UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA

FACULTAD DECIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE PSICOLOGA

ELECTIVA CLNICA IV

ANLISIS DE CASO DE TND

1. Describa los datos de Identificacin de la paciente

La paciente es una adolescente de 12 aos, en este caso llamada Roco. Cursa 1 grado de

E.S.O. (Enseanza Secundaria Obligatoria) el cual est repitiendo. Proviene de una familia

desestructurada. Vive actualmente con su madre, aunque fue criada por su abuela materna y

su padre se encuentra en la crcel. No tiene hermanos.

2. Cules son las quejas y problemas de la paciente?

La paciente comenta que se siente incomprendida y atacada constantemente. Presenta

conductas disruptivas en el aula de clases, mostrando comportamiento agresivos tanto verbal

como fsicamente con sus compaeros. Tiene constantes discusiones con su madre con la

cual no lleva una buena relacin y su padre se encuentra en la crcel. Cambia de pareja

constantemente y presenta relaciones disruptivas y de celos las cuales son motivo de

discusin con la madre.

3. En el siguiente cuadro consigne las tcnicas de evaluacin empleadas en la evaluacin de

la paciente:

Persona evaluada Objetivo Instrumento

empleado

Descripcin del

instrumento

Roco Evaluar las

competencias y el

funcionamiento

social, emocional y

conductual de

Roco.

Auto-informe para

Jvenes, Youth

Self Report (YSR).

Es un instrumento

que evala

problemas de

comportamiento a

largo plazo a partir

de dos escalas:

internalizacin y

externalizacin.

Tambin consta de

ocho sndromes de

base emprica y

escalas DSM

orientada. Costa

tambin de escala

total de

competencias.

Roco Completar la

descripcin del

cuadro clnico

profundizando en

los aspectos ms

importantes.

Cuestionario de

capacidades y

dificultades.

Est compuesto por

25 tems, agrupados

en 5 escalas;

sntomas

emocionales,

problemas de

conducta

(desobediencia y

agresividad),

hiperactividad,

problemas con los

compaeros y

conducta prosocial).

4. A partir de los resultados que se describen en el aparte de anlisis topogrfico y funcional,

explique cada uno de los criterios del DSM V que la adolescente cumple para el

diagnstico de Trastorno Negativista Desafiante

Los criterios del DSM-V para El Trastorno Negativista Desafiante plantea tres criterios

principales A, B, C, dentro de los cuales existen ciertas categoras, que de cumplirse por el

paciente, ser diagnosticado con dicho trastorno, de igual forma se tiene en cuenta para la

descripcin del caso el anlisis topogrfico y funcional expuestos en el artculo; En el

presente caso la adolescente es ubicada dentro del DSM-V en los Trastornos Destructivos

Del Control De Los Impulsos Y De La Conducta, en donde encontramos el Trastornos

Negativista Desafiantes con el que fue diagnosticada esta paciente, est presenta una

serie de comportamientos que se vinculan a los criterios de dicho trastorno.

En el criterio A mostraba patrones de enfado/irritabilidad que cumplen las categoras 1 (A

menudo pierde la calma), 2(A menudo esta susceptible o se molesta con facilidad), y 3 (A

menudo est enfadado y resentido), ya que estos eran los estados que orientaban y

guiaban los comportamientos disruptivos de la vida de la paciente en el momento que le

fue realizado el proceso teraputico. Por otra parte encontramos en el criterio A tambin el

patrn de Discusiones/actitud desafiante, mostrada por la adolescente al discutir con su

madre y docentes, cumpliendo as las categoras 4 (Discute a menudo con la autoridad o

con los adultos, en el caso de los nios y los adolescentes), 5 (A menudo desafa

activamente o rechaza satisfacer la peticin por parte de figuras de autoridad o normas.), 6

(A menudo molesta a los dems deliberadamente) -este en menor medida que otros-, 7 (A

menudo culpa a los dems por sus errores o su mal comportamiento), todo esto se pudo

evidenciar gracias a los registros observacionales y tcnicas empleadas en el proceso

teraputico, registrando as la manifestacin de comportamientos acordes a los estipulados

en dichas categoras. Tambin presenta pensamientos vengativos hacia su madre por la

situacin del padre (Se encuentra en la crcel) y el sentimiento de abandono que la misma

le provoco, ubicndose de esta forma en la categora Vengativo a la cual le pertenece el

inciso 8 (Ha sido rencoroso o vengativo por lo menos dos veces en los ltimos seis

meses), pertenecientes a el criterio A. Cumpliendo de esta forma los 8 incisos

pertenecientes a las 3 categoras del criterio A, sin embargo estos por s solo no son

prueba suficiente para diagnosticar a la paciente, ya que es necesario tener en cuenta los

dems criterios (B y C), as como tambin la duracin, tiempo y frecuencia de los mismos

presente dicho.

Por su parte el criterio B plantea que este trastorno del comportamiento va asociado a un

malestar en el individuo o en otras personas de su entorno social inmediato () o tiene un

impacto negativo en las reas social, educativa, profesional u otras importantes1., lo que

podemos ver reflejado en su anlisis funcional en donde nos muestra una adolescente que

proviene de un hogar desestructurado, en donde hizo falta una madre por una parte, y en

donde el padre se encuentra encarcelado por otra, sumado a que la adolescente tuvo que

repetir el curso que se encuentra actualmente, por lo que se puede evidenciar el impacto

que tiene este problema para la paciente.

Otro de los criterios a tener en cuenta es el C, que plantea el que se descarten los

comportamientos como producto de otras patologas (Ej. trastorno psictico, un trastorno

por consumo de sustancias, etc.), en este criterio al igual que los dems se contempla todo

lo estipulado en la descripcin topogrficas y funcional del caso, en donde se descarta otra

patologa -de momento- como posible causa de origen de los comportamientos disruptivos,

ya que por toda la informacin presentada cumple con los criterios A y B.

Para finalizar se podra especificar la gravedad del trastorno presentado por la paciente,

dejndola ubicada al inicio del proceso como Grave, ya que su comportamiento no solo se

presentaba en el colegio y hogar, si no que sumaba la esfera social. Tambin se tiene en

cuenta la intensidad, frecuencia y duracin de los sntomas presentados en las distintas

1DSM-V virtual (2014). Trastornos Destructivos del Control de los impulsos y de la conducta. Pp.243-244

esferas. Denotando que segn los registros presentados, era bastante alta estos factores

en la presentacin de los sntomas.

5. En el siguiente cuadro consigne las tcnicas de Intervencin empleadas en el proceso de

tratamiento:

No. De

sesin

Persona (s) con quien

(es) se realiz la sesin

Objetivos Tcnicas

empleadas

4 Sesiones Madre de la adolescente - Entrenamiento en

habilidades bsicas

parentales.

- Entrenamiento en

tcnicas operantes y

manejo de

contingencias.

- Entrenamiento en

comunicacin y

negociacin.

- Dotacin de

herramientas de

afrontamiento de la

situacin.

Psicoeducacin.

1 Sesin Profesores -Entrenamiento en

Tcnicas operantes y

manejo de

contingencias.

- Apoyo escolar.

Psicoeducacin.

14 Sesiones Roco -Eliminar o reducir

conductas disruptivas

en clase.

- Mejorar rendimiento

escolar con tcnicas de

estudio

- Entrenamiento en

habilidades sociales,

enfatizando en

- Psicoeducacin.

-Deteccin del

Pensamiento,

autoinstrucciones y

control de la ira.

- Entrenamiento en

relajacin y

tcnicas de estudio.

- Entrenamiento en

asertividad como

respuesta alternativa a

la agresividad

- aumentar autocontrol

- Mejorar relacin

madre e hija.

valores prosociales

y reestructuracin

cognitiva.

- Entrenamiento en

habilidades

sociales.

- Entrenamiento

Cognitivo en

solucin de

problemas

interpersonales.

- Mediacin

Familiar.

- Economa de

Fichas.

6. Cmo evalu el terapeuta la efectividad del tratamiento y cules fueron los resultados

obtenidos?

Se tiene en cuenta que el proceso teraputico aplicado implica una prctica de tipo

cognitivo-conductual en donde la efectividad del tratamiento se evalu por medio de los

mtodos de pre-test y post-test, aadiendo el registro observacional realizado por la

madre, los profesores y el profesional terapeuta a cargo, encontrando lo siguiente en los

resultados:

La paciente presento ciertas mejoras en relacin a los datos encontrados en un primer

momento en el pre-test teniendo en cuenta los informes de profesores y de la madre, esto

se ve reflejado en el aula de clases ya que segn el formulario para el informe de los

maestros en un primer momento se encuentra pre-test de 78 y post-test de 50, es decir, la

paciente ha modificado en cierta medida sus comportamiento disruptivos en el aula de

clases, sin embargo an persisten ciertos comportamiento como el hablar excesivamente

en clase o problemas para un adecuado trato entre sus pares, pero es notable de igual

forma su cambio manifestado en las frecuencias altas que se presentaba (4-5 veces al da)

su comportamiento disruptivo en el aula y la evolucin que ha tenido y la frecuencia con

que se presenta (6-7 a la semana) reflejado por medio del post-test representado en los

tems de un anterior estado de muy frecuente a algunas veces en los que se evidencian

dichos comportamientos.

Tambin se tiene en cuenta el informe de la madre que puede notar la mejora tanto en el

puntaje de los test (Pre-test 62, Post-test 37), como en lo que respecta a lo observacional,

ya que plantea la mejora de ciertas conductas disruptivas, que si bien an existen algunas

como el discutir y culpar a otros por sus errores, pierde el control en menos ocasiones en

comparacin a lo que era antes, ha mejorado en cuanto a ayudar a las tareas de la casa,

aunque existen momento en que la madre debe llamarle la atencin en cierta medida para

que las haga. Ahora bien tambin se tuvo en cuenta la autopercepcin de Roco en cuanto

a su situacin por medio del Cuestionario de capacidades y dificultades (SDQ),

encontrando a travs de este que la adolescente piensa en cierta medida que la relacin

con sus pares ha mejorado, sin embargo an se le dificulta en cierta grado el trato con

algunos (tanto pares, como profesores), siente que han cambiado algunas cosas como la

disminucin de conflictos o que puede obedecer, ms de lo que lo haca. Aunque presenta

aun problemas como la falta de concentracin en algunas tareas, que tambin fue notada

por profesores y la madre.

A modo de conclusin de los resultados se encuentra que el proceso teraputico mostro

ser de gran ayuda en este caso y cmo el seguimiento observacional permite evidenciar la

evolucin, extincin o reaparicin de ciertas conductas, como lo plantea las grficas de la

Figura 92 en donde se observa que comportamientos como las huidas del hogar (semana

7) y la humillaciones (semana 8) se extinguen, y otros comportamientos a pesar de existir

aun en su repertorio (ej. Golpear objetos, insultos, etc.) han disminuido la intensidad y

frecuencia con la que aparecen.

2Figura 9: Evolucin semanal de la frecuencia de conductas disruptivas

ELECTIVA CLNICA IV

ANLISIS CASO TND

INTEGRANTES

JESUS DAVID GARCA COGOLLOS

IVET MARA HERRERA MEZA

DOCENTE

SILVIA TORRES

VIII SEMESTRE

PROGRAMA DE PSICOLOGA

UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA

SANTA MARTA D.T.C.H.

2015

Bibliografa

Asociacin Americana de Psiquiatra, (2014). Gua de Consulta De Los Criterios

Diagnsticos del DSM-V. Arlington, VA, Asociacin Americana de

Psiquiatra, 2013. Versin Virtual.

Rizo A., (2014). Intervencin Cognitivo-Conductual En Un Caso De Trastorno

Negativista Desafiante En Una Adolescente. Revista de Psicologa Clnica

con Nios y Adolescentes