TIPOLOGíA, TRATAMIENTO Y C~IDADOS DE ENFERMERíA

Ma FLORES VIZCAYA MORENO, Ma CARMEN SOLANO RUIZ, JUANMARIO DOMiNGUEZ SANTAMARíA: DUE. Titulares de EscuelaUniversitaria. Dpto. Enfermería. Universidad de Alicante.ENCARNA ESPEJO LUNA: DUE. Enfermera Responsable de la Unidadde Fototerapia. Centro Clínico Dermatológico. Alicante.

ResumenRevisión, presentación y síntesis de las diversastipologías de la psoriasis y de los tratamientosdesarrollados -desde aquellos más comunes a los másnovedosos-. Se exponen los cuidados de enfermeríamás frecuentes. Teniendo en cuenta la cronicidad,evolución por brotes, y afectación tanto física comopsicológica del paciente, el rol de la enfermera esesencial en la adaptación e independencia del enfermocon psoriasis.

PSORIASIS

SummaryThe authors provide a review, description and synthesisof the diverse classes of psoriasis and the treatmentswhich have been developed, from the most commonones to the most recent ones. The authors describe themost frequent nursing treatments. Bearing in mind thechronic nature of this disease, its evolution byoutbreaks and the physical as well as psychologicaleffects psoriasis has on its sufferers, the role of nurses isessential to help patients adapt to and develop somedegree of independence while suffering from psoriasis.

IntroducciónLa psoriasis es una alteración común de la piel queafecta alrededor del 1,4% de la población española,aunque esta cifra varía sustancialmente entre las dis-tintas autonomías [1] -prevalencia de hasta un 2,60/0-.Esta enfermedad genética crónica [2,3,4,5] se carac-teriza por una hiperproliferación e inflamación de laepidermis y dermis [4], que cursa a brotes, y se mani-fiesta por la aparición de placas eritematosas biendelimitadas -de tamaño entre 1-10 cm de diámetro-que se cubren de escamas blancas nacaradas [2, 3, 6].Estas lesiones pueden aparecer en cualquier parte delcuerpo, siendo las zonas de más frecuente localiza-ción los codos, rodillas, glúteos, parte baja de laespalda, las uñas y el cuero cabelludo [2, 7]. Es en elcuero cabelludo donde con mayor frecuencia se pre-

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senta por primera vez esta patología [6], siendo eltipo de psoriasis que padece el 50% de estos enfer-mos [8]. En un estudio reciente en población españo-la se ha demostrado que la psoriasis no se asocia alsexo y su prevalencia es mayor en los grupos de edadde 21 a 50 años [1]. La fisiopatología de la enferme-dad implica una proliferación anormal de las célulasde la membrana basal de la epidermis, consistente enla aceleración del proceso de mitosis celular [6]. Esdecir, el proceso de descamación se produce cada 4 o5 días en un paciente con psoriasis, siendo el períodonormal cada 20 o 27 días [3].

En cuanto a la etiología de la psoriasis, en estosmomentos se desconoce la causa exacta que la gene-ra, aunque parece que exista cierta predisposicióngenética [7, 9]. Más específicamente, algunas teoríasactuales postulan el desorden inmunológico [10],mientras que otras abogan por un modelo de inte-racción entre la predisposición genética y los factoresambientales (alteraciones climáticas, estrés, lesiones yheridas, alteraciones hormonales, determinados tra-tamientos farmacológicos, etc.) [11].

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MÉDICO-QUIRÚRGICA

Tipos de psoriasisEsta enfermedad papuloescamosa posee una varia-da tipología, por lo que la presentación no será lamisma en todos los casos y, consecuentemente, serequerirán tratamientos y cuidados específicos. Acontinuación describimos los principales tipos depsoriasis [7]. .

1. Psoriasis vulgar o en placa crónicaEs la forma más común; aparece como una placaescamosa, elevada, roja y bien demarcada. El tama-ño de las lesiones varía desde unos milímetros avarios centímetros. Las placas pueden aparecer encualquier parte del cuerpo, aunque son más fre-cuentes en los codos, rodillas, cuero cabelludo yparte baja de la espalda.

2. Psoriasis guttata o en gotasEs frecuente en niños y adultos jóvenes. Suele apa-recer tras una infección de vías respiratorias altas.Las lesiones son pequeñas y se dispersan por todo elcuerpo, y los pacientes suelen sentirse muy molestosdurante la erupción de las lesiones. Aunque el brotede psoriasis guttat"a desaparece en unos meses, enocasiones, puede sucederse con una placa crónica.

3. Psoriasis invertida o flexuralSe desarrolla en forma de placas eritematosas bajolas mamas, en axilas o los pliegues anogenitales. Seproduce una. nula o escasa descamación, ya que esinhibida por el sudor. Puede resultar de difícil diag-nóstico en ausencia de otras lesiones típicas,pudiéndose confundir con alteraciones micóticas.

4. Psoriasis eritrodérmicaLa totalidad de la superficie cutánea se encuentraafecta por el proceso. La piel presenta una colora-ción rojo brillante, se produce descamación superfi-cial, y el paciente puede encontrarse en una situa-ción crítica, ya que la piel deja de ejercer su función,lo que conlleva importantes alteraciones en la tem-peratura corporal y la pérdida de fluidos, por lo querequiere, en ocasiones, hospitalización.

5. Psoriasis pustulosaExisten dos tipos. La psoriasis pustulosa generaliza-da es extremadamente severa y, afortunadamente,rara. Como en el caso de la psoriasis eritrodérmica,el paciente puede encontrarse en una situación crí-tica, necesitando una atención especializada duran-te su hospitalización. En la psoriasis pustulosa laslesiones son totalmente diferentes a las que se pre-sentan en la vulgar: pústulas que se dispersan enextensiones eritematosas.

La psoriasis pustulosa palmo-plantar (o psoriasispustulosa localizada) es menos grave, pero más inca-

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pacitante para el paciente, ya que la existencia depústulas dolorosas en manos o en pies, dificulta eluso de las manos y la deambulación.

La prevalencia de cada una de las tipologías ante-riormente presentadas, es muy diferente. Segúndatos del «Estudio de prevalencia y epidemiologíade la psoriasis en España» [1] relativos a 1999, el78,7% (n = 1.396) de los sujetos de la muestra pre-sentaban psoriasis vulgar; el 11,8% (n = 209) engotas; el 4,5% (n = 79) pustulosa generalizada; el4,1% (n = 73) eritrodérmica; el 4% (n = 71) inver-tida; y el 1,2% (n = 21) pustulosa generalizada.

TratamientoUna gran variedad de tratamientos han sido desa-rrollados con la finalidad de controlar y reducir lossíntomas [7, 8], pero la terapia tópica es sin duda eltratamiento de elección -se emplea en el 78,6%(n = 1.395) de los casos [1]- salvo en los casos en losque la enfermedad es severa o inestable [9]. En estoscasos se opta por una terapia más agresiva como eltratamiento sistémico -16,3% (n = 289) de los casos[1]- o la fototerapia [9]. La finalidad de estos trata-mientos es mejorar la calidad de vida del paciente

. con psoriasis, reduciendo principalmente los sínto-mas de picor, xerosis y tirantez, a la vez que elnúmero y duración de los brotes.

Afecta al 1,4% de lapoblación española

l. Tratamientos tópicos• Emolientes o hidratantes: son fundamentales en eltratamiento del paciente psoriásico ya que ayudan acontrolar las formas leves, sin presentar efectosecundario o adverso alguno [7]. Reducen la seque-dad e irritación cutánea [7, 8, 9] Yrefuerzan el efec-to de otros tratamientos más agresivos cuando seutilizan combinados [7]. Se utilizan como hidratan-tes más habituales la vaselina líquida o en crema, laslociones de urea al 5 y 10%, y las lociones de lactatode amonio. Algunos ingredientes, como la lanolinapueden hipersensibilizar la piel del paciente, apare-ciendo entonces reacciones eccematosas. Actual-mente en España [1], el 29,1% (n = 517) de lospacientes con psoriasis son tratados con emolientes.• Calcipotriol: derivado de la vitamina D formuladopara uso tópico [8]. Actúa disminuyendo el creci-miento de las células de la epidermis [8] y la infla-mación. Está indicado en la psoriasis en placas,debiéndose aplicar sólo sobre ellas. No mancha nihuele, pero puede ser irritante [7, 9]. En cuanto a la

dosis, no han de sobrepasarse los 100 g de pomadaa la semana, ya que podrían producirse alteracionesen el metabolismo del calcio [9,12]. No se debe mez-clar con ácido salicílico o con otros productos áci-dos, ya que se inactiva rápidamente [12]. Sin embar-go, suele presentar buenos resultados en combina-ción con UVA. Según datos del estudio de Epiderma[1], el 40,8% (n = 723) de los pacientes son tratadoscon vitamina D.• Antralina: tratamiento muy antiguo que se hamantenido gracias a su eficacia [7, 8, 9], especial-mente en aquellas placas de un mayor grosor. Suprincipio activo es el ditranol. Entre sus inconve-nientes encontramos que irrita, inflama y mancha lapiel [7, 8, 9], por lo que siempre se aconseja usarguantes para su aplicación. Además, es un trata-miento lento cuyos efectos comienzan a evidenciar-se al cabo de unas tres semanas [9]. Como aspectopositivo destacaremos que no produce efectossecundarios generales. Se formula para su aplica-ción en vaselina y en loción (para el cuero cabellu-do). En la actualidad se emplea el tratamiento decontacto corto -se aplica la antralina y se deja actuarun máximo de dos horas- [7,9, 12]. Según datos deEpiderma, sólo el 3,4% (n = 11) de los pacientes sontratados con ditranol [1].o Esteroides tópicos: tratamiento tópico más emplea-do en la psoriasis localizada [12]; tiene un efectoantiinflamatorio de rápida actuación [8]. No irritanla piel, ni manchan piel o ropa. Sin embargo, laatrofia cutánea [7], la telangiectasia y la taquifilaxia[8] se presentan como efectos no deseados. Su usocontinuado provoca tolerancia y efectos secundariosa nivel sistémico como consecuencia de la absorcióndel corticoide a través de la piel [7]. Por los efectosadversos descritos, se aconseja su uso en tratamien-tos de corto plazo -de no más de siete días- [7, 8].Generalmente se suelen emplear en los casos depsoriasis donde las lesiones están muy localizadas, yse da resistencia -como las manos o los pies- [7, 9].Según el estudio de Epiderma, la mayoría de lospacientes con psoriasis, 59,6% (n = 1.058) son tra-tados con corticoides [1].• Alquitranes: también denominados breas. Reducenla proliferación celular epidérmica, aportando unefecto antipruriginoso [8]. Se utilizan cada vezmenos, ya que manchan tanto piel como ropa, tie-nen un olor muy desagradable [7, 9] e irritan la piel[3]. Destacamos como ventajas su eficacia e inexis-tencia de efectos secundarios generales. En la actua-lidad su uso es frecuente en forma de lociones en eltratamiento de la psoriasis en el cuero cabelludo,asociándose a otros tratamientos -como la fototera-pia- [3, 6, 7]. El alquitrán es empleado como trata-miento en el 13,1% (n = 43) de los pacientes conpsoriasis [1].

• Retinoides tópicos: se ha demostrado el éxito tera-péutico del uso de retinoides tópicos -como el taza-roteno- en el tratamiento de la placa de psoriasis[4, 13]. Sin embargo, conviene recordar que estosagentes derivados de la vitamina A son muy irritati-vos, por lo que deben aplicarse únicamente sobre laplaca psoriásica [4, 12].

2. Tratamientos sistémicos• Retinoides orales: derivados de la vitamina A. Elmás utilizado es la acitretina. Poseen un importantenúmero de efectos secundarios, por lo que debe serun tratamiento controlado rigurosamente por unmédico [7]. Es hepatotóxico, produce hipertriglice-ridemia, pero su efecto más grave es su elevadopoder teratogénico [7, 12, 14]. Están indicados enlas formas rebeldes de psoriasis, asociándose enalgunos casos al tratamiento con luz ultravioleta-REPUVA- [12].• Metotrexato: se emplea en casos de psoriasis rebel-de [7]. Actúa frenando la replicación celular deforma rápida y eficaz, siendo un tratamiento quesólo ha de tomarse 1-2 veces por semana [12]. Encontraposición, posee un gran número de efectossecundarios, tales como hepatoxicidad y afectaciónde médula ósea -reduce la producción de hematíes,leucocitos y plaquetas-, requiriéndose un estrictocontrol médico [7, 12].• Ciclosporina: es un fármaco auto inmune de rápidaactuación [12]. Contribuye a eliminar las placas depsoriasis al inhibir la respuesta inflamatoria delorganismo [3]. Entre sus efectos secundarios, elprincipal es el nefrotóxico, pudiéndose producirhipertensión arterial [12]. En la actualidad seemplea en caso de psoriasis severas de difícil con-trol, requiriendo un ajuste preciso de dosis, con elfin de evitar la aparición de efectos secundarios [12].

3. Tratamientos con luz• Luz solar: la luz procedente del sol es muy benefi-ciosa para las afecciones cutáneas, y por consiguien-te, para la psoriasis. Ya las civilizaciones antiguas uti-lizaban solariums para tratar enfermedades de lapiel, obteniéndose con ello buenos resultados [15].La playa, la montaña e incluso una terraza, sirvenpara tomar baños de sol que, a dosis diarias y regula-res, pueden resultar beneficiosos en la mayoría depacientes con psoriasis. Se ha demostrado que resultabeneficioso asociar agentes hidratantes y otras sustan-cias tópicas a la exposición a la luz solar, ya que éstapotencia el efecto de los tratamientos tópicos [15].• Fototerapia: se emplea habitualmente en aquellospacientes que no responden al tratamiento tópicopor sí sólo [7]. Basándose en la teoría de que la luzsolar es beneficiosa para la remisión del brote pso-riásico, se han fabricado máquinas especiales que

AlioneAlione Adhesivo

Apósitos Hidrocapilaresque evitan la maceración

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emiten luz ultravioleta A, B o ambos tipos. Estos apa-ratos son específicos y, por tanto, no hemos de con-fundirlos con los que se usan en gimnasios y centrosde estética [12]. Este tratamiento suele administrar-se en hospitales o clínicas especializadas, por profe-sionales médicos o de enfermería expertos, y siem-pre bajo la supervisión de un dermatólogo, ya queimplica riesgos de quemaduras y de cáncer de pielcomo consecuencia de irradiaciones con elevadaspotencias durante un tiempo prolongado [12]. Porello se deben tomar medidas preventivas tales comoprevención ocular con gafas especiales, determina-ción del fototipo del paciente -con el fin de delimi-

tar las potencias de irradiación adecuadas a su piel-,y uso de filtros solares en lunares, manchas e inclusola totalidad de la superficie corporal -en casos defototipos muy bajos-o En fototerapia se emplean lossiguientes tipos de radiaciones ultravioletas:

-UVA: menos agresiva para la piel que la ultravio-leta B o C, por lo que es muy utilizado en dermato-logía, obteniéndose buenos resultados. El principalinconveniente es que el paciente ha de trasladarsehasta el centro para recibir una media de 10 sesiones.

-UVB: se obtiene un efecto parecido al de la luzsolar, pero con el ultravioleta B es más fácil que elpaciente se queme y se produzca un eritema impor-tante [16]. Al igual que con el UVA, los pacientesdeben tomar entre 10-20 sesiones en los centrosespecializados.

-UVA y UVB combinado: al utilizar ambos espec-tros de luz, se aprovecha el efecto beneficioso deambas luces ultravioleta. La sesión se inicia irra-diando UVB, ya que penetra antes en la piel que elUVA, con lo se obtienen antes resultados positivos.

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• Fotoquimioterapia (PUT'lt): tratamiento muy efectivopara la psoriasis, pero con efectos colaterales másgraves que los que ocasiona el tratamiento con UVB[12]. Consiste en la combinación de psoraleno, sus-tancia fotosensibilizante, con radiación ultravioletaA (UVA) [3, 4]. Uno de los principales inconvenien-tes es que el psoraleno, administrado por vía oral,no se elimina completamente hasta pasadas unasocho horas [3], por lo que el paciente ha de prote-gerse del sol mediante el uso de gafas y filtros sola-res, para evitar la formación de cataratas en los ojosy de quemaduras en la pieL En la actualidad, seobvia este inconveniente aplicando el psoraleno de

El 50% de losenfermospresentanmanifestacionesen el cuerocabelludo

forma tópica en baños, y posteriormente, tras laexposición al ultravioleta A, eliminándolo medianteuna ducha [17]. Sin embargo, este tratamiento estáespecialmente contraindicado en embarazadas,antecedentes de tumores cutáneos, pacientes concataratas y con varice s importantes; si se administravía oral, en pacientes con enfermedades renales y/ohepáticas [4]. Además, se ha demostrado que incre-menta el riesgo de desarrollar carcinoma de célulasescamosas en el futuro [12].

Cuidados al paciente con psoriasisSiguiendo las fases del proceso de atención en enfer-mería, en primer lugar, la enfermera habrá de reali-zar la valoración del paciente, que comenzará con laanamnesis. De esta forma, obtendremos informa-ción acerca del tipo de presentación de la psoriasis,así como de los factores potencialmente precipita-dores del brote (traumatismos, infecciones en víasrespiratorias altas, intervenciones quirúrgicas, fár-macos, menopausia, menstruación, estrés, etc.). Será

información relevante la existencia de antecedentesfamiliares, la edad de inicio, la descripción de la evo-lución de la enfermedad, la descripción del broteactual (inicio gradual o repentino, localización de lasprimeras lesiones, sintomatología, etc.). Tambiénsería conveniente recoger información acerca de lostratamientos previos recibidos y la eficacia de losmismos. Continuaremos realizando una valoraciónfísica del paciente, con el fin de obtener informaciónrelacionada con la tipología de la enfermedad.Procederemos finalmente a la formulación de diag-nósticos, objetivos y actividades de enfermería.

A continuación presentamos a modo de ejemploun plan de cuidados en el que se recogen los diag-nósticos, objetivos y actividades de enfermería másfrecuentes en los pacientes con psoriasis.

1. Déficit de conocimientos relacionado coninsuficiente información sobre el diagnóstico,el tratamiento o interpretación errónea de larmsmaObjetivo:El paciente poseerá la información y conocimientosadecuados para facilitar su recuperación.Actividades de enfermería:• Determinar qué información tiene el pacienteacerca de la psoriasis.• Aclarar sus dudas o corregir aquellos conceptoserróneos o contradictorios.• Proporcionar guías informativas sobre psoriasis.Pedirle que las lea y comentarlas con él posterior-mente .• Proporcionar información a la familia y su entor-no más cercano (sobre todo en el caso de los niños).• Informar del tratamiento que le ha sido prescrito,de sus ventajas e inconvenientes, y del tiempo derespuesta mínimo esperado para la resolución delaspecto de las placas.• Enseñar al paciente a identificar los factores quepueden agravar la evolución de la enfermedad:estrés, ansiedad, deshidratación, fármacos, trauma-tismos, etc.• Establecer con él los fundamentos y efectos poten-ciales del tratamiento, consensuando un protocolode actuación individualizado. Serán temas a tratarlos que siguen:a) Baños terapéuticos.b) Hidratación de la piel.c) Evitar el contacto de los fármacos tópicos con lapiel no afecta.d) Cuidados de la piel durante los baños de sol.e) Si se ha prescrito psoraleno oral, explicar la nece-sidad de protección cutánea y ocular.f) Si se han prescrito corticoides tópicos, enseñar sucorrecta administración. Hacer énfasis en la necesi-dad de control médico.

g) Si el paciente es tratado con UVB, explicarle elpropósito del tratamiento, posibles efectos secunda-rios y la necesidad de comunicar a la enfermera siaparece una reacción de hipersensibilidad y/o que-madura en la piel. Enseñar al paciente las precau-ciones de seguridad que deberá tomar durante lassesiones terapéuticas.h) Si el paciente es tratado con UVA, explicar porqué el psoraleno ha de ser ingerido dos horas antesde la sesión y precauciones a adoptar. Indicar lanecesidad de comunicar a la enfermera la apariciónde hipersensibilidad cutánea tras la sesión.• Enseñar cómo progresarán sus lesiones (coloración,distribución, engrosamiento, síntomas, etc.) con el finde que también él pueda valorar su evolución.• Motivar al paciente para que colabore de formaactiva con la enfermera durante su tratamiento.• Comprobar la capacidad de realización de esaactividad de forma independiente.

2. Alteración del bienestar: prurito relacionadocon las lesiones de la pielObjetivo:El paciente manifestará el alivio del malestar pro-ducido por el prurito.Actividades de enfermería:• Enseñarle a identificar los factores que contribuyena la sensación de malestar producida por el prurito.a) Evitar un medio ambiente muy reseco.b) No a los baños o duchas con agua muy caliente.c) Evitar el uso de jabones de PH no neutro o conexcesivo perfume.d) Hidratar la piel diariamente o siempre que seconsidere necesario.• Informar al paciente de los fárpiacos que contri-buyen a disminuir el prurito y que hayan sido pres-critos por el dermatólogo. Explicar su modo deadministración y efectos secundarios.a) Tomar el antihistamínico según prescripción mé-dica. Explicar que pueden provocar somnolencia,por lo que es aconsejable tomarlos por la noche.b) Valorar la necesidad de añadir aditivos emolien-tes al baño, siendo notificado previamente al der-matólogo.c) Informar al paciente de que avise a la enfermeraen caso de que persista el prurito, con el fin deadoptar nuevas medidas.• Valorar, junto con él, las complicaciones que sederiven del prurito y/o su tratamiento.a) Examinar la piel del paciente en busca de exco-riaciones producidas por el rascado.b) Explicarle al paciente que debe evitar rascarse, yutilizar antihistamínicos, hidratantes y/o emolientespara disminuir el malestar.c) Si nos manifiesta que padece insomnio en rela-ción con el prurito, notificarlo al dermatólogo.

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3. Trastorno de la imagen corporal relacionadocon las lesiones de la pielObjetivo:El paciente aumentará su autoestima.Actividades de enfermería:• Ayudarle a identificar sus atributos positivos.• Alentar a relacionarse con otros pacientes ~conpsonasls.a) Con su consentimiento, presentarle a otros pa-cientes que hayan tenido problemas similares.b) Ponerle en contacto con asociaciones locales, pro-vinciales o nacionales de enfermos con psoriasis.• Reforzar la aceptación de su problema y la sociali-zación con los demás.a) Tocar al paciente, si es posible sin guantes.b) Animar a expresar sus sentimientos en relación asu enfermedad y al rechazo social (en caso de que losufra).c) Reforzar la idea de que con el tiempo la piel vol-verá a su estado normal, sin dejar cicatrices.

4. No seguimiento del tratamiento terapéuticoObjetivo:El paciente cumplirá el tratamiento prescrito por sudermatólogo, adaptándolo, en la medida posible, asu vida cotidiana.Actividades de enfermería:• Informar de la administración del tratamiento, delos horarios y efectos secundarios.• Explicar la importancia de comentar a la enfer-mera los síntomas y dificultades que supone laadministración del tratamiento.• Informar al dermatólogo de las dificultades y pro-blemas que tiene el paciente con el tratamiento conel fin de, si es posible, sustituirlo por otro.

ConclusionesAutores como Van Onselen [18] y Cloote [19] hanhecho énfasis en la importancia del rol de la enfer-mera para mantener la confidencialidad e indepen-dencia de estos enfermos. Además, se ha señaladoque es responsabilidad de la enfermera aportarlesuna educación de calidad [20].Watts [21] afirma quepara que un tratamiento resulte exitoso, necesita-mos un paciente y familia motivados y una explica-ción cuidada o, idealmente, una demostración porparte de la enfermera, acerca de cómo realizar latécnica.

En este sentido y como ya ha ocurrido con otrospacientes -como diabéticos o asmáticos-, el objetivofinal consistirá en motivarles para que sean ellos losresponsables en el manejo de psoriasis [2].

No hemos de obviar, que el impacto psicológicode la enfermedad puede ser tan debilitante comolos síntomas físicos [19, 22], ya que su naturalezavisible hace que se sientan deprimidos y cohibidos

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por su aspecto. Por ello, las enfermeras han de ayu-dar a estos pacientes a manejar tanto los aspectosfísicos como los psicológicos de la psoriasis [21,23].

Concluyendo, la psoriasis es una condicióncomún que suele tener efectos negativos a largoplazo sobre la calidad de vida del afectado [7, 24].Teniendo en cuenta su cronicidad, su evolución porbrotes, y alteración tanto física como psicológica,consideramos que el rol de la enfermera es impor-tante en la adaptación e independencia del enfermocon psonasls.

BIBLlOGRAFIA

[1] Epiderma. Estudio de prevalencia y epidemiologfa de la psoriasisen España. Epiderma 2000; 43-58~

[2] Penzer R~ Improving psoriasis care through a nurse-Ied service.Community Nurse 2000; 19.

[3] Long Be. El paciente con problemas dermatolóqicos. En: LongBC, Phipps WJ, Cassmeyer VL. Enfermerfa Médico-Quirúrgica.Madrid: Harcourt Brace; 1997~ p. 1489-1519~

[4] McClelland PB~ New treatment options for psoriasis. DermatolNurs 1997; 9(5):295-304~

[5] Soler-Argilada e. (coord.) Diccionario Médico Roche, Barcelona:Doyma; 1993~ p. 1500~

[6J Watts J. Scalp psoriasis: topical therapies. Cammunity Nurse1999. p. 33-37.

[7J Watts J. Helping people to remain in control of their psoriasis.Community Nurse 1998; agost: 19-21.

[8J Van Onselen J. Treatment approache in scalp psoriasis.Community Nurse 1998; die: 23-25~

[9] Seal R. Treatment options for the management of psoriasis.Community Nurse 1997; sep: 57-59.

[10] Revenga Arranz F, Castaño Suárez E, Vanadocha Sebastián F.Exacerbación de la psoriasis por el tratamiento con interferón alfa.Med Clin 1994; 103(20):800-801.

[11] Naldi L. Psoriasis. En: Weinstock MA (ed. invitado). ClínicasDermatológicas. Dermatoepidemialogia, vol. 3~ Madrid: McGraw-Hill-lnteramericana; 1995.

[12J Feldman S. Advances in Psoriasis Treatment. Dermatol Online J2000; 6(1): 4.

[13J Watts J~ New drug launch pronises help for psoriasis sufferers ...tazarotene. Prad Nurse 1998; 16(7): 455.

[14J Leach EE. Birth control urged after Tegison use ...«Understanding the pathophysiology of psoriasis: a nursingperspectíve». Dermatol Nurs 1992; 4(1):48~

[15] Dunn MD, Cockertine EB, Rice MR. Treatment options farpsoriasis. Am J Nurs 1988; 88:1082-1087.

[16] Morgan P, Leach EE, McClelland PB, Shelk J. CE series:dermatology nursing. UVB therapy: dermatology nursingconsiderations. Dermatol Nurs 1997; 9(5):309-321.

[17] Fairlie C, Baldwin L, Vear L, Rogers e. Bath PUVA: an effedivetreatment for psoriasis. Dermatol Nurs 1998; 10(4):258-259.

[18J Van Onselen J. Psoriasis in general pradice. Nurs Stand 1998abr. 15-21; 12(30):32-33.

[19] Cloote H. Psoriasis. Nurs Stand 2000; 14(45):47-53, 55.[20J Shelk J, McClelland PB, Nankin M, Morgan P, Leach EE. Staff

responsibilities far phototherapy administration. Dermatol Nurs1966; 8(6):393-404.

[21 J Watts J~ Help psoriasis sufferers manage skin care. Adv PradNurse 1999 die. 10; 18(10):667-668.

[22J Forsdyke H. Treatment for life ... psoriasis may be psychologicallydevastating. Nurs Times 1933 11·17; 89(32):34-36.

[23J Quinlan R. Psoriasis: a multidimensional overview. Assignment1997 primv; 3(1):19-24.

[24J Watts J. Psoriasis. Prof Nurse 1999 jun.; 14(9):623-626.