Tosferina

5/17/2018 Tosferina - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/tosferina-55b082c02d79a 1/37

Tos ferina

Dr. Luis M.



Sinonimia

• Pertussis.

• Coqueluche.

• Tos convulsiva.

• Tos quinta.



Concepto• Tos Ferina (“tos de fiera”).

• Padecimiento respiratorio agudo yaltamente contagioso.

• Accesos de tos violentos de tipoespasmódico y paroxístico que concluyencon un silbido inspiratorio llamado “cantode gallo”.

• Otros microorganismos pueden producir

un cuadro similar al que se denominaSíndrome coqueluchoide.



Etiología

• Bordetella pertussis. – Bacilo gramnegativo y pleomórfico de 0.3 a 0.5

µm por 1 a 1.5 µm, no móvil y encapsulado.

– Muestra tropismo por células ciliadas del

epitelio nasofaríngeo y del árbol

traqueobronquial.

– Produce moléculas de adhesión y toxinas.



Etiología

• Moléculas de adhesión. – Hemaglutinina filamentosa (HFA).Esinmunógena y se correlaciona con protección.

– Aglutinógenos. Estimulan la producción de

anticuerpos aglutinantes. (Vacunas acelulares). – Pertactina. Proteína de la membrana bacteriana

con propiedades inmunógenas. (Vacunasacelulares).

– Factor de colonización traqueal.



Etiología

• Toxinas.

– Citotoxina traqueal. Produce parálisis del sistema

de barrido mucociliar.

– Toxina de adenilciclasa. Inhibe la función

fagocítica.

– Toxina de pertussis. Aumenta la susceptibilidad a

otros agentes y mediadores químicos. Produce

hiperinsulinemia. Leucocitosis y linfocitosis.

Reducción del débito cardiaco y de la presión

arterial.



Síndrome coqueluchoide

• Cuando un cuadro semeja a la tos ferina se

le nombra sindrome coqueluchoide.

• No toda la tos paroxística es causada porBordetella pertussis.

• La producen también otros tipos deBordetella, Mycoplasma pneumoniae,Chlamydia sp., adenovirus, parainfluenza yotros.



Epidemiología

• Según la OMS existen 600 mil muertes poraño.

• En México para 1994 se reportaba 0.5 casos

por 100,000 habitantes.• El ser humano es el único huésped

conocido.



Epidemiología

• La adquieren hasta 90% de contactos noinmunes sobre todo lactantes y niños

pequeños de un adulto.

• 35 a 45% ocurren en < 6 meses.• Mayor contagiosidad en periodo catarral y

disminuye en las sig. 2 a 3 sem.

• Incubación es una a dos semanas.



Patogenia

• Fase de infección. – La bacteria es inhalada y se adhiere a células

ciliadas de nasofaringe y traqueobronquiales.

– Producción de citotoxina traqueal: ciliostasis y

daño epitelial: coriza y tos



Patogenia

• Fase de enfermedad. – Toxina adenilciclasa: inhibe la función

fagocítica.

– Producción de toxina pertussis.

– La bacteria es eliminada en plazo de 4 sem.

– La toxina se elimina en 6 a 8 y hasta 20 sem.



Patogenia

• Acción neurológica directa de la toxinapertussis.

• Hipoglucemia secundaria ahiperinsulinemia.

• Anoxemia y edema cerebral consecutivos aparoxismos de la tos.

• La adición de una infección viral favorecida

por la Bordetella.



Patología

• Edema de tráquea, bronquios y bronquiolos.• Hiperplasia linfoide peribronquial y

ganglios traqueobronquiales.

• Infiltrado inflamatorio.• Parálisis de las células epiteliales.



Cuadro clínico

• El cuadro clásico se presenta en noinmunizados y entre los 3 meses de edad y

la pubertad.

• En parcialmente inmunizados o fuera de esa

edad el cuadro es atípico.

• En adultos puede verse como tos seca

intratable.



Cuadro clínico

• Tres periodos o fases. – Periodo catarral.

– Periodo paroxístico.

– Periodo de convalecencia.



Periodo catarral

• Rinorrea, estornudos, lagrimeo, tos leve yfiebre baja.

• Irritabilidad y tos que incrementa su

intensidad y frecuencia, a veces con vomito

o cianosis.

• Duración de 1 a 2 semanas.

• Es el periodo de mayor infectividad.



Periodo paroxístico

• Dura de dos a cuatro semanas o más.• Hasta 20 a 30 accesos de tos en un día.

• Tos paroxística con cianosis y/o vómito o

periodos de apnea en RN y lactantesmenores.

• Estridor inspiratorio en “canto de gallo”.



Periodo paroxístico

• Los accesos de tos se desencadenanfácilmente: al llanto, alimentación, etc.

• Fascies edematosa y hemorragias comoepistaxis.

• La tos incrementa por la noche yhabitaciones cerradas.

• Contagiosa hasta la segunda a tercera

semana de este periodo.



Periodo de convalecencia

• Inicia cuando disminuyen los accesos enintensidad y frecuencia.

• Se extienden los accesos con disminución

de la intensidad por semanas o meses.

• Los accesos se exacerban si hay infecciones

respiratorias intercurrentes.



Complicaciones

• Neumonía.• Encefalopatía.

• Crisis convulsivas.

• Neumotórax.• Neumomediastino.

• Hemorragia subaracnoidea.

• Atrofia cortical.



Neumotórax


http://slidepdf.com/reader/full/tosferina-55b082c02d79a 24/37Atelectasia


http://slidepdf.com/reader/full/tosferina-55b082c02d79a 25/37Atelectasia



Atelectasia


http://slidepdf.com/reader/full/tosferina-55b082c02d79a 27/37Neumonía



Complicaciones

• Hipoglucemia por hiperinsulinemia.• Desequilibrio hidroelectrolítico (vómito).

• Hernias inguinales, umbilicales.

• Prolapso rectal.• Hemorragias en tejidos blandos.

• Otitis media.



Diagnóstico

• Epidemiológico.• Clínico.

• Laboratorio.



Epidemiológico

• Paciente no vacunado.• Contacto con caso confirmado de tos ferina.

• Caso durante un brote epidémico.



Clínico

• Tos paroxística prolongada, emetizante, conestridor inspiratorio del acceso de tos.

• Linfocitosis con reacción leucemoide.

• Corazón peludo.



Laboratorio

• Cultivo.

– Nulas posibilidades si se toma después de 21

días.

– Posititividad disminuye con uso de antibioticos.

• Serología.

– ELISA Ac IgG contra Toxina Pertussis.

– PCR en secreciones nasofaríngeas.



Diagnóstico diferencial.

• Bronquitis.

• Cuerpo extraño en la vía aérea.

• Bronquiolitis.

• Tos ferina con eosinofilia (Chlamydia t.)



Tratamiento

• Antibióticos

– Estolato de eritromicina en periodo catarral 40

a 50 mg/kg/día por 14 días.

– Claritromicina 15 mg/kg/día por 7 días.

– Azitromicina 10 mg/kg/día por 5 días.



Tratamiento

• Medidas de sostén.

– Medidas de higiene respiratoria.

– Ventilación mecánica.

– Benzonatato 8 mg/kg/día.

– Salbutamol en nebulizaciones.



Prevención

• Pentavalente (la vacuna protege por un

periodo de 5 a 10 años).

• Quimioprofilaxis. – Eritromicina de 40 a 50 mgs /kg/día por 14

días. A contactos domiciliarios o estrechos ya

que la inmunidad no es absoluta.

Tosferina

Documents

Transcript of Tosferina