UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO

TESIS

Previa a la obtención del Título de:

LICENCIADAS EN LABORATORIO CLÍNICO

“REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA EN PACIENTES INGRESADOS, HOSPITAL VERDI CEVALLOS

BALDA PORTOVIEJO, ABRIL – SEPTIEMBRE DEL 2011”

AUTORAS:

CARVAJAL MARTÍNEZ DIANA ISABEL

INTRIAGO ALCÍVAR BERTHA ISABEL

DIRECTOR DE TESIS:

LCDA. : ROXANA QUIJANO DE BRAVO.

PORTOVIEJO

2011

CERTIFICACIÓN

Lic. Roxana Quijano de Bravo, docente de la Facultad de Ciencias de la Salud

certifica que las egresadas CARVAJAL MARTÍNEZ DIANA ISABEL INTRIAGO ALCÍVAR BERTHA ISABELrealizaron la Tesis de Grado Titulada

“REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA EN PACIENTES INGRESADOS, HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA PORTOVIEJO, ABRIL – SEPTIEMBRE DEL 2011”bajo la dirección del

suscrito, habiendo cumplido con las disposiciones establecidas para el efecto.

Lic. Roxana Quijano de Bravo DIRECTOR DE TESIS

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

TESIS DE GRADO

¨“REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA EN PACIENTES INGRESADOS, HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA PORTOVIEJO, ABRIL – SEPTIEMBRE DEL 2011¨.

Sometida a consideración del Honorable Consejo Directivo de la Facultad

Ciencias de la Salud como requisito para obtener el Titulo de:

LICENCIATURA EN LABORATORIO CLINICO.

Aprobado por la comisión:

Dr. Iván Haro Alvarado

PRESIDENTE Lcda. Roxana Quijano de Bravo

DIRECTOR DE TESIS

Lcda. Sor María Álava

MIEMBRO

Lcda. María Lourdes Zambrano

MIEMBRO

DERECHO DE AUTORÍA

La presente tesis es propiedad intelectual de:

Diana Isabel Carvajal Martínez

Bertha Isabel Intriago Alcivar. Reservados todos los derechos; queda rigurosamente prohibido, sin la autorización escrita de las autoras, bajo las sanciones establecidas en las leyes, la reproducción parcial o total de esta tesis por cualquier medio o

procedimiento, incluidos la reprografía y el tratamiento informático, así como la distribución de ejemplares mediante alquiler o prestamos públicos.

DECLARACIÓN DE AUTORÍA

Declaro que la responsabilidad de la investigación, resultados, conclusión del presente trabajo son única y exclusivamente de las

autoras.

Diana Isabel Carvajal Martínez

C/I 131248288-6

Bertha Isabel Intriago Alcivar C/I 130980523-0

Egresadas de la carrera de Laboratorio Clínico

DEDICATORIA

Este trabajo está enteramente dedicado a Jaqueline, Antonia y Enrique por su determinación, entrega y humildad la cuales me han enseñado tanto.

Mis hermanos Daniel, Antonio, Elena, Cesar, Jaqueline, Jorge, Cristina, Carmen, Orlando, y María por sus alientos y consejos que fueron la enseñanza que alimentaba mi alma.

A mis amigos Bertha Gabriela Miguel y Flavio porque fueron ustedes los que han marcado mi vida de alguna manera y me han abierto los ojos al mundo

A mis sobrinos porque fueron ellos los que con su sonrisa irradiaban de felicidad mi alma y fomentaban en mí el deseo de superación y anhelo de triunfo en la vida

Gracias por atreverse a confiar en mí, es obvio que sin ustedes este sueño nunca hubiera podido ser completado

Sencillamente ustedes son la base de mi vida profesional

Diana Carvajal Martínez

Autora

DEDICATORIA

A Dios que gracias a él pude guiar mi vida día a día y así culminar esta tesis con mucho esfuerzo………

A mi hijo Wilber Joshue quien me brindo su amor, cariño, comprensión y paciencia para poder terminar este sueño……….para ti hijo querido mi sueño hecho realidad.

A mis padres Wilton y Ángela quienes me dieron el apoyo incondicional para salir adelante y me enseñaron a luchar para alcanzar mi meta; Mi triunfo es de ustedes……………….Los amo.

A mis hermanos y sobrinos por estar siempre a mi lado y mantener esa armonía familiar……los quiero mucho.

A mis amigas Johanna , Karla, Gaby y Diana por no dejarme sola cuando mas las necesite , gracias por la paciencia que me tienen este sueño es de ustedes ……………………las quiero mucho.

Bertha Intriago Alcívar

Autora

AGRADECIMIENTO

SOMOS LA GENERACION DE LA LUZ Y SALDREMOS A BRILLAR CON LA INTENSIDAD DE UNA ESTRELLA

Por eso queremos elevar gracias al creador por demostrarnos tantas veces su existencia y por darnos fuerza para salir adelante en cada tropiezo.

A la institución “UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABÍ” que está conformada por un gran grupo humano como es nuestra Directora de Tesis la Lcda. Roxana Quijano de Bravo, al Asesor Jurídico el Abg. Jhandry Sabando.

A nuestro Tribunal de revisión y sustentación de tesis la Lcda. Sor María Álava, María Lourdes Zambrano y al Dr. Iván Haro Alvarado.

A los docentes de la prestigiosa UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI que aportaron con su sabiduría para afianzar nuestra vocación de Licenciadas en LABORATORIO CLINICO.

Al personal del HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA por colaborar con nosotros en la obtención de información para la realización de nuestra tesis

A nuestros padres, hermanos, sobrinos amigos y demás familiares que participaron directa e indirectamente en el logro de este sueño hecho realidad.

Mil gracias a todos

Diana Carvajal Martínez Bertha Intriago Alcívar

INDICE

PAGINA

CARATULA CERTIFICACIÒN DEL DIRECTOR DE TESIS

CERTIFICACIÒN DEL TRIBUNAL DE TESIS DERECHO DE AUTORIA

DECLARACIÒN DE AUTORIA DEDICATORIA 1

DEDICATORIA 2 AGRADECIMIENTO

INDICE

RESUMEN

II SUMARY III I. INTRODUCCIÒN 2 II. ANTECEDENTES

3

III. JUSTIFICACIÒN

4 IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 5 V. OBJETIVOS 5.1 objetivo general

5.2 objetivo específicos

7 VI. MARCO TEORICO 6.1 SANGRE 6.2 COMPOSICIÒN DE LA SANGRE

8

eritrocitos leucocitos

plaquetas 9 6.3 GRUPO SANGUÌNEO

6.4 CONSTITUCIÒN DEL SISTEMA ABO

10 6.5 HEMODERIVADOS

15

6.6 TRANSFUSIÒN SANGUIÌEA 6.7 HISTORIA Y DESARROLLO DEL METODO 16

6.8 CONTRAINDICACIONES Y TIPOS DE SANGRE 20 6.9 DONACIÒN DE SANGRE

21

6.10 REACCIONES ADVERSAS 6.11 RIESGOS REACCIONES Y PELIGROS DE LA

TRANSFUSIÒN 22 6.12 PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS FRENTE A UNA

REACCIÒN TRANSFUSIONAL

32 6.13 PROCEDIMIENTO GENERAL FRENTE A UNA REACCIÒN TRANSFUSIONAL 34 6.14 PRUEBAS PRE-TRANSFUSIONALES

35

6.15 PROCEDIMIENTOS GENERALES DE LAS PRUEBAS CRUZADAS O PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD 36

6.16 PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÒN DEL

Día Panel 6.17 INTERPRETACIÒN DE LA DETECCIÒN DE ANTICUERPOS 37 Y PRUEBAS CRUZADAS

VII OPERACIONALIZACIÒN DE LAS VARIABLES Variable Dependiente 39

Variable Interviniente

40 Variable Independiente

41

VII METODOLOGIA 8.1 tipo de estudio

8.2 método 8.3 técnicas

8.4 universo o población 8.5 instrumentos o herramientas

8.6 recursos humanos

42 8.7 recursos financieros

8.8 recursos institucionales 8.9 recursos materiales

43

X CRONOGRAMA VALORADO

45

XI RESULTADOS tabla N.1

46

tabla N.2

48 tabla N.3 50 tabla N.4

52

tabla N.5

54 tabla N.6

56

tabla N.7 58 tabla N.8

60

XII CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 12.1 conclusiones 62

12.2 recomendaciones

63

ANEXOS

66

I

RESUMEN

La utilización de esta terapia trae consigo sus beneficios y sus riesgos; ya que

son muy utilizadas y seguirán siendo, mientras no existan sustitutos de sangre

en forma segura. Su historia se remonta a la mitología, cuando se

mencionaban los efectos rejuvenecedores de la sangre.

Actualmente las transfusiones sanguíneas han tenido una gran evolución sin

embargo es importante saber que su utilización obedece a normas generales y

a reglas particulares, y es fundamental individualizar su uso de acuerdo a las

necesidades y características de cada paciente; la transfusión puede salvar

vidas pero una utilización inadecuada por una indicación poco clara puede

causar consecuencias reversibles o irreversibles (reacciones transfusionales).

En el presente estudio se determinó la incidencia de las reacciones que

presentan algunos pacientes al ser transfundidos.

Siendo este estudio de tipo descriptivo, prospectivo se realizó a los pacientes

que ingresan a ser transfundidos al área de Banco de Sangre del Hospital

provincial Dr. Verdi Cevallos Balda del Cantón Portoviejo.

Los resultados obtenidos fue que de 802 pacientes estudiados, solo el (5%)

presentaron reacciones siendo un número minoritario con respecto al total.

La mayoría de las personas que fueron transfundidos en cuanto a la

procedencia llegaron de las zona rural, debido a la falta de atención y servicios

de medicina transfusional, así mismo la mayoría en cuanto al tipo de

diagnostico la INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA TERMINAL con (20%), En

cuanto a los tipos de reacción, que presentaron la mayoría tuvieron reacción

alérgica con (61%), y reacción febril un (39%).Cabe mencionar que la mayoría

de estos pacientes en estudio sienten estos dos tipos de reacciones que

significan un riesgo mayoritario.

Se llega a la conclusión que acertadamente la sospecha si se dio en este

estudio realizado a los 41 pacientes que presentaron reacciones adversas post

transfusionales, pese a las normas y precauciones tomadas antes, durante y

después de cada transfusión. El potencial de riesgo que significa una

transfusión y la gravedad de las reacciones transfusionales, hace necesario

II

profundizar en el tema, para una adecuada prevención, identificación rápida y

el establecimiento inmediato de medidas terapéutica adecuadas.

Ante los resultados obtenidos como observamos aún se presentan estos tipos

de reacciones en los pacientes , a pesar de la terapia adecuada y estricta que

cumplen el personal de enfermería y médicos así como la administración de un

anti alérgico llamado tavegil para que no se den las reacciones adversas

mortales que se daban hace años atrás.

III

SUMMARY

The use of this therapy brings benefits and risks, as they are widely used and will remain, while there are no blood substitute safely. Its history goes back to mythology, when you mention the rejuvenating effects of the blood.

Currently, blood transfusions have had a major change but it is important to know that their use reflects general rules and special rules and it is essential to individualize their use according to the needs and characteristics of each patient, the transfusion can save lives but use inadequate for an unclear indication can cause reversible or irreversible consequences (transfusion reactions).

In the present study determined the incidence of reactions present in some patients being transfused. Since this descriptive study, performed prospective patients who are admitted to be transfused to the area of Hospital Blood Bank Dr. Verdi Cevallos provincial Canton Balda Portoviejo. The results was that of 802 patients studied, only the (5%) had reactions to being a minority of the total.

Most people who were transfused in the source came from the rural area due to lack of care and services, transfusion medicine, and it most in the type of failure diagnosed with chronic renal (20%) As for the types of reaction, presenting the most had allergic reaction (61%), and a febrile reaction (39%). It is noteworthy that most of these patients in the study feel these two types of reactions that mean majority risk.

He concludes rightly suspect that if this occurred in the 41 study patients who experienced adverse reactions post transfusion, despite the rules and precautions taken before, during and after each transfusion. The potential risk posed a serious transfusion and transfusion reactions, makes it necessary to pursue the subject to adequate prevention, rapid identification and immediate establishment of appropriate therapeutic measures.

Given the results as we see there are still these types of reactions in patients, despite adequate therapy and strict that meet the nursing and medical staff and the administration of an anti allergic called Tavegil to not give the reactions Fatal adverse that were made years ago.

I. INTRODUCCIÓN

La importancia de la transfusión de sangre como un medio de salvar vidas

humanas quedó patente durante la segunda guerra mundial y a partir de

entonces se empezó a cumplir con las funciones hospitalarias normales.

Debido a que cada día, se extiende más la complejidad de nuestra institución

con los servicios de hospitalización, urgencias y Unidades de Cuidados

Intensivos, tanto en adultos y pediátricos se está incrementando el manejo de

distintos tratamientos especializados como son las transfusiones sanguíneas.

La utilización de esta terapia trae consigo sus beneficios y sus riesgos; ya que

son muy utilizadas y seguirán siendo, mientras no existan sustitutos de sangre

en forma segura. Su historia se remonta a la mitología, cuando se

mencionaban los efectos rejuvenecedores de la sangre.

Actualmente las transfusiones sanguíneas han tenido una gran evolución sin

embargo es importante saber que su utilización obedece a normas generales y

a reglas particulares, y es fundamental individualizar su uso de acuerdo a las

necesidades y características de cada paciente; la transfusión puede salvar

vidas pero una utilización inadecuada por una indicación poco clara puede

causar consecuencias reversibles o irreversibles (reacciones transfusionales).

Las reacciones transfusionales pueden ir de leves a severas, hay que ser

cautelosos en su manejo, hay que recordar que el abanico clínico de las

reacciones transfusionales y de sus posibles consecuencias es muy amplio

puede ir desde una leve molestia para el receptor hasta consecuencias fatales.

Una reacción transfusional puede ser provocada por cualquiera de los

componentes hematológicos transfundidos: hematíes, plasma o plaquetas. Hay

que destacar, sin embargo, que el componente más propenso a provocar

reacción son las plaquetas, sobre todo en receptores que han recibido muchas

transfusiones o que han pasado por diversos embarazos. 1

1Kolins, J.MD. Practicatransfusionalactual , America Association OF Blood Banks , 1992.

- 2 -

Los efectos adversos de una transfusión pueden ser inmediatos o tardíos. A

efectos inmediatos se les llama a aquellos que empiezan desde el inicio del

goteo de la transfusión hasta 2 horas después, y a efectos tardíos, a aquellos

que ocurren días, semanas y hasta años después. El mecanismo de la

reacción puede ser inmunitario o no. Las reacciones de tipo inmune suelen

deberse a anticuerpos preformados en el donante o el receptor. Las causas no

inmunes se deben a las propiedades físicas o químicas de los componentes

sanguíneos conservados.

El presente trabajo tuvo como objetivo determinar cuáles son las reacciones

adversas que se originaron después de una transfusión sanguínea en los

pacientes en los atendidos en el Hospital Verdi Cevallos Balda Portoviejo en

periodo Abril-Septiembre 2011, se consideró de mucha importancia abordar

esta investigación para diseñar un plan de prevención, y contrarrestar los

efectos adversos

Siendo este estudio de tipo descriptivo, prospectivo se realizó a los pacientes

que ingresan a ser transfundidos al área de Banco de Sangre del Hospital

provincial Dr. Verdi Cevallos Balda del Cantón Portoviejo. Se llega a la

conclusión que acertadamente la sospecha si se dio en este estudio realizado a

los 41 pacientes que presentaron reacciones adversas post transfusionales,

pese a las normas y precauciones tomadas antes, durante y después de cada

transfusión.

- 3 -

II. ANTECEDENTES

Al Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo llegan a diario muchos

usuarios al ser derivados desde otras casas de salud por no contar con los

equipos necesarios para tratar dicho cuadro clínico, precisamente por ser este

un hospital con muchos beneficios ,en consultas externas, área de emergencia

, uci , etc. sin contar con los servicios que presta en las áreas de laboratorio ,

RX y servicio de medicina transfusional ; es que se logra socorrer a todo

usuario que requiera hospitalización, independientemente del diagnóstico

médico es que aquellos usuarios son derivados a ser transfundidos y hasta

politranfundidos.

Las reacciones adversas por transfusión sanguínea es un problema que ocurre

después de que un paciente recibe una transfusión de sangre. El propio

sistema inmunitario del paciente destruye los glóbulos rojos que se le

administraron.

La terapia puede prevenir o tratar los efectos severos de la reacción hemolítica

a una transfusión. Si se presentan síntomas durante la transfusión, ésta se

suspende inmediatamente. Las muestras de sangre de la persona que recibe la

transfusión y del donante se pueden analizar para establecer si los síntomas

son causados o no por una reacción a la transfusión.

Las transfusiones de sangre permiten salvar vidas y mejorar la salud, pero hay

millones de usuarios que las precisan, y que no pueden acceder a tiempo a

transfusiones seguras. Cada país debe asegurar que sus existencias de sangre

sean suficientes y que no están infectadas por el VIH, los virus de la hepatitis u

otras infecciones potencialmente mortíferas que pueden transmitirse si la

transfusión no se practica en condiciones seguras.

- 4 -

III. JUSTIFICACIÓN

El presente estudio tuvo como propósito investigar las reacciones adversas a

una transfusión sanguínea que se presentaron en pacientes ingresados en el

Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo, previo a la obtención del título de

Licenciados en Laboratorio Clínico.

La cantidad de sangre obtenida varía mucho de un país y otro y va de 100

donaciones por 1000 habitantes al año a menos de 1 donación por mil. Un

suministro adecuado es el que basta para atender las necesidades de un

sistema de atención de salud.

Independientemente del manejo que se le aplique al paciente, tanto del médico

tratante, enfermeras y hasta el personal de salud que labora en el servicio de

medicina transfusional, la buena comunicación y la ayuda mutua es lo que

permitirán mejorar el bienestar del paciente de los cuales ellos serán los

beneficiarios mayores.

Este estudio actualmente es el primero que se realizó en el Hospital Verdi

Cevallos Balda de Portoviejo, en donde se puso en práctica todos los

conocimientos académicos y científicos que se adquirieron durante el periodo

de estudio.

La información resultante de esta investigación fue de gran utilidad y beneficio

a la población en general, ya que desconocían las reacciones adversas que se

pueden presentar luego de una transfusión sanguínea.

- 5 -

IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Al comentar acerca de reacciones transfusionales en usuarios hospitalizados

como proyecto investigativo, hay que tener en cuenta que las fuentes y las

causas fueron muchas, pero como investigadores se debió conocer cuáles son

las reacciones que se presentaron en un paciente al ser sometido a una

transfusión de sangre, cuando esta unidad no ha sido sometida a las

respectivas pruebas pre – transfusionales para evitar que se continúen

presentando reacciones después de una transfusión sanguínea y lo peor es no

saber cómo actuar o que hacer en caso de que se presente esta situación,

tema para lo cual se tuvo como antecedentes investigativos a los pacientes

ingresados en el Hospital Verdi Cevallos Balda del Cantón Portoviejo.

En los países desarrollados, las transfusiones se utilizan principalmente en

apoyo de diversas intervenciones invasivas y quirúrgicas, como operaciones a

corazón abierto o trasplantes de órganos. En las naciones de ingresos bajos,

en cambio, suelen ir destinadas más frecuentemente a complicaciones

relacionadas con el embarazo, casos graves de anemia, IRC , VIH.etc.

Puesto que la demanda de sangre es cada vez mayor, se dan con frecuencia

situaciones de escasez. Se precisan más donantes de sangre para sustituir a

los que se pierden cada año debido a problemas de salud, retiros y traslados.

Existe un número muy alto de reacciones transfusionales en los usuarios

después de ser transfundidos.

La transfusión sanguínea es una técnica básicamente de enfermería que

requiere un conocimiento profundo de las bases fisiológicas y un manejo

meticuloso de la atención al paciente y la aplicación correcta de un protocolo,

para fundamentalmente prevenir las serias complicaciones que pueden

presentarse.

Los países desarrollados cuentan con comités de transfusión en el 88% de los

hospitales que realizan transfusiones, el 33% en los países en transición y el

25% en los países en desarrollo. Tienen mecanismos de seguimiento de las

prácticas clínicas transfusionales el 90% de los hospitales que realizan

- 6 -

transfusiones en los países desarrollados, el 52% en los países en transición y

el 23% en los países en desarrollo.1

Esto no ha permitido que países como Ecuador, pueda contar con una base de

datos que permita visualizar estadísticamente las reacciones adversas

transfusionales y sus posibles causas y soluciones.

Por todo lo que hemos investigado nos hemos planteado la siguiente

problemática:

¿Cuáles serán las reacciones adversas que presentan los pacientes al ser

transfundidos, ingresados en el Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda del Cantón

Portoviejo Abril-Septiembre del 2011?

1Contreras Marcela, ABC de la transfusión, segunda edición ,1994.

7

V. OBJETIVOS

5.1. OBJETIVO GENERAL:

Determinar las Reacciones Adversas Post Transfusión Sanguínea en

pacientes ingresados Hospital Verdi Cevallos Balda Portoviejo, Abril

Septiembre 2011.

5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 1. Determinar incidencias de reacciones que presentan los pacientes.

2. Identificar características generales de los pacientes que presentan

reacciones adversas en las transfusiones.

3. Determinar tipos de reacciones adversas que presentan los pacientes

con transfusiones sanguíneas.

4. Desarrollar un programa de capacitación al personal del Depósito de

Sangre del Hospital Verdi Cevallos Balda.

8

VI. MARCO TEÓRICO

6.1 SANGRE

La sangre es un tejido fluido que circula por capilares, venas y arterias de

todos los vertebrados e invertebrados. Su color rojo característico es debido a

la presencia del pigmento hemoglobínico contenido en los eritrocitos.Es un tipo

de tejido conjuntivo especializado, con una matriz coloidal líquida y una

constitución compleja.

Tiene una fase sólida (elementos formes, que incluye a los glóbulos

blancos, los glóbulos rojos y las plaquetas) y una fase líquida, representada por

el sanguíneo. Su función principal es la logística de distribución e integración

sistémica, cuya contención en los vasos sanguíneos (espacio vascular) admite

su distribución (circulación sanguínea) hacia casi todo el cuerpo.

La sangre era denominada humor circulatorio en la antigua teoría

grecorromana de los cuatro humores.

6.2Composición de la sangre La sangre está formada por un líquido amarillento denominado plasma, en

el que se encuentran en suspensión millones de células que suponen cerca del

45% del volumen de sangre total. Tiene un olor característico y una densidad

relativa que oscila entre 1,056 y 1,066. En el adulto sano el volumen de la

sangre es una onceava parte del peso corporal, de 4,5 a 6 litros.1

Una gran parte del plasma es agua, medio que facilita la circulación de

muchos factores indispensables que forman la sangre. Un milímetro cúbico de

sangre humana contiene unos cinco millones de corpúsculos o glóbulos rojos,

llamados eritrocitos o hematíes; entre 5.000 y 10.000 corpúsculos o glóbulos

blancos que reciben el nombre de leucocitos, y entre 200.000 y 300.000

plaquetas, denominadas trombocitos. La sangre también transporta muchas

sales y sustancias orgánicas disueltas.

1El uso clínico de la sangre en medicina , Ginebra 2001

9

a) Eritrocitos

Los glóbulos rojos, o células rojas de la sangre, tienen forma de discos

redondeados, bicóncavos y con un diámetro aproximado de 7,5 micras. En el

ser humano y la mayoría de los mamíferos los eritrocitos maduros carecen de

núcleo. En algunos vertebrados son ovales y nucleados. La hemoglobina, una

proteína de las células rojas de la sangre, es el pigmento sanguíneo especial

más importante y su función es el transporte de oxígeno desde los pulmones a

las células del organismo, donde capta dióxido de carbono que conduce a los

pulmones para ser eliminado hacia el exterior.

b) Leucocitos

Las células o glóbulos blancos de la sangre son de dos tipos principales: los

granulosos, con núcleo multilobulado, y los no granulosos, que tienen un

núcleo redondeado. Los leucocitos granulosos o granulocitos incluyen los

neutrófilos, que fagocitan y destruyen bacterias; los eosinófilos, que aumentan

su número y se activan en presencia de ciertas infecciones y alergias, y los

basófilos, que segregan sustancias como la heparina, de propiedades

anticoagulantes, y la histamina que estimula el proceso de la inflamación.

Los leucocitos no granulosos están formados por linfocitos y un número más

reducido de monocitos, asociados con el sistema inmunológico. Los linfocitos

desempeñan un papel importante en la producción de anticuerpos y en la

inmunidad celular. Los monocitos digieren sustancias extrañas no bacterianas,

por lo general durante el transcurso de infecciones crónicas.

c) Plaquetas

Las plaquetas de la sangre son cuerpos pequeños, ovoideos, sin núcleo,

con un diámetro mucho menor que el de los eritrocitos.

Los trombocitos o plaquetas se adhieren a la superficie interna de la pared de

los vasos sanguíneos en el lugar de la lesión y ocluyen el defecto de la pared

vascular. Conforme se destruyen, liberan agentes coagulantes que conducen a

10

la formación local de trombina que ayuda a formar un coágulo, el primer paso

en la cicatrización de una herida.

6.3 GRUPOS SANGUÍNEOS

Los grupos sanguíneo son una forma de clasificar la sangre, dependiendo

de ciertas características que posee, estas dependen de los antígenos que los

glóbulos rojos presentan en su superficie y de anticuerpos en el suero de la

sangre. Las dos clasificaciones más importantes para describir grupos

sanguíneos en humanos son los antígenos y el factor Rh

Las transfusiones de sangre entre grupos incompatibles pueden provocar una

reacción inmunológica que puede desembocar en hemólisis, anemia, fallo

renal, shock, o muerte. El austriaco Karl Landsteiner designó los grupos

sanguíneos a principios del s. XX. Después fue premiado con el Premio Nobel

de Fisiología o Medicina en 1930 por sus trabajos en la caracterización de los

tipos sanguíneos AB0.

6.4 CONSTITUCIÓN DEL SISTEMA ABO.- Karl Landsteiner definió este sistema que permite distinguir a cuatro grupos de

sangre en la población humana (A, B, O y AB) dependiendo de variaciones

específicas que cada uno de los grupos presenta sobre los glicanos de las

proteínas y lípidos de sus glóbulos rojos, plaquetas y otros tejidos. Sus

antígenos no sólo se encuentran sobre los glóbulos rojos o eritrocitos, sino que

también en la mayor parte de nuestros tejidos corporales, por lo que se clasifica

como antígenos de histocompatibilidad, lo que hay que tener en cuenta a la

hora de hacer trasplantes o injertos.(Ver anexo figura 1).

Según los estudios realizados a nivel mundial para la determinación de los

grupos sanguíneos ABO, el grupo O es el más frecuente de todos con el 47.7%

11

de la población, después el A con 36.1%, luego el B con un 12% y por último el

AB con solo el 4.2% a nivel mundial.1

6.5 HEMODERIVADOS.- Los Hemoderivados registrados constituyeron un grupo particular y

diferenciado dentro de las especialidades farmacéuticas. Conceptualmente se

entiende por Hemoderivados aquellas especialidades farmacéuticas cuyo

principio activo proviene del plasma de donantes humanos sanos a través de

un proceso de fraccionamiento y purificación adecuado.

Los Hemoderivados de uso terapéutico, dada su estructura proteica

compleja, no pueden obtenerse mediante los métodos de síntesis química y

biológica generales aplicados a la síntesis farmacológica. Los Hemoderivados

deben obtenerse, pues, a partir de la única fuente natural conocida: el plasma

de donantes humanos sanos a través del fraccionamiento selectivo de dicho

plasma.

A escala industrial, la obtención de Hemoderivados se constituye como un

proceso de fraccionamiento global del plasma de grandes «pools» donantes. El

objetivo básico del fraccionamiento consiste en someter el plasma a una serie

de procesos feonológicos de purificación y concentración que permiten obtener,

en último extremo, un producto que permita la utilización terapéutica de los

distintos Hemoderivados en un vehículo seguro y eficaz.

Los métodos de fraccionamiento empleados por la industria farmacéutica se

basan en la crio – precipitación y en la precipitación fraccional de grupos de

proteínas con etanol frío en condiciones controladas y a baja temperatura.

Básicamente se han seguido dos esquemas principales: el método Cohn-

Oncley y el de Kistler-Nishmann. Ambos métodos se basan en cinco variables:

concentración de etanol, pH, fuerza iónica, temperatura y concentración

1El uso clínico de la sangre en medicina, Ginebra 2001.

12

proteica. Variando la concentración de alcohol y la constante dieléctrica de la

mezcla proteica se consigue una precipitación selectiva de las proteínas

plasmáticas. En cada fracción separada se obtiene, tras purificaciones

posteriores, una proteína específica con interés terapéutico.

Las características fundamentales de este grupo de fármacos son: tener una

estructura proteica compleja, lo que obliga a que su administración sea

exclusivamente parenteral, intravenosa en la mayor parte de los casos. El

origen plasmático hace que el riesgo de transmisión de infecciones

transfusionales no esté completamente descartado.

Este riesgo está prácticamente abolido al menos en lo que se refiere a los

virus patógenos conocidos, tanto para el receptor como para el manipulador.

El fraccionamiento impone una mayor variabilidad en las características

interlote, que debe ser considerada. Finalmente, los Hemoderivados presentan

un contenido proteico elevado tanto por el propio principio como por las

proteínas plasmáticas contaminantes que lo acompañan (purificación limitada).

Proteínas que por otro lado y debido al proceso tecnológico de

fraccionamiento, purificación e inactivación pueden estar, en una proporción

elevada, estructuralmente alteradas. Recientemente se han comercializado

«Hemoderivados» obtenidos a partir de procesos de recombinación genética

(concentrados de factor VIII). Otros productos de idéntico origen están

pendientes de comercialización o en desarrollo.

Parece claro que la recombinación genética es una alternativa al

Hemoderivados clásico a partir de dos características básicas: el plasma es

una materia prima limitada en cantidad, la recombinación genética permite

obtener cantidades prácticamente ilimitadas de cualquier hemoderivados.

Al menos desde un punto de vista conceptual los productos de origen

recombinante son seguros en relación a la posibilidad de transmisión de virus

transfusionales. De hecho, algunas proteínas plasmáticas (factores de

13

crecimiento hematopoyéticos) se han comercializado directamente como

preparados de origen recombinante. En cualquier caso, la actitud profesional

ante estos preparados no debe ser diferente, en principio, de la adoptada frente

al resto de hemoderivados.

En relación a la administración, una actitud recomendable es el control

minucioso y personalizado por lote (registro lotes/pacientes). Las razones del

registro por lote provienen de las propias características de los hemoderivados:

la mayor variabilidad interlote (1-20 por 100) y la identificación de la aparición

de reacciones adversas a determinados lotes lo aconsejan.

Los principales hemoderivados con interés terapéutico son: concentrados de

factores de la coagulación (conc. FVIII, conc. FIX y conc. comp.protrombínico),

inmuniglobulinas (IM, IV o IV específicas), antitrombina-III y albúmina, como

ejemplos más conocidos, y fibrinógeno, Cl-esterasa inhibidor, alfa-1-proteasa,

colinesterasamenos utilizados.

Los concentrados de factor VIII (hemofilia A) o IX (hemofilia B) deben

utilizarse bajo protocolo siguiendo dos estrategias de tratamiento: demanda o

profilaxis.En cuanto a los preparados a emplear existe actualmente un cierto

consenso en que los concentrados de factor VIII obtenidos por recombinación

genética debieran utilizarse preferentemente en aquellos pacientes hemofílicos

no tratados anteriormente o que sean VIH y VHC negativos.

Las formas severas de la enfermedad de von Willebrand deben tratarse con

concentrados de factor VIII que contengan factor von Willebrand

estructuralmente activo. 1

Los concentrados de factores del complejo protrombínico (CP) [factores II,

VII, IX y X (factores vitamina K dependientes)] deben emplearse en el

tratamiento de déficits combinados de dichos factores —fundamentalmente

adquiridos: hepatopatía, intoxicación/reversión de anticoagulación oral—. Debe 1J. Grifols Estés , Seguridad en Medicina Transfusional , Barcelona ,1998

14

valorarse la elección del preparado comercial en relación a la seguridad. En

principio no se deben emplear CP para tratamiento sustitutivo de déficits

congénitos selectivos ya que existen preparados específicos.

Al no existir unas indicaciones universalmente aceptadas, la utilización

racional de albúmina exige (incluso más que otros hemoderivados) una

protocolización de indicaciones que debiera considerar varios aspectos, entre

los que cabría descartar los siguientes: sólo son candidatos aquellos pacientes

con niveles plasmáticos inferiores a 20-25 g/l, en muchas situaciones es

preferible la utilización de cristaloides y/o expansores del plasma, la

protocolización debería poner especial atención en la duración del tratamiento.

Los criterios de selección y utilización de inmunoglobulinas intravenosas

(IGIV) deben contemplar varios aspectos:

a) Indicación. Debe ser una indicación autorizada o como mínimo

ampliamente aceptada por la bibliografía internacional y/o conferencias

de consenso. Este punto es importante ya que, a veces, existen

situaciones en que este hecho no se tiene en cuenta.

b) Características técnicas. En ciertas situaciones el perfil técnico de una

determinada inmunoglobulina puede ser un factor de decisión. Los

aspectos más relevantes a tener en cuenta son:

c) Conocimiento de la política de donantes del fabricante: cantidad,

controles, procedencia…

d) Método de purificación empleado y grado de seguridad de no

transmisión de partículas víricas.

e) Contenido en IgA.

f) Porcentaje de polímeros y fracciones. Distribución de subclases.

15

g) Integridad del fragmento Fc.

h) Contenido en determinados anticuerpos: tétanos, citomegalovirus,

hepatitis B.

i) Criterios de costes.

Las inmunoglobulinas de administración intramuscular (IGIM) sufren un

proceso de fraccionamiento menos selectivo, que desnaturaliza una parte de

las inmunoglobulinas, por lo que no deben administrarse por vía intravenosa —

riesgo de activación del complemento—. La IGIM con interés terapéutico son la

antitetánica, anti hepatitis B y anti-Rh

La antitrombina III es necesaria para que el efecto anticoagulante de la

heparina se manifieste. De hecho cuando existe un déficit importante de esta

última la acción anticoagulante de la heparina disminuye. Sin embargo, y a la

luz de los conocimientos actuales, no existe un consenso universalmente

aceptado sobre las indicaciones de la antitrombina III.

Su uso podría estar justificado en pacientes con déficit congénito de

antitrombina III con riesgo de trastornos tromboembólicos (intervenciones

quirúrgicas, parto, etc.). Sus indicaciones son más controvertidas en déficit

adquiridos.

Existen otros hemoderivados, cuantitativamente menos importantes, pero

que presentan indicaciones concretas: concentrados de fibrinógeno, inhibidor

de Cl-esterasa o �1-antitripsina, algunos no registrados en España, sometidos

a pasteurización y por tanto con riesgo mínimo de transmisión de partículas

víricas.

16

6.6 TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA

La transfusión de sangre es la transferencia de sangre o de un componente

sanguíneo de una persona (donante) a otra (receptor).

6.7 HISTORIA Y DESARROLLO DEL MÉTODO.- El primer intento de transfusión sanguínea registrado ocurrió en el siglo XV

relatado por Stefano Infessura. En 1492 el Papa Inocencio VIII cayó en coma,

por lo que se requirió de la sangre de tres niños para administrársela a través

de la boca (ya que en ese entonces no se conocía la circulación sanguínea) a

sugerencia del médico. A los niños de 10 años de edad se les prometió

pagarles con sendos ducados de oro y, sin embargo, tanto el Papa como los

jovencitos murieron. Algunos autores desacreditan el relato de Infessura,

acusándolo de antipapista.

La primera transfusión de sangre humana documentada fue administrada

por el doctor Jean-BaptisteDenys, quien el 15 de junio de 1667 describió el

caso de un enfermo de sífilis que murió después de haber recibido tres

transfusiones de sangre de perro: «Estaba en el proceso exitoso de recibir la

transfusión... pero algunos minutos después... su brazo se calentó, su pulso

aceleró, el sudor brotó sobre su frente, se quejaba de fuertes dolores en los

riñones y en el estómago, su orina era oscura, negra de hecho... luego

murió...».

Recién durante la primera década del siglo XIX se identificaron los

diferentes tipos de sangre, y que la incompatibilidad entre la del donante y el

receptor podía causar la muerte.

Karl Landsteiner descubrió que las personas tenían diferente tipo de sangre

y que las transfusiones no eran compatibles entre personas de diferente tipo.

En 1901 describió el sistema de ABO y en 1940 el sistema Rh El método de

conservación de sangre humana para su uso diferido en transfusiones,

mediante la adición de citrato de sodio, fue desarrollado por el médico

argentino Luis Agote en 1914.

17

El potencial riesgo que significa una transfusión y la gravedad de las

reacciones transfusionales, hace necesario profundizar en el tema, para una

adecuada prevención, identificación rápida y el establecimiento inmediato de

medidas terapéutica adecuadas. Aproximadamente entre el 2 y 3 de los

pacientes transfundidos pueden experimentar algún tipo de efecto adverso.

Las reacciones mortales son raras y causadas casi siempre por

incompatibilidad ABO y esta a su vez por errores administrativos, desde la

toma de la muestra hasta la transfusión. Muchas de estas reacciones

indeseable pueden y deben ser evitadas con una adecuada selecciona de los

componentes sanguíneos y un cuidadoso control de la terapia transfusional.

Respuesta frente a una reacción transfusional.

El comité transfusional intrahospitalario, como se describe más adelante

disminuirá de manera importante las posibles complicaciones de una

transfusión. Tomando en cuenta el tiempo de aparición de estas reacciones se

clasifican en inmediatas durante la transfusión o hasta máximo 24 horas

después y tardías, todas las reacciones posteriores a las 24 horas.

La separación de los diferentes componentes de la sangre permite que una

sola unidad de sangre beneficie a varios pacientes, proporcionando a cada uno

de ellos únicamente la fracción que necesita.

En los países de ingresos altos se fracciona aproximadamente un 97% de la

totalidad de la sangre recogida, frente a un 63% en los países de ingresos

medianos y a un 28% en los países de ingresos bajos.1

A menudo se prescriben transfusiones sanguíneas aun existiendo

tratamientos más sencillos y baratos que pueden resultar igual de eficaces.

Esto hace que algunos pacientes se vean expuestos innecesariamente a

1Organización Mundial de la Salud, Gestión de Servicios de Transfusión de Sangre .España 1991

18

riesgos de infección o reacciones graves causadas por incompatibilidad entre

grupos sanguíneos.

La aplicación de prácticas clínicas seguras es fundamental para asegurar

que las transfusiones verdaderamente permitan salvar vidas, con un riesgo

mínimo para el paciente. Las transfusiones de sangre salvan vidas cada día.

Los hospitales necesitan sangre para las personas con heridas importantes,

así como para quienes se someten a operaciones de corazón, trasplantes de

órganos, tratamientos del cáncer o de otras enfermedades que afectan a la

sangre, como la anemia falciforme.

De hecho, aproximadamente 5 millones de personas reciben transfusiones

de sangre en EE.UU. cada año. Las células sanguíneas se fabrican en la

médula ósea, una sustancia esponjosa contenida en el interior de muchos de

los huesos del cuerpo. Un adulto maduro tiene casi 5 litros (unas 10 pintas) de

sangre en el cuerpo.

Para evitar reacciones que podrían poner en peligro la vida del receptor, su

tipo de sangre debe coincidir con el tipo de sangre del donante. En situaciones

de emergencia, existen ciertas excepciones a la norma de que el tipo de sangre

del donante debe coincidir exactamente con el del receptor: el tipo de sangre O

negativo es el único que puede recibir cualquier receptor, independientemente

del tipo de sangre que tenga.

Esto es muy útil en situaciones de emergencia cuando los pacientes

necesitan una transfusión pero se desconoce su tipo de sangre. Por este

motivo, los donantes O negativo se denominan "donantes universales". Las

personas que tienen sangre del tipo AB se denominan "receptores universales"

porque pueden recibir cualquier tipo de sangre con total seguridad.

19

Las transfusiones de sangre no suelen ser de sangre entera; pueden ser de

cualquiera de sus componentes. Por ejemplo, algunas personas con cáncer

necesitan transfusiones de sangre porque durante la quimioterapia la médula

ósea puede perder temporalmente la capacidad de fabricar nuevas células

sanguíneas. En estas personas, una transfusión de glóbulos rojos o de

plaquetas puede ser de gran ayuda.

Otras personas pueden necesitar plasma o solo determinadas partes del

plasma. Por ejemplo, las personas que tienen hemofilia, una enfermedad que

afecta a la capacidad de la sangre para coagularse, necesitan plasma o los

factores de coagulación contenidos en el plasma para favorecer la coagulación

y prevenir las hemorragias internas. La mayoría de la gente tolera muy bien las

transfusiones de sangre.

Pero, como ocurre con cualquier procedimiento médico, hay algunos riesgos

implicados. Entre ellos, se incluyen los siguientes:

Fiebre.- Los pacientes pueden presentar fiebre al someterse a una transfusión

de sangre, a veces acompañada de escalofríos, dolor de cabeza o náuseas.

Estos síntomas pueden estar provocados por una reacción entre el sistema

inmunitario del receptor y las células inmunitarias presentes en la sangre del

donante. Cuando ocurre esto, los médicos interrumpen la transfusión y

administran al paciente medicamentos antipiréticos (para bajar la fiebre).

Cuando la temperatura del paciente vuelve a la normalidad, generalmente se

puede proseguir con la transfusión.

Reacción alérgica.- Las reacciones alérgicas a las transfusiones de sangre

(como la aparición de ronchas o picazón) ocurren cuando se produce una

reacción entre el sistema inmunitario del receptor y las proteínas presentes en

la sangre donada. En una cantidad muy reducida de casos, la reacción alérgica

puede ser muy grave (un trastorno denominado anafilaxia). Estas reacciones

20

se tratan deteniendo la transfusión y administrando al paciente medicamentos

para la alergia, básicamente antihistamínicos y cortico esteroides. Cuando la

reacción es leve, se puede reiniciar la transfusión. Pero, si es más grave, es

posible que los médicos deban adoptar otras medidas antes de proseguir con

la transfusión.

Reacción hemolítica. La palabra hemólisis se refiere a la destrucción de

glóbulos rojos. Esta reacción puede poner en peligro la vida del receptor de la

transfusión. Ocurre cuando las sangres de donante y receptor no son

compatibles. Cuando los tipos de sangre no coinciden, el sistema inmunitario

del receptor ataca a los glóbulos rojos de la sangre donada y los destruye. Si

se produce una reacción hemolítica, los médicos detienen la transfusión y

tratan los síntomas. De todos modos, las reacciones hemolíticas son muy poco

frecuentes, ya que los profesionales de la salud adoptan muchas precauciones

para verificar que las sangres de donante y receptor sean compatibles antes de

iniciar una transfusión.

Prácticamente en todos los casos, los efectos beneficiosos de recibir una

transfusión de sangre superan con creces a los riesgos implicados. Karl

Landsteiner descubrió que las personas tenían diferente tipo de sangre y que

las transfusiones no eran compatibles entre personas de diferente tipo. En

1901 describió el sistema de ABO y en 1940 el sistema Rh

El método de conservación de sangre humana para su uso diferido en

transfusiones, mediante la adición de citrato de sodio, fue desarrollado por el

médico argentino Luis Agote en 1914.

6.8 CONTRAINDICACIONES Y TIPOS DE SANGRE Para realizar transfusiones, deben tomarse medidas para asegurar la

compatibilidad de los grupos sanguíneos del donante y el receptor, para evitar

reacciones hemolíticas potencialmente fatales. La tabla de compatibilidades e

incompatibilidades de tipos de sangre es como se indica en la tabla de la

derecha.

21

Sin embargo, no son el ABO y el Rh los únicos tipos de grupos sanguíneos

existentes. Existen otros tipos de grupos sanguíneos menos conocidos por ser

menos antigénicos que los anteriores y por lo tanto menos susceptibles de

provocar reacciones de incompatibilidad. Por ello es imprescindible realizar

pruebas cruzadas entre la sangre de donante y la del receptor, para descartar

la existencia de anticuerpos en el receptor contra eritrocitos del donante.

Antiguamente este análisis se hacía observando la reacción al microscopio

y valorando con el mismo la aparición o no de aglutinación (incompatibilidad).

En la actualidad el proceso está automatizado y ya no es imprescindible

depender únicamente de la fiabilidad del observador al microscopio.1

6.9 DONACIÓN DE SANGRE Mediante la donación de sangre se pretende cubrir las necesidades de

transfusión que necesitan las personas enfermas. La donación es realizada

principalmente por voluntarios o familiares de los enfermos. Los países

desarrollados suelen contar con un sistema que controla las donaciones a

través de los bancos de sangre.

La sangre se extrae por medio de una punción en el brazo y se trata para

impedir su coagulación, posteriormente la sangre se separa en sus

componentes principales, plasma, plaquetas y glóbulos rojos.

La sangre de los donantes es posteriormente analizada, pasando un

exhaustivo control que incluye numerosas pruebas para detectar los principales

virus que puede contener la sangre, como: pruebas para la detección de

anticuerpos irregulares, pruebas de serología infecciosa, pruebas para medir el

nivel de transaminasas y prueba del NAT. 1The Hospital TransfusiónComité , The América Association of Blood Banks,California ,1990.

22

6.10 REACCIONES ADVERSAS

Son todos los efectos que ocurren durante o después de una transfusión de

sangre o hemocomponentes o con ella relacionados se denomina reacción

postransfusional a los efectos desfavorables que pueden aparecer en un

paciente durante o después de la transfusión de algún hemoderivado a

consecuencia del mismo.

A pesar de los avances desarrollados en la obtención y conservación de la

sangre, la transfusión conlleva riesgos que no hay que olvidar a la hora de su

indicación que derivan de la naturaleza del producto (diversidad antigénica,

potencial infectivo…), alteraciones del producto en su almacenamiento y

cambios de volumen y de electrolitos en el sujeto. Desde la aparición del SIDA

la actitud de la población frente a la transfusión ha cambiado, demandando una

transfusión sin riesgos. Dicha demanda no es actualmente alcanzable. Se

distinguen reacciones transfusionales inmediatas y tardías según el momento

de aparición.

6.11 RIESGOS, REACCIONES Y PELIGROS DE LA TRANSFUNSIÓN

Los Riesgos de las Transfusiones de sangre pueden ser inmediatos o tardíos: (ver tabla fig. 2)

Reacciones Inmediata:

a) Hemólisis

b) Fiebre

c) Alergia

d) Hipovolemia

e) Edema pulmonar no carcinogénico

f) Hipotermia

g) Sepsis bacteriana

Estas se presentan con una frecuencia de que va del 0.04 por ciento para

hemólisis hasta el 0.5 por ciento para fiebre.

23

REACCIONES POSTRANSFUSIONALES INMEDIATAS.

a) Reacciones hemolíticas agudas por incompatibilidad eritrocitaria.-

Se producen por la lisis intravascular de los hematíes transfundidos. Suelen

deberse a incompatibilidad ABO (muy frecuentemente en relación con error en

la identificación del paciente o de la muestra de sangre), más raramente

pueden causar reacciones hemolíticas los sistemas Kidd y Duffy.

Los síntomas observados son fiebre, escalofríos, urticaria, opresión torácica,

dolor lumbar, taquicardia, náuseas y vómitos. Si la reacción es severa se

produce un colapso circulatorio debido a la activación del complemento por la

lisis intravascular y liberación de sustancias vaso activas

b) Reacciones febriles no hemolíticas.- Suelen estar causadas por

anticuerpos anti leucocitarios (leucoaglutininas). Se producen en pacientes

previamente sensibilizados a antígenos del sistema HLA con historia de

transfusiones previas o embarazos. Clínicamente se manifiestan por fiebre y

escalofríos son las más frecuentes.

c) Reacciones alérgicas. - En general, no suelen ser graves. Se atribuyen a

anticuerpos en el receptor contra las proteínas del plasma del donante. Se

producen en 1-2% de las transfusiones y se manifiestan con signos y síntomas

de urticaria. Responden al tratamiento con antihistamínicos como polaramine,

no siendo preciso suspender la transfusión.

d) Reacciones por sobrecarga circulatoria.- Se producen más fácilmente en

pacientes con alteraciones cardiológicas que además se ven agravadas por la

situación de anemia. La infusión demasiado rápida o de demasiado volumen

son factores contribuyentes a esta complicación, sobre todo en caso de sangre

con largo periodo de almacenamiento.

24

REACCIONES POSTRANSFUSIONALES RETARDADAS

Son aquellos efectos atribuibles a la transfusión que aparecen en un periodo no

inmediato (al cabo de días, semanas o meses).

Reacciones hemolíticas demoradas o tardías.- Se deben a la producción de

anticuerpos de forma rápida frente a antígenos transfundidos, haya o no

existido inmunización previa por embarazo o transfusión. Se detecta

anemización del paciente unos días después de la transfusión. La mayor

destrucción eritrocitaria se produce entre el día 4 y el 13 pos transfusión.

El tratamiento pasa por la identificación del anticuerpo y la transfusión si es

preciso de hematíes que carezcan del antígeno, y conseguir una buena

hidratación y diuresis.

Transmisión de enfermedades infecciosas.- A pesar de los avances en los

test microbiológicos a que se someten todas las donaciones de sangre, y el test

de autoexclusión previo a la donación, el riesgo de transmisión de

enfermedades no está completamente erradicado. Los principales agentes

infecciosos que pueden ser trasmitidos a través de la transfusión de sangre o

sus derivados son los siguientes:

Fiebre amarilla, dengue, bebesiosis, enfermedad de Lyme, filariasis,

enfermedad de Crutzfeldt-Jakob y las infecciones por los virus Ebola y

Marburg.

Microorganismos Transmitidos por Transfusión

a) Virus

b) Parásitos

c) Bacterias

d) Virus de inmunodeficiencia humana (VIH)

25

e) Plasmodiumsp

f) Treponema pallidum

g) Virus hepatitis B

h) Bacterias plógenas

i) Toxoplasma gondii

j) Bacterias piógenas

k) Virus hepatitis C

l) Trypanosomacruzi

m) Brucellasp

n) Virus hepatitis D

o) Virus hepatitis G

p) Virus linfotrópico de células T-l(HTLV-I)

q) Virus linfotrópico de células T-ll(HTLV-II)

r) Citomegalovirus

s) Parvovirus B19

VIH. Virus de inmunodeficiencia humana.-La estimulación del riesgo actual

de transmisión del VIH vía transfusión requiere de numerosas acepciones y de

la utilización de modelos matemáticos complejos, debiéndose además tomar en

cuenta que las variables usadas en el cálculo del riesgo cambian con el tiempo.

Cumming y cols 8 han calculado un riesgo de 1 individuo infectado por 153 000

unidades transfundidas, mostrando además que las medidas de actuales de

precaución tienen una seguridad del 99.9%.

26

Hepatitis B“ En los EUA a pesar de utilizarse pruebas altamente sensitivas

para la detección del VHB en la sangre a ser donada, la hepatitis B aún

constituye del 5 al 10% de los casos de hepatitis postransfusional

Hepatitis C“En los EUA los estudios de cero prevalencia de anticuerpos

contra el VHC (anti-VHC) han mostrado que del 0.2 al 0.6% de los donadores

voluntarios están infectados 14. En México la tasa de cero prevalencia de anti-

VHC en población abierta es del 0.61% 15 y en mujeres embarazadas del

0.53% 16.”1

Hepatitis G“El VHG es el agente etiológico de hepatitis viral más

recientemente identificado, por lo que su curso clínico y pronóstico aún es

desconocido. Algunos investigadores no le atribuyen un papel patógeno,

mientras que otros, lo asocian con el VHC, por lo que podría ocasionar

infecciones persistentes y así causar enfermedad hepática crónica.

Con base en estudios serológicos, se ha estimado que el VHG es un agente

infeccioso frecuente en los EUA, se ha calculado que en ese país de dos a

cinco millones de individuos están infectados por el VHG; no obstante, el

número de individuos enfermos es bajo 18. La transmisión del VHG se ha

relacionado principalmente a transfusión y a trasplantes de órganos. En el

momento actual no se cuenta con ninguna prueba diagnóstica de este virus y

por lo tanto no es posible detectarlo en la sangre que va a transfundirse.

El citomegalovirus (CMV) Pertenece a la familia de los herpes virus, como

tal ocasiona infecciones latentes. Afecta principalmente células linfoides y

neuronales. Es un virus ubicuo en la población humana, sus vías de

transmisión son: por secreciones corporales como orina, leche o secreciones

1Vélez R, ClimentC , Guías para la revisión y utilización de sangre . MedicinaTransfusional 1998.

27

nasofaríngeas; perinatales, sexuales y iatrogénicas que incluye a la transfusión

y al trasplante de órganos.

La infección por el CMV es común y afecta a la mayoría de la población

pero el desarrollo de enfermedad es un evento raro. Son los individuos

inmunosuprimido los más susceptible de presentar enfermedad, entre ellos los

pacientes con mayor riesgo son: neonatos inmaduros, pacientes con SIDA, y

receptores de órganos trasplantados.

El riesgo de adquirir la infección es proporcional al número de unidades

transfundidas, estimándose un riesgo de 5 a 12% por unidad. Para entender el

por qué de estas infecciones está el llamado "período ventana"; es decir, el

tiempo que tarda el sistema inmunológico en producir suficientes anticuerpos

para que sean detectables en un análisis. Recordemos que el tiempo promedio

de la producción de estos anticuerpos es de veinticinco días.1

Sin embargo, en casos excepcionales, puede tardar hasta seis meses. Por

lo que si una sangre donada se somete a pruebas de detección del VIH o de

otros virus o agentes patógenos, no garantiza que sea segura debido a que

durante el período ventana el VIH, por ejemplo, no se puede detectar, pero sí

transmitirlo. Otro de los peligros añadidos es la supresión en la capacidad del

sistema inmunológico de cumplir su tarea.

Informes médicos reconocen que en pacientes de cáncer de colon el utilizar

sangre como terapia en una intervención quirúrgica produce un efecto adverso

en la supervivencia a largo plazo, en comparación con los que no se

transfundieron sangre. En términos generales, la transfusión de sangre es un

procedimiento terapéutico que tiene como objetivo corregir déficits

hematológicos. 1Transfusión therapy: clinical principles and practice AABB Press, Bethesda, Maryland, 1999.

28

Sin embargo, puede provocar en algunos casos la aparición de efectos

desfavorables: las llamadas reacciones transfusionales o reacciones adversas,

que designan cualquier efecto contrario o imprevisto provocado por la

transfusión de un producto hemoterápico. Todo el proceso que los bancos de

sangre llevamos a cabo pretende evitar estas incidencias.

Sin embargo, estas situaciones siguen sucediendo. La explicación es que

las pruebas hechas in vitro son un pobre reflejo de lo que sucede in vivo y que,

durante el transporte, almacenaje y administración de las unidades de sangre,

pueden darse circunstancias que comprometan la seguridad de los receptores.

Hay que recordar que el abanico clínico de las reacciones transfusionales y

de sus posibles consecuencias es muy amplio: puede ir desde una leve

molestia para el receptor hasta consecuencias fatales. La transfusión de sangre

está indicada para el tratamiento de pacientes que, en un momento

determinado, presentan una carencia de componentes sanguíneos que no

puede ser sustituida por otras alternativas.

Pero teniendo en cuenta que los componentes sanguíneos son un producto

de origen humano y que, por lo tanto, siempre existen riesgos, cada transfusión

ha de ser tratada siempre como una decisión clínica basada en el estado del

enfermo, en datos analíticos y en una valoración positiva de la relación riesgo/

beneficio.

Así pues, para decidir si se debe llevar a cabo una transfusión, siempre

habrá que considerar los siguientes criterios médicos: la causa que motiva la

indicación, el objetivo que se quiere conseguir, las medidas de corrección del

mecanismo desencadenante, las posibles alternativas terapéuticas y su

eficacia, así como los posibles efectos desfavorables que puede provocar la

transfusión.

29

La causa puede ser de tipo:

a) Inmunológico: producida por reacción con anticuerpos de grupos

sanguíneos.

b) No inmunológico: cuando no participa el sistema inmune. Puede darse por

contaminación bacteriana, por destrucción mecánica de hematíes, por

calentamiento...

Las reacciones transfusionales pueden darse en cualquier momento en el

transcurso del proceso, pero también después de haber finalizado. En función

del momento en que aparezcan, las clasificaremos como:

a) Inmediatas: suceden antes de 24 horas desde la finalización de la

transfusión.

b) Retardadas: cuando la reacción aparece después de estas 24 horas de pos

transfusión.

Una reacción transfusional puede ser provocada por cualquiera de los

componentes hematológicos transfundidos: hematíes, plasma o plaquetas. Hay

que destacar, sin embargo, que el componente más propenso a provocar

reacción son las plaquetas, sobre todo en receptores que han recibido muchas

transfusiones o que han pasado por diversos embarazos.

Las reacciones más frecuentes son la reacción alérgica y la reacción de tipo

febril no hemolítica (sin hemólisis). Ambas son muy desagradables pero de

poca gravedad para el paciente.

a) Detener la transfusión.

b) Mantener la vía endovenosa para poder administrar la medicación.

c) Repetir las pruebas transfusionales.

d) Controlar las constantes del receptor: tensión arterial, pulso y temperatura.

Dependiendo de los resultados obtenidos en estos estudios, se tomaron las

diferentes medidas para transfusiones posteriores. Una vez descartado el

30

cuadro de hemólisis por incompatibilidad ABO, y ante la sospecha de otros

tipos de reacciones, se harán las pruebas que se consideren necesarias, como

el cultivo de los productos implicados en la transfusión o el estudio de

diferentes anticuerpos. Dependiendo del tipo de reacción, se iniciará un circuito

de notificación ordinario o urgente (alerta rápida).

La Hemovigilancia es un sistema de vigilancia o alerta organizado basado

en la recolección, análisis continuos y normalizados de datos prominentes de

monitoreo del comportamiento epidemiológico de enfermedades transmisibles

por transfusión entre donantes de sangre, de la consolidación de una lista de

efectos adversos (accidentes y errores) sospechosos o confirmados asociados

a la extracción de sangre, tamizaje laboratorial, procesamiento o a la

transfusión misma de sangre y sus componentes.

Con la implementación de un sistema de Hemovigilancia se incrementa

indiscutiblemente la seguridad de la transfusión sanguínea 1Las reacciones

transfusionales sean estas inmediatas o tardías representan un verdadero

problema en salud pública por la gravedad e impacto social que estas

representan. La falta de una inversión adecuada y oportuna frente a una

reacción transfusional marca la diferencia entre la vida y la muerte.

Es precisamente la recolección y análisis de la información sobre reacciones

indeseables producidas por la utilización de sangre y hemocomponentes, a la

que se le ha dado en la Hemovigilancia mayor connotación, ya que su

diagnostico, tratamiento y vigilancia permite implementar acciones inmediatas a

fin de prevenir su aparecimiento o su recurrencia.

1Manual técnico de Hemovigilancia en Bancos de Sangre y servicios de Medicina Transfusional. Ministerio de Salud Publica Quito – Ecuador ,2004.

31

En el Ecuador no se conoce la real prevalencia/incidencia de las reacciones

transfusionales a lo que se suma los limitados conocimientos de buenas

prácticas transfusionales no resultara posible actuar de manera efectiva en las

prevención de las reacciones transfusionales si estas no están debidamente

identificadas, diagnosticada, investigadas, notificadas y analizadas de manera

sistemáticas.

La transfusión de sangre y componentes es un proceso terapéutico

especifico, que realizado dentro de las normas establecidas, con indicaciones

precisa y directamente administrado, envuelve riesgo sanitario mínimo por ello

es importante que se tenga conocimiento de las posibles reacciones

transfusionales que guardan relación con este proceso a fin de poder

implementar medidas correctivas y preventivas que contribuyan a aumentar la

seguridad transfusional.

La adecuada implementación de un sistema de Hemovigilancia implica

realizar el monitoreo de todos los procesos del llamado "Ciclo De Sangre

"desde la captación del donante hasta el acto transfusional. Por lo tanto la

Hemovigilancia deberá ser un sistema integrado, articulado y realimentado con

información oportuna y necesaria que permita la posterior toma de decisiones.

El sistema de Hemovigilancia tiene por objetivo incrementar la seguridad en

las transfusiones sanguíneas poniendo énfasis en la prevención diagnostico

tratamiento y vigilancia de las reacciones transfusionales.

Por lo tanto todo sistema de Hemovigilancia debe estar preparado para:

a) Identificar las reacciones adversas a las transfusiones en todos los niveles :

local provincial y nacional

b) Recolectar información y analizar la misma en todos los niveles.

c) Detectar el aparecimiento de eventos nuevos.

32

d) Brindar información oportuna para la toma de decisiones. red de alerta

epidemiológica

e) Apoyar en la seguridad transfusional y en la calidad de los

hemocomponentes

f) Elaboración de normas técnicas y protocolos

g) Seguimientos de los donantes con serología reactiva para consejería

confirmación y tratamiento especifico

h) Brindar entrenamiento a los profesionales de la salud responsables e

inmersos en los procesos y procedimientos transfusionales mediante la

implementación de programas de educación continua.

6.12 Procedimientos específicos frente a una reacción transfusional

Anemia hemolítica aguda de origen inmune. es una reacción inmune

en la cual se produce la destrucción de los glóbulos rojos en el espacio intra o

extra vascular, producida por la interacción de los anticuerpos del paciente con

los antígenos glóbulos rojos del donante, pudiendo iniciar una secuencia de

respuesta neuroendocrinas que van desde leves hasta severa

la destrucción intravascular es dramática, con sintomatología como.. Fiebre,

escalofríos, hipotensión, nausea, vomito, dolor precordial y choque. La causa

principal es por incompatibilidad ABO.

En la destrucción extravascular están involucrados otros grupos sanguíneos

diferentes al ABO, como el Rh, es más lenta y menos dramáticas que la

anterior. Se presenta en las 24 horas de iniciada la transfusión. La hemolisis

intravascular es más común que la extravascular.

33

Anemia hemolítica tardía de origen inmune. Es aquella que

se presenta luego de 24 horas de administrada una transfusión., la mayoría se

presentan dentro de las dos semanas la hemolisis es extravascular

principalmente son menos severas que las hemolíticas agudas. Algunos

pacientes presentan únicamente anemia inesperada, pero otra sintomatología

puede ser fiebre o escalofrió, ictericia, dolor y disnea.

Datos de laboratorio que apoyan el diagnostico son anemia, deshidrogenasa

láctica elevada, hiperbilirrubinemia, disminución de la haptoglobina, leucocitosis

y la presencia de un nuevo anticuerpo irregular así como una prueba de

Coombs directo positivo. Contaminación bacteriana de presentación dramática,

y por lo general aparecerá sintomatología casi inmediatamente después de

iniciada la transfusión.

La sintomatología más frecuente es la presencia de fiebre, escalofríos,

nausea y vomito menos frecuente disnea y diarrea. La presencia de fiebre alta

o hipotensión poco tiempo después de iniciada la transfusión, son las claves

diagnosticas para determinar que una unidad contaminada está siendo

administrada.

Las complicaciones clínicas usualmente son choque, falla renal, coagulación

intravascular diseminada y muerte. Los tipos de reacciones más comunes que

se dan en una reacción inmediata son:

Reacción Febril no Hemolítica.- Se define como la elevación de la

temperatura en un grado o más. La fiebre puede acompañarse de escalofrió

.La sintomatología generalmente se presenta durante la transfusión, pero

34

pude aparecer hasta luego de una hora de finalizado el procedimiento. En

neonatos la presentación puede ser atípica.

Reacción Alérgica Urticariante.-Las reacciones alérgicas leves son

comunes y se presentan en el 2% de las transfusiones, son comunes con todos

los componentes y están asociadas a las proteínas del plasma. La

sintomatología incluye, prurito, urticaria, eritema y enrojecimiento cutáneo. En

edema laríngeo con compromisos de las vías aéreas respiratorias altas hay

presencia de ronquera, estridor y sensación de presencia de cuerpo extraño.

Cuando hay compromiso de las vías respiratorias bajas, pueden

presentarse sibilancias, compresión del pecho, dolor su esternal, disnea,

ansiedad o cianosis; además de sintomatología gastrointestinal, como nausea,

vomito, dolor abdominal y diarrea.

6.13. Procedimiento general frente a una reacción transfusional

Toda reacción a una transfusión debe ser documentada. Inmediatamente

después de producida la reacción envié al servicio de transfusión o banco de

sangre:

a) Muestras de sangre extraídas inmediatamente después de la transfusión

b) 5 cc de sangre en tubo sin anticoagulante (tapa roja).

c) 5 cc de sangre el tubo con anticoagulante (tapa lila).18”

d) La unidad de sangre o hemocomponentes y el equipo de transfusión con

residuos de eritrocitos o plasmas de la sangre transfundidas del donante.

35

e) Enviar al laboratorio la primera muestra de orina después de la reacción

para investigación de hemoglobinuria.

f) Si se sospecha de choque séptico causado por una unidad de sangre

contaminada, tome una muestra de sangre en frasco especial para

hemocultivo.

g) Reportar en la historia clínica y en la FICHA de NOTIFICACIÓN de las

reacciones transfusionales: Anexo 4, para ser enviado al SERVICIO DE

TRANSFUSIÓN o al banco de sangre que despachó la unidad.

Documente en la historia clínica los siguientes:

a) El tipo de reacción transfusional.

b) El periodo de tiempo entre el inicio de la transfusión y la aparición de la

reacción.

c) El volumen y el tipo de los hemocomponentes sanguíneos transfundidos.

d) El número único (código) de donación de todos los hemocomponentes

transfundidos.

e) Toda la orina producida al menos 24 horas después de presentada la

reacción

6.14 Pruebas pre-transfusionales.- La metodología de las pruebas

pretransfusionales de compatibilidad varía según los recursos del servicio de

transfusión y la urgencia del caso, aunque de acuerdo con la norma oficial

mexicana siempre debe incluirse la técnica de la anti globulina humana como

mínimo. Las técnicas en medio proteico y con enzimas proteolíticas pueden ser

útiles para la distinción de la especificidad de un anticuerpo.

Internacionalmente se han establecido los siguientes procedimientos:

a) Solicitud de producto y datos relevantes del receptor.

b) Identificación y colección de las muestras sanguíneas del receptor.

c) Estudios y pruebas del donador.

36

d) Determinación del grupo ABO y RH o (D) del receptor.

e) Detección de anticuerpos irregulares.

f) Selección de componentes ABO y Rh o (D) apropiados para el receptor.

g) Comparación entre resultados actuales y el historial de las pruebas

transfusionales realizadas con anterioridad.

6.15 Procedimientos generales de las pruebas cruzadas o pruebas de compatibilidad

Prueba mayor: se utilizan dos gotas de suero del receptor más una gota de

eritrocitos lavados del donador.

Prueba menor: dos gotas de suero o plasma del donador más una gota de

eritrocitos del receptor.

Auto testigo o autocontrol: una gota de eritrocitos del receptor más dos

gotas se suero del receptor.

Coombs Directo.- se utiliza una gota eritrocitos del receptor mas dos gotas

inmunoglobulina IgG

Pruebas pantallas I, II, III.- se utilizan dos gotas de suero del receptor

más una gota de células pantallas

Prueba inversa.- se utilizan dos gotas de suero del receptor mas una gota

de reactivo de prueba inversa A,B

La concentración de las células debe ser de 2.5 a 3 %. A menos que exista una

urgente necesidad de sangre, el suero o plasma del receptor, debe ser

sometido a prueba cruzada con los eritrocitos del donante antes de la

transfusión de componentes eritrocitarios. La significación de una prueba

cruzada radica en el control final de la compatibilidad ABO entre el donante y el

receptor.

Una vez que se ha realizado las pruebas de compatibilidad y si existe

aglutinación en alguno de los tubos significa que va a presentar algún tipo de

reacción por consiguiente si una de las células pantallas presenta aglutinación

se procede a realizar el panel

37

6.16 Procedimientos para la realización del DiaPanel

Para la identificación del anticuerpo que está haciendo reacción en el paciente

procedemos a.

a) A los once tubos en los que se va a identificar el anticuerpo presente

procedemos a colocar dos gotas del suero del receptor

b) Colocamos en cada tubo una gota del antígeno que viene en cada

reactivo

c) Centrifugamos los once tubos por quince segundos

d) Leemos macroscópicamente

e) Lo llevamos a baño maría colocándole dos gotas de albumina bovina a

veinte minutos o LISS a cinco minutos

f) Procedemos a centrifugar por quince segundos

g) Realizamos cuatro veces el lavado de células

h) Colocamos dos gotas de antiglobulina IgG

i) Leemos macroscópicamente y de esta manera realizamos la lectura de

identificación de anticuerpo mediante la tabla presente en cada combo

del panel

6.17 Interpretación de la detección de anticuerpos y pruebas cruzadas

Detección de anticuerpos negativo con prueba cruzada

compatible.-La mayoría de las muestras sometidas a prueba presenta

detección de anticuerpos negativa y prueba cruzada compatible con las

unidades seleccionadas. Sin embargo, una detección de anticuerpos negativa

no garantiza que el suero se encuentre exento de anticuerpos eritrocitarios

clínicamente significativos; sólo indica que no contiene anticuerpos

reactivos con las células de la prueba de detección mediante las técnicas

empleadas.

38

Tampoco una prueba cruzada compatible garantiza una supervivencia

eritrocitaria normal, por ello, debe realizarse conjuntamente con un tamizaje

para anticuerpos o con otra técnica aparte de la solución salina, como la

albúmina.

La detección de anticuerpos libres en suero se realiza enfrentando el suero

del receptor o paciente con eritrocitos de fenotipo conocido

Detección de anticuerpos positiva, con pruebas cruzadas incompatibles .- La detección de anticuerpos y las pruebas cruzadas, o

ambas, pueden ser positivas a causa de aloanticuerpos, autoanticuerpos,

interacciones adversas con reactivos y formación de rouleaux. El problema

debe ser identificado y resuelto antes de entregar la sangre para transfusión.

Cuando hay presentes aloanticuerpos inesperados, la prueba de detección

de anticuerpos suele ser positiva, pero la frecuencia del antígeno influye sobre

la cantidad de pruebas cruzadas incompatibles.

Cuando la detección de anticuerpos es positiva, la especificidad del o los

anticuerpos debe ser identificada y usarse el antisuero correspondiente para

confirmar que los eritrocitos de unidades compatibles por pruebas cruzadas

carecen del correspondiente antígeno.

Alternativamente, las unidades de donantes se pueden someter primero a

la detección de antígenos con el antisuero correspondiente y seleccionar

unidades negativas para las pruebas cruzadas.

Es muy importante disponer de la historia clínica del paciente, la cual debe

contener diagnóstico, historia transfusional, antecedentes ginecoobstétricos

(mujeres), si el paciente ha presentado reacciones transfusionales, fecha de la

última transfusión, así como datos de laboratorio que permitan tener un

panorama para la resolución del problema.

39

VII.OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES VARIABLE DEPENDIENTE

VARIABLES

CONCEPTO

INDICADORES

DIMENSIÓN

ESCALA

TÉCNICAS

REACCIONES ADVERSAS

Son todos los

efectos que ocurren durante o después de una transfusión

de sangre o hemocomponentes

o con ella relacionados.

SALUD

Tipos de reacciones

más comunes

Reacción Febril (no hemolítica)

Fiebre Y Escalofríos

Reacción Alérgica

Leve: Prurito, Urticaria, Enrojecimiento

Cutáneo.

Por registros

40

VARIABLE INTERVINIENTE

VARIABLE CONCEPTUALIZACIÓN DIMENSIONES INDICADORES ESCALA TÉCNICAS

CARACTERÍSTICAS GENERALES

Son grupos

característicos

de los pacientes

en donde influyen

la Edad

Sexo

Diagnóstico

SALUD

INTERVALO DE

EDAD

0 -20

21-40

41-60

61-80

81-100

POR MEDIOS DE REGISTROS

GÉNERO

Femenino

Masculino PROCEDENCIA

Urbana

Rural

41

VARIABLE INDEPENDIENTE

VARIABLE

CONCEPTUALIZACIÓN

DIMENSIONES

INDICADORES

ESCALA

TÉCNICAS

TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA

La transfusión de sangre es la

transferencia de sangre o de un

componente sanguíneo de una

persona (donante) a otra

(receptor).

SALUD

GRUPO SANGUINEO Y FACTOR Rh?

O+ O- A+ A- B+ B- AB+ AB-

POR MEDIOS

DE REGISTROS

DIAGNÓSTICO

INSUFICIENCIA

RENAL. C.T

HIPOVOLEMIA VIH/SIDA, ETC

HISTORIA CLÍNICA

TRANSFUSIONES

PREVIAS

Menos de 5

5-10 10-20

IGNORA

HISTORIA DE REACCIONES

TRANSFUSIONALES:

SI NO IGNORA

42

VIII. METODOLOGIA

8.1 TIPO DE ESTUDIO.

El estudio es de tipo descriptivo investigativo y prospectivo se realizó en el

Hospital Provincial Dr. Verdi Cevallos Balda del Cantón Portoviejo en el área de

Banco de Sangre.

8.2 MÉTODO

No experimental

8.3 TÉCNICAS.

La técnica que utilizamos en la investigación fue la de observación y realización

de pruebas

8.4 UNIVERSOO POBLACIÓN

EL estudio se realizo con un universo de 802 pacientes.

8.5 INSTRUMENTOS O HERRAMIENTAS

Entre estas tenemos:

a) Por medio de registros b) Historias clínicas

c) Realización de pruebas

8.6 RECURSOS HUMANOS.

Entre los recursos humanos involucrados en la presente tesis están:

a) Autoridades de la Universidad.

b) Autoridades del hospital Provincial Dr. Verdi Cevallos Balda.

c) Director o tribunal de Tesis.

d) Investigadores.

e) Usuarios

43

8.7 RECURSOS FINANCIEROS

La Investigación será subsidiada el 100% por sus autoras.

8.8 RECURSOS INTITUCIONALES.

Entre los recursos institucionales involucrados en la presente tesis están:

a) Universidad Técnica de Manabí

b) Facultad Ciencias de la Salud.

c) Hospital Provincial Dr. Verdi Cevallos Balda.

8.9 RECURSOS MATERIALES.

Esto se da de acuerdo a técnicas y conocimientos adquiridos a través del

tiempo de estudio y también con la ayuda del personal técnico:

a) Computadora.

b) Impresora.

RECURSOS

HUMANOS MATERIALES COSTOS

Facilitadora, Autores del proyecto Carpeta, documentos 300,00

Autores y Director de tesis Instrumentos papelotes 200,00

Autores y Director de tesis Textos, folletos, internet, copias, seminario 200,00

Autores, población, involucrados Instrumentos 100,00

Investigadoras Director de tesis

Tribunal

Trabajo, empastado, anillado, grabado 200,00

Autores y Tribunal Carpetas 100,00

TOTAL: $1100.00

44

c) Tinta.

d) Materiales de oficina.

e) Módulo de Desarrollo INVESTIGATIVO.

f) Pen drive.

g) Transporte

h) Células Pantallas I II III

i) Células DiaPanel

45

X. CRONOGRAMA VALORADO

ACTIVIDADES

MESES RECURSOS Abril

Mayo

Junio

Julio

Agosto

Septiembre

Octubre

Noviembre HUMANOS MATERIALES COSTOS

Tiempo Semanas 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Elaboración y presentación del proyecto

X X X

X

Facilitadora, Autores del proyecto

Carpeta, documentos 300,00

Estructuración del instrumentos

X X X X Autores y

Director de tesis

Instrumentos papelotes

200,00

Investigación de la parte teórica

X X X X Autores y

Director de tesis

Textos, folletos, internet, copias,

seminario 200,00

Aplicación de instrumentos de trabajo, tabulación de los resultados y elaboración de los cuadros estadísticos

X X X X X X X

Autores, población, involucrados

Instrumentos 100,00

Presentación del trabajo en el Departamento correspondiente

X

X

Investigadoras Director de tesis Tribunal

Trabajo, empastado, anillado, grabado

200,00

Sustentación del trabajo

X Autores y

Tribunal Biáticos,Pasajes,Varios 100,00

Total 1100,00

46

XI. RESULTADOS

TABLA N. 1

“INCIDENCIA DE PACIENTES CON REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIONALES EN EL HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA DEL CANTÓN PORTOVIEJO ABRIL-

SEPTIEMBRE 2011”.

Fuente: Estadística Hospital Verdi Cevallos Balda Cantón Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago.

GRAFICO N.1

Fuente: Estadística Hospital Verdi Cevallos Balda Cantón Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago.

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

FEMENINO MASCULINO

21 20

474

287

62% 38%

SI

NO

%

REACCIONES ADVERSAS

SI

NO

TOTAL F %

FEMENINO

21

474

495

62

MASCULINO

20

287

307

38

TOTAL

41

761

802

100%

47

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

Del total de 802 pacientes estudiados, dio como resultado que 41 pacientes

(5%) presentaron reacciones adversas, la mayoría corresponde al género

Femenino con 21 pacientes (62%), mientras que 761 pacientes (95%) no

presentaron reacciones presentándose la mayoría el género Femenino con 474

pacientes (62%); por conclusión que cada día son menos los pacientes que

presentan algún tipo de reacción adversa luego de ser transfundido

48

TABLA N. 2

“EDAD Y SEXO DE PACIENTES QUE PRESENTARON REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIONALES EN EL HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA DEL

CANTON PORTOVIEJO ABRIL-SEPTIEMBRE 2011”.

Edad de pacientes

FEMENINO

MASCULINO

TOTAL F %

O-20 3 0 3 7% 21-40 7 5 12 30% 41-60 6 5 11 27% 61-80 2 9 11 27% 81-100 3 1 4 9% TOTAL 21 20 41 100%

Fuente: Estadística Hospital Verdi Cevallos Balda Cantón Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago.

GRAFICO N.2

Fuente: Estadística Hospital Verdi Cevallos Balda Cantón Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago.

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

0-20 años 21-40 años 41-60 años 61-80 años 81-100 años

3

7

6

2

3

0

5 5

9

1

7%30% 27% 27% 9%

FEMENINO

MASCULINO

%

49

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

Del total de 41 pacientes , que presentaron reacciones adversas, vemos que el

mayor porcentaje de acuerdo a la edad se ubican entre 61 a 80 años con un

( 27%) , ya que por motivos de un sistema inmunológico inmunosuprimido

,alguna patología o enfermedad se da el caso que la mayoría de estos

pacientes, presenten algún tipo de reacción al ser transfundido.

50

TABLA N. 3

“PROCEDENCIA DE PACIENTES QUE PRESENTARON REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIONALES EN EL HOSPITAL VERDI CEVALLOS

BALDA DEL CANTÓN PORTOVIEJO ABRIL-SEPTIEMBRE 2011”

Fuente: Estadística Hospital Verdi Cevallos Balda Cantón Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago.

GRAFICO N.3

Fuente: Estadística Hospital Verdi Cevallos Balda Cantón Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago.

15

26URBANA

RURAL

PROCEDENCIA

TOTAL FRECUENCIA %

Urbana 15 37% Rural 26 63% Total 41 100%

51

ANÁLISIS E INTERPRETACION

Del total de 41 pacientes, que presentaron reacciones adversas, vemos que el

mayor porcentaje de transfusiones se realizan los que vienen de la zona rural

con 26 pacientes (63%), mientras que de la zona urbana llegaron 15 pacientes

(37%), cabe recalcar que la mayoría de los pacientes llegan de la zona rural

debido a su estado de salud y estos han tenido que ser hospitalizados en esta

área de salud.

52

TABLA N. 4

“GRUPO SANGUINEO Y FACTOR Rh DE PACIENTES QUE PRESENTARON REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIONALES EN EL HOSPITAL VERDI

CEVALLOS BALDA DEL CANTÓN PORTOVIEJO ABRIL-SEPTIEMBRE 2011”

Fuente: Estadística Hospital Verdi Cevallos Balda Cantón Portoviejo Elaborado por:Diana Carvajal y Bertha Intriago.

GRAFICO N.4

Fuente: Estadística Hospital Verdi Cevallos Balda Cantón Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago.

0

5

10

15

20

25

ORh - ORh + ARh - ARh + BRh - BRh + ABRh- ABRh+

3

24

0

11

12

0 07% 59% 0 26,80% 2,43% 4,87% 0 0

FRECUENCIA

%

GRUPO SANGUINEO Y

Factor. Rh

TOTAL

FRECUENCIA %

ORh - 3 7.3% ORh + 24 58,5% ARh - 0 0% ARh + 11 26,8% BRh - 1 2,43% BRh + 2 4,87% ABRh- 0 0% ABRh+ 0 0% TOTAL 41 100%

53

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

Del total de 41 pacientes, que presentaron reacciones adversas, vemos que el

mayor porcentaje por grupo sanguíneo pertenecen al ORh + con 24 pacientes

(58,5%), por ser este el grupo sanguíneo más común y poseedor de la mayoría

de personas.

54

TABLA N. 5

“DIAGNÓSTICO DE PACIENTES QUE PRESENTARON REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIONALES EN EL HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA DEL

CANTÓN PORTOVIEJO ABRIL-SEPTIEMBRE 2011”

Fuente: Estadística Hospital Verdi Cevallos Balda Cantón Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago.

DIAGNOSTICO TOTAL FRECUENCIA %

I.R.C.T 8 20% ANEMIA AGUDA 2 5%

SINDROME MIELODISPLASICO

2

5%

LEUCEMIA LINFOBLASTICA

AGUDA

2

5%

ANEMIA CRONICA 3

7%

VIH/SIDA 4

10%

ANEMIA NORMOCITICA HIPOCROMICA

1

2%

CANCER CUELLO UTERO

3

7%

CIRROSIS HEPATICA

4

10%

HIPOVOLEMIA 6

15%

DENGUE HEMORRAGICO

1

2%

CANCER DE PROSTATA

2

5%

ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA

1

2%

CANCER GASTRICO

2 5%

TOTAL 41 100%

55

GRAFICO N.5

Fuente: Estadística Hospital Verdi Cevallos Balda Cantón Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago. ANÁLISIS E INTERPRETACION

Del total de 41 pacientes , que presentaron reacciones adversas, vemos que el

mayor porcentaje por DIAGNÓSTICO fue por INSUFICIENCIA RENAL

CRÓNICA TERMINAL con 8 pacientes(20%), seguido por HIPOVOLEMIA con

6 pacientes(15%), debido al que por el mismo diagnostico requieran más de

una transfusión sanguínea.

0

1

2

3

4

5

6

7

88

2 2 2

3

4

1

3

4

6

1

2

1

2

20% 5% 5% 5% 7% 10% 2% 7% 10% 15% 2% 5% 2% 5%

NU

MER

O D

E C

ASO

S

FRECUENCIA

%

56

TABLA N.6

“TRANSFUSIONES PREVIAS DE PACIENTES QUE PRESENTARON REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIONALES EN EL HOSPITAL VERDI

CEVALLOS BALDA DEL CANTÓN PORTOVIEJO ABRIL-SEPTIEMBRE 2011”

Fuente: Estadística Hospital Verdi Cevallos Balda Cantón Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago.

GRAFICO N.6

Fuente: Estadística Hospital Verdi Cevallos Balda Cantón Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago

0

5

10

15

20

25

MENOS DE 5 5 a 10 10 a 20 o más

23

12

6

056% 29% 15% 0%

FRECUENCIA

%

TRANSFUSIONES PREVIAS

TOTAL FRECUENCIA %

Menos de 5 23 56% 5 a 10 12 29% 10 a 20 6 15% O mas 0 0% TOTAL 41 100%

57

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

Del total de 41 pacientes estudiados, que presentaron reacciones adversas,

vemos que el mayor porcentaje de transfusiones previas es de menos 5 con 23

pacientes (56%), debido a que el mismo diagnostico médico lo amerita.

58

TABLA N.7

“HISTORIAS DE REACCIONES POST TRANSFUSIONALES EN PACIENTES INGRESADOS EN EL HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA DEL CANTÓN

PORTOVIEJO ABRIL-SEPTIEMBRE 2011”

Fuente: Estadística Hospital Verdi Cevallos Balda Cantón Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago.

GRAFICO N.7

Fuente: Estadística Hospital Verdi Cevallos Balda Cantón Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago.

0%

5%

10%

15%

20%

25%

SI NO IGNORA

7%

9%

25%

num

ero

de c

asos

%

HISTORIAS DE REACCIONES

TOTAL FRECUENCIA %

Si 7 17% No 9 22%

Ignora 25 61% TOTAL 41 100%

59

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

Del total de 41 pacientes, que presentaron reacciones adversas, la mayoría

ignoran la historia si presentaron o no reacciones con 25 pacientes (61%) ,

esto se da debido a que la mayoría de ellos se encuentran en un estado de

inconsciencia . o simplemente ignoran si existió algún tipo de reacción

60

TABLA N.8

“TIPO DE REACCIONES QUE SE PRESENTARON EN PACIENTES POST TRANSFUSIONALES EN EL HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA DEL CANTÓN

PORTOVIEJOABRIL-SEPTIEMBRE 2011”

Fuente: Estadística Hospital Verdi Cevallos Balda Cantón Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago.

GRAFICO N.8

Fuente: Estadística Hospital Verdi Cevallos Balda Cantón Portoviejo Elaborado por: Diana Carvajal y Bertha Intriago.

0%

5%

10%

15%

20%

25%

REACCION FEBRIL (NO HEMOLITICA)Fiebre y

Escalofríos

REACCION ALERGICA LEVE PRURITO,URTICARIA Y

ENROJECIMIENTO CUTANEO

16%

25%

num

ero

de c

asos

%

TIPO DE REACCION

TOTAL

FRECUENCIA %

Reacción Febril (no hemolítica)

Fiebre Y Escalofríos

16

39%

Reacción

Alérgica Leve: Prurito, Urticaria, Enrojecimiento

Cutáneo.

25

61%

TOTAL 41 100%

61

ANÁLISIS E INTERPRETACION

Del total de 41 pacientes, que presentaron reacciones adversas, sabemos que

la mayoría tuvieron REACCIÓN ALÉRGICA con un total de 25 pacientes (61%),

mientras que los que presentaron REACCIÓN FEBRIL fueron 16 pacientes

(39%), debido a que en la actualidad se siguen protocolos de procedimientos

62

XII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

12.1 CONCLUSIONES

a) Del estudio que se realizó en el Hospital Verdi Cevallos Balda de

Portoviejo con un universo de 802 pacientes la cual nos dio como

resultado que 41 pacientes (5%) presentaron reacciones adversas,

damos por conclusión que fueron muy poco los pacientes que

manifestaron algún tipo de reacción en relación al universo

b) De los 41 pacientes que presentaron reacciones adversa asumimos

que entre las características generales, fue el género femenino el

que más reacciones manifestó, en las edades entre 61-80 años de

procedencia rural y con grupo sanguíneo O Rh + por ser este el más

común

c) Damos por conclusión que entre los tipos de reacciones que

presentaron los pacientes predominaron las de tipo alérgica

d) Con la capacitación que se le brindó al personal que labora en el

banco de sangre del Hospital Verdi Cevallos Balda pudimos observar

el cambio que surgió en ellos

63

12.2 RECOMENDACIONES

Luego de haber concluido con la investigación observamos que los médicos y la estación de enfermería siempre se acogen al protocolo de procedimiento que existe en dicha institución; por esto las involucradas en la realización de esta investigación damos como recomendaciones lo siguiente:

a) Para evitar las reacciones hemolíticas que a pesar de ser poco

frecuentes, los profesionales de la salud deben seguir adoptando

muchas precauciones para verificar que las sangres de donante y

receptor sean compatibles antes de iniciar una transfusión.

b) una de las recomendaciones mayores que damos es que el personal

médico y enfermeras no administre los antihistamínico como la

TAVEGIL , ya que este medio no permite demostrar si el personal

técnico del banco de sangre efectuó el protocolo de trabajo realizando

las pruebas pre transfusionales

c) Brindar entrenamiento a los profesionales de la salud responsables e

inmersos en los procesos y procedimientos transfusionales mediante la

implementación de programas de educación continua.

64

XIII. Bibliografía

1. AABB Manual técnico 13 Edición, Bethesda ,Maryland,1999.

2. Contreras Marcela , ABC de la transfusión , segunda edición ,1994.

3. Criterios para bancos de sangre y servicios de transfusión :Asociación

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Nicaragua ,2002.

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10. Kolins, J.MD. Practicatransfusionalactual, America Association OF

Blood Banks , 1992.

11. Manual de transfusión en pediatría, centro de Transfusión y Banco de

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12. Manual técnico de Hemovigilancia en Bancos de Sangre y servicios

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Ecuador ,2004.

13. Ministerio de Salud Publica, Manual de Criterios Técnicos para el uso

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14. Organización Mundial de la Salud,Gestión de Servicios de Transfusión

de Sangre. España 1991.

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15. Revista Cubana de Hematología , Inmunología y Hemoterapia,2000..

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Banks,California ,1990.

19. Vélez R, ClimentC ,Guías para la revisión y utilización de sangre .

Medicina Transfusional 1998 .

20. Cap. # 8Manual Sobre Criterios Técnicos para el uso clínico de sangre

y hemocomponentes.

21. www.monografias.comRivadeneira Gonzalo, Nieto María Dolores,

2004.

66

ANEXOS Anexo (Figura 1)

67

ANEXO TABLA (Figura 2)

REACCIONES INMEDIATAS REACCIONES TARDIAS

INMUNES INMUNES

-Hemolíticas aguda -Hemolíticas tardías

-Incompatibilidad ABO Purpura post transfusional

-Otros grupos Enfermedades injerto huésped

No hemolítica

-Reacción anafiláctica NO INMUNES

--Edema agudo no

cardiogénico(TRALI)

- infecciones de transmisión por

transfusión

Reacción febril no hemolítica - infecciones de transmisión por

transfusión

Reacción alérgica urticaria VIH (SIDA)

NO INMUNES Hepatitis B

Contaminación bacteriana Hepatitis C

Sobrecarga circulatoria Enfermedad de chagas

Físicas: congelación, calentamiento,

catéter pequeño calibre

Paludismo

Sífilis Químicas: medicamentos, lactatos,

dextrosas en vías de transfusión

68

ANEXO TABLA (Figura 3)

DATOS ESTADISTICOS DE PACIENTES QUE PRESENTARON

REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA, EN EL MES DE ABRIL

FECHA PACIENTE GENERO PROCEDENCIA GRUPO SANGUINEO

EDAD DIAGNOSTICO

ABRIL PARRAGA MACIAS JUVENAL

M RURAL O- 66 SINDROME MIELODISPLASICO

ABRIL VILLAMAR ZAMBRANO

CARLOS

M RURAL O+ 42 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

TERMINAL

ABRIL MOREIRA ZAMBRANO

ROSA

F RURAL O+ 45 LEUCEMIA LINFOBLASTICA

AGUDA

ABRIL MERO QUIROZ

ENRRIQUE

M URBANO O+ 30 CIRROSIS HEPATICA

ABRIL CHEME CHEME

VIRGINIA

F URBANO O+ 29 HIPOVOLEMA

ABRIL ZAMBRANO SORNOZA CARMEN

F RURAL O+ 34 CANCER DE CUELLO DE UTERO

ABRIL VALDEZ DELGADO VICENTE

M RURAL O+ 30 CANCER GASTRICO

ABRIL LINO CHOEZ ERIKA

F RURAL O+ 15 HIPOVOLEMIA

ABRIL NARVAEZ MICLES SANDI

F RURAL O+ 11 ANEMIA MICROCITICA

HIPOCROMICA

ABRIL CONFORME ZAMBRANO

ANGEL

M RURAL O+ 91 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

TERMINAL

69

ANEXO TABLA (Figura4)

DATOS ESTADISTICOS DE PACIENTES QUE PRESENTARON

REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA, EN EL MES DE MAYO

FECHA PACIENTE GENERO PROCEDENCIA GRUPO SANGUINEO

EDAD DIAGNOSTICO

MAYO BARBERAN INTRIAGO EULOGIO

M RURAL A+ 82 CIRROSIS HEPATICA

MAYO LOOR GARCIA

ELIZA

F RURAL A+ 73 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

TERMINAL

MAYO FLORES MENDOZA

DIGNA

F RURAL A+ 60 ANEMIA AGUDA

MAYO SUAREZ TORO

JANETH

F URBANO O- 42 CIRROSIS HEPATICA

MAYO CHINGA MERO

MIGUEL

M URBANO O+ 63 CIRROSIS HEPATICA

MAYO MURILLO BRAVO CRUZ

F RURAL A+ 92 CANCER DE CUELLO DE

UTERO

MAYO ZAMBRANO CHAVARRIA

DAVID

M URBANO A+ 24 VIH/SIDA

70

ANEXO TABLA (Figura 5)

DATOS ESTADISTICOS DE PACIENTES QUE PRESENTARON

REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA, EN EL MES DE JUNIO

FECHA PACIENTE GENERO PROCEDENCIA GRUPO SANGUINEO

EDAD DIAGNOSTICO

JUNIO VALENCIA PINARGOTE ANTONIO

M URBANO B- 61 CANCER GASTRICO

JUNIO MACIAS CEDEÑO LUISA

F RURAL O- 93 HIPOVOLEMIA

JUNIO LAZ ZAMBRANO ROSA

F RURAL B+ 62 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL

JUNIO ESPINOZA GARCIA EVELIN

F URBANO O+ 49 HIPOVOLEMIA

JUNIO SOLORZANO ALCIVAR JOSE

M URBANO O+ 63 CANCER DE PROSTATA

JUNIO VINCES MURILLO ISAURO

M URBANO O+ 66 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL

71

ANEXO TABLA (Figura 6)

DATOS ESTADISTICOS DE PACIENTES QUE PRESENTARON REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA, EN EL MES

DE JULIO

FECHA PACIENTE GENERO PROCEDENCIA GRUPO SANGUINEO

EDAD DIAGNOSTICO

JULIO GARCIA GARCIA MAGALY

F RURAL A+ 45 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

TERMINAL

JULIO PEÑAFIEL IBARRA FREDDY

M RURAL O+ 23 DENGUE HEMORRAGICO

JULIO MERO BAQUE MARIA

F RURAL O+ 13 HIPOVOLEMIA

JULIO CESARINA PERALTA

RUTH

F URBANO A+ 73 ANEMIA CRONICA

JULIO DUEÑAS ZAMBRANO

PEDRO

M RURAL O+ 62 ANEMIA AGUDA

72

ANEXO TABLA (Figura 7)

DATOS ESTADÍSTICOS DE PACIENTES QUE PRESENTARON REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA, EN EL MES

DE AGOSTO

FECHA PACIENTE GENERO PROCEDENCIA GRUPO SANGUÍNEO

EDAD DIAGNOSTICO

AGOSTO MARCILLO VERA

CRISPÍN

M RURAL O+ 65 INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

TERMINAL

AGOSTO CEDEÑO BAZURTO

ROSA

F URBANO A+ 87 VIH/SIDA

AGOSTO MIELES GARCÍA RAMÓN

M URBANO O+ 43 LEUCEMIA LINFOBLASTICA

AGUDA

AGOSTO CEDEÑO

ALVITE CARLOS

M RURAL B+ 26 HIPOVOLEMIA

AGOSTO ROSADO VEGA ROSA

F RURAL A+ 67 ANEMIA CRONICA

AGOSTO GARCIA MOREIRA

JOSE

M RURAL O+ 50 VIH/SIDA

73

ANEXO TABLA (Figura 8)

DATOS ESTADISTICOS DE PACIENTES QUE PRESENTARON REACCIONES ADVERSAS POST TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA, EN EL MES

DE SEPTIEMBRE

FECHA PACIENTE GENERO PROCEDENCIA GRUPO SANGUINEO

EDAD DIAGNOSTICO

SEPTIEMBRE ROMERO RENGIFO

LUIS

M URBANO A+ 60 SINDROME MIELODISPLASICO

SEPTIEMBRE MACHADO FLORIDA

LUZ

F RURAL A+ 34 HIPOVOLEMIA

SEPTIEMBRE PINARGOTE LUIS

ANTONIO

M RURAL O+ 53 CANCER DE PROSTATA

SEPTIEMBRE GONZALES PICO

ALFONSO

M URBANO O+ 46 ANEMIA NORMOCITICA HIPOCROMICA

SEPTIEMBRE VALLE SORNOZA

JOHANA

F URBANO O+ 28 VIH/SIDA

SEPTIEMBRE BRAVO INTRIAGO

FRESIA

F RURAL O+ 50 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

TERMINAL

SEPTIEMBRE HERRERA NAPA OTILIA

F RURAL O+ 37 CANCER DE CUELLO DE UTERO

74

ANEXO (Figura 9)

Cuestionario de pacientes que presentan reacciones transfusionales en el

Hospital Verdi Cevallos Balda del cantón Portoviejo

Nombre y apellidos: ________________________________________ Edad: ____ Sexo: F__ M__ Raza: B__ N__ M__ Peso (kg):____ Sala: ____ Cama:____ # de HC:__________ Grupo sanguíneo y Factor Rh:_____ Fecha de transfusión: __________ Componente(s) transfundido(s): _______________________ Dosis: __________ ¿Ha sido transfundido anteriormente? Sí____ No____ En caso afirmativo:(#)___ Fecha: ____ Componente(s): _________________ ¿Ha ocurrido reacción postransfusional? Sí___ No___ Estado clínico del paciente antes de la transfusión:_______________________________ Medicación previa para evitar reacción Sí___ No___ Fármaco(s)____________ Motivo de la transfusión ( diagnóstico): _________________________________________ Evidencia de reacción postransfusional: Sí___ No___ Fecha: Inicio_____ Final_____ Fiebre___ Escalofríos____ Disnea ____ Urticaria____ Hipotensión___ Bradicardia ____ Taquicardia____ Hipertensión____ Diarrea____ Hematuria ____ Cefalea____ Dolor de espaldas____ Ictericia____ Shock anafiláctico ____ Otras__________________________ Severidad de la reacción: Leve ____ Moderada ____ Grave____ Mortal ____ ¿Fue necesario suspender la transfusión? Sí ____ No ____ ¿Ha mejorado al suspenderla? Sí____ No____ ¿Se reanudó la transfusión? Sí____ No____ ¿Hubo recurrencia de síntomas? Sí ____ No____ Patologías asociadas: Tratamiento farmacológico:

75

ANEXO (Figura10)

CÉLULAS DIAPANEL QUE SE UTILIZAN EN LA REALIZACIÓN DE IDENTIFICACIÓN DE ANTICUERPOS

CÉLULAS PANTALLAS QUE SE UTILIZAN EN EL RASTREO DE ANTICUERPOS IRREGULARES

76

ANEXO (Figura10)

REALIZACIÓN DE PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD

77

ANEXO (Figura11)

COMPONENTES SANGUINEOS

ALMACENAMIENTO DE HEMOCOMPONENTES

78

ANEXO (Figura12)

CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE BANCO DE SANGRE

79

ANEXO (Figura13)

CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE BANCO DE SANGRE