BARRIO, J. ; PERIS, V. ; ASENSIO I .; MOLINA, L.;LÓPEZ, F. ; GARCÍA, V.Hospital Arnau de Vilanova. Valencia. Revista Española de Anestesiología y .Reanimación. 2002; Volumen 49: pág.424-427.

Tiempo de tromboplastina parcial activadoprolongado no sospechado en cirugía de urgencia.Orientación diagnóstica y terapéutica.

SÍN

DR

OM

E A

NTIF

OSFO

LIP

IDO

Criterios clínicos Trombosis venosas/arteriales (miembros inferiores,

morbilidad en el embarazo (abortos espontáneos, muerte

fetal, nacimientos prematuros), alteraciones hematológicas

(trombocitopenia y Anemia hemolítica).

Criterios de Laboratorio IgG aACL (Niveles moderados/altos)

IgM aACL (Niveles moderados/altos)

Anticoagulante lúpico positivo

Clases de Auto-Ac anticoagulante lúpico, los anticuerpos anti cardiolipina, y

anticuerpos anti B2 Glicoproteína 1 (anti B2GP1)

Etiología Multifactorial: genética y ambiental

• No se asocia a otra enfermedadSAF PRIMARIO

• Se asocia a otras condicionesclínicas, principalmente LES

SAF SECUNDARIO

Diagnóstico definitivo: se requiere al menos de un criterio clínico y un criterio analítico

que sea positivo en dos ocasiones, separadas por un intervalo de al menos 12 semanas.

ANTICOAGULANTE LUPICO

Inmunoglobulinas (IgG - IgA)

Interfieren en las pruebas de

coagulación in vitro dependientes de fosfolípidos (TP,

TTPA)

No inhiben factor de coagulación,

dirigidos a epítopesde fosfolípidos

Enf. autoinmunesExposición a

drogasAntibióticos Inf. Bacterianas

Desordenes linfoproliferativos

ASOCIADO A:

PTT, Identificación de la

presencia de un inhibidor

de la coagulación, ELISA.

CASO CLINICOMujer 55 años

Dolor localizado en fosa iliaca derecha

Defensa a la palpación

Fiebre por 12Hr

ANTECEDENTES: Hipertensión arterial

Síndrome depresivo

Doble marsupializaciónpor Bartholinitis

4 embarazos (1 cesárea, 3 partos vaginales)

Se sospecho de apendicitis aguda

• Normales

Electrocardiograma, bioquímica con pruebas de función hepática.

• (Leucocitos 14.6*109/L, 77% neutrófilos)

Hemograma

• PTT 58 segundos (confirmado)

Hemostasia

Estudio postoperatorio ELISA

Presencia de Ac circulante inespecífico tipo Ac

anticardiolipina, Ac lúpico Negativo. Factores de coagulación normales

TEST PREOPERATORIO

Manejo anastésico-quirurgico

Hemograma Pruebas de coagulación

Valor alterado PTT sin antecedentes

hemorrágicos (Sangrado

perioperatorioBAJO)

Pruebas rápidas PPPP-PSPP

Acorta posibilidades de

Dx

Historia NegSangrado-PTT prolongado

AnticuagulantesCirculantes

Inespecíficos(ACI) y Def XII-XII-VIII

BIBLIOGRAFÍA

GARCÍA, Carmen. Anticuerpos antifosfolípido y síndromeantifosfolípido: actitudes diagnósticas y terapéuticas. ActasDermosifiliogr. Vol. 98. (Madrid. 2007). Pág. 16-23.

RAZO, Daniel. Síndrome antifosfolípidos y anticoagulantelúpico, anticuerpos antifosfolípidos.

DETARSIO, German; SOLER, Cristina; PAREDES, Josefina; MILANI, Ángela; ORDI-ROS, José. Anticoagulante Lúpico: Sensibilidad de 19 reactivos comerciales de tiempo de tromboplastina parcial activado.