ÉTICA/ BIOÉTICA

ÉticaenOtorrinolaringologíaTerceraparte

INTRODUCCIÚN

Enlaprimera y segunda partes se trató laautorrea-lización y el desarrollo de la conciencia con artí-culos al respecto (Prudencia y reacción controla-da, Ventanavirtual o real), basándose en la premi-sa de que cualquier acto humano voluntario,conciente y en libre albedrío supone responsabi-lidad por dicho acto, juzgado como bien o mal porel mismo individuo y por la sociedad en el que sedesenvuelve. La idea y la ejecución mediante unaacción tienen como resultante un hecho ético ymoral, el que podría ser por una decisión espon-tánea, adquirida, aprendida, repetitiva o por im-posición como deber, como obligatorio.

Como se podrá observar, el autor a través de losartículos presentados comparte y recibe influen-cias de Aristóteles, así como de Kant.

ÉTICAENLAHISTORIA

ARISTÚTELES

Delos 10libros escritos a Nicomacode Aristóteles,se pueden develar el modo de filosofar de este fi-lósofo, que al igual que un arquitecto que proyec-ta un edificio, hace el trazado de éste, confeccio-na los planos, describe los materiales a utilizar,calidad y cantidad, la sistematización de cómo vallegando a la obra en el espacio, tiempo yoportu-nidad, para seguidamente empezar a construirlohasta su culminación con las correcciones del caso

si se necesitara en algún momento. De esa mane-ra, este filósofo "dibuja una república regida porel bien y con prudencia", porque considera que

MédicoOtorrinolaringólogo. DoctorenMedicina. SociedadPeruanade Otorrinolaringologíay CirugíaFacial

Dr. RobertoShimooka

éste, es el último fin de la felicidad humana, de laque se puede alcanzar en esta vida. Como los ma-teriales de que se ha de edificar esta "república"son los hombres, al igual que cualquier construc-tor procura del material 'el hombre' y trata sus cos-tumbres. Esto es, pues, elargumento de esos libros,el tratar la felicidaddel hombre, en qué consiste ypor qué medios se la alcanza (hábitos de virtud),vivir conforme a 'recta razón' y virtud, trata el actovoluntario, la fortaleza, la templanza, la libertadcomo géneros de virtudes principales. Enel quintolibro trata de la virtud tan necesaria como la justi-cia, argumento de sostén en toda república.

KANT

Kant, por el contrario, reemplaza la ética del bienpor laéticadeldeber.Estableceque "noes elconcep-to del bien lo que determina la ley moral y la haceposible,sinoalcontrario, es la leymoral loque deter-mina el concepto del bien y lo hace posible". Ensuconcepto, el bien consiste en lo que se debe hacer.

AUTORREAlIZACIÚNy CONCIENCIA

En la ética se compromete el destino del hombreen su más trascendente proyección., aunque nosepa a qué está llamado a ser, cuál es su finy qué

. sentido tienesu existencia.Elhombreproyectasuvidacon lostalentos que lehan sido dados, pero quecomo todo proyecto tiene un fin,aunque no lo ten-ga definidoprocura lasatisfacción de sus necesida-des materiales y espirituales, en el marco de lavir-tud que lo conducen a la 'felicidad'.

'felicidad' es el proyecto de la vida, propio deldestino humano, iluminada por el bien. La vidahumana conlleva de una manera espontánea, un

R.Shimooka."~\ '.~orden ético, que es asu vez la fuerza, por la cual elhombre crece.

Laética ha ocupado un lugar en la filosofía desdeelsurgimiento mismo de la filosofía. La responsabili-dad ética en filosofía ha sido llevada a la sabiduría.

Por otro lado, si la moral fuera lo que auno mismole complace, confirmando o validando los actos,entonces seadecuaría la moral amedida?, convir-tiéndola en "refugio y justificación" a nuestrospropios intereses y no en el proyecto de un desti-no. Sepuede dar esta situación pues la inteligen-cia es hábil para encontrar argumentos justifi-catorios acercadeuna decisión o acto, la inteligen-cia se puede utilizar para hacer el bien o el mal ycuando interesan los resultados solamente mate-

riales, no se tiene en cuenta el daño o perjuicio aterceros como resultante de un acto a costa de un

beneficio propio, esto sucede cuando predominael egoísmo, la ambición, la mentira, sucede cuan-do elnivel de conciencia es pobre y la inteligenciapara ejecutar el acto voluntario no va en el marcode la rectitud de una 'plomada', de la exactitud deuna'escuadra', respeto auno mismo ya los demás,en otras palabras 'amor al prójimo'.

Este orden ético proviene primeramente del nú-cleo familiar (educación). Enella reside el primeraliento moral y sólo luego, saldrá a la conquistade su destino. La edificación del proyecto 'Hom-bre' sesustenta en tres pilares: educación, alimen-tación y salud. La educación en el entorno fami-liar, másque la instrucción, moldeará el carácter,la costumbre, la personalidad.

NECESIDADDENORMAS

La norma establece el contenido del comporta-miento (mientras que el principio dirige las acti-tudes). Las normas morales son necesarias paradiscernir lo que está bien y lo que estámal. Desdeel punto de vista moral, se entiende por norma laobligación del valor moral.

Toda persona necesita conocer los límites preci-sospor respetar. Para ello utiliza valores moralesque se aplican al comportamiento concreto.

La aplicación de la norma deviene en la deontolo-gía.La posición deontológica postula a la validezde la norma independientemente de las conse-

cuencias. Deja lugar para las excepciones o recu-rre a principios interpretativos que asumen la im-portancia de las circunstancias concretas para re-solver problemas éticos conflictivos. Ejemplos deexcepción: matar en legítima defensa, la guerrajusta, la pena de muerte.

LAÉTICAENELEJERCICIODELAMEDICINA

La sociedad otorga a cada médico los derechos,privilegios y deberes pertinentes a la relaciónmédico-paciente y tiene el derecho de exigir quelos médicos seancompetentes, que tengan cono-cimientos y que ejerzan con consideración en elpaciente como persona y no como un caso, unaenfermedad, un cliente.

Los intereses de los médicos, compañías de segu-ros, pacientes e instituciones por los recursossociales en la atención médica, inevitablementeinfluencian la relación médico-paciente. Es esen-cial hacer notar que terceros, como lascompañíasde seguros y las instituciones de atención médi-ca, tienen la responsabilidad de garantizar que elcompromiso ético fundamental entre médicos ypacientes no se perturbe.

Los médicos deben promover el bienestar de suspacientes en un sistema de atención médica cadavez más complejo. Esto implica ayudar abierta-mente aque los pacientes entiendan las recomen-daciones clínicas y que hagan elecciones adecua-das, seleccionando de entre todas las opciones.Esto incluye el manejo de los conflictos de intere-ses y compromisos múltiples que surgen en cual-quier entorno de ejercicio profesional, especial-mente en una era de inquietudes en cuanto a loscostos. Asimismo, incluye la administración res-ponsable de los recursos de atención médica demanera que los recursos cada vez más escasospuedan satisfacer al mayor número posible denecesidades de atención médica, ya sea en consul-torios médicos, hospitales o diversos programasde asistencia y prevención.

La relación médico-paciente y los principios quela rigen debiera ser lo central en el suministro deatención. Estos principios incluyen la beneficen-cia, honestidad, confidencialidad, intimidad y de-fensa cuando los intereses de los pacientes pudie-ran verse amenazados por procedimientos institu-

REPORL IV Época -Año XXVIII - N°2.Diciembre2004 .

Ética en Otoninolaringología

cionales arbitrarios, injustos o inadecuadamenteindividualizados. Las preferencias o los interesesde un paciente podrían estar en oposición a los in-tereses o valores del médico, la institución o el quepaga, Losmédicos deben contribuir a laadministra-ción responsable de los recursos de atención médi-ca. Lautilizacióneficiente de los medios para diag-nosticar un padecimiento y tratar a un pacientesupone la necesidad de usar los recursos pruden-temente y ayuda a asegurar que los mismos esténdisponibles equitativamente. Lasrecomendacionesdeben, hasta donde sea posible, considerar la infor-mación sobre lo eficaz en cuanto a costos de losdistintos abordajes clínicos. Cuando los pacientespregunten, debe informárseles de la lógicaque sus-tenta la recomendación del médico.

Los pacientes podrían no entender los conflictosde intereses de los médicos y los múltiples com-promisos que pueden surgir debido a la conten-ción de costos de la atención administrada. Los

sistemas de seguros médicos tienen el deber defomentar un entorno ético en el ejercicio de lamedicina, deben velar por la calidad del servicio'J no simQ\emente Qor e\ desemQeño ec.onómko.Los planes de atención administrada no debieranrestringir la información o el consejo que los mé-dicos ofrecen a sus pacientes.

Aunque elmédico debe proporcionar informaciónal paciente sobre toda la atención y las opciones,el plan médico debe dar a conocer toda la infor-mación relevante sobre los beneficios, incluidaslas restricciones, y sobre los incentivos financie-ros que pudieran afectar negativamente el accesode pacientes a la atención.

Cuando por cualquier razón se presenten des-acuerdos entre el paciente y el médico, el médicotiene la obligación de explicarle el fundamento deldesacuerdo e instruirlo.

REMUNERACIONES

Las relaciones financieras entre los pacientes ymédicos varían desde el pago por servicio hasta losarreglos contractuales del gobierno o el seguroprepagado. Los arreglos y las expectativas financie-ras debieran establecerse claramente de antemano.

Los honorarios por los servicios de los médicosdeben reflejar verazmente los servicios brindados.. SociedadPeruanadeOtorrinolaringologíay CirugíaFacial

CONFLICTODEINTERES

Elmédico debe intentar prestar la atención médi-ca óptima sea cual fuera las consideraciones finan-cieras impuestas por su consulta, sus inversioneso sus arreglos financieros. Cuando hay la aparien-cia de discriminación, la confianza en la profesiónse hecha a perder.

Lasposiblesinfluenciassobre eljuicioclínicocubrenuna ampliagamae incluyen incentivos económicospara la sobreutilización en el marco de pago porservicio o para la subutilización en el marco de laatención administrada (medicina gerenciada), ob-sequios de la industria farmacéutica y/o arregloscomercialesconcernientes a lasprescripciones. Lasacciones deben estar guiadas por una atenciónmédica óptima y no por otros factores.

Elque un médico pague a otro por haberle remitidoa un paciente y compartir honorarios, no es ético.

Un médico que reciba una comisión de cualquierpersona, incluso de una compañía que fabrica ovende instrumentos o medicamentos que se usanen la atención de sus pacientes, el aceptar obse-quios individuales, de hospitalidad, viajes y/o sub-s\dios de c.ué\\qU\eT\\~o de \é\\fidus\T\é\qu\mko-farmacéutica pueden malinterpretarse cuando nose define claramente la incondicionalidad. Surgela pregunta desde el lado contrario ¿Cuánto mecuesta comprar el criterio de un médico para susprescripciones a favor de nuestros productos?, seve maly por supuesto es problema del que lo hacepero deteriora la imagen del gremio.

Los médicos deben evaluar críticamente la infor-

mación médica proporcionada por expositores,anuncios o programas educativos patrocinadospor la industria. Los médicos que tienen relacio-nes comerciales con una compañía en particulardeben dar a conocer sus intereses al hablar o es-cribir sobre el producto de la compañía.

lA CONSULTA

Elmédico con limitaciones para el ejercicio profe-sional.

Elmédico como todo ser humano, puede verse li-mitado en sus funciones en el transcurso de su vida,desde su graduación en la Facultad de Medicina,habiendo obtenido nota aprobatoria en su interna-do y postgrado, en fin teniendo las certificaciones

.~!

.""'<- ~ L ='""""~ !- -- -- -.----r¡;

j

""'" ~ ~ ..,...".

~1.8 'i I\; II~

malo: no tenemos seguridad, pero tenemos unaidea suficiente para saber si una decisión es razo-nable (la experiencia como referencia juega unpapel determinante). Toda decisión conlleva im-plícito un riesgo, que no sabremos con certezahasta ejecutar la acción, hasta intentarlo. No bas-ta con contar con las mejores herramientas, parapasar del análisis a la ejecución hay que estar con-vencidos, hay que prever las consecuencias y res-ponsabilidades. Hayque asumir el riesgo. Elpasodel debe ser al ser conlleva riesgos. "Yoquiero, tuquieres, pero ellos no quieren o viceversa", lasnegociaciones en un entorno de tolerancia y respe-to de las partes de tal forma que al finalsatisfagansus aspiraciones y necesidades. Esto es lo que bási-camente tiene en común la ética y los negocios.

En suma, el comportamiento basado en estos va-lores beneficia a toda la sociedad, a la empresa y ala economía en la cual se encuentra inserta laempresa. Los principios forman la base de la con-fianza y cooperación; también contribuyen a lamoral de los empleados. Esespecialmente impor-tante elsentido de orgullopor parte de los emplea-dos en su productividad y actitud general, cuan-do visualizan pertenecer a una organización quedefine los valores éticos como un estilo de vida.

R.Shimooka

del caso en lo que respecta al nivel académico, sona la fecha los requisitos para el ejercicio de la profe-sión, sin embargo no hay norma efectiva en lo querespecta a salud física y mental y su impedimentotemporal o definitivo cuando la salud se deteriora

Los médicos que por cualquier razón tengan me-noscabadas sus facultades deben abstenerse de

asumir responsabilidades para con sus pacientesy no puedan cumplir con seguridad y eficacia.

Eldeterioro podría ser consecuencia de farmacode-pendencia (alcohol u otras sustancias) o de trastor-nos psiquiátricos, fisiológicos o conductuales. Tam-bién podría presentarse debido a enfermedades queafectan las habilidades cognitivas o motoras nece-sarias para proporcionar una atención adecuada

ÉTICAY EMPRESA

Elmédico participa desde diversos campos segúnsu especialización, ya sea por el lado asistencialmediante elacto médico, en laparte directivaadmi-nistrativa en los establecimientos de salud públicoo privado,o también en el desempeño de cargos su-pervisores y dirigenciales en las empresas dedica-das a los seguros médicos. "Seacual fuera su parti-cipación el principio es el mismo"."Una buena actuación ética es simultáneamente

una buena actuación profesional. La ética descu-bre en los hombres algo de más valor que la sim-ple actuación."

Laética empresarial es una exigencia de la perso-na,cualquiera sea su trabajo. Laética empresarial,supone que sus principios son los mismos de lamoral general si genuinamente se mantiene unapreocupación por los empleados (calidad y am-biente, remuneración, sentido de familia, incenti-vos, seguridad) proporcionándoles "dignidad yrespeto"; este estado de ánimo, sentido de felici-dad, es en sí una cuestión ética.

La búsqueda de la rentabilidad no consiste enoponerse a la ética, pues existen cualidades gra-cias a las que se trabaja más y mejor; y porque hayvarias otras dimensiones de la vida que suponenlímites a la rentabilidad.

Enel lenguaje ético, la dificultad para saber cuán-do una acción humana es buena o mala, es similar

a la de preguntarse si un negocio será bueno o

CONCLUSiÓN

Enloque respecta anuestra especialidad,elpacienteque acude a la consulta, viene porque justamentetiene un problema que lo aqueja dentro del área deinfluenciade Otorrinolaringologíay CirugíaFacial,vieneparauna opiniónautorizada que elcolegadebedársela, el plan de trabajo para la solución del pro-blema será evaluado por el paciente y podría serconfrontado por una segunda opinión. El especia-lista pone en consideración sus conocimientos ac-tualizados del tema y sus planteamientos deben serlógicamente sustentados en función a la MedicinaBasada en Evidencias,protocolos y consensos, en-tre otros. Las acciones contrarias a las normas deéticay deontología, lascontroversias no hacen sinodesprestigiarlos y perjudicarlos por la desconfian-za que genera de si mismo y arrastra tangencial-mente a los colegas de la especialidad. Se podráobtener resultados inmediatos de ventajas, pero alargoplazoinexorablemente como la leynatural deluniverso las cosas toman su verdadero nivel.

REPORL IV Época -Año XXVIII - N°2.Diciembre2004 .