Termorregulación en el recién nacido

Termorregulación

– Es la regulación de la cantidad de energía calórica del cuerpo. • Para mantener la estabilidad de la

temperatura corporal debe existir un equilibrio entre producción y pérdida de calor.

La estabilidad de la temperatura corporal en los La estabilidad de la temperatura corporal en los seres humanos es expresión de la capacidad seres humanos es expresión de la capacidad de mantener un equilibrio entre mecanismos de mantener un equilibrio entre mecanismos que regulan las pque regulan las péérdidas y la produccirdidas y la produccióón de n de calor; somos homeotermos. calor; somos homeotermos.

Por lo tanto la mayor facilidad para enfriarse del Por lo tanto la mayor facilidad para enfriarse del RN, y especialmente el prematuro, con respecto RN, y especialmente el prematuro, con respecto a etapas posteriores de la vida tiene que a etapas posteriores de la vida tiene que explicarse ya sea por mayores perdidas de explicarse ya sea por mayores perdidas de calor o menor capacidad de aumentar la calor o menor capacidad de aumentar la producción de calor en ambientes fríos o una producción de calor en ambientes fríos o una combinación de ambas cosascombinación de ambas cosas

Morbi-MORTALIDAD

CRECIMIENTO

HIPOGLICEMIA - ACIDOSIS

Morbi-mortalidad

Prematuros por debajo del rango de T neutral tienen > mortalidad

Una de las estrategias más importantes para disminuir la mortalidad es el uso de

termo-cuna.

Crecimiento

RN c/BPN con aporte calórico adecuado tienen mayor ganancia de peso en ambiente térmico neutral que sub-neutral. (Glass 1968)

En ambiente neutro RN c/BPN se requieren 127 Kcal./día (silverman 1970)

50 Kcal/día met. Mantenimiento

34 Kcal./día crecimiento

45 Kcal/día (respuesta al estrés por frío, hambre, punciones ,etc)

En ambiente frío: hasta 70 Kcal/día (gasta las cal. destinadas al crecimiento)

HIPOGLICEMIA - ACIDOSIS Hipoglicemia: aumento de consumo energético, que agota

los mecanismos de homoestasis de la glucosa

Acidosis: por hipoxemia de tejidos hipoperfundidos

Otras alteraciones

•aumenta presión arterial pulmonar

•aumento de enterocolitis necrotizante (vasocontricción esplácnica)

Termorregulación fetal

Función cumplida por la placenta Sistema termorregulador no sometido a

estrés por frío (no exigencia de aumento de producción de calor)

L A 0.2º C < a t corporal del feto (no existe pérdida por radiación y evaporación )

Mínimo disipación de calor por convección y conducción a través de placenta

Hipertermia por fiebre materna es el mayor riesgo

La primera experiencia de frío para el La primera experiencia de frío para el ser humano es al nacimiento y su ser humano es al nacimiento y su sistema termorregulador comienza por sistema termorregulador comienza por primera vez a funcionar, lo que primera vez a funcionar, lo que probablemente explique la falta de una probablemente explique la falta de una respuesta adecuada en la producción de respuesta adecuada en la producción de calor en las primeras horas. calor en las primeras horas.

TERMORREGULACIÓN EN EL RNFisiología de la respuesta térmica neonatalFisiología de la respuesta térmica neonatal

ARCO AFERENTE:Receptores en piel (frío: cara y manos)Receptores prof.: ME, zona preóptica de hipotálamo.cuerpo carotídeo, ME (escalofrío) y abdomenREGULADOR CENTRAL:.HipotálamoARCO EFERENTE:Control vasomotor Sudoraciónde producción de calor(Act. Muscular, Escalofríos, o termogénesis sin escalofríos: grasa parda

HIPOTALAMO

Punto de SET SISTEMA DE CONTROL TÉRMICO

MECANISMOS DE PERDIDA O PRODUCCIÓN

DE CALOR

PIELRECEPTORES

cutáneosProfundos

baja capacidad termogénica en las 1erashrs de vida (PT< respuesta)

en el curso de las horas y días asemejándose a la T del adulto.

Termogénesis

no termorreguladora

termorreguladora grasa parda

corazón

hígado

cerebro

Termogénesis no termorreguladora:

Resultado de metabolismo basal (Resultado de metabolismo basal (35-60 Kcal/Kg./24 hrs.), actividad y la llamada , actividad y la llamada acción térmica de los alimentos. acción térmica de los alimentos.

Si las perdidas superan la producción: Si las perdidas superan la producción: mecanismos que disminuyen las perdidas mecanismos que disminuyen las perdidas (postura y vasoconstricción) y con una forma (postura y vasoconstricción) y con una forma de producción de calor que es una respuesta de producción de calor que es una respuesta específica a los ambientes fríos : específica a los ambientes fríos : "termogénesis termorreguladora"."termogénesis termorreguladora".

Termogénesis termorreguladora

Metabolismo de “grasa parda”Metabolismo de “grasa parda” muy vascularizado muy vascularizado rica inervación simpática rica inervación simpática produce calor a través de reacciones produce calor a través de reacciones

químicas exotérmicas. hidrólisis de TG. químicas exotérmicas. hidrólisis de TG. 26-28 sem. Gestación hasta 2 sem. 26-28 sem. Gestación hasta 2 sem.

luego del nacimientoluego del nacimiento

Rodeando los vasos y Rodeando los vasos y musc. del cuellomusc. del cuello

Mediastino (entre Mediastino (entre esófago- esófago-traquea )traquea )

Rodeando los Rodeando los RiñonesRiñones

Región inter Región inter escapularescapular

Mecanismos de pérdida de calor y como evitarlos.

RadiaciónRadiación

EvaporaciónEvaporación

ConvecciónConvección

ConducciónConducción

RadiaciónRadiación:: Entre 2 cuerpos que están a distancia; por ondas de espectro electromagnético (60%) Prevención: Mantener T°ambiental.

Evitar situar cunas o incubadoras cerca de ventanas o paredes frías, no exponer incubadora al sol.

Usar Cortinas. Verificar funcionamiento adecuado de termocuna.

Depende de:Depende de:T entre los cuerpos

Distancia entre los cuerpos

Tamaño de superficie expuesta

Emisividad de la sup.

radiante (ej metales

brillantes)

EVAPORACIÓN:EVAPORACIÓN: (20%) perdida calórica al transformarse el agua en vapor.

Prevención:Secar al R.N T (no PT)

Calentar y Humidificar el O2 y el ambiente del R.N.

1gr de H2O evaporada consume 0,58 cal

Usar carpa de polietileno con humectación calefaccionada en PT. (cobertor plástico).

Depende de:Depende de:

Velocidad del aire

Humedad relativa ( a > humedad < perdida)

Directamente proporcional a T ambiental y fuentes radiantes a la que se exponga el RN

CONVECCIÓNCONVECCIÓN: contacto directo c/molec. en movimiento; propia de los fluidos. (12%). (corrientes de aire, oxígeno, etc)

Prevención:

Mantener puertas cerradas.

Usar calefactores en procedimientos fuera de incubadora, al máx. el t. de exp. al frío

Administrar medicamentos y sueros a T ambiente.

No utilizar ventiladores , ni aire acondicionado

Depende de:Depende de:

Diferencia de T entre el cuerpo y el fluido que hace contacto con él

Área de superficie de contacto

Velocidad de fluido

Conducción:Conducción: entre 2 cuerpos en contacto directo. (3%). (colchón, balanza, ropa, manos)

Prevención: Entibiar cualquier sup. que entre en contacto con el R.N.

Usar campo tibio en balanza.

Precalentar ropa a utilizar en incubadora o cuna.

Manos secas y tibias.

Depende de:Depende de:

la diferencia de T entre los cuerpos

Tamaño de la superficies en contacto

Coeficiente de conducción (calidad conductora de un determinado material)

Mecanismos que regulan las pérdidas de calor en el RN

Relación superficie – volumenRelación superficie – volumen

Menor aislamiento cutáneoMenor aislamiento cutáneo

Control vasomotor cutáneo: vasoconstricciónControl vasomotor cutáneo: vasoconstricción conductancia térmica de la pielconductancia térmica de la piel

Postura: superficie corporal (prematuro)Postura: superficie corporal (prematuro)

Relación sup. corporal

2m (fetal) 5to.mes Nacim. 2años 6años 12años 25años

(Tomado de: Nelson, Tratado de Pediatría) 

depende de: depende de: tamaño del RNtamaño del RN• de su forma. < tamaño RN > relación y > es la sup. de su forma. < tamaño RN > relación y > es la sup. expuesta al ambiente externo por la cual se pierde calor expuesta al ambiente externo por la cual se pierde calor

• 3 veces > que el adulto3 veces > que el adulto• 4 veces > en el PT < 1500gr que en el adulto4 veces > en el PT < 1500gr que en el adulto

Menor aislamiento cutaneoMenor aislamiento cutaneo

Piel mas fina

Menor cantidad de grasa subcutánea e irregular

Menor profundidad de volumen corporal

Control vasomotor cutControl vasomotor cutáánea: vasoconstriccinea: vasoconstriccióón n conductancia t conductancia téérmica de la pielrmica de la piel

Otra forma aislamiento del frío : Otra forma aislamiento del frío : vasoconstricción cutánea. vasoconstricción cutánea.

Mecanismo bien desarrollado en Mecanismo bien desarrollado en los RNT a los pocos días de vida.los RNT a los pocos días de vida.

Prematuros: el control vasomotor Prematuros: el control vasomotor no es tan efectivo (más inmaduro no es tan efectivo (más inmaduro a > prematurez)a > prematurez)

Postura corporalPostura corporal

Mecanismo de Mecanismo de defensa frente al frío. defensa frente al frío.

Tendencia a Tendencia a "acurrucarse" que "acurrucarse" que tienen todos los tienen todos los mamíferos para mamíferos para disminuir la disminuir la exposición de exposición de superficie corporal al superficie corporal al medio ambiente. medio ambiente.

PT de < de 34 s de PT de < de 34 s de gestación: posición gestación: posición con todos sus con todos sus miembros extendidosmiembros extendidos

Hipotiroidismo congénitoAsfixiaBloqueadores beta adrenérgicosDiazepamAlgunos anestésicos

ObjetivoObjetivo: : Ambiente térmico neutro

Es el rango de temperatura ambiental Es el rango de temperatura ambiental en el cual el gasto metabólico se en el cual el gasto metabólico se mantiene en el mínimo, y la mantiene en el mínimo, y la regulación de la temperatura se regulación de la temperatura se efectúa por mecanismos físicos no efectúa por mecanismos físicos no evaporativos, manteniéndose la evaporativos, manteniéndose la temperatura corporal profunda en temperatura corporal profunda en rangos normales"rangos normales" ( BLIGH Y JOHNSON 1973 –comisión internacional de sociedades fisiológicas)

36.5ºC - 37.5ºC T°axilar / rectal36ºC - 36.5ºC T°piel abdominal

Factores en la regulación del ambiente térmico neutro

RNRN

PESOEDAD

GESTACIONALEDAD

CRONOLÓGICADESNUDO-

VESTIDOANTECEDENTES

AMBIENTEAMBIENTE

TEMPERATURA DEL AIRE

HUMEDAD EL AIRE

FUENTES DE CALOR

CORRIENTES DE AIRE

Hipotermia

Clasificación:

leve: 36-36,4

moderada 35-35,9

severa: < 35,5Al exponerse al frío: el RN PT reduce

su T° cutánea 0,3° C / min.En 7 minutos la T° de 37° C puede

bajar a 35° C.

Consecuencias de la injuria por Frío:

LetargiaPobre succión o intolerancia alimentariaApneaDisminución de la actividad, letargia, hiporreflexiaBradicardiaAcidosisDificultad respiratoria , QuejidoHipoglicemiaDisminución o no ganancia de peso ConvulsionesShockMuerte En el prematuro: signos mas sutiles con efectos mas graves

pudiendo ocasionar apnea e hipoglicemia. El enfriamiento se ha asociado con la incidencia de

enterocolitis necrotizante y con un aumento de la presión en la arteria pulmonar.

TERMORREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO

Consecuencias de la injuria por frío: Consumo de Oxígeno:R.N. c/ T°Ax 36,6 -37°C = Mínimo consumo de O2.R.N. con T°35°C = O2 al doble.R.N. con T°33°C = O2 al triple. Calorías y Glucosa: Hipotermia = de la necesidad calórica = Lento de peso. T°ax 35°C = Consumo al doble. RN PT. = Reservas ( 2 a 6 horas).Hipoglicemia: daño Cerebral PH Ácido Láctico.ENFRIAMIENTO Acidosis. Ácidos Grasos. Surfactante: HIPOTERMIA = Producción de Surfactante.

Agravamiento del SDR.

Acciones frente a hipotermia y estrés por frío

La calentamiento debe ser gradual, La calentamiento debe ser gradual, el recalentamiento rápido causa vaso el recalentamiento rápido causa vaso

dilatación.dilatación.Controlar la temperatura del RN cada 30 Controlar la temperatura del RN cada 30

m hasta que se normalice.m hasta que se normalice.Colocar sensor en la línea media Colocar sensor en la línea media

abdominal, entre el apéndice xifoides y el abdominal, entre el apéndice xifoides y el ombligo.ombligo.

Mantener ayuno hasta que se regule la T.Mantener ayuno hasta que se regule la T.Los calefactores radiantes no son Los calefactores radiantes no son

recomendables para prematuros.recomendables para prematuros.

La T del O2 en AVM debe estar La T del O2 en AVM debe estar

entre 38-39 grados y humidificado, entre 38-39 grados y humidificado, a los pulmones llegan los gases a a los pulmones llegan los gases a 36-37 grados centígrados. 36-37 grados centígrados.

La forma práctica de evaluar si el La forma práctica de evaluar si el niño se encuentra en una ATN: es niño se encuentra en una ATN: es tomando su Temp. Ax. entre 36.5 tomando su Temp. Ax. entre 36.5 y 37°C. y 37°C.

Es 1era que en ambiente fríoEs 1era que en ambiente frío TR: no es un buen indicador del TR: no es un buen indicador del

ATN (indica fracaso de los ATN (indica fracaso de los mecanismos de defensa ya que es mecanismos de defensa ya que es la última en descender).la última en descender).

Hipertermia

T° ax. > 37 C.

síntomas : congestión y calor en piel, taquipnea, taquicardia, deshidratación

-evaporación-) En PT : apneaEn PT : apneaConsecuencias: Aumento en los requerimientos de O2 y glucosa. Aumenta gasto cardíaco. Agrava cuadros respiratorios. Provoca alteraciones metabólicas 2arias. El aumento de T en el RNPT puede provocar HIC.

Diferencia entre Sobrecalentamiento y Fiebre :

1.- Sobrecalentamiento: La diferencia T°ax y rectal disminuye, se anula o se invierte.( Vasodilatación: T en tronco y miembros)

2.- Fiebre: Diferencia entre T°ax. - Rectal > 0,5ºC. Vasoconstricción (MM 2-3 grados < que tronco)

Evento mas raro pero que puede suceder tanto en el RNT como en el prematuro.

No deberían ocurrir dado los sistemas de control que tienen las incubadoras

El RN también tiene facilidad para absorber calor en ambientes cálidos.

El principal mecanismo de defensa en estos casos es la sudoración ( limitada en el RNT sobre todo en PT inmadurez de las glándulas sudoríparas).

Hipertermia

Traslado R. N. en riesgo de hipotermia.

Fijar T°de Incubadora: 36-37° R.N. < 1500 grs. 35-36° R.N. 1500 – 2500 grs. 33-34° R.N. >2500 grs.* Ajustar la T° de la incubadora 1º a 1,5°C por encima de la T del R.N. hasta que logre termoregular adecuadamente.¿Porqué?Porque, el consumo de O2 es mínimo cuando la diferencia entre laT°de la piel y la T°del ambiente es inferior

Intentar normalizar la T°del R.N. previo al Traslado:Recordar: El calentamiento debe hacerse lentamente. ¿Porqué? Porque, el Recalentamiento rápido: Vasodilatación periférica. Hipotensión. Hipoperfusión órganos vitales.Procurar T°de Ambulancia 25 - 26°C. ¿Porqué? Porque, así se previenen pérdidas por radiación.Utilizar cobertor plástico. ¿Porqué? Porque, así se previenen las pérdidas por ConvecciónVestir al R.N. con gorro, calcetines y pañal. ¿Porqué? Porque así se previenen las pérdidas por Evaporación

Controlar la temperatura y humedad de la mezcla de gases administrados en oxigenoterapia:

El flujo del HOOD = T°= a t°neutral que requiere el R.N.Intubado = t°: 37-39ºc.

¿Porqué?Porque así se previenen las pérdidas por convección Administrar medicamentos a t°ambiental. ¿Porqué? Porque así se previenen las pérdidas por convección Abrir incubadora lo mínimo indispensable. ¿Porqué? Porque así se previenen las pérdidas por convección Usar cúpula acrílica en incubadoras ¿Porqué? Porque así se previenen las pérdidas por convección Mientras el R.N. no termorregule, controle t°axilar de R.N.

Cada 15´, tomando las medidas en cada control. ¿Porqué? Porque debemos evaluar eficiencia de las medidas utilizadas para termoregular a nuestro paciente recién nacido

SERVOCONTROL:Definición:

Medición de la T°a través de sensor eléctrico,registra la T°que se le solicita en un panel programado.* T° cutánea o colónica.* El sensor se conecta al equipo, que regula la entrega de calor según las necesidades del RN.Se puede situar en:• Región lateral del abdomen.• Punto medio entre el apéndice xifoides y el ombligo.• En la espalda al mismo nivel, pero al lado de la columna vertebral.• Nunca colocar sobre zonas muy vascularizadas (falsea la T°cutánea), ni en zonas donde exista grasa parda.

Termorregulación

Aplicaciones prácticas

SALA DE PARTOS:

24ºC - 26ºC

Secar rápidamente Envuelto en toallas secas precalentadas Piel a Piel Fuente de calor cercana

INCUBADORA:INCUBADORA:PrecalentadaDentro de lo posible el niño debe estar

vestido en la incubadora para disminuir pérdidas por radiación, convección y evaporación

Cuna de calor radiante:Cuna de calor radiante:

Accesibilidad: s/ interrumpir fuente de calor radiante directa al niño permitiendo procedimientos de enfermería, médicos y de diagnostico.Requieren el uso de servo control de piel para asegurar que el niño no es sobre calentadoEncenderse anticipadamente.Considerar el uso de cobertores plásticos

Muchas gracias !!!!