Tesis Especialidad- Dolor Post Quirurgico

7/25/2019 Tesis Especialidad- Dolor Post Quirurgico

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UNIVERSIDAD PERUANACAYETANO HEREDIA

_______________________Facultad de Enfermería

Efectividad de la “Visita Prequirúrgica

Estandarizada de Enfermería” en el dolor y la

participación postquirúrgica en pacientes de

cirugía abdominal.

Proyecto de investigación para optar el Título de Especialista

de Enfermería en Centro Quirúrgico

Investigadores

Herrera Guevara, Wildor

Manchego Salas, Betty Maribel

LIMA PERU

2 12



__________________________________ASESORA: Dra. Enf. Elvira Sánchez Díaz

INDICE



INDICE

RESUMENINTRODUCCIÓN

CAPITULO I: EL PROBLEMA1.1. Planteamiento, origen y delimitación del problema 031.2. Formulación del problema 061.3. Objetivos 06

1.3.1 Objetivo general 061.3.2 Objetivos específicos 06

1.4. Justificación 071.5. Propósito 08CAPITULO II: MARCO TEORICO

2.1. Antecedentes del estudio 092.2. Base teórica 132.3. Hipótesis 29

2.3.1 Hipótesis general2.3.2 Hipótesis específicas

2.4. Variables 302.5. Definición operacional de términos 302.6. Operacionalización de variables 31CAPITULO III: MATERIAL Y METODOS

3.1. Tipo de estudio 323.2. Área de estudio 323.3. Población y muestra 333.4. Técnicas e instrumentos de recolección de datos 353.5. Plan de recolección de datos 363.6. Tabulación y análisis 38CAPITULO IV: CONSIDERACIONES ETICAS Y ADMINISTRATIVAS4.1. Consideraciones éticas 394.2. Consideraciones administrativas 41

4.2.1 Cronograma de actividades 41

4.2.2 Presupuesto 42REFERENCIAS BIBLIOGRAFICASANEXOS



RESUMEN

OBJETIVO: Determinar la efectividad de la “Visita Prequirúrgica

Estandarizada de Enfermería” en el dolor y la participación postquirúrgica

en pacientes de cirugía abdominal. DISEÑO METODOLOGICO: Se trata

de una investigación cuantitativa, Cuasi-experimental, que se realizará en

el Hospital Nacional Dos de Mayo, a 110 pacientes divididos en dos grupos

aleatorios (control y experimental). TECNICAS E INSTRUMENTOS DE

RECOLECCION DE DATOS: Las técnicas a utilizar serán la entrevista y laobservación directa, los instrumentos son la escala de EVA, y la guía de

observación de participación postquirúrgica, esta última consta de 05

ítems; la aplicación de estos instrumentos será después de las 24 horas

del postquirúrgico. VALIDEZ Y CONFIABILIDADA DE LOS

INSTRUMENTOS: Los instrumentos fueron sometidos a un panel de

jueces y expertos para su evaluación, de donde se obtuvo que p= 0.031 (<

0.05). PROCEDIMIENTO DE LA RECOLECCION DE DATOS: Para la

recolección de datos se coordinará la autorización institucional, luego se

aplicará la visita prequirúrgica a todos los pacientes del grupo

experimental, suministrando información clara y precisa, finalmente se

aplicarán los instrumentos a todos los pacientes que acepten ser parte del

estudio. TABULACION Y ANALISIS DE DATOS: Los resultados serán

presentados en gráficos y cuadros estadísticos. Para el análisis de los

resultados se aplicara la prueba de U de Mann Whitney mediante el

programa estadístico SPSS Versión 15.

Palabras claves: Enfermería perioperatoria, enfermería de quirófano,

evaluación en enfermería, dolor postoperatorio.



INTRODUCCION

Actualmente los avances tecnológicos aumentan de manera vertiginosa

facilitando y agilizandoel trabajo diario en el quirófano. Esto unido a la

buena praxis y al trabajo en equipo hace que elresultado de la

intervención sea exitoso; sin olvidar que quien entra enuna sala de

operaciones no es un caso, ni un proceso, sino una persona aislada de

suentorno que se encuentra en una realidad que puede ser percibida

como una amenaza y que portanto puede originar en ella un sentimiento

de ansiedad.1

Así mismo en los servicios de salud, la calidad deatenciónes

responsabilidad de los diferentes profesionales que laboran en un

hospital; sin embargo el papel de enfermería es de particular importancia,

ya que está encontacto directopor más tiempo con el paciente. Por lo

tanto unaatención de calidad en los pacientes quirúrgicoses necesaria, ya

que sonextraordinariamente sensibles al trato que recibeny con frecuencia

utilizan básicamente ésteelemento (el trato) al juzgar la calidad de

atención como un todo.2

Por otro lado, algunospacientes que son sometidos a cirugías muy

dolorosas, como abdominales, torácicas, y otras, son tempranamente

trasladados a sus salas, donde se brinda un tratamiento analgésico

insuficiente, mal controlado e inoportuno, siendo ésta la queja más



frecuente de los pacientes que han sufrido unaintervención quirúrgica de

éste tipo, ya que el dolor postoperatorio, siempre hace acto de presencia

en mayor o menor grado, según el proceso de afrontamiento físico y/o

emocional de los pacientes.3

Es por eso que la valoración del paciente en el periodo prequirúrgico, a

través dela “Visita Prequirúrgica Estandarizada de Enfermería” significa

ponerel máximo interés en brindar medidas de apoyo capaces de

minimizar las consecuencias potenciales del dolor y favorecer la

participación postquirúrgica. Éste proceso tendrá lugar1 o 2 días antes de

la operación, con el propósito demejorar el afrontamiento del paciente

hacia la cirugía y sus repercusiones (dolor y participación), a través de la

informaciónsencilla, precisa y objetiva, la aclaración de dudas e

inquietudes, brindando laoportunidad al paciente para que exprese sus

sentimientos.

El presente estudio tiene como objetivo, determinar la efectividad de la

“Visita Prequirúrgica Estandarizada de Enfermería”en el dolor y la

participación postquirúrgica en pacientes de 20 a 40 años de edadsometidos a cirugía abdominal del Hospital Nacional Dos de Mayo.

Consta de 4 capítulos: El problema, marco teórico, material y método,

consideraciones éticas y administrativas.



CAPITULO I

EL PROBLEMA

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

La implementación de la Visita Prequirúrgica, debe ser efectiva en todos

los pacientes programados para intervención quirúrgica, la cual tiene

como objetivo brindar información personalizada y permanente al usuario

y familia antes (dirigida a paciente y familia), durante (dirigida a la familia)

y después (dirigida al paciente y familia) del acto quirúrgico. Ésta

información personalizada permite incrementar la confianza y satisfacción

de los usuarios, familiarizarlos con los procedimientos y actuaciones que

tienen lugar a lo largo del proceso quirúrgico, y a la vez sensibilizarlos con

la importancia de la participación en el control del dolor.

El dolor postoperatorio es un tipo especial de dolor agudo de gran

repercusión, afecta al paciente que lo padece, a la familia y al personal de

enfermería, quien brinda permanentemente los cuidados.En efecto la

incidencia del dolor postquirúrgico en mayor o menor magnitud, es del

100% (no existe cirugía que no duela absolutamente nada) . De ahí la

importancia de comprender que el dolor postquirúrgico no es un problemaminúsculo y es parte de nuestra responsabilidad abordarlo

adecuadamente.4



Debido a la elevada carga de trabajo que soportan actualmente los

profesionales de enfermería y particularmente los enfermeros de Centro

Quirúrgico del Hospital Nacional Dos de Mayo, resulta difícil conseguir

tiempo para realizar la Visita Prequirúrgica.

Los pacientes quirúrgicos del Hospital Nacional Dos de Mayo, llegan a la

intervención quirúrgica desconociendo todos los hechos que sucederán

dentro de sala de operaciones y presentan un estado anímico y/o de

ansiedad inadecuado, que no permite canalizar su energía hacia una

actitud de colaboración y participación activa durante el proceso

quirúrgico y en su recuperación, produciéndose en algunas oportunidades

complicaciones como: sangrado, íleo, otros, y en muchas ocasiones

aumentando sus días de hospitalización por dolor.

Del mismo modo muchos pacientes que son sometidos a cirugías

grandes, como la abdominal, son trasladados al área de recuperación sin

un adecuado manejo del dolor, experiencia desagradable que el paciente

continúa experimentando durante todo el proceso de recuperación

postquirúrgica en una sala determinada, y el cuidado de enfermería sólose dedica a cumplir la indicación médica de analgesia sin considerar la

indagación de otras causas relacionadas a la presencia del dolor

(emocionales, temor, ansiedad, otros).



En el Hospital Nacional Dos de Mayo, no se ha establecido aún laVisita

Prequirúrgicade Enfermería para los pacientes programados a cirugía; por

lo que se ha tomado como modelo para éste estudio el protocolo“Visita

Prequirúrgica: Valoración Focalizada y Plan de Cuidados Estandarizados,

el mismo que ha sido adaptado a las dimensiones de ésta investigación.

Siendo el cuidadola razón de ser de enfermería, es ideal la aplicación de

éste proceso (Visita Prequirúrgica), ya que es una de muchas

innovaciones que se ha logrado, y que permite al personal de enfermería

quirúrgica, cubrir todas las necesidades de los pacientes ya sea de

comunicación o afrontamiento de manera progresiva a los cambios y las

crisis que desencadenan los actos quirúrgicos, potenciando sus recursos

y fomentando su autonomía.

Por lo tanto, esto motiva a realizar la investigación con el fin de determinar

la efectividad dela“Visita Prequirúrgica Estandarizada de Enfermería” en

el dolor y la participación postquirúrgica en los pacientes de 20 a 40 años

de edad sometidos a cirugía abdominal del Hospital Nacional Dos de

Mayo durante el periodo Agosto 2011 a Julio 2013.



1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA

Por lo antes expuesto se realiza la siguiente pregunta de

investigación; ¿Cuál es la efectividad dela“Visita Prequirúrgica

Estandarizada de Enfermería” en el dolor y la participación

postquirúrgica en pacientes de 20 a 40 años de edad sometidos a

cirugía abdominal del Hospital Nacional Dos de Mayo durante el

periodo Agosto 2011 a Julio 2013?

1.3. OBJETIVOS:

OBJETIVO GENERAL

Determinar la efectividad dela“Visita Prequirúrgica Estandarizada

de Enfermería”en el dolor y la participación postquirúrgica en

pacientes de 20 a 40 años de edad sometidos a cirugía abdominal

del Hospital Nacional Dos de Mayo durante el periodo Agosto 2011

a Julio 2013.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Aplicar la “Vista Prequirúrgica Estandarizada de Enfermería” a

los pacientes programados para cirugía abdominal del grupo

experimental.

Identificar el nivel de dolor postoperatorio de los pacientes de

los grupos experimental y de control.

Identificar la participación postoperatoria en los pacientes de

los grupos experimental y de control.



1.4. JUSTIFICACIÓN.

Éste estudio se justifica por:

Es importante porque tiene un aporte metodológico para la ciencia

de la salud, la “Visita Prequirúrgica Estandarizada de Enfermería“,

es una herramienta indispensable en la actuación científica del

personal de enfermería de Centro Quirúrgico, ya que permite

incrementar el conocimiento científico, y estandarizar sus cuidados

a todos los pacientes quirúrgicos del Hospital Nacional Dos de

Mayo. De ésta manera se potencia la imagen y el reconocimiento

de enfermería ante la sociedadcomo Ciencia de Cuidados.

Así mismo cabe mencionar que el cuidado de la salud es la base

fundamental y la razón de ser del profesional de enfermería y por

ende, la atención personalizada durante el periodo peri-operatorio

de los pacientes quirúrgicos, mediante la aplicación de criterios

científicos e instrumentos adecuados (Visita Prequirúrgica

Estandarizada de Enfermería) es competencia netamente del

profesional especialista en Centro Quirúrgico, evitando

complicaciones postquirúrgicas, y favoreciendo la rápidarecuperación del paciente.

Al revisar bibliografía tanto a nivel nacional comointernacional se

encontró estudios diversos relacionados a la Visita Prequirúrgicade

tipo informativa y analítica, relacionados al dolor y ansiedad,



ansiedad y satisfacción, entre otros; pero ninguno referidos al

efecto en el dolor y la participación en la fase postquirúrgica, de los

pacientes sometidos a cirugía abdominal, y más aún, a nivel local

no existen estudios relacionados al tema.

Esto indica la originalidad y conveniencia del presente estudio, ya

que los beneficiarios directos serán los pacientes, a través de la

reducción del dolor postquirúrgico y la participación postquirúrgica,

el cual conlleva a la disminución del tiempo de hospitalización

postquirúrgica, reducción de costos, y estrés familiar, entre otros.

1.5. PROPÓSITO

Teniendo en cuenta que en el Hospital Nacional Dos de Mayo, no

existe laVisita Prequirúrgica de enfermería,el presente proyecto

tiene el propósito de aplicarla“Visita Prequirúrgica Estandarizada

de Enfermería”y establecerlo dentro del servicio de Sala de

Operaciones del Hospital Nacional Dos de Mayo, que el profesional

de enfermería de Centro Quirúrgico lo aplique a todoslos pacientes

programados para cirugíade manera oportuna, evitandocomplicaciones y estadía prolongada en el período postquirúrgico,

asegurando la eficiencia y eficacia en la calidad de atención del

paciente.



CAPITULO II

MARCO TEORICO

2.1. ANTECEDENTES

Luego de realizar la revisión de antecedentes se han encontrado

algunos estudios relacionados. Así tenemos que:

Orihuela-Pérez I, Pérez-Espinosa JA, y colaboradores (2011),

en su investigación“Visita preoperatoria de enfermería:

evaluación de la efectividad de la intervención enfermera y

percepción del paciente", de tipo cuasi experimental realizado

en el Hospital Universitario de San Cecilio de Granada-

España, cuyo objeto fue conocer la satisfacción del paciente

con la visita prequirúrgica, explorar los contenidos específicos

de las intervenciones realizadas y analizar su efectividad en

los resultados postoperatorios.17

Obteniendo como resultados que el 76% de pacientes

tuvieron experiencias quirúrgicas previas y ponen de

manifiesto que la intervención enfermera realizada en el

paciente quirúrgico tiene resultados positivos sobre el nivel de

ansiedad, el autocontrol de miedo y ansiedad, losconocimientos de cuidados de enfermedad, el nivel de

comodidad y en nivel de dolor. No se reflejan diferencias

estadísticamente significativas entre hombres y mujeres. Se

evidencia así mismo un alto grado de satisfacción del

paciente. Así mismo concluyeron que esta intervención



enfermera no solo nos permite dar una información

personalizada y adecuada al paciente quirúrgico sino que

mejora la satisfacción de estos pacientes teniendo efectos

positivos en el postoperatorio.17

Torres Jiménez D, Priego Álvarez H. Horizonte Sanitario.

(2008) en su estudio “Calidad de la visita preoperatoria de la

enfermera quirúrgica” de tipo observacional, descriptivo,

prospectivo, transversal,quisieron determinar la calidad de

atención de la visita preoperatoria proporcionada por la

enfermera en el Centro Médico ISSET, concluyendo quela

visita preoperatoria se efectuó mayoritariamente por las

enfermeras generales (56%) encomparación a las enfermeras

quirúrgicas (44%), por lo tanto la visita preoperatoria que

realizan las enfermeras del Centro Médico ISSET no se

ajustan ensu totalidad a lo establecido en el proceso

enfermero. Lo cual en parte es explicable que lamayoría de

las visitas son efectuadas por enfermeras generales. Sin

embargo, las enfermerasquirúrgicas que efectúan dicha visitay que tienen mayor capacitación sobre el procesoenfermero

del área tampoco cumplen las acciones en su totalidad en

ninguna de las fases. Estosin duda repercute en la calidad

técnica y humana de las acciones de enfermería quirúrgica,



yameritan acciones de reforzamiento para cumplir con lo

establecido en los protocolos deatención quirúrgica.2

McDonald S, Hetrick S, Green S. en el 2008, investigaron la

Educación prequirúrgica para el reemplazo de cadera o de

rodilla, con el fin de determinar si la educación prequirúrgica

mejora los resultados postoperatorios (ansiedad, dolor,

movilidad, duración de la estancia e incidencia de la trombosis

venosa profunda) en pacientes que se someten a una cirugía

de reemplazo de cadera o de rodilla.

En este estudio aleatorio se hicieron búsquedas en el Registro

Cochrane Central de Ensayos Controlados, revista australiana

y se revisaron las listas de referencias. Llegando a la

conclusión que hay pruebas que apoyan el uso de educación

prequirúrgica por encima de la atención estándar para mejorar

los resultadospostoperatorios en pacientes que se someten a

una cirugía de reemplazo de cadera o de rodilla, en particular,

en lo relativo aldolor, al funcionamiento y a la duración de la

estancia hospitalaria, además, pueden existir efectosbeneficiosos cuando se adapta laeducación prequirúrgica

según la ansiedad, o cuando se apunta a los pacientes que

necesitan más apoyo (p.ej. pacientesparticularmente

incapacitados o con estructuras de apoyo social limitadas).18



Soley M, Rosell F y colaboradores, en el 2006 estudiaron el

Efecto de la visita prequirúrgica de enfermería peri operatoria

sobre la ansiedad y el dolor. Este ensayo clínico, prospectivo

tubo elobjetivo de evaluar la eficacia de una visita

prequirúrgica estructurada de enfermería sobre el grado de

ansiedad prequirúrgica, el dolor postquirúrgico y la

satisfacción de los pacientes con los cuidados de enfermería y

el proceso quirúrgico. Para esto se obtuvo información

completa de 350 pacientes: 183 del grupo control y 167 del

grupo intervención, donde los pacientes del grupo

intervenciónrecibían información adicional mediante una visita

prequirúrgica estructurada de enfermería, mientrasqueel

grupo control recibían la atención habitual del hospital. Los

niveles de ansiedad en ambos gruposse cuantificaron

mediante el cuestionario auto administrado de Ansiedad

Estado-Rasgo (STAI) y la presencia de dolor mediante

laEscala Visual Analógica (EVA).

Concluyendo que se observó una disminución

estadísticamente significativa de la ansiedad situacional en elgrupo intervención respecto al grupo control y un aumento de

la satisfacción de los pacientes del grupo intervención

respecto al proceso quirúrgico. No se detectaron diferencias

entre ambos grupos respecto a la percepción del dolor agudo

posquirúrgico.5



2.2. BASE TEÓRICA

Se entiende por Visita Prequirúrgicael primer contacto profesional

que tiene una enfermera del área quirúrgica con el paciente que va

a ser intervenido quirúrgicamente, al menos con 24 horas de

antelación y en la propia unidad de hospitalización donde se

encuentra ingresado7, permitiendo la personalización de los

cuidados entre la enfermera de Quirófano, el paciente y la familia.

Éste plan de cuidados de losprofesionales de enfermería permite

brindar una atención continuada y sin divergencias, en las

diferentes áreas (hospitalización, quirófano y recuperación),

evolucionando así la práctica asistencial de enfermería tradicional,

hacia una práctica más humanizada y humanizadora en la que

incluye creencias, valores, conocimientos, inquietudes y

expectativas de las personasque van a ser intervenidas

quirúrgicamente.7

El momento clave de la visita prequirúrgica es, sin lugar a dudala

entrevista enfermera – paciente y familia, es aquí cuando se

establece una relación de la cual va a depender el resultado final

de todo el programa.Se han identificado dos momentosdurante la

visita prequirúrgica:

Primer momento: Informativo. Establece una relación formal,

abarcando el campo de los conocimientos tanto del personal



de enfermería como del paciente quirúrgico. Éste momento

ha mostrado un efecto estadísticamente significativo sobre la

ansiedad y sobre la calidad de atención percibida y por tanto

en la satisfacción de los usuarios.

En la ejecución de este momento (informativo) se toma en

cuenta la revisión de la Historia Clínica,a través del cual el

personal de enfermería obtiene los primeros datos

necesarios del paciente para luego iniciar la valoración del

nivel de conocimientos del mismo cuyos datos serán

registrados en la Hoja de valoración Inicial de

Enfermería,esto aportará información adicional sobre las

necesidades y diagnósticos de enfermería detectados en el

paciente.8

Posteriormente se realiza la entrevista de enfermería, con el

paciente y la familia mediante el proceso de Comunicación,

Información y Educación (CIE) en la que se imparte toda la

información en base a sus dudas y necesidades, destacandola duración de la intervención y su recuperación, para

estimular la participación postquirúrgica, el lugar en el que

pueden esperar y el momento en el que serán informados de

la evolución de la cirugía por el facultativo, la ruta de acceso

a los quirófanos y los profesionales que van a atenderles en



cada momento y los dispositivos que puede presentar el

paciente a la salida de la intervención (máscara de oxígeno,

sueros, drenajes, entre otros),una cuestión importante para

evitar una posible impresión negativa a la familia.

También se considera la entrega de folletos informativos al

paciente y acompañante, actividad que será registrada en un

r egistro quirúrgico, que además recoge la información de la

recepción del paciente en el quirófano, los datos operatorios

y la atención en la sala de recuperación.7 Este primer

momento tendrá una duración estándar de 30 minutos, sin

embargo, dependerá de cada paciente, ya que dicha

entrevista será personalizada.

Segundo momento:Aplicación del Plan de Cuidados

Estandarizado.Además de intervenir sobre los

conocimientos deficientes, también actúa en el

autocuidado,el asesoramiento y en la educación de

enfermería. Ésta etapa, se prolonga en el tiempo, mediantela adecuada continuidad en el postoperatorio, logrando

efectos positivos en el nivel de auto cuidado, la adherencia

al tratamiento y la participación postquirúrgica. En la

actualidad disponemos de registros validados que cubren los

cuidados de enfermería de forma conveniente, por lo tanto



para ésta etapa únicamente se debe añadir la Hoja de

Plande Cuidados Estandarizados, diseñado para el paciente

y ejecutado por la enfermera quirúrgica, donde se recogen

sugerencias y se registran lasobservaciones,para la

enfermera responsable de la unidad de hospitalización para

su cumplimiento.8

La Efectividad en éste caso la“Visita Prequirúrgica Estandarizada

de Enfermería” hace referencia alograr la reducción del dolor y

favorecer la participación en el período postquirúrgico de los

pacientes en estudio, el mismo quese puede reforzar mediante la

asociación de un documento o folleto informativo para la familia o

acompañantes del paciente a intervenir que será entregado durante

la entrevista con el paciente por la enfermera responsable de ésta

actividad.Con ésta perspectiva, es evidente que el único registro

que debe incluirse es el de la entrevista prequirúrgica tal como se

refiere anteriormente, y éste registro, debería ir incluido junto alos

demás documentos quirúrgicos.

Por otro lado según el Comité de Taxonomía de la Asociación

Internacional para el Estudio del Dolor (IASP), define el DOLOR

como “Una experiencia sensorial y emocional desagradable,

asociada a una lesión hística real o potencial, o que se describe

como ocasionada por dicha lesión”.9Es el principal motivo por el



cual las personas solicitan atención médica, siendo las enfermeras

quienes pasan más tiempo con el paciente que experimenta dolor

que otros profesionales de la salud; es por ello que deben entender

sus bases fisiológicas, las consecuencias fisiológicas y psicológicas

del dolor agudo y crónico y los métodos utilizados para su

tratamiento. Por tanto, deben contar con los conocimientos y

habilidades necesarios para valorar el dolor y sus efectos sobre el

individuo, implementar estrategias que lo alivien y valorar la

efectividad de dichas estrategias sin importar el ambiente.

Los tipos de dolor según la OMS, se clasifican según su duración

(Agudo y Crónico), patogenia (Neuropático, Nociceptivo y

Psicógeno), localización (Somático y visceral) curso (Continuo e

Irruptivo) e intensidad (Leve, Moderado y Severo).10 Siendo ésta

última la que se ajusta más al dolor postquirúrgico, y por lo tanto

será tomada como referencia para el desarrollo de la presente

investigación, que se detalla a continuación.

Leve:Es aquel dolor que independiente de su origen no

compromete las actividades diarias de quien lo padece, se

puede sobrellevar y el tratamiento es de demanda opcional;

en la Escala Visual Análoga del dolor es aquel que se

encuentra por debajo de 4.

Moderado: Aquel que demanda tratamiento inmediato, de no

aliviarse puede interferir con las actividades diarias de quien



lo padece y crear un grado de participación moderado.

Teniendo un puntaje entre 5 – 7 en la escala de EVA.

Severo: Aquel que interfiere claramente con las actividades

del paciente, postra e inmoviliza al paciente y crea un estado

de ansiedad extrema; y un grado de participación

postquirúrgica deficiente y demanda tratamiento urgente. 10El

mismo que hace un puntaje en la escala de EVA entre 8 –

10 puntos.

Además el control del dolor postoperatorio,produce efectos

beneficiosos como: Mejoría en el confort, mejoría de la calidad de

vida, disminución del estrés físico y mental, facilita la movilización

activa, mejoría de la función pulmonar, disminución de las

complicaciones postoperatorias, mejoría de la función

gastrointestinal, disminución de la posibilidad de retención urinaria,

menor morbi-mortalidad en pacientes de alto riesgo, mayor rapidez

en la recuperación postoperatoria, reducción de la estancia

hospitalaria, reducción de costos, entre otros.

Así mismo, existen factores intervinientes en la percepción del

dolor postoperatorio: Idiosincrasia del paciente (personalidad,

experiencias previas, aspectos culturales, étnicos y genéticos,

estado anímico, relación enfermera-paciente, expectativas y

repercusiones del proceso quirúrgico), Tipo decirugía(posiciones y

técnicas quirúrgicas, maniobras, indicaciones médicas, entre otras),



Anestesia(evaluación pre anestésica, técnica, empleo o no de

analgesia preventiva, intraoperatoria y postoperatoria inmediata),

Lugar , duración y tipo de intervención (sin duda una cirugía de

tórax, abdominales o de grandes articulaciones son más dolorosas

que otras, la movilización aumenta el dolor en mayor o menor

grado según la ubicación de la herida quirúrgica),4Edad (en los

neonatos y niños suele ser deficiente el tratamiento debido a la

creencia de que esta población es incapaz de sentir dolor y, por lo

tanto, no precisa analgesia.A ello se le suma la dificultad de valorar

el dolor como consecuencia de la falta de comunicación verbal

entre estos pacientes y su entorno),11y Enfermería(el rol de

enfermería es fundamental para lograr el éxito del tratamiento del

dolor postoperatorio, llevar a cabo una adecuada y permanente

educación en dolor, concienciar al personal respecto a su

rolprotagónico, erradicar mitos respecto a los analgésicos y realizar

indicaciones médicas comprensibles, son parte clave de la

optimización de la tarea de enfermería).4

También existen medidas de control del dolor postoperatorio,teniendo en cuenta que el seguimiento estricto de estos

consejosrepercutirá en un mayor confort del paciente operado. Así

tenemos:



Educación. Con la información precisa y una buena preparación

psicológica y emocional del paciente que va a ser intervenido

quirúrgicamente (información sobre el procedimiento quirúrgico,

dolor que ocasiona, causas, consecuencias emocionales,

tratamiento del dolor, entre otras ), conseguiremos la aceptación por

parte del paciente de los acontecimientos postoperatorios y por

tanto más colaboración.9

Premedicación. Puede realizarse con diferentes fármacos

(benzodiacepinas,barbitúricos, opiáceos, otros), por vía oral

oparenteral, entre 30 y 90minutos antes de la cirugía y siempre con

la colaboración de un anestesiólogo.De ésta forma conseguiremos

un alivio de la ansiedad y una buena sedación del paciente, lo que

conlleva a un mejor manejo del dolor postoperatorio.9

Manejo del paciente en 24-48 horas postoperatorias. Es durante

éste periodo de tiempo cuando el paciente experimenta mayor

necesidad de erradicar su dolor, precisando una mayor potencia

analgésica.9

Dosificación de fármacos antiálgicos a intervalos regulares. El

hábito de prescripción de medicación antiálgica a demanda del

paciente (PRN), aunque pudiéramos pensar que se trata de una

forma racional de tratamiento, sin duda alguna induce efectos



indeseables en el paciente (dolor mal controlado, sufrimiento,

ansiedad, etc.). En éste sentido, se recomienda la administración

de medicación antiálgica de una forma periódica y regular, siempre

acorde con la vida media de los fármacos utilizados.9

Utilizar el momento de máximo efecto de la terapia antiálgica. Ésta

premisa deberá ser acorde con la vida media y potencia máxima

del medicamento y será de especial utilidad para el inicio de la

movilización del paciente y de otras actividades básicas (higiene,

fisioterapia respiratoria, otros).9

Posiciones antiálgicas. Se deberá enseñar al paciente para

proteger la zona afectada por la incisión quirúrgica (protección

manual, faja, etc.), sobre todo en los cambios posturales. El

objetivo que se pretende conseguir con estas posiciones será que

exista una menor tensión sobre la herida quirúrgica, lo que

conllevaría una evolución más rápida del proceso de cicatrización.9

El dolor postoperatorio, dolor agudo que aparece comoconsecuencia directa de una agresión quirúrgica, alcanza su

máxima intensidad entre las primeras 24-48,9empeora cuando el

paciente se moviliza bruscamente, tose, ríe, respira profundamente

o cuando se procede al cambio de los vendajes sobre la herida

quirúrgica.12



Aunque el cuidado de los pacientes es idealmente

multidisciplinario, en muchos casos, los cuidados de Enfermería

son la piedra angular en el tratamiento del dolor postquirúrgico ya

que permanece las 24 horas del día con el paciente. Éste dolor

suele ser intenso, invalidante y referido a la zona u órgano

intervenido.13

Para medir la intensidad del dolor, existen varias escalas, siendo

éstas:

Escalas unidimensionales: Que incluye la escala verbal simple

(dolor ausente, muy ligero, ligero, medio, fuerte, muy fuerte e

insoportable), y consiste en interrogaral paciente acerca de su dolor

diciéndoleque nos dé un valor verbal con las premisas de

intensidad mencionadas.

Escala visual analógica.(EVA) consiste enuna línea horizontal o

vertical de 10 cm de longituddispuesta entre dos puntos donde

figuran las expresiones “no dolor” y “máximo dolor imaginable”que

corresponden a las puntuacionesde 0 y 10 respectivamente; elpaciente marcaráaquel punto de la línea que mejor refleje eldolor

que padece. (Fig. Nº 01). De éste modo dolor leve es de 2-4,

moderado de 5-7, y severo de 8-10. A pesar de las dudas y

desventajas de ésta escala se considera que la EVA es un buen



instrumento, confiable, sensible y universal, por lo que se tendrá en

cuenta en esta investigación.

Así mismo el dolor posoperatorio cuyo tratamiento y/o abordaje ha

sido inadecuado produce algunas complicaciónescomo:

Endocrino-metabólicas(El dolor posoperatorio es una de las

causas involucradas en la respuesta endocrino-metabólica a

la agresión quirúrgica).

Respiratorias (La función respiratoria se deteriora tras elacto quirúrgico, especialmente en intervenciones de la

región torácica o hemi-abdomen superior, porque impiden la

tos y la respiración profunda, y favorecen la retención de

secreciones y la aparición de infecciones respiratorias).

10 2 3 4 5 6 7 8 9 10

NODOLOR

AXI

ODOLOR

Instrucciones: Marque Ud. Con una “X” en el número querepresente la intensidad de su dolor. Tenga en cuenta que 0 es“no dolor ” y 10 es “máximo dolor imaginable”.

Figura Nº 02

Escala de EVA



Cardiovasculares (La hiperactividad simpática y la

consiguiente liberación de catecolaminas provocada por el

dolor producen la aparición de taquicardia, aumento de la

resistencia periférica, hipertensión e incremento del

consumo de oxígeno por el miocardio).

Gastrointestinales(Las más frecuentes son disminución de la

motilidad gastrointestinal, en particular la del colon, aumento

del tono de los esfínteres y de las secreciones intestinales

con distensión abdominal, náuseas y vómitos, intolerancia

digestiva y retraso en la recuperación del peristaltismo

normal, Psicológicas, otras.15

Entre los aspectos más importantes de la participación

postquirúrgicaen los pacientes, se tomarán en cuenta lossiguientes:

Ejercicios de respiración profunda y tos: Los pacientes

deben efectuar ejercicios de respiración profunda y toser en

el período postoperatorio cuyo adiestramiento debe ser

antes de la intervención, porque si se espera hasta después

de la intervención, la eficacia del resultado disminuye, ya

que la anestesia y el dolor reducen la capacidad de retener

información.



El paciente debe saber cómo efectuar la respiración

diafragmática, ya que aumenta la expansión pulmonar al

descender completamente el diafragma, el abdomen se

eleva con la inspiración y desciende con la espiración. Las

enfermeras(os) evalúan el tipo de respiración normal de la

persona colocando una mano suavemente sobre el

abdomen y pidiéndole que respire profundamente. Si la

respiración diafragmática no tiene lugar espontáneamente,

se puede enseñar al paciente a inspirar profundamente

mientras se presiona al abdomen con la mano.

Cuando hay incisiones abdominales, el paciente puede

aliviar la tensión o tracción sobre la incisión, protegerla con

una almohada mientras tose o hacer uso de fajas

adecuadas.

Los ejercicios de estimulación de la tos, se deben realizar

sujetándose la incisión abdominal, aproximación de los

bordes de la herida, bien con las manos, una almohada ouna faja abdominal, para reducir el dolor y el riesgo de

dehiscencia de suturas. Si es necesario se administran

analgésicos antes de los ejercicios, ya que la realización de

éstos produce dolor.



Movilidad: Los movimientos en la cama ayudan a evitar

complicaciones circulatorias y pulmonares, evitan las

úlceras por decúbito, estimulan el peristaltismo y disminuyen

el dolor, por lo tanto durante el periodo preoperatorio se

educará al paciente en el uso de barandillas de la cama para

volver y para sentarse en un lado de la cama con la menor

tracción posible sobre la herida quirúrgica, de la siguiente

manera:

Colocarse en el borde de la cama.

Elevar la cabecera.

Dejar caer los pies sobre un lado de la cama.

Terminar de sentarse con la mano que está más

cerca del borde de la cama.

El ejercicio físico que implica acostarse, levantarse y

deambular durante el periodo postoperatorio precoz ofrece

numerosos beneficios, se puede realizar solo, o con

algunos equipos de ayuda (silla de ruedas, andadores,

bastón, fajas) y apoyo familiar según la evaluación de la

enfermera a fin de determinar su capacidad para seguir

indicaciones (lucidez), su estado cardiovascular y motor. Se

suele contraindicar la deambulación en presencia de

infección grave o tromboflebitis.



El Inicio de la deambulación precoz es fundamental para una

rápida recuperación siendo idóneo que el paciente

postquirúrgico inicie su deambulación al segundo día del

postoperatorio. Para ello se debe realizar todos los ejercicios

respiratorios, de tos y de expansión pulmonar, que se

mencionaron anteriormente, teniendo en cuenta que el

paciente debe estar cómodo y sin dolor para facilitar su

colaboración. No deben hacerse en horas próximas a las

comidas.

En la alimentación,el grado de dependencia de un paciente

postquirúrgico, permitirá que el paciente se alimente por si

solo o con ayuda del personal de salud y/o familiar. Por lo

tanto, el tiempo de hospitalización postoperatorio está en

relación directa con el momento en que se reinicia la

alimentación. Estas consideraciones permiten advertir la

trascendencia del inicio temprano de la alimentación por vía

oral.

Para valorar la participación de los pacientes en el

postquirúrgico, se tomará como modelo la Escala de Chung,

que valora el estado y evolución post anestésica y considera

los siguientes parámetros: Signos vitales, deambulación,

presencia o no de vómito, dolor, y/o sangrado por la herida.



Para efectos de éste estudio se aplicará una escala para valorar la

participación postquirúrgica, adaptada a las dimensiones de ésta

investigación donde se considera los siguientes aspectos:

Ejercicios respiratorios, deambulación, inicio de la deambulación, y

alimentación. Tomando en cuenta la misma puntuación de la

escala arriba mencionada, siendo ésta: Buena cuando exista un

puntaje de 8 - 10,Regular de 5-7, y Deficiente cuando tenga un

puntaje menor a 416.

Cuadro Nº 01: Escala de Valoración de Participación en el postquirúrgico.

Parámetros Valoración Puntaje

Ejercicios derespiración profunda y

tos.

Respiración diafragmática espontaneaprofunda

2

Respiración diafragmática espontaneasuperficial

1

Respiración con ayuda, de almohada,mano o faja 0

MovilidadSe sienta en su cama solo. 2Se moviliza en su cama solo. 1No se moviliza por sí solo. 0

Deambulación

Deambula solo lentamente 2Deambula con equipos de ayuda (silla deruedas, andadores, bastón, fajas) oapoyo familiar.

1

No deambula 0

Inicio de ladeambulación

24 horas después de la intervención

quirúrgica.2

Entre 24 - 48 horas después. 1Mayor de 48 horas. 0

Alimentación

24 horas después de la intervenciónquirúrgica.

2

Entre 24 - 48 horas después. 1Mayor de 48 horas. 0



2.3. HIPÓTESIS

2.3.1 HIPÓTESIS GENERAL:

La “Visita Prequirúrgica Estandarizada de Enfermería” es

efectiva, en el dolor y la participación postquirúrgica en

pacientes de 20 a 40 años de edad sometidos a cirugía

abdominal del Hospital Nacional Dos de Mayo durante el

periodo Agosto 2011 a Julio 2013.

2.3.2 HIPÓTESIS ESPECÍFICAS:

H1: Los pacientes a quienes se aplica la “Visita

Prequirúrgica Estandarizada de Enfermería” del grupo

experimental presentan niveles bajos de dolor y mayor

participación en el postoperatorio.



experimental, presentan niveles bajos de dolor en el post

operatorio.



experimental, presentan mayor participación en el post

operatorio.



2.4. VARIABLES

INDEPENDIENTE:“Visita Prequirúrgica Estandarizada de

Enfermería”.

DEPENDIENTES: Dolor Postquirúrgico y Participación

Postquirúrgica.

2.5. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE TÉRMINOS

Efectividad: Capacidad de lograr la reducción del dolor y

favorecer la participación en el periodo postoperatorio de los

pacientes sometidos a cirugía abdominal.

Participación Postquirúrgica: Actividades que pueden

condicionar la evolución favorable o desfavorable en el periodo

Postquirúrgico.

Visita Prequirúrgica Estandarizada de Enfermería:

Instrumento aplicable a los pacientes sometidos a cirugía

abdominal, para reducir el dolor y favorecer la participación en el

periodo postoperatorio.



2.6. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

VARIABLES DEFINICIÓN CONCEPTUAL DIMENSIONES DEFINICIÓN OPERACIONAL INDICADORES

DolorPostquirúrgico

Experiencia desagradable queaparece como consecuenciadirecta de una agresiónquirúrgica.

IntensidadGrado de dolor postquirúrgico queexperimenta el paciente

Leve : 2 - 4

Moderado : 5 - 7 Severo : 8 - 10

ParticipaciónPostquirúrgica.

Son características, atributosintrínsecos o extrínsecos quepueden condicionar larecuperación favorable odesfavorable del pacientepostquirúrgico.

RespiraciónEs la forma de respiración que presentael paciente en el postoperatorio.

Tipo de respiracióndel pacientepostquirúrgico

Movilización Actividad que el paciente postquirúrgicorealiza en la cama o fuera de ella.

Solo. Con ayuda.

Deambulación

Capacidad que el pacientepostquirúrgico presenta para caminar sinlimitación de movimiento independienteen el entorno.

Solo. Con ayuda.

Inicio de ladeambulación Tiempo después de la intervención enque el paciente inicia su deambulación.

< 24 Horas.

>24 - <48 Horas. >48 Horas

AlimentaciónParticipación del paciente después de suintervención quirúrgica, en la ingesta desus alimentos.

Solo. Con ayuda.



CAPITULO III

MATERIAL Y METODOS

3.1. NIVEL, TIPO Y MÉTODO DE ESTUDIO

El presente estudio tiene un enfoque cuantitativo, de tipo cuasi-

experimental, porque existe manipulación y control devariables por

parte del investigador.

3.2. ÁREA DE ESTUDIO

La investigación se realizará en el Hospital Nacional Dos de Mayo,

que pertenece al Ministerio de Salud(MINSA), es de nivel III, ubicado

en Parque Historia de la Medicina Peruana, s/n altura Cdra. 13 de

Av. Grau- Cercado de Lima.

Cuenta con losservicios de: Emergencia, Hemodiálisis, Pediatría,

Neonatología, UCI General, UCI pediátrica, UCINeuroquirúrgico, UCI

Cardiovascular, Cirugía, Centro Quirúrgico, con sus diferentes

servicios: SOP Emergencia,Recuperación Post-Anestésica de

emergencia, SOPCentral, RecuperaciónPost-Anestésica central,

Centro Obstétrico, Medicina General entre otros.

El horario de atención que se brinda en el servicio es de 24 horas

realizándose relevo de turno de 12 horas de 7:30 am a 7:30 pm.



El área de estudio será 02 Servicios de Cirugía, ubicado en los

pabellones H3 y H4, cuenta con un total de 72 camas, y se producen

mensualmente un promedio de 280 ingresos y altas.

Entre el personal que labora en el servicio tenemos: 11 médicos, 26

enfermeros, 30 técnicas de enfermería, 1 asistenta social, 1

radiólogo, 4personal de limpieza y 4 personal administrativo

(admisión).

3.3. POBLACIÓN Y MUESTRA

La población estará conformada por todos los pacientes que

ingresan a las unidades de Cirugía (H3 y H4), que están

programados para cirugía abdominal en el Hospital Nacional Dos de

Mayo. Como referencia se tiene a la población de pacientes

operados de cirugía abdominal del año 2011, que asciende a 558,

ala que se aplicará los criterios de selección.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Pacientes que acepten participar en el estudio, previa firma de la

hoja de consentimiento informado.

Pacientes de ambos sexos, programados para cirugía

abdominalconvencional en el Hospital Nacional Dos de Mayo.

Pacientes de 20 a 40 años de edad.

Pacientes con Glasgow de 15 puntos.

Pacientes que nunca hayan sido intervenidos quirúrgicamente.



CRITERIOS DE EXCLUSION

Pacientes que tengan alguna complicación post quirúrgica.

Pacientes operados por emergencia.

Pacientes programadas para cesáreas.

Pacientes programados para cirugía laparoscópica.

Pacientes con enfermedades crónicas o degenerativas

terminales (cáncer terminal, insuficiencia renal crónica, diabetes

mellitus, entre otras).

Pacientes iletrados.

Muestra: La muestra estará constituida por 110 personas, 55 del

grupo control y 55 del grupo experimental, ésta se obtuvo mediante

la fórmula correspondiente para estudios con grupo control.

Donde: ∝= Factor de confianza 95% (1.96)

= Potencia 80% (0.84)P1 = Proporción de pacientes con dolor (grupo control),

tratamiento convencional no se conoce (0.5)

Q1= Proporción de pacientes con dolor (grupo experimental)tratamiento alternativo no se conoce (0.5)

P2 = Proporción de efectividad del protocolo que deseo alcanzaren el grupo experimental 50% del grupo control (0.25)

Q2= (1- 0.25)= 0.75

∝ + )

2

P

1

.Q

1

+ P

2

.Q

2

)

M = ---------------------------------

P

1

- P

2

)

2



3.4. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

a) Para la variable Dolor Postquirúrgicose utilizará la técnica

de entrevista, y el instrumento será la Escala de Valoración

de EVA.

Descripción. La escala de valoración de EVA, es un

instrumento que se usa para valorar el dolor, y en la presente

investigación se usará para evaluar el dolor postquirúrgico de

la muestra la cual será aplicada al segundo díapostquirúrgico.

Ésta escala consiste en una línea horizontal dividido en 10

segmentos iguales, y enumerados del 0 al 10

respectivamente, de tal manera que en la escala 0, será

ausencia de dolor y en la 10 máximo dolor .De éste modo el

paciente podrá asignar un puntaje según la intensidad del

dolor que él esté sintiendo. Ver anexo N° 1

b) Para la variable Participación Post Quirúrgica, se utilizará la

técnica de Observación, y el instrumento será una Guía de

Observación.

Descripción. Para efectos de éste estudio se construirá unaescala adaptada a las dimensiones de ésta investigación, y se

aplicará al segundo día postquirúrgicodonde se considera los

siguientes aspectos: Ejercicios respiratorios, movilidad y

deambulación, inicio de la deambulación, y alimentación.

Tomando en cuenta la misma puntuación de la escala arriba



mencionada, considerandoBuena, Regular y Deficiente. Ver

anexo N° 02

Validación de instrumentos. Se realizará a través de:

Juicio de expertos: Los instrumentos se someterán al

juicio de 5 profesionales expertos en el tema de

investigación con el fin de lograr su validación y/o hacer

las correcciones necesarias.

Prueba piloto: Se hará una prueba piloto aplicando el

instrumento validado en pacientes que no formen parte

del grupo experimental ni de control, con el fin de evaluar

los resultados obtenidos en ésta, sin que esto varíe los

resultados finales del estudio.

3.5. PLAN DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN.

Para obtener la información se tomará en cuenta las siguientes

estrategias:

Presentación del proyecto de investigación: Efectividad dela

“Visita Prequirúrgica Estandarizada de Enfermería” en el

dolor y la participación postquirúrgica en pacientes de cirugía

abdominal, a la Unidad de Investigación de la Facultad de

Enfermería de la Universidad Peruana Cayetano Heredia

(FAEN-UPCH).



Presentación del proyecto de investigación al Comité de Ética

de la Universidad Peruana Cayetano Heredia.

Solicitar autorización al Director del Hospital Nacional Dos de

Mayo, para realizar la recolección de datos.

Coordinar con el médico jefe del departamento de cirugía y la

enfermera jefe del servicio para la recolección de datos

aplicando el instrumento respectivo.

Descripción de la aplicación de los instrumentos.

Escala de Eva. La aplicación de éste instrumento se realizará

después de 24 horas del post quirúrgico y tendra una duración

estándar de 30 minutos. Consta de 2 momentos:

Información: En éste primer momento se brindará al paciente la

información completa del instrumento, con respecto a la finalidad

y estructura con el fin de resolver cualquier duda del paciente.

Lectura de resultado y análisis: En éste momento se

procederá a clasificar un resultado teniendo en cuenta que 2-4es dolor leve, 5-7 es moderado y de 8-10 severo.

Guía de Observación. Será aplicada al segundo día de

hospitalización post operatoria en el servicio de cirugía, por los

investigadores sin previo aviso.Tendra una duración estándar de

01 hora, sin embargo dependerá mucho de cada paciente por



ser una atención personalizada. Una vez aplicada esta guía se

procederá a analizar los resultados obtenidos.

3.6. TABULACIÓN Y ANÁLISIS.

Los datos serán codificados y luego ingresados a una base de datos

creada en el programa estadístico SPSS (Programa Estadístico para

las Ciencias Sociales), para su análisis.

Dada la naturaleza de las variables (cualitativa ordinal) se aplicará la

prueba no paramétrica U de Mann Whitney y será evidencia de

efectividad de la “Visita Prequirúrgica Estandarizada de Enfermería”

si se obtiene un valor de significancia estadística inferior a 0.05 (P <

0.05). Los resultados serán presentados en tablas sueltas, gráficos y

cuadros estadísticos.



CAPITULO IV

CONSIDERACIONES ETICAS Y ADMINISTRATIVAS

4.1. CONSIDERACIONES ÉTICAS

Para efectos de ésta investigación se tendrán en cuenta cuatro

principios éticos los cuales son:

No Maleficencia: Éste estudio no producirá ningún daño

físico y/o psicológico a los participantes, ya que la

intervención sólo será educativa.

Beneficencia: Los beneficios que los participantes tendrán

son:

Información, educación y comunicación, respecto a la

cirugía abdominal programada.

Mejor manejo del dolor postquirúrgico.

Menor tiempo de estancia hospitalaria y de reinserción a

la sociedad.

Menor riesgo de infecciones cruzadas, y complicaciones

postquirúrgicas.

Menor demanda de gastos económicos en su

recuperación.



Respeto a la autonomía: Todos los participantes de éste

estudio recibirán información relevante individualmente, con

un lenguaje claro y sencillo según su nivel educativo, que le

permita tomar su propia decisión de participar o no en el

estudio.

La participación voluntaria implica que el participante podrá

retirarse del estudio en el momento que lo desee, no tomando

represalias, por tal conducta.

Justicia:Ésteprincipio se cumplirá mediante el trato justo y

amable a todos los participantes del estudio; antes, durante y

después de su participación, manteniendo la confidencialidad

individual de la información vertida por cada uno de ellos.

Para la obtención de la muestra se utilizará el tipo

probabilístico aleatorio simple en donde todos tendrán la

misma posibilidad de ser seleccionados.

Si hubiera alguna duda o necesidad de información adicional por

parte del participante, éste puede comunicarse con las siguientespersonas:

Licenciado Wildor Herrera Guevara, en el Servicio de Santo

Toribio del Hospital Nacional Dos de Mayo. Cel:

Licenciada Betty Maribel Manchego Salas. Cel:



4.2. CONSIDERACIONES ADMINISTRATIVAS

4.2.1 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES2011 2012 2013

III TRIM IV TRIMITRIM

II TRIM III TRIM IV TRIM I TRIM II TRIM

Selección del tema x

Formulación del problema X

Elaboración de objetivos x

Revisión bibliográfica x x

Elaboración de marco teórico x X

Operacionalización de variables X x

Determinación de la Población y muestra xElaboración de consideraciones éticas yadministrativas

x

Elaboración de cronograma de actividades ypresupuesto

x

Elaboración de instrumentos de recolección dedatos

x

Validación de instrumentos x

Recolección, Procesamiento y análisis de datos x

Presentación de informe final x

Sustentación del proyecto x

Aplicación del proyecto x x



4.2.2 PRESUPUESTO

N°Concepto/Detalle Cantidad

CostoUnitario

CostoTotal

01 RECURSOS HUMANOS 9 165Investigadores (pago de 2 investigadores X 4 meses) 08 1000 8 000

Asesora, para la elaboración de la tesis ( x asesoría) 20 50 1000Estadístico (X asesoría) 03 25 75

Digitador para la digitación de la tesis por 3 días por 30 soles diarios 01 90 9002 RECURSOS MATERIALES 100

Papel Bon A4 80 gr.( Paquete X 500 unid) 03 15 45Lapiceros (caja x 24 unid) 01 10 10Folder manila (bolsa X 50 unid) 01 15 15USB para almacenamiento de la información 01 30 30

03 SERVICIOS 934Internet ( se usó para la búsqueda de información X hora) 100 01 100Fotocopiado ( X hoja) 300 0.10 30Impresión (X hoja) 1050 0.20 210Empastado 03 50 150Derecho de sustentación 02 200 400 Actas de sustentación 02 22 44

04 VIATICOS Y TRANSPORTE 1200

Recolección de datos (movilidad local y alimentación para los investigadores durante larecolección de datos) 02 300 600

Análisis de datos (movilidad local y alimentación para los investigadores durante elanálisis de datos

02 300 600

TOTAL 11 399



REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Marín Romero I, Martínez Gómez P, PonsichPubill J, Pubill Grasa

M. Ansiedad en paciente intervenidos de rodilla (Prótesis Total

Rodilla). INV NURE, 2009; 39:1-14.

2. Torres Jiménez D, Priego Álvarez H. Horizonte Sanitario. Calidad

de la visita preoperatoria de la enfermera quirúrgica. SDyVC’08.

2008; 7:378-383.

3. Bugedo Tarraza G, Torregrosa Zúñiga S. Dolor postoperatorio,

Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile. 1994;

23(3): 170-173.

4. Diana Finkel M, Horst Schlegel R, Dolor Postoperatorio: conceptos

básicos y fundamentos para un tratamiento adecuado. Revista del

Hospital General de Agudos Ramos Mejia. 2003; 8(1):1-19.

5. Soley M, Rosell F, Chirveches E, Arnau A, ,Clotet G, Roura P, et al.

Efecto de una visita prequirúrgica de enfermería perioperatoria

sobre la ansiedad y el dolor. Enferm Clin.2006;16(1):3-10.

6. Aparcero Bernet l, Núñez García A, Ramos Fernández M, Zahino

Ruiz G, OlcinaSantonja R, Romero Sánchez M, et al. La visita

entrevista prequirúrgica: Intervención de enfermera e instrumentopara la calidad. ENFURO. 2003; 88: 9-13

7. Fuentes Cebada L, Pineda Soriano A, García León I, Jiménez

Pérez I, Cabeza de Vaca Pedrosa MJ, Motero Vallejo JJ. Circuito

Quirúrgico Informatizado: Una herramienta para la mejora de la

atención al paciente quirúrgico. IndexEnferm. 2007; 16(58): 59-62.



15. Martínez Vásquez de Castro J, Torres Moreira LM. Prevalencia del

Dolor Posoperatorio/Alteraciones fisiológicas y sus Repercusiones.

Revista Mexicana de Algología. Nov-Dic 2005; IV(2):25-26.

16. MarrinerTomey A, RaileAlligood, M. La Teoría Enfermera del déficit

de autocuidado. Modelos y Teorías de Enfermería. 2006;191-196

17. Orihuela-Pérez I, Pérez-Espinosa JA, Aranda-Salcedo T, Zafra-

Norte J, Jiménez-Ruiz RM, Martínez-García Á,et al.Visita

preoperatoria de enfermería: evaluación de la efectividad de la

intervención enfermera y percepción del paciente. Revista

Española EnfermClin. 2010; 20(6):349-54.

18. McDonald S, Hetrick S, Green S. Educación prequirúrgica para el

reemplazo de cadera o de rodilla (Revisión Cochrane traducida).

En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update

Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.

(Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2.Chichester, UK:

John Wiley & Sons, Ltd.).



ANEXOS



ANEXO N° 01

ESCALA DE VALORACION DE EVA

La escala de valoración de EVA, es un instrumento que se usa paravalorar el dolor y en la presente investigación se usará para evaluar eldolor postquirúrgico de la muestra.

Instrucciones: Marque Ud. Con una “X” en el número que represente la

intensidad de su dolor. Tenga en cuenta que 0 es no dolor y 10 es

máximo dolor imaginable.

10 2 3 4 5 6 7 8 9 10

N

ODOLOR

AXI

ODOLOR

ESCALA DE EVA

Instrucciones: Marque Ud. Con una “X” en el número querepresente la intensidad de su dolor. Tenga en cuenta que 0 esno dolor y 10 es máximo dolor imaginable.



ANEXO N° 02

GUIA DE OBSERVACION

NOMBRES Y APELLIDOSEDAD: SERVICIO:SEXO M ( ) F ( ) HCL:INTERV. QUIRURGICA

DESEMPEÑO A EVALUAR: Participación postquirúrgica.

INSTRUCCIONES: Observe si la ejecución de las actividades que se enuncian las realiza elpaciente que se está evaluando y marque con una (X) el respectivopuntaje según el cumplimiento o no en la columna correspondiente.

ESCALA DE PARTICIPACION POSTQUIRURGICA

Parámetros Valoración Puntaje

Ejercicios derespiración

profunda y tos.

Respiración diafragmática espontanea profunda 2

Respiración diafragmática espontanea superficial 1

Respiración con ayuda, de almohada, mano o faja 0

Movilidad

Se sienta en su cama solo. 2

Se moviliza en su cama solo. 1

No se moviliza por sí solo. 0

Deambulación

Deambula solo lentamente 2

Deambula con equipos de ayuda (Silla de ruedas,andadores, bastón, fajas) o apoyo familiar.

1

No deambula 0

Inicio de ladeambulación

24 horas después de la intervención quirúrgica. 2

Entre 24 - 48 horas después. 1

Mayor de 48 horas. 0

Alimentación

24 horas después de la intervención quirúrgica. 2

Entre 24 - 48 horas después. 1

Mayor de 48 horas. 0



ANEXO N° 03

FORMATO DE VISITA PREQUIRURGICA ESTANDARIZADA DE

ENFERMERIA

S

Deposito de sangre SI ( ) NO ( ) Unidades ( )

Peticion de pPruebas cruzadas SI ( ) NO ( )

Antibiotico :

Antitrobotica:

Analgesica:

Ansiolitica:

Vendajes :

E

DOLOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Examenes Auxiliares Hto( ) Hb( ) Tipo y Factor ( )

CONSENTIMIENTOS Anestesico SI ( ) NO ( )Quirúrgico SI ( ) NO ( )

REVISIOND

EHISTORIA

CLINICA

Glicemia Basal:

PROFILAXIS

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

Entrega de informacion adicional : Folletos ( ) Revistas ( )

Afiches ( ) Tripticos ( ) otros ( ) Especifica: ___________ _

SIGNOS VITALES : P/A ( / ) Frec Card X´ ( )

S

O

Frec. Resp X´ ( ) Tº 5´ ( )

A

P

______________________________________________

______________________________________________

PREOPER TORIO

O

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

CUIDADOS PREQUIRURGICOS

ENFERMERA O):

INTERV. PROGRAMADA

Alergia conocida: SI ( ) NO ( ) Medicamento:

NOMBRE: __________________________________________

___________________________________________________

Ayuno Preoperatorio (ultima ingesta) Hora :

FECHA: / / DIAGNOSTICO:

SERVICIO: Cama :

INTERV. REALIZADA:

HISTORIA CLINICA:

Pqte Qxo usado:

O

______________________________

______________________________

______________________________

______________________________

______________________________

______________________________

______________________________

______________________________

Muestra Pat.

A

Adicionales:

INTR

OPER TORIO

POSTOPER TORIO

Inicio Anestesia:

Inicio Cx: F. Cx:

Observaciones:

Zona Operatoria preparada: SI ( ) NO ( ) No aplica ( )

Preparacion Colorectal SI ( ) NO ( )

Via periferica ( ) CVC ( ) C.Epidural ( )

NaCl 9%0 PP ( ) Dextr osa ( )% PP ( ) Otros :

Sonda Foley ( ) NSG ( ) Otros:

P

I

Observaciones:______________________

___________________________________

___________________________________

______________________________

______________________________

______________________________

Materiales completos SI ( ) NO ( ) Faltan : ________ _____________________________________________________________ ____

_____________________________

Observaciones: __________________

_________________________________

_________________________________

_________________________________

____________________________

____________________________

RECEPCION

DELPACIENTE

E

DATOS ADICIONALES _________________________________________ _______________________________ _______________________________ _________________________

_________________________________________ _______________________________ _______________________________ __________________________

_________________________________________ _______________________________ _______________________________ __________________________

_________________________________________ _______________________________ _______________________________ __________________________

_________________________________________ _______________________________ _______________________________ __________________________

_________________________________________ _______________________________ _______________________________ __________________________

_________________________________________ _______________________________ _______________________________ __________________________

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

I

E

ENTR

EVISTA

PREQUIRRUGICA

Preparacion Colorectal SI ( ) NO ( )

Informacion al Paciente SI ( ) NO ( )

Informacion al Familiar y/o acompañante SI ( ) NO ( )

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

______________________________

______________________________

______________________________

______________________________

VISIT PREQUIRURGIC

EST ND RIZ D DE

ENFERMERI

____________________________

____________________________

____________________________

____________________________

____________________________

____________________________

____________________________

____________________________

____________________________

EDAD: SEXO M ) F )

____________________________

____________________________

______________________________ ______________________________

______________________________

S

A

P

I



ANEXO N° 04

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR VOLUNTARIAMENTE

EN LA INVESTIGACIÓN

EFECTIVIDAD DE L A “VISITA PREQUIRÚRGICA ESTANDARIZADA DE

ENFERMERIA” EN EL DOLOR Y LA PARTICIPACIÓN POSTQUIRÚRGICA EN

PACIENTES DE CIRUGÍA ABDOMINAL DEL HOSPITAL NACIONAL DOS DE

MAYO.

1. Señor (a), lo (a) invitamos a participar, en forma voluntaria, en un estudio,

llamado EFECTIVIDAD DE LA “VISITA PREQUIRÚRGICA

ESTANDARIZADA DE ENFERMERÍA” EN EL DOLOR Y LA

PARTICIPACIÓN POSTQUIRÚRGICA EN PACIENTES DE CIRUGÍA

ABDOMINAL DEL HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO.

2. Éste estudio es realizado por alumnos: Herrera Guevara Wildor y

Manchego Salas Betty Maribel , de la especialidad de Centro Quirúrgico de

la Universidad Peruana Cayetano Heredia y nos ayudará a saber que tan

efectiva es la aplicación de la “Visita Prequirúrgica Estandarizada de

Enfermería” en el dolor después de su operación y que tanto favorece su

participación (recuperación) después de su operación, de ésta manera nos

permitirá conocer si tiene relevancia.

3. Su participación en éste estudio es en forma voluntaria, esto significa que

podrá retirarse del estudio en el momento que usted lo desee. Aceptaremos

su decisión y no utilizaremos la información que nos ha proporcionado para

dicho estudio.

4. Si usted decide participar en éste estudio, un día antes de la cirugía lebrindaremos información individual en forma clara y precisa, acerca de todo

el proceso quirúrgico (pre, intra y postoperatorio), luego al segundo día

después de la cirugía le daremos una escala para que identifique su nivel de

dolor y observaremos su participación (respiración, movilización,

deambulación, alimentación, etc.), dándole oportunidad en todo momento a

expresar sus sentimientos y dudas.



5. La información que usted nos proporcionó y los resultados del estudio lo

guardaremos de acuerdo a las normas éticas internacionales de

investigación. Su nombre no será revelado en ninguna publicación ni

presentación de los resultados del presente estudio.

6. Si tiene alguna duda o necesita información adicional puede comunicarse

con las siguientes personas:

Comité de Ética Institucional del Hospital Nacional Dos de mayo.

Licenciado Wildor Herrera Guevara, en el Servicio de Santo Toribio del

Hospital Nacional Dos de mayo. Cel: 976817607.

Licenciada Betty Maribel Manchego Salas. Cel 952291832.



AUTORIZACIÓN PARA PARTICIPAR EN EL ESTUDIO

EFECTIVIDAD DE LA “VISITA PREQUIRÚRGICA ESTANDARIZADA

DE ENFERMERÍA” EN EL DOLOR Y LA PARTICIPACIÓN

POSTQUIRÚRGICA EN PACIENTES DE CIRUGÍA ABDOMINAL DEL

HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO.

Yo______________________________________________________,

con DNI Nº _________________________ certifico que he leído o me

han leído los objetivos del estudio que se realizará en el Servicio de

Cirugía del Hospital Nacional Dos de Mayo, y los beneficios y riesgos parami salud si participo en el estudio. Me han hecho saber que mi

participación en el estudio es voluntaria y que puedo retirar mi

consentimiento en cualquier momento.

Fui informado que la recolección de información para éste estudio no

ocasionará mayores riesgos para mi salud y serán realizados en forma

gratuita, se me informó además, que mi nombre no aparecerá en ningún

informe o publicación y mis resultados serán estrictamente confidenciales.

Confirmo además que me entregaron una copia de éste documento.

-------------------------------------Firma del paciente

Lima,........... de ................... del 201........

Tesis Especialidad- Dolor Post Quirurgico

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