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TORSIÓN DE LOS COMPONENTES

PROTÉSICOS EN PTRM. STRAUCH LEIRA

VALENCIA

WWW.CLINICAADLER.COMNORMALIDAD

WWW.CLINICAADLER.COMNUEVOS VALORES DE TORSIÓN• Waidelich HA, Strecker W, Schneider E. Computed tomographic torsion-angle and length

measurement of the lower extremity. The methods, normal values and radiation load. RoFo: Fortschritte auf dem Gebiete der Rontgenstrahlen und der Nuklearmedizin. 1992;157(3):245–251

• Strecker W, Keppler P, Gebhard F, Kinzl L. Length and torsion of the lower limb. J Bone JtSurg (British volume) 1997;79(6):1019–1023

• Koerner J. et.al. Femoral Version of the general Population, Does “Normal” vary with Gender and Ethnicity? Journal of Orthopaedic Trauma 2013, 27; 308-311

• Lerch T. et.al. Prevalence of Femoral and Acetabular Version Abnormalities in Patients with symptomatic Hip Desease. A controlled study of 538 hips. The Journal of American Sportsmedicine Volume XX, No. X, 2017

WWW.CLINICAADLER.COMPORQUE ROTACIÓN FEMORAL

≈ 3° ER

90°0°

WWW.CLINICAADLER.COMFILOSOFÍA MECÁNICA FEMORALCorte tibial y femoral perpendicular a eje mecánico

resección medida resección balanceada

talla femoral correspondiente a anatomía conseguir balance en extensión

3º rotación externa femoral talla y rotación femoral dependen de

referencia a elegir gap en flexión

técnicas sofisticadas para conseguir balance automáticobalance en todo el ROM

WWW.CLINICAADLER.COMERROR DE ROTACIÓN = INESTABILIDAD EN FLEXIÓN

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GRAN VARIABILIDAD INDIVIDUAL:

- trochlea / epicondilar axis= -9.2° – +7.2°

- Epicondilar axis/ posterior condiles= 3.5° (-1° - +10°)

- Whiteside‘s line / posterior condile= 91° (80° - 102°)

(Eckhoff DG et al. 1996 J Arthroplasty 11(2): 163-5)

PROBLEMÁTICA ES LA MEDICIÓN REAL:

- post. Condylar plane Interobserver variability 4°- TEA Interobserver variab. -2.5°-3.1° (SD 5.4°); max error 13°- Whiteside‘s line Intraobserver variab. 4.2°; max error 24°

(van der Linden van der Zwaag HM. et al. Comput Aided Surg 2008; 13(4): 200-6;Yan CH. Et al. J Orthop Surg 2008; 16(3): 316-20)

3º DE ROTACIÓN EXTERNA CON RESPECTO A QUÉ?

WWW.CLINICAADLER.COMSOLUCIÓN ROTACIÓN FEMORAL

• La orientación del componente femoral individual en tecnica “gap-balance” puede ser una alternative superior a la resección medida

• NZL (Data of Marc Clatworthy et.al. within NZL register)10% less poor results, 15% more excellent resultsRevision rate in this register is 0,25 per 100 IY in CAS and 0,79 in conventional TKA

WWW.CLINICAADLER.COMERROR DE TORSIÓN FEMORAL

WWW.CLINICAADLER.COMTORSIÓN TIBIAL: RELEVANTE?

• La torsión del componente tibial causa una torsión opuesta de la tibia y con esto un desplazamiento relativo de la TTA. (más constricción = más torsión)

• Internal rotation may cause AKPBarrack et al Clin Orthop Relat Res. 2001 Nov;(392):46-55

• External rotation does not cause clinical problemsNicoll et al J Bone Joint Surg Br. 2010 Sep;92(9):1238-44Bell et al Knee. 2014 Jan;21(1):272-7

WWW.CLINICAADLER.COMCOMO ORIENTARSE?

• Orientación flotante del componente tibial puede no ser correctaEn extensión la capsula posterolateral y partes blandas pueden aumentar torsión internaEn flexión la orientación depende del balance y el tracking patelar

• No existen referencias anatómicas posteriores!• Si existen referencias anatómicas anteriores de fiar!

Reliability evaluation of inter-eminence line, Akagi and Dalury lines for intraoperative tibial rotation: An osteology-based studyWilliams et al The Knee June 2018 Volume 25, Issue 3, 453–458

WWW.CLINICAADLER.COMCOMO ORIENTARSE• 1/3 medial de la TTA

Rotational alignment of the tibial component in total knee arthroplasty is better at the medial third of tibial tuberosity than at the medial border.Luetzner et al BMC Musculoskelet Disord. 2010 Mar 25;11:57

• Cobertura implante/hueso anterior funciona en implantes simétricos (curve on curve)

Relationship between Tibial Baseplate Design and Rotational Alignment Landmarks in Primary Total Knee ArthroplastyIndelli et al Arthritis. 2015; 2015: 189294

• The “midsulcus line” as a landmark for tibial resection during total knee arthroplastyDalury et al The Knee June 2016Volume 23, Issue 3, 529–531

WWW.CLINICAADLER.COMERROR DE TORSIÓN TIBIAL

Clínica: dolor anterior de rodilla severo sin luxaciones de rótula pero inseguridad e incapacidad para actividades físicas

El estudio de ejes y torsión muestra 3 errores:Torsión externa tibia distal 58ºTTTG 32mm, AVF 28º

Indicación OT de torsión tibial de 30º supratuberositaria

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WWW.CLINICAADLER.COMNADA NUEVO

WWW.CLINICAADLER.COMRESUMEN

• Componente femoral:en MR lo más fiable es el plano de los condilos posteriorsProbablemente la rotación individual (gap-balance) sea superior

• Componente tibial:curve on curve o 1/3 medial TTA

• En caso de errores de torsión previos a PTR realizar estudio completo de ejes y en caso de una sintomatología patelofemoral coherente con el error intentar corregir este.

WWW.CLINICAADLER.COMMUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN