Guia N° 3 ORTOPEDIAMaria Jose Antelíz SierraKendry Cotes D’ ArmasYandra Muñoz Ulloque

1-) Defina ortopedia.RESPUESTA: La ortopedia

es la especialidad medica dedicada al arte de corregir o de evitar enfermedades, deformidades o traumas del sistema musculoesqueletico del cuerpo humano por medio de cirugía , aparatos o ejercicios corporales.

2-) Defina genu varo y genu valgo.

RESPUESTA: Genu varo Incurvacion

de los miembros inferiores a convexidad externa , y se encuentra su punto mas externo a nivel de las rodillas.

Genu valgo Las rodillas tienden a converger y las piernas se separan (rodillas encontradas o piernas en X)

3-) Genu valgo: en infancia, causas , evolución y tto.

RESPUESTA: El genu valgo es un proceso fisilogico en todos los niños a partir de los 2 años aproximadamente hasta las 7 años. Es progresivo , es decir aumenta hasta llegar a un punto de equilibrio y posteriormente comienza a desaparecer.

Causas : Obesidad marcada en la infancia , enfermedades oseas , raquitismo, artritis reumatoide.

4-) Genu valgo: en adulto, causas , tratamiento y complicaciones.

RESPUESTA: En adultos persiste , especialmente mujeres , persisten unos 10-15 grados de genu valgo estimado como normal.

-Genu valgo articular: Espacio intramaleolar interno aumentado, puede considerarse como patología por encima a los 5-6 cms en posición de bipedestación.

-Genu valgo oseo: Se trata de una deformidad no reductible ya que no encontramos laxitud ligamentosa, sino una actitud en valgo.

Causas: Origen congénito (hipoplasia y agenesia de peroné , hipoplasia de cóndilo femoral lateral, incurvacion lateral de la tibia)

Postraumatico, idiopático, artritis reumatoide juvenil , infecciones y metástasis.

Tto: Indicacion quirúrgica en epifisiodesis temporaria, osteotomías correctivas de femur o tibia o peroné, artroplastia, osteotomía correctiva supratuberocitaria e infratuberocitaria.

Complicación: Fractura intraarticular , sepsis superficial , incapacidad de flexion de rodilla , retardo de consolidación, recurrencia del dolor, tromboembolismo pulmonar.

5-)Genu varo: en infancia, causas, evolución , y tto.

RESPUESTA: El niño desde su nacimiento y hasta los 24 o 30 meses aproximadamente presenta un genu varo fisiológico. Se controla por la separación que existe entre entre ambos cóndilos femorales internos y cuya medida no puede sobrepasar los 6 cms radiográficamente el entrecruzamiento de los ejes trazados por la diáfisis de la tibia y el femur no sobrepasara los 28° .

Causas: Traumático, infeccioso , enfermedad de blount, sx de fanconi , tumoral , acondroplasico , metabólico.

Tto : Medico ; observación , y quirúrgico epifisiodesis y osteotomía de fémur , tibia o peroné.

6-) Pie plano del niño y adolescentes : definición , clases o tipos , etiopatogenia , clínica y tto.

RESPUESTA: Es la disminución o desaparición de lo que llamamos bóveda plantar, que esta configurado por la base del primer y quinto metatarsiano y el apoyo del calcáneo que es lo que se llama talón.

Los niños pequeños hasta los 4 o 5 años presentan la imagen de pie aplanado , ello es debido ala bolsa adiposa que protege las estructuras cartilaginosas de lo que será el pie en un futuro cuando este formado.

En los adolescentes los pies planos les causa cansancios y esquinces repetitivos.

Clases o tipos de pie planos: -Pie plano asintomático-Pie plano sintomático: Flexible: El pie esta plano mientras la

persona esta de pie pero el arco reaparece cuando la persona no esta de pie.

Rígido: El arco siempre esta duro y plano ya sea que la persona este o no de pie , hay varios tipos: Coalicion tarsal, Astragalo vertical congénito.

Etiopatogenia: Sobrecarga del peso del cuerpo, exgerada y sostenida sobre el apoyo metatarsiano o talon del pie.

Tto: Quirurgico , osteotomía desrotatoria , declinación del angulo del talon , correcion de barras tarsianas, resección del hueso navicular accesorio.

7-) Pie plano en el adulto ,causas , tto.RESPUESTA: Corresponde a la progresión del

defecto postural que ya estaba presente en el adolescente. Entre los factores que determinan la progresión del defecto se encuentra: la edad , el exceso de peso , una deficiente potencia muscular. Entre los signos que progresivamente van apareciendo se encuentra: La fatiga muscular precoz de pantorrillas , dolor muscular de pierna y planta del pie y del borde interno de la fascia plantar, acentuándose con la marcha en terreno irregular o la estadia de pie, calambres nocturnos de los musculos

Entre los factores de descompresión se encuentra: Obesidad , marchas prolongadas , embarazo, reposos prolongado en cama , inmovilización prolongada con yeso. El tratamiento es bajar de peso , el uso de plantillas ortopédicas con realce interno y anterior, Terapias antinflamatoria en casos de descomprensión aguda, osteotomías del calcáneo.

8-) Pie equino varo congénito: generalidades , etiopatogenia, tratamiento.

RESPUESTA: Es una alteración displasica caracterizada por una combinación de diversas deformidades que están presentes al nacimiento y que consisten en una posición alterada y fija de cada una de las partes del pie. El pie se encuentra torcido o invertido y hacia abajo, aproximadamente el 50% de los casos de pie equino varo son bilaterales, la incidencia en varones es mas alta que en mujeres.

Causas: SX de Edward , causas genéticas , influencias externas tales como comprensión intrauterina por oligohidroamnios (falta de liquido amniotico) o por síndrome de banda amniótica, asociado a trastornos tales como espina bífida

El pie equino varo se clasifica en 3 tipos: tipo I, también llamado postural que es

aquel que cuya deformidad se considera relativamente blanda, pero que conserva sus pliegues cutáneos normales , que contiene una estructura ósea , muscular, capsular y tendinosa normales.

tipo II, ó (oclusivo) se presenta la displasia. IIB (blando) se corrige con el tto. IIC (duro) presenta reaparición de la

enfermedad.tipo III , ó (teratogenico), es aquel que

además de ser displasico coexiste con otras alteraciones congénitas.

Tratamiento: Al nacimiento la deformidad debe corregirse con aparatos enyesados , que van desde la ingle hasta la punta del pie, la rodilla debe flexionarse no mas de 20 -30 °. Los yesos iniciales deben cambiarse cada semana ya que el recién nacido crece y gana peso. La corrección con yeso no debe prolongarse mas halla de los 2 o 3 meses de edad del niño , después se le mandan ejercicios domiciliarios que consisten en rotación externa durante 30 segundos. La cirugía se realiza alrededor de un año de vida.

9-)Luxacion congénita de cadera: generalidades, etiología, tratamiento y complicaciones.

RESPUESTA: Displasia articular que se produce por una perturbación en el desarrollo de la cadera en su etapa intrauterina antes del tercer mes de vida fetal, la subluxación o luxación se produce después del nacimiento.

Etiologia: Es de causa desconocida. Hay factores endógenos y factores exógenos

Factores endógenos: Mayor frecuencia en el sexo femenino (6:1)con repecto a los hombres. La herencia es otro factor. Alteraciones hormonales.

Factores exógenos: Se postula que la mal posición intrauterina (posición de nalgas), los procesos que ocupan espacio en utero, la tracción muscular exagerada, el valgo o anteversion del cuello femoral.

Hay tres formas o grados de presentarse la enfermedad:

Cadera displasica: Hay verticalizacion del techo acetabular, la cabeza femoral esta dentro del acetábulo pero este es insuficiente para contenerla y cuando la cabeza rota hacia atrás o adelante, se produce luxación hacia atrás (resalte posterior)o adelante (resalte anterior).

Cadera subluxada: Se produce una mayor progresión de la eversión del limbo, la capsula se alarga, igual que el ligamento redondo pero aun esta libre sin adherencias ala pelvis.

Cadera luxada: Se ha perdido la relación normal entre el cotilo y la cabeza femoral.

Tratamiento: En niños menores de 12 meses el tratamiento es ortopédico. En el primer año de vida se usa yeso en posición forzada para mantener la cadera reducida (yeso en posición de lorens) otra forma es el uso del calzon de abducción o de frejka

. De 12 a 18 meses se practica tenotomía de aductores que tienden a relajar la cadera para evitar la compresión de la cabeza femoral y posterior necrosis avascular. Sobre los 18 meses , si hay displasia se puede tratar con férulas de abducción o yesos que n signifiquen presión sobre la cabeza femoral.

Si hay subluxación, el tratamiento quirúrgico , reducción cruenta artroplastias.

Complicaciones: Se originan frecuentemente en 3 situaciones

*Luxación de cadera congénita mal tratada*Luxación de cadera congénita

insuficientemente tratada*Luxación de cadera congénita no tratadaLa necrosis avascular aséptica es la mas

frecuente.