tipus sirosis
-
Upload
mario-alexander -
Category
Documents
-
view
225 -
download
0
Transcript of tipus sirosis
-
8/19/2019 tipus sirosis
1/23
Sirosis Hepatis
Oleh : Beny Herlingga
Pembimbing : dr. Sahid SP.pd
-
8/19/2019 tipus sirosis
2/23
Definisi
• Penyakit hati kronis yang di
cirikan dengan distorsi
arsitektur hati yang normaloleh lembar lembar jaringan
ikat dan nodul regenerasi
sel hati
-
8/19/2019 tipus sirosis
3/23
Etologi
• Di merika penyebab dari sirosis hepatis yang tersering
akibat alkoholik
• Di !ndonesia terutama akibat infeksi "irus hepatitis B
maupun #. hepatitis B $%&'(&)*+ "irus hepatitis # $%&'
(&)*+ dan penyebab yang tidak diketahui $,&'-&)*.
-
8/19/2019 tipus sirosis
4/23
Patofisiologi lkohol hepatitis "irus
alkoholdehidrogenase
setaldehid non spesifik respon imun spesifik
dan asetat
sel / sell imfosit 0 1 sel limfosit B
Oksidasi lemak
1 lipogenesis lisis sell
Steatosis hati
hepatosit rusak $neckrosis* hepatosit hidup
lisosom 1 sitokin regenerasi sell
akti"asi sel kupffer hiperplasi sel
stimulasi sel stella hepatic nodul
sekresi kolagen
2ibrotik
Sirosis hepatis
-
8/19/2019 tipus sirosis
5/23
• Hemokromatosis penyakit sebuah penyakit di mana besi
tidak dimetabolisme dan menumpuk di jaringan di
seluruh tubuh+ terutama di hati.
• Penyakit 3ilson penimbunan tembaga dalam jaringan
hati
• nonalkoholik steatohepatis
• /holestasis berkepanjangan
• 4angguan autoimun+
• 0oksin dan obat'obatan+
• /riptogenik
-
8/19/2019 tipus sirosis
6/23
Sirosis hepatis
•
Hipertensi porta 4angguan faal hati
-
8/19/2019 tipus sirosis
7/23
4angguan faal hati
5etabolisme metabolisme
protein +karbohidratsteroid
Hipoalbumin 4likogenesis
estrogen testosteron
4likogenolisis genikomasti atrofi testis
tek osmotik
eritema palmaris
Bilirubin indirect hipoglikemi
spider ne"y
Bilirubin direct
!kterus acites
-
8/19/2019 tipus sirosis
8/23
Hipertensi porta
6.lienalis 6. esophageal ". Paraumbilikalis " mesentrika inf
splenomegali "arisces eshophagus caput medusae hemoroid internahipersplenisme
Hematemesis melena
leukosit anemia
trombosit amoniak
HB f7 detoksifikasiEnsephalopati hepatikum
pansitopeni
-
8/19/2019 tipus sirosis
9/23
Klasifikasi Sirosis Hepatis
• Berdasarkan morfologi+ Sherlock membagi
sirosis hepatis atas % jenis+ yaitu :
• 5ikronodular nodul'nodul berukuran 8 % mm.
• 5akronodular nodul'nodul berukuran 9 %mm.
• #ampuran aitu gabungan dari mikronodular
dan makronodular.
-
8/19/2019 tipus sirosis
10/23
• Secara fungsional+ sirosis hepatis terbagi atas :
• ,. Sirosis Hepatis /ompensata.
• -. Sirosis Hepatis Dekompensata
-
8/19/2019 tipus sirosis
11/23
/lasifikasi child pugh
-
8/19/2019 tipus sirosis
12/23
Gambaran Klinik
Penurunan nafsu makan dan berat badan
• 5ual
•
Perasaaan perut kembung• Perasaan mudah lelah dan lemah+ kelemahan otot.
• $eritemapalmaris+ spider ne"i+ ginekomastia+ atrofi testis+
dan gangguan siklus haid*
•
!kterus• Perdarahan saluran cerna bagian atas
-
8/19/2019 tipus sirosis
13/23
Pemeriksaan ;aboratorium
• Darah 0epi nemia+ leukopenia+ trombositopenia
• /imia Darah Bilirubin+ transaminase alkaline
fosfatase+ albumin'globulin
elektrolit $/+ a+ dll* bila ada ascites• Serologi HBsg dan anti H#6
• Endoskopi saluran cerna atas 6arises+ gastropati
•
-
8/19/2019 tipus sirosis
14/23
Penatalaksanaan
• Hematemesis melena
• >esusitasi cairan cairan kristaloid -'(7 cairan
keluar $hindari >;*
• 0ranfusi 3hole blood jika masih ada perdarahan
masif
• Pemasangan 40 kumbah lambung dengan air es
,&& ',?& ml obser"asi tiap -jam
sampai perdarahan $'*
• Diagnosis
• 0erapi
• Profilaksis
-
8/19/2019 tipus sirosis
15/23
• Hemostatika 6it k ,& @ (& mg
sam traneksamat
• asam lambung antasida tiap A' jam
H- bloker ranitidin -7 , amp• Sterilisasi usus neomisin (7 ,g atau
kanamisin (7?&&mg
laktulosa %&ml $-&g*
6asopresor b bloker
-
8/19/2019 tipus sirosis
16/23
cites
,. 0erapi konser"atif
• Diet rendah garam
• >etriksi cairan
•
Diuretik spinorolakton ,&&mg @ -&&mg=hari-. lbumin
%. Pungsi
-
8/19/2019 tipus sirosis
17/23
Enchephalopati hepatikum
Stadium Manifestasi Klinis
0 Kesadaran normal, hanya sedikit ada penurunan daya
ingat, konsentrasi, fungsi intelektual, dan koordinasi .
1 Gangguan pola tidur
2 Letargi
3 Somnolen, disorientasi waktu dan tempat, amnesia
4 Koma, dengan atau tanpa respon terhadap rangsang nyeri.
-
8/19/2019 tipus sirosis
18/23
• Pasang sonde
• Sterilisasi usus @ la"ement
• neomicyn
•
;aktulosa• Stop makanan yang mengandung nitrogen
• E7 daging sapi+ teri+ sardin+ kerang
• Stop diuretik e"aluasi SE
•#omafusin ># tangkap gugus OH
• ntibiotik profilaksis
-
8/19/2019 tipus sirosis
19/23
Peritonitis Bakterial Spontan $PBS*
• Peradangan peritoneum akibat infeksi cairan acites.
• Diagnose SBP
• berdasarkan pemeriksaan pada cairan asites+ dimana
ditemukan sel polimorfonuklear lebih dari -?& sel =mm% dengan kultur cairan asites yang positif.
-
8/19/2019 tipus sirosis
20/23
Sindrom Hepatorenal
• Hipertensi porta
6asodilatasi splanik
Perfusi ginjal
SH>
rennin angiotension
system saraf simpatis "asokonstriksi renal retensi natrium
-
8/19/2019 tipus sirosis
21/23
/riteria diagnostik SH> berdasarkan
!nternational 7cites #lub
,. Penyakit hati akut atau kronik dengan gagal hati lanjut
dan hipertensi portal.
-. 42> rendah+ keratin serum 9,+? mg=dl atau kreatinin
klirens -( jam 8 (&ml=mnt.
%. 0idak ada syok+infeksi bakteri sedang berlangsung+
kehilangan cairan dan mendapat obat nefrotoksik.
(. 0idak ada perbaikan fungsi ginjal dengan pemberian
diuretic $penurunan kreatinin serum menjadi 8 ,+? mg=dl
atau peningkatan kreatinin klirens menjadi 9 (& ml=mnt*
?. Proteinuria 8 &+? g=hari dan tidak dijumpai bstruktif
uropati atau penyakit parenkim ginjal secara
ultrasonografi.
-
8/19/2019 tipus sirosis
22/23
• /riteria tambahan :
• ,. 6olume urin 8 ?&& ml = hari
• -. atrium urin 8 ,& meg=liter
•
%. Osmolalitas urin 9 osmolalitas plasma• (. Eritrosit urin 8 ?& =lpb
• ?. atrium serum 8,%& meg = liter
Semua kriterua mayor harus dijumpai dalam menegakkan
diagnosa SH>+ sedangkan criteria tambahan merupakanpendukung untuk diagnosa SH>
-
8/19/2019 tipus sirosis
23/23
0erimakasih
C#orect 5e !f !m 3rong