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7/23/2019 Texto1OcyCultura

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Incorporacin de Mtodos etnogrficos en el Trabajo. Evaluacin de la Terapia

Jean Spencer, Laura Krefting, Cheryl Mattingly

Palabra clave: actividades de la vida diaria

Muchas construcciones de inters para terapeutas ocupacionales slo pueden ser estudiadas a

travs de mtodos cualitativos. Tales construcciones incluyen significado de la actividad o de la

enfermedad, experiencia y el contexto en que stas se producen. Los propsito de este trabajo es

describir cmo los mtodos etnogrficos que son utilizados en la investigacin pueden generalizarse yaplicarse a la prctica clnica. La etnografa se compara con otros enfoques de investigacin

cualitativa y un proceso de evaluacin etnogrfica clnica modelo es descrito.

La comprensin de que las pruebas estandarizadas son a menudo culturalmente sesgada plantea

importantes cuestiones sobre medicin y evaluacin, tanto clnica y con fines de investigacin. Puede

haber grandes diferencias entre tareas y ocupaciones familiares para un cliente y las tareas que se

presentan al cliente durante las pruebas clnicas, lo que lleva a los malos resultados durante las

pruebas y la subestimacin de la capacidad del cliente. En contraste con el problema de los clientes

cuyas habilidades estn subestimado, algunos clientes pueden utilizar estrategias para minimizar la

visibilidad de su dficit cuando los profesionales estn tratando de evaluar el grado de sudiscapacidad. Por ejemplo, la madre de Ron inform de que, en una entrevista de elegibilidad del

seguro social en la que se buscaba aumentar la pensin por discapacidad de Ron, l trat de parecer

lo ms normal posible.

Se puede mantener frente a una fm delante una hora m so-he visto engae que [la researcherl En las reuniones

con los abogados sobre el selllement o en las reuniones de dOClOr que viene con estos fantsticamente

comentarios inteligentes. Quiero darle una patada.

El resultado puede ser que el terapeuta ocupacional sobreestima la capacidad de los clientes.

Otro ejemplo de los dilemas de evaluacin es el cliente que se desempea bien durante las pruebas,

pero no pueden o no realizan las mismas funciones fuera de la situacin de evaluacin. Esta

discrepancia entre la capacidad y rendimiento se documenta en la literatura en los resultados lesiones

cerebrales donde, despus de una intervencin especfica, las personas pueden mejorar en las

pruebas neuropsicolgicas pero muestran poca o ninguna mejora en las pruebas de rendimiento

funcional relacionados al empleo, habilidades sociales, o el uso del tiempo libre.

Las pruebas estandarizadas de las personas en los mbitos culturalmente desconocidos (no

familiares) de una clnica de terapia ocupacional, en especial sala de pruebas especiales, una oficina

de la agencia, o un laboratorio de investigacin plantea dos dificultades. En primer lugar, a menudo

se produce una distorsionada foto de capacidades debido a la extraeza de la persona de las tareas y

las circunstancias en las que el persona se le pide realizarlas. En segundo lugar, los clientes prueban

fuera de su contexto cultural a menudo significa que perdemos la oportunidad de ver sus fortalezas yanalizar la naturaleza de las circunstancias en las que funciona bien o mal sobre una base rutinaria.

Esta informacin parece fundamental si lo que en nuestra profesin est fundamentalmente

preocupada de la vida en el trabajo diario de nuestros clientes. A diferencia del problema de la

relevancia cultural de los elementos de las pruebas estandarizadas, que pueden ser abordados por la

eleccin de los elementos de prueba que son determinados por la relevancia cultural o la neutralidad

cultural, por eso el problema de la prueba en contextos culturalmente relevantes parece requerir algo

ms que tocar el violn con el contenido interno o la estructura de la prueba en s. Se requiere un

punto de vista diferente del proceso de evaluacin.

El propsito de este trabajo es examinar el uso de los mtodos de etnogrficos en la evaluacin de

funcionamiento del cliente en el dominio de la vida diaria. En los mtodos etnogrficos, la unidad deestudio se hace ms grande que el individuo, que se utiliza normalmente en la evaluacin clnica. La

unidad incluye el contexto ambiental en el cual las ocupaciones regulares de la persona son

rutinariamente promulgadas. Exactamente la definicin del estudio debe ser un tema crucial.

Al examinar los usos de las herramientas de la etnografa en la evaluacin de esta unidad ms

grande del individuo en el contexto, nuestros objetivos sern los siguientes

- Para describirla etnografa como un mtodo de investigacin cualitativa

- Para examinar la aplicacin de la investigacin etnogrfica, para su uso en la evaluacin etnogrfica

clnica en la TO

- Proporcionar ejemplos que contrastan los resultados de evaluacin estndar con los que se podran

obtener desde la evaluacin etnogrfica- Sugerir una propuesta etnogrfica en una evaluacin de proceso

- Para describir las tcnicas que se podra utilizar para recopilar e interpretar los datos


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- Considerar las ventajas y desventajas de una evaluacin etnogrfica en terapia ocupacional.

La etnografa como mtodo de investigacin cualitativa

En su sentido ms amplio, la etnografa es el trabajo de describir una cultura. La cultura es un

proceso de comportamiento y comunicacin que es aprendido por las personas en el contexto de su

experiencia pasada (Krefting y Krcfting, 1991).

Las personas que comparten un contexto sociocultural similar tienen patrones similares pero no

idnticos de comportamiento y comunicacin. El objeto de la etnografa es entender otra forma devida desde los puntos de vista de los participantes a travs de observacin sistemtica, detallando,

describiendo, documentando y analizando la vida cotidiana de las personasen un cultura o subcultura

(Leininger, 1985). La etnografa incorpora el aprendizaje de la persona adems del aprendizaje a

cerca de ellos. Es un mtodo inductivo que genera preguntas de investigacin en lugar de responder

preguntas predeterminadas. (Para obtener informacin general sobre la cualitativa perspectiva, ver

Kielhofner, 1982a, 1982b Krefting, 1989a Litterst, 1985.) La investigacin etnogrfica se basa en el

supuesto de que el conocimiento de todos los aspectos de una cultura es importante para la

comprensin de esa cultura. Estos aspectos estn vinculados por el etnografo que genera una

imagen holstica de la cultura, ya sea una tribu africana remota o adultos con parlisis cerebral.

Dos tipos de etnografa que se utilizan en la investigacin del cuidado de la salud (Morse, 1989). Unaetnografa tradicional que es a gran escala, el estudio exhaustivo de las caractersticas generales y

particulares de una cultura determinada. Se llev a cabo para obtener una comprensin comparativa

de lo universal y aspectos relativos de la conducta humana. En la etnografa tradicional, la unidad de

anlisis puede ser un pueblo, en cuyo caso el investigador se mueve en el pueblo y vive con la

personas para recoger datos. Este tipo de etnografa es llevado a cabo a menudo por los

antroplogos o socilogos, no terapeutas ocupacionales. Un ejemplo es Scherer-Hughes (1982) de

un estudio de la salud mental en Irlanda en el que los factores polticos, econmicos, religioso, el

parentesco, y ecolgicos fueron considerados en relacin a la experiencia de la esquizofrenia.

Aunque la etnografa tradicional mira a la cultura como un todo, las preguntas de terapia ocupacional

son a menudo ms especficas. Estas preguntas son especialmente adecuadas para centrar laetnografa al mbito clnico (Morse, 1989). Una etnografa enfocada es un estudio a pequea escala

para concentrarse en una zona especfica de investigacin. En TO, la unidad de anlisis podra ser

madres de nios que reciben tratamiento en un programa cuidados en el hogar, o personas con

lesin cerebral y sus familias que estn afiliados a un grupo de apoyo urbano. La etnografa enfocada

destaca un rea de problema especfico y los aspectos de la vida del grupo que afecta a la

problemtica que est siendo estudiada.

Tipos de investigacin cualitativa

La investigacin cualitativa se basa en una aproximacin filosfica para responder a las preguntas de

investigacin. Hay un nmero de maneras decaminos para llevar a cabo la investigacin cualitativa la

etnografa es slo un ejemplo. Otros incluyen la historia de vida, anlisis histricos, fenomnenologa y

anlisis experimentales. Los tres tipos ms comunes de metodologa cualitativa utilizada en la

investigacin de la atencin de salud son fenomenologa, la teora fundamentada, y la etnografa

(Lipson, 1989). Estas tradiciones cualitativas han crecido a partir de una preocupacin acerca de

cmo mejorar el estudio y la representacin de la vida y acciones humanas como una actividad

significativa.

Estos aproximaciones pretenden describir la complejidad de la experiencia del ser humano en su

contexto y hacen hincapi en la descripcin de los acontecimientos diarios de la vidas de las

personas en sus propias palabras. Aunque estas aproximaciones tienen una base filosfica comn,

se diferencian en la forma en que se llevan a cabo.

El argumento central detrs del uso de tcnicas cualitativas es que, en el estudio de la accin

humana, uno necesita hacer ms que observar lo que la gente hace o aprender sobre lo que la gente

dice, uno tiene que vivir con ellos y participar con ellos de alguna manera. La participacin es

necesaria para empezar a entender por qu la gente hace lo que hace y que significado sus acciones

tienen para ellos.

La participacin puede significar vivir entre la gente y compartir sus vidas. La participacin tambin

puede significar entrevistar a la gente de una manera emptica, en el que se alienta a las personas a

contar sus experiencias y creencias en sus propias palabras, sobre la base de sus propias metforas,

historias y experiencias personales.

Algunos de los ms interesantes trabajos actuales sobre investigacin cualitativa es la

fenomenologa. La investigacin fenomenolgica, tiene que ver con los modos de experimentacin

textual que intentan capturar y comunicar el carcter esquivo del significado. Las etnografas deexperiencia, como a veces se llaman, representan intentos para moverse ms all de las


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descripciones del comportamiento y la estructura social a recoger con ms detalle cmo las palabras

culturales son percibidas y le dan sentido a sus miembros,

Por lo tanto, la investigacin fenomenolgica pregunta cmo es tener una experiencia particular, se

basa en el supuesto de que el comportamiento humano va ms all de lo que se observa su

importancia radica en las perspectivas y significados en el poder de la persona en un contexto

particular (Schmid, 1,981). Entendimiento que surge tanto de la observacin del comportamiento y de

informacin acerca de las interpretaciones personas desde sus propias experiencias, la investigacinfenomenolgica se utiliza a menudo para sensibilizar a los lectores a una experiencia y promover la

comprensin de la experiencia particular en estudio, Se realiza mediante la recopilacin detallada

descriptiva de informacin basada en una investigacin intensa o relaciones informantes con

relativamente pocas personas. La sentimientos de los informantes, pensamientos, percepciones,

creencias y experiencias son todas las unidades crticas de anlisis, y Hasselkus Dickie (1990)

proporciona un ejemplo de perspectiva fenomenolgica en su estudio piloto de la experiencia de

prctica satisfactoria entre los terapeutas ocupacionales. Aunque el estudio no era un proyecto

fenomenolgico a gran escala, los investigadores utilizaron la estrategia de incidentes crticos para

recopilar datos que analizan desde una perspectiva fenomenolgica. Estudios fenomenolgicos de

gran escala son ms comunes en enfermera, un ejemplo es de Bergum (1988) estudio de laexperiencia del parto.

La teora fundamentada es un enfoque inductivo a la teora de generacin por el que se describen

procesos sociales complejos. Se trata de un enfoque de investigacin cualitativa exploratoria (Glaser

y Strauss, 1967) por el cual los modelos conceptuales e hiptesis se derivan del anlisis de los datos

en vez que lo precedan. Los datos se recogen con la observacin participante y entrevistas para

generar categoras de datos para la construccin de teoras. Mientras que la fenomenologa es una

estrategia especfica de investigacin, la teora fundamentada es ms un enfoque para el anlisis y

puede combinarse con otros enfoques tales como la etnografa. Un ejemplo en la literatura de terapia

ocupacional es Fondiller, Rosage, y Neuhaus (1990) estudio exploratorio de valores que influyen el

proceso de razonamiento clnico,La etnografa es un enfoque generalizado a un fenmeno que se centra en gran medida en la

descripcin cultural Permite el examen de una experiencia particular, tal como discapacidad, dentro

de un contexto cultural. Su perspectiva es ms amplio que el de la investigacin fenomenolgica en

que se considera el contexto poltico, econmico y sociocultural de la vida diaria de un mayor nmero

de informantes, Tambin a menudo depende ms de la observacin participante como tcnica de

recoleccin de datos, este es el tipo ms comn de la estrategia de la investigacin cualitativa en la

literatura terapia ocupacional ejemplos incluyen Kibele y de Llorens (1989) trabajan en los adultos

con parlisis cerebral, Hinojosa del (1990) Estudio de las madres de nios con parlisis cerebral, y

Kielhofner (1981) en adultos desinstitucionalizados con retrasos en el desarrollo, (1988, 1989) La

investigacin de Hasselkus de los cuidadores de las personas adultas mayores, y Kreft- (1989b) la

investigacin de ING en la reintegracin de los adultos con lesin cerebral en la vida comunitaria.

La etnografa est centrada en el significado, Gregory Bateson escribi "nada tiene sentido, excepto

que se observa en algunos contexto. Es la relacin entre las partes, el patrn por el cual se conectan

dentro de un espacio, personal y contexto temporal que dan sentido a la vida de una persona "

(McCuaig y Iwama, 1989, p. 75),

Enfermedad Versus Discapacidad

El nfasis en el significado de la evaluacin etnogrfica es reflejado en la distincin entre el

padecimiento y la enfermedad (Kleinman, 1978), uno de los fundamentos de la antropologa mdica.

Las enfermedades, con su connotacin biolgica, se refieren a las anormalidades de la estructura y

funcin del cuerpo rganos y sistemas, es una desviacin de la norma en procesos biolgicos y,

como tal, han sido objetivados y separados de los contextos sociales y ambientales.

El padecimiento es lo que la gente experimenta y est conformado por la cultura de la persona.

Segn lo definido por Kleinman (1978), el padecimiento es el proceso de cambios devaluados en el

ser y en funcin social. El padecimiento se trata principalmente de lo personal, interpersonal y

reacciones culturales a la enfermedad. Es moldeada por factores culturales tales como, cmo uno

socializa para enfrentar el dolor y cmo se expresa el malestar. La experiencia de la enfermedad

tambin se puede basar en la posicin social, en la experiencia de enfermedad previa, y en las

actitudes de uno acerca de ciertas etiquetas enfermedad o diagnsticos. Los clientes pueden

socializar para identificar los problemas relacionados con la enfermedad, cuando interactan con los

profesionales de la salud y reportan sntomas de la enfermedad a pesar de que no pueden ser unaprioridad. Krefting experiment esto en una reciente investigacin sobre la recuperacin despus de


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una lesin cerebral traumtica (TBI), Cuando se identific a las personas con TCE con discapacidad y

sus familiares como un terapeuta ocupacional, los problemas que fueron identificados como crticos

fueron la doble visin, caminar inestable, y dificultades para tragar. En otras ocasiones, cuando fue

identificada como un antroplogo, los problemas que identificaron fueron la falta de las finanzas,

soledad, y de ser etiquetado como retrasado. As los clientes pueden verbalizar el aspecto de

malestar de acuerdo a su percepcin de la enfermedad de las expectativas de rol de profesionales

de la salud a pesar de las dificultades de enfermedad que pueden ser percibidas como msproblemticas.

Algunos estudiosos afirman que ha habido una falta de atencin sistemtica por parte de

profesionales de la salud a la enfermedad, como aspecto de la discapacidad y que esto es en parte

responsable de la no competencia, la insatisfaccin del cliente y su familia con los cuidados de salud

y la atencin clnica insuficiente (Kleinman, Eisenberg, & Good, 1978), aunque la filosofa de la TO

esta centrada en el cliente y es holstica, las realidades de la prctica pueden presionar al terapeuta

para tratar los problemas de enfermedad, ya que las evaluaciones estandarizadas son a menudo

diseado para recopilar informacin relacionada con la enfermedad, el uso de evaluaciones

etnogrficas, que identifican informacin relacionada con la enfermedad, puede ayudar al TO , a ser

ms sensible a interpretacin del cliente de la enfermedad o discapacidad y puede ayudar aestablecer la evaluacin y el tratamiento.

Aplicacin de mtodos de investigacin etnogrficos para uso en Evaluacin clnica

Creemos que los mtodos de investigacin etnogrfica, que requieren tiempo y mano de obra

intensiva, tradicionalmente, pueden ser adaptados para el uso prctico en la evaluacin clnica

debido a dos similitudes fundamentales entre la metodologa etnogrfica y la evaluacin tradicional

del proceso en terapia ocupacional. En ambos, las observaciones constituyen una prueba de la que

se extraen conclusiones sistemticamente. Es decir, sobre la base de una variedad especfica,

detalles que observamos y documentamos, formulamos una imagen integrada de funcionamiento del

cliente. Adicionalmente, en ambos enfoques, las hiptesis iniciales se formulan sobre el clientebasado en la evaluacin, y estas hiptesis se refinan y revisan de manera continua a medida que se

hacen observaciones adicionales sobre el cliente durante tratamiento y reevaluacin. Por lo tanto,

utilizamos nuevos datos no slo para probar la razonabilidad de la imagen del cliente que un principio

se desarroll sino tambin a revisar como es apropiado.

Hay, sin embargo, diferencias importantes entre el proceso y la evaluacin de la terapia ocupacional y

la tradicin etnogrfica. El objetivo de la etnografa es siempre ver las personas en el contexto de una

cultura o

subcultura. Los etngrafos tienen un fuerte compromiso con la realizacin de observaciones (o la

recopilacin de evidencia) en el mundo real de la persona y no en alguna prueba especial o entorno

clnico. Adems, los etngrafos, interpretan pruebas y sacan conclusiones en el marco del mundo

real que se observa en lugar de desde su propio mundo. Por lo tanto, para incorporar la evaluacin

etnogrfica como una herramienta clnica en terapia ocupacional, se tendra que desarrollar maneras

de recopilar datos sobre el verdadero mundo del cliente, y no juzgar las acciones del cliente, sus

normas en el mundo real en comparacin con algunas referencias abstractas del grupo de personas

que han formado parte de una estandarizacin de pruebas proceso. La etnografa permite una

perspectiva de normas culturales para reformar una ms realista y anliza exhaustivamente la

calidad del rendimiento del cliente en relacin con las expectativas dentro de la configuracin.

Comparando mtodos estandarizados y etnogrficos en la evaluacin de ocupaciones de

automantenimiento.

Estas similitudes y diferencias entre el trabajo tradicional de evaluacin de la terapia y la evaluacin

etnogrfica pueden llegar a ser ms claros si comparamos su uso en la evaluacin de la tarea de

preparacin de alimentos. En el tpica evaluacin de terapia ocupacional, la tarea de preparacin de

alimentos, se utiliza para examinar los componentes del desempeo, incluyendo capacidades

sensoriomotor, perceptual y cognitiva o tambin como un medio de examinar las habilidades para la

preparacin de comidas de manera de determinar si los clientes son capaces de preparar su propia

comida, una capacidad de supervivencia importante, en el espacio de la cocina que ellos utilizan en

casa.

Una serie de preguntas acerca de la preparacin de alimentos no se abordan en estas evaluaciones,

sin embargo, parece crucial para preparacin de alimentos la comprensin en el contexto global de la

vida diaria del cliente. Una de las preguntas ms importantes es cmo la comida se mete en losarmarios y refrigerador. Los terapeutas suelen comenzar con la suposicin de que la comida es esta


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all y se preocupan si los clientes pueden alcanzar y manipular las cosas dentro del espacio. La tarea

de abastecerse de alimentos los armarios y el refrigerador es un problema a escala comunitaria, que

es a menudo mucho ms difcil para las personas manipular la comida una vez que est en el hogar.

Un examen de cmo se obtiene la comida podra implicar descubrir cmo la persona llega a la tienda

de comestibles y con una carga pesada en la espalda y si hay un lugar alternativo al que l o ella

podra ir dentro de su territorio que le facilitara la tarea. El examen podra implicar averiguar si el

cliente tiene las habilidades sociales para trabajar fuera de arreglos recprocos para que un familiar ovecino lo lleve a la tienda o llevar comida al cliente a casa. Estas escalas comunitarias han sido el

foco de una lnea de investigacin en terapia ocupacional en la Universidad de Texas de la Mujer en

la que se ha comparado el uso de entornos vecinales por las personas mayores de diferentes

orgenes culturales, incluidas las personas de origen afroamericano, Caucsico, chinos, hispanos, y

descendiente vietnamita . No en vano, hemos aprendido que Existen muchas formas alternativas para

resolver la escala comunitaria adaptativa comn adaptativa.

Otro tema importante en el examen de la preparacin de alimentos dentro del contexto ms amplio de

la vida cotidiana de la persona es considerar cmo esta ocupacin se organiza generalmente Dentro

la cultura de la persona. Para muchas personas, la preparacin de alimentos es parte de una red

mucho ms amplia de acuerdos de cooperacin para la gestin de la unidad econmica del hogar, yen las familias extensas, esta red puede implicar un gran nmero de personas. El rol directo del

cliente en la preparacin de alimentos puede ser extenso o mnimo, y puede ser posible el

intercambio de aspectos fuera del rol por otras responsabilidades relacionadas con el sistema de

manejo del hogar. Encontramos diferencias importantes en la administracin del hogar en los

entornos del proyecto ambiental de vecindarios en Houston. Los sujetos con antecedentes de raza

blanca tienden a vivir solos o con sus cnyuges y para organizar la administracin del hogar realizan

un patrn que es denominado independiente autnomo. Sujetos de otros barrios, incluidos

afro-americanos, chinos, hispanos, y culturas vietnamitas, tendan a manejar hogares que utilizan un

patrn interdependiente en el que un nmero de personas que estaban involucrados, incluyendo a los

miembros familiares y a veces vecinos. Es importante entender que no todas las personas practican ovaloran la independencia personal de estos se espera que tiendan a ser clientes de TO. Estas

diferencias, pueden tener una importante implicancia para el pensamiento del terapeuta sobre las

capacidades de preparacin de alimentos en clientes cuyos patrones de mantencin del hogar tienen

ligeras diferencias a las del TO.

Adems, es bastante importante examinar los significados asociados con la preparacin de consumo

de comida por parte del cliente. Tales significados pueden jugar un rol fundamental en la familia del

cliente o su vida social, cuando sirven comidas como una funcin ritual en el establecimiento de

relaciones. Esto puede ser verdad para platos servidos en el hogar y tambin puede verse asociado

cuando comen en restaurantes con muchas personas. El significado cultural de la actividad tambin

puede referirse como importante, el cmo se hace las tareas y en qu medida de la elaboracin de

stas se llevan a cabo. Por ejemplo, si cocinar es visto como un regalo o como una seal de cario,

es probable que la persona haya puesto mucho esfuerzo a la actividad, incluso ms de la que el

terapeuta pueda considerar necesaria. Un programa de la conservacin de energa propone el uso

del horno microondas para preparar comida, puede no ser aceptado para alguien que invierte dos

das en preparar almuerzo para sus visitas.

Una propuesta de un proceso de evaluacin etnogrfica

Un proceso de evaluacin etnogrfica en TO podra resumirse en una serie de pasos que pueden ser

resumidos en un informe.

1) Definir la unidad a estudiar: Si esta es la meta del estudio etnogrfico, puede ser estudiado en

el contexto del individuo donde se establece la relevancia del contexto que podra constituir la unidad

a estudiar, como un importante paso inicial para la recoleccin de datos y su interpretacin. Una

dificultad bastante comn es la definicin del problema de estudio y es muy fcil considerar una

cantidad de stos (acotar el estudio a una problemtica especfica). La importancia del contexto como

problema de estudio deben definirse situacionalmente basado en las circunstancias de vida del

cliente y su rutina diaria de ocupaciones u ocupaciones esperadas. El contexto puede ser un lugar de

trabajo, un hogar de familia extendida, o un barrio en el que la persona que viaja para administrar la

rutina diaria.

La unidad de estudio para los clientes de TO, usualmente estn guiadas a un enfoque

epistemolgico, es decir, un problema de centrado en el anlisis de una ocupacin especfica dentro

del contexto diario en el que se lleva a cabo. Sin embargo , puede haber situaciones en las que unavisin general de las ocupaciones de la persona es la unidad apropiada de estudio. Una perspectiva


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integrada sobre el funcionamiento ocupacional general puede ser particularmente apropiada en los

momentos de transicin de la vida importantes en que los cambios fundamentales en toda

modificacin ocupacional del cliente se produce tpicamente, tales como la aparicin repentina de una

discapacidad o la muerte de la pareja (esposo/esposa).

2) Describir la cultura de esta unidad: Existen muchas definiciones de cultura desde la

antropologa, pero en general, se considera que las culturas tienen aspectos materiales, sociales e

ideolgicas. Teniendo en cuenta la cultura, o ms correctamente la subcultura, del contexto utilizadopara la evaluacin etnogrfica implica atencin a los tres de estos aspectos. La descripcin de la

subcultura del contexto que es elegida para la evaluacin puede implicar el seguimiento de:

? El dominio material Una descripcin de como ocupaciones tales como rutinas de trabajo o de la

administracin del hogar se realizan regularmente en este dominio, incluyendo los ajustes qu se

realizan y los objetos qu se utilizan.

? El mbito social: Una descripcin de roles y relaciones que organiza el desempeo de ocupaciones

r(quin hace qu y cmo son las relaciones)

? El dominio ideolgico: Un estudio de los significados de las ocupaciones (cmo ocupaciones y

rendimiento se valoran)

3 Analisis del funcionamiento de la persona en este contexto

El analisis incluye observaciones sobre occupaciones o tareas qu las personas hicieron bien y las

qu las personas hicieron mal. El juicio evaluativo de funcionamiento del cliente sera basado en la

comparacin con una referencia abstracta, pero con las expectativas de las personas dentro del

contexto para ocupaciones de cmo se debe realizar y con las expectativas de la persona. El anlisis

tambin incluye observaciones sobre las circunstancias qu aparecieron y qu pueden afectar el

rendimiento del cliente, tales como las observaciones sobre si cliente estaba menos ansioso y ms

hbil socialmente cuando un supervisor no estaba presente en un entorno de trabajo, o las

observacionessobre las horas del da que facilitan o dificultan cliente la movilidad en el barrio.

Esta informacin ofrece pistas valiosas sobre la calidad del rendimiento del cliente y la identificacin

de los factores que afectan la calidad. Un uso creativo del contexto ambiental en una evaluacin

etnogrfica podra ser una entrevista con un compaero de una persona con dao cerebral. Aunque

no es el punto de referencia perfecto, la entrevista proporcionara informacin sobre el estilo de vida

del cliente previo a la lesin que es probablemente el estilo de vida para al cual esa persona ahora

quiere volver. Una entrevista interactiva entre la persona con lesin cerebral, un amigo cercano, y el

terapeuta acerca de las actividades favoritas, peores recuerdos,y as sucesivamente podra tambin

ser til en una evaluacin etnogrfica.

4. Desarrollar objetivos para la intervencin en la persona o en el contexto:

En el caso de la evaluacin etnogrfica, las metas de intervencin es probable que se centran en los

cambios potenciales en el contexto, as como en la persona. Tales metas podran incluir

intervenciones que determinan que las presencia de compaeros de trabajo para examinar las

respuestas a los colegas con discapacidad, lluvia de ideas para ayudar a los clientes a desarrollar

nuevas fuentes de apoyo social que podran hacer qu el ms fcil de conseguir comida a la tiendas

de comestibles, o ayudar a los miembros una plan de familia extensa sobre cmo los cambios en los

roles pueden ser acomodados dentro de su sistema de administracin del hogar. Durante este paso

parece crucial para desarrollar hiptesis esperada acerca de los resultados de los cambios

propuestos, incluyendo un esfuerzo para anticipar las consecuencias negativas, por lo que stas

pueden tener en cuenta en las decisiones sobre cmo hacer el cambio. Barris, Kielhofner, y Watts

(1986) utilizan el trmino de gerentes del medio ambiente para describir el papel de los terapeutas en

relacin con el contexto, as como la persona como objetivos potenciales para la intervencin.

Encuentro e Interpretacin de Datos

Como mtodo de investigacin, el enfoque etnogrfico es inductivo, destinado a generar nuevas

preguntas de investigacin (Leininger, 1985). Como mtodo de evaluacin, el enfoque inductivo

etnogrfico asume que no todo es conocido acerca de los parmetros de evaluacin, variables que

importantes que an no han sido identificadas y debe ser descubierto. El enfoque ms estandarizado

para la evaluacin general centra la atencin del terapeuta de componentes especficos de

rendimiento o las habilidades de desempeo y, en el seguimiento de un formato estndar el terapeutapuede perder datos valiosos.


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En la investigacin etnogrfica, los datos se recogen a travs de la observacin participante,

entrevistas y revisin de documentos. Debido a que proporcionan la visin ms directa de lo que se

produce en esa observacin ajustada al participante del curso, el rendimiento dentro de contexto es

altamente deseable. La observacin participante es a veces poco prctica debido a limitaciones de

tiempo o porque la configuracin de los clientes se encuentran lejos de las instalaciones. En tales

casos, la entrevista no estructurada o semiestructurada se puede utilizar para construir un imagen de

la vida diaria del cliente. Es conveniente, cuando sea posible, incluir entrevistas con otras personasque son parte del contexto, adems de aquellas con el cliente. Esto permite triangulacin de datos, o

la reunin de informacin para comparar desde mltiples perspectivas (Guba, 1981). La resea de

documentos en la recopilacin de datos etnogrficos pueden incluir diarios, ensayos, y fotografas en

lugar de los resultados de evaluaciones realizadas por otros profesionales. Los datos podr ser

recogidos para contar historias sobre aspectos de sus vidas, que luego son interpretadas como

narrativas. Un estudio de la prctica de los terapeutas en el entorno escolar por Niehues, Bundy,

Mattingly y Lawlor (1991) ilustra el uso de este mtodo en una escala relativamente pequea un

estudio de razonamiento clnico de TO usa narrativas en una gran escala y relativamente se esfuerza

en una investigacin a largo plazo (Mattingly y Gillette, 1991).

En la investigacin etnogrfica, los procesos de datos recopilacin e interpretacin se entrelazan enlugar de secuenciarse, como en otros tipos de investigacin. Esto significa las interpretaciones se

formulan de manera continua. El objetivo es utilizar adicionalmente la recogida de datos como una

forma de pruebas hiptesis acerca de lo que est pasando ya que estas interpretaciones emergen. Es

importante documentar interpretaciones iniciales por escrito, ya que, como el proceso evoluciona, es

fcil olvidar la ruta uno tom en la evolucin de la imagen de el cliente en este contexto diario. La

lgica de este mtodo de probar interpretaciones es que uno ve a propsito para datos que causara

a cuestionar o revisar inicial interpretaciones, as como para los datos que apoyan la propia foto inicial

(Pelto, 1970). Esto sugiere que es deseable tener el proceso de recopilacin e interpretacin de datos

ocurrir con el tiempo por lo que las interpretaciones pueden ser revisadas y refinadas.

Ventajas y desventajas de la Evaluacin Etnogrfica

Aunque la evaluacin etnogrfica puede ser una herramienta til para comprender el rendimiento del

cliente todos los das en el contexto de la persona , este enfoque tiene caractersticas inherentes que

qu lo hacen inapropiado para algunas situaciones. Las limitaciones de la evaluacin etnogrfica, es

mirar sorprendentemente como las fortalezas de evaluacin estandarizada.

Una de tales limitaciones es el sesgo de reactividad: la presencia de un observador hace el entorno

menos natural tanto para el cliente y para los compaeros de trabajo o familiares. El terapeuta debe

tener en cuenta su participacin activa en el proceso como una oportunidad de confrontar y analizar

aspectos del comportamiento social qu permitan comprensin del sujeto en su entorno natural,

incluyendo su propio papel. El sesgo reactividad parece particularmente importante en la evaluacin

de la investigacin cuando los mtodos que se adopten en el marco de los procesos clnicos en que

el terapeuta es ms que un observador o investigador y es tambin un iniciador activo de las

intervenciones.

Otra limitacin en el uso de un enfoque etnogrfico es la falta de procedimientos estandarizados. La

calidad de la evaluacin depende tanto de la percepcin y la habilidad del terapeuta. La falta de

procedimientos estandarizados plantea una cuestin de credibilidad, sobre todo cuando las

evaluaciones de terapia ocupacional son ledas por los profesionales de otras disciplinas que pueden

carecer de una apreciacin de pensar sobre el rendimiento en el contexto. Una forma de utilizacin

qu apoya un enfoque etnogrfico es explicar los mtodos de evaluacin, la justificacin de su uso, y

un breve historia del proceso de evaluacin (Kielhofner, 1,981). Entonces, el lector puede juzgar la

veracidad de los resultados y su utilidad en la planificacin de intervenciones. Los credibilidad de los

mtodos etnogrficos en la investigacin parece en aumento en varias disciplinas de atencin de

salud, incluyendo enfermera, terapia ocupacional, y algunos campos de la medicina, y esto puede

aumentar su credibilidad como instrumento clnico.

Una limitacin adicional de este enfoque es su potencial falta de sentido prctico. Algunas fuentes de

financiacin prohben terapeutas ir al hogar o visitas a la comunidad, lo que hace la evaluacin directa

del cliente en su contexto cotidiano inviable. Formas alternativas para recopilar informacin basada en

la vida cotidiana del cliente se han sugerido, incluidas las personas de entrevista desde el contexto, el

uso de historias, y el uso de documentos. Es deseable para comenzar tal enfoque temprano en el

proceso teraputico, en vez que de esperar hasta qu el alta sea inminente. La evaluacin

etnogrfica puede entonces evolucionar con el tiempo. La investigacin sobre las formas eficientespara conducir y documentar si la evaluacin etnogrfica es necesaria.


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Aunque no es til para todas las situaciones, la evaluacin etnogrfica parece tener valor cuando es

necesario evaluar al individuo en su contexto por ejemplo, con los clientes que tienen discapacidades

complejas, tales como mltiples desventajas con clientes que tienen discapacidades que son

particularmente visible y socialmente estigmatizados, como desfigurar quemaduras o grandes

dificultades en el habla con clientes qu se preparan para regresar a la comunidad o a nuevos

entornos, tales como la adopcin de un hospital psiquitrico a largo plazo a un hogar de grupo o con

los clientes que tienen tnica identidades y culturas que difieren sustancialmente de las de laterapeuta. En tales casos, la evaluacin etnogrfica ofrece la ventaja de ver ocupacin- al desempeo

en contexto. Esta perspectiva permite que la identificacin y anlisis de los factores que afectan la

calidad de rendimiento, as como de examinar significados. El resultado es una mejor comprensin

de formas de mejorar el grado de la participacin en ocupaciones valoradas por la persona.

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