Test Articular Pie

5/17/2018 Test Articular Pie - slidepdf.com

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Universidad Nacional del Nordeste Facultad de Medicina Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría Técnicas Evaluativos Funcionales

Cuaderno de Apuntes de Técnicas Evaluativas funcionales Klgo. Pedro Jorge Sicco

CUADERNO DE APUNTES DE TECNI CAS EVALUATI VAS

FUNCI ONALESKlgo. Pedro Jorge Sicco

MI EMBRO I NFERI OR

TOBI LLO Y PI ELa evaluación articular del tobillo y del pie comprende el estudio de un conjunto de articulaciones que forman parte deuna cadena cinética (tobillo, subastragalina, chopart, tarsometatarsianas, metatarsofalángicas e interfalángicas).Todo este complejo participa en las funciones de soporte, amortiguación y propulsión del miembro inferior.Una articulación normal es indolora, móvil y estable, sin anomalías morfológicas ni en las alineaciones fisiológicas.La realización del examen articular es difícil en razón de la gran cantidad de articulaciones y de su interacción con losdiferentes movimientos.

EXAMEN ARTICULAR DEL TOBILLOPLANO SAGITALFLEXION - EXTENSION

Arco de movimiento: Flexión dorsal: 20º - 30ºFlexión plantar: 30º- 50º

GONIOMETRIAPosición del paciente: decúbito supino, miembro a evaluar en el borde del plano de apoyo con flexión derodilla mediante algún realce debajo de esta. Es muy práctico dejar el pie fuera del extremo de la camilla. Elángulo entre la pierna y el pie debe ser de 90º (posición cero o neutra).Eje del goniómetro: ligeramente anterior al extremo distal del maléolo externo.Brazo fijo: paralelo a una línea que une el maléolo externo con la cabeza del peroné o con la tuberosidaddel cóndilo externo.Brazo móvil: paralelo a una línea que une el maléolo externo con la apófisis estiloides del quintometatarsiano o con la cabeza de éste.Observaciones:

Recordar que siempre todas las maniobras deben ser pasivas. Cuando se moviliza el pie hay que tratar derealizar la maniobra lo más cerca del tobillo posible para no incluir muchas articulaciones que podríansimular una amplitud mayor del movimiento. En las fotografías para tener una buena visualización lamovilización pasiva no se ilustra.Tomar como referencia la base del quinto metatarsiano asegura mayor presición en el examen debido almenor número de articulaciones interpuestas.La flexión dorsal se evalúa sistemáticamente con la rodilla flexionada.Se debe estabilizar la pierna por encima del tobillo.

Goniometría externa de tobillo

Alternativa:Esta posición es práctica porque el paciente sólo realiza en forma pasiva auto asistida la dorsiflexiónapoyando la planta del pie sobre un banco o silla.





Goniometría de tobillo. Variante.

EXAMEN ARTICULAR DEL PIEADDUCCION – ABDUCCIONEste movimiento se realiza en un plano prácticamente horizontal con un eje vertical. Se asocia a lasrotaciones de rodilla cuando ésta se encuentra flexionada, o se asocia a las rotaciones de cadera cuando la

rodilla se encuentra extendida.El examen se puede realizar con la rodilla extendida o flexionada, en cualquiera de los casos hay que fijarcorrectamente la pierna para evitar la suplencia con rotaciones de cadera o rodilla, esta fijación convieneque la realice un auxiliar para manejar con libertad el goniómetro y controlar la correcta realización delmovimiento evitando las suplencias a nivel del pie con movimientos de pronación o supinación.

Eje del goniómetro: centro del Calcáneo.Brazo fijo: recta que une los dos talones.Brazo móvil: eje del pie (segundo metatarsiano).

Goniometría de la adducción - abducción

PRONACION-SUPINACIONEl movimiento de pronosupinación se realiza alrededor del eje logitudinal del pie que pasa por el segundo

rayo.

Eje del goniómetro: en dirección al eje del pie.Brazo fijo: siguiendo el eje de la pierna.Brazo móvil: paralelo a los dedos alineados, paralelo a la tabla de propiocepción.

Posición inicial Supinación Goniometría de la pronosupinación





ARTICULACIONES METATARSO – FALANGICAS e INTERFALANGICASPLANO SAGITALPara la evaluación de los movimientos de estas articulaciones como también las interfalángicas esconveniente utilizar un goniómetro pequeño diseñado especialmente para “copiar” las posiciones articulares

(inicial y final) o si no copiar las posiciones por medio de una férula de aluminio u otro material maleablesobre el cual realizar la medición con el goniómetro tradicional.

FLEXION

Goniometría de la flexión de la articulación metatarsofalángica EXTENSION

Goniometría de la extensión de la articulación metatarsofalángica

EXAMEN MUSCULAR DEL TOBILLO Y PIE

FLEXION PLANTAR DE TOBILLOMúsculo agonista: Tríceps SuralSinergistas: Tibial Posterior, Peroneo Lateral Largo y Corto, Plantar Delgado, Flexor Largo del dedo gordoy Flexor Largo Común de los dedos.

TRICEPS SURALObservaciones:La retracción provoca:

- Disminución de la flexión dorsal del pie.- Pie equino varo.

La debilidad provoca:- Imposibilidad de ponerse en puntas de pie.- Pérdida del impulso del Tríceps en la marcha.

- Imposibilidad de correr, saltar, etc.- Suplencia parcial por parte de los flexores plantares sin que su potencia sea suficiente para

compensar la fuerza del Tríceps Sural.- Pie talo.

Sustituciones:- Cuando se produce la sustitución por el Flexor Largo del dedo grueso y el Flexor Largo Común

de los dedos, los movimientos estarán acompañados por una flexión plantar del empeine y unmovimiento incompleto del Calcáneo.

- Cuando las sustituciones son producidas por el Peroneo Lateral Largo y Corto, produce unaeversión del pie.

- Cuando la sustitución es por el Tibial Posterior, el pie realizará una inversión.- Cuando la sustitución es por el Tibial Posterior, Peroneo Lateral Largo y Corto, causa una

flexión plantar del empeine, en vez del Tobillo.

VALOR 5 Y 4Posición del paciente: de pie sin inclinarse y sin apoyarse con las manos o con un leve apoyo paracontrolar el equilibrio, colocar un realce debajo de la punta de los pies para iniciar el movimiento desde una





flexión dorsal (maniobra ilustrada). También se puede colocar el realce en el lado externo para que no seapoye el primer metatarsiano y el primer dedo evitando así la suplencia con el Peroneo Lateral Largo y elFlexor Largo del primer dedo. El miembro contralateral flexionado.Posición del Kinesiólogo: por detrás del paciente colocando la resistencia en los hombros o en la pelvis.

Se pide la acción: “póngase en punta de pie”

Tríceps Sural. Valor 4 y 5

VALOR 3Iguales condiciones que para el caso anterior sin resistir el movimiento.

VALOR 2Posición del paciente: decúbito prono. Pie por fuera de la camilla.Posición del Kinesiólogo: estabilizar el tercio inferior de la pierna resistiendo en la cara plantar del pie.Tener presente que a partir del grado 2 la fuerza del tríceps es difícil de vencer. Esta es la razón por lo cual

el examen del tríceps para valores funcionales debe hacerse siempre que las condiciones del paciente lopermitan en posición de pie. Controlar que la flexión plantar se realice en el tobillo y con los dedos relajados.Se pide la acción: “Lleve la punta del pie hacia arriba”

Triceps Sural.Valor 2

VALOR 1 Y 0Igual posición y parámetros que en el caso anterior sin resistencia. El gemelo interno desciende

más que el externo.

Tríceps Sural. Valor 0 y 1





VARIANTES PARA EL SOLEOEn todos los casos las maniobras son las mismas que para el Tríceps Sural solo que para anular

parcialmente la acción de los gemelos se realiza la maniobra con semiflexión de rodilla.

Tríceps Sural. Variante para el Soleo.

INVERSION

La inversión combina movimientos en los tres planos, adducción, supinación y flexión plantar. El

Tibial Posterior realiza el movimiento en los tres planos en cambio el Tibial Anterior realiza solo

flexión dorsal con supinación, le falta el componente de adducción.

TIBIAL POSTERIOR

Observaciones:La retracción provoca:

- Pie equino varo y metatarso varo.

La debilidad provoca:

- Abducción y pronación del pie.

- Depresión del arco interno.

VALOR 5 y 4

Posición del paciente: decúbito supino con el pie fuera de la camilla. Se puede realizar tambiéncon las piernas colgando, pero de esta manera hay mucha inestabilidad del segmento distal del

miembro inferior, además de ser incómoda para el examinador.

Posición del Kinesiólogo: fijar el tercio inferior de la pierna y resistir en el borde interno del pie a

la altura del primer metatarsiano en sentido de la abducción, pronación y dorsiflexión.

Se pide la acción: “lleve el pie hacia adentro y abajo”





Tibial Posterior. Valor 4 y 5

VALOR 3Posición del paciente: decúbito lateral, miembro a examinar apoyado en la camilla, pie por fuera

para que el movimiento se realice contra la gravedad y sin resistencia.

Posición del Kinesiólogo: fijar el tercio inferior de la pierna.

Se pide la acción: “lleve la punta del pie hacia arriba”

Tibial Posterior. Valor 3

VALOR 2Posición del paciente: Decúbito supino, pie por fuera de la camilla.

Posición del Kinesiólogo: Fijar el tercio inferior de la pierna.

Se pide la acción: “lleve el pie hacia adentro y abajo”

Observaciones: controlar la suplencia con el Tibial Anterior, el Flexor Largo del primer dedo y en

menor medida con el Flexor Común de los dedos.

VALOR 1 y 0Iguales consideraciones que para el valor 2. se palpa el tendón en el espacio entre el maléolo interno

y el escafoides.

Tibial posterior. Valor 2, 1 y 0.

TIBIAL ANTERIOR






- Pie talovaro.


- Dificultad para la flexión dorsal del pie.

- Posibilidad de pie valgo.- Si también están comprometidos los otros flexores dorsales se instala el

estepaje en la marcha.

VALOR 5 y 4Posición del paciente: decúbito supino con el pie fuera de la camilla. Se puede realizar también

con las piernas colgando, pero de esta manera hay mucha inestabilidad del segmento distal del

miembro inferior, además de ser incómoda para el examinador.

Posición del Kinesiólogo: fijar el tercio inferior de la pierna y resistir en el borde interno del pie a

la altura del primer metatarsiano en sentido de la abducción, pronación y flexión plantar.

Se pide la acción: “lleve el pie hacia adentro y arriba”

Tibial Anterior. Valor 4 y 5.

VALOR 3

Posición del paciente: sentado con las piernas colgando, el pie a evaluar relajado. En esta posición

el movimiento se realiza contra la gravedad.


Se pide la acción: “lleve el pie hacia arriba y adentro. Que la planta del pie mire hacia adentro”

Tibial Anterior. Valor 3

VALOR 2Posición del paciente: Decúbito lateral, con rodilla en flexión, tercio inferior de la pierna apoyado

en un almohada baja, pie apoyado en la camilla en flexión plantar y pronación. En esta posicióntodo el recorrido del movimiento se realiza en el plano horizontal.

Posición del Kinesiólogo: Fijar el tercio inferior de la pierna.





Se pide la acción: “lleve el pie hacia arriba”

Observaciones: controlar la suplencia con el Extensor del Primer Dedo.

Tibial Anterior. Valor 2

VALOR 1 y 0Posición del paciente: Decúbito supino, pie en posición indiferente.

Posición del Kinesiólogo: Fijar el tercio inferior de la pierna, se palpa el tendón en la parte

anterointerna del tobillo delante y debajo del maléolo interno.


Observaciones: al palpar no confundir con el Extensor del Primer Dedo.

Tibial Anterior. Valor 0 y 1

EVERSION

Este movimiento asocia los movimientos en el plano sagital con los de abducción y pronación.

Músculos agonistas: Peroneo Lateral Largo y Peroneo Lateral Corto

Sinergistas: Extensor Común de los dedos, Peroneo Anterior.

PERONEO LATERAL LARGO


- Pie valgo.


- Dificultad para realizar la eversión o alguno de sus componentes.

- Depresión de la bóveda plantar. Pie plano.

- Dificultad para el equilibrio y la marcha.

VALOR 5 y 4





Posición del paciente: decúbito supino con el pie fuera de la camilla. Se puede realizar también


miembro inferior, además de ser incómoda para el examinador. Otra forma de hacerlo es en

decúbito lateral.Posición del Kinesiólogo: fijar el tercio inferior de la pierna y resistir con el hueco de la palma de

la mano en la cara plantar de la cabeza del primer metatarsiano en sentido de la adducción,

supinación y flexión dorsal.

Se pide la acción: “lleve el pie hacia afuera y abajo. Se le enseña la cabeza del primer metatarsiano

y se le pide que empuje con ella.”

Peroneo Lateral Largo. Valor 4 y 5

VALOR 3Posición del paciente: decúbito lateral con el pie en flexión dorsal, adducción y supinación fuera

de la camilla para que el movimiento sea de mayor amplitud.



Observaciones: Controlar que la cabeza del primer metatarsiano se deprima en el sentido de la

flexión plantar, abducción y pronación.

Controlar que el movimiento no se realice con el Peroneo Lateral Corto.

Peroneo Lateral Largo. Valor 3Obsérvese la sinergia del PLC y la actividad del PLL manifestada por la depresión de la cabeza del

1er. MTT

VALOR 2Posición del paciente: decúbito supino, pie por fuera de la camilla en posición de inversión con

flexión dorsal.


Se pide la acción: “lleve el pie hacia abajo y afuera como empujando algo con la punta de la planta

del pie” (enseñar al paciente cual es la cabeza del primer metatarsiano).

Cabeza del 1er MTT





Peroneo Lateral Largo. Valor 2

VALOR 1 y 0Paciente en decúbito supino o lateral. El tendón se palpa detrás del maléolo externo o en la cara

externa del calcáneo detrás del Peroneo Lateral Corto.

Peroneo Lateral Largo Peroneo Lateral Largo y Corto

PERONEO LATERAL CORTO


- Pie valgo.

La debilidad provoca:- Dificultad para realizar la eversión o alguno de sus componentes.

- Depresión del arco externo.

VALOR 5 y 4Posición del paciente: decúbito supino con el pie fuera de la camilla. Se puede realizar también


miembro inferior, además de ser incómoda para el examinador. Otra forma de hacerlo es en

decúbito lateral.

Posición del Kinesiólogo: fijar el tercio inferior de la pierna y resistir en el borde externo del pie en

sentido de la adducción, supinación y flexión plantar.

Se pide la acción: “lleve el pie hacia afuera y arriba”

Peroneo Lateral Corto. Valor 4 y 5

VALOR 3Posición del paciente: decúbito lateral con el pie en inversión fuera de la camilla para que tenga

mayor recorrido el movimiento.







Observaciones: Controlar que el movimiento no se realice con el Peroneo Lateral Largo.

Peroneo Lateral Corto. Valor 3

VALOR 2, 1 y 0

Posición del paciente: decúbito supino, pie por fuera de la camilla en posición de inversión.Posición del Kinesiólogo: fijar el tercio inferior de la pierna.

Se pide la acción: “lleve el pie hacia afuera y que también la planta del pie mire hacia fuera.

La palpación se realiza en el borde externo del pie por detrás de la apófisis estiloides del quinto

metatarsiano.

Observaciones: diferenciarlo de los otros dos peroneos.

Peroneo Lateral Corto Peroneo Lateral Largo y Corto

MUSCULOS MOTORES DE LOS DEDOS DEL PIE

EXTENSOR PROPIO DEL PRIMER DEDO

Observaciones:

La retracción provoca:- Extensión de la primera falange, que asociada a una debilidad o parálisis de

los músculos cortos plantares provocan el pie en garra o en martillo.


- Dificultad para extender la primer falange si el Extensor Propio y el Pedio

están paralizados. Si el Pedio es el único que se conserva, la extensión de la

primer falange se realiza con desviación del dedo hacia fuera.

VALOR 5, 4 Y 3Posición del paciente: decúbito supino, miembros inferiores en extensión, pie fuera de la camilla o

apoyado en esta.

Posición del Kinesiólogo: debe estabilizar la primer falange y hacer resistencia en la cara dorsal dela última falange.





Para el grado 3 hay que aplicar una suave resistencia ya que el peso del segmento no tiene

significación.

Se pide la acción: “Estire el dedo”

VALOR 2Idénticos parámetros utilizados en la valoración anterior, prescindiendo de la aplicación de

resistencia.

Observaciones:Si predomina el Pedio y no se fija la primer falange, el dedo gordo del pie se desvía hacia fuera.

VALOR 1 y 0Idéntica posición a la valoración anterior. La palpación se realiza en la cara dorsal de la primer

falange o del primer metatarsiano o en la cara anterior del cuello del pie, por fuera del Tibial

Anterior.

Extensor Propio del Primer Dedo

EXTENSOR COMUN DE LOS DEDOS

PEDIO


- Dedos en garra por hiperextensión de las metatarsofalángicas

principalmente si los interóseos y lumbricales son débiles.


- Dificultad para extender la primer falange. La segunda y tercera se

extienden ligeramente por acción de los interóseos.- La dorsiflexión del pie se hace con adducción y supinación por

predominancia del Tibial Anterior.

- Pie equino si están debilitado todos los dorsiflexores.

VALOR 5, 4 y 3Posición del paciente: decúbito supino, miembros inferiores en extensión, pie fuera de la camilla o

apoyado en esta.

Posición del Kinesiólogo: fijar el metatarso y resistir en la cara dorsal o laterales de la primer

falange de los cuatro últimos dedos si evaluamos al Extensor Común o en los cuatro primeros si

evaluamos el Pedio.

Para el grado 3 hay que aplicar una suave resistencia ya que el peso del segmento no tienesignificación.

Se pide la acción: “Estire el dedo”





VALOR 2Iguales parámetros que para la valoración anterior solo que sin resistencia.

Observaciones: Si los tres dedos medios se desvían hacia fuera predomina la acción del Pedio.

VALOR 1 y 0Iguales consideraciones.

La palpación del Extensor Común se realiza en el dorso del pie y el Pedio se palpa el vientre

muscular en la parte externa por fuera del Extensor Común.

Extensor Común de los Dedos

FLEXOR LARGO DEL PRIMER DEDO

Observaciones:Es importante en el mantenimiento del arco interno y en la estabilización del astrágalo y el

calcáneo.

La retracción provoca:

- Flexión de la segunda falange.


- Dificultad o imposibilidad de flexionar la segunda falange.

- Dificultad para el despegue de punta en la marcha.

VALOR 5, 4 y 3Posición del paciente: decúbito supino, pie fuera o sobre la camilla.

Posición del Kinesiólogo: fijar lateralmente la primer falange y resistir en la cara plantar de la

segunda. Para el valor 3 la resistencia debe ser suave.Se pide la acción: “Doble el dedo”


resistencia.

VALOR 1 y 0Idéntica posición a la valoración anterior. El tendón se palpa en la cara plantar de la articulación

metatarsofalángica.





Flexor Largo del Primer Dedo

FLEXOR CORTO DEL PRIMER DEDO

Observaciones:Cuando el Flexor Largo del primer dedo no es funcional, al Flexor Corto flexionará la articulación

metatarsofalángica, pero no la articulación interfalángica y la articulación metatarsofalángica puederealizar una hiperextensión. Cuando esta situación se hace crónica, esta postura se denomina pie en

martillo.


- Postura viciosa de la primer falange en flexión plantar.


- Disminución de las posibilidades de flexión de la primer falange,

compensada en parte por los otros músculos cortos y el Flexor Largo del

primer dedo. Si éstos músculos son deficientes, el Extensor largo y el Pedio

pueden ocasionar garra del primer dedo del pie.

VALOR 5, 4 Y 3Posición del paciente: pie fuera o sobre la camilla.

Posición del Kinesiólogo: fijar el metatarso y resistir en la cara plantar de la primer falange. Para el

grado 3 aplicar una leve resistencia.

Se pide la acción: “Doble el dedo gordo” (flexión de la primera falange sobre el primer

metatarsiano).

VALOR 2Idénticos parámetros utilizados en la valoración anterior, prescindiendo de la resistencia.

VALOR 1

La palpación se realiza en la parte media de la cara plantar de la base del primer metatarsiano o enla articulación metatarsofalángica.

FLEXOR LARGO COMUN DE LOS DEDOS

CUADRADO DE SILVIO

Observaciones:La mayoría de los pacientes son incapaces de separar los movimientos de las articulaciones

metatarsofalángicas e interfalángicas principalmente de los cuatros últimos dedos.


- Postura viciosa de las terceras falanges de los últimos cuatro dedos de los

pies ocasionando garra.






- Dificultad o imposibilidad de flexionar la tercer falange.

- Inestabilidad de los dedos de los pies durante la marcha.

Como en todo los movimientos del pie, el paciente puede ser incapaz de mover los dedos

separadamente, ni aislar los movimientos de las articulaciones metatarsofalángicas e interfalángicasde cada dedo en forma individual.

El Flexor Largo Común de los dedos flexiona la tercer falange de los cuatro últimos dedos de los

pies mientras que el Cuadrado de Silvio estabiliza al flexor común por una tracción ejercida hacia

fuera.

El flexor común participa en la aducción del pie, supinación y flexión plantar.

Interviene activamente en el sostenimiento de la bóveda plantar.

VALOR 5, 4 Y 3Posición del paciente: decúbito supino, miembro inferior extendido, pie fuera o sobre la camilla,

en posición indiferente.

Posición del Kinesiólogo: fijar lateralmente la segunda falange y resistir en la cara plantar de latercer falange.

Para el grado 3 aplicar una ligera resistencia contraria al movimiento.

Se pide la acción: “Doble el dedo”


resistencia.

VALOR 1 y 0La palpación se realiza en la cara plantar de la base de la tercer falange o en la articulación

interfalángica distal de los cuatro últimos dedos.Si se lo palpa en la cara interna del tobillo entre el maléolo interno y el sustentáculum tali no hay

que confundirlo con el Tibial Posterior, que pasa más abajo.

FLEXOR CORTO PLANTAR


- Postura viciosa de la segunda falange en flexión. Si el Tríceps es deficiente

y predominan los elevadores, puede formarse un pie hueco.


- Disminución de las posibilidades de flexión de la segunda falange y

tendencia al hundimiento de la bóveda plantar.

Cumple un importante papel en el mantenimiento de la concavidad anteroposterior de la bóveda

plantar.

VALOR 5, 4 Y 3Posición del paciente: decúbito supino, miembro inferior extendido, pie fuera o sobre la camilla,

en posición indiferente.

Posición del Kinesiólogo: fijar la primer falange y resistir en la cara plantar de la segunda. Para el

grado 3 hay que aplicar una leve resistencia.

Se pide la acción: “Doble los dedos del pie” (flexión de la segunda falange sobre la primera).

VALOR 2





Idénticos parámetros utilizados en la valoración anterior, prescindiendo de la aplicación de

resistencia.

VALOR 1 y 0La palpación se realiza en la cara plantar de la base de la segunda falange o en la articulación

interfalángica proximal. También se puede palpar el vientre muscular en la parte posterior media de

la bóveda plantar delante del calcaneo.

LUMBRICALES

Observaciones: La debilidad provoca:

- Disminución de las posibilidades de flexión de las primeras falanges.

- Postura en garra de los cuatro últimos dedos de los pies, atraídos por el extensor

común.- Es posible aislarlo para una valoración analítica.

TODOS LOS VALORESPosición del paciente: pie fuera o sobre la camilla.

Posición del Kinesiólogo: fijar el metatarso, para los valores 4 y 5 resistir en la cara plantar de la

base de la primer falange de los cuatro últimos dedos.

Se pide la acción: “Doble el dedo” (flexión de la primer falange sobre el metatarso).

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