Facilitación de la tos en lesionados medulares altoslesionados medulares altos

Klgo. Rodrigo TorresEquipo de Rehabilitación Respiratoria

Clínica Los Coihues

Respiración Normal

• Volumen Corriente variable• Presencia de respiraciones profundas• SuspirosHoffman LA. Ineffective airway clearance related to neuromuscular dysfunction. Nurs Clin North Am 1987; Hoffman LA. Ineffective airway clearance related to neuromuscular dysfunction. Nurs Clin North Am 1987;

22:151–166

• Hiperinflación periódica es necesaria para prevenir cierre de unidades alveolares

Ferris BG, Pollard DS. Effect of deep breathing and quiet breathing on pulmonary compliance in man. J Clin Invest 1960; 39:143–149

Nuestros pacientes

• Disminución de VC, suspiros y flujo de tos• Pobre expansión torácica• Disminución distensibilidad torácicaEstenne M, Heilporn A, Delhez L, et al. Chest wall stiffness in patients with chronic respiratory muscle weakness. Am Estenne M, Heilporn A, Delhez L, et al. Chest wall stiffness in patients with chronic respiratory muscle weakness. Am

Rev Respir Dis 1983; 128:1002–1007

• Menores rangos de movimiento articular• Alteración propiedades elásticasEstenne M, Gevenois PA, Kinnear W, et al. Lung volume restriction in patients with chronic respiratory muscle

weakness: the role of microatelectasis. Thorax 1993; 48:698–701

Epidemiología

• Enfermedades Respiratorias son la primera causa de muerte

• Neumonía• Neumonía– 19% muerte en el primer año– 13% muerte después del primer año

Epidemiología

• 67% LM aguda experimenta complicacionesrespiratorias:– Atelectasia 36%– Neumonia 31%– Falla Respiratoria 22.6%– Falla Respiratoria 22.6%

– Jackson, 1994

• Prevalencia aumenta con:– Edad– Nivel de Lesión– Completa o Incompleta

Nivel de compromiso

Nivel de compromiso

Patrón Respiratorio

Tos

• Flujómetro de MiniWright

• Se mide a través del flujo pico de tos o flujo pico de tos o Peak Cough Flow(PCF)

• Su unidad es Litros por minuto

Tos

• 2,3 + 0,5 L de aire expelido con un flujo de 6 a 20 L/min

» Leith, 1977» Bach, 1993

• Valores Normales: 360 a 1200 L/min• Valores Normales: 360 a 1200 L/min» Bach, 1993

• PCF < 160 L/min es inefectiva» Bach y Saporito, 1996

• PCF < 270 L/min aumenta morbilidad respiratoria.

» Bach, 1997

Fases de la tos

• Fase Inspiratoria

• Fase Compresiva

• Fase Expulsiva

Asistencia de la tos

Manual Mecánica

Asistencia de la tos

• Respiración Glosofaríngea

• In-Exsufflator (Cough Assist)

• Bolsa de Reanimación Manual (Air Stacking)

• Ventilador Mecánico No Invasivo

Respiración Glosofaríngea

Respiración Glosofaríngea

• Nygren-Bonnier M, Wahman K, Lindholm P, Markström A, Westgren N, Klefbeck B. Spinal Cord. 2009 May;47(5):418-22. Epub 2008 Nov 11. Glossopharyngeal pistoning for lung insufflation in patients with cervical spinal cord injury.

• N = 25 pacientes con LM • Ciclos de 10 repeticiones, 4 veces a la

semana por 8 semanas

Respiración Glosofaríngea

3.8

4.0

4.2

4.4

4.6

VC VC with GP2.6

2.8

3.0

3.2

3.4

3.6

3.8

Respiración Glosofaríngea

In Exsufflator

In-Exsufflator

• Entrega a los pulmones una insuflación profunda, seguidade una exsuflación inmediata (mecanismo de tos: i-cg-e)

• Por interfase conectada a la vía aérea por medio de unamascarilla nasobucal, pieza bucal o un adaptador paramascarilla nasobucal, pieza bucal o un adaptador paratraqueostomía .

• Ciclos repetitivos logrados en forma manual o automáticapor un equipo de autogeneración de flujo con entrega depresión controlada.

Manómetro

Manual / Auto

t Inspiratorio

t Exhalatorio

Pausa Presión de

Inhalación

Interfase

Encendido

Palanca de Control

Manual

Presión

Flujo Inhalatorio

Filtro

Bacteriano/Viral

Corrugado

In Exsufflator

• ENM: – Alteración de la tos (-)– Alteración de la tos (-)– Mayor morbimortalidad por causa respiratoria

• In-exsuflator brinda asistencia mecánica de la tos, aumentando el peack flow tos• 22 pacientes

– VEF1 (0.8+/-0.6 lt/seg)– CFV (0.9+/-0.8 lt/seg)– Pimáx (25+/-16 cmH2O)– Pemáx (26+/-22 cmH2O)– PEFT (169+/-70 lt/seg)– PCF (235+/-111 lt/seg) p<0.01, con In-Exsuflator

Tos asistida con VMNI

Evidencia

Air Stacking

Evidencia

Evidencia

Evidencia

Evidencia

Evidencia

MEDICION CV

MEDICION CV + AS

TOS ESPONTÁNEA

TOS ASISTIDA MANUAL

TA + AS

AS + ASISTENCIA MANUAL

Air Stacking

EFECTIVIDAD DEL AIR STACKING COMO MÉTODO DE AUMENTO DE LA TOS EN

LESIONADOS MEDULARES ALTOS

Rodrigo Torres 1; Gonzalo Monge 1; Paulina Avilés 1; Carolina Suranyi 1; Roberto Vera 1

Material y Método

• 10 pacientes con LMA • Hospitalizados en Clínica Los Coihues. • Se midió Capacidad Vital (CV), Capacidad

Inspiratoria (CVI), Flujo Espiratorio Máximo Inspiratoria (CVI), Flujo Espiratorio Máximo (PEF), Flujo Tusígeno Máximo (PCF), Pemax y Pimax.

• Tos asistida manual vs tos asistida con bolsa de reanimación manual (Air Stacking).

• Los datos fueron analizados en Stata 10.0 con ttest con un nivel de significancia p<0,05 y un IC de 95%.

Resultados

Resultados

Air Stacking

• La literatura describe el umbral para una tos efectiva en 160 - 180 L/min.

• Según los datos basales de este tipo de paciente (161L/min) su tos es inefectiva constituyendo un factor de riesgo para el desarrollo de cuadros respiratorios. de riesgo para el desarrollo de cuadros respiratorios.

• Con una técnica fácil de realizar y de un costo bajo la tos puede ser fácilmente llevada cerca de valores normales (360 L/min).

Air Stacking

• Efectos– Mejora Capacidad Vital– Aumenta Peak Cough Flow– Mejora Capacidad Inspiratoria– Mejora Capacidad Inspiratoria– Mantiene o Mejora la Compliance Pulmonar– Resuelve Atelectasias?

Estimulación eléctrica

Estimulación eléctrica

Estimulación Eléctrica

Perspectivas

• Nuevas Herramientas Terapéuticas

• Fácil de aplicar

• Disminución de morbimortalidadrespiratoria