Presentacin de PowerPoint

IntroduccinCD es la causa ms frecuente de diarrea asociada a ATB; tambin es el agente etiolgico de la Colitis pseudomembranosa, que ocurre por infeccin toxina-mediada.En la dcada pasada, la infeccin se ha vuelto ms frecuente, ms refractaria a ATB y ms tendiente a recurrir.En la literatura hay aprox. 500 casos descritos de TMF, la mayora de series de casos 87% efectividadColonoscopia > Sonda nasoduodenal > Enema rectal35% recurrencia. A ms recurrencia se perpetua el riesgo // 93-86-842A la fecha, hay solo un ECC para evaluar la eficacia y seguridad del TMF en el tratamiento de la recurrencia de infeccin por C. Difficile vs el tratamiento ATB estndarVan Nood et al (2013)81% SND31% Vancomicina sola23% Vancomicina + Vaciamiento intestinal

Criterios inclusinLa infeccin recurrente sintomtica C.D (+) por positividad de toxina en las (ELISA)Posibilidad de someterse a la terapia antimicrobiana estndarConsentimiento informadoNegatividad de heces para parsitos, Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia enterocolitica, Campylobacter, Streptococcus agalactiae, Staphylococcus aureus, Escherichia coli enteropatgena y otros microorganismos excepto para C. difficileNegatividad de sangre para: Hepatitis A virus (IgM), HBsAg, Anti-Hepatitis C Virus, VIH, VDRL.Criterios exclusinColectoma previaEnf. Inflamatoria intestinalEmbarazo o lactanciaAlto riesgo colonoscpicoDonantesSanos, menores de 50 aosCuestionario ant. mdicos y estilo de vidaSin ATB 6 meses previosViaje a zonas tropicalesAccidente cortopunzanteUso de hemoderivadosTatuajesHistoria familiar de Ca GI o EIIUso de frmacos con eliminacin por heces|DonantesMuestras de sangreHepatitis A, B y CVIH, VEBTreponema pallidum, Strongyloides stercoralis y Entamoeba histolyticaHemograma, transaminasas, PCR, albmina y creatininaMuestras de hecesC. difficile (cultura y la toxina)Bacterias entricas, protozoos y helmintos del intestino grueso y delgadoERV, SAMRSA (Staphylococcus aureus resistente a la meticilina) y Gram-negativos MRObjetivosPrimarioResolucin de diarrea a las 10 semanasSecundarioRecurrencia (-) acompaada de toxina negativa a las 5 y 10 semanas posterior al tratamientoCuraDesaparicin de la diarrea, o diarrea persistente explicables por otras causas, con dos pruebas de heces negativas para la toxina de C. difficile. RecurrenciaDiarrea (por lo menos tres deposiciones sueltas o acuosas por da durante 2 o ms das consecutivos, o por lo menos ocho deposiciones blandas en 48 h) inexplicables por otras causas, con o sin toxina heces positivo dentro de 10 semanas a partir de la final de la terapia1-2 y 10 semanas. Tox 5-10 y caso necesario8Caractersticas demogrficas

ResultadosTMF (20 pacientes)13 curaron en la primera infusin4 2* 1 31 41 1*

Vancomicina (19 pacientes)5 curaron2 refractarios fallecieron

2 no respondieron fallecieronRecurrencia 4-21d // 7 resolvieron (2 falleciron ca prost e ICC) 3 perdidos 2 muerte s/causa11ResultadosRemisin TMF 90% vs 26% VancomicinaTMF: 18/20 tox. Negativa a las 5 y 10 semanasVancomicina: 3/19 a las 5 semanas y 5/19 a las 10

Comentarios