IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN MULTISECTORIAL DE PREVENCIÓN DEL

EMBARAZO EN ADOLESCENTESDra. María del Carmen Calle Dávila

Responsable Nacional de las Etapas de Vida Adolescente y Joven

Fuente: ENDES 2013

Año 2010 Año 2011 Año 2012 Año 20130

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

19.317.9

21.5 20.3

13.412.5

13.2 13.9

11.2

10

10.2 11.9

Tendencia del Embarazo Adolescente

UrbanaNacionalRural%

MAGNITUD DEL PROBLEMA

Año 2012 Año 20130

5

10

15

20

25

30

Embarazo en Adolescente según región

%

Fuente: ENDES 2013

MAGNITUD DEL PROBLEMA

Educación y Pobreza …

Primaria Secundaria Superior0

5

10

15

20

25

30

35 30.8

9.3

3.3

30.2

9.2

5.1

Embarazo Adolescente según Nivel Educativo

%

Fuente: ENDES 2013

MAGNITUD DEL PROBLEMA

Quintil

inferi

or

Segun

do qu

intil

Quintil

interm

edio

Cuarto

quint

il

Quintil

supe

rior

0

5

10

15

20

25

Embarazo adolescente por quintil

%

Fuente: ENDES 2013

Educación y Pobreza …

MAGNITUD DEL PROBLEMA

Fuente: ENDES 2013

Periodo Ya son madres

Embarazadas con el primer

hijo

Total alguna vez embarazada

2013 10,5% 3,5% 13.9%

2000 10,7% 2,3% 13,0%

Evolución del Embarazo y Maternidad en Adolescentes (15 a 19 años)

2000-2013

Se identifican dos tipos de escenarios geográficos donde el embarazo en adolescentes se concentra en mayor proporción: 1) zonas rurales en la Selva de los departamentos de Loreto, Madre de Dios, Ucayali,

San Martín y Amazonas.2) 2) zonas urbano-marginales de las áreas urbanas de Lima, Callao, Piura, Tumbes y

La Libertad.

MAGNITUD DEL PROBLEMA

Ilustración 1.Factores predisponentes, facilitadores y reforzadores de la salud

FACTORES PREDISPONENTES Conocimiento Creencias Valores Actitudes Confianza

FACTORES REFORZADORES Familia Compañeros Docentes Empleados Proveedores de atención

médica Líderes comunitarios Responsables de toma de

decisiones

FACTORES FACILITADORES• Disponibilidad de recursos

de salud• Posibilidad de acceder a

atención de salud• Leyes comunitarias y

gubernamentales• Prioridades y compromiso

con la salud• Habilidades relacionadas

con la salud

Conducta específica de

los individuos o

instituciones

EntornoCondiciones

de vida

SALUD

Fuente: Tomado de Breinbauer, C. (2008), que a su vez adapta de Green LW, Kreute

Ilustración 2. Factores determinantes del embarazo en adolescentes

Flórez, Pantelides y Simmons Adaptado por Equipo Consultor – MINSA 2010

Actores y respuesta del estado

SECTOR Salud Mujer Educación Justicia Trabajo

INSTITUCION A

ANALIZAR

- Ministerio de Salud

- EsSalud- Fuerzas

Armadas y PNP

- Instituciones Privadas y otras

Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables – MIMP

 

Ministerio de Educación - MINEDU

Ministerio de Justicia y Derechos Humanos - MINJUS

Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo - MTPE

Breve descripción de la respuesta del estado

Se evidencian avances en mejorar la cobertura de los servicios de salud diferenciados para adolescentes. Sin embargo, la ampliación de la oferta de dichos servicios aún es un reto, ya que según un último reporte del Ministerio de Salud, en el país existen 2,881 servicios diferenciados para adolescentes, presentes en el 37% de los establecimientos del MINSA.

Existen paquetes de atención integral de salud para adolescente de 12 a 14 años y de 15 a 17 años reconocidos para financiamiento.

Se evidencia un incremento en los afiliados al Seguro Integral de Salud. Se han definido intervenciones de promoción de la salud en las instituciones educativas

en el marco del convenio de cooperación MINSA-MINEDU, sin embargo, se requieren hacer más esfuerzos para que estos tengan continuidad y estándares de monitoreo y evaluación.

Existe una serie de materiales para desarrollar actividades educativas dirigidas a adolescentes de educación primaria y secundaria con enfoque de interculturalidad relacionados al cuidado del cuerpo y a las infecciones de transmisión sexual y VIH y Sida entre otros temas, utilizando el Plan Cuido a Mi Familia, estos deberían ser complementados con acciones de comunicación, difusión y marketing social.

A pesar de la existencia de normatividad y acciones que se vienen desarrollando en el Sector Salud, con enfoque holístico (salud sexual para adolescentes con enfoque de derechos, equidad de género, pertinencia intercultural), dirigidas a las y los adolescentes, estas no pueden concretizarse debido a las restricciones jurídicas existentes que dificultan el acceso integral de los y las adolescentes a los servicios de salud sexual y reproductiva.

SALUD

MUJER Y POBLACIONES VULNERABLES EDUCACIÓN

Hay una política institucional visible en materia de marco legal e instrumentos de planeamiento a favor de la infancia y la adolescencia, a favor de la igualdad de oportunidades y contra la violencia intrafamiliar.

Se ha hecho esfuerzos en desarrollar lineamientos para el desarrollo de programas de fortalecimiento a las familias.

Se ha hecho esfuerzos en promover comportamientos sexuales saludables definiendo lineamientos de políticas y planes sectoriales.

Se cuenta con marco legal y servicio de atención y acciones de prevención de adolescentes en abandono.

Se han ampliado los programas de alfabetización.

Se constata visibilidad política e institucional de los lineamientos para el fomento de la educación de las niñas y adolescentes en zonas rurales.

Se han realizado esfuerzos para establecer normas y lineamientos que mejoren la calidad de la formación profesional y el enfoque de la educación sexual integral que se imparte en las instituciones educativas.

Se ha priorizado la educación de niñas, niños y adolescentes de zonas rurales.

Se ha implementado normativas de protección para evitar la deserción escolar por embarazo en la adolescencia.

Breve descripción de la respuesta del estado

TRABAJO Y PROMOCIÓN DEL

EMPLEO

Se observan esfuerzos para el desarrollo de servicios de empleo, empleabilidad y emprendimiento de la Ventanilla Única de Promoción del Empleo (VUPE) a favor de los jóvenes, en especial a través del servicio der capacitación para la inserción laboral que se brinda a través del Programa “Jóvenes a la Obra”, dirigidos a jóvenes de 15 a 29 años de edad.

Se han realizado esfuerzos para generar instrumentos vinculados a la promoción de experiencias formativo-laborales de los jóvenes en el mercado de trabajo.

Se han hecho esfuerzos por desarrollar servicios de orientación vocacional e información ocupacional en el marco de la ventanilla única de promoción del empleo (VUPE) dirigido a jóvenes.

JUSTICIA Y DERECHOS HUMANOS

Se ha avanzado en esfuerzos para establecer un marco institucional que favorezca la implementación de los programas contra la violencia intrafamiliar, servicios de asesoría legal para los y las ciudadanos y sistematización y difusión de la normatividad nacional e internacional.

PROGRAMAS SOCIALES (CIAS/ JUNTOS/CRECER)

Se ha logrado establecer un marco legal y programas de difusión de la prevención de la explotación sexual comercial de niños y adolescentes.

Se ha realizado esfuerzos en articular los programas sociales a nivel de los distritos y comunidades.

Servicios diferenciados para la Atención Integral de las y los Adolescentes

Intra murales • Servicios con horarios diferenciados• Servicios con ambientes exclusivos• Servicios diferenciados especializadosExtramurales• Servicios móviles para la atención integral• Servicios coordinados con Instituciones

Educativas• Servicios coordinados con otras Instituciones• Centro de Desarrollo Juvenil

l

Año 2009

Año 2010

Año 2011

Año 2012

Año 2013

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

652976

1930

28813180

Servicios Diferenciados para la Atencion Integral del Ado-

lescente

Respuesta del Sector Salud

Fuente: DISA/DIRESA/GERESA

N° de MAMIS en I4,II y III 42 47 51

Año 2011 Año 2012 Año 20130

2

4

6

8

10

12

8.29.2

10.3238866396761

Porcentaje de Modulos de Atención de Salud al Maltrato Infanti (MAMIS)

% de MAMIS

%

Fuente: DISA/DIRESA/GERESA-Dirección de Salud Mental

Año 2012 Año 20133738394041424344

39.3

43.8

Porcentaje de adolescentes afiliados al Seguro Integral de Salud

%

Fuente: Seguro Integral de Salud

N° de adolescentes afiliados al SIS 1551564 1746047

Año 2012 Año 201331

32

33

34

35

36

37

38

39

40

34

39.1

Cobertura de adolescentes aten-didos en los servicios de salud

Adolescentes atendidos

%

Fuente: Oficina General de Estadística e Informática

COBERTURA DE ADOLESCENTES ATENDIDOS (%)REGIÓN Año 2012 Año 2013

MADRE DE DIOS 62.5 93.0HUANCAVELICA 50.8 76.3CUSCO 63.0 74.2AYACUCHO 54.5 70.1TACNA 67.9 63.6MOQUEGUA 59.9 63.5JUNIN 37.7 55.4ANCASH 45.5 53.3SAN MARTIN 36.8 53.3CAJAMARCA 37.0 47.0AMAZONAS 40.9 45.2HUANUCO 37.3 44.4LA LIBERTAD 37.6 42.0AREQUIPA 39.1 41.9NACIONAL 34.0 39.1ICA 38.5 38.9PUNO 29.6 35.6APURIMAC 43.3 35.4PASCO 27.9 35.1UCAYALI 27.0 33.5TUMBES 24.5 33.3CALLAO 30.7 32.1PIURA 26.3 32.0LIMA 26.6 25.9LORETO 23.8 25.2LAMBAYEQUE 14.9 17.7

ADOLESCENTES CON PLAN DE TENCIÓN INTEGRAL EJECUTADO REGIÓN AÑO 2012 AÑO 2013 AMAZONAS 1.6 5.2ANCASH 6.7 20.7APURIMAC 33.4 46.8AREQUIPA 22.2 23.7AYACUCHO 4.2 18.9CAJAMARCA 3.3 7.2CALLAO 0.4 0.2CUSCO 6.7 13.8HUANCAVELICA 57.3 40.7HUANUCO 16.8 24.5ICA 0.3 0.7JUNIN 1.9 4.5LA LIBERTAD 32.6 54.7LAMBAYEQUE 0.2 1.9LIMA 7.7 9.8LORETO 0.0 0.1MADRE DE DIOS 0.4 0.3MOQUEGUA 34.9 33.6PASCO 0.5 7.8PIURA 1.0 6.5PUNO 27.1 28.5SAN MARTIN 1.8 3.3TACNA 24.4 23.9TUMBES 0.0 6.9UCAYALI 0.0 0.0

Fuente: Oficina General de Estadística e Informática

Aumentaron el % no necesariamente xq aumentaron los planes ejecutado sino que podría estar al descenso del denominador ( atendidos)

RESULTADO

Año 2012 Año 20130

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

2.3

3.1

Porcentaje de adolescentes con ta-mizaje positivo de violencia

Violencia en adolescentes

%

N° de adolescentes con tamizaje para la detección de violencia 268709 705676N° de adolescentes con tamizaje para la detección de violencia positivo 6240 21792

Fuente: Oficina General de Estadística e Informática

El 15.8% de adolescentes mujeres entre 15 a 19 años fue

victima de violencia por algún miembro de su familia. ENDES 2012

Año 2012 Año 20130

2

4

6

8

10

1210.5

5.6

Porcentaje de adolescentes que consumen alcohol

Casos positivos de adoles-centes que consumen alcohol

%

El 19.7% de adolescentes escolares han consumido alcohol en el año. DEVIDA

2012

N° de adolescentes con tamizaje para la detección de consumo de alcohol 44,163 69,935N° de adolescentes con tamizaje para la detección de consumo de alcohol positivo 4,624 3,915

Fuente: Oficina General de Estadística e Informática

Año 2012 Año 20130123456789

2.4

8.1

Porcentaje de adolescentes con tamizaje de depresión positivo

% de adolescentes con tamizaje de depresión positivo

%

N° de adolescentes con tamizaje para la depresión 53073 87,370N° de adolescentes con tamizaje para la depresión positivo 1280 7,097

Fuente: Oficina General de Estadística e Informática

Año 2012 Año 20130.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

5.9

12.5

Porcentaje de adolescentes con obesidad/sobrepeso

% de adolescentes con obesidad/sobrepeso

%

Aumentó el número de ca-sos, pero deben haber más

considerando que el número de evaluados disminuyó

N° de adolescentes evaluados nutricionalmente 464377 305,173N° de adolescentes con obesidad/sobrepeso 27280 38,188

Fuente: Oficina General de Estadística e Informática

Año 2012 Año 20130.000

0.005

0.010

0.015

0.020

0.0250.019

0.024

Porcentaje de adolescentes atendidos por VIH

Porcentaje de adolescentes atendidos por VIH

%

N° de adolescentes atendidos por enfermedades por VIH 230 332

Fuente: Oficina General de Estadística e Informática

Año 2010 Año 2011 Año 2012 Año 20130

10

20

30

40

50

60

70

80

90

77

49

73

82

1219

8 7

Número de casos de VIH/SIDA en ado-lescentes

N° de adolescentes con VIHN° de adolescentes con SIDA

N° d

e ca

sos

Fuente: Dirección General de Epidemiología

Año 2012 Año 20130.0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.90.8

0.6

Porcentaje de adolescentes atendidos por TBC

% de adolescentes aten-didos por TBC

%

N° de adolescentes atendidos por TBC 9814 7754

Fuente: Oficina General de Estadística e Informática

Año 2012 Año 20130.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

6.9

12.1

Porcentaje de adolescentes atendidas por embarazo en relación al total de adoles-

centes atendidas

% de adolescentes aten-didas por embarazo

%

Fuente: Oficina General de Estadística e Informática

N° de gestantes adolescentes atendidas 48,655 95,169N° de mujeres adolescentes atendidas 709679 788554

Finalidad: Contribuir a la disminución de embarazos adolescentes en la ciudad de LimaObjetivo:Mejorar la salud sexual y reproductiva de adolescentes de la ciudad de Lima

Objetivo 1: Postergar el inicio de las relaciones sexuales en la adolescencia

MetaSe reducirá en un 20% el inicio de las relaciones sexuales en la adolescencia.

Indicador baseENDES 2012: 29.2% de adolescentes de 15 a 19 ha tenido relaciones sexuales.

ResponsablesMINEDU, MINSA, MINJUS, MIMP, Gobiernos regionales y Gobiernos Locales.

Objetivo 2: Incrementar el porcentaje de adolescentes que concluyen la educación secundaria

MetaSe incrementará en 30% adolescentes mayores de 15 años que concluyen la educación secundaria.

ENAHO 2011: 63.1%

Responsables MINEDU, MINSA, MINJUS, MIMP, Gobiernos regionales y locales.

Objetivo 3:Asegurar la inclusión de la Educación Sexual Integral en el Marco Curricular Nacional para que las regiones cuenten con condiciones y recursos educativos para implementar la ESI

Meta:Marco curricular nacional incluye competencias y capacidades vinculadas al desarrollo de la Educación Sexual Integral ESI en los aprendizajes fundamentales.

Responsables: MINEDU, MINSA, Gobiernos Regionales y Gobiernos Locales .

Objetivo 4:Incrementar la prevalencia del uso actual de métodos anticonceptivos modernos en las y los adolescentes sexualmente activos y en madres adolescentes.

• MetaSe incrementará en 50% el uso del métodos anticonceptivos modernos en adolescentes sexualmente activos y madres adolescentes.• Indicador BaseENDES 2012 : 66.6% • Responsables: MINSA, Gobiernos Regionales y Gobiernos Locales .

Objetivo 5: Disminuir los diferentes tipos de violencia en las y los adolescentes poniéndose énfasis en la violencia sexual

Meta 1Se disminuirá en un 30% la prevalencia de los diferentes tipos de violencia en las y los adolescentes.Indicador base 15% ENDES 2012Meta 2Se disminuirá en 30% las denuncias por violación sexual en adolescentes.

Indicador Base: 70% Informe violaciones sexual es 2000 2009.

Responsables MINEDU, MINSA, MINJUS, MIMP, Gobiernos regionales y Gobiernos Locales.

ARBOL LÓGICO CAUSAL DEL EMBARAZO ADOLESCENTE EN LA CIUDAD DE LIMA De acuerdo a las evidencias científicas de mayor calidad y a los aportes de los actores

implicados con la implementación del presente plan de intervención se presenta a continuación

el árbol lógico causal del embarazo adolescente en la ciudad de Lima:

De acuerdo a todo lo expuesto y al árbol lógico causal previamente presentado; la multicausalidad del embarazo adolescente en la ciudad de Lima

Embarazo adolescente en la ciudad de Lima

Adolescentes con factores de riesgo para iniciar tempranamente las relaciones sexuales

Adolescentes no madres con vida sexual sin protección de MAC

Adolescentes madres con vida sexual sin protección de MAC

Limitado acceso a la Educación Sexual integral por parte de las familias,

instituciones educativas y los servicios de salud

Limitado acceso a la atención integral de salud y a los

Métodos anticonceptivos

Limitado acceso a programas y redes de protección social

Limitado acceso a espacios de recreación y para el buen uso del

tiempo libre

MEDIANO PLAZO MEDIANO PLAZO CORTO PLAZO MEDIANO PLAZO

Adolescentes con menor oportunidad de desarrollo Mayor riesgo de morbilidad en materia de salud sexual y reproductiva

Mayor riesgo de mortalidad

ARBOL DE OBJETIVOS PARA LA PREVENCIÓN DEL EMBARAZO ADOLESCENTE EN LA CIUDAD DE LIMA

1. ARBOL DE OBJETIVOS PARA LA PREVENCIÓN DEL EMBARAZO ADOLESCENTE EN LA CIUDAD DE LIMA El plan de intervención será implementado en un periodo de 2 años razón por la cual el efecto esperado al final de la implementación es de resultado más no de impacto, según lo presentado en el siguiente árbol de objetivos:

Disminución del embarazo adolescente en la ciudad de Lima

Aumento de la edad mediana para el inicio de las relaciones sexuales

Aumento del porcentaje de adolescentes con vida sexual que usan MAC en la ciudad de Lima

Mayor acceso de adolescentes a la Educación Sexual integral por parte de las familias,

instituciones educativas y los servicios de salud

Mayor acceso de adolescentes a la atención integral de salud

Mayor acceso de adolescentes a programas y redes de protección

social

Mayor acceso de adolescentes a espacios de recreación y para el buen uso del tiempo

libre

Implementación de Escuela de padres en coordinación con las instituciones educativas.

Sustento técnico ante la GRE para la Institucionalización de la ESI en instituciones educativas.

Fortalecimiento de competencias de docentes en ESI.

Fortalecimiento de competencias de proveedores de salud en ESI.

Sustento técnico ante los gobiernos locales para la implementación de CDJ.

Sustento técnico ante los gobiernos locales para la implementación de espacios que fomenten el deporte en adolescentes.

Elaboración e Implementación de plan de trabajo para prevenir deserción escolar.

Implementación de estrategias para aumentar la cobertura de adolescentes afiliados a un seguro de salud

Fortalecimiento de competencias de los profesionales que brindan atención integral en los servicios diferenciados para adolescentes.

Abastecimiento de MAC en los servicios de salud diferenciados para adolescentes.

Evaluación de los servicios diferenciados. Implementación de estrategias para

mejorar la cobertura de AIS en adolescentes. (Referencia- contra-referencia con otras instituciones).

Implementación de estrategias en los servicios de salud sexual y reproductiva para la prevención del segundo embarazo adolescente.

Identificación del número de adolescentes de la jurisdicción en situación de calle.

Identificación de actores sociales locales cuya labor se vincula con la salud y el desarrollo de adolescentes.

Elaboración e Implementación de plan de trabajo con actores locales para la atención de necesidades de adolescentes embarazadas, que ya son madres y demás adolescentes en situación de especial vulnerabilidad.

RESULTADO A MEDIANO PLAZO RESULTADO A MEDIANO PLAZO RESULTADO A CORTO PLAZO RESULTADO A MEDIANO PLAZO P

ROCESO

RESULTADOO

IMPACTO

Gracias…