TOXOPLASMA GONDII ES UN PROTOZOO INTRACELULAR APICOMPLEX, DE LA SUBCLASE COCCIDIA, CAUSANTE DE UNA...
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TOXOPLASMA GONDIITOXOPLASMA GONDII
• ES UN PROTOZOO INTRACELULAR APICOMPLEX, DE LA SUBCLASE COCCIDIA, CAUSANTE DE UNA HISTOPARASITOSIS, QUE ES UNA ZOONOSIS, CONOCIDA CON EL NOMBRE DE TOXOPLASMOSIS.
• SE PROPAGA DE PREFERENCIA EN LOS ANIMALES Y EL HOMBRE ES SOLO UN HUESPED OCASIONAL
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• MORFOLOGIA• ADOPTA DIFERENTES FORMAS EN SU
CICLO EVOLUTIVO.• LA FORMA LIBRE O TROFOZOITO TIENE
ASPECTO DE ARCO O SEMILUNA, CON UN POLO ANTERIOR MAS AGUZADO Y EL POSTERIOR REDONDIADO; UNA CARA CONVEXA Y LA OTRA GENERALMENTE CONCAVA.
• MIDE DE 4 – 6 mm DE LONGITUD POR 2-4 um DE ANCHO.
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• MORFOLOGIA• TIENE COMO MESONERO DEFINITIVO AL
GATO Y OTROS FELINOS SALVAJES.• EN ELLOS SE REALIZA UN CICLO
EVOLUTIVO INTESTINAL.• OTROS MAMIFEROS Y AVES SON
HUESPEDES INTERMEDIARIOS Y EN ELLOS SE REALIZA UN CICLO TISULAR.
• EN OCASIONES GATO Y FELINOS TAMBIEN PUEDEN ACTUAR COMO MESONEROS INTERMEDIARIOS.
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• CICLO EVOLUTIVO• COMO TODOS LOS APICOMPLEX EXISTE UNA
ALTERNANCIA DE REPRODUCCION SEXUADA Y ASEXUADA.
• ESTO OCURRE EN LOS MESONEROS DEFINITIVOS EN LOS QUE SE REALIZA EL CICLO INTESTINAL ( INTESTINO DELGADO)
• EN LAS CELULAS EPITELIALES INTESTINALES EL TROFOZOITO O TAQUIZOITO ( COMO TAMBIEN SE LE DENOMINA), SE MULTIPLICA POR ESQUIZOGONIA, SE FORMA EL ESQUIZONTE MADURO EL QUE DESPUES DA ORIGEN A LOS MEROZOITOS.
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• CICLO EVOLUTIVO• LA CELULA PARASITADA SE ROMPE Y LIBERA
MEROZOITOS QUE ATACAN LAS CÉLULAS VECINAS.
• DESPUES DE 5 DIAS O MAS EVOLUCIONAN EN FORMA SEXUADA CON LA FORMACION DE MACRO Y MICROGAMETOCITOS LOS QUE FINALMENTE PASAN A GAMETOS
• LA FECUNDACION DEL MACROGAMETO SE REALIZA EN LA CÉLULA HUESPED Y EL CIGOTO RESULTANTE SE RECUBRE CON UNA MEMBRANA TRASLUCIDA FORMANDOSE EL OOQUISTE.
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• CICLO EVOLUTIVO• LOS OOQUISTES SE ELIMINAN INMADUROS POR
LAS DEPOSICIONES.• EN EL MEDIO AMBIENTE EXTERNO MADURAN A
LOS DOS DIAS, FORMANDOSE EN SU INTERIOR DOS ESPOROQUISTES Y EN CADA ESPOROQUISTE EXISTEN 4 ESPOROZOITOS.
• ESTOS OOQUISTES SON CASI ESFERICOS (10 -12 um) SON RESISTENTES A LAS CONDICIONES AMBIENTALES EXTERNAS Y CONSTITUYEN UNA DE LAS FORMAS INFECTANTES PARA EL HOMBRE Y ANIMALES.
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• CICLO TISULAR • ESTE OCURRE EN MAMIFEROS Y AVES.• EL TOXOPLASMA GONDII SE PUEDE
OBSERVAR EN LOS TEJIDOS DE LOS MAMIFEROS Y AVES, COMO TROFOZOITOS LIBRES O EN MULTIPLICACION INTRACELULAR Y EN FORMAS ENQUISTADAS ( QUISTOZOITOS).
• LOS TROFOZOITOS LIBRES SON IGUALES A LOS DESCRITOS ANTERIORMENTE Y PARA MULTIPLICARSE DEBEN PENETRAR A UNA CELULA.
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• CICLO TISULAR • PUEDEN PARASITAR CUALQUIER CELULA
NUCLEADA CAUSANDOLE SU DESTRUCCION AL MULTIPLICARSE POR UN PROCESO DE ENDODIOGENIA Y ASI ATACA A LAS CELULAS VECINAS EN FORMA SUCESIVA.
• ESTA PROLIFERACION CONSTITUYE LA FORMA ACTIVA DE LA TOXOPLASMOSIS, EN LA QUE HAY INFLAMACION Y DESTRUCCION CELULAR ( FASE PROLIFERATIVA ACTIVA)
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• CICLO TISULAR • A PARTIR DE ESTOS FOCOS INICIANES, LOS
TROFOZOITOS LIBRES O INCLUIDOS DENTRO DE LOS LEUCOCITOS O POR VIA SANGUINEA SON TRANSPORTADOS A DIFERENTES ORGANOS INICIANDOSE NUEVAMENTE UNA FASE ACTIVA O PROLIFERATIVA.
• EN ESTA FASE LOS TROFOZOITOS SE DENOMINAN TAQUIZOITOS Y LA CELULA PARASITADA PSEUDOQUISTE.
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• CICLO TISULAR • DESPUES DE 1-2 SEMANAS ENTRAN EN
JUEGO LOS MECANISMOS DEFENSIVOS DEL HUESPED Y A PARECEN LOS PROCESOS INMUNITARIOS ESPECIFICOS, LOS QUE HACEN DESAPARECER LOS TOXOPLASMAS CIRCULANTES Y SE FORMA AL MISMO TIEMPO LA MULTIPLICACIÓN INTRACELULAR.
• LOS PARASITOS INTRACELULARES FORMAN SU PROPIA PARED DANDO ORIGEN A LOS QUISTES.
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• CICLO TISULAR • LOS TROFOZOITOS QUE ESTAN DENTRO DE LOS
QUISTES SE DENOMINAN BRADIZOITOS.• EXISTE EN ESTE MOMENTO UN EQUILIBRIO ENTRE
PARÁSITO Y HUESPED, ES LA FRASE DE INACTIVIDAD, CRONICA O LATENTE.
• LOS QUISTES DE 100-200 um PUEDEN APARECER EN CUALQUIER TEJIDO, PERO SE LOCALIZAN CON MAYOR FRECUENCIA EN EL CEREBRO (SNC), CELULAS DEL SISTEMA RETICULO ENDOTELIAL, RETINA Y MUSCULATURA ESQUELÉTICA
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• CICLO TISULAR LA TOXOPLASMOSIS NO SIEMPRE PERMANECE LATENTE, YA QUE POR UNA BAJA DEL ESTADO INMUNITARIO (TRATAMIENTOS ANTINEOPLASICOS, USO PROLONGADO DE CORTICOIDES, CONDICIONES DE ESTRÉS Y EL SIDA) PUEDE PRODUCIRSE REACTIVASIONES POR RUPTURA DE LOS QUISTES.
• POR LO TANTO EL TOXOPLASMA GONDII ES UN PARASITO OPORTUNISTA.
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• MECANISMOS DE INFECCION HUMANA• EN CHILE EL 45 % DE LA POBLACIÓN ESTA
INFECTADA.SE ESTIMA QUE LOS MECANISMOS SERÍAN LOS SIGUIENTES:
• 1.- INGESTIÓN DE CARNES CRUDAS O INSUFICIENTEMENTE COCIDAS.
• 2.-ALIMENTOS CONTAMINADOS CON OOQUISTES ELIMINADOS POR UN GATO CON TOXOPLASMOSIS.
• 3.- TRANSMISIÓN TRANSPLACENTARIA A TRAVÉS DE TAQUIZOITOS:TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA.
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• MECANISMOS DE INFECCION HUMANA• 4.- TRANSFUSIONES SANGUINEAS
(CUADROS CON PARASITEMIA CON INFECCION POR TAQUIZOITOS).
• 5.- TRANSPLANTES DE ORGANOS.• 6.- NOTA: LOS TROFOZOITOS LIBRES SON
DESTRUIDOS POR EL pH ACIDO DE LOS JUGOS GASTRICOS, SON SUSCEPTIBLES AL CALOR Y A LA DESECACIÓN POR LO TANTO NO SON DE IMPORTANCIA EPIDEMIOLÓGICA.
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• SINTOMATOLOGIA
• EN EL HOMBRE SANO Y ADULTO EL % DE INFECCIONES ES DE 40-50% ( INFECCION SUBCLINICA).
• LA MAYORIA DE ESTAS INFECCIONES TRANSCURREN EN FORMA ASINTOMÁTICAS.
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• TOXOPLASMOSIS ADQUIRIDA• EL PERIODO DE INCUBACIÓN EN INFECCIONES
HUMANAS VARIA ENTRE 8 A 21 DÍAS.• EN EL INDIVIDUO INMUNOCOMPETENTE EL
CUADRO CLÍNICO TIENE SINTOMATOLOGÍA NO DEFINIDA Y ES RARO EL CUADRO GRAVE.
• LAS LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES SON LA FORMA LINFOADENOPÁTICA O GANGLIONAR, OCULAR, MENINGOENCEFALICA, MIOCARDICA, PULMONAR Y MUSCULAR.
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• TOXOPLASMOSIS ADQUIRIDA• LA FORMA ADENOPÁTICA ES LA MÁS FRECUENTE
Y SE PRESENTA COMO UNA LINFOADENOPATÍA CERVICAL ASINTOMÁTICA, PERO PUEDE HALLARSE COMPROMETIDO CUALQUIER GRUPO GANGLIONAR O TODOS LOS GANGLIOS. HABITUALMENTE EL TAMAÑO ES DE 1-2 cm DE DIÁMETRO, NO SENSIBLES AL TACTO, NO ADHERIDOS, NO SUPURAN.
• EN LA MITAD DE LOS ENFERMOS SON DOLOROSOS A LA PALPACIÓN.
• ES DE CURSO BENIGNO, LOS SINTOMAS GENERALES PASAN EN UN PERIODO DE DOS MESES.
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• TOXOPLASMOSIS ADQUIRIDA• EN LOS PACIENTES CON SIDA ESTE
PARÁSITO OPORTUNISTA HA ADQUIRIDO IMPORTANCIA YA QUE UN 5 – 10 % DE ELLOS EN EEUU Y UN 25% EN EUROPA OCCIDENTAL DESARROLLAN ENCEFALITIS TOXOPLÁSMICA, PROBABLEMENTE COMO REACTIVACIÓN DE LA INFECCION LATENTE CRÓNICA, NEUMINITIS Y MIOCARDITIS.
TOXOPLASMA GONDIITOXOPLASMA GONDII• TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA• ES EL RESULTADO DE LA INFECCION ADQUIDRIDA
POR LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO, LA QUE EXCEPCIONALMENTE, PRODUCE SIGNOS Y SINTOMAS.
• NO TODAS LAS MADRES QUE SE INFECTAN DURANTE EL EMBARAZO TRANSMITEN LA INFECCION AL FETO.
• LA TRANSMISIÓN DEL TOXOPLASMA, CAUSADA POR LA PARASITEMIA MATERNA OCURRE CON MAYOR PROBABILIDAD DESPUES DE HABERSE ESTABLECIDO LA CIRCULACIÓN FETAL ( MAS O MENOS AL 4º MES DE GESTACIÓN),POR LO QUE NO SE PRODUCEN EMBRIOPATÍAS NI MALFORMACIONES CONGÉNITAS A ESTA EDAD FETAL.
TOXOPLASMA GONDIITOXOPLASMA GONDII• TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA
• CUANDO LA MADRE ADQUIERE LA INFECCION EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO EL PASAJE TRANSPLACENTARIO ES BAJO ( 10 % ), PERO EL DAÑO DEL FETO ES GRAVE : ABORTOS, MORTINATOS, NIÑOS SERIAMENTE AFECTADOS.
TOXOPLASMA GONDIITOXOPLASMA GONDII• TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA• CUANDO LA INFECCION OCURRE DURANTE
EL ULTIMO TRIMESTRE DE LA GESTACIÓN O EN FECHA CERCANA AL PARTO, LA TRASMISIÓN ES FRECUENTE (80%), PERO EL DAÑO DEL FETO ES POCO MARCADOY LA MAYORIA DE LOS NIÑOS NACEN APARENTEMENTE SANOS.
• EN CHILE LA TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA OCURRE EN APROXIMADAMENTE 1-2 CASOS POR CADA 1000 NACIDOS VIVOS.
TOXOPLASMA GONDIITOXOPLASMA GONDII• TOXOPLASMOSIS OCULAR
• EN EL CASO DE LA TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA EL COMPROMISO ES UNI O BILATERAL.
• EN EL CASO DE LA TOXOPLASMOSIS OCULAR ADQUIRIDA EL COMPROMISO ES UNILATERAL.
• SE PRODUCE UNA CORIORRETINITIS NECROTIZANTE FOCAL.
TOXOPLASMA GONDIITOXOPLASMA GONDII• DIAGNOSTICO
• EL MÉTODO MAS USADO ES LA REACCION DE SABIN Y FELDMAN (RSF) QUE MIDE ANTICUERPOS TIPO IgG.
• IFI MIDE ANTICUERPOS IgG UNA A DOS SEMANAS DESPUES DE LA INFECCION.
• ELISA.
TOXOPLASMA GONDIITOXOPLASMA GONDII• TRATAMIENTO
• PIRIMETAMINA Y SULFAS
• ESPIRAMICINAS EN EMBARAZADAS.