separación del fémur de la placa, y 25º de separación de la tibia de la placa), con el haz de rayos dirigido PA y angulado 10º hacia caudal.
FUNDAMENTACIÓN LEGAL
Art. 343.-El sistema nacional de educación tendrá como finalidad el desarrollo de
capacidades y potencialidades individuales y colectivas de la población, que posibiliten el
aprendizaje, y la generación y utilización de conocimientos, técnicas, saberes, artes y cultura.
El sistema tendrá como centro al sujeto que aprende, y funcionará de manera flexible y
dinámica, incluyente, eficaz y eficiente.
53
Art. 350.- El sistema de educación superior tiene como finalidad la formación académica y
profesional con visión científica y humanista; la investigación científica y tecnológica; la
innovación, promoción, desarrollo y difusión de los saberes y las culturas; la construcción de
soluciones para los problemas del país, en relación con los objetivos del régimen de
desarrollo.
Art. 351.- El sistema de educación superior estará articulado al sistema nacional de educación
y al Plan Nacional de Desarrollo; Este sistema se regirá por los principios de autonomía
responsable, cogobierno, igualdad de oportunidades, calidad, pertinencia, integralidad,
autodeterminación para la producción del pensamiento y conocimiento, en el marco del
diálogo de saberes, pensamiento universal y producción científica tecnológica global.
Según el estatuto de la Universidad Central del Ecuador, Capítulo segundo, de los Egresados,
Art. 212, en el inciso segundo plantea textualmente el mismo Art. 37 del Reglamento
codificado de Régimen Académico del Sistema de Educación Superior.
El reglamento codificado del régimen académico del sistema nacional de Educación Superior
(2009)
Según el Reglamento Codificado del Régimen Académico del Sistema nacional de Educación
Superior, en su Capítulo VI, referido del trabajo de titulación o graduación.
Art. 37, numeral 37.2, relacionado a la obtención del grado académico de Licenciado o Título
Profesional Universitario o Politécnico, prescribe:
“37.2, Para la obtención del grado académico de Licenciado o Título Profesional
Universitario o Politécnico, el estudiante debe realizar y defender un proyecto de
investigación conducente a una propuesta para resolver un problema o situación práctica, con
características de viabilidad, rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones,
condiciones de aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”. (CONESUP, 2009).
54
CARACTERIZACIÓN DE LAS VARIABLESMATRIZ DE VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
ARTROSIS DE RODILLA
VARIABLES INDEPENDIENTES
RAYOS X DIGITAL
VARIABLES MODERADORAS
GENERO
EDAD
SINTOMAS
CAUSAS
SIGNOS RADIOLÓGICOS
55
VARIABLES DEFINICIÓN CONCEPTUAL DEFINICIÓN
OPERACIONAL
DIMENSIONES INDICADORES
Variable
independiente
Estudio mediante
rayos x digital
Los rayos X son una radiación electromagnética de la misma naturaleza que las ondas de radio, las ondas de microondas, los rayos infrarrojos, la luz visible, los rayos ultravioleta y los rayos gamma
Utilizando la técnica radiológica nos ayudó a dar el primer diagnóstico de artrosis de rodilla Técnica de exploración diagnóstica que utiliza rayos X, especialmente adaptados para conseguir mayor resolución en la visualización de las estructuras internas de la Artrosis de Rodilla.
Rayos x Digital de
Artrosis de Rodilla
Técnica de la
imagen:
Protocolo
Posición
Proyección
Variable
Dependiente
Artrosis de
Rodilla
Gonartrosis es una enfermedad articular degenerativa progresiva que se presenta con inflamación de la articulación de la rodilla afectando así al cartílago
Clasificación de pacientes que se realizan el examen de Artrosis de Rodilla por diagnóstico.
Evaluación de Artrosis de Rodilla en rayos x digital
Técnica de la
imagen:
Protocolo
Posición
Proyección
Variable
Moderada
Sexo,
Edad
Proceso de combinación y mezcla de rasgos genéticos a menudo dando por resultado la especialización de organismos en variedades Tiempo que ha pasado desde su nacimiento
Presencia de pacientes distribuidos por edad, género y actividad.
Pacientes de 40 a 60 años clasificados de acuerdo a la edad
Flexión.
Extensión
Inclinación
.
50-55
55-60
56
CAPITULO III
3. METODOLOGÍA.
3.1. TIPO DE ESTUDIO. El presente trabajo es de tipo descriptivo, transversal, cuali-cuantitativo y analítico, que nos
permite describir, el diagnóstico de Artrosis de Rodilla mediante la utilidad de la radiología
digital en pacientes de 50 a 60 años atendidos en el Hospital Northospital.
3.2. ÁREA DE ESTUDIO El trabajo se lo realizó en el Hospital de Especialidades Northospitalde la Ciudad de Quito.
3.3 UNIVERSO De las cifras analizadas se desprende que 1850 pacientes fueron atendidos por distintas
patologías en el Hospital Northospital. De la totalidad universo; 180 pacientes fueron atendidos
por afectación en rodilla (s).
3.4. MUESTRA Para efectos de este estudio se tomó como referencia a pacientes con diagnóstico radiológico de
gonartrosis, en el período comprendido de enero a agosto del 2015. Se utilizó toda la población
de pacientes comprendidos entre 50 a 60 años de edad que acudieron al Hospital Northospitaldel
cual se tomó una muestra de 30 pacientes.
57
3.5. TÉCNICAS.
En este estudio para lograr la recolección de la información se analizó los informes médicos
correspondientes a diagnóstico de artrosis y se revisó las radiografías las cuales constaban en una
historia clínica.
3.6. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN.
Pedidos de radiografías con sospecha de artrosis de rodilla, periodo comprendido entre
Enero a Agosto de 2015.
Informes emitidos posteriormente al estudio que reposan en el servicio de imagen del
Hospital Privado Northospital.
Equipo de Rayos X Digital.
La información teórica se obtuvo de la mayor cantidad de fuentes bibliográficas como
libros, revistas, internet, entre otros. Luego esta información se clasifico y ordenado de
manera que sirva de sustento teórico de este trabajo.
3.6.1. RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN Se realizó la recolección de datos en el archivo de Radiología y en el Departamento de
Estadística del Hospital Privado Northospital, la misma que será procesada mediante el sistema
de texto MICROSOFT OFFICE WORD 2010.
58
3.7. DESCRIPCIÓN DEL EQUIPO DE RAYOS X DIGITAL
3.8. ANÁLISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL PRIVADO NORTHOSPITAL EN EL PERÍODO DE ENERO A AGOSTO DEL 2015
Determinación de la muestra y el universo
TABLA N°4
PACIENTES QUE ACUDIERON A REALIZARSE RAYOS X DE RODILLA
PACIENTES PORCENTAJE
Total de pacientes que se realizaron Rayos X de Artrosis Rodilla 180 (Universo) 100%
Pacientes Artrosis Rodilla 30 (Muestra) 17%
Fuente: Estadística y Archivo del Servicio de Imagen del Hospital Privado Northospital AUTOR: Jorge Luis Yacelga Antamba
GRÁFICO N°1
Fuente: Estadística y Archivo del Servicio de Imagen del Hospital Privado Northospital
AUTOR: Jorge Luis Yacelga Antamba RESULTADO
Al analizar los resultados que acudieron al servicio de Imagen del Hospital Privado Northospital
de la Ciudad de Quito en el periodo de Enero a Agosto del 2015, son 180 exámenes de Artrosis
de Rodillas, que representan el universo con el 100% de las cuales 30 para la realización del
estudio que corresponden a la muestra con el 17% del total del 100 % de todas los Rayos X
realizadas.
59
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR MES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL PRIVADO NORTHOSPITAL EN EL PERÍODO DE ENERO A AGOSTO DEL 2015.
TABLA N°5 MES NUMERO PORCENTAJE
ENERO 2 6% FEBRERO 2 7% MARZO 5 17% ABRIL 4 13% MAYO 5 17% JUNIO 6 20% JULIO 3 10% AGOSTO 3 10% TOTAL 30 100%
Fuente: Estadística y Archivo del Servicio de Imagen del Hospital Privado Northospital AUTOR: Jorge Luis Yacelga Antamba
GRÁFICO N°2
Fuente: Estadística y Archivo del Servicio de Imagen del Hospital Privado Northospital AUTOR: Jorge Luis Yacelga Antamba
RESULTADO
La artrosis de rodilla un total de 6 pacientes atendidos equivalente al 20%, seguido por el mes de
mayo con 5 pacientes atendidos, equivalente al 17%, luego en el mes de Marzo se atendieron 5
pacientes equivalente al 17%, en el mes de Abril se atendió a 4 pacientes equivalente al 13%, en
el mes de enero y febrero se atendió a 2 pacientes equivalente al 6% y 7%.
60
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR GÉNERO ATENDIDOS EN EL HOSPITAL PRIVADO NORTHOSPITAL EN EL PERÍODO DE ENERO A AGOSTO DEL 2015
TABLA N°6
SEXO RESULTADOS PORCENTAJE MASCULINO 22 73% FEMENINO 8 27%
TOTAL 30 100% Fuente: Estadística y Archivo del Servicio de Imagen del Hospital Privado Northospital
AUTOR: Jorge Luis Yacelga Antamba
GRÁFICO N°3
Fuente: Estadística y Archivo del Servicio de Imagen del Hospital Privado Northospital
AUTOR: Jorge Luis Yacelga Antamba RESULTADO
De acuerdo al género en este cuadro encontramos que: 22 pacientes que fueron del género
masculino, que corresponde al 73% y 22 pacientes de género femenino, que corresponde al 27%,
observándose más incidencia de Artrosis de Rodilla en los pacientes masculinos.
61
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON MÁS FRECUENCIA DE ARTROSIS DE RODILLA SEGÚN LA EDAD DE 50 A 60 AÑOS EN EL HOSPITAL PRIVADO NORTHOSPITAL EN EL PERÍODO DE ENERO A AGOSTO DEL 2015
TABLA N°7
RANGO DE EDAD PACIENTES PORCENTAJE
50-51 9 30% 54-56 10 33% 57-60 11 37%
TOTAL 30 100%
Fuente: Estadística y Archivo del Servicio de Imagen del Hospital Privado Northospital AUTOR: Jorge Luis Yacelga Antamba
GRÁFICO N°4
Fuente: Estadística y Archivo del Servicio de Imagen del Hospital Privado Northospital
AUTOR: Jorge Luis Yacelga Antamba RESULTADO De acuerdo al grupo de edad analizado entre Enero a Agostose determinó que 30 pacientes de
diferentes edades; de los cuales 11 pacientes en edades comprendidas entre 57 a 60 años padecen
Artrosis de Rodilla, lo que corresponde al 37%. Esto quiere decir que la mayor cantidad de
pacientes con Artrosis de Rodilla fue en las edades con un porcentaje del 37%.
62
PACIENTES CON GRADOS DE ARTROSIS DE RODILLA SEGÚN LA ESCALA DE
LAWRENCE EN EL HOSPITAL PRIVADO NORTHOSPITAL EN EL PERÍODO DE
ENERO A AGOSTO DEL 2015.
TABLA N°8 GRADOS PACIENTES PORCENTAJE
0 No 0 0% 1 Dudosa 0 0% 2 Mínima 4 13%
3Moderado 14 47% 4 Severo 12 40%
Total 30 100% Fuente: Estadística y Archivo del Servicio de Imagen del Hospital Privado Northospital
AUTOR: Jorge Luis Yacelga Antamba
GRÁFICO N°5
Fuente: Estadística y Archivo del Servicio de Imagen del Hospital Privado Northospital
AUTOR: Jorge Luis Yacelga Antamba RESULTADO
Se determinó que en los grados de Artrosis de Rodilla según la escala de Lawrencelos cuales 4
pacientes presentaron Artrosis de Rodilla grado 2 que corresponde al 13%, 14 pacientes con
artrosis grado 3 corresponde 47% y 12 pacientes con artrosis grado 4 correspondiente al 40%, lo
que nos indica que la mayor cantidad de pacientes atendidos en el servicio de imagen
presentaron artrosis grado 3 con un 47%.
63
SINTOMASDE ARTROSIS DE RODILLAEN PACIENTES QUE FUERON ATENDIDOS EN EL HOSPITAL PRIVADO NORTHOSPITAL DE ENERO A AGOSTO DEL 2015.
TABLA N°9
SINTOMAS NUMERO DE PACIENTES PORCENTAJE Dolor articular 4 16% Deformaciones óseas 7 28% Rigidez articular matutina 8 32% Imitación de los movimientos 6 24% TOTAL 30 100%
Fuente: Estadística y Archivo del Servicio de Imagen del Hospital Privado Northospital AUTOR: Jorge Luis Yacelga Antamba
GRÁFICO N°6
Fuente: Estadística y Archivo del Servicio de Imagen del Hospital Privado Northospital
AUTOR: Jorge Luis Yacelga Antamba
RESULTADO
El síntoma que predomina para la enfermedad de artrosis de rodilla es la Rigidez articular matutina
de 8 pacientes con el 32%, seguido Deformaciones óseas con 7 pacientes y el 28%, la limitación de los
movimientos con 24% de 6 pacientes y el ultimo es el dolor articular.
64
CAUSAS DE ARTROSIS DE RODILLAEN PACIENTES QUE FUERON ATENDIDOS EN EL HOSPITAL PRIVADO NORTHOSPITAL DE ENERO A AGOSTO DEL 2015.
TABLA N°10
CAUSAS NUMERO DE PACIENTES PORCENTAJE
ENVEJECIMIENTO 5 16%
SOBRE PESO 12 40%
LESIONES LOCALES 8 27%
SEDENTARISMO 5 17%
TOTAL 30 100% Fuente: Estadística y Archivo del Servicio de Imagen del Hospital Privado Northospital
AUTOR: Jorge Luis Yacelga Antamba
GRÁFICO N°7
Fuente: Estadística y Archivo del Servicio de Imagen del Hospital Privado Northospital
AUTOR: Jorge Luis Yacelga Antamba RESULTADO La causa que produce se encontró que 12 pacientes que corresponden al 40% por sobre peso,
seguido de lesiones locales con 8 pacientes que corresponden al 27%, luego envejecimiento y
sedentarismo con 5 pacientes con un 17% y 16% dando como resultado el sobre peso que es la
causa principal de artrosis de rodilla.
65
LA ARTROSIS EN RODILLA EN PACIENTES ATENDIDOS DE 50 A 60 AÑOS SEGÚN GÉNERO DE ENERO A AGOSTO DEL 2015.
TABLA N°11
CAUSAS FEMENINO
PACIENTES PORCENTAJE SEDENTARISMO 6 27% ENVEJECIMIENTO 13 59% LESIONES LOCALES 3 14%
TOTAL 22 100% CAUSAS MASCULINO
LESIONES LOCALES 3 37% OBESIDAD 2 25%
SEDENTARISMO 3 38% TOTAL 8
30
GRÁFICO N°8
Fuente: Estadística y Archivo del Servicio de Imagen del Hospital Privado Northospital
AUTOR: Jorge Luis Yacelga Antamba
RESULTADO
El género masculino tiene más tendencia a sufrir artrosis como causa principal es Sedentarismo
con un rango de 38% del total de 3 pacientes, mientras que la causa principal de las mujeres es la
envejecimiento con un 59% del total de 13 pacientes.
66
SIGNOS RADIOLÓGICOS DE ARTROSIS DE RODILLA EN PACIENTES QUE FUERON ATENDIDOS EN EL HOSPITAL PRIVADO NORTHOSPITAL DE ENERO A AGOSTO DEL 2015
TABLA N°12
SIGNOS RADIOLÓGICOS
NUMERO DE
PACIENTES PORCENTAJE
Osteofitosis 4 13% Pinzamiento Interlinea 6 20% Deformidad Articular 12 40% Geodas 3 10% Cuerpos Libres 5 17% TOTAL 30 100%
Fuente: Estadística y Archivo del Servicio de Imagen del Hospital Privado Northospital AUTOR: Jorge Luis Yacelga Antamba
GRÁFICO N°9
Fuente: Estadística y Archivo del Servicio de Imagen del Hospital Privado Northospital AUTOR: Jorge Luis Yacelga Antamba
RESULTADO
El signo radiológico es Deformidad Articular con el 40% de 12 pacientes seguido de Pinzamiento
Interlinea con el 20% de 6 pacientes, Cuerpos Libres tenemos el 17% de 5 pacientes, Osteofitosis con el
3% de 4 pacientes y por ultimo Geodas con el 10% de 3 pacientes.
67
CONCLUSIONES
El equipo de Rayos X digital del Hospital Privado Northospital es óptimo para detectar la
artrosis de rodilla en edades que van desde los 50 a 60 años ya que de 180 pacientes 30
pacientes fueron diagnosticadas con esta patología.
Se determinó que 30 pacientes de diferentes edades; de los cuales 11 pacientes en edades
comprendidas entre 57 a 60 años padecen Artrosis de Rodilla, lo que corresponde al 37%.
Esto quiere decir que la mayor cantidad de pacientes con Artrosis de Rodilla fue en las
edades con un porcentaje del 37%.
De acuerdo al género en este cuadro encontramos que: 22 pacientes que fueron del género
masculino, que corresponde al 73% y 8 pacientes de género femenino, que corresponde al
27%, observándose más incidencia de Artrosis de Rodilla en los pacientes masculinos.
La causa que produce se encontró que 12 pacientes que corresponden al 40% por sobre
peso, seguido de lesiones locales con 8 pacientes que corresponden al 27%, luego
envejecimiento y sedentarismo con 5 pacientes con un 17% y 16% dando como resultado
el sobre peso que es la causa principal de artrosis de rodilla.
68
RECOMENDACIONES
Los rayos X de artrosis de rodilla todo examen en necesario brindarle confianza y
seguridad como profesional al realizar el examen, así como informarle sobre el mismo y
despejarle sus dudas.
Usar medidas de radio protección para la paciente y el licenciado en Radiología para
evitar efectos adversos de la radiación.
El Licenciado en Radiología deberá llevar siempre el dosímetro personal para
contabilizar la cantidad de radiación que recibe.
Recomendación para el equipo de salud actuar con ética profesional para evitar
distorsionar su cuadro.
La sala de Rayos X, debe tomar las precauciones debidas en el servicio el mismo que
estará totalmente habilitado para atender casos emergentes durante los fines de semana.
Mejorar el estilo de vida practicar actividad física moderada y dieta equilibrada.
Controlar el peso periódicamente y como hemos visto que es el sobrepeso remitir a un o
una nutricionista.
Mejorar constantemente las técnicas radiológicas ya existentes.
Todo examen radiológico de lo posible debe ser respaldado por un pedido médico, para
así evitar la irradiación innecesaria.
69
CAPITULO I V
4.- ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
4. RECURSOS HUMANOS Directora de Carrera de Radiología: Lcda. Jimena Arregui
Investigador: Jorge Luis Yacelga Antamba
Secretaria del “Hospital Privado Northospitalde 2015”
Director del Hospital Privado Northospital
4.1 RECURSOS FÍSICOS
Muestra: Pacientes que acudieron al servicio de imagen período Enero – Agosto 2015.
Físicos: Hospital Privado Northospital
Departamento de Estadística del Hospital Privado Northospital
Archivo Hospital Privado Northospital Período Enero-Agostode 2015, sobre Artrosis de
Rodilla con Rayos X Digital
70
4.2. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto
Selección del Título
Presentación del Tema
Aprobación del Tema
Presentación de oficios
Aprobación de oficios
Revisión de la Bibliografía
Elaboración del plan de trabajo
Recolección de Datos
Elaboración del trabajo final
Procesamiento y análisis de los
datos
Trabajo final
71
BIBLIOGRAFÍA
1. Curso básico de protección radiológica; Pag 16-17, segunda edición, 2002.
2. Rouviere H. Anatomía Humana Descriptiva Topográfica y Funcional. Barcelona-
México Masson; 1988, pág. 308-310-311-312-315-316-349-350.
3. Gardner G. Anatomía. 5ta ed. Barcelona: Salvat; 1989.pp.283, 299.
4. Reyes Llerena G; Guibert Toledano M; Hernández Martínez A. La artroscopia
quirúrgica como medida de intervención terapéutica en la osteoartritis de rodilla. Rev.
Cubana de reumatología. V-3, N°1, 2001, pág 47-55.
5. Kapandji I. Cuadernos de FisiologíaArticular. Barcelona: Masson; 1980 pág. 72-135
6. Caillet R. Rodilla. 6ta Ed. México: Moderno; 1980 pag 1-3-4.
7. Kendalls. Músculos Pruebas Funcionales Postura y Dolor. 5ta Ed. Madrid España:
Marban 2007. Pag 415-416-418-420-425.
8. Cifuentes L. 1ra ed. Kinesiología Humana. Quito: Enlace Grafico; 1999 pag.343.
Freire G. 1ra Ed. Cinesiterapia. Quito: Panorama; Pag 27-31.
9. Donoso P. Kinesiología Básica y Kinesiología Aplicada. Ed EdimecPág 21-22-23-24-
25.
10. Cailliet , René: Sindromes dolorosos. Rodilla. EManual Moderno: Ed. México. 1975.
Pág 16-29, 41-80,125-140.
11. HubertiFF, Hayes WC. Patellofemoral contact pressures. J Bone Joint Surg 1984;
66A: 715-724.
12. Bordier G. Anatomieapliquee a la danse. París. Amphora. 1985.
13. Miralles RC, Puig M. Biomecánica clínica del aparato locomotor. Barcelona.
MassonSA. 1998.
72
14. ROBBINS y COTRAN. Compendio de: Patología estructural funcional. 7ª ed.
España, Madrid: Elsevier, 2007.
15. ROUVIERE HENRI. Anatomía humana descriptiva topográfica. Onceava edición
.Masson: 2005 Barcelona.
16. GARCIA BASAS A. Tratamiento fisioterápico de la rodilla. McGraw-Hill
interamericana de España. S.A.U.
17. Artrosis rodilla(http://www.tral.net/multimedia/trabajos/ArtroRodTto.Fisiot.pdf) 21
de agosto. 8:00 Pm
18. Articulo artrosis de rodilla http://www.efisioterapia.net/articulos/artrosis-rodilla-un-
problema-creciente-recomendaciones-y-tratamientos-generales .
19. http://www.dmedicina.com/enfermedades/musculos-y-huesos/artrosis
20. Fisiopatología, clasificación y diagnóstico de la osteoartritis de rodilla
21. (http://bvs.sld.cu/revistas/ort/vol18_1_04/ort08104.htm) 8 de septiembre. 9:00 Pm
22. ROBBINS y COTRAN. Compendio de: Patología estructural funcional. 7ª ed.
España, Madrid: Elsevier, 2007.
23. ROUVIERE HENRI. Anatomía humana descriptiva topográfica. Onceava edición
.Masson: 2005 Barcelona.
24. GARCIA BASAS A. Tratamiento fisioterápico de la rodilla. McGraw-Hill
interamericana de España. S.A.U.
25. Formato PDF artrosis de
rodilla(http://www.tral.net/multimedia/trabajos/ArtroRodTto.Fisiot.pdf) 21 de agosto.
8:00 Pm
26. Articulo artrosis de rodilla http://www.efisioterapia.net/articulos/artrosis-rodilla-un-
problema-creciente-recomendaciones-y-tratamientos-generales .
27. http://www.dmedicina.com/enfermedades/musculos-y-huesos/artrosis
73
28. Apuntesdereumatología(http://escuela.med.puc.cl/publ/apuntesreumatologia/Artrosis.
html) 6 de septiembre.8:30Pm.
29. Fisiopatología, clasificación y diagnóstico de la osteoartritis de rodilla
(http://bvs.sld.cu/revistas/ort/vol18_1_04/ort08104.htm) 8 de septiembre. 9:00 Pm
30. Britto machado, M.L.B.B.L - Ricardo, A.L.F. - Machado, M.E.L. 2000, Avaliação
comparativa da eficiênciaodontométrica da radiografia digital emrelaçãoao sistema
convencional.
31. Electronicjournal of endodontics. Año 1 vol. 2 obtenible
en http://www.endojournal.com.ar/contenidos02.html: consultado el 05/08/2005.
32. Marti-Bonmati, L.2002, Conclusiones del primer simposium de imagen digital en
radiología y su entorno., Necesidades de los sistemas de información de radiología.
IX Congreso de Informática Médica. Informed 2002.
33. Beda E. Castilho J. Moraes L. Medici Filho E.2005. Aspecto legal da radiografia
digital. Revista de APCD-.SJCamposVolume 6 - Nº 1
34. Buff HU, Jones LC, Hungerford DS. Experimental determination of forces transmited
through the patello-femoral joint. J Biomech 1988; 21: 17-23.
35. Duda GN, Schneider E, Chao EY. Internal forces and moments in the femur during
walking. J Biomech 1997; 30: 933-941.
36. Fischer LP, Guyot J, GononGP, Courcelles P, Dahhan P. Du rôle des muscles et des
ligamentsdans le contrôle de la stabilité du genou. AnatClin 1978; 1: 43-53.
37. Fuss FK. Anatomy of the cruciate ligaments and their function in extension and
flexion of the human knee joint. Am J Anat 1989; 184: 165-176.
38. Fuss FK. The restraining function of the cruciate ligaments on hyperextension and
hyperflexion of the human knee joint. AnatRec 1991: 230: 283-289.
74
39. GhadiallyFN, Lalonde MA, Wedge JH. Ultrastructure of normal and torn menisci of
the human knee joint. J Anat 1983; 136: 773-791.
40. Heegaard J, Leyvraz PF, Curnier A, Rakotomanana L, Huiskes R. The biomechanics
of the human patella during passive knee flexion. J Biomech 1995; 28: 1265- 1279.
41. Hirokawa S. Biomechanics of the knee joint: A critical review. CritRevBiomedEng
1993; 21: 79-135.
75
ANEXOS
76
ANEXO N°1
Fuente http://www.blogdefarmacia.com/wp-content/uploads/2012/06/artrosis-rodilla.jpg
ANEXO N°2
Fuente https://www.google.com/search?q=progresión+de+la+artrosis+imagenes
77
ANEXO N°3
Fuente: Hospital Privado Northospital
ANEXO N°4
Fuente http://rodillalaser.com/es/rodillas/10-la-artriosis
78
ANEXO N°5
Reemplazo parcial del cartílago de su rodilla Fuente http://rodillalaser.com/es/rodillas/10-la-artriosis
ANEXO N°6
Reemplazo total del cartílago de su rodilla Fuente http://rodillalaser.com/es/rodillas/10-la-artriosis
79
ANEXO N°7
Fuente http://es.slideshare.net/msanchezpi/gonalgia
ANEXO N°8
Fuente http://es.slideshare.net/ANALISIS/artrosis-2-2007
Osteofitos pueden producirse debido a una enfermedad degenerativa.
80
