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FASE DE CONTACTO

1. Seale cual de las siguientes es correcta:

1. El estadio II del agujero macular requiere tratamiento mediantevitrectoma + pelado de la membrana limitante externa incluso convisiones de 12. La coroiditis en perdigonada se caracteriza por afectacin exclusi-va del iris3. En los sndromes irido-corneo-endoteliales no existen alteracionespupilares4. La exotropa consecutiva aparece tpicamente despus de la ciru-ga del desprendimiento de retina5. El ojo es un rgano par situado a ambos lados de la lnea media

Esta pregunta es para saber como hay que enfocar el estudio de la asignatura.Afortunadamente en el MIR, las preguntas de oftalmologa son muy sencillas,y tratan sobre conceptos muy bsicos, as que no merece la pena ahogarse enmuchos detalles. Eso s lo bsico hay que dominarlo perfectamente, ya quesiempre preguntan lo mismo, y no podemos permitirnos fallar esas preguntas.

2. Cual de las siguientes es falsa en relacin a la anatoma del globo ocular

1. La coroides es la capa intermedia del ojo2. La esclera es la capa ms externa del ojo3. La cmara anterior se separa de la cmara posterior por medio delcristalino4. La cmara anterior esta en contacto con la cornea5. La cmara posterior esta en contacto con el cristalino

Un clsico es intentar pillar al alumno con los trminos de cmara anterior yposterior del ojo, ya que la tendencia es a pensar que la cmara posterior es lacmara vtrea. Hay que recordar que el ojo tiene 3 CAMARAS: La anterior(entre cornea e iris), la posterior (entre iris y cristalino) y la vtrea (entre cristali-no y retina). Por tanto la cmara anterior y posterior se separan por medio dela pupila.

3. Seale cual de las siguientes es falsa acerca de las regiones especializadas dela anatoma ocular:

1. La cornea se continua con la esclera a travs del limbo2. La conjuntiva se divide en una parte tarsal y otra bulbar que secontinan por los fondos de saco conjuntivales3. El cuerpo ciliar se divide en dos partes: pars plana y pars plicata4. En el ngulo irido-corneal se forma el humor acuoso5. La retina se separa de la coroides por la membrana de Bruch

Esta pregunta tiene que servirnos para recordar el mecanismo de formacin yeliminacin del humor acuoso. ste se produce en los procesos ciliares (pars pli-cata del cuerpo ciliar) hacia la cmara posterior, circula a travs de la pupilahacia la cmara anterior y se elimina de esta a travs del ngulo iridocorneal.

4. Una agudeza visual baja que mejora con el agujero estenopeico, probable-mente sea debida a:

1. Una catarata2. Un desprendimiento de retina3. Un defecto de refraccin4. Un glaucoma5. Una neuropata ptica

El agujero estenopeico es una lente opaca con uno o varios agujeros que unavez situado delante del ojo, tiene la caracterstica de solo dejar pasar aquellosrayos de luz que en todas las personas se focalizan en la fovea, de tal formaque permite conocer la agudeza visual (AV) del paciente ignorando cualquierametropia o error de refraccin. Es decir un miope de -1D sin gafas vera apro-ximadamente 0,6 y con el agujero estenopeico (tambin sin gafas) vera 1 (launidad, lo que ve una persona normal).

5. Cul de las siguientes afirmaciones es falsa respecto a la miopa?

1. El ojo miope suele ser ms largo que el ojo emtrope2. Existen miopas con longitud axial ocular normal

3. El ojo miope siempre tiene alteraciones en el FO4. En el ojo miope el punto focal de la imagen en el infinito cae pordelante de la fovea5. El paciente miope ve peor de lejos que de cerca

Una de las causas ms frecuentes de miopa es la denominada MIOPIA AXIAL,que es aquella que se produce porque el ojo es ms largo de lo normal, por loque los rayos de luz provenientes del infinito, se focalizan por delante de lafovea. Cuando la longitud axial del ojo es muy grande, se asocia a mayor gradode miopa, y puede producirse un adelgazamiento de las distintas capas delojo, dato que visualizamos en el fondo de ojo (FO). Esto suele ocurrir general-mente por encima de -6D de miopa. Esta enfermedad degenerativa del ojo conun crecimiento axial excesivo se denomina MIOPIA MAGNA O DEGENERATIVA,y es una enfermedad degenerativa del ojo que se manifiesta con una miopaprogresiva, alteraciones en el fondo de ojo y mayor riesgo de tener desprendi-miento de retina (DR).

6. A cual de las siguientes patologas no predispone la miopa magna?

1. Desprendimient 2. Desgarros retinianos3. Cataratas4. Glaucoma crnico de ngulo abierto5. Glaucoma agudo de ngulo estrecho

Esencial recordar que el factor de riesgo para el glaucoma agudo de nguloestrecho (GAAE) es el ojo hipermtrope, ya que es un ojo pequeo (lo contra-rio a la miopa) que tiene la cmara anterior pequea, y por tanto es ms sus-ceptible a que ocurra un cierre angular.

7. Respecto a la hipermetropa seale la respuesta falsa

1. El ojo hipermtrope suele ser ms pequeo que el ojo emtrope2. El paciente hipermtrope joven siempre ve mal de cerca y bien delejos3. El ojo hipermtrope suele tener la cmara anterior ms estrechaque el ojo emtrope4. Las papilas en el paciente hipermtrope pueden estas sobreeleva-das y confundir con un edema de papila5. El estrabismo acomodativo suele estar asociado a hipermetropa

A diferencia del ojo miope, el ojo hipermtrope es ms pequeo de lo normal,por lo que los rayos provenientes del infinito se focalizan por detrs de la fovea.El ojo joven puede adelantar esta imagen a la fovea mediante la ACOMO-DACION, permitiendo una visin normal de lejos y de cerca. Este exceso deacomodacin puede cansar al paciente produciendo los sntomas de una ASTE-NOPIA ACOMODATIVA (dolor de cabeza, ojos rojos). EL hipermtropeempieza a ver mal sin gafas cuando pierde la capacidad de acomodacin, esdecir cuando comienza con la presbicia. Al ser el ojo hipermtrope ms peque-o de lo normal, las fibras retinianas que forman el nervio ptico, han de pasarms juntas por la papila, pudiendo producir una imagen de pseudopapilede-ma.

8. Cual de las siguientes es correcta respecto al uso de lentes en las ametropias:

1. La miopa se corrige con lentes cilndricas negativas2. La hipermetropa se corrige con lentes esfricas negativas3. El astigmatismo se corrige con lentes cilndricas4. La miopa se corrige con lentes esfricas positivas5. La hipermetropa se corrige con lentes esfrico-cilndricas

La miopa y la hipermetropa se corrigen con lentes ESFERICAS (la miopa nega-tivas y la hipermetropa positivas) mientras que el astigmatismo como tiene 2ejes de distinta potencia hay que corregirlo con lentes CILINDRICAS.

9. Cual de los siguientes conceptos define mejor al astigmatismo:

1. Ambos radios de curvatura corneal son iguales2. Los dos radios principales de curvatura corneales son de distintapotencia3. Es cuando la imagen del objeto se focaliza por detrs de la retina4. Es cuando un paciente tiene miopa e hipermetropa a la vez5. Es la ametropia que tiene el paciente que no mejora la visin conlas adecuada graduacin

El astigmatismo ocurre cuando los dos ejes principales de la cornea tienen dis-tinta potencia, produciendo por tanto dos puntos focales distintos. Por tantosin correccin ptica, el paciente astigmata ve mal de lejos y de cerca.

10. Paciente de 52 aos, miope de 1 dioptras y prsbita de 2,25 dioptras, sin

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astigmatismo. Cul de las siguientes graduaciones prescribira al paciente?

1. -1 de lejos y -3,25 de cerca2. +1 de lejos y +3,25 de cerca3. +1,25 de lejos y -1,25 de cerca4. -1 de lejos y +1,25 de cerca5. -1 de lejos y -1,25 de cerca

La presbicia solo afecta a al visin de cerca, por tanto habra que ponerle su -1D para lejos y de cerca sumar ambas: -1D (miopa) + +2.25D (presbicia) =+1.25D de cerca.

11. Cual de los siguientes laseres utilizados en oftalmologa tiene un efecto de"quemadura":

1. Lser Argn2. Lser YAG3. Lser Excimer4. Lser de femtosegundo5. Lser CO2

Esta pregunta es para entender por qu se utiliza cada lser cuando estudies elresto de la asignatura. El lser Argn QUEMA, el YAG PERFORA y el excmerVAPORIZA. Los otros dos no los vamos a mencionar. Estn puestos para com-pletar las 5 respuestas y no hace falta saberlos.

12. Mujer de 58 aos que acude a urgencias por visin de una telaraa que semueve al mover el ojo, acompaado de relmpagos. Cul de las siguientesactitudes es la ms importante en esta paciente?

1. Tranquilizarla, ya que las telaraas no suelen tener origen orgni-co. Las verdaderas miodesopsias son "moscas volantes"2. Tomarla la PIO ya que puede tener un bloqueo angular que le hagaver los destellos3. Dilatarle la pupila y ver el FO. Una vez descartado un DR, explicar-le que se le pasarn los sntomas en 3-5 das y que no tiene la menorimportancia4. Se trata probablemente de un DVP. Como no ha perdido visin niha visto una cortina, se descarta el DR. No hace falta dilatar la pupi-la. Alta5. Dilatarle la pupila para descartar desgarros retinianos, ya que porla clnica es poco probable que tenga un DR

Las miodesopsias son el sntoma tpico del desprendimiento de vtreo posterior(DVP). Al soltarse de su insercin de la papila, puede soltarse y tirar tambinde su insercin anterior en la base del vtreo (porcin ms perifrica de la reti-na). Al tirar puede producir fotopsias, incluso puede producir desgarros reti-nianos con riesgo de desprendimiento de retina (DR) regmatgeno. Por tantoya que por la clnica no parece tener DR (no ve la famosa cortina del campovisual) lo importante es descartar que no se haya producido ningn desgarro.

13. En caso de que se confirme la sospecha anterior, el tratamiento que le efec-tuara sera:

1. Ciruga inmediata del DR2. Ciruga preferente pero no inmediata del DR3. Fotocoagulacin con lser Argn4. Hipotensores oculares e iridotoma con lser YAG5. Observacin y revisin en una semana

En caso de que se confirme la presencia de desgarros, lo que hay que hacer esquemar la retina y coroides alrededor del desgarro, para que formen unacicatriz entre s, impidiendo que pase liquido desde la cavidad vtrea al espaciosubretiniano produciendo un DR. Para quemar se utiliza como hemos dichoantes el lser Argn.

14. Paciente mujer de 56 aos que acude de urgencias por visin de una corti-na en campo visual inferior. Pensaramos que el diagnstico sera:

1. Desprendimiento de retina2. Neuritis ptica isqumica3. Neuritis ptica retrobulbar desmielinizante4. Retinopata diabtica5. Alteraciones de la acomodacin.

La visin de una cortina es tpica del desprendimiento de retina. Acordaros queal ser invertida la imagen de retina, la perdida de visin es contraria a la locali-zacin del DR. Si el DR es superior, la cortina que se ve, ser en el campo infe-rior.

15. Cul de los siguientes es el factor ms importante para el pronstico deldesprendimiento de retina?

1. Localizacin temporal superior2. Tamao del desgarro3. Hemovtreo4. Precocidad del tratamiento5. Mcula despegada o no

Lo ms importante es que la macula est pegada o no, ya que es la zona visualfundamental. En caso de que no este pegada, siempre es ms difcil una recu-peracin funcional completa, mientras que si esta pegada, no tiene que recu-perarse.

16. La causa del desprendimiento de retina regmatgeno es:

1. Exudacin desde la coroides, bien por un proceso neoplsico,como por un proceso inflamatorio2. Masa slida que empuja desde la coroides (Ej. Melanoma coroideo)3. Solucin de continuidad en la retina que permite el paso de liqui-do entre epitelio pigmentario del resto de la retina4. Tractos fibrovasculares vitreos5. Rotura de la membrana de Bruch

La causa como hemos dicho en la pregunta 13 es que pase lquido desde lacmara vtrea al espacio subretiniano mediante soluciones de continuidad(generalmente desgarros). Es importante destacar que el liquido se cuela entrelos fotorreceptores y el epitelio pigmentario de la retina (EPR), y no entre reti-na y coroides, aunque se denomine espacio subretiniano (quedara realmenteuna capa de retina por encima de la coroides).

17. Acerca de los distintos tipos de neovasos retinianos seale la respuestaincorrecta:

1. Los neovasos en la retinopata diabtica y en la obstruccin devena retiniana se localizan en la superficie retiniana y crecen hacia elvtreo2. Los neovasos en la DMAE son de origen coroideo3. Tanto los neovasos de la RD y OVCR, como los de la DMAE se ori-ginan por isquemia4. En la DMAE la neovascularizacin coroidea es subretiniana y llegaa este espacio a travs de microroturas de la membrana de Bruch5. Los neovasos en la RD pueden aparecer en el segmento anteriordel ojo

Hay que diferencia 2 tipos de neovascularizacin retiniana.Vasos que crecen desde la retina hacia el vtreo. Los llamados neovasos.Aparecen por isquemia y son tpicos de la retinopata diabtica y de la obs-truccin de vena central de la retina (OVCR).Vasos que crecen desde la coroides hacia la retina, a travs de pequeas rotu-ras de la membrana de Bruch. Se denominan generalmente neovasculariza-cin coroidea o membranas neovasculares y son tpicos de la degenera-cin macular asociada a la edad (DMAE) y de la miopa magna.

18. Respecto la vascularizacin del globo ocular seale la respuesta falsa

1. La arteria oftlmica es rama de la cartida interna2. La irrigacin de la cabeza del nervio ptico es fundamentalmentea expensas de las arterias ciliares posteriores cortas3. El polo anterior se nutre fundamentalmente por las arterias ciliaresanteriores y por las ciliares posteriores largas4. La arteria central de la retina no irriga todas las capas de la retina5. La arteria central de la retina da ms ramas en el centro de lafovea, ya que es donde existe mayor requisito vascular por ser la zonams sensible de la retina

Acordaros que las capas externas de la retina se irrigan por la coroides (forma-da por las ciliares posteriores). Por tanto en la fovea, que solo hay capas exter-nas de la retina (concretamente solo EPR y fotorreceptores) para no interferircon la luz y conseguir la mxima calidad visual, no hay vasos de la arteria cen-tral de la retina (es avascular) y se irriga por la coroides.

19. Varn de 65 aos hipertenso y diabtico acude a urgencias por prdida devisin en ojo izquierdo desde hace 24 horas. A la exploracin oftalmolgica laagudeza visual es de percepcin de luz, el segmento anterior es normal y en elfondo de ojo se observa un edema retiniano difuso con mancha rojo-cereza.Qu exploraciones complementarias efectuara al paciente desde el punto devista sistmico para completar el estudio diagnstico?

1. Resonancia nuclear magntica cerebral2. Puncin lumbar3. Doppler carotdeo y ecocardiograma4. Arteriografa cerebral5. Radiografa de trax

La mancha rojo cereza es tpica de la obstruccin de arteria central de la retina(OACR). La mancha rojo cereza representa lo que comentbamos en la pre-gunta anterior, ya que la retina infartada por la obstruccin de la ACR (son lascapas internas) se edematiza, y como la fovea no tiene componente irrigadopor la ACR retiene su color rojizo, formando la mancha rojo cereza.

20. Cual de los siguientes tratamientos efectuara en el paciente de la pre-gunta anterior?

1. Masaje ocular, hipotensores oculares y paracentesis de cmaraanterior2. Papaverina retrorbitaria3. rt-PA sistmico4. Vitrectoma con rt-PA intravtreo5. Anticoagulacin inmediata

El tratamiento es desesperante ya que es generalmente ineficaz. Lo que siintenta es reducir la presin intraocular (PIO), mediante masaje ocular, frma-cos u paracentesis de cmara anterior, intentando conseguir que avance eltrombo lo mximo posible en el rbol vascular para que la zona isqumica seala menor posible.

21. Paciente mujer de 75 aos con prdida de visin indolora del ojo izquierdo,que a la exploracin de fondo de ojo presenta edema y hemorragias retinianasen los cuatro cuadrantes, y edema de papila. El diagnstico ms probable es:

1. Glaucoma agudo de ngulo estrecho2. Catarata senil3. Degeneracin macular asociada a la edad4. Neuritis ptica isqumica artertica5. Trombosis vena central de la retina

El FO descrito es el tpico de la obstruccin de vena central de la retina y debesmemorizarlo ya que suele ser muy preguntado.

22. Paciente mujer de 75 aos que refiere que desde hace un par de aos no vebien por el OD. Fue operada de catarata hace 10 aos sin complicaciones, y sele realizo una capsulotoma YAG 1 ao despus, con una AV final de 1 por eseojo. No es diabtica ni hipertensa. A la exploracin del FO se observan neova-sos en papilas y arcada vasculares con tractos fibrticos que estn levantandola retina. Cual le parece la causa ms probable del cuadro clnico?

1. La paciente probablemente es una diabtica no conocida y tieneun DR traccional por su retinopata diabtica2. Dada la edad probablemente tiene una DMAE tipo exudativo quele ha producido el DR fraccional3. Seguramente se trata de un DR regmatgeno secundario a la ciru-ga de la catarata no diagnosticado hasta la fecha, que ha producidola neovascularizacin4. Probablemente se trate de una neovascularizacin secundaria auna OVCR previa5. Probablemente sea una neovascularizacin vitreoretiniana idioptica

La causa ms frecuente de aparicin de neovasos es la DM. Como la pacientedescrita no es diabtica, tenemos que pensar en la OVCR, ya que sus compli-caciones son muy similares a las de la retinopata diabtica (RD), esto es eledema macular y la aparicin de neovasos.

23. Cul de las siguientes es la causa ms frecuente de perdida de visin brus-ca en un paciente diabtico con retinopata diabtica tratada mediante panfo-tocoagulacin previa?

1. Catarata aguda por alteracin osmolar2. Desprendimiento traccional de retina3. Edema macular4. Glaucoma neovascular5. Hemovtreo

Esto ha sido preguntado MUCHO en el MIR. Ante un diabtico con perdida devisin BRUSCA hay que pensar en un HEMOVITREO. El que le hayan hecho unapanfoto previa quiere decir que ya tenia una RD proliferativa conocida.

24. Paciente diabtico tipo II diagnosticado hace 12 aos que acude a consulta

por prdida de visin. La exploracin demuestra una AV OD 0,3 OI 0,5 que nomejora con estenopeico. La MOI es normal. La exploracin del segmento ante-rior es normal, la PIO es de 21 en AO. Cul de los siguientes datos no espera-ra encontrar en el fondo de ojo?

1. Exudados duros2. Microaneurismas3. Exudados blandos4. Neovasos retinianos5. Hemovtreo masivo

Esta pregunta es para afianzar la anterior. Un Hemovtreo grande produce unaperdida de visin brusca e intensa (imagnate tener el ojo lleno de sangre, lgi-camente no pasa casi luz), y no una perdida de visin como en este pacientede 0,3 (vera movimiento de manos, o como mucho cuenta dedos).

25. En el paciente de la pregunta anterior, Cul es la causa ms probable dela perdida de visin?

1. Hemovtreo2. Coexistencia de neovasos en el ngulo iridocorneal con glaucomaneovascular secundario3. Afectacin de la capa de fibras nerviosas retinianas por los exuda-dos blandos4. Edema macular5. Desprendimiento fraccional de retina

Acurdate que la causa ms frecuente de prdida de visin en la retinopata diab-tica tanto PROLIFERATIVA como PREPROLIFERATIVA es el EDEMA MACULAR.

26. Qu tratamiento indiciara al paciente?

1. Observacin2. Control glucmico nicamente3. Pantofocoagulacin retiniana4. Fotocoagulacin focal5. Vitrectoma

Y el tratamiento del edema macular es la FOTOCOAGULACION FOCAL conlser Argn, intentando quemar los microaneurismas que fugan liquido.Recordad que la panfotocoagulacin (PFC) es le tratamiento para los neovasos.El objetivo de la PFC es destruir la retina perifrica, para que el escaso oxigenoque llega a la retina, se concentre en menor cantidad de retina, por tantohaciendo desaparecer la hipoxia en la retina que queda viva, que es el esti-mulo de los neovasos, haciendo que regresen los neovasos.

27. Un paciente hipertenso en tratamiento con dos frmacos presenta signos decruce marcados, hemorragias y exudados, y edema de papila en el fondo de ojo.Segn la clasificacin de Keith-Wegener se encuentra en un grado:

1. Grado I2. Grado II3. Grado III4. Grado IV5. Grado V

De la retinopata hipertensiva en la fase de contacto, tienes que saber nada msque el edema de papila corresponde a un Grado IV y que representa una hiper-tensin maligna.

28. Cual de los siguientes hallazgos no es tpico del FO de la miopa magna

1. Estafiloma posterior2. Atrofia corioretiniana con visualizacin de los grandes vasos coroides3. Aparicin de membranas neovasculares coroideas similares a laDMAE hmeda4. Aparicin de neovasos vitreoretinianos similares a la RDP5. Retina fina con degeneraciones perifricas

En la pregunta 5 ya comentamos parte de la miopa magna. Como hemosdicho se adelgazan las distintas capas produciendo:

Adelgazamiento de la retina: atrofia corioretiniana permite ver los vasoscoroideos subyacentesAdelgazamiento de la coroides: vemos la esclera blanca debajo (estafilomaposterior)Al ser ms delgada la retina es ms fcil que se rompa produciendo un DRY para acordarnos aunque no sea real, podemos pensar que se adelgaza lamembrana de Bruch por lo que es ms fcil que aparezcan membranas neo-vasculares coroideas (tambin tpicas de la DMAE).

Acurdate que los neovasos son tpicos de la RD y de la OVCR.

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29. La aparicin de drusas en la regin macular es sugestiva de:

1. Degeneracin retiniana en empalizada2. Miopa degenerativa3. Retinopata diabtica4. DMAE seca o atrfica5. Retinosis pigmentaria

Las drusas son acmulos de productos de desecho del metabolismo de los foto-rreceptores, y representan el dato clnico caracterstico de la DMAE.

30. Ante una prdida de visin progresiva e indolora, sin signos de inflamacinocular a la exploracin, en un paciente mayor de 65 aos, en que patologapensara?

1. Error de refraccin2. Distrofia corneal3. Catarata4. Glaucoma crnico simple5. Degeneracin macular senil

NO CAIGAS EN LA TRAMPA!!!!! No te dicen CAUSA IRREVERSIBLE, portanto la causa ms frecuente es la CATARATA.

31. Y si el paciente de la pregunta anterior fuese pseudofquico?

1. Error de refraccin2. Distrofia corneal3. Catarata4. Glaucoma crnico simple5. Degeneracin macular senil

Ahora si, si consideramos las causas irreversibles o si el paciente no tiene cata-ratas (esta ya operado de ellas, es pseudofquico) la causa ms frecuente serala DMAE. Recuerda que entre los 45-65 aos la causa irreversible ms fre-cuente es la RD.

32. Cual de las siguientes afirmaciones es falsa respecto a la DMAE

1. La forma de peor pronostico es la hmeda2. La nica forma que tiene tratamiento es el hmeda3. La aparicin de membranas neovasculares coroideas define a laDMAE hmeda4. La AGF es muy til, a veces esencial en el diagnostico de las MNV5. El objetivo del tratamiento es reestablecer la visin normal delpaciente

Desafortunadamente no tenemos un tratamiento plenamente eficaz para laDMAE. Solo podemos tratar las formas hmedas (cuando hay membranas neovasculares (MNV)). Actualmente estn apareciendo los antiVEGF, que estnsuponiendo una revolucin en la oftalmologa, ya que consiguen en algunoscasos mejorar la visin de la DMAE hmeda, aunque nunca consiguen resta-blecer la visin normal del paciente.

33. Cul de los siguientes no es un tipo de tratamiento de la DMAE hmeda?

1. Fotocoagulacin focal con lser Argn2. Terapia fotodinmica3. Ciruga4. Factores inhibidores/bloqueantes del VEGF5. Panfotocoagulacin con lser Argn

El nico que no es tratamiento es la PFC, que recuerda es el tratamiento parael otro tipo de neovascularizacin es decir los neovasos retinianos que cre-cen hacia el vtreo, tpicos de la RD y la OVCR. Quiz el tratamiento de eleccinactualmente sean los antiVEGF. La terapia fotodinmica ha sido el tratamientoclsico hasta la aparicin de estos nuevos frmacos. La ciruga y la fotocoagu-lacin focal se usan en algunos casos muy especficos.

34. La exploracin campimtrica de un paciente de 14 aos, que presenta cefa-lea de 3 meses de evolucin, muestra una cuadrantanopsia bitemporal inferior.El diagnstico ms probable, entre los siguientes, es:

1. Craneofaringioma2. Adenoma de hipfisis3. Meningioma supraselar4. Glaucoma congnito5. Neuritis ptica postinfecciosa

Las lesiones que producen una afectacin bitemporal del campo visual se loca-lizan en el quiasma. En el MIR pregunta siempre dos causas tpicas de afecta-cin bitemporal: El adenoma de hipfisis que como comprime el quiasmadesde abajo, produce una afectacin del campo visual superior: CUADRANTA-NOPSIA BITEMPORAL SUPERIOR (recuerda que la imagen en la retina es inver-tida) y el craniofaringioma que como comprime el quiasma desde arriba pro-duce una CUADRANTANOPSIA BITEMPORAL INFERIOR.

35. Varn de 73 aos acude de urgencia por presentar prdida de visin aguday grave en ojo izquierdo debido a una neuropata ptica isqumica anterior. Siiluminamos con una linterna su ojo derecho, qu ocurrir con las pupilas cuan-do se pase a iluminar el ojo izquierdo?

1. Se dilatara la pupila derecha y no la izquierda2. Se dilatara la pupila izquierda y no la derecha3. Se producir una miosis bilateral4. Se producir una midriasis bilateral5. No se producirn modificaciones

Las afectaciones del nervio ptico (neuropatas pticas) producen generalmen-te un defecto pupilar aferente relativo (o pupila de Marcus-Gunn). Al estardetenidos los impulsos visuales de un lado nos encontramos:

Al iluminar el lado sano, se nos contraen las dos pupilas, ya que el reflejofotomotor es consensual.Cuando pasamos al otro lado, como no llegan impulso, lo que vamos a veres como la pupila del ojo afecto se dilata (realmente lo que esta pasando, esque pierde el tono de miosis que ha adquirido con la iluminacin del otroojo).

36. Cual de los siguientes signos no es tpico del Sndrome de Horner:

1. Ptosis2. Miosis con defecto pupilar aferente3. Disminucin de la sudoracin ipsilateral4. Hiperemia y edema5. Heterocroma de iris

En el sndrome de Horner, la afectacin simptica hace que exista MIOSIS, perocomo no esta daado el nervio ptico, NO EXISTE DEFECTO PUPILAR AFEREN-TE. La hiperemia y el edema pueden aparecer en casos agudo debido a la alte-racin vasomotora. La heterocroma del iris aparece en los casos congnitos, yaque el simptico influye en el desarrollo de los melanocitos del iris.

37. En cual de las siguientes afecciones NO se produce edema de la papila?

1. Compresin del nervio ptico2. Neuritis ptica por esclerosis mltiple3. Neuropata ptica isqumica anterior por arteritis de la temporal4. Hipertensin intracraneal5. Atrofia ptica dominante

La atrofia ptica constituye el estadio final de muchas neuropatas pticas,independientemente de su causa, manifestndose Oftalmoscopicamente comouna palidez de la papila. Sin embargo, no todas las neuropatas pticas produ-cen una elevacin y borramiento de los bordes papilares (edema de papila). Eledema de papila se produce generalmente por deteccin del transporte axo-plsmico cualquiera que sea su causa (compresin, inflamacin, isquemia otoxicidad directa). En las atrofias pticas hereditarias, existe una atrofia papilarprogresiva, sin elevacin papilar en los estadios iniciales.

38. A una mujer de 30 aos se le diagnostica una neuritis ptica retrobulbar.Qu enfermedad sistmica debe sospecharse por su mayor frecuencia de aso-ciacin a esta patologa oftalmolgica?

1. Esclerosis mltiple2. Artritis reumatoide3. Diabetes Mellitas4. Espondilitis anquilopoytica5. Varicela

La esclerosis mltiple (EM) es la enfermedad sistmica ms frecuentementeasociada a una neuritis ptica retrobulbar. Las neuritis pticas desmielinizantes(tanto idiopticas, como asociadas a EM) son en 2/3 de los casos retrobulbares,y en 1/3 de los casos papilitis. Ante un primer episodio de neuritis ptica, elriesgo de desarrollo de una EM clnicamente definida es de aproximadamenteel 30%.Las neuritis pticas postvacunales afectan en general a nios y suelen ser bila-terales.

39. Cual de los siguientes tratamientos esta CONTRAINDICADO en un primerepisodio de neuritis ptica desmielinizante?

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1. Prednisona oral2. Metilprednisolona endovenosa3. Metilprednisolona endovenosa + INF beta-1a4. Abstencin teraputica5. Cualquiera de los anteriores tratamientos es vlido

El tratamiento con corticoides en un primer episodio de neuritis ptica desmie-linazante, no mejora el resultado visual final, por ello la abstencin teraputicaes una opcin valida. Sin embargo el tratamiento con MPS iv acelera la recu-peracin, por lo que algunos autores consideran que merece la pena el trata-miento. El IFN beta-1a ha demostrado en algunos estudios disminuir el riesgode de desarrollo de una esclerosis mltiple clnicamente definida. El nico tra-tamiento CONTRAINDICADO son los corticoides orales, ya que aumentan elriesgo de nuevo episodios de neuritis ptica.

40. Mujer de 72 aos que acude a urgencias por prdida de visin de horas deevolucin. En la exploracin se objetiva una AV de movimiento de manos en ODy 0,7 en OI. El segmento anterior es normal con pseudofaquia correcta. EL FOes normal en AO. Cul de los siguientes datos le aportara ms informacin enel diagnostico de la paciente?

1. Exploracin corneal con fluorescena2. Tomar la AV con agujero estenopeico3. Explorar la motilidad ocular intrnseca4. Tomar la PIO en AO5. Descartar antecedentes psiquitricos de simulacin

Nos encontramos ante el dicho clsico el paciente no ve nada y mdico tam-poco que se refiere a una neuritis retrobulbar. En ella, el FO es normal. Elnico dato patolgico que encontramos junto con la perdida de visin es unDEFECTO PUPILAR AFERENTE RELATIVO, y por lo tanto, el dato ms esencial esexplorar la motilidad pupilar (motilidad ocular intrnseca).

41. Una vez confirmada su sospecha, cual de los siguientes datos le parecemenos relevante de la historia clnica?

1. Cefaleas2. Fiebre3. Claudicacin mandibular4. Antecedentes de ciruga de catarata de ese ojo5. Perdida de fuerza en cintura superior

Ante una neuropata en un anciano, la causa ms probable es isqumica. Anteuna neuropata ptica isqumica hay que descartar que se trate de una arteri-tis de clulas gigantes. Todos son sntomas o signos de la ACG menos los ante-cedentes de ciruga de catarata que no tendra inters en el diagnostico/pro-nostico de esta patologa.

42. Cul de las siguientes seria su actitud inmediata?

1. Pautar tratamiento hipotensor ocular con manitol i.v.2. Pautar tratamiento con corticoides orales a altas dosis3. Pedir un TAC de orbitas para valorar nervio ptico4. Pedir una VSG y PCR5. Pautar tratamiento hipotensor sistmico

Para descartar una ACG lo primero es pedir una VSG y PCR. Si son normalesdescartamos la ACG, y si son positivos, hay que instaurar tratamiento corticoi-deo sistmico y realizar una biopsia de la arteria temporal para confirmar eldiagnostico.

43. Acerca de los msculos extraoculares seale la respuesta incorrecta:

1. El oblicuo superior est inervado por el IV par2. El oblicuo inferior est inervado por el III par3. La funcin del recto lateral es abductora4. El msculo de Mller recibe inervacin del simptico5. El msculo orbicular de los prpados es inervado por el III par

El msculo orbicular encargado de cerrar los prpados esta inervado por el VIIPC (nervio facial), por eso en las parlisis faciales existe con mucha frecuencialagoftamos con queratitis por exposicin.

44. Cual de las siguientes acciones no corresponde al msculo citado:

1. El recto lateral es abductor2. El recto superior es fundamentalmente supraductor3. El oblicuo superior es fundamentalmente inciclotorsor4. El recto inferior tiene cierta accin exciclotorsora5. El oblicuo inferior tiene actividad infraductora

Los msculos oblicuos tienen una accin contraria a su nombre en los movi-mientos verticales del ojo. El O. Superior es infraductor mientras que el O.Inferior es supraductor. Acurdate tambin que el los movimiento horizontaleslos Oblicuos mueven el ojo hacia temporal y los Rectos (Sup e Inf) hacia nasal,mientras que respecto los movimientos torsionales, los Superiores (recto yOblicuo) son inciclotorsores, mientras que los Inferiores (Recto y Oblicuo) sonexciclotorsores.

45. Paciente diabtica de 75 aos que acude por que se le ha cado brusca-mente el prpado del OD. Cul de los siguientes datos no esperara encontraren la exploracin?

1. OD en abduccin2. Oftalmoplejia total salvo la abduccin del OD3. Amaurosis OD4. Midriasis OD5. Ptosis completa OD

Todos los datos que nos dan hacen referencia a una parlisis del III PC (ademsla causa ms frecuente de lesin del III PC es la isqumica por DM). El ojo esten ABD ya que solo se ve el efecto del recto lateral (inervado por el VI) ya queel efecto del oblicuo superior (IV PC) est oculto por la parlisis del resto de losmsculos. Por ello adems existe una oftalamoplejia total salvo la ABD del ojo.La ptosis es por afectacin del msculo elevador del prpado superior. Lamidriasis nos obliga a sospechar una etiologa compresiva (aneurisma de comu-nicante posterior o hernia transtentorial) y se debe a la afectacin del parasim-ptico que va enrollado sobre el III PC. No existe amaurosis ya que en nin-gn momento se afecta el componente aferente visual (retina, nervio ptico oresto de vas pticas).

46. Paciente de 43 aos que tras un TCE acude a urgencias por diplopa. En laexploracin el paciente ve un bolgrafo encima de otro, y la diplopa aumentaal mirar de cerca. El OD esta en leve hipertropia y exotropa, y tiene limitada lamirada hacia la punta de la nariz. Qu tipo de tortcolis esperara encontrar eneste paciente?

1. Cara a la derecha2. Cara a la izquierda3. Mentn hacia arriba4. Cabeza sobra hombro derecho5. Cabeza sobre hombro izquierdo

En principio ante una diplopa vertical que aumenta ms de cerca debemospensar en una paresia del IV PC ya que es donde ms se manifiesta el dficitdel movimiento del oblicuo superior (a diferencia del VI PC que suele tenerdiplopa horizontal y mayor de lejos, que es donde se manifiesta el dficit demovimiento del recto lateral). Adems nos dicen que esta limitado el movi-miento hacia la nariz del OD (posicin diagnostica del oblicuo superior derecho)por lo que nos estn dando ya el diagnostico de paresia del IV PC derecho.Como el OD no es capaz de inciclar (rotar de las doce hacia nasal) el pacientehace ese movimiento con la cabeza para compensar, produciendo un tortcoliscon la cabeza sobre el hombro sano (en este caso el izquierdo).

47. Qu patologa sospecha en el paciente de la pregunta anterior?

1. Paresia del III PC derecho2. Paresia del IV PC derecho3. Paresia del IV PC izquierdo4. Paresia de VI PC derecho5. Paresia del VI PC izquierdo

Ya hemos dicho que una paresia del IV PC derecho.

48. Paciente que acude a urgencias por diplopa binocular horizontal, mayor delejos que de cerca. En la exploracin se observa que la diplopa aumenta en lalevoversin y desaparece en la dextroversin. El OI tiene levemente limitada laABD. Cul es su diagnostico de sospecha?

1. Paresia del III PC derecho2. Paresia del IV PC derecho3. Paresia del IV PC izquierdo4. Paresia de VI PC derecho5. Paresia del VI PC izquierdo

Hemos dicho que diplopa horizontal y de lejos, en principio es una paresia delVI PC. Como es este caso el que esta limitado es el recto lateral del OI, la pare-sia ser de ese lado (VI PC izquierdo).

49. Qu tortcolis esperara encontrar en el paciente de la pregunta anterior?

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1. Cara a la derecha2. Cara a la izquierda3. Mentn arriba4. Cabeza sobre hombro derecho5. Cabeza sobre hombro izquierdo

Nuevamente va a realizar con la cabeza lo que no realiza con el ojo, de talforma que si no mueve el ojo hacia la izquierda (paresia del recto lateral izquier-do) va a girar la cabeza hacia ese lado, presentado un tortcolis con la cabezahacia la izquierda (hacia el lado enfermo).

50. Seale la respuesta falsa acerca de la ambliopa:

1. La ambliopa es el vulgarmente llamado "ojo vago"2. La ambliopa evita la confusin3. La ambliopa es irreversible4. La ambliopa puede ocurrir por causas diferentes a un estrabismo5. El tratamiento fundamental de la ambliopa es la oclusin del ojono ambliope

La ambliopa u ojo vago ES REVERSIBLE hasta aproximadamente los 12 aos,que el cerebro ya ha madurado del todo, y los cambios se van ha hacer irre-versibles. Puede ocurrir por muchas causas, cualquiera que haga ver doble, pro-duzca confusin, o haga que no se vea bien con ese ojo (y se deje de usar paraver mejor). El tratamiento consiste pues en obligar a funcionar a ese ojo,tapando el OJO SANO. Recuerda que las oclusiones deben dejar algn da des-tapado el ojo sano, para evitar que este desarrolle una ambliopa.

51. Respecto a los estrabismos infantiles seale la respuesta correcta:

1. El estrabismo acomodativo se puede corregir con gafas2. La endotropia congnita rara vez requiere tratamiento quirrgico3. Es rara la complicacin de un estrabismo con una ambliopa4. La foria es aquel estrabismo que esta presente en todo momento5. Los estrabismos no paralticos suelen ser incomitantes

Los dos tipos de estrabismo que debes conocer en el MIR aparte de las parli-sis oculomotoras son las endotropas de los nios. Hay dos tipos:

Endotropa congnita: Se produce una alteracin en los msculos rectosinternos presente desde los primeros meses de vida. No mejora con correc-cin ptica.Endotropa acomodativa: Se produce en algunos nios hipermtropes, quecomo tienen que estar acomodando para ver constantemente, adems deacomodar, por una falta de maduracin cerebral, coexiste convergencia conla acomodacin (normalmente esta sincinesia existe en la mirada de cerca).En estos nios la sincinesia est activa en todo momento. Para tratarla lo quehay que hacer es que el nio deje de acomodar, y esto se consigue ponin-dole gafas para su hipermetropa, de forma que al no acomodar no conver-ge y se corrige el estrabismo.

52. En un nio con estrabismo es obligado descartar:

1. Una uvetis anterior por artritis crnica juvenil2. Un tumor intraocular3. Una obstruccin congnita de la va lacrimal4. Un dficit vitamnico5. Una atrofia ptica hereditaria de Leber

MUY IMPORTANTE!!! Las principales manifestaciones del retinoblastomason la leucocoria y el estrabismo, por tanto en todo nio con estrabismo hayque descartar un tumor intraocular.

53. Uno de los siguientes signos o sntomas NO esperara encontrar en una uve-tis anterior aguda o iridociclitis:

1. Hiperemia ciliar2. Precipitados endoteliales corneal3. Depsitos subepiteliales corneales4. Fenmeno de Tyndall5. Sinequias iridocristalinianas

Todos son signos de una uvetis anterior aguda, con excepcin de los depsi-tos subepiteliales (tpicos de las conjuntivitis adenovricas). Una forma fcil deentender la localizacin de los precipitados es pensar que son acumulos declulas inflamatorias, y por tanto como la inflamacin ocurre fundamental-mente en la cmara anterior, los precipitados se sitan retrocorneales (o endo-teliales, localizados sobre el endotelio).

54. Varn de 26 aos, sin antecedentes patolgicos de inters, que acude a laconsulta por visin borrosa y miopdesopsias en su ojo derecho de 2 das de evo-

lucin. La agudeza visual es de 0,4, el segmento anterior revela un tyndall leve,y en el fondo de ojo se observa cicatriz corioretiniana y clulas en la cavidadvtrea. Qu exploraciones complementarias solicitara para establecer el diag-nstico?

1. Test de Mantoux y tincin de Ziehl-Neelsen en esputo2. Radiografa de trax3. Serologa lutica4. Serologa toxoplsmica5. Radiografa de sacroilacas

De las uvetis posteriores en la fase de contacto basta con saber que el toxo-plasma es la causa ms frecuente de uvetis posterior. Adems hay que cono-cer el FO tpico: cicatriz corioretiniana (zona hiperpigmentada) junto a zonasms blanquecinas que generalmente junto con la vitrtis indican reactivacin dela lesin. El diagnostico se hace con el FO, pero se confirma con la serologa.

55. Entre las manifestaciones del glaucoma primario de ngulo abierto, ustedNO espera encontrar:

1. Alteraciones de la papila o cabeza del nervio ptico2. Alteraciones del campo visual3. Cifras elevadas de presin intraocular4. Fluctuacin o variacin diurna de la presin intraocular5. Episodios de enrojecimiento y dolor autolimitados

Recuerda que el glaucoma primario de ngulo abierto (GPPA) (o glaucoma cr-nico simple (GCS)) NO duele. Es asintomtico salvo la prdida del campo visualhasta estadios tardos que el paciente nota la perdida de visin. Los episodiosde enrojecimiento y dolor son tpicos de otro tipo de glaucoma, el glaucomaagudo de ngulo estrecho (GAAE), que por producir el aumento de la PIO deforma brusca si produce dolor.

56. Cul de los siguientes hallazgos exploratorios es el que menos nos ayudapara hacer el diagnstico de Glaucoma primario de ngulo abierto?

1. Excavacin papilar aumentada (>0,5) o asimtrica en AO2. Disminucin del grosor de la capa de fibras nerviosas en la tomo-grafa ptica de coherencia (OCT)3. Agudeza visual disminuida (< 0,5)4. Alteraciones en el campo visual5. Padre ciego por glaucoma y hermano en tratamiento por glaucoma

El diagnostico del GPAA se realiza demostrando la alteracin morfolgica (FOu OCT) junto con la alteracin funcional (CV) caractersticas. Los antecedentesfamiliares son de gran importancia en el GPAA ya que tiene cierto componen-te hereditario. Al agudeza visual como hemos dicho en la pregunta anteriorsolo se afecta en los estadios ms tardos, y es por ello por lo que en muchoscasos se realiza el diagnostico de forma tarda.

57. Cul de los siguientes usara como tratamiento de primera eleccin en unpaciente con glaucoma primario de ngulo abierto?

1. Acetazolamida v.o.2. Manitol i.v.3. Hipotensores tpicos4. Trabeculoplastia con lser Argn5. Trabeculectoma

El tratamiento inicial es generalmente tpico. Solo en los casos en los que noes suficiente se recurre al lser o la ciruga.

58. Cul de los siguientes no usara como primera eleccin en el tratamientodel GPAA?

1. Betabloqueantes tpicos2. Prostaglandinas tpicas3. Inhibidores de la anhidrasa carbnica tpicos4. Agonistas alfa 2 adrenrgicos5. Agonistas colinrgicos

Los agonistas colinrgicos (pilocarpina) fue antiguamente el nico tratamientodisponible para el GPAA. Actualmente existen otros medicamentos (el resto delos mencionados en la pregunta) con mayor eficacia y tolerabilidad que la pilo-carpina. Segn las directrices de la Sociedad Europea de Glaucoma cualquierade los otros cuatro podra usarse de primera eleccin, si bien lo ms recomen-dable es empezar por las prostaglandinas salvo que exista contraindicacin. Lapilocarpina prcticamente solo se va a utilizar en GAAE para cerrar la pupilaantes de hacer las iridotomas.

59. Varn de 68 aos, hipermtrope, acude a urgencias por dolor ocular inten-so y visin de halos por OI, que comenz hace unas horas. En la exploracin delsegmento anterior se objetiva hiperemia conjuntival mixta, midriasis arreactivay edema corneal. La tensin ocular es de 63 mmHg Cul sera la actitud inme-diata ms correcta de las que se enumeran a continuacin?

1. Hipotensores tpicos, manitol intravenoso e iridotoma con lserYAG inmediata2. Manitol intravenoso ms pilocarpina, y cuando baje la tensin rea-lizar una iridotoma quirrgica3. Trabeculectoma urgente4. Hipotensores tpicos y corticoides tpicos asociados a tratamientomidritico5. Hipotensores tpicos, manitol intravenoso ms pilocarpina, y cuan-do exista miosis realizar una iridotoma con lser

El objetivo del tratamiento es evitar el efecto del bloqueo angular. Para ello, secrea un nuevo camino para el humor acuoso evitando el bloqueo pupilar.Esto se consigue con el lser que perfora (el YAG), haciendo una iridotomaperifrica. El problema es que para hacerla perifrica es necesario que el irisest en miosis, y por ello, previo a la iridotoma hay que poner pilocarpina. Perocomo con la PIO tan alta el iris esta isqumico, para que la pilocarpina llegue aliris, es necesario bajar antes la PIO. Para bajar rpidamente la PIO, hay queponer tratamiento hipotensor mximo generalmente, con hipotensores tpi-cos, acetazolamida oral y manitol intravenoso. De forma que el tratamientofinal seria: bajar la PIO, despus pilocarpina para cerrar la pupila y luego la iri-dotoma con lser.

60. Paciente que llega a la consulta por dolor en OD, con una AV de percibe luz.Refiere que hace aos tuvo un problema en la retina que no recuerda bien, peroque nunca se hizo revisiones. En la exploracin se observan la cornea clara, notyndall, neovasos en el iris y una catarata corticonuclear en evolucin. La PIOes de 65 mmhg. Cul es su diagnostico de sospecha?

1. Glaucoma agudo de ngulo estrecho2. Uvetis hipertensiva secundaria a uvetis posterior3. Glaucoma neovascular4. Uvetis anterior aguda5. Hipertensin ocular

La presencia de neovasos en el iris nos hace sospechar que existan tambin enel ngulo iridocorneal. Esto junto con la PIO elevada caracteriza al glaucomaneovascular. En este caso probablemente causado por su problema retinianocon neovascularizacin secundaria.

61. Paciente de 70 aos que acude a la consulta para revisin. Refiere quedesde hace un tiempo, no necesita ya las gafas de cerca para leer. No ha teni-do dolor. Cul es su diagnostico de sospecha?

1. Edema macular2. Catarata3. Luxacin espontnea de cristalino4. Se ha operado de miopa y no nos lo ha dicho5. Desprendimiento de retina

El dejar de necesitar las gafas de cerca indica miopizacin, que es un sntomainicial muy tpico en algunas cataratas.

62. Son causa de catarata secundaria todas estas, salvo una:

1. Distrofia miotnica de Steinert2. Galactosemia3. Corticoterapia4. Hipotiroidismo5. Hipoparatiroidismo

Es el hipertiroidismo y no el hipotiroidismo una causa secundaria de catarata.

63. Paciente operado de catarata de AO mediante facoemulsificacin + lenteintraocular en saco capsular hace 3 aos, acude a la consulta por perdida devisin progresiva en OD que no mejora con la correccin ptica correcta (AV OD0,3 OI 0,7). Cul de las siguientes le parece la causa ms probable de la pr-dida de visin?

1. Opacificacin de la cpsula posterior del cristalino2. Endoftalmitis crnica3. Desprendimiento de retina regmatgeno4. Edema macular qustico post-extraccin de cristalino5. Descompensacin corneal pseudofquica

En esta pregunta nos mencionan las complicaciones fundamentales de la ciru-ga de catarata. Vamos a descartar respuestas: La endoftalmitis no puede ser,ya que se acompaara de dolor y enrojecimiento ocular, y el paciente solotiene disminucin de la AV. El DR regmatgeno producira una perdida devisin brusca, y no progresiva. La descompensacin corneal, adems de la per-dida de visin, se suele acompaar de dolor, ya que el edema corneal hace quese formen pequeas bullas epiteliales que al romperse dejan pequeas erosio-nes dolorosas. La duda estara entonces entre la opacificacin de cpsula pos-terior (OCP) y el edema macular. La correcta es la OCP ya que es mucho msfrecuente que el edema macular.

64. Qu tratamiento le realizara al paciente de la pregunta anterior?

1. Reseccin quirrgica de la placas de endoftalmitis crnica2. AINES tpicos + Acetazolamida oral3. Capsulotoma YAG posterior4. Tratamiento quirrgico del desprendimiento de retina5. Queratoplastia (transplante de cornea)

Hay que abrirle una nueva ventana en la cpsula opacificada. Esto se hacehacindole agujeros que al hacerse cerca unos de otros hace que se rompala cpsula posterior con la forma que queremos. Estos agujeros se hacen conlser, y lgicamente el que perfora (lser YAG).

65. En un paciente con sndrome de Marfan que presenta iridodonesis, presinintraocular de 30 mmHg y diplopa monocular pensaramos que padece:

1. Subluxacin del cristalino2. Glaucoma crnico simple3. Estras angioides retinianas4. Catarata5. Desprendimiento de retina

Ante una diplopa monocular en el MIR hay que pensar en una subluxacin decristalino. Y esto ltimo es algo tpico del sndrome de Marfan.

66. Cual de las siguientes enfermedades no cursa con leucocoria:

1 Persistencia de vtreo primario2. Catarata congnita o infantil3. Aniridia bilateral4. Retinosis pigmentaria5. Retinoblastoma

La retinosis pigmentaria se manifiesta como dificultad en la visin nocturna conafectacin concntrica progresiva del campo visual, y el nico signo que encon-tramos es la alteracin del FO (depsitos perifricos en especulas hiperpigmen-tados). No produce leucocoria.

67. Seale cual de las siguientes estructuras no pasa por la hendidura esfenoi-dal:

1. II PC2. III PC3. IV PC4. V PC5. VI PC

El II PC o nervio ptico pasa por el canal ptico. El resto si pasan por la hendi-dura esfenoidal. Como detalle recuerda que el IV PC es el nico que no pasapor el anillo de Zinn (insercin del cono muscular) ya que inerva a un msculoexterno al cono (el oblicuo superior).

68. Mujer de 42 aos acude a nuestra consulta porque "se ve un ojo ms gran-de que otro", le suele y ve doble. En la exploracin se observa un exoftalmosaxial moderado en el OI, una retraccin palpebral superior (el parpado superioresta por encima del limbo), hiperemia y edema palpebral y conjuntival, con unaqueratitis punteada inferior. La paciente no manifiesta disminucin de visin,pero tiene diplopa sobretodo al mirar hacia arriba y hacia afuera. Cul de lossiguientes diagnsticos le parece ms compatible con el cuadro descrito?

1. Orbitopata distiroidea2. Infiltracin muscular por rabdomiosarcoma3. Trombosis de seno cavernoso4. Fstula carotido-cavernosa5. Celulitis orbitaria

La causa ms frecuente de exoftalmos tanto uni como bilateral en el adulto esla orbitopata distiroidea. El dato ms caracterstico de la clnica es la retraccin

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del parpado superior, tanto es as que generalmente una retraccin de parpa-do superior es tiroidea hasta que se demuestre lo contrario. Qudate con laimagen del caso clnico ya que es muy tpica de orbitopata tiroidea.

69. Te avisan los pediatras para valorar a un nio de 3 aos que presentaedema e hiperemia palpebral desde ayer. A la palpacin, los parpados estacalientes, sin palparse masas evidentes. Cul de los siguientes datos es menosrelevante, en el estudio de esta patologa?

1. Coexistencia de sinusitis2. Ulcera corneal por cuerpo extrao3. Realizar tcnica de imagen para descartar un tumor orbitario4. Aumento del dolor al mover los ojos, y limitacin en los movi-mientos de ese ojo5. Antecedentes de traumatismos orbitarios o heridas palpebrales

En los nios la causa ms frecuente de exoftalmos es la celulitis orbitaria. En lapregunta nos hablan de los datos ms relevantes:

Buscar puerta de entrada (generalmente sinusitis, y si no, heridas palpebra-les. Pero no una ulcera corneal, ya que no entra en la orbita).Distinguir entre una celulitis preseptal y una postseptal u orbitaria propia-mente dicha. Para ello el dato clave es la afectacin de los movimientosextraoculares y el dolor al mover el ojo (nos indica que la inflamacin estaafectando a los msculos, que estn detrs del septum orbitario).En caso de sospechar una celulitis orbitaria (postseptal) hay que hacer unTAC, para confirmar el diagnostico, y para descartar un rabdomiosarcoma, yaque en nios crece tan rpido que puede simular una celulitis orbitaria.

Por ello lo menos relevante es la ulcera corneal.

70. La triada exoftalmos, hiperemia conjuntival en cabeza de medusa y glauco-ma es tpica de?

1. Escleritis anterior2. Pseudotumor inflamatorio3. Fstula carotido-cavernosa4. Glaucoma neovascular5. Tromboflebitis del seno cavernoso

La triada mencionada es tpica de la fstula C-C. El que aumente la presin enlos senos venosos (por la fstula de sangre a alta presin) hace que aumente lapresin retrgradamente a las venas orbitarias, epiesclerales y conjuntivales.

El aumento en las orbitarias hace que aumente el volumen orbitario y apa-rezca exoftalmos.El aumento en las epiesclerales (por donde drena el humor acuoso) suponeuna dificultad al drenaje de humor acuoso, por lo que aumenta la PIO.El aumento en las conjuntivales las dilata, observndose los vasos en cabezade medusa.

71. Paciente varn de 78 aos que acude a urgencias por dolor y exoftalmos de7 das de evolucin. Adems refiere perdida de visin y diplopa. Acude hoy aurgencias porque desde esta maana se encuentra mucho peor, le duele lacabeza, la diplopa a empeorado y nota acochada la frente y regin malar deese lado. En la exploracin se aprecia prptosis leve, edema e hiperemia pal-pebral, AV de 0,1 y limitacin de todos los movimientos oculares. El pacientetiene rigidez de nuca. Cul es su diagnostico de sospecha?

1. Mucormicosis rinocerebral2. Celulitis orbitaria complicada con meningitis3. Oftalmopata distiroidea maligna4. Trombosis de seno cavernoso5. Fstula carotido-cavernosa

El paciente tiene afectacin de los pares craneales II (perdida de visin), III, IV yVI (limitados todos los movimiento oculares) y de la primera y segunda ramadel V (acorchada la frente y la regin malar). Esta combinacin solo se encuen-tra en el seno cavernoso (acurdate que en el sndrome del pex orbitario nose afecta la segunda rama del V y en el de la hendidura esfenoidal no se afec-ta ni la segunda rama del V ni el nervio optico). Adems en la trombosis deseno cavernoso como el seno est recubierto por la duramadre, pueden existirsignos de meningismo.

72.- Paciente que tras traumatismo craneoenceflico es incapaz de mirar haciaarriba con el OD. Su diagnostico de sospecha inicial es?

1. Ablucin traumtica de recto superior OD2. Neuroapraxia de la rama superior del III PC OD3. Fractura de orbita OD4. Perforacin ocular no diagnosticada OD5. Contusin muscular del recto superior OD

Lo que hay que sospechar es una fractura del suelo orbitario. El que el ojo no

suba para arriba, nos indica que el recto inferior est atrapado en la fractura (alestar atrapado, SI puede contraerse y por lo tanto el ojo si baja, pero cuandose contrae el recto superior, como el recto esta atrapado, no le deja subir.Restringe la accin del recto superior).

73.- Cual de las siguientes enfermedades no cursa con blefarospasmo:

1. Ulcera corneal por cuerpo extrao2. Neuropata ptica derecha3. Queratitis actnica4. Absceso corneal bacteriano5. Queratitis por exposicin

Todas son afectaciones corneales menos la neuropata ptica, que solo semanifestara como perdida de visin y defecto pupilar aferente. El blefarospas-mo, junto con la fotofobia y el lagrimeo constituye la triada defensiva antepatologa corneal.

74.- Cual de los siguientes sntomas no es tpico de la parlisis facial:

1. Lagoftalmos2. Queratitis y ulceras por exposicin3. Ectropin de parpado inferior4. Ulcera neurotrfica5. Lagrimeo

La ulcera neurotrfica se produce por AFECTACION DEL V PC y no del facial.La denervacin sensitiva incluye afectacin de factores trficos corneales, alte-rando el metabolismo normal corneal, produciendo ulceras de difcil trata-miento.

75.- Paciente portador de lentes de contacto que acude a urgencias por enroje-cimiento, dolor y fotofobia y prdida de visin en el OI. En la exploracin seobserva un edema corneal leve, un infiltrado corneal blanquecino y un nivelpequeo de hipopion. Qu tratamiento le pondra inicialmente al paciente?

1. Antibiticos tpicos2. Concentrados de antibiticos tpicos3. Antibiticos orales4. Antibiticos intramusculares5. Antibiticos sistmicos

Recuerda que el uso de LC es el principal factor de riesgo para los abscesos bac-terianos (nos describen la clnica tpica, con infiltrado blanquecino e hipopion).El tratamiento inicial es tpico, y clsicamente se han usado concentrado deantibiticos tpicos (vanco + amika), aunque actualmente algn estudio hademostrado una eficacia similar con quinolonas tpicas a la concentracinhabitual, por lo que podra ser correcta tambin la 1. Que no te preocupe, lapregunta es para mencionar e insistir que el tratamiento es TOPICO.

76.- Paciente que acude a urgencias en tu tercera guardia de R1 por perdida devisin en el OD, con enrojecimiento leve. Como no quieres llamar a tu residen-te mayor (no vaya a pensar que no puedes ni con el ojo rojo) exploras al pacien-te, observando una hiperemia ciliar con una ulcera dendrtica. Cul de lossiguientes tratamientos no pautaras al paciente?

1. Aciclovir tpico2. Antibitico tpico3. Corticoide tpico4. Ciclopljico tpico5. Analgsico sistmico

Como bien has sospechado se trata de una erosin corneal herptica (puedeser dendrtica o geogrfica). En una afectacin EPITELIAL herptica (dendrita ogeogrfica) esta CONTRINDICADO el uso de corticoides tpicos. El aciclovir espara tratamiento del virus, el antibitico hay que darlo siempre que haya undefecto epitelial (que la cornea tenga un defecto que tie con fluorescena) yel ciclopljico es para disminuir el dolor (duele el espasmo ciliar).

77. Una ao despus, ya como R2 sobrado con las urgencias, vuelve el mismopaciente. Lo primero que refiere es "doctor yo le conozco, se acuerda de mino?" a lo que como buen experto, contentas "pues claro Don Mariano" mien-tras lees en el ordenador el informe de urgencias anterior. "Pues ver, esta vezno veo muy bien, pero no me duele casi". Tras sentarle en la lmpara de hen-didura, observas un edema corneal relativamente circular, que no tie con fluo-rescena. En vista de que como R2 no aceptas llamar al residente mayor Qutratamiento no le pautaras?

1. Aciclovir tpico

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2. Antibitico tpico3. Corticoide tpico4. Ciclopljico tpico5. Analgsico sistmico

En este caso nos encontramos con la afectacin inmune de la infeccin her-ptica en el ojo. En vez de afectacin epitelial, produce una afectacin endo-telial-estromal manifestndose como EDEMA corneal (con forma circular, deah el nombre clsico de queratitis DISCIFORME). En este caso al ser inmune, SIHAY QUE PONER CORTICOIDES TOPICOS. Para evitar que los corticoides tpi-cos reactiven una afectacin epitelial agresiva, hay que asociar aciclovir tpico.El ciclopljico nuevamente para disminuir el dolor en casos de edemas inten-sos. En este caso, lo que no estara indicado es el antibitico tpico, ya que lacornea no tiene ninguna alteracin epitelial (es flor negativa). Si en una afec-tacin estromal herptica existiese asociada una erosin epitelial, s habra queponer antibiticos.

78. Paciente con sensacin de cuerpo extrao, lagrimeo y enrojecimiento en elOD. Cual de los siguientes no le hara sospechar una etiologa vrica?

1. Adenopata preauricular2. Reaccin conjuntival folicular3. Reaccin conjuntival papilar4. Infiltrados corneales subepiteliales5. Membranas fibrinosas en conjuntiva tarsal

En el MIR en principio con FOLICULOS en principio suele ser una conjuntivitisadenovrica (pero recuerda que tambin pueden aparecer en una conjuntivitispor clamidias en el adulto). Salvo la reaccin PAPILAR que es tpica de las con-juntivitis alrgicas, el resto son tpicas tambin de la conjuntivitis vrica (sobre-todo por adenovirus).

79. El tratamiento inicial de la obstruccin congnita de la va lacrimal en niosde menos de 6 meses es:

1. Masajes en saco lacrimal2. Sondaje de la va lacrimal3. Intubacin lacrimonasal con tubo d silicona4. Dacriocistorrinostomia (DCR)5. Dacriocistectoma (DCC)

El tratamiento inicial son los masajes, con una alta frecuencia de resolucin dela obstruccin. Si no mejora, a partir de los 6 meses se suele hacer un sonda-je. En el caso excepcional que con el sondaje no sea suficiente se puede repe-tir el sondaje dejando unos tubos de silicona que actan como tutores de la vapara que no se vuelva a obstruir. Si con esto no se resuelve, habra que espe-rar a que sea ms mayor y hacer una DCR.

80. El tratamiento inicial de la obstruccin adquirida de la va lacrimal pordacriocistitis crnica es:

1. Masajes en saco lacrimal2. Sondaje de la va lacrimal3. Intubacin lacrimonasal con tubo d silicona4. Dacriocistorrinostomia (DCR)5. Dacriocistectoma (DCC)

En el adulto el tratamiento es quirrgico directamente, con una DCR.

81. Paciente que acude a urgencias por dolor, enrojecimiento y tumefaccin enregin de canto medial. Cul es su sospecha diagnostica?

1. Celulitis orbitaria2. Dacriocistitis aguda3. Dacriocistitis crnica4. Dacrioadenitis5. Sinusitis etmoidal

Nos dan signos de inflamacin, por lo que tenemos que pensar en una infec-cin de alguna estructura del rea donde se localiza la infeccin. Debajo deltendn cantal externo se encuentra el saco lacrimal, por lo que la sospechadiagnostica es una dacriocistitis aguda.

82. Qu tratamiento indicara al paciente de la pregunta anterior?

1. Antibiticos + antinflamatorios tpicos2. Antibiticos + antinflamatorios orales3. Drenaje urgente4. Dacriocistorrinostoma5. Dacriocistectoma

El tratamiento tpico en este caso es ineficaz, por lo que se requiere trata-miento sistmico (antibitico y antinflamatorio). La ciruga es preferible hacer-la sin infeccin activa. El drenaje solo se realiza en caso de que exista una colec-cin abscesificada.

83. Cul de las siguientes es la causa ms frecuente de ptosis palpebral ennuestro medio?

1. Ptosis miognica2. Ptosis aponeurtica3. Ptosis neurognica4. Ptosis mecnica5. Ptosis traumtica

La ptosis aponeurtica es la tpica de los ancianos (ptosis senil) y de los porta-dores de lentes de contacto, siendo la ms frecuente en nuestro medio.

84. Seale cual de las siguientes palabras denomina la mala orientacin de laspestaas:

1. Ectropin2. Entropin3. Triquiasis4. Distiquiasis5. Befarospasmo

Ectropin: borde del parpado evertido hacia fueraEntropin: borde del parpado evertido hacia adentroTriquiasis: borde bien posicionado, pero con las pestaas mal orientadas haciael globo ocularDistiquiasis: borde bien posicionado, pestaas bien orientadas, pero existe unahilera adicional de pestaas que crecen en las glndulas de Meibomio.

85. La inflamacin crnica de la glndula de Meibomio se denomina:

1. Orzuelo interno2. Orzuelo externo3. Chalazin4. Blefaritis5. Hidrocistoma

A la inflamacin crnica de las glndulas sebceas en el parpado, la denomi-namos chalazin, y aparece fundamentalmente en las glndulas de Meibomio(con formacin de granulomas a cuerpo extrao). A la inflamacin aguda la lla-mamos orzuelo, y puede aparecer en la glndula de Zeis (la que acompaa a lapestaa) llamndola orzuelo externo, o a la de Meibomio (la que esta dentrodel tarso) llamndola orzuelo interno.

86. Alumno de la academia aMIR que en estos momentos presenta ojo rojo,pesadez ocular y sueo. Cul es la causa ms probable?

1. La oftalmologa es un rollo, y se somatiza en los ojos2. Las mil horas de clase pasan factura a cualquiera3. A estas horas cualquiera tiene el ojo rojo4. La misma causa por la que se pasan por el box de ojos "los de lacasa" a las 3 de la maana5. Ni lo se ni me importa, me lo cuentas en la prxima clase

Enhorabuena por aguantar tanto y nimo con el estudio de la oftalmologa!!.

9 ] OFTALMOLOGA [

Comentarios test de clase A Mirwww.academiamir.com

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