2. DEFINICIÓN Se define como intoxicación por cáusticos a aquella producida por elementos quemantes o corrosivos destructores del tejido vivo; tales elementos pueden ser ácidos o álcalis

3. FISIOPATOLOGÍA Las sustancias causticas tiene propiedades diferentes, pero tienen en común : causan lesiones químicas directamente en el tejido.

TOXICOCINÉTICA Vías de contacto: Ingesta, Contacto Ocular, Exposición Dérmica e Inhalación. Lesiones en piel por contacto directo con soluciones líquidas o sólidas.

Lesionan mucosas del tracto digestivo (ingeridas), irritación y lesión de vías respiratorias superiores.

TOXICODINAMIA Factores que inciden en la gravedad de la lesión:

Concentración.

pH. Tiempo de contacto con los tejidos.

Presentación comercial. Volumen ingerido.

Contenido previo de alimentos en el estomago. La reserva titrable ácido-base (TAR) es la cantidad de una solución estándar ácida (ácido clorhídrico) o básica (hidróxido sódico) que va a ser necesaria para titrar (neutralizar), respectivamente, un álcali o un ácido a un pH de 8,0 (pH normal de la mucosa esofágica).

5. saponificac ión del tejido graso disolución de proteínas y emulsificac ión de las membrana s lipídicas deshidratac ión tisular trombosis de vasos venosos Álcalis Cáusticos Edematiza y Luego se Licua. Matriz Extracelular Matriz Intracelular HIDROXILO S COLÁGENO Necrosis licuefactiva o colicuativa (destrucción de proteínas y colágeno) (ataque en profundidad) TEJIDOS Necrosis de todo el espesor de la zona tisular atacada

6. FASES EVOLUTIVAS •necrosis con saponificación, trombosis vascular e intensa reacción inflamatoria. 1ª FASE. 1-3 día •caracterizada por la ulceración. 2ª FASE. 3-5º día •inician fenómenos reparadores; el edema inflamatorio es sustituido por tejido de granulación.3ª FASE. 6º-14º día •se va consolidando la cicatrización y es aquí cuando se establece la estenosis esofágica y cuando estaría indicado el inicio de las dilataciones. 4ª FASE. 15º-30º día

7. CUADRO CLÍNICO INHALACION •Irritación del tracto respiratorio •Tos •Dolor retroesternal •Dificultad respiratoria •Edema pulmonar ORAL •odinofagia •Disfagia •Dolor retroesternal •Epigastralgia •Edema, ulceraciones y depapilacion lingual CUTANEO •Eritema •dolor •Necrosis, ulceras •Lesiones descamativas o escaras en piel y mucosas. De aspecto oscura grisáceas, en esfacelo, sangran fácilmente ÁCIDOS

8. ÁLCALIS INHALACION •Tos •Disnea •Distres respiratorio •Broncoespasmos •Estridor y cianosis si hay edema de glotis •Edema agudo de pulmón CONTACTO •Cutáneo: dolor, manchas negro parduzcas, o blanquecinas •Ocular: edema conjuntival, destrucción de cornea, epifora, fotofobia INGESTIÓN •Dolor en la boca y faringe •Dolor retroesternal •Disfagia, disfonía •Sialorrea intensa •Edema de labios, eritema •Nauseas, vómitos(sangre y mucosa), diarrea

9. COMPLICACIONES PERFORACION ESOFAGICA •Dolor torácico •Disnea •Fiebre •Enfisema subcutáneo •Irritación pleural PERFORACION GASTRICA E INTESTINAL •Signos de peritonitis •Shock séptico, falla multiorganica RX •Ensanchamiento del mediastino •Derrames pleurales

•Neumomediastino •neumotórax “ la usencia de lesiones en los labios, boca y garganta no implica ausencia de quemaduras importantes en esófago y estomago” “ la presencia de tos persistente, disnea, e insuficiencia respiratoria sugiere broncoaspiracion”

Intoxicacion por causticos luis bedoya

1. 1. INTOXICACION POR CAUSTICOS Luis Carlos Bedoya Madrid

2. 2. CAUSTICO Es toda sustancia química capaz de provocar lesiones por acción directa sobre la piel y mucosas

3. 3. MECANISMOS DE ACCION Las sustancias causticas tiene propiedades diferentes, pero tienen en común : causan lesiones químicas directamente en el tejido Ácidos < 4 Álcalis > 12

4. 4. FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA GRAVEDAD DE LA INJURIA Concentración Volumen Solido vs liquido Viscosidad Tiempo de transito Contenido preexistente en estomago

5. 5. ACIDOS

6. 6. CUADRO CLINICO INHALACION •Irritación del tracto respiratorio •Tos •Dolor retroesternal •Dificultad respiratoria •Edema pulmonar ORAL •odinofagia •Disfagia •Dolor retroesternal •Epigastralgia •Edema, ulceraciones y depapilacion lingual CUTANEO •Eritema •dolor •Necrosis, ulceras •Lesiones descamativas o escaras en piel y mucosas. De aspecto oscura grisáceas, en esfacelo, sangran fácilmente

7. 7. Perforación gástrica Palpación abdominal dolorosa Presencia de shock Signos de irritación peritoneal (abdomen en tabla)

8. 8. ALCALIS

9. 9. CUADRO CLINICO INHALACION • Tos • Disnea • Distres respiratorio • Broncoespasmos • Estridor y cianosis si hay edema de glotis • Edema agudo de pulmón CONTACTO • Cutáneo: dolor, manchas negro parduzcas, o blanquecinas • Ocular: edema conjuntival, destrucción de cornea, epifora, fotofobia

10. 10. Ingestion •Dolor en la boca y faringe •Dolor retroesternal •Disfagia, disfonía •Sialorrea intensa •Edema de labios, eritema •Nauseas, vómitos(sangre y mucosa), diarrea

11. 11. COMPLICACIONES PERFORACION ESOFAGICA •Dolor torácico •Disnea •Fiebre •Enfisema subcutáneo •Irritación pleural PERFORACION GASTRICA E INTESTINAL •Signos de peritonitis •Shock séptico, falla multiorganica RX •Ensanchamiento del mediastino •Derrames pleurales •Neumomediastino •neumotórax

12. 12. “ la usencia de lesiones en los labios, boca y garganta no implica ausencia de quemaduras importantes en esófago y estomago” “ la presencia de tos persistente, disnea, e insuficiencia respiratoria sugiere broncoaspiracion”

13. 13. DIAGNOSTICO EXAMEN FISICO : investigar lesiones en piel y mucosas LABORATORIOS: 1. HEMOGRAMA COMPLETO 2. ESTADO ACIDO BASE Y GASOMETRIA ARTERIAL 3. IONOGRAMA 4. GLICEMIA 5. PRUEBAS HEPATICAS Y RENAL 6. PRUEBAS DE COAGULACION 7. GRUPO Y FACTOR Rh

14. 14. IMAGENES RX DE TORAX Y ABDOMINAL ENDOSCOPOIA DE ESOFAGO Y ESTOMAGO ( 6 – 24H pos ingesta) 1. indicación : paciente sintomático 2. Contraindicación : quemadura esofágica significativa y dificultad respiratoria severa, pacientes con signos de perforación gástrica y esofagica

15. 15. TRATAMIENTO INGESTION Solicitar interconsulta al servicio de cirugía y/o gastroenterología Administrar agua fria o leche fría ( 10 -15ml/kg) No inducir emesis Nada de vía oral Contraindicado lavado gástrico y carbón activado Asegurar vía aérea : edema faríngeo o traqueal? Intubación nasotraqueal Administración de líquidos Administrar antiemético IV Analgesia Protección gástrica : ranitidina 4-6 mg/kg/dia Corticoides: (metilprednisolona 1mg/kg) en niños con lesión esofágica de 2 grado Antibióticos: ampicilina 100-200 mg/kg/dia

16. 16. Contacto ocular Lavado abundante de la cavidad ocular con solución salina mínimo durante 30 min Analgesia No hacer neutralización química de la sustancia presente en el ojo Ocluir el ojo con apósitos estériles Remitir a oftalmología

17. 17. Exposición dérmica Retirar prendas Realizar lavado de áreas afectadas con solución salina o agua durante 15 – 30 min y repetir lavado cada 4 horas Profilaxis antitetánica Administrar líquidos parenterales