TRABAJO ACADÉMICO - UNT

Facultad de Medicina - UNT

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN - UNT | 2020

1

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

Factores de riesgo de mortalidad en obstrucción intestinal por vólvulo de sigmoides,

Hospital Belén de Trujillo, 2017 – 2019

PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL DE:

ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL

AUTOR:

MC. Ordoñez Sullon, Cristhiam Medin

ASESOR:

DR. Triveño Rodríguez, Luís Alfredo

TRUJILLO – PERÚ

2020

Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT

Esta obra ha sido publicada bajo licencia Creative Commons. Compatir bajo la misma licencia versión internacional. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/



2

RESUMEN

La obstrucción intestinal es una de las causas más frecuentes de abdomen

agudo quirúrgico en la emergencia, el vólvulo de sigmoides es un causal común

de obstrucción intestinal y es la tercera causa de obstrucción del intestino grueso

en el mundo.

Objetivo: Identificar los factores de riesgo de mortalidad en la obstrucción

intestinal por vólvulo de sigmoides, en pacientes del Hospital Belén de Trujillo.

Material y Método: Descriptivo, analítico y de tipo casos y controles, realizado

en el servicio de Cirugía General del Hospital Belén de Trujillo, durante el periodo

2017 – 2019, se trabajó con la totalidad de casos presentados durante el periodo

establecido, para los controles se trabajó con la relación 2 a 1 de acuerdo a los

casos presentados.

Resultados: La edad, el sexo, la procedencia, el tiempo de enfermedad, el ASA,

la técnica quirúrgica, el nivel de lactato, el pH y el déficit de base son factores de

riesgo de mortalidad.

Palabras claves: Obstrucción intestinal, vólvulo de sigmoides, factores de

riesgo, mortalidad.





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SUMMARY

Intestinal obstruction is one of the most frequent causes of acute surgical

abdomen in emergency, sigmoid volvulus is a common cause of intestinal

obstruction and is the third cause of large bowel obstruction in the world.

Objective: To identify the risk factors for mortality in intestinal obstruction due to

sigmoid volvulus in patients at Hospital Belén de Trujillo.

Material and Method: Descriptive, analytical and of the case and control type,

carried out in the General Surgery service of the Belén de Trujillo Hospital, during

the period 2017 - 2019, working with all the cases presented during the

established period, for the controls The 2 to 1 relationship was used according to

the cases presented.

Results: Age, sex, origin, length of illness, ASA, surgical technique, lactate level,

pH and base deficit are risk factors for mortality.

Key words: Intestinal obstruction, sigmoid volvulus, risk factors, mortality.





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I. GENERALIDADES:

1. TÍTULO

FACTORES DE RIESGO DE MORTALIDAD EN OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

POR VÓLVULO DE SIGMOIDES, HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO, 2017 –

2019.

2. PERSONAL INVESTIGADOR

2.1. Autor

Ordoñez Sullon Cristhiam Medin

Médico Residente de Cirugía General

Segundo año

[email protected]

969471272

2.2. Asesor

Triveño Rodríguez Luís Alfredo

Departamento Cirugía

Servicio Cirugía General

[email protected]

949674216

3. TIPO DE INVESTIGACIÓN Y RÉGIMEN DE INVESTIGACIÓN

Básica

Libre

4. LÍNEA DE INVESTIGACIÓN Y SUBLÍNEA DE INVETIGACIÓN

Enfermedades no Transmisibles.



mailto:[email protected]

mailto:[email protected]



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5. PROYECCIÓN O IMPORTANCIA DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

La obstrucción intestinal constituye una de las causas más comunes de abdomen

agudo quirúrgico y en los últimos años presenta un aumento gradual, con mayor

probabilidad en los adultos, a diferencia de los jóvenes y niños, en quien es poco

frecuente. Este hecho, unido a la circunstancia demográfica que vivimos en la

actualidad en la que se está produciendo un desplazamiento de la pirámide

poblacional hacia edades avanzadas, hizo que la población de estudio del

presente proyecto de investigación cobre mayor importancia.

Además, el vólvulo de sigmoides es una de las causas más comunes de

obstrucción intestinal y es la tercera causa más común de obstrucción del

intestino grueso en el mundo occidental. Es la forma frecuente de vólvulo en el

tracto gastrointestinal, y es responsable del 50 – 75% de las obstrucciones del

intestino grueso a nivel mundial. En el área andina, el vólvulo de sigmoides es

una emergencia frecuente y representa más del 50% de todas las obstrucciones,

se presenta frecuentemente en varones (75%), mayores de 60 años y en

campesinos agricultores del medio rural, la diferencia de género estaría

relacionada a la diferencia de volúmenes en la cavidad abdominal.

Tiene una mortalidad global de 3.84%, la cual difiere si el paciente es llevado a

cirugía electiva 5.9%, pero cuando se requiere cirugía de urgencia la mortalidad

llega a ser tan elevada como del 40%. Al momento del procedimiento quirúrgico,

se encuentra el intestino gangrenado entre el 7.89%, y el 26%, dependiendo del

tiempo entre el inicio de los síntomas, y la realización del procedimiento.

Por lo tanto, esta patología es una entidad en la que todo médico debe aplicar

los conocimientos y las habilidades de la manera más adecuada para beneficio

del paciente ya que es esencial el diagnóstico temprano y la corrección quirúrgica

inmediata, y de esa manera reducir los altos valores de mortalidad en nuestra

ciudad y en nuestro departamento.

Los resultados de este proyecto de investigación permiten tomar acciones

preventivo-promocionales para evitar la mayor tasa de morbimortalidad.





6

6. LOCALIDAD E INSTITUCIÓN DONDE SE DESARROLLÓ EL PROYECTO DE

INVESTIGACIÓN

Trujillo, Hospital Belén.

7. DEPARTAMENTO AL QUE PERTENECE EL PROYECTO DE

INVESTIGACIÓN

Departamento de cirugía.

8. DURACIÓN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

3 años.

9. CRONOGRAMA DE EJECUCIÓN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

ETAPAS FECHA DE

INICIO

FECHA DE

TÉRMINO

DEDICACIÓN

SEMANAL (Hrs)

a. Recolección de datos.

b. Análisis de resultados.

c. Redacción de informes.

02-01-19

03-06-19

05-08-19

01-06-19

02-08-19

27-09-19

12 horas

8 horas

8 horas

TOTAL 28 horas

10. RECURSOS DISPONIBLES

Recursos Humanos:

Estadístico.

Investigador.

Asesor.

Material de Escritorio:

Un millar de hojas Bond A4.

Tres lapiceros Faber-Castell.

Un corrector Faber-Castell.

Un resaltador Faber-Castell.





7

Un perforador LayConsa.

Memoria USB flash 4 Gb Kingston

Material de Impresión:

Un millar de papel Bond A4.

Impresora Hp.

Dos cartuchos de impresora Hp.

Material Bibliográfico:

Tesis de investigación.

Libros de Medicina Humana.

Fotocopias.

Impresiones.

Servicios:

Pasajes.

Impresión y fotocopiado.

Estadístico.

Asesor.

Internet modem Claro.

Laptop Sony Vaio.





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11. PRESUPUESTO

CLASIFICADOR

DE GASTO

MEF 2014

RUBRO CANTIDAD COSTO

UNITARIO

COSTO

TOTAL

BIENES

Materiales de Escritorio

2.3.1.5.1.2 Hojas Bond A4 500 S/ 0.05 S/ 25.00

2.3.1.5.1.2 Lapiceros Faber-Castell 3 S/ 0.50 S/ 1.50

2.3.1.5.1.2 Corrector Faber-Castell 1 S/ 2.50 S/ 2.50

2.3.1.5.1.2 Resaltador Faber-Castell 1 S/ 2.50 S/ 2.50

2.3.1.5.1.2 Perforador LayConsa 1 S/ 7.00 S/ 7.00

2.3.1.5.1.2 Memoria USB flash 4 Gb 1 S/ 20.00 S/ 20.00

Materiales de Impresión

2.3.1.5.1.2 Hojas Bond A4 500 S/ 0.05 S/ 25.00

2.3.1.5.1.2 Impresora Hp 1 S/ 150.00 S/ 150.00

2.3.1.5.1.2 Cartuchos de impresora Hp 2 S/ 45.00 S/ 90.00

Material Bibliográfico

2.3.1 9.1 2 Fotocopias 60 S/ 0.10 S/ 6.00

2.3.2.2.4.4 Impresiones 60 S/ 0.20 S/ 12.00

SERVICIOS

2.3.2.1.2.1 Pasajes 50 S/ 1.00 S/ 50.00

2.3.2.7.2.1 Estadístico 1 S/ 300.00 S/ 300.00

2.3.2.7.2.1 Asesor 1 S/ 300.00 S/ 300.00

2.3.2.2.2.3 Internet modem Claro 1 S/ 99.00 S/ 99.00

2.3.2.2.1.1 Laptop Sony Vaio 1 S/ 30.00 S/ 30.00

TOTAL S/ 1120.5

12. FINANCIAMIENTO

Autofinanciado.





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II. PLAN DE INVESTIGACIÓN:

1. INTRODUCCIÓN

El vólvulo cecal se caracteriza por la torsión axial que se produce en el ciego,

íleon terminal, colon ascendente y sigmoides. La descripción original fue

realizada por Rokitansky en 1837 como causa de estrangulación intestinal. El

manejo depende de diversos factores, entre ellos: la viabilidad intestinal, el

estado hemodinámico, la gravedad y la comorbilidad del paciente. La mortalidad

global está relacionada con la presencia o ausencia de gangrena y con el tipo de

cirugía (electiva o urgente), y es independiente del procedimiento elegido. En

cirugía de urgencia la mortalidad reportada es del 7 al 15% cuando el intestino

se encuentra viable, y del 44% en presencia de gangrena. La mortalidad en

cirugía electiva es baja.1

La distribución geográfica demuestra que esta afección es una causa importante

de obstrucción intestinal, en distintas partes del mundo. Es frecuente tanto en

Europa central como en la oriental y en África del norte; Shepherd comunica las

amplias variaciones en África, desde una extensa rareza en algunas regiones

del oeste a una incidencia del 54% de todos los casos de obstrucción intestinal

en Etiopía. En Irán representa el 85% de los casos de obstrucción intestinal; en

los países escandinavos entre el 30 al 50%; en la India el 24%: en Brasil y

Uganda el 20% y en los Estados Unidos, del 15 al 10%.2

El vólvulo de sigmoides es una emergencia frecuente en los hospitales del área

andina sudamericana, que representa más del 50% de todas las obstrucciones

intestinales manteniendo altos índices de mortalidad. La zona de volvulación de

colon más frecuentemente implicada es el sigma (85.3%), presenta una alta tasa

de morbimortalidad asociada, debiendo realizarse su tratamiento de forma

individualizada.2

1.1. Antecedentes

Domínguez, E (Cuba, 2016) (10) En su investigación titulada Predictores de

mortalidad en la oclusión intestinal mecánica por cáncer de colon, seleccionó

una muestra de 78 pacientes, utilizó la prueba de regresión logística multivariable

para la identificación de factores predictores de mortalidad, obtuvo predominio





10

de pacientes masculinos (53.8%), edad mayor a los 61 años, tiempo de inicio de

los síntomas superior a las 48 horas, el estado físico ASA IV y V, los procesos

resecativos y la presencia de choque séptico, porcentaje global predictivo de

89.7%

López, R (Perú, 2017) (3) En su trabajo titulado Características clínico

epidemiológicas de pacientes intervenidos por obstrucción intestinal en el

Hospital Regional Docente clínico quirúrgico Daniel Alcides Carrión de

Huancayo, concluye que la obstrucción intestinal es más frecuente en mayores

de 60 años y un leve predominio en el sexo femenino, siendo la causa más

frecuente las hernias complicadas, en segundo lugar, el síndrome adherencial y

en tercer lugar el vólvulo de sigmoides; en cuanto al tiempo de enfermedad fue

mayor de 4 días, 100% de los casos presentaron dolor abdominal.

Domínguez, E (Cuba, 2016) (12) En su investigación titulada Factores

predictores de mortalidad en la oclusión intestinal por bridas, seleccionó una

muestra de 118 pacientes, utilizó la prueba de regresión logística multivariable

para la identificación de factores predictores de mortalidad, obtuvo predominio

de pacientes masculinos, edad mayor a los 61 años, tiempo de inicio de los

síntomas superior a las 48 horas, el estado físico ASA IV y V, compromiso

vascular, perforación intestinal y la presencia de choque séptico.

Mayorga, W (Ecuador, 2010) (2) Concluye que el 64% de la población en estudio

son hombres mientras que el 36% son mujeres a quienes se les realizó

procedimiento quirúrgico. Para los pacientes que se les realizó colostomía tipo

Hartmann, la probabilidad de fallecer es tres veces mayor que a los que se les

realizó anastomosis termino terminal, los datos obtenidos demuestran que existe

diferencias significativas entre ambos géneros además que el riesgo añadido

aumenta la posibilidad de fallecer, la probabilidad de morir en el sexo masculino

es 2 veces mayor a las del sexo femenino.

Pari. A (Perú, 2003) (9) En su trabajo titulado Factores intervinientes en el vólvulo

de sigmoides en relación con el resto de las obstrucciones intestinales en el

altiplano peruano, Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca 1998 – 2002.

Donde concluye que la obstrucción intestinal por vólvulo de sigmoides es más

frecuente en varones (38%) y entre las edades 41 a 60 años con un 20%.





11

Merino, A (Perú, 1950) (5) En el IV congreso Peruano de Cirugía, hizo una amplia

revisión del tema de oclusión intestinal, en la cual, en una estadística presentada

sobre los casos de obstrucción intestinal, el vólvulo de sigmoides figura en

segundo lugar con un 28,2%.

Definición

La obstrucción intestinal se produce cuando hay una interrupción patológica del

tránsito normal de los productos de la digestión a través del intestino delgado en

dirección al ano, la cual puede de causa mecánica o no mecánica.

Fundamentalmente la obstrucción intestinal puede ser: 1) simple, es un bloqueo

en un solo lugar). 2) en asa cerrada (está obstruida en dos lugares). 3)

estrangulada (hay menor flujo sanguíneo al intestino) y 4) encarcelada (es

secundaria a la estrangulada y provoca necrosis del intestino).

Causas mecánicas

Extrínsecas:

Adherencias (congénitas o adquiridas)

Hernias (internas o externas)

Mala rotación

Vólvulo

Masas extraintestinales

Intrínsecas:

Congénitas (atresia, estenosis, ano imperforado)

Adquiridas (neoplasias, inflamatorias, infecciosas, traumáticas)

Intraluminales:

Cálculos biliares

Parásitos

Cuerpos extraños

Bezoares

Meconio

Funcionales:





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Íleo adinámico o paralítico

Íleo espástico

Fisiopatología

La distensión abdominal se debe a la acumulación intestinal del líquido y gas. Y

cuando la actividad intestinal aumenta en un esfuerzo para vencer la obstrucción

lo que explica el dolor tipo cólico y la diarrea. La secreción diaria en el tubo

digestivo es de 5 a 6 litros además de líquidos y solutos, sumado a ello la saliva,

secreciones gástricas, bilis y jugo pancreático.

El 80% del líquido producido en el tracto gastrointestinal alto se reabsorbe antes

de alcanzar el colon; al existir una obstrucción intestinal se altera esta función.

Durante las primeras 24 horas de instalarse esta patología ocurre una

disminución en el flujo hídrico desde la luz intestinal hacia la sangre,

posteriormente hay un aumento en la secreción intestinal. Un 80% del gas

intestinal está formado por aire deglutido, compuesto por nitrógeno no

absorbible. El dióxido de carbono que se produce por la neutralización del

bicarbonato con normalidad se reabsorbe rápidamente. En la obstrucción hay

aumento de las bacterias intestinales aeróbicas y anaeróbicas, las cuales

incrementan la producción de metano e hidrógeno. Y con la acumulación

constante de gas y líquido hay distensión y aumenta las presiones intraluminal e

intramural. Si la presión intramural es bastante alta, se deteriora la irrigación

microvascular del intestino, alteración metabólica con pérdida de electrólitos

(Sodio, Cloro, Hidrogeno y potasio), que conlleva una deshidratación con

hipocloremia, hipopotasemia y alcalosis metabólica, que termina en isquemia

intestinal y después necrosis, lo que es una obstrucción intestinal estrangulante.

Presentación clínica

Los síntomas de obstrucción del intestino delgado son: Dolor abdominal tipo

cólico, náuseas, vómitos y estreñimiento. El vómito es un síntoma más

prominente es las obstrucciones proximales que en las distales. El carácter del

vómito es importante, ya que, con crecimiento bacteriano excesivo, el vómito en

más fecaloide. La expulsión continua de flatos y/o heces más de 6 a 12 horas

después del inicio de los síntomas es características de la obstrucción parcial.

Los signos de obstrucción del intestino delgado incluyen distensión abdominal.

Es notoria la distensión abdominal en el íleon distal por obstrucción. Y está

ausente en la parte proximal del intestino delgado.





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Al principio los ruidos intestinales son hiperactivos, pero en etapas avanzadas

de la obstrucción se escucha ruidos mínimos.

Diagnóstico

El diagnóstico es esencialmente de la historia clínica y del examen físico, porque

los exámenes de laboratorio y especiales son complementarios para el

diagnóstico. El examen físico se basa en observar el estado general del paciente,

la hidratación por medio de la turgencia de la piel y la resequedad de las

mucosas. En el examen de abdomen se explora en orden de: Inspección,

Auscultación, Palpación y Percusión. En la inspección del abdomen se observará

presencia de cicatrización de cirugía previa, el cual pudiera estar ocasionando la

obstrucción intestinal por bridas y adherencias. En la auscultación, se evidencia

la presencia de ruidos hidroaéreos incrementados como borborigmos, ruidos de

lucha, disminución de intensidad y silencio abdominal. Palpación la presencia de

contractura involuntaria lo que indica una peritonitis. En la percusión la presencia

de timpanismo y es útil para demostración de signos peritoneales. Examen rectal

es de suma importancia realizar ya que nos puede orientar la presencia de

tumores o masas que estuvieran ocasionando la obstrucción.

Los exámenes de laboratorio y especiales: el hemograma que puede evidencia

leucocitosis sobre 15,000, esto puede ser indicativo de proceso inflamatorio e

infeccioso y compromiso vascular. Mientras las alteraciones electrolíticas tienen

utilidad para evaluar y corregir la deshidratación de paciente. Y con la ayuda de

un examen especial como lo es la radiografía simple de abdomen. Se da la

confirmación y el nivel de la obstrucción intestinal.

La radiografía de abdomen mostrara unas asas de intestino dilatados proximales

con ausencia total o parcial de aire distalmente a la obstrucción. Si se realiza la

radiografía en bipedestación se observarán niveles hidroaéreos. Hay que tener

en cuenta que entre el 20 y el 30% de las obstrucciones presentan radiografías

de abdomen normales o con alteración poco evidente.

Tratamiento médico

Se basa en corregir la deshidratación, corregir las alteraciones metabólicas del

paciente, la colocación sonda nasogástrica con succión gástrica continúa, si se

considera necesario se coloca una sonda Foley para cuantificar la excreta

urinaria, y se considera conveniente, se administran antibiótico de amplio

espectro, incluyendo anaerobios.





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Ya que para esta patología no hay una guía y tampoco un protocolo estándar

para el manejo, porque casi todos los pacientes son intervenidos

quirúrgicamente y algunos mejoran con el tratamiento médico.

Para el tratamiento de obstrucción intestinal hay que tener presente algunos

factores como: 1) duración de los síntomas y signos de obstrucción intestinal,

porque a mayor tiempo, mayor será la alteración metabólica. 2) el riesgo

quirúrgico (pacientes con otras patologías asociadas como Cardiopatía) y 3)

Peligro de estrangulación. La estrangulación aumenta la mortalidad del paciente

con obstrucción intestinal, se considera intervenir quirúrgicamente lo más pronto

posible. Los síntomas y signos de estrangulación intestinal están: Fiebre,

Leucocitosis, Hipersensibilidad local, Taquicardia y Dolor Abdominal intenso

generalizado. De existir uno o más de estos hallazgos se debe de operar al

paciente inmediatamente.

La reposición hidroelectrolítica se debe ajustar según el estado hemodinámica y

cardiovascular previo del paciente: se puede iniciar con una perfusión de suero

fisiológico alternando con glucosada al 5%, a razón de 2,500 – 3,000 mL/día, el

50% de este se debe de administrar en las primeras 24 horas y el 50% restante

en las siguientes 24 horas. Este según el nivel de deshidratación del paciente.

La obstrucción con estrangulación y en las evolucionadas o si hay signos de

sepsis, se debe de administrar antibióticos de amplio espectro, como: Penicilina

Cristalina de 3, 000,000 U.I I.V. cada 4 horas más Gentamicina 60mg I.V. cada

8 horas. O también Ceftazidima 1gr I.V. cada 8 horas más metronidazol 500mg

I.V. cada 8 horas. Además, administrar, Ranitidina 50mg I.V. cada 8 horas como

profilaxis en la ulcera por estrés.

Laparotomía exploratoria

Es el procedimiento bajo anestesia general, se realiza una incisión paraumbilical

paramediana derecha de más o menos 10 cm de largo, ubicándose un tercio por

encima y dos tercios por debajo del nivel del ombligo. Incisión que consiste en

abrir, explorar, examinar y tratar, la obstrucción intestinal de acuerdo del nivel

anatómico afectado. Y los criterios de viabilidad son: color normal, peristalsis y

pulsaciones arteriales marginales, si ninguno de estas viabilidades está alterado,

se procede a lavado peritoneal, con solución salina tibia y espera 20 minutos. Si

hay duda de la viabilidad se procede a resecar la parte anatómica afectada.





15

Vólvulo

El vólvulo intestinal se produce por la torsión de un segmento móvil del colon

alrededor de su eje mesentérico. La localización, por orden de frecuencia es: un

80% en sigma, un 15% en ciego y un 5% en colon transverso. Los vólvulos del

colon son responsables del 5% de todos los casos de obstrucción intestinal en

adulto, y 10-15% de todas las obstrucciones del intestino grueso. El sitio más

común es colon sigmoides 90%, ciego 9%, colon transverso 1%. El vólvulo cecal

es más común en mujeres con una edad media de 50-60 años, con historia de

episodios anteriores y una clínica de obstrucción de intestino delgado y dolor

abdominal. En la etiopatogenia se han implicado diversas causas: anatómicas

(meso largo y redundante), alimentarias (dieta rica en residuos), patológicas

(estreñimiento crónico, abuso de laxantes, enfermedades psiquiátricas y del

sistema nervioso central en el 40% de los casos: distrofias, enfermedad de

Parkinson, enfermedad de Alzheimer, accidentes cerebrovasculares, etc.), el

sexo (más común en mujeres) y la edad (mayor de 70 años). Entre los Síntomas

y Signos aparecen el dolor abdominal, distensión abdominal y ausencia de

emisión de heces.

Tratamiento

El tratamiento puede ser conservador o con medidas quirúrgicas. La

devolvulación mediante colonoscopia o con enema de bario puede ser exitosa

en ocasiones (la descompresión endoscópica es el procedimiento de elección en

los vólvulos de sigma previo al abordaje quirúrgico en pacientes estables, sin

compromiso isquémico del colon o perforación, pero la colonoscopia se

demuestra menos eficaz en los vólvulos de colon derecho y ciego). Pero teniendo

en cuenta que la devolvulación endoscópica tiene una tasa de recidiva del 30-

50%. El tratamiento definitivo, con un mejor control de los síntomas a largo plazo,

es la hemicolectomía derecha con anastomosis íleotransversa primaria. La

mortalidad del vólvulo cecal varía del 10-15%, si el colon es viable, al 30-40%, si

hay gangrena intestinal. La mortalidad del vólvulo de sigma varía del 13%, si se

consigue la devolvulación endoscópica previa y se mejora la situación clínica del

paciente con la cirugía diferida, al 30-70%, si se realiza la cirugía urgente sin

intento previo de manejo conservador endoscópico. En caso de sospecha de

estrangulación o perforación (presencia de signos de sepsis, fiebre, leucocitosis,

peritonismo o presencia de signos de gangrena durante la sigmoidoscopia) o

cuando la colonoscopia no sea efectiva, se realizará una intervención quirúrgica





16

inmediata, de elección la operación tipo Hartmann antes que la devolvulación y

fijación quirúrgica, reservada para pacientes de alto riesgo quirúrgico. La

colectomía subtotal con anastomosis íleorrectal está indicada ante la presencia

de un megacolon.

Justificación

Actualmente en el Perú tenemos un alto índice de morbimortalidad por

obstrucción intestinal, de causas conocidas y desconocidas, y otras que están

en estudio, dentro de ello tenemos al vólvulo de sigmoides, que se desarrolla con

mayor frecuencia en personas de la zona rural, sin embargo el tratamiento que

se da no es oportuno obteniendo finalmente complicaciones e incluso la muerte,

es por ello que en este estudio se identificará los factores de riesgo de mortalidad

y se estudiara cada uno de ellos, y ver la relación que tiene cada uno, de tal

manera se obtendrá más conocimiento de esta patología y sus factores

condicionantes, y así tenerlos presente cuando se enfrente estos problemas,

logrando la disminución de la mortalidad.





17

1.2. Enunciado del problema

¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO DE MORTALIDAD EN LA

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR VÓLVULO DE SIGMOIDES, EN

PACIENTES DEL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO DURANTE EL PERÍODO

2017 – 2019?

1.3. Hipótesis

H0: La edad, el sexo, la procedencia, el tiempo de enfermedad, el ASA, la técnica

quirúrgica, el nivel de lactato, el pH y el déficit de base no son factores de riesgo

de mortalidad.

H1: La edad, el sexo, la procedencia, el tiempo de enfermedad, el ASA, la técnica

quirúrgica, el nivel de lactato, el pH y el déficit de base son factores de riesgo de

mortalidad.

1.4. Objetivos

1.4.1. Objetivo general

Identificar los factores de riesgo de mortalidad en la obstrucción intestinal por

vólvulo de sigmoides, en pacientes del Hospital Belén de Trujillo durante el

período 2017 – 2019.

1.4.2. Objetivos específicos

Establecer relación entre la edad, sexo, procedencia como factor de riesgo de

mortalidad en obstrucción intestinal por vólvulo.

Establecer relación entre el tiempo de enfermedad, ASA, técnica quirúrgica como

factor de riesgo de mortalidad en obstrucción intestinal por vólvulo.

Relacionar al pH, el nivel de lactato y déficit de base como factor de riesgo de

mortalidad en obstrucción intestinal por vólvulo.





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2. MATERIAL Y MÉTODOS

2.1. Población y Muestra

Universo:

Todos los pacientes diagnosticados y operados por obstrucción intestinal por

vólvulo de sigmoides en el Hospital Belén de Trujillo, durante el periodo 2017 –

2019.

Muestra del estudio:

Casos: Pacientes diagnosticados y operados de obstrucción intestinal por

vólvulo de sigmoides que fallecieron.

Controles: Pacientes diagnosticados y operados de obstrucción intestinal por

vólvulo de sigmoides que no fallecieron.

Unidad de análisis:

Historia clínica de cada paciente diagnosticado y operado por obstrucción

intestinal por vólvulo de sigmoides en el hospital Belén de Trujillo, durante el

periodo 2017 – 2019.

Tamaño muestral:

El presente estudio trabajó con la totalidad de casos presentados durante el

periodo establecido.

Para los controles se trabajó con la relación 2 a 1 de acuerdo a los casos

presentados.





19

Criterios de selección:

Criterios de inclusión:

- Pacientes mayores de 18 años.

- Historia clínica completa.

- Pacientes post operados de obstrucción intestinal por vólvulo de

sigmoides, durante el periodo 2017 – 2019 en el Hospital Belén de Trujillo.

Criterios de exclusión:

- Pacientes post operados de obstrucción intestinal fallecidos por otro

determinante.

2.2. Diseño de investigación

2.2.1. Tipo de estudio:

El presente proyecto de investigación es descriptivo, analítico y de tipo casos y

controles.

2.2.2. Diseño de investigación:

No experimental: casos y controles.

FACTOR EFECTO

SI NO

SI a b

NO c d

Casos Controles





20

2.3. Operacionalización de variables

VARIABLE DEFINICIÓN

CONCEPTUAL

DEFINICIÓN

OPERACIONAL INDICADORES

ESCALA

DE

MEDICIÓN

Vólvulo de

sigmoides

Es la torsión del colon

sigmoides sobre su propio

eje o meso.

La información será obtenida

de la historia clínica,

considerando la confirmación

detallada en el reporte

operatorio.

Con vólvulo de

sigmoides.

Sin vólvulo de

sigmoide.

Cualitativa

nominal

Obstrucción

intestinal

Es un síndrome causado por

la detención, más o menos

completa, de heces y gases

en cualquier tramo intestinal,

ocasionada por causas

orgánicas o funcionales.

La información será obtenida

de la historia clínica,

caracterizada por:

Dolor abdominal.

Vómitos.

Distensión abdominal.

Estreñimiento.

Con obstrucción

intestinal.

Sin obstrucción

intestinal.

Cualitativa

nominal

Edad

Es el tiempo en que

transcurre la vida de un ser

vivo.

Tiempo transcurrido desde el

nacimiento hasta la fecha de

ocurrido el diagnóstico de

obstrucción intestinal

expresado en años cumplidos.

A) 15 a 30

B) 31 a 50

C) 51 a 70

D) > 70

Cualitativa

nominal

Sexo

Condición orgánica que

distingue a los varones de

las mujeres.

Diferencia biológica entre

hombre y mujer.

A) M

B) F

Cualitativa

nominal

Procedencia Venir de cierto lugar o punto

de partida.

Zona de donde el paciente

procede, en nuestro estudio se

operacionaliza como urbano y

rural.

A) Urbano

B) Rural

Cualitativa

nominal

Tiempo de

enfermedad

Tiempo transcurrido desde

que iniciaron los signos y

síntomas hasta la búsqueda

de atención.

Tiempo transcurrido desde que

iniciaron los signos y síntomas

hasta el momento de la

atención.

A) <48 horas

B) >48 horas

Cualitativa

nominal





21

ASA

Sistema de clasificación que

utiliza la American Society of

Anesthesiologists.

Sistema de clasificación para

estimar el riesgo que plantea

la anestesia para los distintos

estados del paciente.

A) I

B) II

C) II

D) IV

Cualitativa

nominal

Técnica

quirúrgica

Abordaje quirúrgico que

cada cirujano realiza frente

a una cirugía.

Abordaje que el cirujano de

turno escogió para realizar la

intervención quirúrgica.

A) Anastomosis

primaria

B) Ostomía tipo

Hartmann.

C) Control de

daños

Cualitativa

nominal

pH

Coeficiente que indica el

grado de acidez y basicidad

de una solución acuosa.

Dato que se registra en los

gases arteriales que se le

tomas a los pacientes.

A) < 7.35

B) 7.35 - 7.45

C) >7.45

Cualitativa

nominal

Lactato

Marcado de hipoperfusión

tisular sistémica

complementario.

Marcado de hipoperfusión

tisular sistémica.

A) < 1mmol/L

B) 1 – 2 mmol/L

C) 3 – 4 mmol/L

D) > 4 mmol/L

Cualitativa

nominal

Déficit de base

Cantidad de base requerida

para volver el pH de la

sangre de un individuo a su

valor normal.

Dato que se registra en los

gases arteriales.

A) +2

B) -2

Cualitativa

nominal

2.4. Procedimientos o métodos

El estudio consistió en tres fases:

Primera fase: Se buscó pacientes, que fueron sometidos a cirugía por

obstrucción intestinal a causa de vólvulo de sigmoides, en los libros de Sala de

Operaciones de cirugías programadas y de emergencia, obteniendo de esta

manera el número de historias clínicas y el reporte operatorio.

Segunda fase: Consistió en la búsqueda de las historias clínicas de los pacientes

sometidos a intervención quirúrgica por obstrucción intestinal a causa de vólvulo

de sigmoides, en la unidad de archivo de historias clínicas del Hospital Belén de

Trujillo, con esta fase concluimos la Recolección de Datos, los cuales fueron

recolectados mediante una ficha de datos (Anexo N°1) la cuál consigna datos de





22

filiación, tiempo de enfermedad, antecedentes, exámenes auxiliares de

laboratorio y de diagnóstico por imágenes, diagnósticos pre y post operatorios,

tipo de intervención quirúrgica, y evaluación preanestésica.

Tercera fase: se interpretaron los resultados obtenidos, se procedió a la

discusión y conclusiones del proyecto.

2.5. Análisis e interpretación de la información

Los datos fueron presentados en cuadros de entrada doble, así como en

gráficos. Se aplicó la prueba de chi cuadrado para establecer la relación entre

las variables cualitativas; las asociaciones se consideraron significativas si la

posibilidad de equivocarse es menor al 5% (p < 0.05). Dado que el estudio evalúa

asociación a través de un diseño de casos y controles, se calculó el Odds ratio

(OR) del factor de riesgo de mortalidad. Se procedió al cálculo del intervalo de

confianza al 95%. Si el punto inferior del intervalo del OR es > 1 se considera

factor de riesgo.

2.6. Aspectos éticos

El presente estudio se realizó dentro de las normas éticas, según las

declaraciones internacionales: Declaración de Helsinki y cumplir con los criterios

que son referidos en el reglamento de Ensayos Clínicos del Perú (D.S. 017-2006-

SA y D.S. 006-2007-SA).

Según el principio 10, en la investigación médica es deber del médico proteger

la vida, la salud, la intimidad y la dignidad del ser humano. El principio 21,

asevera que siempre debe respetarse el derecho de los participantes en la

investigación a proteger su integridad. Deben tomarse toda clase de

precauciones para resguardar la intimidad de los individuos, la confidencialidad

de la información del paciente y para reducir al mínimo las consecuencias de la

investigación sobre su integridad física y mental y su personalidad.

Se solicitó autorización al director responsable del Hospital Belén de la ciudad

de Trujillo, para la revisión de historias clínicas y poder realizar la recolección de

datos significativos para el proyecto de investigación.





23

3. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Ramírez MM, Villanueva E, Ramírez G. Colectomía derecha laparoscópica

electiva por vólvulo cecal: reporte de un caso y revisión de la literatura. Rev.

Med. Cir. 2017; 85(1): 87-92.

2. Mayorga Ortiz, W. Comparación de resultados entre anastomosis primaria

termino terminal y colostomía tipo Hartmann, en la resolución de vólvulo de

sigmoides, en el Hospital Provincial General de Latacunga. (Tesis de grado)

2010; Riobamba – Ecuador.

3. López Lorenzo, R. Características clínico epidemiológicas de pacientes

intervenidos por obstrucción intestinal por bridas y adherencias en el hospital

Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo 2016.

(Tesis de grado) 2017; Huancayo – Perú.

4. Hernández, A. Diagnóstico y valoración para llevar a cabo manejo quirúrgico

en pacientes con oclusión intestinal en HGRO. (Tesis de grado) 2014;

México.

5. Romero, C. Estudio de las causas, tratamiento y evolución de la obstrucción

intestinal en pacientes de 1 a 60 años ingresados al área de emergencia de

cirugía del Hospital de Cobán de enero 2009 a diciembre 2013. (Tesis de

grado) 2015; Guatemala.

6. Lazcano E, Salazar E, Hernández M. Estudios de casos y controles,

fundamento teórico, variantes y aplicaciones. Vol 43 N° 02, 2da ed. México:

Mc Grawer; 2001.

7. Cano CA, Cáu SA, Gutierrez N, Yarade M. Eventración catastrófica y vólvulo

de sigmoides. Rev. Hispanoam. Hernia. 2015; 3(4): 169- 172.

8. García E. Evolución de pacientes con obstrucción intestinal secundaria a

carcinomatosis peritoneal en una unidad de hospitalización de cuidados

paliativos. (Tesis doctoral). 2013; Madrid-España.





24

9. Pari MA. Factores intervinientes en el vólvulo de sigmoides en relación al

resto de obstrucciones intestinales en el altiplano peruano, Hospital Carlos

Monge Medrano de Juliaca 1998 al 2002. (Tesis de grado). 2003, Perú.

10. Domínguez EJ. Factores predictivos de mortalidad en la oclusión intestinal

por bridas. Repert. Med. Cir. 2016, 25(3): 163-167.

11. Domínguez EJ, Cisneros CM, Piña LR, Romero LI. Factores predictivos de

mortalidad en pacientes con oclusión intestinal mecánica. Med cir. 2015; Vol

19 N° 05: 84-89.

12. Luque MJ. Factores pronósticos relacionados con la cirugía de la oclusión

intestinal. (Tesis doctoral). 2014; Madrid – España.

13. Almudí EH, Pascual RC, Vallejo C, Cuartero JM, Rubio MS, Franco CC.

Malrotación intestinal en adulto asociado a vólvulo intestinal. Cir Cir. 2016;

85(5): 424 – 427.

14. Domínguez EJ. Predictivos de mortalidad en la oclusión intestinal mecánica

por cáncer de colon. Rev. Cub. Cir. 2016; 55(4); 51-53.

15. Pereira G. obstrucción intestinal en el Hospital Regional de Loreto Felipe

Santiago Arriola Iglesias Enero 2014 a Diciembre 2015. (Tesis de grado).

2016; Iquitos – Perú.





25

17. ANEXOS

ANEXO N° 01

FICHA DE DATOS

1. N° de Ficha: …….

2. N° HC: ……………

3. Nombres y Apellidos: ……………………………………………….

4. Edad:

E) 15 a 30

F) 31 a 50

G) 51 a 70

H) > 70

5. Sexo: M F

6. Grado de instrucción:

A) Analfabeto

B) Primaria

C) Secundaria

D) Superior

7. Tiempo de enfermedad: ……….

8. Signos y síntomas (marque con un aspa si presentó)

A) Dolor abdominal

B) Náuseas

C) Vómitos

D) Fiebre

E) Ictericia

F) Escalofríos

G) Diarrea

H) Distención abdominal

I) Otro: …………………….

9. Comorbilidades:………………………………………………….

10. Exámenes auxiliares:

Ecografía: SI NO, concluye como:

Dx: ………………………………………………………………….

Radiografía: SI NO, concluye como:

Dx: ………………………………………………………………….

Hemograma: Normal: S N Anormal: S N

11. Fecha de operación: ……………………

12. Diagnóstico preoperatorio:





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A) Vólvulo de sigmoide

B) Otro: ………………………………….

13. ASA:

A) I

B) II

C) III

D) IV

14. Diagnóstico post operatorio: …………………………………………

15. Tiempo operatorio:

A) < 2 horas

B) 2 a 3 horas

C) > 3 horas

16. Complicaciones:

A) Infección de herida operatoria

B) Absceso intraabdominal

C) Dehiscencia de anastomosis

D) Fístula

E) Muerte

F) Otra: ……………………………….

17. Tipo de cirugía: Emergencia: ……. Programada: …….

18. Relaparotomía: SI NO, Fecha: ………………………….

Porque: …………………………………………………….

19. Tiempo de hospitalización: ………días.

20. Tipo de alta:

A) Médica

B) Transferencia

C) Voluntaria

D) Muerte




Facultad de Medicin

a - UNT

Universidad Nacional de Trujillo Fundada por el Libertador Don Simón Bolívar el 10 de Mayo de 1824

FACULTAD DE MEDICINA Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957

JR. SALAVERRY Nº 545 TELF. 044-232391 FAX. 044-232131 E-MAIL: decanatomedicina@ gmail.com

TRUJILLO - PERU

Trujillo, 8 de marzo de 2019 RESOLUCIÓN Nº 027-2019-UNT-FAC.MED/D.

Vista la solicitud presentada por el señor (Srta.) M.C. ORDOÑEZ SULLON CRISTHIAM MEDINA, alumno (a)

del Programa de Segunda Especialidad, solicitando nombramiento de jurado para el dictamen y recepción del

Proyecto de Investigación Titulado “FACTORES DE RIESGO DE MORTALIDAD EN OBSTRUCCION

INTESTINAL POR VOLVULO DE SIGMOIDES, HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO 2017-2019”

CONSIDERANDO: QUE, ART.34º REGLAMENTO DE TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN dice que el Presidente del Jurado convocará a sesión de instalación del jurado hasta tres días después del nombramiento QUE, el Jurado dispondrá de quince días calendarios para emitir su dictamen a partir de la fecha de la recepción de su nombramiento (ART.32º REGLAMENTO DE TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN) Dado cuenta en la fecha con el ejemplar del Proyecto de Investigación estando a lo estipulado en el Reglamento Nacional del Residentado Medico, aprobado con Decreto Supremo N° 007-2017-SA y el Reglamento de Trabajos de Investigación de la Facultad de Medicina que se acompaña para OPTAR EL TITULO

PROFESIONAL DE ESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL. El Decanato en uso de las atribuciones conferidas, en virtud al Art. 70°, inc 70.3 de la Ley Universitaria 30220 y al Art. 40°, inc. o) del Estatuto Universitario vigente. RESUELVE: Designar al Jurado, el que estará conformado por:

Dr. ARTURO GARCIA PEREZ PRESIDENTE Dr. EDWIN GARCIA GUTIERREZ MIEMBRO Dr. ROBERTO ESPINOZA LLERENA MIEMBRO

Facultándosele señalar día y hora de acuerdo al Nuevo Reglamento de Trabajos de Investigación de la Facultad de Medicina , aprobado por Resolución de Consejo Universitario N° 689-2019/UNT, de fecha 21 de noviembre de 2019. Regístrese, comuníquese y cúmplase

Pilar yepes

Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT

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Universidad Nacional de Trujillo Fundada por el Libertador Don Simón Bolívar el 10 de Mayo de 1824

FACULTAD DE MEDICINA Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957

JR. SALAVERRY Nº 545 TELF. 044-474842 E-MAIL: decanatomedicina@ gmail.com TRUJILLO - PERU

CONSTANCIA

El Decano de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, que suscribe,

hace constar:

Que (él) la M.C. ORDOÑEZ SULLON CRISTHIAM MEDIN , alumno (a) del

Programa de Segunda Especialidad Profesional, cumplió en Presentar el Proyecto de Investigación

Titulado: FACTORES DE RIESGO DE MORTALIDAD EN OBSTRUCCION

INTESTINAL POR VOLVULO DE SIGMOIDES, HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO

2017-2019, el cual fue evaluado por el Comité de Investigación y aprobado el 15 marzo del

2019, por la Dirección de Investigación de la Facultad de Medicina, para obtener el Título de

Segunda Especialidad Profesional de Especialista en CIRUGIA GENERAL.

Se expide la presente a solicitud del interesado.

Trujillo, 3 de agosto 2020

Pilar Yepes





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