CASO CLÍNICO: TOSFERINA.Carlos. M. Montaño

Medico Residente de Pediatría

Universidad Nacional Autónoma de México

Hospital Ángeles del Pedregal

FICHA DE IDENTIFICACION

• NOMBRE: EMG

• SEXO: Masculino

• EDAD: 28 Días

• Fecha de nacimiento: 18.11.2014

• PARENTESCO DEL INFORMANTE: Madre

• ORIGINARIO Y RESIDENTE: DF, México.

• SEDE: Hospital Ángeles del Pedregal.

• Padre: 30 años. Estado de salud: aparentemente sano. Niega toxicomanías.

• Madre: 29 años. Estado de salud: aparentemente sana. Niega toxicomanías. Antecedente de cartilla de vacunación se desconoce. AHF:

• Producto del primer embarazo, adecuado control prenatal. Menciona ingesta de ac. Fólico y suplementos de hierro. Parto eutócico, 38 SDG, vía cesárea. No precisa reanimación avanzada. Peso: 3,450 kg, Talla 51 cm, Apgar 9-9.

Antecedentes Perinatales:

APNP:

• Tipo y RH: O (+)• Alimentación: continúa leche

materna.• Vacunación: Sin ninguna

vacuna al momento.

APP:

• Medicamentos: preguntado y negado, Hospitalizaciones previas: preguntado y negado, Cirugías previas: preguntado y negado, Transfusiones: preguntado y negado, Alergias: preguntado y negado, Traumatismos: preguntado y negado.

CASO CLINICOPADECIMIENTO ACTUAL:

• Recién nacido masculino de 28 días de vida, refiere la madre iniciar padecimiento actual 10 días previos con eventos de pausa inspiratoria cianozantes, así como malestar general, rinorrea hialina escasa e hiporexia. Se agregan accesos de tos de corta duración, cianozantes no emetizantes de moderada a grave intensidad.

DURANTE EXPLORACION EN AREA DE URGENCIAS:

Presentando eventos de desaturacion que posteriormente se hacen de forma

continua hasta 74%, por lo que requiere oxigeno suplementario

continúo con FiO2 60% manteniendo saturaciones de oxigeno de 88-90%.

Datos de dificultad respiratoria.

Laboratorios: VSG 14, BH: Hg 12.5, Hto 34.4, Plaq 361, Leucos 12.0, N 38, B 0,

E 2, B 1, M 18, L 41.

Signos vitales: T: 36.3°C, FR: 40 X MIN, FC: 140 X MINPeso actual 3.950 kg, Talla 54 cm (Z score de peso 0.51, Talla- 0.09)

TRATAMIENTO EMPÍRICO:

• Azitromicina (10mgkgdia) 1 ml VO c/24 hrs por 5 días.

• O2 con FiO2 60%

• Medidas complementarias.

3ER. DÍA EIH

• SE SOLICITA IC INFECTOLOGIA PEDIATRICA:

EF:

Presenta aleteo nasal, discreto tiraje intercostal. Presenta desaturación de

hasta 77% sin O2 complementario, con

recuperación al colocar fuente de oxigeno. A la auscultación: estertores crepitantes basales de predominio derecho,

sibilancias intermitentes.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:

PCR

• Bordetella Pertussis/Parapertusis DNA Detectado

PANEL VIRAL

• VSR Tipo A (Detectado RNA)

EVOLUCION

DIAS EVOLUCION

Primeros 3 días EIH: Inicia con desaturaciones mas constantes durante todo el día, hasta 77%, se mantiene afebril. Accesos de tos + 8 al día, cianozantes.

24,25,26 Dic: So2: 88-97%, accesos esporádicos, no cianozantes.

30 Dic: So2: 90%, sin accesos de tos.

¿QUÉ DICE LA LITERATURA?

2013 Tosferina Influenza Neumonía

966 casos 23,101 casos 159,575 casos

< 1 año 794 casos (82.1%) 1787 casos (8%) 26,700 casos

ESTRATEGIAS DE VACUNACION EN MÉXICO

1999: Se introdujo vacuna Pentavalente de

células completas

2007: Se sustituye por

vacuna pentavalente

acelular.

Dirigido: 2,4,6, 18 y refuerzo a los 4 años de

edad.

EFECTIVIDAD DE LA VACUNA:

DEFUNCIONES:

ACERCA DE SUS COMPLICACIONES:

TRATAMIENTO

ESTRATEGIAS ACTUALES DE PREVENCION:

GRACIAS!