TesEVALUACIÓN Y EFECTIVIDAD DE ANTIMICROBIANOS EN EL PRE Y POST-OPERATORIO DE APENDICITIS AGUDA EN...
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INTRODUCCIÓN La Apendicitis es la inflamación aguda del apéndice cecal cuya etiología específica no se puede establecer en la mayoría de los casos. Morfológicamente el apéndice cecal es la continuación del ciego, bajo la forma de un verme con lumen. Las paredes contienen fibras musculares circulares y longitudinales, como en el ciego, mientras que la mucosa posee folículos linfoides en su espesor. La obstrucción produce edema y con ella más obstrucción, para cerrar un círculo vicioso. Casualmente el origen de la obstrucción es un fecalito, parásito o cuerpo extraño. La posición del apéndice es retrocecal y retroileal en el 65% de los casos, descendente y pélvica en el 30% y retroperitoneal en el 5%. La irrigación proviene de la arteria apendicular, rama de la ileocólica. La apendicectomía por apendicitis aguda continúa siendo una de las operaciones más frecuentemente practicadas por los cirujanos generales. A pesar de los adelantos tecnológicos, su diagnóstico se basa en la clínica y en la experiencia del examinador. Del mismo modo, la apendicitis aguda es una de las patologías más frecuentes y de mayor prevalencia en personas jóvenes, y niños, asimismo se ha encontrado 1
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INTRODUCCIÓN
La Apendicitis es la inflamación aguda del apéndice cecal cuya etiología
específica no se puede establecer en la mayoría de los casos.
Morfológicamente el apéndice cecal es la continuación del ciego, bajo la
forma de un verme con lumen. Las paredes contienen fibras musculares
circulares y longitudinales, como en el ciego, mientras que la mucosa posee
folículos linfoides en su espesor. La obstrucción produce edema y con ella
más obstrucción, para cerrar un círculo vicioso. Casualmente el origen de la
obstrucción es un fecalito, parásito o cuerpo extraño.
La posición del apéndice es retrocecal y retroileal en el 65% de los
casos, descendente y pélvica en el 30% y retroperitoneal en el 5%. La
irrigación proviene de la arteria apendicular, rama de la ileocólica. La
apendicectomía por apendicitis aguda continúa siendo una de las
operaciones más frecuentemente practicadas por los cirujanos generales. A
pesar de los adelantos tecnológicos, su diagnóstico se basa en la clínica y en
la experiencia del examinador.
Del mismo modo, la apendicitis aguda es una de las patologías más
frecuentes y de mayor prevalencia en personas jóvenes, y niños, asimismo
se ha encontrado incremento de dicha patología en personas adultas, en los
cuales entre estos rangos de población la incorporación temprana a sus
actividades representa una preocupación primordial y fundamental. Por tanto,
en la emergencia del Hospital Dr. Luis Razetti del Estado Barinas
actualmente forman parte de un 20% de todos los pacientes que ingresan
por esta área y asimismo es la patología en la cual su resolución quirúrgica
es la única opción terapéutica, teniendo todos estos datos me lleva a
identificar las alternativas quirúrgicas que son de utilidad en este tipo de
patología y asimismo reconocer en cuál de ellas se reduciría el riesgo de
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complicaciones, permanencia hospitalaria, tiempo operatorio, además de
aportar en la reintegración temprana y oportuna a las actividades diarias de
los pacientes intervenidos, entre otras. Del mismo modo, es importante
señalar que una vez resuelto el problema quirúrgico se debe mantener una
terapia antibiótica con el fin de evitar posibles complicaciones dependiendo
en la fase en que se encuentra la inflamación del apéndice.
Por tanto, se hace necesario realizar una investigación para describir la
eficacia de la antibioticoterapia uso de Metronidazol y Clindamicina para
disminuir el riesgo de bacterias y complicaciones que estas conllevan en el
post operatorio. De allí, que la presente investigación se realizará bajo el
paradigma cuantitativo siguiendo el método descriptivo retrospectivo para el
cual se estructurara en cinco capítulos entre ellos se destacan:
El capítulo I, comprende el planteamiento del problema, los objetivos de
la investigación, la justificación y consideraciones éticas. En cuanto al
capítulo II, se plantea el marco teórico, los antecedentes de la investigación,
bases teóricas, bases legales, definición de términos y el sistema de
variables con su operacionalización. En relación al Capítulo III, destaca el
diseño de la Investigación, la población y muestra, el Instrumento de
recolección de datos, validez y confiabilidad y técnicas para analizar los
resultados. El capítulo IV, presenta los resultados de la investigación con sus
respectivos análisis y el capítulo V, las conclusiones y recomendaciones de
la investigación.
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CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
La apendicitis aguda es una patología de alta incidencia y prevalencia a
nivel mundial. La población pediátrica no está exenta de estas tasas,
evidenciándose una incidencia de 1 a 2 por 10.000 niños por año entre el
nacimiento y los 4 años, aumentando a 24 por 10.000 niños por año entre los
10 y 19 años de edad. De acuerdo con Oldham K (2005 p.34), sostiene que
la apendicitis aguda perforada (apendicitis complicada) se presenta con
mayor frecuencia en niños que en adultos, esto debido al gran diámetro del
ciego y a las delgadas paredes del apéndice cecal de los pacientes
pediátricos lo cual contribuye a la progresión rápida de la enfermedad. Otros
autores sostienen que la demora en el diagnostico sería la causa
fundamental del elevado índice de apendicitis perforada en niños (21%).
Por tanto esta, patología requiere de la administración de antibióticos
para contrarrestar la infección microbiana que esta mismas genera en el
paciente, es por ello, que todo paciente sometido a intervención quirúrgica se
encuentra altamente expuesto a contraer una o más infecciones
intrahospitalarias. Estos procesos se presentan comúnmente en este grupo
de pacientes que en cualquier otro, e incluso se alega que el 70% de todas
las infecciones hospitalarias tienen lugar en quienes han sido operados, pero
eso constituye un factor a evaluar respecto a la calidad en la prestación de
los servicios por las instituciones de salud.
De alli, que resulta importante, la aplicación profilactica de antibioticos
en aquellos pacientes que se van a someter a una intervención quirúrgica,
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con el objetivo de reducir la incidencia de infecciones postoperatorias del sitio
anatómico, empieza con la preparación del paciente, del quirófano y la
meticulosidad del cirujano. El empleo de la profilaxis antimicrobiana de
forma correcta junto a los cuidados de la asepsia, antisepsia controlados por
el comité de infecciones, dan sin lugar a dudas, una reducción de los índices
de infecciones hasta los límites aceptados. No obstante, el uso incorrecto de
éstos en la profilaxis quirúrgica puede originar consecuencias desfavorables
no solo clínicas, como la aparición de cepas bacterianas resistentes.
En este mismo orden de ideas, la operación de urgencia en apendicitis
no perforada y sin cubrimiento antibiótico resulta en tasas de infección de la
herida de 10% a 30%. Otras complicaciones sépticas, como los abscesos
intraperitoneles, subfrenicos y pélvicos se presentan con frecuencia
significativa, además, aunque infrecuente, las fascitis necrotizante de la
pared abdominal es una temible complicación de la apendicetomía.
Asimismo, la tasa de infección de las heridas después de la cirugía de
apendicitis sin el cubrimiento antibiótico supera el 50% y la mortalidad
alcanza un riesgo elevado.
En relación a lo planteado, Patiño (2005), al prescribir antibiótico en
preparación para apendicetomía se debe tener en cuenta la variada flora
microbiana que se aísla en pacientes con apendicitis, sin embargo en esta
situación el autor refiere que en muchos casos favorece la combinación de
dos o tres antibióticos por cuanto las fallas del agente único con frecuencia
se deben a microorganismos del grupo B, frágiles o especies de
pseudomonas presentes en el líquido peritoneal que con frecuencia son
resistentes al antibiótico betalactamico primario que haya sido utilizado si
existe sensibilidad in vitro.
Aunado a esto, el uso del metronidazol, cuya acción antimicrobiana es
similar a la clindamicina y la del cloranfenicol, es aceptado como agente
único por muchos cirujanos, aunque la combinación siempre se hace con
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gentamicina, por analogía despues de los resultados observados en
profilaxis en cirugía colorrectal electiva. Ahora bien, en los casos de
apendicetomía actualmente se prefiere el metronidazol en combinación con
un aminoglucósido, aztreonam o una cefalosporina, con mantenimiento del
régimen por cinco días y por una semana en casos de peritonitis
generalizada. La clindamicina ha merecido justificado favoritismo y es para
muchos “el patrón oro” en la terapia empírica de la terapia peritoneal, tal
como lo afirma Halaz (2002), en su trabajo de investigación.
En relación a lo planteado, el uso de antibiótico en la cirugía de
apendicetomía se debe utilizar los antibióticos idóneos en el momento
preciso y de forma adecuada. El debate actual se centra en el empleo de
distintas pautas antibióticas, por lo que es de gran importancia estructurar de
forma uniforme su protocolización, ya que el cumplimiento adecuado se
asocia de forma significativa a mayor eficacia del tratamiento quirúrgico,
disminución de la infección postoperatoria, menores estadías y bajos costos.
Es por ello, que a nivel Internacional estudios realizado por Sosa
(2010), con respecto al uso de antibióticos posterior a cirugía de
apendicetomía “concluyo que el uso racional de la terapéutica antimicrobiana
para la profilaxis de la infección de la herida quirúrgica mejora la relación
riesgo-beneficio y costo-beneficio del procedimiento quirúrgico y la calidad de
la atención médica” (p.34). En este sentido, es importante señalar que el uso
de antibióticos es de gran importancia para prevenir complicaciones referidas
a la presencia de bacterias en las heridas quirúrgicas.
Del mismo modo, un estudio realizado en Colombia por Rodríguez
(2009), señalo que los antibióticos son efectivos y seguros como tratamiento
primario para los pacientes con apendicitis aguda no complicada. Un
tratamiento inicial con antibióticos cuenta como una opción de tratamiento
primario para la apendicitis aguda no complicada. Esto significa que todo
paciente una vez diagnosticado con apendicitis se debe iniciar tratamiento
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antimicrobiano para de esta manera disminuir los riesgos de infección y
posibles complicaciones.
En relación a Venezuela un estudio realizado en el Hospital Pérez
Carreño por Jiménez (2010), sobre el uso de metronidazol y gentamicina en
pacientes postoperados de apendicetomía señalo que el 56% de los niños
que recibieron metronidazol acompañado con gentamicina presentaron una
recuperación rápida y su estadía hospitalaria fue menor, en comparación a
los que recibieron otro tipo de antibiótico y los que presentaron
complicaciones en la herida operatoria su estadía hospitalaria fue de mayor
tiempo, en algunos casos hubo reingresos de pacientes con absceso de
pared. Esto significa la eficiencia y eficacia de los antimicrobianos mesclados
con aminoglucocidos son efectivos para la recuperación y prevención de
infecciones en pacientes pre y postoperados de apendicitis aguda.
En relación, al Hospital Dr. Luis Razetti del estado Barinas, se ingresan
constantemente un gran número de niños con diagnóstico de apendicitis
aguda, tomando como tratamiento inicial el quirúrgico, sin embargo se hace
necesario el uso de antimicrobianos para evitar complicaciones infecciosas
causadas en muchos casos por bacterias dependiendo de la fase en que se
encuentre la apéndice. Por tanto, que en el área de cirugía pediátrica el
personal médico debe valorar la eficacia de algunos antibióticos para poder
prescribirlos en los pacientes postoperados a fin de lograr que el paciente se
recupere prontamente sin complicaciones y pueda ingresar a sus actividades
cotidianas en el hogar.
Asimismo, el antibiótico elegido debe ser activo contra las bacterias
más probables causantes de infección de la herida y por lo general una sola
droga es suficiente. La selección del antibiótico se basa en la flora habitual
del lugar anatómico donde se realizará la cirugía, además de la flora
nosocomial de cada institución. No obstante, las evidencias sobre la
efectividad de algunos antibióticos utilizados en pacientes pediátricos
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postoperados de apendicitis aguda, han demostrado que un porcentaje de
niños que fueron tratados con antimicrobianos combinados con
aminoglucósidos han respondido satisfactoriamente, sin embargo no en
todos los casos, motivo por el cual se debe implementar el uso de otro
antibiótico para evaluar su eficacia en la apendicitis aguda.
De allí, que en los dos últimos años se ha implementado la combinación
de metronidazol con amikacina y clindamicina con Unasyn para los pacientes
con apendicitis aguda, sin embargo no se tiene a cabalidad su efectividad
sobre el uso del mismo por lo que se hace necesario realizar un estudio para
identificar su eficacia y la continuidad en la aplicación en pacientes
pediátricos con apendicetomía.
De lo anteriormente expuesto, se hace necesario llevar a cabo una
investigación con el propósito de identificar la efectividad del uso de
metronidazol y clindamicina en pacientes con apendicitis aguda, de allí
surgieron las siguientes interrogantes con el fin de dar respuesta en el
desarrollo del mismo.
¿Cuál es la fase de apendicitis más frecuente en paciente pediátrico?
¿Qué tipo de antibióticos son los más utilizados como profilaxis en el
diagnóstico de apendicitis aguda?
¿Cuál es la eficacia del metronidazol y clindamicina en pacientes
pediátricos pre y post-.operados de apendicitis aguda?
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Objetivos de la Investigación
General
Determinar la evaluación y efectividad de los antimicrobianos utilizados
en el pre y post operatorio de apendicitis aguda de pacientes pediátricos en
el Hospital Dr. Luis Razetti del Estado Barinas año 2012-2013.
Específicos
Describir las características epidemiológicas de los niños con
diagnóstico de apendicitis aguda que acuden al Hospital Dr. Luis Razetti
Barinas Estado Barinas. Año 2012-2013.
Conocer las fases del apéndice en los niños con diagnóstico de
apendicitis aguda que acuden al Hospital Dr. Luis Razetti Barinas Estado
Barinas. Año 2012-2013.
Identificar el uso de antimicrobianos durante el pre y post operatorio de
apendicitis aguda en niños que acuden al Hospital Dr. Luis Razetti Barinas
Estado Barinas. Año 2012-2013.
Analizar la efectividad de la clindamicina y metronidazol en el pre y
postoperatorio de apendicitis aguda en niños que acuden al Hospital Dr. Luis
Razetti Barinas Estado Barinas. Año 2012-2013.
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Justificación de la Investigación
La apendicitis aguda constituye el 47,7% de las cirugías realizadas en
forma urgente; por tanto su diagnóstico debe considerarse en todo paciente
con dolor abdominal o con signos sugestivos de abdomen agudo. De
acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (2008), se acumularon un
millón de días de hospitalización por apendicitis aguda. De igual modo, en el
abdomen agudo quirurgico, las apendicectomias son la causa más frecuente
de atención en las salas de urgencia, ocupan hasta el 17%. Puede ser muy
facil de diagnosticar en unos casos y ser en otros extraordinariamente dificil
especialmente en las etapas extremas de la vida, las piedra angulares de
tratamiento son el diagnostico y la intervencion quirurgica temprana.
En relacion a lo expuesto, la investigacion se justifica por cuanto se
propone determinar la evaluación y efectividad de los antimicrobianos
utilizados en el pre y post operatorio de apendicitis aguda de pacientes
pediátricos en el Hospital Dr. Luis Razetti del Estado Barinas año 2012-2013,
para de esta manera identificar la eficacia del uso de antimicrobianos en el
pre y post operatorio de apendicitis aguda.
Desde el punto de vista práctico, por cuanto aportara información
teórica importante para brindar información al equipo de salud sobre la
apendicitis aguda en virtud de los más afectados son los niños que acuden al
área de cirugía pediátrica del Hospital Dr. Luis Razetti de Barinas para recibir
tratamiento médico quirúrgico. Asimismo permite brindar una herramienta
para el equipo médico en cuanto al manejo de antimicrobianos para
minimizar las complicaciones por inconvenientes durante la estancia
hospitalaria.
Desde el punto de vista profesional se justifica por cuanto la apendicitis
aguda se ha incrementado cada día trayendo como consecuencia la alta
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incidencia de niños hospitalizados en las unidades de cirugía pediátrica del
Hospital Dr. Luis Razetti de Barinas. Asimismo, el estudio permitirá que el
personal médico considere la evaluación de la efectividad de
antimicrobianos (metronidazol y clindamicina), basado en medicamentos
efectivos que generen en el paciente una recuperación satisfactoria y de
menor costo.
En cuanto a su valor social, será beneficioso para la sociedad el poder
contar con niños recuperados y saludables que puedan incorporarse a sus
actividades escolares así como permanecer en sus hogares contribuyendo al
binomio madre hijo, además para la institución significara la disponibilidad de
una cama hospitalaria y reducir el costo que genera un paciente
hospitalizado.
Finalmente su valor metodológico, permitirá difundir esta investigación
al personal de salud y a los futuros médicos especialistas, quedando así un
precedente en esta institución de salud de igual modo consiste en incentivar
a promociones futuras a profundizar en temas como este para destacar la
importancia de la educación sanitaria en la prevención operatoria en niños.
De igual modo, está dado en la medida que contribuya de manera
significativa para esta y otras investigaciones que planteen variables,
dimensiones e indicadores similares, en esta u otras instituciones,
reorientando la toma de decisiones en beneficio del personal de salud y de la
profesión.
Alcances y Delimitaciones
Alcances
Mediante la investigación se establecerá una línea basal de datos para
futuros estudios, ya que esta investigación no se ha realizado previamente
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dentro del Hospital Dr. Luis Razetti del Estado Barinas, por tanto, se
obtendrá información objetiva acerca de los factores asociados a la
frecuencia y tratamiento de la apendicitis aguda según la eficacia del uso del
metronidazol y clindamicina, según las características clínicas y
epidemiológicas de los niños, para lograr identificar los aspectos más
susceptibles a cambios, y que las autoridades competentes puedan iniciar o
reforzar las medidas de prevención y control a largo plazo para disminuir los
índices de morbi-mortalidad infantil y los gastos en el sector salud debido a
esta patología.
Limitaciones
Uno de los límites de la investigación fue que únicamente se contó con
el promedio de niños que asisten al Hospital Dr. Luis Razetti con diagnóstico
de Apendicitis aguda durante el año 2012 – 2013, siendo este un dato
variable para el cálculo de la muestra. De igual modo, es importante señalar
que la investigación trata de evaluar la efectividad y tratamiento de la
apendicitis aguda, sin embargo existe un déficit en el llenado de las historias
clínicas dado que en algunos casos se omiten datos de gran importancia
para determinar con exactitud el problema en estudio, por otra parte no
existe un registro automatizado que proporcione una rápida información en
la búsqueda de los pacientes con las características planteadas para llevar a
cabo el llenado del instrumento, asimismo el déficit de personal encargado
de facilitar la información descrita en los expedientes clínicos de los
pacientes contribuye al retraso y recolección de la información.
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Consideraciones Éticas
Para la realización de este estudio se hizo necesario realizar una
solicitud por escrito para obtener la autorización ante las autoridades, de la
institución específicamente al coordinador del área de Cirugía Pediatría, al
personal de registros estadísticos a fin de recolectar los datos a través del
instrumento diseñado para tal fin. Asimismo, es importante señalar que de
acuerdo con la norma de ética del Hospital Dr. Luis Razetti del año (2012),
toda investigación que se realice dentro de la institución debe cumplir con el
consentimiento informado de los sujetos objetos de estudio ya que se debe
mantener el anonimato de los mismos, tomando en consideración los
principios de ética establecidos.
Del mismo modo, la investigación pretende orientar al equipo de salud
en cuanto a los valores ético morales que debe tener el médico o medica en
su ejercicio profesional, ofreciendo una atención de calidad al enfermo así
como respetar sus valores creencias, de igual modo respetando su integridad
como persona, es decir, los valores son construcciones que subsisten y se
realizan en el ser humano, por y para éste. Por lo tanto el médico, en el
ejercicio correcto de su profesión requiere no sólo el dominio de
competencias técnicas prácticas, sino también el desarrollo de valores
éticos, para adecuarse a las necesidades que demanda la sociedad.
Por otra parte es importante señalar que el código deontología médica
establece que la ética de los médicos se fundamenta en un código de
comportamiento aceptado por los miembros de nuestra profesión y de
obligatorio cumplimiento, pero no por ello dejan de observarse singulares
coincidencias entre las normas éticas y las disposiciones legales aunque su
origen sea diferente. Así, una conducta infame constituye una ofensa que
cae bajo ambas jurisdicciones y aunque numerosos aspectos de la praxis
médica quedan fuera de lo contemplado por el ordenamiento legal, no por
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ello pierden relevancia ya que constituyen un comportamiento impropio
merecedor de la desaprobación del gremio médico.
El comportamiento ético es un deber autoimpuesto por el médico
honesto, orgulloso de no ceder a ciertas tentaciones y cuyo efecto pudiera no
someterle a medidas punitivas legales, pero cuya práctica no por ello dejaría
de constituir acciones repugnantes y por lo mismo indeseables. La
desaprobación por los demás miembros de la profesión, la sanción de orden
moral, involucra mayor castigo que la aplicación de medidas legales, e
inclusive no actúa como atenuante para la pena de orden moral, la ausencia
de sanciones de carácter jurídico.
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CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes de la Investigación
La realización de un estudio como el que se presenta, requiere de un
proceso de fundamentación teórica, dentro de la que se encuentra la revisión
de estudios previos, que por su relación con el planteado, involucra un aporte
significativo al mismo, al respecto, Balestrine (2003:82), explica que los
estudios previos son: “los antecedentes de investigación, es decir, otras
investigaciones que se han realizado, inherentes al problema de estudio”
(p.34) en relación al tema tratado, el enfoque clínico en el que hacer de la
cirugía pediátrica, ha sido considerado altamente valioso, como lo
demuestran los siguientes trabajos.
Al respecto, Lemus (2011), en su trabajo de investigación realizada en
la universidad de San Carlos de Guatemala para optar al grado de médico
Especialista en cirugía, tuvo como objetivo el uso e indicación de
antimicrobianos profilácticos en pacientes adultos sometidos a intervenciones
quirúrgicas del Hospital General San Juan de Dios. El tipo de investigación
fue retrospectivo, descriptivo y transversal con una población muestral de
385 pacientes de las diferentes ares de cirugía del mencionado hospital.
Estos pacientes fueron distribuidos según las 10 cirugías más
frecuentes que se realizan en el hospital, las cuales son: hernioplastía,
colecistectomía, osteosíntesis, microdiscoidectomía, resección de masa
ósea, histerectomía, biopsia excisional, laparotomía exploradora, cierre de
colostomía y tiroidectomía. Debido al grado de contaminación bacteriana y
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con el riesgo posterior de infección, los procedimientos quirúrgicos fueron
clasificados en limpios, limpios-contaminados y contaminados. De esta
manera se determinó cuales cirugías debían utilizar profilaxis quirúrgicas y
cuáles no.
En este estudio la utilización de cefalotina en lugar de cefazolina en la
profilaxis quirúrgica de cirugías de adultos del Hospital General San Juan de
Dios se tomó como correcta por ser la única cefalosporina de primera
generación en existencia dentro de la institución. En general, la profilaxis
quirúrgica utilizada en el hospital es incorrecta en un 71.4%. Las cirugías
limpias representan el 60.5% en el estudio. El 21.8% de los antimicrobianos
utilizados son correctos. El antimicrobiano profiláctico más utilizado fue
cefalotina, en un 79.4% pre operatorio y 44.6% post operatorio. El 75% de
las prescripciones pre operatorio y el 43.7% post operatorias de cefalotina se
dosificaron en 1 gramo utilizando dosis únicas en el pre operatorio.
Conclusiones: los problemas encontrados con mayor frecuencia fueron:
Inexistencia de medicamentos de elección para cada una de las cirugías
reportadas en el protocolo, la falta de readecuación de dosis y frecuencia
para cefalotina (por inexistencia de cefazolina), el incumplimiento del
protocolo de profilaxis quirúrgica ya que los medicamentos que si se
encontraban en existencia dentro del hospital no fueron prescritos. Se
observó también que no existen criterios unificados en la prescripción,
dosificación y frecuencia de los antimicrobianos profilácticos.
En relación al antecedente expuesto el mismo hace referencia al uso de
antimicrobianos utilizados en las cirugías como medidas profilácticas para
prevenir complicaciones durante y después de las cirugías, además de ello
hace referencia al antibiótico de mayor uso en las cirugías y la efectividad
que presenta en los diferentes casos, por tanto este antecedente sirve para
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sustentar la investigación en curso dado que sus variables son similares a las
mencionadas en el presente trabajo.
Por su parte Harcana (2011), en su trabajo de investigación realizado
en la Universidad de San Marcos Perú la misma tuvo como objetivo
“Determinar los Factores relacionados con la Apendicitis Aguda complicada
en pacientes de 15 a 60 años en Emergencia del Hospital Nacional
Arzobispo Loayza un enfoque basado en la evidencia 2011.” Se trata de un
estudio observacional analítico, transversal en un periodo comprendido
desde el 1 de mayo 2010 hasta el 30 de abril del 2011 realizándose un
estudio prospectivo en 700 pacientes adultos con diagnóstico pre quirúrgico
de apendicitis. Nosotros encontramos una tasa de apendicitis complicada del
61.6% apendicitis aguda no complicada 35.1% y apendicitis SAS 3.3%.Como
es de esperar 42.4% corresponden al sexo masculino y 57,6% al sexo
femenino. Respecto a grado de instrucción el 11% de pacientes tienen
instrucción superior 78% entre primaria y secundaria.
El grupo etario de mayor frecuencia estuvo entre 15 a 24 años con 310
casos (44.3%). Las molestias abdominales correspondieron a la cronología
de Murphy en 425 pacientes (60.7%). El dolor abdominal difuso alcanzo en
160 pacientes (22.8%). El signo de Mc Burney se presentó en 520 pacientes
(74.2%) el signo de Rovsing en 423 pacientes (60.4%), el signo de Blumbert
estuvo presente en 54.2%. La fiebre acompañó a los pacientes al momento
de su llegada a emergencia en 310 pacientes (44.2%).
Entre la enfermedades agregados se presentó en 122 pacientes
(17.4%), la anemia estuvo presente en 97 casos (13.8%).La diabetes mellitus
acompañó a 26 pacientes (3.7%).La cardiopatía se presentó en 19 casos
(2.7%). La cura quirúrgica de hernia inguinal es un antecedente en 98
pacientes (14.0%), la cura quirúrgica de hernia umbilical presentaron 63
pacientes (9.0%), la resección intestinal más anastomosis termino terminal
en 34 pacientes (4.9%) y la colecistectomía se registró en 31 pacientes
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(4.4%) La anatomía patológica certifica la ausencia de afección apendicular
en 23 pacientes (3.3%) lo que demuestra la precisión diagnóstica
macroscópica que realizan los cirujanos al momento de la laparotomía.
Debido a la elevada incidencia de apendicitis aguda complicada, en 323
pacientes (47.4%) se encontró leucocitosis con desviación izquierda. En
cuanto a la técnica quirúrgica predomina la incisión Rockey Davis 258
pacientes (36.8%), y la incisión paramediana derecha infraumbilical que fue
presente en 321 pacientes (45.8%), la incisión mediana infraumblical en 121
pacientes (17.4%). El Tratamiento del muñón en forma libre fue en 418
(59.6%) y el tratamiento con jareta 282 (40.4%).
Con respecto al antecedente expuesto, se pudo apreciar que el mismo
hace referencia a los factores relacionados con la apendicitis aguda, donde
se describen las complicaciones que esta presenta, las técnicas utilizadas en
el tratamiento quirúrgico y la incidencia de esta patología, por lo que es
importante para el trabajo en curso por cuanto una de las variables se
relaciona con la apendicitis aguda en pacientes de diferentes edades.
En este mismo sentido, Tenezaca (2011), en su trabajo realizado en la
Universidad de la Cuenca Ecuador, el mismo tuvo como objetivo, determinar
los factores asociados al retraso en el diagnóstico y tratamiento de la
apendicitis aguda en el hospital Homero Crespo en el periodo febrero a junio
2013. El tipo de investigación fue diseño transversal, con un universo de 117
pacientes apendicetomizados se utilizó un cuestionario estructurad para
recolección de datos. El análisis se realizó en spss 20, los resultados se
obtuvo el 61,54% de pacientes apendicetomizados corresponden al sexo
femenino, de los cuales el 63,25% viven en el área urbana, el 52,1% fueron
apéndices complicados según anatomía patológica. El factor de riesgo que
retrasan la apendicetomía es la automedicación con 2,4 (OR) veces más
riesgo de presentar complicaciones siendo los aines con 26,5% y
espasmolíticos con 35% los más consumidos; el 68,4% del grupo estudiado
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ingresaron con referencias y contra referencias, lo que constituye un factor
protector aunque sin significancia estadística; el tiempo de evolución clínica
en horas, la media fue de 29,39 horas y el 35% de los pacientes si hubo error
en el diagnostico pero sin significancia. En conclusión la prevalencia elevada
de complicación de la apendicitis aguda se encuentra influenciada por la
automedicación, aunque en menos importancia es el error en la consulta
primaria.
De lo expuesto, es importante señalar que la apendicitis aguda tiene
complicaciones para su diagnóstico cuando las mismas son auto medicadas
con tratamiento analgésico o antiespasmódico lo cual conlleva a enmascarar
el cuadro clínico y por ende el retraso en el diagnóstico de la misma. Este
antecedente hace inferencia con el estudio en curso por cuanto se enfoca en
el tratamiento de la apendicitis.
Otro antecedente importante, Osuna (2006) realizó un estudio que llevó
por título “manejo de las complicaciones de inflamaciones a causa de
apendicitis que se registran en el Hospital “Vargas de Caracas” del Distrito
Capital. El propósito fundamental de esta investigación consistió en
determinar las complicaciones que se dan a causa de infecciones en
mujeres que acarrean complicaciones en cuanto a las inflamaciones. De
modo que desmejora la calidad de vida de ellas.
El tipo de investigación fue de manera descriptiva y de campo con un
diseño no experimental. La población estuvo constituida por (22) médicos y
(22) pacientes mujeres. Para la recolección de los datos se utilizó como
instrumento el cuestionario, el cual fue validado por expertos en la materia.
La confiabilidad se determinó aplicando a una prueba piloto el cálculo del
estadístico Alfa Cronbach, que dio un resultado de (0.98), el cual se
considera alto para los instrumentos de los médicos y trabajadores de la
salud.
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En conclusiones derivadas, las complicaciones dentro del contexto de
estudio para esta antecedente es el más adecuado, porque a través del
planteamiento del problema se evidencia que dentro de ese contexto existe
problema en el Hospital General “Dr. Luis Razetti”, Municipio Barinas, Estado
Barinas, debido que los especialistas no abordan los problemas de
complicación que conducen a complicaciones en la parte de la inflamación el
apéndice en los pacientes.
Los resultados obtenidos evidenciaron la presencia de un estilo de
trabajo que no está pegado a los principios universales de la salud integral
del ser humano como derecho irrenunciable. Asimismo se concluyó la
existencia de una relación significativa entre las dos variables y la relación
con la apendicitis y la relación que tiene en riesgo la vida de las personas.
Bases teóricas
Las bases teóricas para Claret (2006) dice que: “representan aquellos
enfoques o corrientes desarrolladas por autores sobre el tema tratado en la
investigación” (p. 20). En la sección correspondiente a bases teóricas se
presenta toda la información principal y complementaria y relacionada con el
tema del proyecto de investigación, es decir, constituyen el grupo de
conceptos o constructos que representan un enfoque determinado del cual
se deriva la explicación del fenómeno o problema planteado. La estructura
de contenido varía de acuerdo al problema objeto de estudio que se plantea
en cada investigación, así mismo su estructura surge de acuerdo al conjunto
de variables que surjan de la temática.
Apendicitis Aguda
19
Para Cárdenas (2002), Es bien conocido por todos que la apendicitis
aguda es una patología frecuente en nuestro medio y alcanza un porcentaje
elevado de intervenciones quirúrgicas, es una patología que puede aparecer
en cualquier grupo etario teniendo mayor incidencia en niños y adolescentes
y en la que no hay una proporción franca con respecto al sexo más
frecuentemente afectado, la cual debe ser diagnosticada precozmente para
evitar complicaciones. De igual modo, en la apendicitis aguda se van a
encontrar diferentes fases de evolución una fase temprana o inicial que
incluyen apéndice cecal congestivo o flegmonoso y una fase tardía que
incluyen apéndice cecal gangrenosos o perforado, siendo en la mayoría de
las veces en las fases tardías donde se van a encontrar una alta tasa de
complicaciones locales y sistémicas.
Incidencia de la apendicitis
Brunicardi C. (2006), La tasa de apendicetomías durante la vida es de
12% en varones y 25% en mujeres y en alrededor de 7% de todas las
personas se efectúa una apendicetomía por apendicitis aguda. La apendicitis
se observa con mayor frecuencia en sujetos de la segunda a cuarta décadas
de la vida, con una edad promedio de 31,3 años y una edad mediana de 22
años. Se reconoce una ligera predominancia en varones.
De igual modo, Rivera (2005), aunque la apendicitis aguda es
primariamente una patología de jóvenes y adultos de edad media, el
incremento de la expectativa de vida en las personas mayores de 65 años
ha significado que los médicos diagnostiquen más frecuentemente esta
enfermedad en este grupo etario. El riesgo de apendicitis después de los 50
años es de 1:35 para mujeres y 1:50 para hombres. A pesar de los avances
en la medicina actualmente, la morbilidad y mortalidad de la apendicitis
aguda en este grupo de pacientes permanece alta.
20
Etiología y patogenia
Zundel (2006), refiere que el factor etiológico predominante en la
apendicitis aguda es la obstrucción de la luz. Los fecalitos son la causa
común de la obstrucción apendicular. Menos frecuentes son la hipertrofia de
tejidos linfoide, impacto de bario por estudios radiológicos previos, tumores,
semillas de verduras y frutas y parásitos intestinales. La frecuencia de
obstrucción aumenta con la gravedad del proceso inflamatorio. Se
reconocen fecalitos en 40% de los casos de apendicitis aguda simple, en
65% de la apendicitis gangrenosa sin rotura y en casi 90% de los pacientes
con apendicitis gangrenosa con rotura.
Existe una secuencia predecible de acontecimientos que conduce a la
rotura final del apéndice. La obstrucción proximal de la luz apendicular
provoca una obstrucción de asa cerrada y la continuación de la secreción
normal por la mucosa apendicular da lugar a una rápida distensión. La
distensión del apéndice estimula terminaciones nerviosas de fibras
viscerales aferentes de estiramiento y causa dolor vago, sordo y difuso en el
abdomen medio o el epigastrio bajo.
Asimismo, se estimula el peristaltismo por la distensión bastante súbita,
de tal manera que al inicio del curso de la apendicitis pueden superponerse
algunos cólicos al dolor visceral. La distensión aumenta por la continuación
de la secreción mucosa y la multiplicación rápida de las bacterias que
residen en el apéndice. La distensión de esta magnitud suele causar
náuseas y vómitos reflejos, y el dolor visceral difuso se torna más intenso. A
medida que asciende la presión en el órgano, se excede la presión venosa.
21
Se ocluyen capilares y vénulas, pero continúa el flujo arteriola de entrada, lo
que da por resultado ingurgitación y congestión vascular. El proceso
inflamatorio incluye en poco tiempo la serosa del apéndice y el peritoneo
parietal de la región, lo cual suscita el cambio característico del dolor hacia el
cuadrante inferior derecho.
Por su parte, Brunicardi C. (2006), refiere que la mucosa del tubo
digestivo, incluido el apéndice, es susceptible a un deterioro del riego y en
consecuencia se altera temprano su integridad en el proceso, lo que
promueve una invasión bacteriana. Conforme la distensión progresiva afecta
primero el retorno venoso y luego el flujo de entrada arteriolar, sufre más el
área con la irrigación más deficiente: se desarrollan infartos elipsoidales en
el borde anti mesentérico. Por lo regular, la perforación tiene lugar justo
después del punto de obstrucción, no tanto en la punta por el efecto del
diámetro sobre la tensión intraluminal.
Estadios anatomopatológicos
Wong (2001), la apendicitis es un proceso evolutivo, secuencial, de allí
las diversas manifestaciones clínicas y anatomopatológicas que suele
encontrar el cirujano y que dependerán fundamentalmente del momento o
fase de la enfermedad en que es abordado el paciente, de allí que se
consideren los siguientes estadios:
Apendicitis Congestiva o Catarral: cuando ocurre la obstrucción del
lumen apendicular se acumula la secreción mucosa y agudamente distiende
el lumen. El aumento de la presión intraluminal produce una obstrucción
venosa, acúmulo de bacterias y reacción del tejido linfoide, que produce un
exudado plasmo leucocitario denso que va infiltrando las capas superficiales.
Toda esto macroscópicamente se traduce en edema y congestión de la
serosa.
22
Apendicitis Flegmonosa o Supurativa: la mucosa comienza a
presentar pequeñas ulceraciones o es completamente destruida siendo
invadida por entero bacterias, coleccionándose un exudado mucopurulento
en la luz y una infiltración de leucocitos neutrófilos y eosinófilos en todas las
túnicas incluyendo la serosa, que se muestra intensamente congestiva,
edematosa, de coloración rojiza y con exudado fibrino-purulento en su
superficie; si bien aún no hay perforación de la pared apendicular, se
produce difusión del contenido mucopurulento intraluminal hacia la cavidad
libre.
Apendicitis Gangrenosa o Necrótica: cuando el proceso flegmonoso
es muy intenso, la congestión y la distensión del órgano producen anoxia de
los tejidos, a ello se agrega la mayor virulencia de las bacterias y a su vez el
aumento de la flora anaeróbica, que llevan a una necrobiosis total. La
superficie del apéndice presenta áreas de color púrpura, verde gris o rojo
oscuro, con micro perforaciones, aumenta el líquido peritoneal, que puede
ser tenuemente purulento con un olor fecaloideo.
Apendicitis Perforada: cuando las perforaciones pequeñas se hacen
más grandes, generalmente en el borde antimesentérico y adyacente a un
fecalito, el líquido peritoneal se hace francamente purulento y de olor fétido
Antimicrobianos en el preoperatorio
Para Salo (2001), La profilaxis con antimicrobianos perioperatoria
(PAP) está dirigida a evitar el crecimiento de los microorganismos que,
inevitablemente, contaminarán la herida quirúrgica. Las bacterias que
contaminan la herida quirúrgica están en el espacio intersticial, o atrapadas
en las mallas de fibrina o en pequeños hematomas. El fármaco utilizado
como PAP debe alcanzar niveles óptimos en el líquido intersticial y en el
interior de las mallas de fibrina y hematomas. La difusión de los
23
antimicrobianos al interior de las mallas de fibrina o de los hematomas es
muy pobre. La geometría de estas estructuras condiciona un área de
superficie muy pequeña con relación a su volumen. Si el antibiótico está
presente en el suero mientras la fibrina o el hematoma están en formación,
el fármaco podrá penetrar en el interior de las mismas.
El objetivo de los antimicrobianos es alcanzar niveles elevados de
fármaco en el suero durante el proceso quirúrgico, y durante unas horas más
tras el cierre de la incisión, porque durante este período las pequeñas mallas
de fibrina o hematomas en desarrollo pueden atrapar bacterias capaces de
producir posteriormente infección de la herida quirúrgica. La mayoría de los
antimicrobianos betalactámicos, cuando son utilizados con propósitos
terapéuticos, se dosifican en intervalos de unas cuatro veces la vida media
del fármaco. Con este patrón de dosificación, los niveles séricos se
mantienen por debajo del 10% de los niveles máximos o pico durante gran
parte del intervalo de dosificación. La sangre que se pierde durante el acto
quirúrgico puede hacer descender en cuatro niveles.
Cuando existe un nivel de contaminación de la herida muy bajo, los
inconvenientes del uso de antimicrobianos (aumento de los costos, posible
selección de microorganismos resistentes, reacciones alérgicas) pueden ser
superiores a sus beneficios, basándose en el hecho de que sólo se
conseguirán pequeñas reducciones de las tasas de SSI (Surgical Site
Infections), tasas que ya por si mismas son muy bajas. La utilización de PAP
es discutible en procedimientos quirúrgicos con índices de infección por
debajo de 3%. Sin embargo, datos recientes sugieren la posible eficacia de
la PAP en algunos procesos limpios (hernio rafia, cirugía de la mama),
incluso con índices de SSI por debajo del 3%.
Selección del Antibiótico: El antibiótico elegido debe ser activo contra
las bacterias más probables causantes de infección de la herida y por lo
24
general una sola droga es suficiente. La excepción son los casos de cirugía
de colon, traumatismo penetrante abdominal y cirugía abdominal de
emergencia en que se espera encontrar flora mixta. La selección del
antibiótico se basa en la flora habitual del lugar anatómico donde se realizará
la cirugía, además de la flora nosocomial de cada institución.
La mayoría de las infecciones son debidas a un reducido número de
patógenos con una resistencia determinada a los antimicrobianos. El
antibiótico no debe intentar cubrir todo el espectro bacteriano sino la flora
más probable. Así mientras que en las operaciones gastrointestinales altas
los gérmenes más frecuentes son las entero bacterias aerobias
(Streptococcus), en el colon son las anaerobias y aerobias (Bacilus y
Bacteroides fragilis), en vías biliares aerobios gram negativos y anaerobios
(clostridium).
El antibiótico debe ser utilizado por vía parenteral, con capacidad de
difundir en los tejidos, alcanzando concentraciones tisulares mayores que las
sanguíneas, con vida media relativamente largas. Raramente deben ser
empleados como terapéuticos para evitar las resistencias. No deben ser
antibióticos potentes, que favorezca la resistencia en la flora, haciéndolos
ineficaces en la terapia hospitalaria.
Agentes antimicrobianos
Otero H; (2008), plantea que los agentes antimicrobianos deben
prevenir o curar las infecciones evitando, con su uso provocar cambios en la
ecología bacteriana, desarrollar resistencias y producir acontecimientos
adversos potenciales. Alcanzar estos objetivos supone disminuir la
morbimortalidad, evitar las complicaciones, reducir la hospitalización,
mantener el potencial terapéutico de los agentes antimicrobianos y controlar
los elevados costes de enfermedades infecciosas. La calidad de la
25
prescripción es un factor determinante de los resultados clínicos del
tratamiento antimicrobiano. Este tratamiento trata de dar respuesta a un
diagnóstico, frecuentemente empírico, que debe ser establecido en términos
de necesidad terapéutica, efectividad clínica y coste efectividad. Para ello, se
precisa conocer las características microbiológicas y farmacocinéticas de las
distintas alternativas terapéuticas, así como los factores que pueden
comprometer su utilidad clínica, con morbilidad, posología, duración del
tratamiento, interacciones, cumplimiento de la prescripción entre otros,
asimismo el medico prescriptor debe conocer el impacto económico que
provocan sus decisiones terapéuticas.
Metronidazol
De acuerdo con Centro de Información online de Medicamentos de la
AEMPS – CIMA (2012), es un anti infeccioso de la familia de los 5-nitro-
imidazoles con un amplio espectro antimicrobiano frente a protozoos y
bacterias anaerobias incluyendo Bacteroides fragilis y otras especies
(Bacteroides sp), Veillonella, Clostridium difficile y C. perfringens, y otras
especies (Clostridium sp), Peptococcus sp., y Peptostreptococcus sp. No es
efectivo frente a los gérmenes, aerobios comunes aunque sí lo es frente al
Haemophylus vaginalis. Entre los protozoos sensibles se incluyen la
Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, y el Trichomonas vaginalis. Los
siguientes microorganismos son considerados, por regla general,
susceptibles al metronidazol: Campylobacter fetus; Dientamoeba fragilis;
Balantidium coli; Blastocystis hominis; Dracunculus medinensis Eubacterium
sp.; Fusobacterium sp.; Gardnerella vaginalis; Giardia lamblia; Helicobacter
pylori; Mobiluncus sp.; Mycoplasma hominis; Porphyromonas
asaccharolytica; Porphyromonas gingivalis; Prevotella bivia; Prevotella
26
disiens; Prevotella intermedia; Prevotella melaninogenica; Prevotella oralis;
Trichomonas vaginalis; Veillonella sp.
Administración Intravenosa: Tratamiento de las infecciones causadas
por gérmenes sensibles a metronidazol: infecciones intrabdominales (como
peritonitis, infecciones postquirúrgicas, abscesos intrabdominales y abscesos
hepáticos), infecciones del sistema nervioso central (meningitis, abscesos
cerebrales), infecciones ginecológicas (incluyendo endometritis,
endomiometritis, abscesos tubo ováricos e infecciones postquirúrgicas),
infecciones de piel y tejidos blandos, infecciones osteoarticulares
(osteomielitis), septicemia, bacteriemia, endocarditis, infecciones de las
heridas operatorias, quemaduras. Debido a que el metronidazol es inactivo
frente a las bacterias aerobias, éste debe ser administrado, si procede,
simultáneamente con otro antibiótico de adecuado espectro. Profilaxis de las
infecciones postoperatorias causadas por bacterias anaerobias.
Cindamicina
De acuerdo con las Fichas técnicas del Centro de Información online de
Medicamentos de la AEMPS – CIMA (2013), Antibiótico del grupo de los
lincosánidos, derivado de la lincomicina. Su acción es predominantemente
bacteriostática, aunque a dosis elevadas puede ser bactericida. Inhibe la
síntesis de proteínas uniéndose a las subunidades 50S de los ribosomas
bacterianos y evitando la formación de uniones peptídicas.
Su uso recomendado en Anaerobios Gram negativos: Fusobacterium
spp. (Aunque F. varium es normalmente resistente), Bacteroides spp,
Veillonella. Anaerobios Gram positivos: Eubacterium, Propionibacterium,
Actinomyces spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.,
estreptococos microaerofílicos y muchas cepas de Clostridium perfringens y
27
Clostridium tetani (otras especies de Clostridium tales como C. sporogenes y
C. tertium son resistentes a clindamicina).
Tratamiento de las siguientes infecciones grave debidas a
microorganismos sensibles, infecciones del tracto respiratorio inferior:
empiema, neumonía y absceso pulmonar, infecciones de la piel y tejidos
blandos, infecciones intraabdominales: peritonitis y abscesos
intraabdominales, infecciones óseas y articulares: osteomielitis y artritis
séptica, septicemia, infecciones del tracto genital femenino: endometritis,
infecciones vaginales postquirúrgicas, abscesos tubo ováricos no
gonocócicos, celulitis pélvica.
La clindamicina puede considerarse una alternativa para el tratamiento
y la profilaxis de infecciones graves causadas por cepas sensibles de cocos
gram positivos aerobios. Sin embargo, no se considera como tratamiento de
primera elección en estas infecciones a menos que se trate de pacientes
alérgicos a penicilinas o en los que otros antibióticos menos tóxicos estén
contraindicados.
Bases Legales
Según el Manual de la UPEL (2005), “Las Bases Legales son todos
aquellos fundamentos legislativos que apoyan la investigación de forma
integral, las mismas deben organizarse con base a la siguiente
jerarquización: Constitución de la República Bolivariana de Venezuela,
códigos, Leyes, Reglamentos, Normas, Lineamientos y otros según el caso”
(p.34”). Para el presente trabajo de investigación se cita a: Constitución de la
república Bolivariana de Venezuela en su artículo 83 señala que:
“La salud es un derecho social fundamental, obligación del Estado, que lo garantizará como parte del derecho a la vida. El Estado promoverá y desarrollará políticas orientadas a elevar la
28
calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la protección de la salud, así como el deber de participar activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la República”. (p13).
Es decir, en relación con este articulo queda claro que la salud forma
parte del estado y es una obligación para ellos mantenerla en el mejor de los
conceptos como parte de la vida. Este desarrolla planes políticos que ayudan
a superar la calidad de vida que tenemos los ciudadanos, mejor y mayor
acceso a los servicios públicos y promoción de la salud como defensa de la
misma.
Código deontología médica en su Artículo 1 señala que:
El respeto a la vida y la integridad de la persona humana, el fomento y la prevención de la salud, como componentes del bienestar social constituyen en todas circunstancias el deber primordial del médico (p.3).
En cuanto al artículo antes mencionado, todos los individuos debemos
tener como derecho, el respeto por la vida y a su integridad, de allí que el
personal médico dentro de sus competencias como servidor público de salud
debe fomentar en cada uno de los ciudadanos el bienestar y la calidad vida
como requisito primordial.
De igual forma en el artículo 2 señala:
El médico debe considerar como una de sus obligaciones fundamentales el procurar estar informado de los avances de conocimiento médico, la actitud contraria no es ética ya que limita
29
en alto grado su capacidad para suministrar al paciente la ayuda requerida. (p.4)
En cuanto a lo antes expuesto, el medico dentro de sus funciones
inherentes a su cargo debe mantenerse periódicamente actualizado con los
diferentes avances en cuanto a materia de salud, para de esta manera
brindar una atención optima y de calidad al usuario. Finalmente el Estado
Venezolano en razón de sus principios, derechos y garantías
constitucionales expresados desde el preámbulo de la constitución vigente,
la Ley de seguridad social y sus componentes, uno de ellos referidos
específicamente al sector salud, tiene la obligación de velar por el bienestar
de todos los ciudadanos, esto significa la provisión de recursos humanos
capacitados y materiales que permitan la prevención, diagnóstico, manejo
adecuado de los problemas de salud.
Sistema y Operacionalización de variables
Definición de Variables
Es una característica, atributo, propiedad o cualidad del o los objetivos
en estudios; es importante abordar la definición de variables con el objeto de
conocer cuáles son los elementos que se estudiaron en esta investigación.
Para la presente investigación la variable a estudiar es la evaluación y
efectividad de los antimicrobianos utilizados en el pre y post operatorio de
apendicitis aguda de pacientes pediátricos en el Hospital Dr. Luis Razetti del
Estado Barinas año 2012-2013, y de esta manera contribuir a disminuir los
riesgos que acarrea el incumplimiento de las normas establecidas.
30
Definición Operacional de las Variables
La definición operacional de las variables, según la Ramírez (1999),
consiste en el desglosamiento de las variables en sus componentes con el
objeto de poder medirlas y analizarlas según los propósitos de la
investigación. A continuación se presenta la Operacionalización de las
variables en la que se muestra las variables con sus respectivas dimensiones
a estudiar, y así mismo, los indicadores que permitieron llegar a cada
objetivo específico para lograr el objetivo general.
31
Cuadro 1. Operacionalización de Variables
Objetivo General: Determinar la evaluación y efectividad de los antimicrobianos utilizados en el pre y post operatorio de apendicitis aguda de pacientes pediátricos en el Hospital Dr. Luis Razetti del Estado Barinas año 2012-2013.
Objetivos Específicos Variable Definición Conceptual
Dimensión Indicadores Ítems
Describir las características epidemiológicas de los niños con diagnóstico de apendicitis aguda que acuden al Hospital Dr. Luis Razetti Barinas estado Barinas. Año 2012-2013.
Conocer las fases del apéndice en los niños con diagnóstico de apendicitis aguda que acuden al Hospital Dr. Luis Razetti Barinas estado Barinas. Año 2012-2013.
Identificar el uso de antimicrobianos durante el pre y post operatorio de apendicitis aguda en niños que acuden al Hospital Dr. Luis Razetti Barinas estado Barinas. Año 2012-2013.
Analizar la efectividad de la clindamicina y metronidazol en el pre y postoperatorio de apendicitis aguda en niños que acuden al Hospital Dr. Luis Razetti Barinas estado Barinas. Año 2012-2013.
Evaluación y efectividad de los antimicrobianos en pre y post operatorio
Los Antimicrobianos son aquellos que se utilizan para la prevención de infecciones, evitando la proliferación de bacterias.
Características Epidemiológicas
Fases del apéndice.
Uso de antimicrobianos
Efectividad de la Clindamicina y Metronidazol.
EdadSexoProcedencia
CongestivaFlegmonosaGangrenosaPerforada
Pre operatorioPost operatorio
Días de tratamiento
Con Complicaciones
Sin Complicaciones
Fuente: Rojas (2014).
32
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
Naturaleza de la Investigación
El presente estudio titulado evaluación y efectividad de los
antimicrobianos utilizados en el pre y post operatorio de apendicitis aguda de
pacientes pediátricos en el Hospital Dr. Luis Razetti del Estado Barinas año
2012-2013, el mismo se encuentra ubicado dentro de las ciencias de la
salud puesto que atiende de manera directa hechos que se desarrollan en un
grupo o entidad donde el centro de atención es el ser humano.
En este sentido, las ciencias de la salud son aquellas que tienen por
objeto la relación con el cuidado de los seres humanos, en el caso del
estudio que se plantea se requiere fundamentarse entre la relación con el
paciente donde se proporcione una mejor atención para de esta manera
evitar los riesgos que atenten contra la salud del individuo. De acuerdo con el
modelo paradigmático asumido es cuantitativo, en razón a que los datos
obtenidos para el logro de los objetivos son susceptibles a medición. De
acuerdo con Hernández, Fernández y Baptista (2006), refieren que los
modelos cuantitativos son aquellos que utilizan patrones y escalas de
medición aplicado a la información registrada en la investigación, de allí, que
se puede decir que el modelo investigativo que se rige el presente estudio es
el cuantitativo y basado en un estudio retrospectivo.
33
Tipo y Diseño de Investigación
La presente experiencia investigativa está enfocada bajo un estudio de
tipo descriptivo, transversal con un diseño retrospectivo debido a que se
caracterizan las situaciones buscando especificar las propiedades de los
fenómenos establecidos, para lograr evaluar y medir variables de la
investigación. En tal sentido, Canales (2008), define que un estudio
retrospectivo, “es aquel donde el investigador indaga sobre hechos
ocurridos” (p.134). Es decir, que en el presente trabajo se realizó la
búsqueda de la información a través de las historias clínicas de los pacientes
pediátricos con apendicitis aguda que recibieron metronidazol y clindamicina
durante el pre y post operatorio.
De igual modo, es una investigación de tipo descriptiva porque
pretende determinar la evaluación y efectividad de los antimicrobianos
utilizados en el pre y post operatorio de apendicitis aguda de pacientes
pediátricos en el Hospital Dr. Luis Razetti del Estado Barinas año 2012-2013,
en este orden de ideas Hernández, Fernández y Baptista (2003), indica que
“los estudios descriptivos miden la manera más bien independiente de los
conceptos o variables con los que tiene que ver” (p.60), el autor menciona
que los estudios descriptivos buscan especificar las propiedades importantes
de los grupos comunidades o cualquier otro fenómeno que sea sometido a
análisis.
De igual modo, Sabino (2000), señala que el hecho de ser una
investigación con un nivel descriptivo, quiere decir que “lo primordial radica
en describir algunas características fundamentales de conjuntos
homogéneos de fenómenos, utilizando criterios sistemáticos que permitan
poner en manifiesto su estructura o comportamiento”. (p.42), es decir que el
estudio que se lleva a cabo pretende describir la evaluación y efectividad de
los antimicrobianos.
34
En este mismo orden de ideas, la investigación se considera
transversal; en tal sentido, de acuerdo a Hernández, Fernández y Sampieri
(2006) “una investigación es transversal cuando se estudian las variables
simultáneamente en un determinado momento, haciendo un corte en el
tiempo” (p. 122). Por consiguiente, en esta investigación se estudiaron la
variable evaluación y efectividad de los antimicrobianos utilizados en el pre y
post operatorio de apendicitis aguda de pacientes pediátricos.
Población
La población según Hernández, Fernández y Baptista (2003) “es el
conjunto de elementos o unidades que se someten a estudio para quienes
serán válidas las condiciones que se obtengan en una investigación
determinada” (p.312). En este sentido, el conjunto o número relacionado con
la población objeto de estudio, se realizara tomando en consideración el
número de historias clínicas de los pacientes pediátricos que ingresaron a la
unidad de cirugía Pediátrica del Hospital Dr. Luis Razetti durante el periodo
de estudio.
Según Arias (2006) Se entiende por población el "conjunto finito o
infinito de elementos con características comunes, para los cuales serán
extensivas las conclusiones de la investigación. Esta queda limitada por el
problema y por los objetivos del estudio" (p. 81). Para el presente estudio la
población estará constituida por (515) historias clínicas correspondientes a
los pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda y que recibieron
tratamiento antimicrobiano Clindamicina y Metronidazol.
Criterios de inclusión: Todos los pacientes con edades comprendidas
entre 1 año a 13 años; pacientes con historias clínicas que tengan los datos
completos.
35
Criterios de exclusión: Pacientes menores de un año, y mayores de
13 años y pacientes que no tengan historias clínicas completas.
Cuadro N° 2. Representación porcentual de la población muestral
Numero de historias clínicas Población % Muestra %
515 515 100 515 100
Fuente: Registro de historias clínicas del Hospital Dr. Luis Razetti (2014).
Muestra
Con respecto a la muestra, tal como lo plantea Hernández, Fernández y
Baptista (2003), está considerada “como un subgrupo de la población que
tiene la propiedad de representar esta última” (p.312). De allí, que para llevar
a cabo, la selección de la muestra en la presente investigación, se procedió a
efectuar un muestreo del tipo probabilístico, que según Tamayo (2000), es
aquel muestreo donde el investigador selecciona los elementos que a su
juicio son representativos, en este sentido, para la muestra se tomó en
cuenta la totalidad de la población, en virtud de que la misma es de reducida
dimensión, además accesible al investigador, por tanto, la misma fue finita y
limitada con 515 historias clínicas de pacientes con apendicitis aguda y que
recibieron antimicrobianos Metronidazol y Clindamicina.
Técnica e instrumento de recolección de Datos
La técnica a utilizar en el presente estudio será la encuesta definida por
Arias (2006), como…”método ò técnica que consiste en obtener información
36
acerca de un grupo de individuos, que puede ser escrita” (p.78), y haciendo
referencia al instrumento, es conceptualizado por el referido autor como “los
medios materiales que se emplearan para recoger y almacenar la
información” (p.78). En este caso la técnica a utilizar fue la encuesta. Por su
parte, Chávez, (2007) define la encuesta o el cuestionario, como aquellos
“documentos estructurados o no que contienen un conjunto de reactivos y las
alternativas de respuesta” (p. 173). Para este estudio, se empleó una ficha
previamente diseñada por la investigadora y validado, con la autorización del
tutor; donde se anotaron los datos de los pacientes que recibieron
metronidazol y clindamicina en el pre y post operatorio de apendicetomía en
el Hospital Dr. Luis Razetti durante el año 2012-2013, con los datos
referentes a las características sociodemográficas, fases de la apéndice, uso
de antimicrobianos y efectividad de la clindamicina y metronidazol en
pacientes durante el pre y post operatorio de apendicitis aguda, las cuales
satisfacen las variables a estudiar; para el cumplimiento de los objetivos
trazados.
Validez
La validez según Chávez, (2007) consiste en “la eficacia con que un
instrumento mide lo que se pretende medir” (p. 193). En la siguiente
investigación no fue necesario realizar la validación del instrumento ya que
fue aprobado por el tutor y jurado calificador, en este caso profesores
especialistas en el área quienes lo validaron para su aplicación, en el
momento respectivo.
37
Procedimiento para la Recolección de los Datos:
El levantamiento de los datos se realizó mediante la recopilación de la
información en los formularios previamente diseñados y validados de las
historias clínicas de los pacientes con Apendicitis Aguda para obtener
los datos referente a los pacientes pediátricos que recibieron tratamiento con
metronidazol y clindamicina durante el pre y post operatorio para evaluar su
efectividad en Hospital Dr. Luis Razetti, posteriormente una vez recopilada
la información cuantitativa y cualitativa fue ingresada en una matriz de
datos y procesada con la ayuda del programa estadístico Microsoft
office Excel™ versión 2010 en español para Windows™ para aplicar la
estadística de frecuencia y porcentaje tabulación de datos.
Se presentan los resultados de la información recopilada por medio de
tablas de distribución de frecuencias, tablas con cruce de variables y
gráficos recomendados por la metodología. Las medidas estadísticas
utilizada para el análisis fueron: frecuencia y porcentaje, para todas las
variables.
38
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPREACION DE LOS RESULTADOS
Análisis de los Resultados
Los datos obtenidos por medio del cuestionario aplicado se tabularon
en forma manual y se presentan en cuadros demostrativos de respuestas,
los cuales contiene elementos tales categorías, frecuencia y porcentajes.
Estos presentan los valores calculados sobre la base de porcentajes que
indican la forma cómo respondió la muestra a los planteamientos formulados
para detallar los indicadores especificados que determinaron las variables:
evaluación y efectividad de los antimicrobianos en la apendicitis aguda.
Posteriormente se procedió a interpretar los datos arrojados por cada
cuadro que describen las historias clínicas de los pacientes seleccionados,
destacando la frecuencia predominante en las cuales se presentan cada una
de las dimensiones. El análisis realizado en cada ítem fue de carácter
descriptivo, es decir se describieron las características más resaltantes,
relacionándolos con los aspectos teóricos que sirvieron de base al estudio y
haciendo inferencias sobre los resultados obtenidos. Seguidamente, se
describen e interpretan los cuadros y gráficos donde se establece la
discriminación de los datos de cada ítem y su análisis cuantitativo y
cualitativo en cuanto a los entes investigados.
39
Cuadro 3
Representación de la distribución de la dimensión características sociodemográfica en su indicador edad y sexo
Masculino FemeninoEdad Nº % Nª %
De 1 año a 4 años 26 5,04 8 1,55De 5 años a 9 años 143 27,76 68 13,20De 10 años a 13 años 172 33,39 98 19,02
Total 341 66,21 174 33,78Fuente: Datos Historias Clínicas Registro de Estadísticas Hospital Dr. Luis Razetti. Barinas Año 2014
Grafico 1. Representación porcentual de la edad de los niños con Apendicitis aguda. Tomado de las Historias Clínicas por Rojas (2014)
En relación al indicador edad se evidencio que un 5,04% se
corresponde a la edad de uno a cuatro años predominado el sexo masculino
con 1,55%, mientras que los de edad correspondiente a cinco y nueve años
presentaron apendicitis el 27,76% predominado el sexo masculino en un
13,20%, sin embargo se pudo evidenciar que en las edades comprendidas
entre diez a trece años se presentaron con mayor incidencia el 33,39%
correspondientes al sexo masculino. En relación a los resultados obtenidos
se puede evidenciar que hubo un gran porcentaje de niños con apendicitis en
40
De 1 a 4 años de 5 a 9 años de 10 a 13 años
MASCULINO 5.04% 27.76% 33.39%
FEMENINO 1.55% 13.20% 19.02%
5.04%
27.76%33.39%
1.55%
13.20%19.02%
Edad y Sexo
edades de diez a trece años sin embargo es importante mencionar que la
mayor población estuvo representada por niños de sexo masculino. En este
caso se puede apreciar lo que plantea Rivera (2005), que la apendicitis
aguda es primariamente una patología de jóvenes y adultos, sin embargo
resulta más común en el grupo masculino que en el femenino.
Cuadro 4.
Representación de la distribución de la dimensión características sociodemográfica en su indicador procedencia.
Procedencia Nº %Rural 105 20,38
Urbana 410 79,61Total 515 100,00
Fuente: Historias Clínicas Registro de Estadísticas Hospital Dr. Luis Razetti. Barinas Año 2014
Grafico 2. Representación porcentual de la Procedencia de los niños con Apendicitis aguda
En relación a la procedencia de los niños y niñas que ingresaron al
centro hospitalario con apendicitis aguda se pudo evidenciar que un 20,38%
son del medio rural, mientras el 79,615 se corresponden al medio urbano,
41
RURAL URBANA
Procedencia 20.38% 79.61%
20.38%
79.61%
Procedencia
esto significa que en el medio urbano se incrementa la presencia de esta
patología debido a las practicas alimenticias que llevan estos niños, dado
que en muchos casos esta patología puede presentarse debido a muchos
factores entre ellos los hábitos alimentarios.
Cuadro 5.
Representación de la distribución de la dimensión fases del apéndice en su indicador congestiva, flegmonosa, gangrenosa y perforada.
2012 2013 TOTALFases de la apéndice Nº % Nº % Nª %
Congestiva 79 15,33 61 11,81 140 27,14Flegmonosa 99 19,23 85 16,53 184 35,76Gangrenosa 104 20,17 56 10,84 160 31,01
Perforada 87 16,83 55 10,65 142 27,48Total 369 71,64 257 49,91 515 100,00
Fuente: Historias Clínicas Registro de Estadísticas Hospital Dr. Luis Razetti. Barinas Año 2014
Grafico 3. Representación porcentual de las fases de Apendicitis aguda.
En lo que respecta a las fases del apéndice se pudo evidenciar a través
de la revisión de historias clínicas de los niños y niñas que presentaron
apendicitis aguda, la fase congestiva para el año 2012 fue de 15,33%
42
congestiva flegmonosa gangrenosa perforada
2012 15.33% 19.23% 20.17% 16.83%
2013 11.81% 16.53% 10.84% 10.65%
15.33%19.23% 20.17%
16.83%11.81%
16.53%10.84% 10.65%
fases del apéndice
mientras que para el 2013 se presentaron el 11,81% esto significa que hubo
un descenso en las mismas, sin embargo para la fase flegmonosa hubo un
19,23% en el año 2012 y para el 2013 16,53%, del mismo modo en el 2013
las apendicitis en fase gangrenosa fueron de 20,17%, mientras para el 2013
fue de 10,84%, asimismo para el año 2012 se presentaron 16,83% casos en
fase perforada y para el 2013 fue de 10,65% los casos presentados. Estos
resultados evidencian que hubo un descenso de los casos.
Cuadro 6.
Representación de la distribución de la dimensión uso de antimicrobianos en su indicador Pre y Post operatorio.
2012 2013Pre
operatorioPost
operatorioPre
operatorioPost
operatorioUso de
AntimicrobianosNº % Nº % Nº % Nº %
Amikacina 5 0,97 7 1,35 4 0,77 13 2,52
Unasyn 5 0,97 5 0,97 4 0,77 41 7,96
Metronidazol 19 3,68 100 19,41 19 3,68 78 9,32
Clindamicina 19 3,68 100 19,41 18 3,49 78 9,32
Total 48 9,32 212 41,05 45 8,73 210 40,70
Fuente: Historias Clínicas Registro de Estadísticas Hospital Dr. Luis Razetti. Barinas Año 2014
43
Grafico 4. Representación porcentual del uso de antimicrobianos en el pre y post operatorio de apendicitis aguda.
En lo que respecta al uso de antimicrobianos se evidencio en el año
2012 se utilizó la amikacina en un 0,97% para el preoperatorio de apendicitis
aguda, mientras que para el año 2013 fue de 0,77%, sin embargo para el
2012 se utilizó en 1,35% en el postoperatorio y el 2,52% para el año 2013.
Esto significa que se incrementó el uso de amikacina para los pacientes pos
operados en el año 2013.
Por otra parte el uso de Unasyn en el año 2012 tanto como para el pre y
postoperatorio su uso fue de 0,97%, es decir que no se utilizó mayormente,
sin embargo para el 2013 tuvo un incremento en su aplicación durante el
postoperatorio con un 7,96%. En relación al uso del metronidazol se pudo
evidenciar que durante el año 2012 su uso en pacientes preoperatorios fue
de 3,68% sin embargo para el postoperatorio se incrementó con un 19,41%
esto significa que fue mayormente utilizado posterior al acto quirúrgico. Por
otra parte, se evidencio que durante el año 2013 el uso de Metronidazol fue
durante el preoperatorio de 3,68%, mientras que en el postoperatorio fue de
9,32% esto significa que el uso del metronidazol sigue siendo uno de los
44
Amikacina Unasyn Metronidazol Clindamicina
0.97%0.97% 3.68% 3.68%
1.35%
0.97%
19.41% 19.41%
0.77%
0.77%
3.68% 3.49%2.52%
7.96%
9.32% 9.32%
2013Postoperatorio2013 Preoperatorio2012 Postoperatorio2012 Pre-operatorio
antimicrobianos mayormente utilizados en el pre y post operatorio de
apendicitis aguda.
Asimismo, en cuanto al uso de clindamicina para el año 2012, en un
3,68% de los pacientes recibiereon este antibiótico en el preoperatorio,
mientras que en el postoperatorio fue de 19,41% la administración del
fármaco. Sin embargo para el 2013, se evidencio que un 3,49% de los
pacientes recibió clindamcina en el preoperatorio mientras un 9,32% lo
recibió en el postoperatorio. esto significa la efectividad de la clindamicina y
metronidazol como antimicrobianos de mayor elección en pacientes pre y
postoperados de apendicitis aguda que ingresan al hospital Dr. Luis Razetti
del estado Barinas.
Cuadro 7.
Representación de la distribución de la dimensión uso de antimicrobianos en su indicador complicaciones.
2012 2013TOTALClindamicina
+MetronidazolClindamicina+Metronidazol
Complicada Complicada Nº %Complicaciones Nº % Nº %
Absceso de Pared 1 0,19 7 13,50 8 1,55Dehiscencia de sutura 2 0,38 3 0,58 5 0,97Seromas 2 0,38 6 11,64 8 1,55Psoitis 1 0,19 0 0 1 0,19Absceso Pélvico 0 0 1 0,19 1 0,19Evisceración de epiplón
0 0 1 0,19 1 0,19
Absceso hepático piógeno
1 0,19 0 0 1 0,19
Sin Complicación 275 53,32 215 41,73 490 95,10Total 282 54,75 233 45,24 515 100,00
Fuente: Historias clínicas Registro de Estadísticas Hospital Dr. Luis Razetti. Barinas Año 2014
45
Grafico 5. Representación porcentual del uso de antimicrobianos en su indicador complicaciones
En relación a la efectividad de la clindamicina y metronidazol
administrado a pacientes en el pre y postoperatorio de apendicitis aguda se
evidencio que para el año 2012 la mayor complicación presentada fue la
dehiscencia de sutura con un 0,38% mientras que para el 2013 fue de 0,58%
sin embargo con mayor porcentaje se pudo observar que el 53,32% no tuvo
ninguna complicación en el pre y postoperatorio de apendicitis durante el
2012 y para el 2013 de igual forma el 41,73% no presentaron complicaciones
en el pre y postoperatorio una vez recibido metronidazol y clindamicina.
Es evidente que dentro de la institución hospitalaria, en años anteriores
el manejo de antimicrobianos en pacientes con apendicitis aguda se daba
con la administración de amikacina acompañado de metronidazol, sin
embargo se consideró necesario combinar metronidazol con clindamicina y
se evidencio que los pacientes sometidos a estos antimicrobianos durante
los años 2012 y 2013 fue efectiva ya que se redujo las complicaciones en el
pre y post operatorios.
46
Abceso de pared
Deshicen-cia de su-
tura
Seromas Psoitis Abceso pelvico
Eviscera-cion de epiplon
Absceso hepatico piogeno
Sin com-plicacion
2012 0.0019 0.0038 0.0038 0.0019 NaN NaN 0.0019 0.5332
2013 13.50% 0.58% 11.64% 0.19% 0.19% 0.19% #FMT 41.73%
13.50% 11.64%41.73%
Efectividad de Clindamicina y Metronidazol53,32%
Cuadro 8.
Representación de la distribución de la dimensión uso de antimicrobianos en su indicador días de tratamiento.
2012 2013TOTALClindamicina
+MetronidazolClindamicina+Metronidazol
Días de tratamiento Nº % Nº % Nº %De 1 a 2 días 124 24,03 149 28,93 273 53,01De 3 a 4 días 67 13,01 92 17,81 159 30,84De 5 a 6 días 12 2,33 15 29,15 27 52,44De 7 a 8 días 3 0,58 2 0,38 5 0,97De 9 a 10 días 2 0,38 2 0,38 4 0,77De 11 a 12 días 2 0,38 0 0 2 0,38
Total 255 49,51 260 50,41 515 100,00Fuente: Historias clínicas Registro de Estadísticas Hospital Dr. Luis Razetti. Barinas Año 2014
Grafico 4. Representación porcentual de la Efectividad de Clindamicina y Metronidazol en el pre y postoperatorio
Grafico 6. Representación porcentual de los días de tratamiento con clindamicina y Metronidazol que recibieron en el pre y postoperatorio
En relación a la efectividad del Metronidazol y Clindamicina en el pre y
postoperatorio se evidencio que los pacientes que recibieron metronidazol y
47
de 1 a 2 dias de 3 a 4 dias de 5 a 6 dias de 7 a 8 dias de 9 a 10 dias de 11 a 12 dias
2012 24.03% 13.01% 2.33% 0.0058 0.0038 0.0038
2013 28.93% 17.81% 29.15% 0.38% 0.38% #FMT
24.03%
13.01%
2.33%
28.93%
17.81%
29.15%
0.38% 0.38%
Dias de tratamiento
clindamicina en el año 2012 durante uno a dos días fue el 24,03%, mientras
en el siguiente año fue del 28,93%, esto evidencia hubo un gran porcentaje
de pacientes que recibieron clindamicina y metronidazol durante el pre y
postoperatorio, de igual forma los que recibieron tratamiento por tres a cuatro
días fue del 13,01% durante el año 2012 y para el 2013 fue del 17,18% esto
significa que debido a su efectividad fueron los antibióticos seleccionados
para cubrir los pacientes en el pre y postoperatorio. Del mismo modo se pudo
apreciar que para el 2012 recibieron tratamiento por un tiempo de cinco a
seis días un 2,33% y en el 2013 el 29,15%, es decir que el uso de
metronidazol y clindamicina surgió una efectividad positiva en pacientes
durante el pre y post operatorio.
Cuadro 9.
Representación de la distribución de la dimensión efectividad de la clindamicina y Metronidazol en su indicador complicaciones
2012 2013TOTALClindamicina
+MetronidazolClindamicina+Metronidazol
Nº % Nº % Nº %Complicaciones 7 1,35 18 3,49 25 4,85Sin complicaciones 275 53,32 215 41,73 490 95,10
Total 255 49,51 260 50,41 515 100,00Fuente: Historias clínicas Registro de Estadísticas Hospital Dr. Luis Razetti. Barinas Año 2014
48
complicaciones sin complicaciones
2012 1.35% 53.32%
2013 3.49% 41.73%
1.35%
53.32%
3.49%
41.73%
Efectividad del Metronidazol y Clindamicina
Grafico 7. Representación porcentual de la efectividad de clindamicina y Metronidazol que recibieron en el pre y postoperatorio
En relación a la efectividad del Metronidazol y Clindamicina se
evidencio que durante el año 2012 su uso en pacientes durante el pre y
postoperatorio de apendicitis, las complicaciones se presentaron solo en un
1,35% mientras que para el 2013 solo se presentaron el 3,49% de
complicaciones. Sin embargo se evidencio que para los años de estudio
2012 y 2013, los pacientes que recibieron tratamiento a base de clindamicina
y metronidazol en mayor porcentaje es decir el 53,32% no presentaron
ninguna complicación, esto refleja la efectividad del mismo para ser utilizados
en pacientes que ingresan con diagnósticos de apendicitis aguda.
49
complicaciones sin complicaciones
2012 1.35% 53.32%
2013 3.49% 41.73%
1.35%
53.32%
3.49%
41.73%
Efectividad del Metronidazol y Clindamicina
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
En relación al objetivo características socio epidemiológicas de los
niños con diagnóstico de apendicitis aguda, se evidencio que la mayor
proporción de la población objeto de estudio se inclinó en un 66,21% con
pacientes masculinos mientras que un 33,78% fue del sexo femenino esto
refiere que generalmente el mayor porcentaje de pacientes con esta
patología se presentan en mayor porcentaje en el sexo masculino. Del
mismo modo, se pudo apreciar que el mayor porcentaje de niños que
ingresaron con apendicitis aguda fue del medio urbano con un 79,61% del
total de la población estudiada.
50
Con respecto al objetivo referente a las fases del apéndice en los niños
con diagnóstico de apendicitis aguda para el año 2012, se evidencio que en
mayor porcentaje el apéndice se presentó en fase gangrenosa, mientras para
el 2013 el apéndice en la fase flegmonosa fue la de mayor incidencia.
En lo que respecta al objetivo sobre el uso de antimicrobianos durante
el pre y post operatorio de apendicitis aguda en niños, se evidencio, que en
el pre operatorio el uso de amikacina no fue muy relevante al igual que el uso
del unasyn esto durante el año 2012, sin embargo para el 2013 se pudo
apreciar que aún fue menor el uso de los mismos. Sin embargo el uso del
metronidazol y clindamicina durante los periodos de estudio tanto para el pre
como para el postoperatorio fue el antimicrobiano de mayor selección, donde
se pudo apreciar que los pacientes que lo recibieron en mayor porcentaje no
presentaron complicaciones, es decir que hubo efectividad en cuanto al uso
de la clindamicina y el metronidazol como primera elección para el
tratamiento de la apendicitis aguda durante el pre y postoperatorio.
En conclusión es de hacer notar que el Metronidazol es uno de los
antimicrobianos de mayor elección en pacientes pre y postoperados dando
resultados efectivos en la unidad de Cirugía Pediátrica del Hospital Dr. Luis
Razetti del Estado Barinas.
Recomendaciones
Implementar un protocolo de antimicrobianos para ser administrados a
los pacientes con diagnóstico de apendicitis donde se indique la frecuencia y
dosis como profilaxis en el pre operatorio e igualmente posterior al mismo
.
Fomentar en los cirujanos especialistas y residentes del postgrado de
Cirugía Pediátrica la importancia de prescribir clindamicina y metronidazol
51
como antibiótico de primera elección a todo paciente que ingrese con
diagnóstico de apendicitis aguda
Educar e incentivar a cirujanos especialistas y residentes del
postgrado de cirugía pediátrica realizar notas operatorias lo suficientemente
explicativas y que por sí sola describan adecuadamente los hallazgos
de la intervención quirúrgica, el tipo de tratamiento que recibieron antes y
después de la intervención quirúrgica.
52
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53
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54
ANEXOS
55
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
RESIDENCIA ASISTENCIAL PROGRAMADAEN CIRUGIA PEDIATRICA
HOSPITAL DR. LUIS RAZETTI BARINAS
EVALUACIÓN Y EFECTIVIDAD DE ANTIMICROBIANOS EN EL PRE Y POST-OPERATORIO DE APENDICITIS AGUDA EN PACIENTES
PEDIÁTRICOS, HOSPITAL DR. LUIS RAZETTI BARINAS AÑO 2012-2013.
Autor(a): Virmarys Rojas
Tutor(a): Ricarte Ruiz
BARINAS, NOVIEMBRE 2014
56
ANEXO A
INSTRUMENTO
ELABORACIÓN DE FICHA PARA LA RECOLECCION DE DATOS
I. Características Epidemiológicas
1. Edad:
De 1 a 4 años___________De 5 años a 9 años_________De 10 años a 13 años__________
2. Sexo:
Masculino__________
Femenino:_____________
3. Procedencia:
Rural:________________
Urbano:________________
II. Fases de la Apéndice
Congestiva_____________
Flegmonosa____________
Gangrenosa_______________
Perforada____________________
III. Uso de Antimicrobianos
Amikacina___________
Unasyn:__________________
Metronidazol:______________
Clindamicina:_______________
IV. Efectividad de clindamicina y metronidazol:
Complicaciones especificar_______________
No complicaciones___________________
57
V. Días de Tratamiento:
De 1 a 2 días
De 3 a 4 días
De 5 a 6 días
De 7 a 8 días
De 9 a 10 días
De 11 a 12 días
58
ANEXO B
FORMATO PARA LA VALIDEZ DEL INSTRUMENTO
DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Ciudadano(a):__________________
A través de la presente, solicito su valiosa colaboración en el sentido de
obtener un juicio para determinar la validez del instrumento que se anexa.
El mismo será utilizado para registrar la información través de las
historias clínicas correspondiente a los pacientes, que constituyen la
población objeto de estudio en el trabajo de grado Intitulado: EVALUACIÓN
Y EFECTIVIDAD DE ANTIMICROBIANOS EN EL PRE Y POST-
OPERATORIO DE APENDICITIS AGUDA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS,
HOSPITAL DR. LUIS RAZETTI BARINAS AÑO 2012-2013., para optar al
título de Especialista en Cirugía Pediátrica. Su aporte será de mucha
importancia, dada su experiencia y trayectoria profesional en el área que se
realiza el estudio.
Agradeciendo su receptividad, se suscribe.
_____________________________
Atentamente
Vilmary Rojas
59
INSTRUMENTO PARA VALIDAR EL CUESTIONARIO
ÍTEMS ESCALADejar Modificar Eliminar Observacione
s01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
CRITERIOS PARA LA VALIDACIÓN DEL CUESTIONARIO
CRITERIOS APRECIACIÓN CUALITATIVA
BUENO REGULAR DEFICIENTE
Presentación del InstrumentoClaridad de la Redacción de los ítemsPertinencia de la Variable con indicadoresFactibilidad de Aplicación
60
Apreciación Cualitativa:
_________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_________________________________________.
Observaciones:
_________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________.
Validado por:___________________________C.I.Nº______________
Profesión:________________________________________________
Lugar de Trabajo:__________________________________________
Cargo que desempeña:_____________________________________
____________________
Firma
Vilmary Rojas
61
