TESIS - repositorio.ucs.edu.pe · Así mismo vimos que los niveles de hemoglobina en gestantes eran...
126
UNIVERSIDAD CIENCIAS DE LA SALUD DE AREQUIPA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA TESIS RELACIÓN DEL NIVEL DE HEMOGLOBINA GESTACIONAL Y POST PARTO Y EL SANGRADO EN MADRES ATENDIDAS EN EL CENTRO DE SALUD MARIANO MELGAR AREQUIPA 2015 PRESENTADO POR LAS BACHILLERES: DENIS MICHEL ALVAREZ RIVEROS RUTH ROSARIO PFARA ALVIZ PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE LICENCIADA EN OBSTETRICIA Asesora MG. BEATRIZ BERNEDO MALAGA AREQUIPA – PERÚ 2017
Transcript of TESIS - repositorio.ucs.edu.pe · Así mismo vimos que los niveles de hemoglobina en gestantes eran...
UNIVERSIDAD CIENCIAS DE LA SALUD DE AREQUIPA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
TESIS
RELACIÓN DEL NIVEL DE HEMOGLOBINA GESTACIONAL
Y POST PARTO Y EL SANGRADO EN MADRES
ATENDIDAS EN EL CENTRO DE SALUD
MARIANO MELGAR AREQUIPA 2015
PRESENTADO POR LAS BACHILLERES:
DENIS MICHEL ALVAREZ RIVEROS
RUTH ROSARIO PFARA ALVIZ
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL
DE LICENCIADA EN OBSTETRICIA
Asesora MG. BEATRIZ BERNEDO MALAGA
AREQUIPA – PERÚ
2017
2
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
TESIS RELACIÓN DEL NIVEL DE HEMOGLOBINA
GESTACIONAL Y POST PARTO Y EL SANGRADO EN
MADRES ATENDIDAS EN EL CENTRO DE SALUD
MARIANO MELGAR AREQUIPA 2015
PRESENTADO POR LAS BACHILLERES:
DENIS MICHEL ALVAREZ RIVEROS
RUTH ROSARIO PFARA ALVIZ
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL
DE LICENCIADAS EN OBSTETRICIA
APROBADO POR:
PRESIDENTE DEL JURADO :_______________________________
DRA. GLADYS ARGÜELLES PERALTA
PRIMER MIEMBRO DE JURADO : ______________________________
DRA. GLADYS FERNANDEZ PEREZ
SEGUNDO MIEMBRO DE JURADO: ________________________
DRA. JESUS GONZALES ZARATE
I
A Dios por estar presente en nuestra
vida espiritual.
A nuestros padres hermanos por su
apoyo incondicional, su paciencia,
dedicación y todas sus enseñanzas.
A mi hijo Rodrigo, por ser mi motivación
diaria para crecer como persona.
II
A nuestras autoridades universitarias que nos
promovieron y motivaron para seguir adelante, a
nuestros docentes que a través de sus enseñanzas
forjaron en nosotras el espíritu de competitividad, a
nuestros tutores de internado que pusieron a prueba
todos los conocimientos de los años anteriores y nos
impartieron nuevos, a nuestros compañeros de aula
que motivaron en nosotras el espíritu de solidaridad,
respeto, trabajo en equipo y compromiso y a Dios por
habernos dado esta vocación divina de ser obstetras y
proteger la vida.
III
ÍNDICE PÁG. RESUMEN ............................................................................................... VII
ABSTRACT ............................................................................................ VIII
INTRODUCCIÓN ...................................................................................... IX
CAPÍTULO I .............................................................................................. 1
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN .................................................... 1
1.1. PLANTEAMIENTO DE LA SITUACIÓN PROBLEMÁTICA ........ 1
1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................... 4
1.3 JUSTIFICACION DEL PROBLEMA ............................................. 4
1.4 . OBJETIVOS ........................................................................... 5
1.1.1. OBJETIVO GENERAL ........................................................... 5
1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................. 6
CAPÍTULO II .............................................................................................. 7
MARCO TEÓRICO .................................................................................... 7
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN .................................. 7
2.2 . BASES TEÓRICAS. ................................................................. 10
2.2.1 Cambios hemodinámicos en la mujer gestante. ................. 10
2.2.2 Anemia. ................................................................................... 15
2.2.3. Tipos de Hierro ................................................................... 25
2.2.3. Sangrado post parto. ........................................................... 33
2.2.4. DESCRIPCIÓN DE LA UNIDAD INVESTIGADA ................ 39
2.3. MARCO CONCEPTUAL ............................................................ 43
2.4. HIPÓTESIS ................................................................................. 45
2.4.1 HIPÓTESIS DE INVESTIGACION ....................................... 45
2.4.2 HIPÓTÉSIS ESPECÍFICAS ................................................. 45
2.4.3. VARIABLES E INDICADORES ........................................... 46
2.4.4. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES E INDICADORES 48
CAPÍTULO III .......................................................................................... 49
PLANIFICACION Y EJECUCION DE LA INVESTIGACIÓN ............... 49
3.1 Planificación .............................................................................. 49
3.1.1 Método ................................................................................ 49
3.1.2 Diseño ................................................................................. 49
3.1.3 Población y muestra .......................................................... 50
3.1.4 Técnicas e instrumentos ................................................... 51
3.1.5 Procedimiento para la recolección datos ........................ 52
IV
3.1.6 Matriz de consistencia ....................................................... 53
3.2 Ejecución ................................................................................... 56
CAPÍTULO IV .......................................................................................... 57
RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN ............................................... 57
4.1 INTERPRETACION DE DATOS .................................................... 57
4.2 ANÁLISIS Y DISCUSIÓN ........................................................... 86
CONCLUSIONES .................................................................................... 90
RECOMENDACIONES ............................................................................ 93
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ....................................................... 95
ANEXOS ................................................................................................ 101
V
INDICE DE TABLAS
Tabla N° 1 Lugar de Procedencia de las madres atendidas en el C.S.M.M. 59
Tabla N° 2 Edad de las madres atendidas en el C.S. M.M. 61
Tabla N° 3 Nivel de hemoglobina en la etapa gestacional de las madres
lllllllllllllllllllllllatendidas en el C.S. M.M. 63
Tabla N° 4 Nivel de hemoglobina post parto de las madres atendidas en el
lllllllllllllllllllllllC.S. M.M. 65
Tabla N° 5 Comparación del nivel de hemoglobina en la etapa gestacional
y del post parto de las madres atendidas en el C.S. M.M. 67
Tabla N° 6 Nivel de sangrado de las madres atendidas en el C.S. M.M. 69
Tabla N° 7 Nivel de sangrado y su relación con el sangrado de las madres
lllllllllllllllllllllllatendidas en el C.S. M.M. 71
Tabla N° 8 Paridad de las madres atendidas de las madres atendidas en
lllllllllllllllllllllllel C.S. M.M. 73
Tabla N° 9 Nivel de sangrado y paridad de las madres de las madres
lllllllllllllllllllllllatendidas en el C.S. M.M. 75
Tabla N° 10 Nivel de hemoglobina post parto y nivel de sangrado de las
lllllllllllllllllllllllmadres atendidas en el C.S. M.M. 77
Tabla N° 11Nivel de hemoglobina etapa gestacional y de las madres
atendidas en el C.S. M.M. 79
Tabla N° 12 Nivel de Hemoglobina etapa gestacional y paridad de las
llllllllllllllllllllllllmadres atendidas en el C.S. M.M. 81
Tabla N° 13 Nivel de Hemoglobina post parto y edad de las madres
lllllllllllllllllllllllllatendidas en el C.S. M.M. 83
Tabla N° 14 Nivel de Hemoglobina post parto y paridad de las madres
lllllllllllllllllllllllllatendidas en el C.S. M.M. 85
VI
INDICE DE GRÁFICOS
Grafico N° 1 Lugar de Precedencia de las madres de las madres
atendidas en el C.S. M.M. 60
Grafico N° 2 Edad de las madres atendidas en el C.S. M.M. 61
Grafico N° 3 Número de hijos de las madres atendidas en el C.S. M.M. 63
Grafico N° 4 Nivel de hemoglobina en la etapa gestacional de las madres
atendidas en el C.S. M.M. 65
Grafico N° 5 Nivel de hemoglobina post parto de las madres atendidas en
el C.S. M.M. 67
Grafico N° 6 Comparación del nivel de hemoglobina etapa gestacional de
las madres atendidas en el C.S. M.M. 69
Grafico N° 7 Nivel de sangrado de las madres de las madres atendidas
en el C.S. M.M. 71
Grafico N°8 Paridad de las madres atendidas en el C.S. M.M. 73
Grafico N° 9 Nivel de sangrado, edad y paridad de las madres atendidas
en el C.S. M.M. 75
Grafico N° 10 Nivel de sangrado, y su relación con la edad de las madres
atendidas en el C.S. M.M. 77
Grafico N° 11 Nivel de sangrado y paridad de las madres atendidas en el
C.S. M.M. 79
Grafico N° 12 Nivel de hemoglobina post parto y nivel de sangrado de las
madres atendidas en el C.S. M.M. 81
Grafico N° 13 Nivel de hemoglobina post parto y edad de las madres
atendidas en el C.S. M.M. 83
Grafico N° 14 Nivel de hemoglobina post parto y paridad de las madres
atendidas en el C.S. M.M. 85
VII
RESUMEN
Esta tesis pretende establecer la relación del nivel de hemoglobina
de las madres gestante, tomada durante el tercer trimestre del embarazo
y el nivel de hemoglobina en el post parto con el sangrado ocurrido
durante el parto en pacientes atendidas en el Centro de Salud Mariano
Melgar hechos ocurridos durante el año 2015.
Se utilizó el método descriptivo, diseño tipo no experimental
transversal y por la profundidad del estudio tipo relacional. La población
de 108 madres fueron sometidas a criterios de inclusión y exclusión con
la técnica observación documental y la ficha de observación.
Resultados: En la etapa gestacional se observó 2.8% de madres con
anemia; en la etapa post parto 27.8% tienen anemia leve, 28.7% tienen
anemia moderada. Habiéndose presentado sangrado moderado. Estos
casos evidencia la relación que existe entre el nivel de sangrado y la baja
de la hemoglobina que se produce después del parto. Se obtuvo una
relación inversa t=-5,385 y nivel de significancia p<0.000, permite inferir
que existe relación. Las madres presentan anemia a pesar que el
sangrado sea normal (x2 12,619: valor p 0.002), en cambio la
hemoglobina gestacional no se ha asociado al sangrado (x2 0.185; p valor
0.667).
Palabras claves: Hemoglobina, gestación, post parto, pérdida sanguínea.
VIII
ABSTRACT
This thesis aims to establish the relationship between the level of
hemoglobin of pregnant mothers taken during the third trimester of
pregnancy and the level of hemoglobin in the postpartum period with
bleeding occurred during labor in patients attended at the Mariano Melgar
Health Center events occurred During the year 2015.
The descriptive method, non - experimental transverse type design
and the depth of the relational type study were used. The population of
108 mothers were submitted to inclusion and exclusion criteria using the
documentary observation technique and the observation sheet.
Results: In the gestational stage 2.8% of mothers with anemia were
observed; In the postpartum stage 27.8% have mild anemia, 28.7% have
moderate anemia. Moderate bleeding has occurred. These cases
evidence the relationship between the level of bleeding and the drop in
hemoglobin that occurs after delivery. An inverse relationship was
obtained t = -5.385 and level of significance p <0.000, allows to infer that
there is a relation. Mothers presented anemia despite normal bleeding (x2
12.619: p value 0.002), whereas gestational hemoglobin was not
associated with bleeding (x2 0.185; p value 0.667).
Key words: Hemoglobin, gestation, postpartum, blood loss.
IX
INTRODUCCIÓN
El presente trabajo de investigación estuvo motivado por la percepción
se tuvo durante el internado de la presencia de hemorragia post parto
siendo una pérdida sanguínea en limites muy cercanos y algunos
mayores a 500ml durante las primeras horas después del parto; siendo
esta una de las principales causas de muerte materna en el mundo y en
nuestro país representa una incidencia del 13% y es la segunda causa de
mortalidad materna y primera de causa obstétrica directa.
Así mismo vimos que los niveles de hemoglobina en gestantes eran
inferiores a lo normal considerado ya la anemia; según ENDES 2014, el
porcentaje de anemia en gestantes a nivel nacional es de 24.4% lo que
corresponde a 75,522 gestantes en todo el Perú.
Por esta razón es que se justifica ya que además el estudio es
pertinente con la carrera, ya que las Obstetras están inmersas
directamente en la salud materna.
En este sentido el estudio ayudará en la práctica a solucionar
complicaciones que se presenten en el parto y post parto, evitando como
en la mayoría de casos a evitar la muerte de la puérpera siendo estas una
de las patologías más frecuentes al alta de la puérpera. A demás de
contribuir a otras investigaciones como base para poder desarrollar,
estudios más profundos sobre esta problemática y superar eficientemente
las complicaciones que se presenten ha sido elaborado con información
X
confiable a lo largo de la revisión de artículos, estudios, trabajos e
investigaciones, normas, que se relacionan con el objetivo de tesis.
En el primer capítulo se encuentra la exposición de la situación
problemática que se resume en la hemorragia post parto es la principal
causa de muerte materna y los niveles de hemoglobina en gestantes de
acuerdo a norma técnica del Ministerio de Salud son tomadas en dos
momentos, el primero es en el primer control prenatal que debe ser de
preferencia lo antes posible; es decir el primer trimestre del embarazo y la
segunda ocasión es pasada las 28 semanas de gestación,
preferentemente lo más cercano al parto; así trabajamos sobre la
interrogante general y cuatro especificas mismas que han dado origen a
nuestro objetivo general; Establecer la relación del nivel de hemoglobina
gestacional y post parto y el sangrado en en el parto en madres
atendidas en el Centro de Salud Mariano Melgar Arequipa y los objetivos
específicos que son también cuatro.
El presente estudio se realiza debido a que los trastornos más
comunes de la sangre en madres durante el periodo de embarazo vienen
a ser la disminución de la masa de hemoglobina lo que les ocasiona
anemia.
Se ha descrito a lo largo del capítulo dos todos aquellos conceptos que
consideramos fueron necesarios para la elaboración del documento y que
por su propia relevancia servirán de asiento a futuras investigaciones,
contribuyendo así en el proceso de aprendizaje de nuestras compañeras.
XI
De tal manera que este considera los antecedentes de otras
investigaciones similares que nos apoyaron en la discusión además de los
conceptos teóricos para una mejor comprensión; aquí encontraremos los
cambios hemodinámicos que tienen las gestantes y entre ellos la sangre
en sus componentes haciendo énfasis en la hemoglobina por su
importancia en la salud materna y por ser tema de la investigación, el
tamizaje de la misma, sus valores normales y patológicos, de ello
encontraremos la anemia con sus diferentes clases y su tratamiento tanto
preventivo como recuperativo; las causas de la anemia y como parte del
temario la principal causa que es el sangrado que ocurre en el parto sus
causas, valor normal y patológico así como las estrategias tomadas por
las obstetras para la disminución del mismo entre ellas el manejo activo
del tercer periodo del parto.
La Investigación fue desarrollada en el Centro de Salud Mariano
Melgar donde realizamos el internado, este establecimiento es de nivel I –
4 es decir atiende partos, es cabecera de micro red, acopiando a otros
establecimientos de menor capacidad resolutiva, atiende 24 horas todos
los días de la semana y cuenta con el equipo básico de atención
disponible también lasa 24 horas.
Producto de la hipótesis general hemos señalado cuatro específicas
todas congruentes con nuestras interrogantes y objetivos, mismos que
hemos trabajado y discutido en el capítulo siguiente. Para este trabajo de
investigación se ha considerado variable X que es el nivel de hemoglobina
XII
gestacional y post parto y la variable Y sangrado en el parto de ella se
derivan los indicadores tales como anemia leve, moderada y severa
referente al nivel de hemoglobina gestacional y post parto y el nivel de
sangrado con relación a la edad y paridad.
En el capítulo tres se presenta la metodología de nuestro trabajo
descriptivo, inductivo, deductivo, analítico, sintético, siendo además una
investigación no experimental, transversal y de tipo relacional; en la que
se ha desarrollado una observación documental es decir de las historias
clínicas del total de parturientas que acudieron al Centro de Salud
Mariano Melgar, para ello se utilizó la ficha de observación en la
recolección de datos esta ficha fue sometida a juicio de tres expertos.
En el capítulo cuatro se expone los resultados descritos gráficamente y
las tablas cuantitativas; de los que podemos mencionar que el lugar de
procedencia de las madre en su mayoría son de Arequipa seguida de
Puno además sus edades en promedio son de 25 años mínimo 14 años y
máximo 39 años, siendo el ciclo de vida más relevante el ciclo joven (de
20 a 29 años): en cuanto al número de hijos la gran mayoría tiene solo 1
hijo.
El nivel de hemoglobina gestacional fue normal en la mayoría y
anemia leve un 2.8% del total; sin embargo después del parto tenemos
10.2 % con anemia es decir definitivamente incrementa con el sangrado,
en cuanto al sangrado las tablas estadísticas demuestran un sangrado
moderado es decir por encima de 500cc del 8% de pacientes atendidas
XIII
casos que en su mayoría fueron de la etapa de vida joven y por otro lado
en cuanto a su paridad fueron las primíparas también mostramos en las
tablas y gráficos que después del parto aparecen anemias leves y
moderadas como en la gestación esto en consideración a que debido al
sangrado las leves pasaron a moderadas y algunas pacientes que
tuvieron hemoglobina normal pasaron a tener anemia leve o moderada.
1
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1. PLANTEAMIENTO DE LA SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
La hemorragia post parto es la pérdida sanguínea mayor a
500ml o un descenso del 10% o más del hematocrito durante las
primeras horas después del parto esta situación dependen de la
condición hematológica y volumétrica de la cual se parte, por lo que se
la redefine como cualquier pérdida hemática que no puede ser
compensada fisiológicamente y que podría dar lugar a un daño
hístico. (1)
La hemorragia post parto es la principal causa de muerte
materna en el mundo 40%, principalmente en países como el nuestro
y es considerada la primera causa de mortalidad materna en
Arequipa.
2
La Organización Mundial de la Salud estima aproximadamente
500.000 muertes maternas anuales, 50% debidas a hemorragias post
parto y deja complicaciones secundarias en más de 20 millones de
mujeres anualmente. (2)En nuestro país representa una incidencia del
13%y es la segunda causa de mortalidad materna y primera de causa
obstétrica directa. (3)
El riesgo absoluto de muerte por hemorragia post parto, es
mucho menor en los países ricos que los países pobres (1 \100 000 vs.
100 \ 100 000 en países pobres). La Incidencia hemorragia post parto
ocurre en aproximadamente 4% de los partos vaginales y 6% de los
partos por cesárea. (4)La causa básica de muerte materna directa
continua siendo la hemorragia con un 39,8% de los casos, seguido de las
enfermedades hipertensivas del embarazo con el 28,7 %.
Los niveles de hemoglobina en gestantes de acuerdo a norma
técnica del Ministerio de Salud son tomadas en dos momentos, el primero
es en el primer control prenatal que debe ser de preferencia lo antes
posible; es decir el primer trimestre del embarazo y la segunda ocasión es
pasadas las 28 semanas de gestación, lo más cercano al parto; a esta
hemoglobina tomada antes del parto en el tercer trimestre de la gestación
nos referiremos en este proyecto como hemoglobina gestacional. (5)
Es necesario considerar que la tercera hemoglobina que se
dosa en las gestantes después de 6 horas de la ocurrencia del parto, dato
3
muy importante ya que la comparación entre ambas y la relación de la
hemorragia intraparto es el motivo de nuestro trabajo de investigación.
Mientras que la anemia Según ENDES 2014, el porcentaje de
anemia en gestantes a nivel nacional es de 24.4% lo que corresponde a
75,522 gestantes en todo el Perú. Siendo de 23.7% para el rango entre 10
a 15 años y de 18.7% para el rango entre 36 a 45 años. Con respecto a la
edad gestacional, la tendencia de la anemia leve es de aumentar la
prevalencia conforme aumenta el rango de edad gestacional, del mismo
modo ocurre con la altitud a nivel del mar. (6)
Estudios realizados en diferentes latitudes del mundo han
puesto de manifiesto que la anemia por deficiencia de hierro es la
patología hematológica de mayor prevalencia en la embarazada. La
anemia puede coincidir con el embarazo o ser producidas por esta.
A pesar de que los datos locales del país sobre la anemia
ferropénica post parto son aún insuficientes; se puede suponer que la
tasa sería similar a la de la prevalencia durante el embarazo. Existe
evidencia de que la anemia ferropénica es común en mujeres de bajos
ingresos aún en países con muchos recursos.
Los efectos de la anemia ferropénica durante la gestación se
relaciona con el retardo de crecimiento intrauterino, el riesgo de
prematuridad, y la poca oxigenación de los órganos vitales del bebe, y por
consiguiente el retardo también de la maduración de los mismos. Estos
efectos también aumentan el riesgo de mortalidad de la madre como ya
4
hemos explicado en el caso de presentar hemorragias post parto, causa
principal de mortalidad materna del país. (5)
1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿Cuál es la relación del nivel de hemoglobina gestacional y post
parto y el sangrado en madres atendidas en el Centro de Salud Mariano
Melgar Arequipa 2015?
INTERROGANTES ESPECÍFICAS
- ¿Cuál es el nivel de hemoglobina gestacional en madres atendidas
en el Centro de Salud Mariano Melgar?
- ¿Cuál es el nivel de hemoglobina post parto en madres atendidas en
el Centro de Salud Mariano Melgar?
- Cuál es el nivel de sangrado en el parto en madres atendidas en el
Centro de Salud Mariano Melgar, según edad y paridad?
- ¿Cuál es la relación del nivel de hemoglobina gestacional y post
parto y el sangrado en el parto en madres atendidas en el Centro de
Salud Mariano Melgar, según edad y paridad
1.3 JUSTIFICACION DEL PROBLEMA
El presente estudio se justifica por las siguientes razones, en
primer lugar se debe tener en cuenta uno de los trastornos más comunes
5
de la sangre en madres durante el periodo de embarazo viene a ser la
disminución de la masa de hemoglobina lo que les ocasiona anemia. Los
niveles de hemoglobina tienen una significativa variación durante la
gestación, el parto y puerperio. Así mismo según la latitud geográfica.
Además el estudio es pertinente con la carrera, ya que las
Obstetras están involucradas en la prevención de complicaciones para
evitar la muerte materna.
En este sentido el estudio ayudará en la práctica a solucionar
complicaciones que se presenten en el parto y post parto, evitando como
en la mayoría de casos a evitar la muerte de la puérpera siendo estas
una de las patologías más frecuentes al alta de la puérpera.
Además de contribuir a otras investigaciones como base para
poder desarrollar, estudios más profundos sobre esta problemática y
superar eficientemente las complicaciones que se presenten ha sido
elaborado con información confiable a lo largo de la revisión de artículos,
estudios, trabajos e investigaciones, normas, que se relacionan con el
objetivo de tesis.
Finalmente es interés de los investigadores desarrollar dicha
tesis para lograr obtener el Título Profesional de Licenciada en
Obstetricia.
1.4 . OBJETIVOS
1.1.1. OBJETIVO GENERAL
6
Establecer la relación del nivel de hemoglobina gestacional y post
parto y el sangrado en madres atendidas en el Centro de Salud Mariano
Melgar Arequipa 2015.
1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Determinar el nivel de hemoglobina gestacional en madres
atendidas en el Centro de Salud Mariano Melgar.
- Precisar el nivel de hemoglobina post parto en madres
atendidas en el Centro de Salud Mariano Melgar.
- Precisar el nivel de sangrado en el parto en madres atendidas
en el Centro de Salud Mariano Melgar en relación con edad y
paridad.
- Establecer la relación del nivel de hemoglobina gestacional y
post parto y el sangrado en el parto en madres atendidas en el
Centro de Salud Mariano Melgar, según edad y paridad.
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Para desarrollar la presente investigación se ha procedido a revisar
diversos trabajos de investigación y se han encontrado algunos
relacionados, aunque ninguno se ocupa de nuestro tema, podemos
mencionar a:
INTERNACIONALES
FIGUEROA JIMENEZ NORMA ELIZABETH, (2014) “Prevalencia de la
anemia ferropénica en mujeres embarazadas y su relación con el parto
prematuro que acuden al Hospital Sagrado Corazón de Jesús de
Quevedo – Los Ríos - Ecuador”.
Con la obtención de datos y recopilación de información se logró realizar
el planteamiento del problema, situación actual de la investigación,
justificación, objetivos y planteamientos de hipótesis para su
8
comprobación y aplicación de protocolos de atención integral de las
pacientes con anemia ferropénica. Esta investigación se la ejecutó con el
objetivo de determinar la prevalencia de la anemia ferropénica en mujeres
embarazadas y su relación con el parto prematuro. En el Hospital
Sagrado Corazón de Jesús del cantón Quevedo acuden diariamente
mujeres embarazadas con deficiencia de hierro, existiendo preocupación
para el Gobierno y para el Ministerio Salud Pública por las prevalencia de
anemia ferropénica durante el estado de gestación, es necesario
equilibrar el estado nutricional de las pacientes para el desarrollo
intelectual y de crecimientos de los niños. (7)
NACIONALES
MUNARES – GARCÍA OSCAR, 2011 “Niveles de hemoglobina en
gestantes atendidas en establecimientos del Ministerio de Salud del
Perú”, cuyas principales fueron: Los niveles de hemoglobina son mayores
conforme la edad materna es mayor, y menores conforme el trimestre de
gestación y altitud. Huancavelica tiene la mayor prevalencia de anemia en
gestantes. (8)
REGIONALES / LOCALES
ARANA PAREDES, CARLA KEITH, (2016) Factores socio-culturales
relacionados con el nivel de Hemoglobina en gestantes a término
atendidas en el centro de salud Maritza Campos Díaz. Arequipa Julio-
Octubre Universidad Católica Santa María. Objetivos Determinar cuáles
son los factores sociales y culturales, los niveles de hemoglobina e
9
identificar los factores socio-culturales relacionados con los niveles de
hemoglobina. La presente investigación es un estudio de campo,
prospectivo, relacional, como instrumento se aplicó una ficha de
recolección de datos más un instrumento de actitudes el de Diez Quevedo
– Guerreo Velásquez y el test de Martínez Chiri – Modificado para
costumbres. El 52.1% de las gestantes tienen rangos de edades entre 19-
29 años, el nivel económico indica un ingreso mensual Medio de 50.0 %,
el 62.0% tienen instrucción secundaria. Según los hallazgos que se
obtuvieron en el estudio el 59.9% de las gestantes a término tienen una
actitud alimenticia “negativa”, el 62.0% tienen costumbres alimenticias
moderadamente adecuadas. Con respecto a la presencia de anemia,
indica que el 69.0% de las gestantes a término no tienen anemia,
mientras que el 4.2% de las gestantes presentan anemia moderada. (9)
MAMANI QUISPEPACHARI, CLAUDIA, (2009) “Índice de masa
corporal y dosaje de hemoglobina en gestantes de tercer trimestre
atendidas en el Hospital de apoyo de Camaná (MINSA)”
En cuanto a los grados de anemia en gestantes se tiene que en
mayor número de gestaciones aumenta la presencia de anemia y la
severidad ella se hace mayor.
En cuanto a los antecedentes obstétricos se considera de
importancia el número de gestaciones, partos, abortos y placenta previa
como causa de variación en nivel de hemoglobina y el índice de masa
10
corporal de las gestantes; y como complicaciones del desorden nutricional
la Pre eclampsia y el retraso de crecimiento intrauterino.
Existe relación entre los valores de hemoglobina e índice de masa
corporal ya que se observó mayor presencia de anemia en gestantes con
bajo peso, sobrepeso y obesidad; además las dos variables citadas
anteriormente están influenciadas por las características socio
demográficas como el nivel cultural y los antecedentes obstétricos como
la paridad y la presencia de placenta previa. (10)
2.2 . BASES TEÓRICAS.
Durante el embarazo, el rendimiento cardíaco total y el volumen de la
sangre de la madre aumentan entre un 30 y un 50%, como ya hemos visto
y cuando comienza el parto se ajustan nuevamente y bajan rápidamente
durante el nacimiento que es cuando la sangre se pierde como resultado
del proceso.
2.2.1 Cambios hemodinámicos en la mujer gestante.
El sistema circulatorio de la embarazada también sufre cambios
durante este periodo, este proceso se lleva a cabo para adaptarse al
nuevo ser y a los cambios propios del cuerpo de la mujer embarazada. La
sangre juega un papel preponderante en el cuerpo humano pero
especialmente en la mujer gestante ya que se convierte en el medio de
transporte y suministro de sustancias necesarias para el desarrollo del
feto y eliminar los desechos, utilizando para ello un órgano denominado
placenta.
11
- La sangre.
Durante la gestación, todos los vasos sanguíneos se dilatan y el
volumen de sangre materna aumenta en un litro y medio
aproximadamente: Pasa de 4 a 5 o 6 litros. Los glóbulos rojos quedan así
disueltos en una mayor cantidad de plasma - parte liquida de la sangre
pero además las necesidades de hierro aumentan. El volumen sanguíneo
total se incrementa durante el embarazo. Proporcionalmente, aumenta
más el volumen plasmático que el volumen globular, modificándose la
relación plasma – glóbulos. (11)
A partir de la décima semana de embarazo que empieza con estas
modificaciones como ya mencionamos es el volumen plasmático es el que
sufre las modificaciones y se comienza a elevar; este proceso se lleva a
cabo paulatinamente hasta la semana 34 de la gestación;
aproximadamente de 2.600 ml de valor medio de la no grávida unos 1250
ml en la grávida. Esto también se debe al aumento progresivo de peso del
feto y crecimiento de la placenta. (11)
El tamaño y contenido de la hemoglobina de los hematíes no
pareciera modificarse; sin embargo se ha comprobado que la
concentración media de la hemoglobina celular , la hemoglobina celular
media y el volumen celular medio no presentan cambios significativas de
manera que la concentración de hemoglobina y hematocrito disminuyen
paralelamente con las cifras de hematíes por unidad de volumen. (12)
- Hemoglobina
La hemoglobina es una proteína compleja constituida por el grupo
hem que contiene hierro y le da el color rojo al eritrocito, y una porción
proteínica, la globina, que está compuesta por cuatro cadenas
12
polipeptídicas (cadenas de aminoácidos), que comprenden dos cadenas
alfa y dos cadenas beta. La hemoglobina es la principal proteína de
transporte de oxígeno sea llevado desde los órganos del sistema
respiratorio hasta todas las regiones y tejidos, es capaz de fijar
eficientemente el oxígeno a medida que este entra en los alveolos
pulmonares durante la respiración, también es capaz de liberarlo al medio
extracelular cuando los eritrocitos circulan a través de los capilares de los
tejidos. (13)
- Importancia de la hemoglobina.
La hemoglobina tiene como función transporte de gases respiratorios
cuando se encuentra con el oxígeno forma un compuesto químico
llamado oxihemoglobina que lleva al oxigeno hasta los tejidos. Ahí en los
tejidos se vuelca a la sangre otro gas el dióxido de carbono, que en parte
se combina con la hemoglobina y forma carbohemoglobina, cuando este
compuesto llega a los pulmones, se desdobla, el dióxido de carbono se
expulsa y vuelve a formarse oxihemoglobina. Este proceso se da en la
mujer embarazada pero también en el feto ya que el embrión primero y
luego el feto forma constantemente células, tejidos, órganos y finalmente
sistemas y para estos procesos necesita la mayor cantidad de oxigeno
posible. Es por esta razón la importancia de la hemoglobina.
El valor de la hemoglobina es muy particular porque tiene tendencia a
disminuir considerablemente durante el embarazo, en el primer trimestre
se habla de anemia con niveles menores a 11 gr/dL y en el segundo y
13
tercer trimestre cuando es menor a 10.5 gr/dL. Después del parto se
habla de anemia cuando existen niveles menores a 10gr/dl. La ventaja de
esta anemia Fisiológica, es que al disminuir la viscosidad sanguínea
también se disminuye el riesgo de trombosis.
- Concentración de hemoglobina
Es la cantidad de hemoglobina presente en un volumen fijo de la sangre.
Normalmente se expresa en gramos por decilitros (g/dL) o gramos por
litro (g/L) por litro (14)
- Niveles de hemoglobina.
La medición de la concentración sérica de hemoglobina es la prueba
primaria para identificar anemia. Para determinar el valor de la
hemoglobina se utilizarán únicamente métodos directos como la
espectrofotometría (Cianometahemoglobina) y el hemoglobinómetro
(azidametahemoglobina). (5) (Ver anexo N°1)
- Dosaje de Hemoglobina
El dosaje de hemoglobina debe ser solicitado de manera obligatoria
en el primer trimestre de gestación a toda gestante en la primera atención
prenatal con el objetivo de seleccionar la dosis de hierro elemental a
utilizar.
En zonas geográficas ubicadas por encima de los 1,000 metros sobre el
nivel del mar se realizará el ajuste de la hemoglobina observada. El
14
personal de laboratorio entregará el valor de hemoglobina sin ajustar y el
responsable de la atención de la gestante realizará el ajuste respectivo,
registrando ambos valores en la historia clínica.
Antes de realizar el dosaje de hemoglobina, se deberá registrar en la
historia clínica el tiempo de permanencia en el lugar donde se realizará la
prueba. Si la permanencia es menor a 3 meses, se tomará en cuenta la
altura del lugar de donde proviene la gestante.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha establecido los rangos de
referencia para el diagnóstico de la anemia, los cuales pueden apreciarse
en el Cuadro 1. (15) (ver anexo N° 2).
- Nivel de hemoglobina según factores determinantes.
. Altitud msnm.
La altitud es la distancia vertical de un punto de la tierra respecto del
nivel del mar. (16) (ver anexo N°3)
En el cuadro anterior podemos ver el puntaje de hemoglobina a
descontar de la tabla base de hemoglobina. Con ellos se puede deducir el
valor normal de hemoglobina según los metros de altura a nivel del mar.
Conforme a la altitud a nivel del mar, se puede identificar que cuanto es
mayor la altitud, es mayor también la prevalencia de anemia, siendo de
20,3% a los 1000 m de altitud y de 57,0% a más de 3500 m de altitud,
este comportamiento tiene correspondencia con la anemia leve. Los
departamentos de la sierra son los que tienen mayor prevalencia de
15
anemia, tal es el caso de Huancavelica (53,6%); Puno (51,0%); Ayacucho
(46,2%), y Apurímac (40,8%). Huancavelica es el departamento que tiene
la prevalencia más alta tanto para la anemia en general, como también
para la anemia leve (40,5%) moderada (11,7%) y grave (1,2%) (47). (17)
- Edad. (ver anexo N°4)
- Paridad:
Existe evidencia científica que sugieren que el nivel de hemoglobina
postparto no varía entre primíparas y multíparas sin embargo en las
mujeres consideradas grandes multíparas (cinco o más embarazos) se
encontró mayor frecuencia de anemia ferropénica, aunque sin diferencia
significativa.
Sin embargo hay quienes sostienen que las primíparas son más
afectadas con anemia que las multíparas. No obstante, las pocas
multíparas a las que se les asocia con anemia son en su mayoría gran
multíparas, es decir, que a primíparas y gran multíparas les afecta más
este trastorno hematológico.
2.2.2 Anemia.
a. Concepto
Es un trastorno en el cual el número de eritrocitos (y, por
consiguiente, la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre) es
insuficiente para satisfacer las necesidades del organismo. Las
necesidades fisiológicas específicas varían en función de la edad, el sexo,
16
la altitud sobre el nivel del mar a la que vive la persona, el tabaquismo y el
embarazo. (15)
Entonces la anemia viene hacer la disminución de la masa de
hemoglobina circulante. En la actualidad no es correcto el diagnóstico
según el recuento de hematíes, debido a las variaciones de tamaño que
experimentan estos. Debemos tener siempre presente que la anemia es
un hecho clínico (signo) y no una entidad diagnóstica (enfermedad), por lo
que siempre debemos buscar y tratar el hecho que la causa. Los
hematíes circulan en sangre periférica unos 90-120 días, siendo
necesario un recambio del 1% al día, siendo el bazo el principal órgano
hemocaterético. La anemia, o disminución de masa de hemoglobina
puede tener su origen en un desorden hematológico primario dentro de la
médula ósea y/o pérdida, o destrucción aumentada. También existen
como la insuficiencia cardiaca congestiva, esplenomegalia masiva,
mieloma múltiple, gestación, en las que hay un aumento del volumen
plasmático que dando origen a una pseudoanemia dilucional,
aceptándose en el embarazo, como cifras normales Hb>11 g/dl. (18)
El cuerpo no recibe suficiente sangre rica en oxígeno. Como
resultado, se puede sentirse cansado o débil y presentar sintomatología
tal como falta de aliento, mareo o dolores de cabeza; por otro lado la
anemia grave o prolongada puede causar lesiones en el corazón, el
cerebro y otros órganos del cuerpo y la anemia muy grave puede incluso
causar la muerte.
17
La anemia es una de las complicaciones más frecuentes durante el
embarazo (la sufren hasta en el 95% de las mujeres embarazadas) y es
causada por un descenso del hierro por debajo de los valores normales.
El hierro es esencial para la producción de hemoglobina, la proteína
que se encuentra en los glóbulos rojos y que lleva el oxígeno a otras
células. Durante el embarazo, la cantidad de sangre en el cuerpo de la
mujer aumenta hasta un 50 por ciento más de lo usual. Por lo tanto,
necesita más hierro con el fin de producir más hemoglobina para toda esa
sangre adicional que se suministrará al bebé y a la placenta. (19)
b. Causas:
Antecedentes familiares para descartar anemias congénitas,
hereditarias o enfermedades inmunológicas.
La historia familiar de enfermedad autoinmune, incluyendo tiroides,
suprarrenales, alteraciones cutáneas (vitiligo) nos sugerirán anemia
perniciosa, ya que pueden confluir en familias con enfermedades
autoinmunes.
Ocupación, para identificar las anemias secundarias a exposición a
tóxicos (plomo, radiaciones ionizantes etc)
Hábitos sociales (alcohol, drogas).
Historia de viajes (malaria).
Hábitos alimenticios. Para asegurar el aporte completo de los
nutrientes necesarios para una correcta hematopoyesis.
18
Historia de sangrado o traumatismos, toma de medicamentos y
tratamiento quimioterápico.
Signos de sangrado menstrual y de parto, digestivo, etc.
Hemolisis del embarazo.
La falta de hierro es la causa más común de la anemia, pero no es la
única. También se puede desarrollar anemia si no se toma la cantidad
suficiente de ácido fólico o vitamina B12, si la mujer pierde mucha
sangre, o debido a ciertas enfermedades o trastornos de la sangre
hereditarios como son la anemia drepanocítica o de células
falciformes. También es importante tener en cuenta que en ocasiones
la anemia real es algo menor de lo que marcan las analíticas, ya que
durante el embarazo aumenta la cantidad de líquido en la sangre y se
produce un fenómeno de “hemodilución”. Esto significa que aunque la
cantidad de hierro y hemoglobina sea normal puede parecer que
están algo bajos en los análisis; es porque están diluidos en una
mayor cantidad de líquidos. (20)
c. Clases de anemia:
- Anemia sideroprivas o ferropenicas.
La gestante tiene necesidades elevadas de hierro (27 mg/día) (21),
necesidades que según sabemos no se llegan a cubrir en el Perú. Por lo
cual a toda gestante y puérpera se está suplementando con hierro
durante sus controles pre natales y luego en el puerperio.
19
En el tercer trimestre del embarazo el feto adquiere el 80% de las
reservas de hierro, ciertas condiciones maternas como la anemia puede
condicionar a bajos niveles de hierro en el recién nacido.
La anemia ferropénica es la más común de las anemias, y se produce
por deficiencia de hierro, el cual es necesario para la formación de
la hemoglobina y esta para la de los hematíes.
Puede deberse ser debida a poca ingesta de hierro, pero también a la
dieta que llevamos ya que el consumo excesivo de sustancias que
poseen taninos como el té, café, etc., otra causa puede ser las pérdidas
excesivas de sangre en procesos tales como el ciclo menstrual, micro
hemorragias intestinales por el uso de aines y el parto que es lo más
frecuente. (22)
Criterios de diagnóstico:
Clínico.- Podemos hacerlo mediante la anamnesis y el examen
físico; estos nos mostraran a una gestante o puérpera con falta de apetito,
sueño, conjuntivas palpebrales pálidas, etc.
Astenia, hiporexia (inapetencia), anorexia, sueño incrementado,
irritabilidad, rendimiento físico disminuido, vértigos, mareos y cefaleas,
Queilitis angular, glositis entre otros, Piel y membranas mucosas pálidas,
pelo ralo y uñas quebradizas,
Pica: Tendencia a comer tierra (geofagia) o hielo (pagofagia),
Taquicardia, soplo y disnea del esfuerzo. Estas condiciones se
pueden presentar cuando la Hemoglobina es < 5 g/dl, La ferropenia altera
la síntesis y catabolismo de las monoaminas, dopamina y noradrenalina,
20
implicadas en el control del movimiento, el metabolismo de la serotonina,
los ciclos del sueño y actividad así como las funciones de memoria y
aprendizaje (15)
Laboratorio.- se hace determinando la concentración de
hemoglobina en sangre como ya hemos explicado anteriormente.
Defectos en la inmunidad celular y la capacidad bactericida de los
neutrófilos.
En zonas geográficas ubicadas por encima de los 1,000 metros sobre
el nivel del mar se realizará el ajuste de la hemoglobina observada. El
personal de laboratorio entregará el valor de hemoglobina sin ajustar y el
responsable de la atención de la gestante realizará el ajuste respectivo,
registrando ambos valores en la historia clínica. (15)
- Anemia sideroprivas genuino o escencial.
Se caracteriza por disminución de los valores de la hemoglobina
circulante y depleción de hierro en los depósitos (puede haber déficit de
hierro en los depósitos sin anemia, pero en estos casos las cifras de
sideremia y hemoglobina son normales). (11)
- Anemia microcitica hipocrática grave del embarazo
Constituye la forma más común de anemia durante la gestación, y es
predominante ferropenica. Una sideremia baja, con un índice de
saturación de transferrina menor del 16 % es sugestiva de déficit de
hierro. El tratamiento de las anemias ferropenicas del embarazo debe
hacerse con hierro bivalente en forma de sulfatos, gluconatos, fumaratos,
21
o lactatos ferrosos, a razón de 100 a 200mg diarios. En las anemias
relativamente resistentes al hierro la asociación con cobalto favorece la
absorción y movilización del hierro del sistema reticuloendotelial. (23)
- Anemia por déficit de ácido fólico y/o vitamina B12.
La sangre contiene tres tipos de células. Los glóbulos blancos que
defienden al organismo contra las infecciones, los glóbulos rojos que
transportan el oxígeno por el organismo en un elemento denominado
hemoglobina, y las plaquetas que contribuyen a la coagulación de la
sangre. Todos los días se forman millones de glóbulos rojos para
reemplazar a las células viejas que se descomponen. Los nutrientes de
los alimentos, como el hierro, y las vitaminas, como la B12 y el folato
(también denominado ácido fólico), contribuyen a que el organismo pueda
formar células constantemente. La anemia es una enfermedad que
aparece cuando se reduce la cantidad de glóbulos rojos o la
concentración de hemoglobina.
Existen varios tipos de anemia y la causa de cada uno es diferente. La
forma más común de la enfermedad es la anemia ferropénica (carencia de
hierro), mientras que otros tipos se deben a la deficiencia de vitamina B12
o de folato. Ahora, solo nos ocuparemos de la anemia por deficiencia de
vitamina B12 y de folato. Una deficiencia de vitamina B12 o de folato es
más común en los mayores de 75 años. (24)
22
El organismo puede necesitar más folato de lo normal durante el
embarazo, la presencia de cáncer, una enfermedad de la sangre o una
inflamación. (25)
- Anemia Megaloblastica por falta de ácido fólico:
Trastornos de la síntesis de ácido - desoxirribonucleico. El término
megaloblástico se refiere al gran tamaño (megalo) de las células
precursoras. Los estados megaloblásticos se deben a la síntesis
defectuosa de ADN. La síntesis de ARN continúa y como resultado, se
produce un aumento de la masa y la maduración citoplasmática. La
circulación recibe hematíes macroovalocíticos y todas las células
presentan dispoyesis, caracterizada porque la maduración citoplasmática
es mayor que la nuclear, produciéndose el megaloblasto en la médula. La
dispoyesis incrementa la destrucción intramedular de las células
(eritropoyesis ineficaz), originándose hiperbilirrubinemia indirecta e
hiperuricemia.
Como están afectadas todas las líneas celulares, además de la
anemia, pueden aparecer leucopenia y trombocitopenia, aunque suelen
tardar en desarrollarse. Los mecanismos más frecuentes que causan
estados megaloblásticos incluyen la utilización deficitaria o defectuosa de
vitamina B12 o ácido fólico, los fármacos citotóxicos (generalmente
antineoplásicos o inmunodepresores) que alteran la síntesis de ADN y
una forma neoplásica autónoma rara, el síndrome de Di Guglielmo, que se
considera una mielodisplasia en transformación a leucemia mieloide
23
aguda. La identificación de la etiología y de los mecanismos
fisiopatológicos de las anemias megaloblásticas resulta crucial. (26)
- Anemia hipoplasicas o aplasicas
Trastornos de la proliferación y diferenciación de las células
progenitoras hematopoyéticas. La anemia aplásica rara vez ocurre en el
embarazo y se asocia con alta tasa de morbilidad y mortalidad tanto
materna como fetal. Esto se ha planteado por casos en que la anemia
remitió de forma espontánea después del parto o a la terminación del
embarazo. Se sugiere que si desarrolla anemia aplásica severa al
comienzo del embarazo, debe ofrecerse el aborto terapéutico. Si la
anemia se produce más adelante en el embarazo, la atención debe ser de
soporte (transfusiones), y dependiendo de la severidad de la anemia, se
debe considerar el parto prematuro. Si el parto no es posible durante
varios meses, se ha sugerido que se puede dar en forma segura la
globulina antilinfocítica. (2)
- Anemia hemolítica
Es un trastorno donde los glóbulos rojos se destruyen más rápido de
lo que la médula ósea los produce. Se lo denomina "hemólisis" y existen 2
tipos:
Intrínseca que la destrucción se debe a un defecto en los glóbulos
rojos y extrínsecas que es hereditaria (National High Blood). En el frotis
sanguíneo, se observan policromasia (variación de color de los glóbulos
rojos) por aumento del número de reticulocitos. Raramente se ven
24
eritroblastos u otros precursores eritrocíticos en la periferia. En el plasma,
el aumento de la fracción libre (no conjugada o indirecta) de la bilirrubina y
de la LDH de origen eritrocitario son característicos. (27)
Extravascular: Si la hemólisis es extravascular, la destrucción de
los glóbulos rojos ocurre principalmente en los sinusoides venosos del
bazo y otros órganos. Este tipo de mecanismo no presenta
hemoglobinuria y la prueba de Coombs directa es negativa (ausencia de
anticuerpos anti-glóbulo rojo). (28)
Intravascular: Si la hemólisis es intravascular, la destrucción de los
eritrocitos ocurre principalmente dentro de los vasos sanguíneos. Este tipo
de mecanismo presenta hemoglobinuria (reacción positiva para sangre en
la tira reactiva de orina) y hemosiderinuria y la prueba de Coombs directa
es positiva (presencia de anticuerpos anti-glóbulo rojo). Son muchas las
razones que pueden ocasionar una anemia hemolítica. (28)
- Congénitas (hemoglobinopatías):
Hereditaria, caracterizada por una alteración en la producción de una
o varias cadenas peptídicas que forman parte de la globina. Con respecto
a la alfa - talasemia, se distinguen cuatro síndromes clínicos en función
del número de genes afectados, variando desde el estado de portador
asintomático (un gen afectado) hasta la ausencia total de cadenas α
(Enfermedad de Bart). La Alfa – Talasemia menor (delección o mutación
de dos genes) no se ha asociado con un incremento de la
morbimortalidad perinatal debiendo tener la precaución de aumentar el
aporte de ácido fólico durante el embarazo hasta 5 mg/día. En su forma
25
heterocigota, beta – talasemia menor, las pacientes se hallan
asintomáticas o pueden presentar una anemia microcítica leve.
En cuanto al tratamiento, son recomendables los suplementos de
ácido fólico, así como el rápido diagnóstico y tratamiento de cualquier
circunstancia que pueda deprimir la hematopoyesis materna, como las
infecciones. Las pacientes que presentan la forma homocigota (Beta –
Talasemia mayor) se caracterizan por la presencia de una anemia severa
(nivel de hemoglobina ≤ 8 g/dl) con importantes requerimientos
transfusionales, frecuentemente asociada a infertilidad secundaria e
hipogonadismo hipogonadotropo. En el improbable caso de que una
mujer con beta – talasemia mayor quede embarazada, debe ser referida a
un centro especializado. En estos casos, el tratamiento puede incluir
transfusiones, quelantes del hierro y, en ocasiones, esplenectomía. (29)
La β talasemia menor es la segunda hemoglobinopatía más frecuente
en las gestantes después del rasgo falciforme. Se caracteriza por una
disminución en la síntesis de las cadenas β de la hemoglobina. Estas
pacientes presentan una anemia hipocrómica y microcítica, con niveles de
hemoglobina entre 10.9 - 10 g/dl anemia leve.
2.2.3. Tipos de Hierro
a. Hierro hemínico (hierro hemo):
Es el hierro que participa en la estructura del grupo hemo o hierro
unido a porfirina y, por tanto, se encuentra formando parte de la
hemoglobina, mioglobina y diversas enzimas, como citocromos, etc. Es
26
debido a su presencia en estos componentes, que sólo se encuentra en
alimentos de origen animal, tiene una absorción de hasta 50%.
b. Hierro no hemínico (hierro No hemo):
Aparece en un grupo importante de enzimas relacionadas con el
metabolismo oxidativo. La forma no hemo se encuentra en alimentos de
origen vegetal, tiene una absorción de hasta 20% con la presencia de
hierro heminico y ácido ascórbico.
c. Hierro Polimaltosado:
Es un complejo análogo a la ferritina, cuya molécula de carbohidrato
reemplaza la ligadura de apoferritina en el sistema de transporte de hierro
a nivel intestinal, quedando disponible para ser empleado por el
organismo en la síntesis de hemoglobina. (15)
d. Tratamiento de la Anemia:
La dosis de hierro recomendada en el embarazo es de 30 mg
diarios, es decir más del 30% de la dosis habitualmente indicada. Si los
análisis indican que existe anemia, se indica un suplemento de hierro de
60 a 120 mg por día o más; según norma técnica de salud materno se
debe dar dos tabletas de hierro de 300mg al día hasta recuperar a la
paciente. Para absorber la mayor cantidad de hierro posible, lo mejor es
tomar las tabletas de hierro con el estómago vacío, ya sea con agua o con
zumo de naranja (la vitamina C ayuda a la absorción). Evitar tomar con
leche, pues el calcio dificulta la absorción. (30)
- Alimentación.
27
Para cubrir la dosis de hierro adecuada a todas las mujeres
embarazadas se les recomienda comer alimentos ricos en hierro. La
carne roja es la mejor opción, aunque la carne de ave (carne oscura),
otras carnes y los mariscos también son buenas fuentes.
- Tipos de Alimentos
Entre los alimentos ricos en hierro que no provienen de animales se
encuentran los siguientes: legumbres, tofu, pasas, dátiles, ciruelas, higos,
albaricoques, patatas (con piel), brócoli o brécol, remolachas, vegetales
de hoja verde, panes integrales y cereales fortificados con hierro. Es
importante tener en cuenta que el cuerpo absorbe mejor el hierro de
fuentes animales (hierro hemínico) que de fuentes no animales (hierro no
hemínico).
- Medicación.
La eritropoyetina, una hormona, puede ayudar en el tratamiento de
mujeres que presentan anemia después del parto, pero puede producir
efectos adversos poco frecuentes
Las mujeres con anemia después del parto pueden sentirse
cansadas y sin aliento, y corren riesgo de infección. Los tratamientos
tradicionales incluyen suplementos de hierro y transfusión de sangre para
la anemia grave. Una hormona, la eritropoyetina, puede ayudar a mejorar
los niveles de hierro en la sangre y la capacidad de la mujer de
amamantar. Sin embargo, se informaron efectos adversos poco
frecuentes (daño de eritrocitos). Ningún estudio examinó los efectos de
28
los suplementos por vía oral de hierro solo, el tratamiento más frecuente
para este tipo de anemia, o de las transfusiones sanguíneas como
tratamientos para las mujeres con este trastorno después del parto. Se
requiere más investigación, en particular de intervenciones sencillas como
los suplementos de hierro por vía oral. (31)
- Repercusiones Sobre el Feto.
El bebé cubre su necesidad de hierro tomando su parte antes de
que la madre tome la suya. Sin embargo, las embarazadas que estén
anémica durante los dos primeros trimestres, corren más riesgos de tener
un parto prematuro o un bebé de bajo peso. Por lo tanto, hay que tomarse
este tema muy en serio, pues las reservas de hierro del bebé a la hora de
nacer pueden verse afectadas, lo cual aumenta el riesgo de que padezca
anemia durante la infancia.
- Prevención de la anemia:
Se puede prevenir episodios repetidos de ciertos tipos de anemia,
especialmente los que se deben a carencia de hierro o de vitaminas. Los
cambios en la alimentación o los suplementos pueden evitar que estos
tipos de anemia vuelvan a presentarse. (32)
- Alimentación.
Cuando hablamos de la prevención de la anemia en gestantes
podemos incluir diversos alimentos, sin embargo también debemos cuidar
la buena alimentación de la gestante; es sabido que los alimentos de
29
origen animal como las vísceras y las carnes rojas contienen gran
cantidad de hierro que ayuda a mantener el nivel de hemoglobina; sin
embargo tenemos que considerar el peso pre gestacional, estilo, dieta,
etc. Por ello les presentamos algunas alternativas saludables.
- Tipos de alimentos
Espinacas
Esta espectacular verdura de hoja verde se caracteriza por su alto
contenido en hierro, fibra, vitamina A, B9, C y E, beta-caroteno, y una
fuente significativa de calcio. Todas estas propiedades la convierten en
una de las mejores aliadas para combatir la anemia, por lo que se
recomienda consumir media taza de espinacas por día, para obtener
aproximadamente el 20% de los nutrientes de hierro. Así mismo, también
se recomiendan otros vegetales de hojas verdes como el brócoli, la col
rizada, lechuga y berros.
Alimentos de origen animal
Los alimentos de origen animal representan la mayor fuente
alimenticia de hierro, pues además, contienen hierro “hemo” que se
absorbe hasta en un 30% más que los alimentos de origen vegetal. Se
recomienda el consumo de carnes rojas, hígado, patés, mariscos,
pescado azul, entre otros.
30
Avena
Dos cucharadas de avena pueden llegar a aportar hasta 4,5 mg de
contenido de hierro en el organismo. Para este caso en especial se
recomienda adquirir harina de avena fortificada, ya que ésta tiene un plus
extra de vitaminas del grupo B.
Maní
El maní también puede ayudar a cumplir con las necesidades diarias
de hierro, por lo que se recomienda comer un puñado por día. También se
recomienda la mantequilla de maní, que tendrá beneficios similares al del
maní. Así mismo, otros frutos secos también aportan hierro, como por
ejemplo, las ciruelas pasas, uvas pasas, albaricoques secos, melocotones
secos, almendras, higos y dátiles.
Huevos
Si está pasando por un problema como la anemia, debe cerciorarse
de que a su dieta no le está faltando un poco de huevo. Un solo huevo
puede aportar hasta 1 mg de hierro, y por lo tanto, incluirlo con frecuencia
le dará un suministro generoso de nutrientes a la dieta con una pequeña
cantidad de calorías. En este caso se recomienda consumir el huevo
acompañado de un vaso de jugo de naranja, ya que esto favorece la
asimilación del hierro en el organismo.
31
Pan de grano entero
De acuerdo con las investigaciones, una rebanada de pan de grano
entero puede proporcionar hasta el 6% de las necesidades diarias de
hierro del cuerpo. También se recomiendan otros productos de grano
entero tales como pastas, cereales y arroz, que son eficaces para este
problema.
Granadas
Las granadas tienen una fuente significativa de hierro, que se
suministra a la sangre. Gracias a sus propiedades, es muy efectiva para
tratar la anemia. Además, este alimento es rico en vitaminas, fibra y
potasio, lo cual estimula un flujo de sangre saludable.
Tomates
Los tomates son una fuente rica en vitamina C, vitamina E y
betacaroteno, nutrientes esenciales para el tratamiento de la anemia.
Para absorber sus nutrientes se recomienda beber un vaso de zumo de
tomate todos los días, evitando bebidas como las gaseosas, el café o los
energizantes, ya que éstos pueden detener el proceso de asimilación de
hierro en el organismo.
Legumbres
Las legumbres son una de las mayores fuentes naturales de hierro, por lo
que son claves para el tratamiento y la prevención de la anemia. Los
fríjoles, las lentejas, la soja, los garbanzos, entre otros, aportan hasta 5mg
de hierro en una taza. Las lentejas en especial tienen un efecto más
32
poderoso y además, están enriquecidas con proteínas y son bajas en
grasa, por lo que son muy recomendadas para tratar la anemia. Cabe
aclarar que se deben preparar correctamente para poder aprovechar
todos sus beneficios.
Anemia post parto:
Durante los primeros días después del parto, es seguro que mamá se
sienta agotada, no solo por la recuperación física sino por los cambios a
los que debe adaptarse: los horarios, la alimentación y los cuidados del
bebé, así como las noches sin dormir. Sin duda, esto puede ser causa de
un cansancio, se diría normal.
No obstante, el agotamiento frecuente es una de las alertas más
comunes con las que el cuerpo avisa la presencia de anemia. A esta
condición se suman otras, como la palidez en la piel o una palidez
específica debajo de la lengua y en los ojos (la cual es más fácil de
identificar por un especialista), infecciones sobre todo en las vías
urinarias, así como frecuencias cardiacas elevadas. (33)
“Durante el embarazo se requiere mayor cantidad de hierro, necesario
para la producción de hemoglobina (proteína de los glóbulos rojos que
lleva oxígeno a las células).
Esta es la razón por la que los niveles de hierro suelen ser más bajos
en esta época. Además, si a ello se suma la pérdida abundante de sangre
en el parto, habrá mayor probabilidad de sufrir anemia en el posparto”,
explica el ginecobstetra Alejandro Castro, jefe de la Unidad de
Ginecobstetricia de la Clínica de la Mujer.
Castro agrega que en un parto natural se pierden entre 500 y 700
mililitros de sangre (poco más de medio litro en promedio), mientras que
en un parto por cesárea se puede perder hasta un litro de sangre, lo que
33
aumenta las probabilidades de padecer anemia. En cualquier caso, para
determinar si existe la enfermedad, será necesario realizar exámenes de
sangre y solo en los casos más severos se requerirá de transfusiones.
Según aclara Castro, si la anemia no se cura las células se afectarán,
habrá mayor riesgo de contraer infecciones y, en casos extremos en los
que no hay cuidado ni atención a tiempo, podría ser causal de muerte.
La anemia suele presentarse entre las mujeres luego del parto, pero
en la mayoría de los casos se cura en pocos días, y solo bajo algunas
condiciones será una enfermedad compleja. En el posparto, la anemia
más común es la ferropénica, que se da por falta de hierro y debe tratarse
de inmediato.
2.2.3. Sangrado post parto.
En el puerperio normal esto no es una complicación y se presenta
siempre.
Definición en obstetricia, la hemorragia postparto es la pérdida de más de
500 ml de sangre después de un parto vaginal considerándose normal en
sangrado que oscila por debajo de estos valores. (11)
a. Valoración
El sistema cardiovascular sufre cambios después del parto, con
reducción del gasto cardíaco y del volumen de sangre las primeras 48 horas.
El incremento de los factores de coagulación, típico del embarazo, continúa
tras el parto y, los factores de la coagulación que se activan en forma extensa
después de este regresan a las cantidades que tenían antes del embarazo en
34
unos cuantos días. El fibrinógeno y la tromboplastina permanecen en
concentraciones elevadas 3 semanas después del parto.
Las mujeres corren mayor riesgo de hemorragia y de problemas
tromboembólicos después del parto.
La valoración de la mujer es prioritaria durante el puerperio. Detectar una
complicación y realizar una rápida actuación es vital para que el tratamiento
sea efectivo.
b. El sangrado intraparto - Factores predisponentes
Se define como una pérdida sanguínea inferior a 500 ml, medidos con
precisión. La mayoría de los obstetras estiman que, la cantidad de sangrado
durante el parto y la pérdida calculada, por lo general, es la mitad de la
pérdida real. Por consiguiente, una pérdida estimada de más de 500 ml
valores sanguíneos por encima de lo referido nos hacen diagnosticar
hemorragia y esta puede presentarse por:
Los factores que predisponen a la mujer a presentar hemorragia post
parto son los siguientes:
Paridad múltiple.
Trastorno de la coagulación.
Fibroma uterino.
Anemia durante el embarazo.
Hidramnios (exceso de líquido amniótico).
Embarazo múltiple.
Macrofeto.
Disfunción uterina con suministración de oxitocina.
35
Trabajo de parto prolongado o precipitado.
Utilización de anestésicos con relajación muscular.(11)
c. Niveles de sangrado intraparto (34) (ver anexo N°5)
d. Estrategias para disminuir la Hemorragia post parto – Manejo
activo del tercer periodo del parto.
Es el conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y
procedimientos hospitalarios y ambulatorios que se brinda a la mujer
durante el período puerperal, con la finalidad de prevenir o detectar
complicaciones. (5)
Es la etapa biológica que se inicia al término de la expulsión de la
placenta hasta las seis semanas o 42 días post parto. (5)
Manejo activo: Alumbramiento dirigido. La conducta activa puede
incluir las siguientes acciones: (35)
Administración de uterotónicos antes de que transcurra 1 minuto
después del nacimiento del bebé.
Aplicar una tracción controlada del cordón umbilical.
Aplicar masajes uterinos después de la expulsión de la placenta,
según las condiciones apropiadas. Los métodos de manejo activo según
la Confederación Internacional de Matronas (ICM) y la Federación
Internacional de Obstetricia y Ginecología (FIGO) son los siguientes:
36
- Manejo de los fármacos uterotónicos: Se debe palpar el abdomen
para descartar la presencia de otro(s) feto(s) dentro del primer minuto
después de la expulsión fetal, y administrar 10 UI de oxitocina IM.(36)
Entre los fármacos uterotónicos, la oxitocina es el de elección porque
surte efecto 2-3 minutos después de la inyección, tiene muy pocos efectos
secundarios y puede administrarse a todas las mujeres. Si no se dispone
de oxitocina, se pueden utilizar otros medicamentos uterotónicos, como la
ergometrina 0,2 mg IM., sintometrina IM. No comercializada en nuestro
país (1 ampolla que contiene 5 UI de oxitocina más 0,5 mg de
ergometrina) o misoprostol, 400-600 μg por vía oral. Los efectos
secundarios derivados de la ergometrina son la hipertensión, las cefaleas,
las náuseas y los vómitos. La administración de misoprostol debe
reservarse para situaciones en las que no es posible la administración
segura y/o el almacenamiento apropiado de oxitocina inyectable o
alcaloides de ergóticos inyectables. El uso de prostaglandinas en general
y misoprostol en particular, puede tener consecuencias para la eficacia y
la aceptabilidad del manejo activo del alumbramiento. La tasa y la
naturaleza de los efectos secundarios (náuseas, vómitos, diarrea,
temblores) pueden influir en la relación inmediata entre la madre y su
bebé horas después del parto. (37)
Otro fármaco que se puede utilizar es la carbetocina, un octapéptido
sintético análogo de acción prolongada de la oxitocina con propiedades
del agonista.
37
Las propiedades farmacológicas y clínicas de la carbetocina son
similares a las de la oxitocina natural. Como la oxitocina, la carbetocina se
une a los receptores de la oxitocina que se encuentran en la musculatura
lisa del útero, lo que provoca contracciones rítmicas del útero, y un
aumento de la frecuencia de las contracciones existentes y del tono
uterino. En comparación con la oxitocina, la carbetocina induce una
respuesta uterina prolongada si se administra después del parto, en
cuanto a la amplitud y la frecuencia de las contracciones. La ventaja
potencial de la carbetocina IM. Sobre la oxitocina IM. Es su acción más
prolongada. Su relativa falta de efectos secundarios gastrointestinales y
cardiovasculares también de muestra que ofrece más ventajas que la
sintometrina y otros alcaloides del cornezuelo.
- Tracción controlada del cordón umbilical:
Pinzar el cordón umbilical cerca de la vulva (una vez cesen las
pulsaciones en un recién nacido saludable) y sostenerlo en una
mano.
Colocar la otra mano en la zona supra púbica de la mujer,
estabilizar el útero aplicando presión en el sentido contrario durante
la tracción controlada del cordón umbilical y esperar una
contracción uterina fuerte (2-3 min).
Durante la contracción uterina fuerte, animar a la mujer a pujar y,
con mucho cuidado, tirar hacia abajo el cordón umbilical para
extraer la placenta. Continuar aplicando presión en el sentido
contrario sobre el útero. (38)
38
Si la placenta no desciende y es expulsada en los 30-40 segundos
de la tracción controlada del cordón umbilical, debe cesar la
tracción:
o Sostener el cordón cuidadosamente y esperar a que el útero esté
bien contraído de nuevo.
o Durante la siguiente contracción, hay que repetir la tracción
controlada del cordón con presión en el sentido contrario.
A medida que la placenta desciende para ser evacuada, hay que
sostenerla con las dos manos y voltearla con cuidado hasta que las
membranas estén enroscadas.
Traccionar lentamente para extraerla por completo.
No se debe realizar una tracción del cordón umbilical sin efectuar
una tracción supra púbica en un útero bien contraído.
Como parte del tratamiento activo de la etapa del alumbramiento,
existen dos intervenciones básicas para ayudar a la expulsión de la
placenta: la presión del fondo uterino y la tracción controlada del cordón
umbilical. De todas formas, ambos métodos pueden presentar resultados
adversos. La presión del fondo uterino puede interrumpir el proceso de
desprendimiento de la placenta y provocar dolor, hemorragia o inversión
uterina, y la tracción controlada del cordón, si se realiza antes de la
separación de la placenta o sin la administración previa de un fármaco
útero tónico, puede tener efectos adversos similares. A este respecto, la
práctica clínica obstétrica no se ha estandarizado.
- Masaje uterino:
39
Practicar el masaje inmediatamente en el fondo del útero hasta que se
contraiga.
Palpar el útero y confirmar que está contraído cada 15 minutos y
repetir el masaje uterino cuando se necesite durante las 2 primeras horas.
(36)
Asegurarse de que el útero no se relaje después del masaje uterino.
El masaje uterino incluye la colocación de una mano en la región inferior
del abdomen de la mujer, en el fondo uterino, y la estimulación del útero
con masajes repetitivos o movimientos de opresión. Se cree que el
masaje estimula la contracción uterina, posiblemente mediante la
estimulación local de la prostaglandina y, por tanto, reduce la hemorragia.
Las desventajas son que requiere un tiempo mayor al personal sanitario y
el malestar ocasionado a las mujeres.
En Chile (2003) en el Congreso Internacional de la Federación
Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO), fue lanzada por primera
vez la iniciativa de utilizar el manejo activo del alumbramiento, para la
prevención de la hemorragia post parto. Ya en 2004, la FIGO y la
Confederación Internacional de Parteras (ICM), habían dictado un plan de
acción para ofrecer dicho proceder a las gestantes y con ello disminuir la
incidencia de hemorragia post parto como único e importante beneficio
post parto.
2.2.4. DESCRIPCIÓN DE LA UNIDAD INVESTIGADA
a. Ubicación
El Centro de Salud Mariano Melgar se ubica en la calle Ica 303 Urb. San
Lorenzo distrito Mariano Melgar, provincia y departamento de Arequipa.
40
Antecedentes Históricos
Actualmente la Micro Red Mariano Melgar atiende a una población de 53
244 habitantes y tiene a su cargo 3 establecimientos de salud son: C.S.
Mariano Melgar, P.S Santa Rosa (temporalmente cerrado por
infraestructura en observación) y P.S. Atalaya; contando con trabajadores
de todas las especialidades médicas de nivel primario de atención las que
están bajo la Gerencia del Dr. Ruperto Dueñas Carpio. Fue promovido a
Centro de Salud nivel I – 4 bajo resolución N° 110-2011- GRA/GRS/GR-
DESA. El 7 de febrero del 2011.
Teniendo como cartera de servicios: Pediatría, Medicina General,
Obstetricia, Preventorio Oncológico, Odontología, Enfermería, Nutrición,
Laboratorio, Psicología, Servicio Social y Saneamiento Ambiental;
atendiendo con esmero y dedicación a toda la población del distrito de
Mariano Melgar y alrededores.
Ubicación Geográfica
- Características del Ámbito
El Distrito de Mariano Melgar tiene una altura de 2325 m.s.n.m. y una
superficie de 41.34 km2. Presenta un clima variado cálido y
lluvioso de enero a marzo, y de abril a agosto es frígido y vientos
huracanados.
1. Cuenta con una población asignada total de 53 244 habitantes de
los cuales 1157 son gestantes en sus diferentes grupos etarios el
C.S. Mariano Melgar solo sin sus establecimientos atiende a una
población de 22898 habitante de ellos 497 son gestantes; estas
poblaciones son las asignadas según el INEI.
2. Densidad de la Población 331.1 habitantes por km2, humedad
máxima 45% mínima 15%.
41
3. Accesibilidad Geográfica: La mayoría de Calles y Avenidas están
completamente asfaltadas y pavimentadas, pero también existen
algunas zonas que no están asfaltadas, existe una variada
accesibilidad a los Centros y Puestos de Salud, ya que se cuenta
con variados servicios urbanos de pasajeros.
4. Dentro del área se presentan zonas urbanas y algunas agrícolas.
5. Fauna: En la zona habitada la población cría conejos, cuy,
gallinas, gatos, patos, perros.
6. Medios de Comunicación: Radio, televisión, teléfono, internet,
revistas, periódicos, teléfono público.
7. Actividad Económica Predominante: Comercio.
8. Servicios de Salud: Boticas, Farmacias, consultorios médicos,
consultorios odontológicos, consultorios obstétricos, policlínicos,
Hospital, tópicos.
9. Instituciones Públicas: Comisarias, Parroquias, Instituciones
Educativas, Institutos Públicos.
10. Organizaciones de Base: Comedores Populares, Vaso de Leche,
Clubes de Madres y Agentes Comunitarios.
11. El Distrito pertenece a la Región Yunga marítima, presentando
dos zonas diferenciadas:
42
Zona Alta, bastante accidentada y formada esencialmente por
cerros con taludes que presentan hasta un 40% de pendiente.
Zona Baja presenta morfología más suave y llana que fluctúa
entre un 4,5% hasta un 7% de pendiente la cual en ambas zonas
en general está orientada hasta un 7% de pendiente la cual en
ambas zonas en general está orientada de Este a Oeste, con la
presencia de algunos cerros.
- Factores Climatológicos
Es casi el mismo imperante en la capital del distrito con ligeras
variantes entre templado y frio en la altura, las áreas verdes le dan una
característica de microclima.
Con ambientes frescos en las noches al cambio de temperatura
es brusco y descendiente con mayor intensidad en las zonas altas:
1. Temperatura anual es de 13.1 ºC, Mínima (invierno) 2,4 ºC y
máxima (verano) 23,4ºC
2. Sus precipitaciones se registran generalmente en la época de
verano con intensidad variada.
3. La falta de humedad en el ambiente acrecienta el calor y el
asolamiento, dicho fenómeno es producto de la carencia de
vegetación como elemento regulador.
43
b. Situación Demográfica
La Micro Red de Salud Mariano Melgar, tiene una población
asignada de 53, 244 habitantes.
El Centro de Salud Mariano Melgar está organizado de acuerdo al
siguiente organigrama.
Cuenta con una jefatura de Microred y la Gerencia del CLAS
Melgariano que recaen en la persona del Dr. Ruperto Dueñas Carpio
quien asumió la jefatura en agosto del 2016.
Los profesionales están organizados por servicios.
Gineco – obstetricia
Medicina
Odontología
Servicio social
Farmacia
Enfermería, etc
2.3. MARCO CONCEPTUAL
Anemia
La anemia se presenta cuando hay disminución del número de
glóbulos rojos, o disminución del hematocrito, pero no es correcto definirla
como disminución de la cantidad de glóbulos rojos, pues estas células
44
sanguíneas pueden variar considerablemente en tamaño, en ocasiones el
número de glóbulos rojos es normal y sin embargo existe anemia.
Anemia Severa
Es una clasificación de la anemia que se define cuando los valores de
la hemoglobina descienden a nivel por debajo de 7.5 g%.
Alimento Fortificado
Elementos que se pueden adicionar a los alimentos, con el fin de
compensar deficiencias nutricionales, equilibrar balances dietéticos,
mejorar de funciones fisiológicas y prevenir enfermedades, generalmente
suelen ser más importantes en la alimentación infantil ya que los niños y
niñas están en pleno desarrollo físico e intelectual.
Hemoglobina
La hemoglobina es una proteína compleja constituida por el grupo
hem que contiene hierro y le da el color rojo al eritrocito, y una porción
proteínica, la globina, que está compuesta por cuatro cadenas
polipeptídicas (cadenas de aminoácidos), que comprenden dos cadenas
alfa y dos cadenas beta. La hemoglobina es la principal proteína de
transporte de oxígeno.
Prevalencia
Prevalencia es un término que puede vincularse a dos verbos:
prevaler y prevalecer. De acuerdo a la cantidad de personas que sufren
45
un trastorno de la salud dentro de un determinado grupo, puede estimarse
la prevalencia en cuestión.
2.4. HIPÓTESIS
2.4.1 HIPÓTESIS DE INVESTIGACION
Si existe relación del nivel de hemoglobina gestacional y post parto y
el sangrado en madres atendidas en el Centro de Salud Mariano Melgar
Arequipa 2015.
2.4.2 HIPÓTÉSIS ESPECÍFICAS
H1 Existe un buen nivel de hemoglobina gestacional en madres
atendidas en el Centro de Salud Mariano Melgar Arequipa.
H2 Existe un bajo nivel de hemoglobina post parto en madres
atendidas en el Centro de Salud Mariano Melgar Arequipa.
46
H3 Existe un bajo nivel de sangrado en el parto en madres atendidas
en el Centro de Salud Mariano Melgar Arequipa, según edad y paridad.
H4 Si existe relación del nivel de hemoglobina gestacional y post
parto y el sangrado en el parto en madres atendidas en el Centro de
Salud Mariano Melgar, según edad y paridad.
2.4.3. VARIABLES E INDICADORES
a. Variables
Variable X: Nivel de hemoglobina gestacional y post parto
Variable Y: Sangrado en el parto
b. Indicadores
Nivel de hemoglobina gestacional y post parto
Anemia Leve
Anemia Moderada
Anemia severa
Nivel de sangrado
Normal
47
Moderado
Severo
48
2.4.4. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES E INDICADORES
VARIABLE DIMENSIONES DEFINICION
CONCEPTUAL
INDICADOR DEFINICION
OPERACIONAL
CRITERIOS VALOR FINAL DE LA
VARIABLE
ESCALA
Variable “X”
Nivel de
hemoglobina
gestacional y
post parto
Gestacional
Disminución de la
masa de
hemoglobina
circulante.
Anemia
gestacional
Hb Menor 10.9g/dl Hb Mayor 10.9g/dl Normal Razón
Hb 10.0 – 10.9 g/dl Anemia Leve Razón
Hb 7.0 – 9.9 g/dl Anemia Moderada Razón
Hb < – 7.0 g/dl Anemia Severa Razón
Post parto
Anemia post
parto
Hb Menor 11.9g/dl Hb Mayor 11.9g/dl Normal Razón
Hb 11.0 –11.9 g/dl Anemia Leve Razón
Hb 8.0 –10.9 g/dl Anemia Moderada Razón
Hb < – 8.0 g/dl Anemia Severa Razón
Variable “Y”
Nivel de
sangrado
Post parto
Perdida sanguínea
inferior a 500 ml,
medidos con
precisión
Sangrado post
parto
(< 500 cc)
(< - 500) Normal Razón
(501-1000) Regular Razón
(1001 a > ) Severo Razón
49
CAPÍTULO III
PLANIFICACION Y EJECUCION DE LA INVESTIGACIÓN
3.1 Planificación
3.1.1 Método
En la presente investigación se utilizó los siguientes métodos el
descriptivo, inductivo, deductivo, analítico, sintético.
3.1.2 Diseño
El diseño de la presente investigación corresponde al tipo no
experimental y según su temporalidad es transversal.
a. Tipo de Investigación
Según la profundidad del estudio corresponde al tipo relacional.
b. Nivel de Investigación
En el ámbito de la presente investigación es de nivel descriptivo –
correlacional.
50
3.1.3 Población y muestra
a. Población
Para llevar a cabo la siguiente investigación se considera una
población de 149 madres que fueron atendidas en el Centro de Salud de
Mariano Melgar, para ello se ha tomado el siguiente criterio de inclusión y
exclusión.
Criterios de Inclusión
Pacientes que viven en esa localidad por lo menos tres meses
antes del parto
Gestantes con dosaje de hemoglobina en el tercer trimestre de la
gestación.
Gestantes sin patología asociada a trastornos hemolíticos o
hemodinámicos.
Criterios de Exclusión
Las pacientes con historias clínicas incompletas.
Luego del análisis la población objeto de estudio es de 108 madres
que fueron atendidas en parto en el Centro de Salud Mariano Melgar, que
reunieron los requisitos.
51
b. Muestra
Es censal, por lo tanto se realizó con 108 pacientes que cumplieron
con los criterios de inclusión.
- Diseño muestral
Tipo de muestreo: No probabilístico - censal.
Marco de muestreo: Relación de gestantes atendidas en el Centro
de Salud Mariano Melgar.
Unidad de muestreo: Gestantes.
Unidad de análisis: Gestantes.
Unidad de información: Historias clínicas.
3.1.4 Técnicas e instrumentos
Técnica
Se utilizó la técnica de Observación documental.
Instrumentos
Se utilizó la técnica de Observación documental.
Validez del instrumento
La validación del instrumento (ficha de observación), se realizó a través
de la evaluación de juicio de expertos (3), se recurrió a la opinión de
docentes de reconocida trayectoria en la cátedra de pre y posgrado de
Universidades de la Región.
Sobre la base del procedimiento de validación descrita, los expertos
consideraron la existencia de una estrecha relación entre los criterios y
52
objetivos del estudio y los ítems constitutivos del instrumento de
recolección de la información. Asimismo, emitieron los resultados que se
muestran (ver anexo N°6).
Los valores resultantes después de tabular la calificación emitida por
los expertos sobre Nivel de hemoglobina gestacional y post parto y nivel
de sangrado donde obtuvo, un puntaje de 91 por ciento, entonces el
instrumento tiene una excelente confiabilidad, teniendo en cuenta los
siguientes niveles de validez (ver anexo N°7).
3.1.5 Procedimiento para la recolección datos
a. Obtención y recopilación de información documentada del
Centro de Salud de Mariano Melgar.
b. Aplicación del instrumento (ficha de observación)
c. Procesamiento: tabulación de datos, y presentación.
d. Análisis e interpretación de datos para determinar la relación
entre las variables de estudio, mediante el programa SPSS y
EXCEL
Las Fuentes de Información, estuvieron constituidas por:
53
a. Historias clínicas de las madres que asistieron y fueron atendidas
en la etapa gestacional y parto en el Centro de Salud de Mariano
Melgar.
b. Registro de atención del parto en el Centro de Salud de Mariano
Melgar, en el periodo de estudio.
3.1.6 Matriz de consistencia
54
PROBLEMA OBJETIVOS HIPÓTESIS VARIAB
LES
INDICADOR
ES
POBLACIÓN
MUESTRA
DISEÑO TECNICAS E
INSTRUMENTO
¿Cuál es la
relación del
nivel de
hemoglobina
gestacional y
post parto y el
sangrado en
el parto en
madres
atendidas en
el Centro de
Salud Mariano
Melgar
Arequipa
2015?
Objetivo General Establecer la
relación del nivel de hemoglobina
gestacional y post parto y el
sangrado en madres atendidas
en el Centro de Salud Mariano
Melgar Arequipa 2015.
Objetivos Específicos
Determinar el nivel de
hemoglobina gestacional en
madres atendidas en el Centro de
Salud Mariano Melgar.
Precisar el nivel de hemoglobina
post parto en madres atendidas
en el Centro de Salud Mariano
Melgar.
Precisar el nivel de sangrado en
el parto en madres atendidas en
el Centro de Salud Mariano
Melgar en relación con edad y
paridad.
Establecer la relación del nivel de
hemoglobina gestacional y post
parto y el sangrado en el parto en
Hipótesis de Trabajo
Si existe relación del nivel de
hemoglobina gestacional y post
parto y el sangrado en madres
atendidas en el Centro de Salud
Mariano Melgar Arequipa 2015
H1 Existe un buen nivel de
hemoglobina gestacional en
madres atendidas en el Centro
de Salud Mariano Melgar
Arequipa
H2 Existe un bajo nivel de
hemoglobina post parto en
madres atendidas en el Centro
de Salud Mariano Melgar
Arequipa.
H3Existe un bajo nivel de
sangrado en el parto en madres
atendidas en el Centro de Salud
Mariano Melgar Arequipa, según
edad y paridad.
H4 Existe relación del nivel de
Variabl
e X:
Nivel de
hemoglo
bina
gestacio
nal y
post
parto
Variabl
e y:
sangrad
Nivel de
hemoglobi
na
gestaciona
l y post
parto
Anemia
Leve
Anemia
Moderada
Anemia
severa.
Población
Población
de 149
madres que
fueron
atendidas en
el Centro de
Salud de
Mariano
Melgar, para
ello se ha
tomado
criterios de
inclusión y
exclusión.
Muestra
Censal
Tipo no
experim
ental, y
según
su
tempora
lidad es
transver
sal.
Técnica
Observación
documental
Instrumentos
Ficha de
observación.
MATRIZ DE CONSISTENCIA
55
madres atendidas en el Centro de
Salud Mariano Melgar, según
edad y paridad
hemoglobina gestacional y post
parto y el sangrado en el parto en
madres atendidas en el Centro de
Salud Mariano Melgar, según
edad y paridad.
o en el
parto
Nivel de
sangrado
Leve
Moderado
Severo
56
3.2 Ejecución
a. Coordinación, aprobado el proyecto de investigación, se solicitó
autorización del Director del Centro de Salud Mariano Melgar.
b. Validación del instrumento por juicio de expertos.
c. Recolección de datos por revisión documental.
d. Procesamiento de la información, se elaborará la base de datos y el
análisis estadístico de los mismos.
e. Análisis y discusión de resultados.
57
CAPÍTULO IV
RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN
4.1 INTERPRETACION DE DATOS
TABLA Nro.1
LUGAR DE PROCEDENCIA DE LAS MADRES ATENDIDAS EN EL
CENTRO DE SALUD MARIANO MELGAR
Fuente:
Elaboració
n propia
(Historia
Clínicas
del Centro
de Salud Mariano Melgar).
GRÁFICO Nro. 1
LUGAR DE PROCEDENCIA F %
Arequipa 67 62.0
Cuzco 16 14.8
Puno 14 13.0
Otros 11 10.2
TOTAL 108 100.0
58
LUGAR DE PROCEDENCIA DE LAS MADRES ATENDIDAS EN EL
CENTRO DE SALUD MARIANO MELGAR
Fuente: Elaboración propia (Historia Clínicas del Centro de Salud Mariano Melgar).
Las madres proceden de diferentes distritos de la ciudad de Arequipa en un
62 %,así como también madres procedentes de diferentes departamentos
del Perú como Cusco 14.8 % y Puno 13%.
TABLA Nro. 2
62% 13%
15%
10% Arequipa
Puno
Cuzco
Otros
59
EDAD DE LAS MADRES ATENDIDAS EN EL CENTRO DE SALUD
MARIANO MELGAR
EDAD DE LAS MADRES F %
Adolescente (14 a 19 años) 15 13.9
Joven (20 a 29 años) 65 60.2
Adulta (30 años a más) 28 25.9
TOTAL 108 100.0
Fuente: Elaboración propia (Historia Clínicas del Centro de Salud Mariano Melgar).
Media: 25,28 mínimo: 14 años máximo: 39 años
GRÁFICO Nro. 2
EDAD DE LAS MADRES ATENDIDAS EN EL CENTRO DE SALUD
MARIANO MELGAR
Fuente: Elaboración propia (Historia Clínicas del Centro de Salud Mariano Melgar.
El 60.2 % son gestantes jóvenes, 25.9% adultas y el 13.9% de
adolescentes.
14%
60%
26% Adolescente
Joven
Adulto
62
62
TABLA Nro. 3
PARIDAD DE LAS MADRES ATENDIDAS EN EL CENTRO DE SALUD
MARIANO MELGAR
PARIDAD DE LAS MADRES F %
Primípara 51 47.2
Segundípara 32 29.6
Multípara 25 23.2
63
63
Gran multípara 0 0.0
TOTAL 108 100
Fuente: Elaboración propia (Historia Clínicas del Centro de Salud Mariano Melgar).
GRÁFICO Nro. 3
PARIDAD DE LAS MADRES ATENDIDAS EN EL CENTRO DE SALUD
MARIANO MELGAR
Fuente: Elaboración propia (Historia Clínicas del Centro de Salud Mariano Melgar).
El 47% de madres son primíparas, 29.6% segundíparas, 23.2 %
multíparas 6.5%.
47%
30%
23%
0%
Primípara
Segundipara
Multípara
Gran multípara
64
64
TABLA Nro. 4
NIVEL DE HEMOGLOBINA EN LA ETAPA GESTACIONAL DE LAS
MADRES ATENDIDAS EN EL CENTRO DE SALUD MARIANO
MELGAR
NIVEL DE HEMOGLOBINA EN LA ETAPA GESTACIONAL
F %
Normal (Hb 11 g/dl a más) 105 97.2
65
65
Anemia Leve ( Hb 10.0 – 10.9 g/dl) 3 2.8
TOTAL 108 100.0
Fuente: Elaboración propia (Historia Clínicas del Centro de Salud Mariano Melgar).
GRÁFICO Nro. 4
NIVEL DE HEMOGLOBINA EN LA ETAPA GESTACIONAL
Fuente: Elaboración propia (Historia Clínicas del Centro de Salud Mariano Melgar).
El 97.2 % de madres tiene un nivel normal de hemoglobina que oscila
entre 11 g/dl a más, y solo un 2.8% tiene anemia leve (Hb 10.0 – 10.9
g/dl).
Contrastación de hipótesis
H1 Existe un buen nivel de hemoglobina gestacional en madres
atendidas en el Centro de Salud Mariano Melgar Arequipa.
97%
3%
Normal
Anemia Leve
66
66
Decisión:
De acuerdo a los resultados se acepta la hipótesis de las
investigadoras ya que el nivel de hemoglobina gestacional es 11 gr/dl a
más en el 97.2% de gestantes y solamente 2.8% tienen anemia.
TABLA Nro. 5
NIVEL DE HEMOGLOBINA ETAPA GESTACIONAL Y EDAD DE LAS
MADRES ATENDIDAS EN EL CENTRO DE SALUD MARIANO
MELGAR
EDAD DE LAS MADRES
HEMOGLOBINA Adolescente Joven Adulto TOTAL
67
67
GESTACIONAL
F % F % F % F %
Normal 15 13,9 64 59,3 26 24,1 105 97,2
Anemia Leve 0 0,0 1 0,9 2 1,9 3 2,8
TOTAL 15 13,9 65 60,2 28 25,9 108 100,0
Fuente: Elaboración propia (Historia Clínicas del Centro de Salud Mariano Melgar).
X2 0.185 valor p 0.667
GRÁFICO Nro. 5
NIVEL DE HEMOGLOBINA ETAPA GESTACIONAL Y EDAD DE LAS
MADRES
Fuente: Elaboración propia (Historia Clínicas del Centro de Salud Mariano Melgar).
El 97.2% de las madres presentan nivel de hemoglobina normal en el
tercer trimestre del embarazo, mientras que solo 2.8% tienen anemia leve.
Entre adolescentes ninguna tiene anemia, entre jóvenes solo un caso de
anemia leve y entre adultas dos casos de anemia leve.
La prueba de Chi cuadrado de Pearson, indica que no hay relación entre
la edad y la anemia.
0
10
20
30
40
50
60
70
Adolescente Joven Adulto
Normal
Anemia Leve13.9%
1.9%
59.3%
24.1%
0.9%
68
68
TABLA Nro. 6
NIVEL DE HEMOGLOBINA ETAPA GESTACIONAL * PARIDAD
NULÍPARA /
PRIMIPARA
MULTÍPARAS
TOTAL
NIVEL DE HEMOGLOBINA EN LA ETAPA
GESTACIONAL
F % F % F %
Normal 81 75.0 24 22.2 105 97,2
69
69
Anemia Leve 2 1.9 1 0,9 3 2,8
TOTAL
51 76.9 18 23.1 108 100,0
Fuente: Elaboración propia (Historia Clínicas del Centro de Salud Mariano Melgar).
X2 p= 0.836
GRÁFICO Nro. 6
NIVEL DE HEMOGLOBINA ETAPA GESTACIONAL * PARIDAD
Fuente: Elaboración propia (Historia Clínicas del Centro de Salud Mariano Melgar).
El 97.2% de madres con hemoglobina normal en el tercer trimestre
del embarazo, 75% son nulíparas o primíparas y 22.2% son multíparas.
Entre las madres con anemia leve que es 2.8%, 1.9% son nulíparas y
0.9% multíparas.
La prueba de Chi cuadrado de Pearson indica que no hay relación
entre la hemoglobina gestacional y la paridad.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Nulipara/ Primipara Multipara
Normal
Anemia Leve
75%
0.9%
22.2%
1.9%
70
70
TABLA Nro. 7
NIVEL DE HEMOGLOBINA POST PARTO DE LAS MADRES
ATENDIDAS EN EL CENTRO DE SALUD MARIANO MELGAR
NIVEL DE ANEMIA POST PARTO F %
Normal ( Hb >-12.0 g/dl )
47
43.5
Anemia Leve (Hb 11.0 –11.9 g/dl) 30 27.8
Anemia Moderada (Hb 8.0 –10.9 g/dl) 31 28.7
TOTAL 108 100.0
Fuente: Elaboración propia (Historia Clínicas del Centro de Salud Mariano Melgar).
GRÁFICO Nro. 7
NIVEL DE HEMOGLOBINA POST PARTO DE LAS MADRES
ATENDIDAS EN EL CENTRO DE SALUD MARIANO MELGAR
Fuente: Elaboración propia (Historia Clínicas del Centro de Salud Mariano Melgar).
71%
18%
10% 1% Normal
Anemia Leve
Anemia Moderada
Anemia Severa
71
71
El 43.5% de madres después del parto tienen un nivel normal de
hemoglobina (> 12 g%); 27.8% tiene anemia leve (11.0 g%- 11.9 g%); y
28.7 % con anemia moderada (8.0 a 10.9 g%).
Contrastación de Hipótesis
H2 Existe un bajo nivel de hemoglobina post parto en madres
atendidas en el Centro de Salud Mariano Melgar Arequipa.
Decisión:
Se acepta la hipótesis de las investigadoras ya que 28.7% de madres
presentan anemia post parto.
72
72
TABLA Nro. 8
COMPARACIÓN DEL NIVEL DE HEMOGLOBINA ETAPA
GESTACIONAL Y POST PARTO
ETAPA GESTACIONAL POST PARTO
NIVEL DE
HEMOGLOBINA
F % F %
Normal 105 97.2 47 43.5
Anemia Leve 3 2.8 30 27.8
Anemia Moderada 0 0.0 31 28.7
TOTAL 108 100.0 108 100.0
Fuente: Elaboración propia (Historia Clínicas del Centro de Salud Mariano Melgar).
Prueba t: 5,385; p valor<0.000
GRÁFICO Nro. 8
COMPARACIÓN DEL NIVEL DE HEMOGLOBINA ETAPA
GESTACIONAL Y POST PARTO
Fuente: Elaboración propia (Historia Clínicas del Centro de Salud Mariano Melgar).
0
20
40
60
80
100
120
Normal
Anemia Leve
Anemia Moderada
Etapa gestacional Post parto
31% 30%
97.2%
2.8%
47%
73
73
En la etapa gestacional se observó 2.8% de madres con anemia leve; en
la etapa post parto 27.8% tienen anemia leve y 28.7%.
La variación es significativa (prueba t con p valor=0.000).
74
74
TABLA Nro. 9
NIVEL DE SANGRADO DE LAS MADRES ATENDIDAS EN EL
CENTRO DE SALUD MARIANO MELGAR
NIVEL DE SANGRADO DE LAS
MADRES
F %
Normal (< - 500) 99 92
Moderada (501-1000) 9 8
Severo (1001 a > ) 0 0
TOTAL 108 100.0
Fuente: Elaboración propia (Historia Clínicas del Centro de Salud Mariano Melgar).
GRÁFICO Nro. 9
NIVEL DE SANGRADO DE LAS MADRES ATENDIDAS EN EL
CENTRO DE SALUD MARIANO MELGAR
Fuente: Elaboración propia (Historia Clínicas del Centro de Salud Mariano Melgar).
92%
8%
0%
Normal
Moderada
Severo
75
75
El 92% de madres durante el proceso de parto presentaron un
sangrado normal que está por debajo de los 500cc, y solo un 8% han
tenido un sangrado moderado que oscila entre los 501 y 1000 cc.
Contrastación de hipótesis
H3 Existe un bajo nivel de sangrado en el parto en madres
atendidas en el Centro de Salud Mariano Melgar Arequipa, según edad y
paridad.
Decisión:
Se acepta la hipótesis de las investigadoras pues la mayoría de
madres han presentado sangrado menor a 500 ml.
76
76
TABLA Nro. 10
NIVEL DE SANGRADO Y SU RELACIÓN CON LA EDAD
NIVEL DEL SANGRADO
EDAD DE LAS
MADRES
Normal Moderado TOTAL
F % F % F %
Adolescente 15 14 0 0 15 14
Joven 59 55 6 6 65 61
Adulta 25 23 3 2 28 25
TOTAL 99 92 9 8 108 100
Fuente: Elaboración propia (Historia Clínicas del Centro de Salud Mariano Melgar).
GRÁFICO Nro. 10
NIVEL DE SANGRADO Y SU RELACIÓN CON LA EDAD
Fuente: Elaboración propia (Historia Clínicas del Centro de Salud Mariano Melgar).
0
10
20
30
40
50
60
70
Adolescente Joven Adulta
Leve
Moderado23%
2%
6%
55%
14%
77
77
En el grupo de madres adolescentes que comprende el 14% del total,
todas presentaron sangrados normales; entre las madres jóvenes que
comprenden el 61% del total, 55% tuvieron sangrado normal y 6%
sangrado moderado y entre las madres adultas que son 25% del total,
23% tuvieron sangrado normal y 2% sangrado moderado.
Al respecto podemos destacar que realizada la correlación del Chi
cuadrado de Pearson para establecer la relación se obtuvo que el nivel de
significancia α = 0.044, es decir p<0.05, entonces podemos indicar que si
existe una relación entre la edad y el nivel de sangrado de las madres en
el parto.
78
78
TABLA Nro. 11
NIVEL DE SANGRADO Y PARIDAD DE LAS MADRES ATENDIDAS EN
EL CENTRO DE SALUD MARIANO MELGAR
NIVEL DE SANGRADO
NIVEL DE
PARIDAD
Normal Moderado TOTAL
F % F % F %
1 - 2 partos 75 69.4 8 7.4 83 76.8
3 - a más partos 24 22.3 1 0.9 25 23.2
TOTAL 99 91.7 9 8.3 108 100.0
Fuente: Elaboración propia (Historia Clínicas del Centro de Salud Mariano Melgar).
GRÁFICO Nro. 11
NIVEL DE SANGRADO Y PARIDAD DE LAS MADRES
Fuente: Elaboración propia (Historia Clínicas del Centro de Salud Mariano Melgar).
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Normal Moderado
1 - 2 partos
3 - a más partos
69.4%
22.3%
7.4%
0.9%
79
79
El 76.8% de madres con uno a dos partos, 69.4% tuvieron sangrado
normal y 7.4% sangrado moderado. Del 23.2% de madres con 3 o más
partos 22.3% tuvieron sangrado normal y 0.9% sangrado moderado.
El Chi cuadrado de Pearson tiene valor α = 0.032, es decir p<0.05, que
indica que el sangrado es mayor entre las madres con uno a dos partos.
80
80
TABLA Nro. 12
NIVEL DE HEMOGLOBINA POST PARTO * NIVEL DE SANGRADO
NIVEL DE SANGRADO
HEMOGLOBINA POST PARTO
Normal Moderado TOTAL F % F % F %
Normal 47 43.5 0 0.0 47 43.5
Anemia Leve 28 25.9 2 1.9 30 27.8
Anemia Moderada 24 22.2 7 6.5 31 28.7
TOTAL 99 91.6 9 8.4 108 100.0
Fuente: Elaboración propia (Historia Clínicas del Centro de Salud Mariano Melgar).
X2 12,619, valor p 0.002
GRÁFICO Nro. 12
NIVEL DE HEMOGLOBINA POST PARTO * NIVEL DE SANGRADO
Fuente: Elaboración propia (Historia Clínicas del Centro de Salud Mariano Melgar).
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Normal Anemia Leve AnemiaModerada
Nivel de sangradoNormal
Nivel de sangradoModerado
43.5%
1.9%
25.9%
22.2%
6.5%
81
81
Se observa que entre las pacientes con sangrado normal durante el
parto que ascienden a 91.6%, se tiene que 43.5% no tienen anemia,
25.9% tienen anemia leve y 22.2% anemia moderada. Entre las madres
con sangrado moderado en el parto que asciende a 8.4%, 6.5% tienen
anemia moderada y 1.9% anemia leve.
El valor de x2 nos indica que a mayor sangrado mayor frecuencia de
anemia (p=0.002).
Contrastación de hipótesis
H4 Si existe relación del nivel de hemoglobina gestacional y
post parto y el sangrado en el parto en madres atendidas en el Centro de
Salud Mariano Melgar, según edad y paridad.
Decisión:
Se acepta la hipótesis de las investigadoras en forma parcial ya que el
sangrado normal en el parto se asocia a la anemia leve o moderada en
forma significativa
82
82
TABLA Nro. 13
NIVEL DE HEMOGLOBINA POST PARTO * EDAD
EDAD DE LA MADRES
NIVEL DE
HEMOGLOBINA
POST PARTO
Adolescente
Joven
Adulto
TOTAL
F % F % F % F %
Normal 10 9.3 25 23.2 12 11.1 47 43.5
Anemia
Leve
3 2.8 17 15.7 10 9.3 30 27.8
Anemia
Moderada
2 1.9 23 21.3 6 2.6 31 28.7
TOTAL 15 13,9 65 60,2 28 25,9 108 100,0
Fuente: Elaboración propia (Historia Clínicas del Centro de Salud Mariano Melgar).
X26.017 p=0.198
GRÁFICO Nro. 13
NIVEL DE HEMOGLOBINA POST PARTO * EDAD
Fuente: Elaboración propia (Historia Clínicas del Centro de Salud Mariano Melgar).
0
5
10
15
20
25
Adolescente Joven Adulto
Normal
Anemia Leve
Anemia Moderada
23.2% 21.3%
11.1% 9.3%
2.6% 1.9%
2.8%
9.3%
83
83
El 23,3%, se concentra en un nivel normal, principalmente en madres
jóvenes, sin embargo podemos apreciar que en esta post parto aparecen
casos de anemia leve (15.7%, 21.3%) y anemia moderada (9.3% 2.6%).
El valor de x2 entonces podemos inferir que no existe una relación
p=0.198.
84
84
TABLA Nro. 14
NIVEL DE HEMOGLOBINA POST PARTO * PARIDAD
NIVEL DE HEMOGLOBINA
POST PARTO
Nulípara/Primípara
Multípara
TOTAL
F % F % F %
Normal 36 33.3 11 10.2 47 43.5
Anemia Leve 23 21.3 7 6.5 30 27.8
Anemia Moderada
23 21.3 8 7.4 31 28.7
TOTAL 82 75.9 26 24.1 108 100
Fuente: Elaboración propia (Historia Clínicas del Centro de Salud Mariano Melgar).
X2 =0.71 p=0.965
GRÁFICO Nro. 14
NIVEL DE HEMOGLOBINA POST PARTO * PARIDAD
Fuente: Elaboración propia (Historia Clínicas del Centro de Salud Mariano Melgar.
0
5
10
15
20
25
30
35
Normal Anemia Leve AnemiaModerada
Nulípara/Primipara
Multipara10.2%
21.3%
6.5%
21.3%
7.4%
33.3%
85
85
El nivel de hemoglobina presenta un nivel normal en Nulípara / Primípara
33.3% y multípara 10.2%, sin embargo la presencia de anemia leve en
Nulípara / Primípara el 21.3%, y anemia moderada se presenta en la
etapa post parto en madres nulíparas / primíparas 21.3% y multípara
7.4%.
El valor de x2 entonces podemos inferir que no existe una relación
p=0.965.
86
86
4.2 ANÁLISIS Y DISCUSIÓN
1. Se muestra el lugar de procedencia de las madres atendidas en el
Centro de Salud Mariano Melgar, notándose que el mayor
porcentaje corresponde a la ciudad de Arequipa con un 62 %, se
debe precisar que en este centro de salud también se atiende a
otras pacientes, en especial del sur andino.
2. El 60.2 % son gestantes jóvenes, 25.9% adultas y el 13.9% de
adolescentes, estos datos indican que la mayoría de madres son
relativamente jóvenes que oscilan entre los 20 a 29 años de edad.
Según el estudio de anemia en gestantes del Perú y Provincias con
comunidades nativas 2011 (6), la anemia presenta una tendencia
decreciente conforme aumenta el rango de edad, siendo de 23.7%
para el rango entre 10 a 15 años y de 18.7% para el rango entre 36
a 45 años, nuestros datos difieren con los de la investigación citada.
3. El 47% de madres son primíparas, 29.6% segundíparas, 23.2 %
multíparas 6.5%. Estos datos indica el grado de accesibilidad a los
servicios de salud, información oportuna a la población de la
jurisdicción del centro de salud. En el estudio (39) La anemia es un
problema frecuente de salud pública en regiones como
Huancavelica, Ayacucho y Puno que puede alcanzar a más del 40%
de gestantes.
4. El 97.2 % de madres tiene un nivel normal de hemoglobina (11 g/dl
a más y solo un 2.8% tiene anemia leve (Hb 10.0 – 10.9 g/dl).
Comparando estos resultados con los del estudio Factores socio-
87
87
culturales relacionados con el nivel de Hemoglobina en gestantes a
término (9) el 69.0% no tienen anemia, 26.8% tienen anemia leve y
4.2% presentan anemia moderada, nuestro estudio no concuerda
con estos hallazgos, ya que un mínimo porcentaje no presenta
anemia.
5. Por otro lado se observa que entre las gestantes adolescentes
ninguna tiene anemia, entre jóvenes solo un caso de anemia leve y
entre adultas dos casos de anemia leve.
6. Del 97.2% de madres con hemoglobina normal en el tercer trimestre
del embarazo, 75% son nulíparas o primíparas 22.2% son
multíparas. Entre las madres con anemia leve que es 2.8%, 1.9%
son nulíparas y 0.9% multíparas. La prevalencia de anemia en el
embarazo en nuestro estudio es baja en relación al reporte que
realiza la ENDES 2014 (40) de 28.9%, además en nuestra
investigación se demuestra que la anemia en el embarazo no está
asociada a la paridad.
7. El 43.5% de madres después del parto tienen un nivel normal de
hemoglobina (> 12 g%); 27.8% tiene anemia leve (11.0 g%- 11.9
g%); y 28.7 % con anemia moderada (8.0 a 10.9 g%). Noles (41)
encuentra una incidencia de anemia en el postparto del 100%, lo
cual implica que la perdida sanguínea por pequeña que sea puede
afectar el nivel de hemoglobina de las madres, por lo tanto la
prevención y vigilancia del sangrado durante el parto debe ser una
exigencia en servicios de salud.
88
88
8. Lo anterior esta corroborado en nuestro estudio ya que se
demuestra una variación importante del nivel de hemoglobina
gestacional, con 2.8% de anemia leve a 27.8% de anemia leve y
28.7% de anemia moderada en el pos parto.
9. El nivel de sangrado de madres durante el proceso de parto, en el
92% ha sido menor a 500cc, y solo un 8% han tenido un sangrado
moderado entre 501 y 1000 cc, siendo importante la vigilancia del
sangrado post parto inmediato, que implica los mecanismos
fisiológicos para producir la hemostasia del lecho placentario.(42)
10. El sangrado normal durante el parto se observa entre el total de
adolescentes, y la mayoría de madres jóvenes y adultas; en cambio
el sangrado moderado se ha presentado en la décima parte de
jóvenes y adultas.
11. El sangrado evaluado según la paridad, no presenta diferencia entre
primíparas/secundíparas frente a multíparas; así la mayor parte de
mujeres presentaron sangrado normal y solamente tienen
sangrado moderado la décima parte de primíparas/segundiparas; y
prácticamente las multíparas no presentan sangrado moderado.
12. Se observa una relación directa entre el sangrado y la hemoglobina
post parto, así el 91.6% de mujeres que tuvieron sangrado normal,
prácticamente la mitad de ellas no tiene anemia, una cuarta pate
anemia leve y la otra cuarta parte anemia moderada. Entre las
madres que presentan sangrado moderado y que asciende a 8.4%,
89
89
6.5% tienen anemia moderada y 1.9% anemia leve, es decir una
mayor proporción de anemia moderada.
13. En la norma técnica sobre la prevención de anemia (6) indica el
aporte de hierro de 30 a 40 mg diarios de ingesta especialmente
después de las 12 semanas de gestación a pesar de tener
hemoglobinas normales para preveer la perdida sanguínea en el
parto.
14. El nivel de hemoglobina presenta un nivel normal en nulípara /
primípara 33.3% y multípara 10.2%, sin embargo la presencia de
anemia leve Nulípara / Primípara para 21.3% como moderada se
presenta en la etapa post parto en madres nulíparas / primíparas
21.3% y multípara 7.4%. fundamentalmente debido que es en ellas
donde se suelen presentar con frecuencia las laceraciones
vaginales y cervicales que colaboran con la cantidad de sangrado
durante este periodo. Por otro lado también se explica ya que las
paredes del útero tienen según edad y paridad propiedades de
elasticidad y contractilidad entonces si es una nulípara nunca se ha
activado estas propiedades lo que hace más difícil la formación del
globo de seguridad de Pinard. En cuanto a la paridad la mayor
frecuencia de anemia leve se da entre primíparas y segundíparas
(21. 3%)
90
90
CONCLUSIONES
PRIMERA
La hemoglobina gestacional de las embarazadas tiene niveles
normales con un 97.2%, presenta una variación importante hacia la
anemia en el post parto y se debe principalmente al sangrado durante el
parto, el cual a pesar de estar dentro de límites normales, puede conducir
a la anemia materna .
SEGUNDA
El 97.2% de las madres en el último trimestre de gestación presentan
niveles normales de hemoglobina y solamente 2.8% tienen anemia leve.
TERCERA
Después del parto el 47% de las madres presentan niveles de
hemoglobina normal, 30% anemia leve y 31% anemia moderada,
observándose una variación significativa del estado normal en el
embarazo hacia la anemia después del parto (prueba t=-5,385; p=0.000).
CUARTA
92
92
El 92.0% de las madres presentan sangrado normal o menor de 500
ml y solamente 8% presentan sangrado moderado es decir entre 500 ml a
1000 ml.
QUINTA
Las madres pueden presentar anemia a pesar de que el sangrado
durante el parto sea normal o menor de 500 ml (x2 12,619: valor p 0.002);
en cambio la hemoglobina gestacional no se ha asociado al sangrado
durante el parto (x2 0.185; p valor 0.667).
93
93
RECOMENDACIONES
PRIMERA
Se recomienda a los obstetras y médicos encargados de la atención
integral de la gestante el cumplimiento de la normatividad, actualizándose
constantemente en la norma técnica de la prevención de la anemia en
gestantes y puérperas, a fin que se les otorgue asesoramiento, control y
seguimiento en la etapa gestacional y post parto para prevenir la anemia.
SEGUNDA
Se recomienda a las obstetras continuar con el suministro del sulfato
ferroso a las gestantes especialmente las que tengan anemia.
TERCERA
Se recomienda a las obstetras continuar con el control de sangrado
el en el puerperio inmediato teniendo en cuenta la cuantificación.
CUARTA
94
94
Se recomienda cumplir con el tamizaje de hemoglobina antes del
parto para conocer la situación de la gestante y agregar cuidados
específicos en la atención del parto.
QUINTA
Se recomienda a los docentes y estudiantes de la Universidad
Ciencias de la Salud realizar investigaciones sobre anemia y embarazo
profundizando en algunos aspectos como son los problemas del control
de hemoglobina de la gestante al inicio del trabajo de parto. También
puede ser utilizado en el proceso de enseñanza aprendizaje de los
estudiantes ya que este tema se trabaja en los cursos de obstetricia y
salud comunitaria.
95
95
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Guías de Práctica Clínica para la Atención de Emergencias
Obstétricas según Nivel de Capacidad Resolutiva. Ministerio de
Salud. Dirección General de Salud de las Personas. Estrategia
Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva – Lima:
Ministerio de Salud; 2007 Disponible en:
ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2013/RM827_2013_MINSA.
2. Rivero, Mabel I, Hemorragia Post parto: Incidencia, factores de
riesgo y tratamiento, Universidad Nacional del Nordeste, revista
científica, Argentina. 2005 Disponible en:
http://www.unne.edu.ar/unnevieja/Web/cyt/com2005/3-Medicina/M-
106_Falta%20Corregir.pdf
3. Saravisa Munayco teresa Hemorragias post alumbramiento Ica –
Perú 2016 disponible en :
http://repositorio.upica.edu.pe/bitstream/123456789/54/3/TERESA
%20SARAVIA%20MUNAYCO%20%20HEM%20POS%20ALUMB
RAMIENTO.pdf
4. Cabrera, Santiago, Hemorragia post parto, Universidad Mayor de
San Marcos, Revista Peruana Ginecologica 2010, Perú. Disponible
en:
96
96
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol56_n1/pdf/a0
5v56n1.pdf.
5. Directiva Sanitaria para la prevención y control de la anemia por
deficiencia de hierro en gestantes y puérperas, resolución
ministerial N°o69-2016 MINSA-Perú. Disponible en:
http://disalimasur.gob.pe/arch_categorias_servicios/archivos/14713
55583.pdf.
6. Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional “Anemia
en gestantes del Perú y provincias con comunidades nativas 2011.
disponible en:
http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/5/jer/res_2011/Prevalencia
%20de%20anemia%20en%20gestantes%20v%201_0_1.pdf.
7. Figueroa Jimenez Norma Elizabeth, Prevalencia de la anemia
ferropénica en mujeres embarazadas y su relación con el parto
prematuro que acuden al Hospital Sagrado Corazón de Jesús de
Quevedo – Los Ríos – Ecuador - 2014. Disponible en:
http://repositorio.uteq.edu.ec/bitstream/43000/1467/1/T-UTEQ-
0008.pdf.
8. Munares – García Oscar, Niveles de hemoglobina en gestantes
atendidas en establecimientos del Ministerio de Salud del
Perú.2010 disponible en:
http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S1726-
46342012000300006&lng=en&nrm=iso&tlng=es.
9. Arana Paredes, Carla Keith, Factores socio-culturales relacionados
con el nivel de Hemoglobina en gestantes a término atendidas en
el centro de salud Maritza Campos Díaz. Arequipa julio - Octubre.
Universidad Católica Santa María. 2016. disponible en:
http://tesis.ucsm.edu.pe/repositorio/handle/UCSM/5887.
97
97
10. Mamani Quispepachari, Claudia, Índice de masa corporal y dosaje
de hemoglobina en gestantes de tercer trimestre atendidas en el
Hospital de apoyo de Camaná (MINSA) – 2009.
11. Ricardo Leopoldo Schwarcz, obstetricia. 2005. P. 48 – 53 - 62
12. Baynes J W. Dominiczak M H. Bioquímica médica. 2a Edición.
España. MINSA. 2005
13. Guía Técnica: Procedimiento para la determinación de la
hemoglobina mediante hemoglobinómetro portátil.
14. Organización Mundial de la Salud, El Uso clínico de la sangre en
medicina general, Obstetricia, Pediatría y Neonatología, cirugía y
anestesia, trauma y quemaduras, Ginebra, Suiza, 2001.
15. Directiva sanitaria para la prevención y control de la anemia por
deficiencia de hierro en gestantes y puérperas directiva sanitaria
Nº 069 - MINSA/DGSP-V.01 Resolución Ministerial N° 069 – 2016.
Pág.19 – 17- 18 - 20
16. Real Academia Española, Diccionario de la lengua española,
vigésima segunda edición. Disponible en
http://buscon.rae.es/draeI/SrvltConsulta?TIPO_BUS=3&LEMA=altit
ud
17. Viteri, F. Iron supplementation for the control of iron deficiency in
population at risk. Nutritional Reviews. 2010
18. Agudelo, G., Cardona, O., Posada, M., & Montoya, D. Prevalencia
de anemia ferropénica en adolescentes. Medellin. 2009.
19. López, T. (2001). Anemia Durante el Embarazo. CIencia
Ginekologica
98
98
20. Netter F. Ginecología y Obstetricia Madrid –España Editorial
Masson pág. 440- 454Quinteros, O. L.. La Anemia en las Mujeres
Adolescentes. Buenos Aires: LHS editores Nacionales.2010
21. RM028 -2015-MINSA_guias. Pág. 6-7
22. Smith R. et al. Obstetricia y Ginecología. Barcelona –España-
Editorial Masson, Pág.54. 2009
23. Lopez-Jaramillo. Preventing pregnancy-induced hypertension: are
there regional differences for this global problem?J Hypertens.
2005.
24. Chedraui Peter Impacto de la anemia en la resultante perinatal
Revista de Ginecologia y Obstetricia 2008.
25. Pérez E. Ginecología Oncológica Pelviana. Madrid-España-
Editorial Masson Pág. 555-575. 2008
26. Revista Anemia Working Group Latinoamérica Lima, Perú, 2006.
27. Schwartz W.J. y Thuenau G.R. Anemia por deficiencia de hierro en
el embarazo Clínicas Obst y Ginecol 2 (12) 1209-18. 2001
28. Wagner G. Patrick. Consideraciones Fisiopatológicas, Clínicas y
terapéuticas, Capitulo 8. 4ta. Edición. Actualizada por el Anemia
Working Latinoamérica. 2008
29. Iglesias J.L, Tamez L.E, Reye I. Anemia y embarazo, su relación
con complicaciones maternas y perinatales. Medicina
Universitaria.; col 11 (43) 2009.
30. Lazartes S, Isse B, Prevalencia y etiología de anemia en el
embarazo, Estudio observacional descriptivo en el instituto de
maternidad de Tucuman. Revista Argentina de Salud Pública. 2
28-35. 2011
99
99
31. Veloz MG, Cruz l. Garcia C, Basavilvazo M, Hernadez M.
Frecuencia de síndrome anémico en pacientes obstétricas
complicadas. Ginecología y Obstetricia México. 2008.
32. Gomez P, Molina R, Zambelin N. Factores relacionados con el
embarazo y la maternidad en menores de 15 años. 1 ed. Lima
Peru: Flasog.: vol 1. 2011
33. Sánchez F, Castañeda R, Trelles E, Pedroso P, Lagunes M.
Prevalencia de anemia ferropenica en mujeres embarazadas.
Revista cubana de Medicina General e Integral. 2011.
34. Libros de autores Cubanos. Disponible en :
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-
0enfermeria--00-0--0-10-0--0-0---0prompt-10---4-----sti-4-0-1l--11-
es-50-0--20-about-n1cido-es-00-0-1-00-2-0-11-10-0-00-00-0-0-11-
1-0utfZz-8-
00&a=d&cl=CL1&d=HASH01963050eb861d574931320d.12.2
35. Martínez Vilma, manejo activo del tercer periodo del parto y la
hemorragia postparto, Nicaragua , 2014
36. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud
Materna. Disponible en:
http://www.unfpa.org.pe/Legislacion/PDF/20131224-MINSA-NT-
Atencion-Salud-Materna.pdf
37. Manejo de la hemorragia post parto GCBEE
HTTT://NEWEB.WWW.paho.org/spanish/clap/noved16.htm
38. Hofmeyr Justus Ferreira, Misoprostol for treating postpartum
haemorrhage: a randomized controlled trial, BMC Pregnancy and
Childbirth, Volumen 4. 2004
100
100
39. Guía técnica N°/2012-CENAN-INS”Procedimientos para la
determinación de hemoglobina mediante Hemoglobinometro
portátil
40. Revista Peruana de Epidemiología E-ISSN: 1609-7211. Disponible
en: http://www.redalyc.org/pdf/2031/203131877003.pdf
41. Instituto de Estadistica e Informatica .Encuesta demográfica y de
salud familiar ENDES 2014.Lima Perú.
42. Flores Nole Johnny Arnold. Incidencia de anemia post parto por
complicaciones obstétricas en mujeres con valores normales de
hemoglobina en el parto, Hospital San Juan de Lurigancho, 2015.
43. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 3(5), 1998
Prevalencia de anemia en gestantes, Hospital Regional de
Pucallpa, Perú disponible en:
http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v3n5/3n5a1.pdf. 40
44. Rev. Méd. La Paz v.20 n.2 La Paz 2014. Disponible en:
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-
89582014000200009.
101
101
ANEXOS
102
102
103
103
Anexo N° 1
RANGOS DE REFERENCIA PARA EL DIAGNÓSTICO DE ANEMIA
EN GESTANTES Y PUÉRPERAS
NIVELES DE LA HEMOGLOBINA
Anemia de grado Leve Gestantes: Hb 10.0 - 10.9 g/dl
Puérperas: Hb 11.0 - 11.9 g/dl
Anemia de grado Moderado Gestantes: Hb 7.0 – 9.9 g/dl
Puérperas: Hb 8.0- 10.9 g/dl
Anemia de grado Severo Gestantes: Hb < 7.0 g/dl
Puérperas: Hb < 8.0 g/dl
FUENTE: DIRECTIVA SANITARIA PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA ANEMIA POR
DEFICIENCIA DE HIERRO EN GESTANTES Y PUÉRPERAS.
104
104
Anexo N° 2
RANGOS DE REFERENCIA PARA EL DIAGNÓSTICO DE ANEMIA
EN GESTANTES Y PUÉRPERAS /HASTA 1000MSNM
NIVEL DE HEMOGLOBINA
NORMALIDAD ANEMIA
GESTANTES >= 11,0 g/dl < 11,0 g/dl
PUERPERAS >=12,0 g/dl < 12,0 g/dl
Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2007.
105
105
Anexo N° 3
AJUSTE DE HEMOGLOBINA SEGÚN LA ALTURA SOBRE EL NIVEL
DEL MAR
Altura (msnm)
Ajuste por
altura
Altura (msnm)
Ajuste por
altura
Altura (msnm)
Ajuste por
altura
1000 0.1 2400 1.1 3800 3.1
1100 0.2 2500 1.2 3900 3.2
1200 0.3 2600 1.3 4000 3.4
1300 0.3 2700 1.5 4100 3.6
1400 0.3 2800 1.6 4200 3.8
1500 0.4 2900 1.7 4300 4.0
1600 0.4 3000 1.8 4400 4.2
1700 0.5 3100 2.0 4500 4.4
1800 0.6 3200 2.1 4600 4.6
1900 0.7 3300 2.3 4700 4.8
2000 0.7 3400 2.4 4800 5.0
2100 0.8 3500 2.6 4900 5.2
2200 0.9 3600 2.7 5000 5.5
Fuente: Guía técnica N°/2012-CENAN-INS”Procedimientos para la
determinación de hemoglobina mediante. Hemoglobinometro portátil” (38)
Niveles de hemoglobina ajustada = Hemoglobina Observada – Factor de ajuste por altura
106
106
Anexo N° 4
VALORES NORMALES DE HEMOGLOBINA POR EDAD
EDAD VALOR NORMAL
Recién Nacido 15.0 – 24.0 g/dl
1 a 23 meses 10.5 – 14 g/dl
2 años a 9 años 11.5 – 14.5 g/dl
10 – 17 años (varones) 12.5 – 16.1 g/dl
10 – 17 años (mujeres) 12.0 – 15.0 g/dl
Más de 18 años (varones) 13.5 – 18.0 g/dl.
Más de 18 años (mujeres) 12.5 – 16.0 g/dl.
107
107
Anexo N° 5
NIVEL DE REFERENCIA DE SANGRADO INTRAPARTO
NIVEL DE SANGRADO INTRAPARTO
Normal (< - 500)
Moderado (501-1000)
Severo (1001 a > )
FUENTE: LIBROS DE AUTORES CUBANOS.
108
108
Anexo N° 6
VALIDACIÓN DE LA FICHA DE OBSERVACIÓN, SEGÚN EL JUICIO
DE EXPERTOS
EXPERTOS Porcentaje de aprobación (%)
Experto 1 (Obstetra) 91.0
Experto 2 (Metodólogo) 90.0
Experto 3 (Obstetra) 91.0
Promedio de validación 91.0
Fuente: Instrumentos de opinión de expertos
109
109
Anexo N° 7
Valores de los niveles de validez (Según Herrera 1998)
VALORES NIVELES DE VALIDEZ
0,53 a menos Confiabilidad nula
0,54 a 0,59 Confiabilidad baja
0,60 a 0,65 Confiable
0,66 a 0,71 Muy Confiable
0,72 a 0,99 Excelente confiabilidad
1.0 Confiabilidad perfecta
Fuente: Herrera Rojas Aura (1998)
110
110
Anexo N°8
FICHA DE OBSERVACIÓN Nro._______________
HISTORIA CLÍNICA NRO:_____________________________
EDAD: _________________ NRO. DE HIJOS _____
LUGAR DE NACIMIENTO: ____________________________
FECHA DE OBSERVACIÓN __________________________
OBJETIVO A OBSERVAR/ DESCRIBIR
VARIABLE DIMENSIONES INDICADOR ESCALA SI NO OBS
Nivel de
hemoglobina
Gestacional
Anemia Leve Hb 10.0 – 10.9 g/dl
Anemia
Moderada
Hb 7.0 – 9.9 g/dl
Anemia
Severa
Hb < – 7.0 g/dl
Post-parto
Anemia Leve Hb 11.0 –11.9 g/dl
Anemia
Moderada
Hb 8.0 –10.9 g/dl
Anemia
Severa
Hb < – 8.0 g/dl
Nivel de
sangrado
Sangrado
post
parto
Normal (< - 500)
Moderado (501-1000)
Severo (1001 a > )
Edad
Adolescente
14 - 19 años
Joven
20 - 29 años
Adulta 30 a más
111
111
Paridad
Nulípara
no tiene hijos
Primípara
1 hijo
Segundípara
2 hijos
Multípara
3 - 4 hijos
Gran
Multípara
5 hijos a mas
112
112
Anexo N° 9
CERTIFICADO DE VALIDEZ DE CONTENDO DEL INSTRUMENTO QUE MIDE LA PERTINENCIA DE LOS INDICADORES DE LA VARIABLE NIVEL
DE HEMOGLOBINA Y NIVEL DE SANGRADO.
HISTORIA CLÍNICA NRO: ____________________________________
EDAD: _______________________ NRO. DE HIJOS ______________
LUGAR DE NACIMIENTO: ___________________________________
FECHA DE OBSERVACION __________________________________
VARIABLE DIMENSIONES INDICADOR ESCALA SI NO OBS
Nivel de
hemoglobina
Gestacional
Anemia Leve Hb 10.0 – 10.9 g/dl
Anemia
Moderada
Hb 7.0 – 9.9 g/dl
Anemia
Severa
Hb < – 7.0 g/dl
Post-parto
Anemia Leve Hb 11.0 –11.9 g/dl
Anemia
Moderada
Hb 8.0 –10.9 g/dl
Anemia
Severa
Hb < – 8.0 g/dl
Nivel de
sangrado
Sangrado
post
parto
Normal (< - 500)
Moderado (501-1000)
Severo (1001 a > )
Edad
Adolescente
14 - 19 años
Joven
20 - 29 años
Adulta 30 a más
no tiene hijos
113
113
Paridad
Nulípara
Primípara
1 hijo
Segundípara
2 hijos
Multípara
3 - 4 hijos
Gran
Multípara
5 hijos a mas
Total de aprobación en % del instrumento
Observaciones (precisar si hay suficiencia):
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Opinión de aplicabilidad: Aplicable [ ) Aplicable después de corregir ( )
No aplicable [ ) Rehacer el instrumento ( )
Apellidos y nombre s del juez evaluador:________________________________
DNI: _____________________ Nro. De Colegiatura ____________________
Especialidad del evaluador: _________________________________________
Centro Laboral del evaluador: ________________________________________
Sello y firma del validador ______________________________________
Lugar y Fecha: ________________________________________________
114
114
