Tiflitis NeutropénicaSalzmann Estefanía, Lugones José, Videla Ricardo,

Marangoni Alberto, Cabral Diego

Servicio de Diagnóstico por ImágenesSanatorio Allende, Córdoba, Argentina

Introducción

La tiflitis neutropénica es una enteropatía necrotizantede la región ileocecal con ausencia de infiltradoinflamatorio o tumoral que se desarrolla en el marco deneutropenia severa. Produce un abdomen agudo.

Objetivo

Describir los hallazgos con imágenes de la tiflitis neutropénica.

Revisión del tema

• Pacientes con leucemia, linfoma, tratados conquimioterapia por malignidad, anemias aplásticas,inmunocomprometidos o trasplantados puedendesarrollar neutropenia y tiflitis.

• Hay dolor, fiebre y diarrea sanguinolenta.• Mecanismo desconocido pero sería una suma de

isquemia e infección.• El ciego es un área de estancamiento intestinal y

se distiende con facilidad, se producen úlcerasmucosas que crean la puerta de entrada de la floracolónica.

Revisión del tema.Hallazgos Imagenológicos

Las radiografías de abdomen, tanto de pie como endecúbito son normales o inespecíficas. Se puedeobservar dilatación de asas intestinales, niveleshidroaéreos, neumatosis intestinal y engrosamientode las paredes intestinales.

La colonoscopia o el enema baritado estáncontraindicados por la posibilidad de perforación.

Revisión del temaEcografía

Imagen obtenida en la FID que evidenciaengrosamiento parietal del Ciego, con imagencon aspecto de “diana” (Flechas).

Revisión del temaTomografía Computada

• Método de elección.

• Ciego distendido con pared engrosada en forma circunferencial, simétrica y con baja atenuación por el edema.

• Realce con contraste en tres capas o realce poco intenso (formas de presentación).

• Inflamación de la grasa mesentérica adyacente.

• Líquido libre.

TC axial con contraste oral y e.v. que muestra pared engrosada de 21 mm enforma circunferencial y simétrica (círculo) e inflamación de la grasa pericólica(flecha)

Revisión del temaTomografía Computada

TC en reconstrucción coronal y sagital, con contraste oral y e.v. que evidenciapared engrosada en forma circunferencial y simétrica (flecha verde) e inflamaciónde la grasa pericólica (flecha amarilla)

Revisión del temaTomografía Computada

TC sin contraste oral ni e.v. en vista axial y coronal (en otro paciente) mostrando el Engrosamiento de la pared cecal con zona central hipodensa por el edema (flechas verdes) y grasa con cambios inflamatorios (flecha amarilla)

Revisión del temaTomografía Computada

TC con contraste en vista axial mostrando el signo de las tres capas: la capa interna mucosa y la capa externa serosa realzan por hiperemia, la capa mediano realza por el edema (círculo) .

Revisión del temaTomografía Computada

Diagnósticos diferenciales

• Apendicitis• Crohn• Infecciones• Isquemia

ConclusiónEn pacientes neutropénicos que se presentan con fiebre,dolor y diarrea sanguinolenta y que en TC tienen un ciegocon paredes gruesas en forma circunferencial y simétrica,que realza con contraste mostrando tres capas, coninflamación de la grasa y líquido libre, evocar eldiagnóstico de Tiflitis Neutropénica.

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