______________________Facultad de Enfermería

Proyecto de investigación para optar el Título de Especialista de Enfermería en Centro Quirúrgico

Efectividad del Protocolo “Visita Prequirúrgica Estandarizada de Enfermería” en el dolor y la

participación postquirúrgica en pacientes de cirugía abdominal.

Investigadores:

Herrera Guevara, WildorManchego Salas, Betty Maribel

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. El dolor postquirúrgico en mayor o menor

magnitud, está presente en el 100% de pacientes(no existe cirugía sin dolor).

La participación postquirúrgica del paciente favorece su recuperación y disminuye su estancia hospitalaria.

En el Hospital Nacional Dos de Mayo, no existe un protocolo de visita Prequirúrgica de enfermería, por lo que no se realiza dicha función importante.

Los pacientes del Hospital Nacional Dos de Mayo, llegan a la intervención quirúrgica desconociendo todos los hechos que sucederán y provisto del estado anímico y/o de información inadecuados.

FORMULACION DEL PROBLEMA

¿Cuál es la efectividad del protocolo “Visita Prequirúrgica Estandarizada de Enfermería” en el dolor y la participación postquirúrgica en pacientes de 20 a 40 años de edad sometidos a cirugía abdominal del Hospital Nacional Dos de Mayo durante el periodo Agosto 2010 a Febrero 2012?

OBJETIVO GENERAL

Determinar la efectividad del protocolo “Visita Prequirúrgica Estandarizada de Enfermería” en el dolor y la participación postquirúrgica en pacientes de 20 a 40 años de edad sometidos a cirugía abdominal del Hospital Nacional Dos de Mayo durante el periodo Agosto 2010 a Febrero 2012.

OBJETIVOS ESPECIFICOS Aplicar el Protocolo “Vista Prequirúrgica

Estandarizada de Enfermería” a los pacientes programados para cirugía abdominal del grupo experimental.

Identificar el grado de dolor postoperatorio de los pacientes de los grupos experimental y de control.

Identificar el nivel de participación postquirúrgica en los pacientes de los grupos experimental y de control.

JUSTIFICACION. Bibliografía revisada a nivel Nacional e internacional

ninguno de ellos se refiere al efecto en la participación postquirúrgica, solo referido a la ansiedad, dolor, satisfacción, otros.

La atención personalizada durante el periodo peri-operatorio a los pacientes quirúrgicos, mediante la aplicación de criterios científicos e instrumentos adecuados (Protocolo Visita Prequirúrgica Estandarizada de Enfermería) es competencia netamente de profesional especialista en Centro Quirúrgico.

Tiene un aporte metodológico para la ciencia de la salud, ya que el protocolo “VPEE” es una herramienta indispensable para Centro Quirúrgico del HNDM, porque incrementa los conocimientos, estandariza los procesos del cuidado peri operatorio y potencia la imagen y el reconocimiento como Ciencia de Cuidados ante la sociedad.

PROPOSITO.

Validar el protocolo “Visita Prequirúrgica Estandarizada de Enfermería” para establecerlo dentro del servicio de Sala de Operaciones del Hospital Nacional Dos de Mayo.

ANTECEDENTES• Chirveches, E y colaboradores (2003),

realizaron un ensayo clínico, prospectivo en 350 pacientes sobre el “Efecto de una visita prequirúrgica de enfermería peri-operatoria sobre la ansiedad y el dolor”. Concluyo que existe disminución de la ansiedad, aumento de satisfacción, pero no hubo mucha diferencia en el dolor.

Aparcero, L, et al (2003), en su estudio analítico, descriptivo, “La visita-entrevista prequirúrgica: Intervención de enfermera e instrumento para la calidad”. Buscó familiarizar a los pacientes con el entorno y circuito quirúrgico. Concluyendo que el 91 % (muy satisfechos o satisfechos), el 94 % consideran necesaria la visita, sólo un 4,7 % no manifestaban ansiedad.

ANTECEDENTES… cont

Heberto, R. Álvarez, P. Torres, (2008), estudio observacional, descriptivo, quisieron determinar la “Calidad de atención de la visita preoperatoria de la enfermera quirúrgica” concluyendo que el 56%(enfermeras generales) y 44% (enfermeras quirúrgicas cuya visita fue mas completa y satisfactoria).

BASE TEÓRICA VISITA PREQUIRÚRGICA : Primer contacto en las

primeras 24 horas, donde se personalizan los cuidados, y se brinda atención continuada, principalmente durante la entrevista enfermera-paciente y/o familia. Tiene 2 momentos. Informativo. Abarca los conocimientos del

profesional, del paciente y familia; también se revisan HC, y se procede a la entrevista mediante el CIE(necesidades, intervención y recuperación).

Plan de Cuidados. Actúa en el autocuidado y adherencia del tratamiento. Se usa la hoja de plan de cuidados.

Efectividad del Protocolo “Visita Prequirúrgica Estandarizada de Enfermería”. Se desea lograr la reducción del dolor y favorecer la participación postquirúrgica,

DOLOR. Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a una lesión hística real o potencial, o que se describe como ocasionada por dicha lesión (IASP).

Clasificación: Duración (Agudo y Crónico). Patogenia (Neuropático, Nociceptivo y

Psicógeno). Localización (Somático y visceral) Curso (Continuo e Irruptivo) e Intensidad (Leve, Moderado y

Severo), se medirá mediante LA ESCALA DE EVA

BASE TEÓRICA Cont…1

BASE TEÓRICA CONT…2 PARTICIPACIÓN POSTQUIRURGICA. Actividades que

pueden condicionar la evolución favorable o desfavorable del paciente.

Ejercicios de Respiración profunda y Tos: Los pacientes deben efectuar ejercicios de respiración profunda y toser en el período postoperatorio.

Movilidad: Los movimientos en la cama ayudan a evitar complicaciones circulatorias y pulmonares, úlceras por decúbito, estimulan el peristaltismo y disminuyen el dolor.

Deambulación: Implica acostarse, levantarse y deambular durante el periodo postoperatorio precoz.

El Inicio de la deambulación: Es fundamental para una rápida recuperación siendo idóneo se inicie al segundo día del postoperatorio.

Alimentación: Según el grado de dependencia de un paciente postquirúrgico, permitirá alimentarse por si solo o con ayuda.SE MEDIRA MEDIANTE LA ESCALA DE PARTICIPACION

HIPÓTESIS General: El protocolo “VPEE” es efectivo, en el dolor y

la participación postquirúrgica en pacientes de 20 a 40 años de edad sometidos a cirugía abdominal del Hospital Nacional Dos de Mayo durante el periodo Agosto 2010 a febrero 2012.

Específicas: H1: Los pacientes a quienes se aplica el protocolo

“VPEE” del grupo experimental, presentan niveles bajos de dolor y mayor participación en el post operatorio.

H2: Los pacientes a quienes se aplica el protocolo “VPEE” del grupo experimental, presentan niveles bajos de dolor en el post operatorio. 

H3: Los pacientes a quienes se aplica el protocolo “VPEE” del grupo experimental, presentan mayor participación en el post operatorio.

VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE. Protocolo “Visita Prequirúrgica

Estandarizada de Enfermería”. VARIABLE DEPENDIENTE.

Dolor Postquirúrgico. Participación Postquirúrgica.

OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

VARIABLES

DEFINICION CONCEPTUAL

DIMENSIONES

DEFINICION OPERACIONAL INDICADORES

Dolor

Postquirúrgico

Experiencia desagradable que aparece como consecuencia directa de una agresión quirúrgica.

Intensidad Grado de dolor Post Quirúrgico que experimenta el paciente.

Valor que el paciente indica según la escala de EVA.

Participación

Postquirúrgica

Son características, atributos intrínsecos y extrínsecos que pueden condicionar su recuperación favorable o desfavorable.

Respiración Es la forma de respiración que tiene el paciente en el post operatorio.

Tipo de respiración del paciente Post Quirúrgico.

Movilización Actividad que el paciente post quirúrgico realiza en la cama o fuera de ella.

Movilización independiente

Deambulación

Capacidad que el paciente post quirúrgico tiene para caminar sin limitación del movimiento independiente en el entorno.

Deambulación independiente

Inicio de la deambulación

Tiempo después de la Intervención Quirúrgica en que el paciente post quirúrgico inicia su Deambulación.

Horas post quirúrgicas.

Alimentación

Participación del paciente después de su intervención quirúrgica, en la ingesta de sus alimentos.

Alimentación independiente y/o dependiente.

MATERIAL Y METODOS NIVEL, TIPO Y MÉTODO DE ESTUDIO. Enfoque

cuantitativo, de tipo cuasi-experimental. Área de estudio. Hospital Nacional Dos de Mayo,

Nivel III-1. Población: 02 Unidades de Cirugía (H3 y H4), 72

camas. Muestra:110 personas, 55 del grupo control y 55

del grupo experimental. Donde: Zα =Factor de confianza 95%(1.96) Zβ=Potencia 80%(0.84). P1 =Proporción de pacientes con

dolor(control) no se conoce (0.5). Q1 =Proporción de pacientes con

dolor(experimental) no se sabe (0.5).

P2 =Proporción de efectividad deseada del protocolo (control) (0.25).

Q2 =(1- 0.25) = 0.75

(Zα+ Zβ)2 (P1.Q1 + P2.Q2 )M=--------------------------- (P1-P2)2

TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS

DOLOR POSTQUIRURGICO Escala de Eva. La aplicación de este

instrumento se realizará después de 24 horas del post quirúrgico. Consta de 2 momentos: Información y Lectura de resultado y análisis.

PARTICIPACION POSTQUIRURGICA Para la variable Participación Post

Quirúrgica, se utilizará la técnica de Observación, y el instrumento será una Guía de Observación constituida por la misma ESCALA DE PARTICIPACION.

TABULACIÓN Y ANÁLISIS Los datos serán codificados y luego ingresados a

una base de datos SPSS (Programa Estadístico para las Ciencias Sociales. Para determinar la efectividad del Protocolo “Visita Prequirúrgica Estandarizada de Enfermería” se compararán los puntajes de las escalas de EVA y PARTICIPACION entre grupo experimental y control.

Dada la naturaleza de las variables, se aplicará la prueba no paramétrica U de Mann Whitney y será evidencia de efectividad del protocolo si se obtiene un valor de significancia estadística inferior a 0.05 (P < 0.05). Los resultados serán presentados en tablas sueltas, gráficos y cuadros.

10 2 3 4 5 6 7 8 9 10

NO

DO

LOR

MAX

IMO

DO

LOR Instrucciones: Marque Ud. Con una

“X” en el número que represente la intensidad de su dolor. Tenga en cuenta que 0 es no dolor y 10 es máximo dolor experimentado.

Figura Nº 02Escala de EVA

volver

Parámetros Valoración Puntaj

e

Ejercicios de

Respiración profunda y

Tos.

Respiración diafragmática espontanea profunda 2

Respiración diafragmática espontanea superficial 1

Respiración con ayuda, de almohada, mano o faja 0

MovilidadSe sienta en su cama solo. 2Se moviliza en su cama solo. 1No se moviliza por sí solo. 0

Deambulación

Deambula solo lentamente 2Deambula con equipos de ayuda (Silla de ruedas, andadores, bastón, fajas) o apoyo familiar.

1

No deambula 0

Inicio de la deambulaci

ón

24 horas después de la intervención quirúrgica. 2

Entre 24 - 48 horas después. 1Mayor de 48 horas. 0

Alimentación

24 horas después de la intervención quirúrgica. 2

Entre 24 - 48 horas después. 1Mayor de 48 horas. 0

VOLVER

Cuadro Nº 02: Escala de Valoración de Participación en el postquirúrgico.

Cuadro Nº 01: Formato de Valoración de Chung.

Parámetros Valoración Ptje

Signos Vitales

Valores similar a los del preoperatorio 2Variación del 10% del valor preoperatorio 1Modificación Superior al 20% del valor preoperatorio 0

Ambulación

Marcha estable, sin vértigo ni desvanecimiento 2Marcha asistida. 1Imposibilidad de marcha, vértigo, desvanecimiento 0

Nausea Vómito

Mínimo 2Moderado 1Severo 0

DolorLeve 2Moderado 1Severo 0

SangradoMínimo 2Moderado 1Severo 0

S

Deposito de sangre SI ( ) NO ( ) Unidades ( )Peticion de pPruebas cruzadas SI ( ) NO ( )

Antibiotico :Antitrobotica:Analgesica:Ansiolitica:Vendajes :

E

DOLOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Examenes Auxiliares Hto( ) Hb( ) Tipo y Factor ( )

CONSENTIMIENTOSAnestesico SI ( ) NO ( )Quirúrgico SI ( ) NO ( )

REV

ISIO

ND

E H

ISTO

RIA

CLI

NIC

A

Glicemia Basal:

PROFILAXIS

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Entrega de informacion adicional : Folletos ( ) Revistas ( ) Afiches ( ) Tripticos ( ) otros ( ) Especifica: ____________

SIGNOS VITALES : P/A ( / ) Frec Card X´ ( )

S

O

Frec. Resp X´ ( ) Tº 5´ ( )

A

P

____________________________________________________________________________________________

PREOPERATORIO

O

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

CUIDADOS PREQUIRURGICOSENFERMERA (O): INTERV. PROGRAMADA

Alergia conocida: SI ( ) NO ( ) Medicamento:

NOMBRE: _____________________________________________________________________________________________

Ayuno Preoperatorio (ultima ingesta) Hora :

FECHA: / / DIAGNOSTICO:

SERVICIO: Cama : INTERV. REALIZADA:

HISTORIA CLINICA:

Pqte Qxo usado:

O

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Muestra Pat.

A

Adicionales:

INTRAOPERATORIO

POSTOPERATORIO

Inicio Anestesia: Inicio Cx: F. Cx:

Observaciones:

Zona Operatoria preparada: SI ( ) NO ( ) No aplica ( )

Preparacion Colorectal SI ( ) NO ( )

Via periferica ( ) CVC ( ) C.Epidural ( )NaCl 9%0 PP ( ) Dextrosa ( )% PP ( ) Otros:

Sonda Foley ( ) NSG ( ) Otros:

P

I

Observaciones:____________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Materiales completos SI ( ) NO ( ) Faltan : ______________________________________________________________________________________________________

Observaciones: _____________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________

RECE

PCIO

N D

EL P

ACIE

NTE

E

DATOS ADICIONALES ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

I

E

ENTR

EVIS

TA P

REQ

UIR

RU

GIC

A

Preparacion Colorectal SI ( ) NO ( )Informacion al Paciente SI ( ) NO ( )Informacion al Familiar y/o acompañante SI ( ) NO ( )

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

VISITA PREQUIRURGICAESTANDARIZADA DE

ENFERMERIA

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

EDAD: SEXO M ( ) F ( )

________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

S

A

P

I

COMPARACION DE PROPORCIONES:Si el objetivo es comparar las proporciones entre dos grupos la formula a emplear es la siguiente:

Valores aceptables para Z = 1.64 y Z =0.84

Ejemplo: Se postula la hipótesis de que los pacientes tratados con la droga A sufren de efectos colaterales en menor proporción que los tratados con la B. En la revisión bibliográfica se encontró que un 15% y 33% de los que recibieron la droga A y B, respectivamente, sufrieron de efectos colaterales.

2

2

)21(2*21*1

ppqpqpZZn

Calcular n para el estudio definitivo, si = 0,05 y = 0,20.

(Z = 1.96, Z =0.84)

Solución:p1 = 15%, q1=85%, p2 = 33%, q2=67%

(1.96+ 0.84)2 (15x85 + 33x67)

n = ----------------------------------------- = 85

(15-33) 2