TERCER TRIMESTRE DE 2019...Louis Ken Matsusaka Shimasaki Soledad Danila Rivera Zevallos...

TERCER TRIMESTRE DE

2019

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Consejo Directivo

Presidente Carlos Manuel Acosta Saal1

Miembros

Zósimo Juan Pichihua Serna2 Vladimir Roy Cerrón Rojas3 Carlos Ernesto Benites Saravia4 Eneida Victoria Melgar Humala5 Carlos Francisco Izaguirre Castro6

Funcionarios

Superintendente Intendenta de Protección de Derechos en Salud

Carlos Manuel Acosta Saal1 Amalia Cecilia Mena Benavente (25/10/2018)*

Jefe del Órgano de Control Institucional Intendenta de Supervisión de IAFAS

Mario Alberto Márquez Zorrilla Amarillo Nelly Rocío Mosqueira Lovón (04/07/2018)*

Procurador público Intendenta de Supervisión de IPRESS

Louis Ken Matsusaka Shimasaki Soledad Danila Rivera Zevallos (20/12/2017)*

Secretaria Técnica del Tribunal Intendente de Fiscalización y Sanción

Cecilia Cornejo Caballero (27/02/2015)* Eckerman Panduro Angulo (30/05/2019)*

Director del Centro de Conciliación y Arbitraje Intendente de Normas y Autorizaciones

Yuri Rosario Limaco (E) 26/09/2019)* César José Bernabé Pérez (18/09/2018)*

Superintendenta Adjunta de Promoción y Protección de Derechos en Salud Intendente de Investigación y Desarrollo

Carlos Alberto Sánchez Centurión (16/09/2019)* José Hamblett Villegas Ortega (09/08/2019)*

Superintendente Adjunto de Regulación y Fiscalización Oficina de Comunicación Corporativa

Patricia Daisy Barrientos Morales (08/03/2019)* Ruby Violeta Cubas Urbina (02/07/2019)*

Superintendente Adjunto de Supervisión Oficina General de Planeamiento y Presupuesto

Bernardo Elvis Ostos Jara (21/06/2018)* Sara Luz Hurtado Cristóbal (24/07/2018)*

Intendente Macrorregional Norte Oficina General de Asesoría Jurídica

Miguel Antonio Vela López (02/01/2017)* José Luis Díaz Callirgos (27/09/2019)*

Gerente General Oficina General de Administración

Walter Efraín Borja Rojas (15/04/2019)* Flor de María Pérez Bravo (24/04/2019)* Intendenta de Promoción de Derechos en Salud Oficina General de Gestión de las Personas

Carmen Rosa Méndez Nina (25/10/2018)* Rocío Del Carmen Robles Herrán (07/05/2019)*

1. Desde el 13 de abril de 2019 a la fecha 2. Desde el 04 de noviembre de 2010 a la fecha 3. Desde el 01 de junio de 2019 a la fecha 4. Desde el 14 de abril de 2019 a la fecha

5. Desde el 02 de junio de 2019 a la fecha 6. Desde el 28 de marzo de 2017 a la fecha * Fecha de designación de funcionarios por SUSALUD

Comité Editorial José Villegas Ortega Gladys Garnica Pinazo Publicación elaborada por la Intendencia de Investigación y Desarrollo de la Superintendencia Nacional de Salud Con la colaboración de CECONAR, Liliana Bobadilla IID, Mónica Manchego Lombardi IID, Mario Roca Mogollón IID, Óscar Munares García IID, Liliana Muñoz IMRN, Miguel Vela López INA, Raquel Gómez Mansilla e Iliana Martínez Avilés IPROM, Joanna Alvarado Barrón IPROT, Mariella Huánuco Toralva ISIAFAS, Luis Tafur Arana ISIPRESS, Miguel Támara Vergaray SAREFIS, Luis Olano Cortez

Corrección de estilo Intendencia de Investigación y Desarrollo Av. Velasco Astete 1398, Surco, Lima Teléfonos: (+511) 372 6150 / 370 7018 / 372 6149 / 372 7193 / 372 6120 / 372 6135 / 372 6124 / 372 6146 Telefax: 372 6152 Av. Arequipa 821, piso 8, Jesús María, Lima Teléfonos: (+511) / 423 5738 / 424 0433 / 424 0498 / 433 6524 Teléfonos de atención al usuario, 24 horas/7 días: 080014900 y la línea 113 Telefax de atención al usuario, 24 horas: 433 0528

[email protected] /www.susalud.gob.pe

Hecho el Depósito Legal Nº 2016-19020.

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Contenido Presentación 9

CAPÍTULO I PROMOCIÓN Y PROTECCIÓN DE DERECHOS EN SALUD 1.1 Promoción de derechos en salud 11 1.1.1 Acciones de promoción de derechos en salud 11 1.1.1.1 Asesoría y acompañamiento para la promoción de derechos y deberes en salud 12 1.1.1.2 Generación de alianzas estratégicas 13 1.1.2 Acciones de participación y vigilancia ciudadana 15 1.1.2.1 Juntas de Usuarios de los Servicios de Salud 15 1.1.3 Prevención de la vulneración del derecho: supervisión en modalidad vigilancia de los

mecanismos de atención al usuario de los servicios de salud 16 1.2 Protección de derechos en salud 17 1.2.1 Mecanismos de protección de derechos en salud (consultas, PIN y quejas) 17 1.2.1.1 Definiciones inmersas en el Sistema de Gestión de la Calidad para la Protección de

Derechos en Salud 18 1.2.1.2 Evolución de la protección de derechos en salud y atención a la ciudadanía según tipo de solicitud 19 1.2.1.3 Protección de derechos en salud y atención a la ciudadanía según tipo de institución 21 1.2.1.4 Protección de derechos en salud y atención a la ciudadanía según tipo de canal de

recepción de solicitud 21 1.2.1.5 Protección de derechos en salud y atención a la ciudadanía según tipo de derecho

vulnerado 22 1.2.1.6 Protección de derechos en salud y atención a la ciudadanía según región de procedencia 25 1.2.2 Reclamos presentados en las IAFAS 25 1.2.2.1 En el Seguro Integral de Salud 25 1.2.2.2 En EsSalud 28 1.2.2.3 En las IAFAS EPS 32 1.3 Controversias atendidas en el Centro de Conciliación y Arbitraje (CECONAR) 34

CAPÍTULO II ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD 2.1 Agentes vinculados a la cobertura universal en salud 37 2.1.1 Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud registradas en

SUSALUD 37 2.1.2 Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud registradas en SUSALUD 38 2.1.3 Unidades de Gestión de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud registradas

en SUSALUD 40 2.1.4 Corredores de seguros de salud registrados en SUSALUD 41 2.2 Cobertura según el Registro de Afiliados de SUSALUD 42 2.2.1 Afiliados al Aseguramiento Universal en Salud 42 2.2.2 Tipos de planes de salud 45 2.2.3 Distribución de los planes de aseguramiento en salud según sexo, región de residencia y

edad de los afiliados e IAFAS 46 2.3 Cobertura de seguros de salud según la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) 49

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CAPÍTULO III INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD (IAFAS) 3.1 IAFAS públicas 52 3.1.1 IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS) y Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL) 52 3.1.1.1 Afiliados a la IAFAS SIS 52 3.1.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud de la IAFAS SIS 54 3.1.1.3 Presupuesto de la IAFAS SIS según fuentes de financiamiento 55 3.1.1.4 Situación económico-financiera de las IAFAS SIS y FISSAL 55 3.1.1.5 Recursos económicos transferidos por la IAFAS SIS a regiones 60 3.1.2 IAFAS Seguro Social de Salud (EsSalud) 62 3.1.2.1 Afiliados a la IAFAS EsSalud 62 3.1.2.2 Contribuciones en EsSalud 64 3.1.2.3 Situación económico-financiera de EsSalud 64 3.1.3 IAFAS de las Fuerzas Armadas 66 3.1.4 IAFAS de la Policía Nacional del Perú 67 3.2 IAFAS privadas y mixtas 68 3.2.1 IAFAS Entidades Prestadoras de Salud (EPS) 68 3.2.1.1 Afiliados en el sistema de IAFAS EPS 68 3.2.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud en IAFAS EPS 70 3.2.1.2.1 Aportes en el sistema de IAFAS EPS 72 3.2.1.2.2 Gastos en prestaciones de salud en el sistema de IAFAS EPS 75 3.2.1.2.3 Siniestralidad en el sistema de IAFAS EPS 79 3.2.1.3 Situación financiera del sistema de IAFAS EPS 86 3.2.1.3.1 Ingresos, gastos y rentabilidad de IAFAS EPS 86 3.2.1.3.2 Liquidez y solvencia en el sistema de IAFAS EPS 92 3.2.1.3.3 Accionariado de las IAFAS EPS 94 3.2.2 IAFAS entidades que ofrecen servicios de salud prepagados (ESSP) 94 3.2.2.1 IAFAS prepagadas autónomas 96 3.2.2.1.1 IAFAS Oncosalud S. A. C. 96 3.2.2.1.2 IAFAS FESALUD S. A. 100 3.2.3 IAFAS autoseguros 103 3.2.3.1 Afiliados a IAFAS autoseguros 103 3.2.3.2 IAFAS autoseguros autónomos 104 3.2.4 IAFAS empresas de seguros 106

CAPÍTULO IV INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD (IPRESS) 4.1 Prestaciones de salud financiadas por el SIS en las IPRESS dependientes del MINSA y los gobiernos regionales 108 4.1.1 Consulta externa 108 4.1.2 Hospitalización 110 4.1.3 Atención de emergencias 112 4.1.4 Atención de partos 114 4.1.5 Atención por edad 116 4.1.6 Abastecimiento de medicamentos 116 4.2 Prestaciones de salud en las IPRESS vinculadas a EsSalud 117 4.2.1 Consulta externa 117 4.2.2 Hospitalización 120

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4.2.3 Atención de emergencias 123 4.2.4 Atención de partos 125 4.3 Prestaciones de salud en las IPRESS vinculadas a las EPS 127 4.3.1 Consulta externa 127 4.3.2 Hospitalización 128 4.3.3 Atención de emergencias 130 4.3.4 Atención de partos 132 4.3.5 Atención por edad y principales causas 134 4.3.6 Estructura del gasto en prestaciones de salud en las IPRESS vinculadas a las EPS 136 4.4 Prestaciones de salud según Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) 137 4.4.1 Lugar o establecimiento de salud al que acudió a consultar la población con algún

problema de salud según condición del asegurado 137 4.4.2 Lugar o establecimiento de salud al que acudió a consultar la población con algún

problema de salud según IAFAS públicas 139 4.4.3 Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un

establecimiento de salud. TERCER TRIMESTRE 2018 A TERCER TRIMESTRE DEL 2019 140 4.5 Supervisiones de SUSALUD a las IPRESS 142 4.5.1 Supervisiones a las IPRESS según regiones 142 4.5.2 Supervisiones a las IPRESS según categoría asignada 143 4.5.3 Supervisiones a las IPRESS según sector económico y subsector de salud 143 4.5.4 Nivel de riesgo identificado en las IPRESS supervisadas 144 4.5.5 Medidas de seguridad aplicadas en las IPRESS supervisadas 145

CAPÍTULO V REGULACIÓN Y FISCALIZACIÓN 5.1 Normas del sector Salud 148 5.1.1 Leyes 148 5.1.2 Autorización de organización, funcionamiento y registro y lineamientos para las IAFAS 148 5.1.3 Registros a cargo de Salud 149 5.1.4 Comisión calificadora de incapacidad 150 5.1.5 Requerimientos de garantías financieras 151 5.1.6 Proceso de elección de EPS y del plan de salud 151 5.1.7 Buen gobierno corporativo 151 5.1.8 Auditoría externa e interna 152 5.1.9 Condiciones mínimas de contratos, convenios IAFAS con IPRESS y UGIPRESS 152 5.1.10 Normas sobre condiciones mínimas de contratos IAFAS con afiliados 153 5.1.11 Normas sobre preexistencias 153 5.1.12 Requerimiento de información a IAFAS, IPRESS y UGIPRESS 154 5.1.13 Gestión de reclamos y denuncias de los usuarios de las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS 157 5.1.14 Supervisión a IAFAS, IPRESS y UGIPRESS 157 5.1.15 Sanciones a IAFAS, IPRESS y UGIPRESS 158 5.1.16 Tribunal de la Superintendencia Nacional de Salud 159 5.1.17 Texto Único de Procedimientos Administrativos de la Superintendencia Nacional de Salud 159 5.1.18 Junta de Usuarios de los Servicios de Salud 159 5.1.19 Mecanismos de articulación 160 5.1.20 Capacidad máxima de afiliación y operación en un ámbito geográfico 160 5.1.21 Conciliación, arbitraje y solución de controversias 160 5.2 Sanciones aplicadas por tipo de agente y causa 161

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Presentación Los derechos en salud (DES) son innatos a la persona y su ejercicio es fundamental para la sociedad. El Estado peruano reconoce constitucionalmente los DES. La Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud (AUS), promulgada en el 2009, tiene como propósito garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona a la seguridad social en salud.

En ese contexto, la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD), en la búsqueda del cumplimiento de sus funciones de proteger los derechos en salud de cada peruano, encarga a la Intendencia de Investigación y Desarrollo (IID) mediante Decreto Supremo Nº 0008-2014, Reglamento de Organización y Funciones de SUSALUD, la elaboración y publicación de estadísticas especializadas que contribuyan a generar conocimiento sobre el ámbito de responsabilidad de SUSALUD.

La presente edición del Boletín Estadístico consta de cinco (5) capítulos. El capítulo I presenta las acciones realizadas sobre promoción y protección de derechos en salud. El capítulo II describe el contexto del AUS en el Perú. El capítulo III alcanza información referida a las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS). En el capítulo IV se recoge data sobre las prestaciones de salud otorgadas por las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) y sobre la supervisión a estas por SUSALUD. Finalmente, en el quinto capítulo se resumen las normas generadas sobre el Aseguramiento Universal en Salud, asimismo, se presentan los resultados de las acciones realizadas en el marco de la capacidad sancionadora de SUSALUD.

En este tercer trimestre del 2019, la Superintendencia, en su rol de entidad promotora y protectora de los derechos en salud, logró transferir metodologías, herramientas e instrumentos para la promoción de derechos en salud a un total de 14 870 personas: 1 954 profesionales de IAFAS, IPRESS y UGIPRESS, 130 coordinadores y promotores de programas sociales y 12 779 ciudadanos en 25 departamentos del país. Igualmente, SUSALUD ejecutó acciones de prevención de la vulneración de los derechos en salud mediante la modalidad de vigilancia a los administrados, habiéndose realizado visitas a 49 IPRESS y 2 UGIPRESS, en siete regiones, con el fin de asegurar la implementación de las plataformas de atención a los usuarios de salud (PAUS). Se han generado alianzas estratégicas con el Programa Nacional de Asistencia Solidaria Pensión 65, así como con la Cooperación Técnica Belga, que involucra también al Programa Nacional Plataformas de Acción para la Inclusión Social (PAIS) y al Seguro Integral de Salud (SIS).

En cuanto a la protección de derechos, SUSALUD ha procesado un total de 23 335 atenciones en todo el ámbito nacional: 15 808 atenciones (67,7%) fueron consultas; 6 893 atenciones (29,5%) fueron PIN, las cuales se atendieron a través de acciones rápidas que evitaron la vulneración de derechos en salud; finalmente, 634 atenciones (2,7%) fueron quejas. El mayor volumen de reclamos según derecho afectado fue el acceso a los servicios de salud (44,7%), seguido del acceso a la información (31,4%). Por otro lado, el Centro de Conciliación y Arbitraje atendió un total de 245 controversias.

En el capítulo II se brinda información de los agentes del AUS, se observa que existen 103 IAFAS que ofertan planes de aseguramiento en salud, se produjo la baja del registro de la IAFAS Clínica Internacional S. A., hay 22 021 IPRESS registradas en SUSALUD que brindan atención de servicios de salud y 131 UGIPRESS que gestionan la prestación de servicios de salud, asimismo, se cuenta con un total de 759 corredores de AUS.

Respecto a la progresión del AUS, según la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), al finalizar el tercer trimestre del 2019, a nivel nacional, el 75,5% del total de la población cuenta con al menos un seguro de salud; y según el Registro de Afiliados al AUS de SUSALUD, registro nominativo, existen

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27 746 708 afiliados al 30 de septiembre DE 2019quienes representan el 88,1% de peruanos que cuentan con algún seguro de salud; de estos, el 87,8% cuentan con el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) o más.

En cuanto a las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud, es preciso mencionar que en el aspecto económico y financiero el SIS tiene un Presupuesto Institucional Modificado (PIM) de 2 278 millones de soles con una ejecución presupuestal del 97,2% al tercer trimestre del 2019. En cuanto a EsSalud, las aportaciones recaudadas al tercer trimestre del 2019alcanzaron los 11 845,4 millones de soles, con gasto en prestaciones de salud de 11 984,9 millones de soles, lo cual, junto con otros ingresos y egresos muestra una pérdida de 230 millones de soles.

Con relación a las IAFAS EPS, los aportes reportados en conjunto en el mercado de EPS fueron de 2 291,5 millones de soles al cuarto trimestre, con un gasto en prestaciones reportado de 1 903,6 millones de soles. La utilidad neta del conjunto de esta IAFAS es de 49,4 millones de soles, contando con un activo total de 2 123,3 millones de soles y un capital social de 632,1 millones de soles. Las IAFAS prepagas han captado 469 millones de soles de aportes y tienen un gasto en prestaciones de salud de 246 millones de soles.

En cuanto a las IPRESS durante el tercer trimestre del 2019, el SIS contabilizó un total de 17,7 millones de atenciones en el tercer trimestre del 2019, EsSalud registró 5,3 millones de atenciones y las EPS en su conjunto brindaron 1,8 millones de prestaciones de salud en todos los grupos de edad, incluidas las prestaciones preventivas y las promocionales. En el presente se ha podido publicar ya la producción del SIS, como resultado del proceso de reestructuración de su sistema de información, se ha consignado la información trimestral desde el tercer trimestre del 2018, con lo que se ha subsanado la brecha de falta de información del SIS.

En el aspecto normativo durante el tercer trimestre del 2019, se emitieron dos leyes, una establece la conformación y el funcionamiento de las Redes Integradas de Salud (RIS) y la otra es la ley que fortalece la función rectora del Ministerio de Salud, para garantizar el ejercicio efectivo de dicha función que le corresponde en su condición de Autoridad Nacional de Salud. Asimismo, se aprobó el Decreto Supremo Nº 025-201//SA que modifica los convenios que suscribe el SIS, y el Decreto Supremo Nº 031-2018/SA que modifica el Reglamento de Infracción y Sanciones de SUSALUD.

En este escenario y con la información desarrollada en esta edición del Boletín Estadístico de SUSALUD,

se puede apreciar el avance del AUS en todos los segmentos del sector Salud y sus agentes vinculados.

Dr. Carlos Manuel Acosta Saal

Superintendente

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Capítulo I Promoción y protección de derechos en salud La Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) tiene como uno de sus mandatos el fortalecimiento del ejercicio de los derechos y deberes en salud, a través de acciones de promoción y protección orientadas a los ciudadanos, usuarios y todos los actores del sistema de salud. Para ello, su accionar se basa en tres ejes estratégicos: la promoción de los derechos y deberes en salud, la prevención de la vulneración de derechos y la participación ciudadana.

El desarrollo de este mandato lo ejecuta a través de la Superintendencia Adjunta de Promoción y Protección de Derechos en Salud (SADERECHOS) en el ámbito nacional y la Intendencia Macrorregional Norte, en su ámbito de acción; la primera cuenta con el accionar de la Intendencia de Promoción de Derechos en Salud (IPROM) y la Intendencia de Protección de Derechos en Salud (IPROT).

De acuerdo con lo señalado por el Decreto Supremo Nº 002-2019-SA, que aprueba el “Reglamento para la Gestión de Reclamos y Denuncias de los Usuarios de las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS, públicas, privadas o mixtas”, las intendencias de supervisión son competentes para supervisar el cumplimiento de las obligaciones de las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS en la atención de los procesos de consultas y reclamos, y la Intendencia de Investigación y Desarrollo es competente del monitoreo de la información electrónica que reportan la IAFAS, IPRESS y UGIPRESS en relación con los reclamos.

1.1 Promoción de derechos en salud

Se establecen los lineamientos generales de promoción de derechos y deberes en salud mediante acciones con los diferentes actores del sistema de salud. Se fortalecen capacidades mediante la asesoría y acompañamiento a los prestadores de los servicios de salud y promotores territoriales, en actividades de difusión a sus usuarios y usuarias sobre derechos y deberes en salud y mecanismos de atención al usuario, conforme lo señala el Decreto Supremo Nº 02-2019-SA “Reglamento para la Gestión de Reclamos y Denuncias de los Usuarios de las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud – IAFAS, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud – IPRESS y Unidades de Gestión de IPRESS – UGIPRESS, públicas, privadas o mixtas”.

Las actividades que se desarrollan con los diferentes actores involucrados en este proceso buscan mejorar el nivel de conocimiento, ejercicio y exigencia del cumplimiento de los derechos en salud, por parte de las personas usuarias y profesionales de la salud.

Asimismo, se afianza la presencia institucional en las acciones de cooperación interinstitucional para la difusión de los derechos y deberes en salud, en los diversos espacios facilitados por las entidades cooperantes.

1.1.1 Acciones de promoción de derechos en salud

Respecto a las acciones desplegadas en el tercer trimestre del 2019 para la promoción de derechos y deberes en salud, se destaca la articulación con los diferentes actores del sistema de salud; como también el proceso de transferencia de metodologías, herramientas e instrumentos, además de la asistencia técnica a los prestadores de los servicios de salud y otros actores, para la ejecución de actividades de difusión a usuarios y capacitación a colaboradores de las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS sobre derechos y deberes en salud y sobre el proceso de atención de consultas y reclamos.

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1.1.1.1 Asesoría y acompañamiento para la promoción de derechos y

deberes en salud Durante el tercer trimestre del 2019, la Superintendencia capacitó a diversos profesionales de la salud con orientación e información sobre derechos y deberes en salud y los mecanismos de atención al usuario. Se capacitó a 452 profesionales de salud, entre ellos, personal asistencial y administrativo de 16 IPRESS públicas de la región Lima y Callao.

TABLA 1.1 TRANSFERENCIA DE CONOCIMIENTOS SOBRE DEBERES Y DERECHOS EN SALUD A LAS IPRESS/IAFAS A NIVEL DE REGIONES

Fuente: Intendencia de Promoción de Derechos en Salud (IPROM) e Intendencia Macrorregional Norte.

Elaboración: SUSALUD-IPROM

La transferencia de conocimientos se cumplió en el marco del Decreto Supremo Nº 002-2019-SA, que aprueba el “Reglamento para la Gestión de Reclamos y Denuncias de los Usuarios de las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS, públicas, privadas o mixtas”, que señala la capacitación del personal del establecimiento de salud; el cumplimiento de las acciones de difusión de derechos a los usuarios de los servicios de salud; y el uso de metodologías, herramientas e instrumentos sobre derechos y deberes en salud, tanto a actores del sector Salud como de la sociedad civil.

III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019 III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019

Total 472 246 253 164 16 1 263 766 899 1 131 452

1 Amazonas 47 1 149 4

2 Áncash 35 73

3 Apurímac 63 169

4 Arequipa 45 63 60 99

5 Ayacucho 20 10 60 33

6 Cajamarca 1 3

7 Callao 28 49 16 12 53 184 167 281

8 Cusco 35 10 23 69 71 32

9 Huancavelica 45 58

10 Huánuco 85 112

11 Ica 21 26 53 57

12 Junín

13 La Libertad 1 2 1 48 86 10

14 Lambayeque 1 8 16 244

15 Lima 17 1 112 91 4 255 41 516 631 171

16 Loreto 47 130

17 Madre de Dios 14 51

18 Moquegua 17 2 41 4

19 Pasco 15 27

20 Piura 1 91 1 40 184 7

21 Puno 21 1 39 1

22 San Martín

23 Tacna 31 2 46 3

24 Tumbes 2 1 79 2

25 Ucayali 32 52

N° REGIONES

IPRESS / IAFAS / UGIPRESS Participantes

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1.1.1.2 Generación de alianzas estratégicas

En el marco de las acciones de articulación interinstitucional, durante el periodo que se informa, la Superintendencia generó alianzas con la Dirección de Salud Sexual y Reproductiva y la Escuela Nacional de Salud Pública (ENSAP) del Ministerio de Salud (MINSA), para realizar el Curso de Promoción, Protección y Prevención de la Vulneración de Derechos en Salud en el marco de la campaña Maternidad Saludable, Segura y Voluntaria; se capacitó a un total de 30 profesionales de la salud de 23 regiones, con excepción de Arequipa y Ucayali.

Asimismo, en este periodo se dio continuidad a las alianzas generadas en el segundo trimestre del año en curso con el Colegio Regional de Obstetras III Lima y Callao (CRO III Lima y Callao) y el Programa Nacional de Asistencia Solidaria Pensión 65; estas acciones buscan fortalecer las capacidades de los actores sociales y del sector Salud, sobre derechos y deberes en salud, a fin de que puedan ser aplicados con la ciudadanía, y así promover el respeto y el ejercicio del derecho en salud.

TABLA 1.2 TRANSFERENCIA DE CONOCIMIENTOS SOBRE DEBERES Y DERECHOS EN SALUD A OTRAS

INSTITUCIONES

Fuente: Intendencia de Promoción de Derechos en Salud (IPROM) e Intendencia Macrorregional Norte


En este contexto, con el CRO III Lima y Callao se logró capacitar a un total 192 personas, de las cuales 182 fueron profesionales obstetras de 94 IPRESS y 2 UGIPRESS de la región Lima; y 10 fueron promotores de la Unidad Territorial La Libertad, Pensión 65.

De otro lado, como resultado de estas alianzas estratégicas, se orientó de manera indirecta (réplicas) sobre derechos y deberes en salud a un total de 19 266 personas, entre ellas, personas adultas


Total 24 15 8 63 121 566 290 175 259 222

1 Amazonas 2 1 31 1

2 Áncash 1 1 17 1

3 Apurímac 1 1 1 1

4 Arequipa 1 2 1 13 73

5 Ayacucho 1 1 10 19 2

6 Cajamarca 3 1 45 1

7 Callao 1 54 1 1 98 1

8 Cusco 1 2 1 32 38 1

9 Huancavelica 1 1 42 1

10 Huánuco 1 1 23 1

11 Ica 1 5 1 14 6 1

12 Junín 1 1 10

13 La Libertad 2 1 77 11

14 Lambayeque 5 1 1 2 1 204 4 7 27 1

15 Lima 1 1 1 2 99 32 35 31 128 189

16 Loreto 1 1 1 1 5 11 7 1

17 Madre de Dios 1 1 8 1

18 Moquegua 1 1 5 1

19 Pasco 1 1

20 Piura 1 2 1 49 57 1

21 Puno 1 1 21 1

22 San Martín 1 1 11 1

23 Tacna 1 1 9 1

24 Tumbes 2 1 1 64 7 1

25 Ucayali 1 18

N° REGIONESInstituciones/Organizaciones Participantes

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mayores, mujeres gestantes, profesionales de la salud y ciudadanos, a cargo del Programa Nacional de Asistencia Solidaria Pensión 65 y el Colegio Regional de Obstetras III Lima y Callao.

TABLA 1.3 DIFUSIÓN SOBRE DEBERES Y DERECHOS EN SALUD A LA POBLACIÓN EN GENERAL,

ACTIVIDADES Y PARTICIPANTES

Fuente: Intendencia de Promoción de Derechos en Salud (IPROM) e Intendencia Macrorregional Norte


En este periodo, SUSALUD fortaleció las relaciones interinstitucionales con otros sectores de Salud y relacionados a la materia de derechos, a fin de generar espacios de participación, para promover derechos en salud a sus usuarios y usuarias. De esta manera, mediante acciones de cooperación interinstitucional se logró orientar en el tema a un total de 1 121 personas, entre profesionales de la salud y ciudadanos de la región Lima, a través de las siguientes instituciones:

Institución Nacional del Niño San Borja

Instituto Nacional del Niño de Breña

Instituto Nacional de Rehabilitación Dra. Adriana Rebaza Flores

Laboratorio SANOFI

Poder Judicial del Perú

Corte Suprema de Justicia de la República del Perú

Municipalidad de San Borja

Institución Educativa Coronel José Joaquín Inclán.


Total 125 128 33 147 13 6 795 5 371 8 416 16 104 1 121

1 Amazonas 5 4 1 6 158 126 431 648

2 Áncash 1 1 6 91 249

3 Apurímac 3 1 6 544 94 351

4 Arequipa 13 15 1 5 251 290 10 319

5 Ayacucho 5 7 1 7 188 263 61 63

6 Cajamarca 3 1 11 988 571 1 180

7 Callao 7 6 2 8 152 130 37 53

8 Cusco 10 15 1 5 188 282 112 1 502

9 Huancavelica 1 8 31 245

10 Huánuco 10 14 1 4 315 441 188 586

11 Ica 1 4 422 777

12 Junín 1 7 328 349

13 La Libertad 2 1 8 303 78 523

14 Lambayeque 15 10 2 6 948 632 823 1 243

15 Lima 35 34 7 9 13 1 141 1 109 1 293 2 098 1 121

16 Loreto 12 9 1 7 508 381 89 421

17 Madre de Dios 1 2 2 39

18 Moquegua 1 3 1 187

19 Pasco 1 3 297 279

20 Piura 8 6 1 8 762 572 982 1 815

21 Puno 2 1 8 1 196 1 508 1 722

22 San Martín 1 6 283 381

23 Tacna 1 4 15 110

24 Tumbes 2 1 3 209 756 937

25 Ucayali 1 3 4 27

REGIONESN°ACTIVIDADES PARTICIPANTES

15

1.1.2 Acciones de participación y vigilancia ciudadana

La Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) rescata las diversas experiencias de participación ciudadana e institucionaliza un espacio de cooperación para desarrollar iniciativas conjuntas e incrementar el conocimiento y el ejercicio de los usuarios sobre los derechos en salud, así como generar acciones articuladas entre usuarios, prestadores y gestores para la mejora de los servicios. Este espacio de participación ciudadana en salud promovido por SUSALUD se denomina Junta de Usuarios de los Servicios de Salud (JUS).

1.1.2.1 Juntas de Usuarios de los Servicios de Salud

Es un espacio de participación ciudadana que promueve el diálogo entre los usuarios de los servicios de salud y SUSALUD, con el fin de desarrollar una relación de cooperación con actores vinculados al sistema y así contribuir a la promoción y protección de derechos en salud. La JUS tiene un nivel de organización regional y está representada a través de sus coordinadores.

En la actualidad, se encuentran conformadas y en funcionamiento siete (7) Juntas de Usuarios de los Servicios de Salud en las regiones de Arequipa, Ayacucho, Callao, Cusco, Lambayeque, Lima y Loreto. Asimismo, en el periodo 2019, se han conformado las JUS de Lima Región y Piura, aprobadas mediante Resolución de Superintendencia Nº 073-2019-SUSALUD/S y Resolución de Superintendencia Nº 116-2019-SUSALUD/S, respectivamente.

La JUS se encuentra integrada por los representantes designados de las organizaciones sociales participantes, que unen esfuerzos, coordinan acciones y alcanzan objetivos comunes vinculados al uso de los servicios de salud, y en el marco legal sobre derechos en salud. La JUS se encuentra comprendida por un mínimo de 8 y un máximo de 16 representantes.

Cada JUS cuenta con su Plan de Trabajo basado en la realidad local, el cual es elaborado por sus integrantes con la asistencia técnica de SUSALUD. Los objetivos principales son: promover el ejercicio de los derechos y deberes en salud y la participación ciudadana en salud; generar espacios de diálogo y concertación entre los actores del sector Salud y los usuarios para la mejora del sistema con énfasis en los servicios en salud.

TABLA 1.4 ACCIONES REALIZADAS POR LAS JUNTAS DE USUARIOS DE SERVICIOS DE SALUD

Fuente: Intendencia de Promoción de Derechos en Salud (IPROM) Elaboración: SUSALUD-IPROM

En el tercer trimestre del 2019, las JUS realizaron 86 actividades, las cuales llegaron a 2 774 usuarios y personal de los servicios de salud de manera directa.

Se desarrollaron 2 sesiones ordinarias, de las JUS Loreto y Lambayeque, que contaron con la participación de 21 representantes de las JUS; 24 actividades de difusión en IPRESS, instituciones y organizaciones sociales en las 8 regiones, que orientaron a 1 683 usuarios de los servicios de salud. Asimismo, se llevaron a cabo 15 capacitaciones que beneficiaron a 758 prestadores de los servicios de salud. En relación con la actividad de Vigilancia Ciudadana y rendición de cuentas en salud, se


Total 77 76 30 139 88 1 614 1 610 676 4 393 2 774

Sesiones ordinarias de la JUS 7 7 5 3 2 65 55 38 24 21

Capacitaciones a JUS 5 5 4 5 27 65 59 20 40 27

Actividades de orientación y/o difusión 18 17 6 40 24 720 715 335 3 323 1 683

Capacitación instituciones y

organizaciones 15 17 2 20 15 445 485 139 535 758

Sensibilización 17 15 13 57 5 179 160 144 261 30

Vigilancia ciudadana y rendición de

cuentas en salud 15 15 14 15 140 136 210 255

Tipo de actividadACTIVIDADES PARTICIPANTES

16

ejecutaron 15 acciones con las IPRESS y UGIPRES, a fin de mejorar la atención en los servicios de salud, se llegó a 255 participantes.

1.1.3 Prevención de la vulneración del derecho: Asistencia técnica en la implementación de mecanismos de atención de consultas y reclamos

La Superintendencia, en el periodo 2019, inició el proceso de asistencia técnica en cumplimiento del Decreto Supremo Nº 002-2019-SA, que aprueba el Reglamento para la Gestión de Reclamos y Denuncias de los Usuarios de las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS, públicas, privadas o mixtas, en donde se señala que: “La IPROM es responsable de llevar a cabo las actividades orientadas a promover los derechos de los usuarios, así como de brindar asistencia técnica a las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS en la implementación de los mecanismos para la atención y gestión de consultas y reclamos”.

TABLA 1.5 ADMINISTRADAS A LAS QUE SE SUPERVISÓ/BRINDÓ ASISTENCIA TÉCNICA (Decreto Supremo Nº 030-2016-SA / Decreto Supremo Nº 002-2019 -SA)


En esta tabla y la siguiente, se muestran también las acciones de supervisión que se ejecutaron hasta el primer trimestre del 2019, en cumplimiento al Reglamento.

El área de Asistencia Técnica ha brindado soporte técnico a fin de fortalecer las capacidades de gestión de los responsables del Libro de Reclamaciones en Salud y de los equipos las plataformas de atención

III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019

51 51 32 90 124

1 Amazonas

2 Áncash 3

3 Apurímac 5

4 Arequipa 12

5 Ayacucho 5 1

6 Cajamarca 5

7 Callao 8 7

8 Cusco 7 2 1

9 Huancavelica 7

10 Huánuco 3

11 Ica 5 1

12 Junín 1 5 25

13 La Libertad

14 Lambayeque 1

15 Lima 10 27 13 78 84

16 Loreto 7

17 Madre de Dios 3

18 Moquegua 2

19 Pasco 3

20 Piura 1

21 Puno

22 San Martín 9

23 Tacna 2 1

24 Tumbes 1

25 Ucayali 3

Total

SupervisiónAsistencia

TécnicaN° Regiones

17

al usuario, a través de las actividades de orientación, apoyo, acompañamiento y seguimiento —señaladas en el Reglamento aprobado por Decreto Supremo Nº 002-2019-SA— sobre los mecanismos a seguir en los procesos de atención de consultas y reclamos para que estos se encuentren disponibles, operativos y accesibles a todos los ciudadanos.

Es importante señalar que las acciones de asistencia técnica se configuran como un proceso de orientación técnica, metodológica e instrumental en la implementación de los mecanismos de atención de consultas y reclamos en las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS, con el objetivo de fortalecer las capacidades de los agentes del AUS en la difusión y promoción de derechos en salud.

En este proceso se han considerado tres etapas: preparatoria, ejecución y evaluación. En la etapa de ejecución se han considerado cuatro fases: 1) Diagnóstico (el cual se realiza online), 2) Orientación técnica-metodológica e instrumental (bajo dos modalidades: presencial en Lima y Callao, y virtual en regiones), 3) Acompañamiento y 4) Seguimiento (fases que serán asumidas por las DIRESA/DIRIS).

Con relación a las asistencias técnicas realizadas, estas se desarrollaron en nueve regiones, en Lima

Metropolitana se brindó asistencia técnica a 84 IPRESS (67,7%) y a 40 IPRESS (32,3%) en el resto de las

regiones.

Las asistencias técnicas realizadas a IPRESS del primer nivel de atención representan el 80% del total de 124 administradas orientadas; las asistencias técnicas a IPRESS del segundo nivel significan el 6%; y las IPRESS del tercer nivel de atención representan el 6% de las asistencias técnicas realizadas.

TABLA 1.6 ADMINISTRADAS A LAS QUE SE SUPERVISÓ/BRINDÓ ASISTENCIA TÉCNICA, SEGÚN CATEGORÍA DE LAS IPRESS. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019


1.2 Protección de derechos en salud 1.2.1 Mecanismos de protección de derechos en salud

(consultas y denuncias) en SUSALUD

La Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) tiene como misión promover, proteger y defender

con calidad y oportunidad los derechos en salud de las personas; los lineamientos de política son la

promoción, la protección y la restitución de los derechos en salud en todo el territorio nacional. Para

III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019

51 51 32 90 124

1 I-2 31 13

2 I-3 3 2 7 25 68

3 I-4 6 11 9 8 18

4 II-1 10 7 8 9 1

5 II-2 17 5 3 13 2

6 II-E 2 2 4 1 4

7 III-1 4 14 3 3

8 III-2 5 1

9 III-E 3 4

10 Sin categoría 1 2

11 UGIPRESS 2 2 6

12 IAFAS 6 3

Total

N° RegionesSupervisión

Asistencia

Técnica

18

la protección de derechos en salud se cuenta con los siguientes mecanismos de aplicación

concurrente:

La plataforma multicanal que atiende las 24 horas del día a los usuarios que perciben que sus

derechos en salud han sido vulnerados, a través de los canales presencial, telefónico, virtual

(correo, web, aplicación móvil, redes sociales) y escrito; la gestión es centrada en el usuario, con

un sentido de urgencia orientado a resultados y con integridad, confiabilidad e imparcialidad.

Para la prevención y la restitución del derecho en salud frente a la vulneración se realizan

acciones inmediatas. A nivel nacional, existe una presencia muy cercana con los usuarios a través

de los Delegados SUSALUD quienes actúan con el objetivo de prevenir, proteger, reducir el riesgo

de vulneración de los derechos de los usuarios en las IPRESS; los delegados aseguran una

respuesta oportuna y efectiva, en interrelación con las Plataformas de Atención al Usuario

(PAUS).

Para la restitución del derecho en salud en casos de vulneración, se realizan investigaciones que

permiten determinar los hechos identificados en el proceso de atención del usuario/afectado y

que posiblemente sean causa de la denuncia a las Instituciones Administradoras de Fondos de

Aseguramiento en Salud (IAFAS), Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) y

Unidades de Gestión de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (UGIPRESS), públicas,

privadas o mixtas.

De otro lado, ante la entrada en vigencia del Decreto Supremo Nº 002-2019-SA, que “Aprueba

Reglamento para la Gestión de Reclamos y Denuncias de los Usuarios de las Instituciones

Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud - IAFAS, Instituciones Prestadoras de

Servicios de Salud - IPRESS y Unidades de Gestión de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud

- UGIPRESS, públicas, privadas o mixtas”, SUSALUD —a partir del 31 de abril del presente año—

atiende consultas y denuncias, por lo que optimiza el Sistema de Gestión de la Calidad para la

Protección de Derechos en Salud, certificados a través de ISO 9001:2015, que nos permite realizar

acciones de mejora continua de nuestros servicios en beneficio de ciudadanas y ciudadanos.

1.2.1.1 Definiciones inmersas en el Sistema de Gestión de la Calidad

para la Protección de Derechos en Salud

a) Consulta: Solicitud de orientación o información verbal o escrita (física o electrónica) efectuada por una persona natural o jurídica a través de los canales puestos a disposición por SUSALUD, relacionada con los servicios prestados dentro del ámbito de su competencia.

b) Petición de intervención (PIN)1: Manifestación verbal o escrita efectuada ante SUSALUD por una persona natural o jurídica que solicita la interposición de buenos oficios dentro del ámbito de su competencia.

c) Queja2: Manifestación verbal o escrita efectuada ante SUSALUD —a través de los canales que esta ponga a su disposición— por un usuario o tercero legitimado ante la insatisfacción respecto de los servicios, prestaciones o coberturas solicitadas a, o recibidas de, las IAFAS o IPRESS, o que dependan de las UGIPRESS; o ante la negativa de atención de su reclamo e irregularidad en su tramitación por parte de estas, o disconformidad con el resultado de este.

1 La atención de las peticiones de intervención estuvieron vigentes hasta el 29 de abril del presente año debido a la entrada en vigencia del nuevo Decreto Supremo 002-2019/SA.

2 La denominación de quejas ya no es completada en el nuevo Decreto Supremo 002-2019-SA, que “Aprueba Reglamento para la Gestión de

Reclamos y Denuncias de los Usuarios de las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud - IAFAS, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - IPRESS y Unidades de Gestión de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - UGIPRESS, públicas, privadas o mixtas”.

19

d) Denuncia: Manifestación verbal o escrita presentada por una persona natural o jurídica, que no es una persona usuaria ni tercero legitimado en el caso de intereses difusos o colectivos. La denuncia comunica a SUSALUD sobre acciones u omisiones de las IAFAS, IPRESS o UGIPRESS que pudieran constituir presunta vulneración de derechos en salud.

e) Usuario: Persona natural que hace uso de los servicios, prestaciones o coberturas otorgados por las IAFAS o IPRESS, o que dependan de las UGIPRESS.

Los canales de atención puestos en IPROT a disposición de los usuarios, en concordancia con lo

establecido en los Lineamientos para la Orientación y Atención al Público en SUSALUD Nº 001-

2015-SUSALUD/SG, son los siguientes:

a) Presencial: Consiste en la atención personal a los usuarios que acuden a las sedes de SUSALUD, así como la atención por sus profesionales asignados en las IPRESS.

b) Telefónico: Canal por el cual el usuario puede presentar su petición a través de la línea telefónica gratuita 113 de SUSALUD.

c) Virtual: Canal por el cual el usuario o partes interesadas presentan su solicitud a través de: plataforma web, correo electrónico, aplicativo móvil, redes sociales.

d) Escrito: Consiste en la atención de las solicitudes y peticiones escritas presentadas directamente a SUSALUD por Trámite Documentario.

1.2.1.2 Evolución de la protección de derechos en salud y atención a

la ciudadanía según tipo de solicitud

El 30 de abril del presente año entró en vigencia el Decreto Supremo Nº 002-2019-SA, que aprueba el

“Reglamento para la Gestión de Reclamos y Denuncias de los Usuarios de las Instituciones

Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud - IAFAS, Instituciones Prestadoras de Servicios

de Salud - IPRESS y Unidades de Gestión de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - UGIPRESS,

públicas, privadas o mixtas”, por lo que SUSALUD es la responsable de la atención de las consultas y

denuncias; asimismo, desaparece la denominación peticiones de intervención (PIN) y las quejas, que

serán aún mencionadas en tanto se encuentren casos en atención.

Durante el tercer trimestre del 2019, SUSALUD realizó un total de 36 477 atenciones en todo el ámbito

nacional: 22 881 atenciones (62,7%) fueron consultas; a partir del tercer trimestre se atendieron

13 595 (37,3%) denuncias.

20

FIGURA 1.1 PROTECCIÓN DE DERECHOS EN SALUD Y ATENCIÓN A LA CIUDADANÍA. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Registro de expedientes AU, SIRE, BPM – IPROT Elaboración: SUSALUD-IPROT

Del total de expedientes presentados en el tercer trimestre del 2019, el 95,6% fue atendido, mientras que el 4,4% está en trámite, según se aprecia en la siguiente tabla.

TABLA 1.7 EVOLUCIÓN DE LA ATENCIÓN A LA CIUDADANÍA SEGÚN TIPO DE SOLICITUD Y ESTADO DE TRÁMITE. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Sistema de Reclamos Web y Móvil Elaboración: SUSALUD-IID

Del total de consultas en el tercer trimestre del 2019, el 99,4% fue atendido y el 0,6% está en trámite. Las denuncias que fueron admitidas en el tercer trimestre del 2019, el 89,2% fue atendido, en tanto que el 10,8% está en trámite. La admisión de denuncias se ha incrementado en 91,7% con respecto al segundo trimestre del 2019. Asimismo, el porcentaje de denuncias atendidas se ha incrementado respecto al segundo trimestre del 2019 en 101,7%.

III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019

22 329 22 701 21 610 25 421 36 477

Total 14 705 15 808 15 468 16 483 22 881

Atendido 14 616 15 592 15 403 16 457 22 736

En trámite 89 216 65 26 145

Total 7 624 6 893 6 142 1 844 -

Atendido 7 399 6 654 5 912 1 836 -

En trámite 225 239 230 8 -

Total 302 634 766 539 -

Atendido 118 217 307 324 -

En trámite 184 417 459 215 -

Total - - - 7 094 13 596

Atendido - - - 6 009 12 122

En trámite - - - 1 085 1 474

TOTAL

Tipo de atención

CONSULTA

DENUNCIA

PIN

QUEJA

21

Sobre la evolución total de casos del tercer trimestre del 2019 comparado con el tercer trimestre del 2018, se observa que en las consultas existe un incremento en 12,1%; sin embargo, el incremento global de las solicitudes es de solo 63,4% con relación al tercer trimestre del 2018.

1.2.1.3 Protección de derechos en salud y atención a la ciudadanía

según tipo de institución

De los casos atendidos en la IPROT en el tercer trimestre del 2019, se observa que: 16 219 casos (44,5%) se originaron en las IPRESS/IAFAS del MINSA, 10 029 (27,5%) en las IPRESS/IAFAS del privado. En los establecimientos de las IPRESS/IAFAS del EsSalud se presentaron 9 997 casos (27,4%), en las sanidades de las FF. AA. y PNP se observaron 232 casos (0,6%).

FIGURA 1.2 ATENCIONES EFECTUADAS EN PROTECCIÓN DE DERECHOS SEGÚN TIPO DE INSTITUCIÓN. TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Registro de expedientes AU, SIRE, BPM – IPROT Elaboración: SUSALUD-IPROT


según tipo de canal de recepción de solicitud

SUSALUD, mediante la plataforma de atención multicanal, ofrece servicio de atención al usuario a través de nueve canales puestos a su disposición. La ciudadanía cuenta con el medio telefónico (línea 113) y virtuales (canal web, correo electrónico, redes sociales) que están disponibles las 24 horas del día, los 365 días del año; por su parte, el canal presencial tiene disponibilidad de 12 horas diarias, de lunes a viernes, y de seis horas los sábados; así también el público cuenta con las atenciones presenciales por parte de los delegados en salud ubicados en las principales IPRESS de Áncash, Apurímac, Arequipa, Ayacucho, Callao, Cusco, Huánuco, Huancavelica, Ica, Junín, La Libertad, Lima Metropolitana, Lima Región (Huacho), Loreto, Moquegua, Pasco, Piura, Puno, San Martín, Tacna y Ucayali.

La atención multicanal se caracteriza por las intervenciones inmediatas, son servicios continuos de información a los usuarios de servicios de salud y en la medida de lo posible se realizan acciones conjuntas con las IPRESS y las IAFAS para evitar el riesgo de vulnerar los derechos en salud de los usuarios.

22

En tal sentido, en el tercer trimestre del 2019, se aprecia que el principal canal de recepción de solicitudes de atención fue el telefónico con 18 967 casos (52%); en segundo lugar, se ubica el canal Delegados de SUSALUD con 9 273 solicitudes (25,4%); en tercer lugar, está el canal presencial con 3 256 solicitudes (8,9%); en el cuarto lugar figuran las atenciones en el canal Web con 2 630 casos (7,2%); sigue el canal móvil con 808 solicitudes de atención (2,2%). Mención aparte merecen el canal redes sociales y el canal escrito, con 635 (1,7%) solicitudes y 492 (1,3%) atenciones, respectivamente. Mediante correo electrónico se registraron 416 atenciones (1,1%).

FIGURA 1.3 PORCENTAJE DE ATENCIONES EFECTUADAS EN PROTECCIÓN DE DERECHOS SEGÚN CANALES DE RECEPCIÓN DE LA SOLICITUD. TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Registro de expedientes AU, BPM – IPROT Elaboración: SUSALUD-IPROT

Durante el tercer trimestre se incrementó la presencia de los Delegados de SUSALUD en 16 establecimientos de Lima Metropolitana y Callao y 19 establecimientos de otras regiones, para la orientación, protección y defensa de los derechos en salud en el marco de la política de humanización de los servicios que impulsa el Ministerio de Salud.

En todas las regiones se cumplen las siguientes funciones:

Desarrollar las actividades de atención de denuncias y consultas para proteger los derechos en salud.

Realizar articulación con las PAUS (MINSA), Oficina de Atención al Asegurado (EsSalud), Defensores del Usuario (regiones) u otra área que desempeñe similar función.

Realizar acciones de promoción coordinada que involucran la participación del Delegado de SUSALUD en diversos eventos y talleres dirigidos a los responsables de las gestiones de reclamos y personal de las IPRESS, IAFAS y UGIPRESS.

Resolver y emitir informes respecto de las intervenciones de atención inmediata (AIS) realizadas a fin de proteger los derechos en salud.

Realizar acciones de articulación con las instituciones público/privadas de la región.


según tipo de derecho vulnerado

El Decreto Supremo Nº 027-2015-SA, Reglamento de la Ley Nº 29414, que establece los derechos de las personas usuarias de los servicios de salud, precisa el alcance de los derechos al acceso a los servicios de salud, a la atención integral de la salud, al acceso a la información y el consentimiento informado; asimismo, encarga a la Superintendencia Nacional de Salud velar por la aplicación de estos

23

derechos, junto con los mecanismos para su divulgación en las IAFAS y las IPRESS. La presunta vulneración de ellos motiva la presentación de una solicitud de atención por parte de los ciudadanos.

FIGURA 1.4 PORCENTAJE DE ATENCIONES EFECTUADAS EN PROTECCIÓN DE DERECHOS SEGÚN TIPO DE DERECHO VULNERADO. TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Registro de expedientes AU, BPM – IPROT Elaboración: SUSALUD-IPROT

En el tercer trimestre del 2019, las principales causas que motivaron la intervención de SUSALUD según derechos vulnerados fueron: 12 764 (35,0%) atenciones por disconformidades referidas al acceso a los servicios de salud; 9 437 (25,9%) atenciones por disconformidades referidas al acceso a la información; 8 357 (22,9%) atenciones por la protección de otros derechos; 2 942 (8,1%) por reclamos en la atención y recuperación de la salud; existen 32 casos (0,1%) por vulneración del derecho al consentimiento informado.

Al especificar cada derecho, se puede observar que en el acceso a los servicios de salud, el mayor número de disconformidades: 5 724 (15,7% del total) corresponde a las dificultades para afiliación por desactualización de datos en IPRESS e IAFAS; siguen 3 888 casos (10,7%) por dificultad en el acceso a servicios, medicamentos o productos sanitarios en IPRESS e IAFAS y 2 558 casos (7%) por la dificultad en otorgar atención de emergencia médica, quirúrgica y psiquiátrica.

En cuanto al derecho a acceso a la información, 4 174 casos (11,4%) fueron por no recibir información necesaria o suficiente respecto a las condiciones del uso del servicio y 4 113 casos (11,3%) tuvieron como causa no recibir información sobre su enfermedad o impedimento a decidir su retiro voluntario de la IPRESS.

En cuanto a la protección de otros derechos, el mayor número de atenciones fue por negación a escuchar o recibir respuesta sobre sus reclamaciones: 3 032 casos (8,3%); siguen los reclamos por disconformidad con el trato recibido: 2 551 casos (7,0%); por disconformidad con la atención recibida: 2 043 casos (5,6%), y acceso a historia clínica: 263 (0,7%).

Respecto a la atención y recuperación de la salud, la causa más frecuente de disconformidad es por la demora en la prestación de los servicios de salud con 2 344 casos (6,4%); en segundo lugar, está la calidad de atención de salud, se atendieron 529 casos (1,5%).

24

TABLA 1.8 ATENCIONES EFECTUADAS EN PROTECCIÓN DE DERECHOS SEGÚN TIPIFICACIÓN DEL DERECHO VULNERADO. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Registro de expedientes AU, BPM – IPROT Elaboración: SUSALUD-IID-IPROT

total % total % total % total % total %

TOTAL 22 631 100 23 335 100 22 376 100 25 960 100 36 477 100

Acceso a los servicios de salud 10 067 44,5 10 438 40,2 9 603 37,0 9 286 35,8 12 764 35,0

Dificultad en el acceso a servicios, medicamentos

o productos sanitarios3 116 13,8 3 304 12,7 3 614 13,9 3 387 13,0 3 888 10,7

Dificultad en otorgar atención de emergencia

médica, quirúrgica o psiquiátrica2 875 12,7 2 441 9,4 1 941 7,5 1 270 4,9 2 558 7,0

Dificultad para afiliación por desactualización de

datos en IPRESS o IAFAS3 468 15,3 4 155 16,0 3 072 11,8 4 388 16,9 5 724 15,7

Restricciones al acceso a prestaciones

económicas y sociales600 2,7 538 2,1 426 1,6 241 0,9 459 1,3

otros 8 0,0 - 550 2,1 - - 135 0,4

Acceso a la información 8 095 35,8 7 325 28,2 7 213 27,8 8 789 33,9 9 437 25,9

No recibir información sobre su enfermedad o

impedimento a decidir su retiro voluntario de la

IPRESS

3 910 17,3 3 070 11,8 3 142 12,1 4 527 17,4 4 113 11,3

No recibir información necesaria o suficiente,

respecto a las condiciones del uso del servicio2 943 13,0 3 608 13,9 2 972 11,4 3 875 14,9 4 174 11,4

No recibir información necesaria o suficiente

sobre su traslado dentro o fuera de la IPRESS1 242 5,5 647 2,5 762 2,9 369 1,4 1 140 3,1

Otros - - - - 337 1,3 18 0,1 10 0,0

Atención y recuperación de la salud 1 231 5,4 1 402 5,4 1 834 7,1 2 415 9,3 2 942 8,1

Demora en la prestación de los servicios de 637 2,8 579 2,2 333 1,3 1 800 6,9 2 344 6,4

Calidad de atención de salud 424 1,9 664 2,6 1 413 5,4 554 2,1 529 1,5

Relativos a la infraestructura o el equipamiento 152 0,7 140 0,5 66 0,3 10 0,0 54 0,1

Deficiencia en el orden, limpieza o bioseguridad

de la IPRESS18 0,1 19 0,1 8 0,0 12 0,0 12 0,0

Otros - - - - 14 0,1 39 0,2 3 0,0

Confidencialidad y consentimiento

informado 35 0,2 46 0,2 21 0,1 40 0,2 32 0,1

No haber otorgado consentimiento informado,

libre y voluntario35 0,2 46 0,2 21 0,1 40 0,2 32 0,1

Protección de otros derechos 2 578 11,4 3 295 12,7 3 267 12,6 4 711 18,1 8 357 22,9

Disconformidad con el trato recibido 802 3,5 668 2,6 691 2,7 443 1,7 2 551 7,0

Disconformidad en el proceso de reembolso 516 2,3 887 3,4 240 0,9 62 0,2 128 0,4

Disconformidad con la atención recibida 583 2,6 369 1,4 809 3,1 412 1,6 2 043 5,6

No recibir tratamiento inmediato y solicitar

reparación315 1,4 205 0,8 470 1,8 15 0,1 101 0,3

Acceso a historia clínica 112 0,5 594 2,3 164 0,6 218 0,8 263 0,7

Negación a escuchar o recibir respuesta sobre

sus reclamaciones250 1,1 572 2,2 846 3,3 3 491 13,4 3 032 8,3

Otros - - - - 47 0,2 70 0,3 239 0,7

Otros 625 2,8 829 3,2 438 1,7 719 2,8 2 945 8,1

II 2019Causas de consultas, PIN y quejas según

derecho vulnerado

III 2018 IV 2018 I 2019 III 2019

25


según región de procedencia

Durante el tercer trimestre del 2019, la ampliación de los canales de atención permitió una cobertura mayor a nivel nacional. Las regiones que presentaron más demandas de intervención fueron: Lima con 23 359 solicitudes de atención (64%), le siguieron el Callao con 1 839 (5%), La Libertad con 1 469 (4%), Lambayeque con 1 354 (3,7%), Piura con 1 261 (3,5%), Arequipa con 1 075 (2,9%), Junín con 1 062 (2,9%). El resto de las regiones mostraron porcentajes menores de 2%.

FIGURA 1.5 PORCENTAJE DE ATENCIONES EFECTUADAS EN PROTECCIÓN DE DERECHOS SEGÚN REGIÓN DE PROCEDENCIA. TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Registro de expedientes AU, BPM – IPROT Elaboración: SUSALUD-IID-IPROT

1.2.2 Reclamos presentados en las IAFAS

1.2.2.1 En el Seguro Integral de Salud

En el tercer trimestre del 2019 se presentaron 151 reclamos en los diferentes canales de atención del Seguro Integral de Salud (SIS); lo que significa una baja de 20,1% respecto del segundo trimestre del 2019, cuando se totalizaron 189 reclamos, y de 4,4% con relación al tercer trimestre del 2018, cuando se presentaron 158 reclamos en el SIS.

26

FIGURA 1.6 EVOLUCIÓN DEL NÚMERO DE RECLAMOS EN EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Gerencia del Asegurado-SIS Elaboración: SUSALUD-IID

En el tercer trimestre del 2019, un total de 89 reclamos (59,3%) fueron presentados por mujeres y 61 (40,7%) por hombres; mientras que en el segundo trimestre del 2019 el número de reclamos presentados por mujeres representó el 52,4% y en el tercer trimestre del 2018 fue de 56,3%. Como se puede observar, la proporción de reclamos por sexo se mantiene en que 3 de cada 5 fueron presentados por una mujer.

FIGURA 1.7 FRECUENCIA RELATIVA DE RECLAMOS SEGÚN GÉNERO REPORTADOS POR LA IAFAS SIS. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019


Del total de reclamos presentados en el SIS en el tercer trimestre del 2019: 34 (22,5%) fueron resueltos, 80 (53%) fueron derivados a la entidad competente para su atención y 37 (24,5%) se encuentran en trámite.

Respecto al trimestre anterior, la proporción de reclamos resueltos se redujo en 6,3 puntos porcentuales; y hubo un alza de 6,7 puntos porcentuales con relación al tercer trimestre del 2018. Por su parte, la proporción de reclamos trasladados a entidades competentes tuvieron una baja de 18,2 puntos porcentuales, comparado con el trimestre anterior, y de 30,6 puntos porcentuales respecto al tercer trimestre del 2018.

27

FIGURA 1.8 PORCENTAJES DE RECLAMOS SEGÚN RESULTADO REPORTADOS POR LA IAFAS SIS. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019


Considerando que un reclamo puede tener más de una causa, se ve que en el tercer trimestre del 2019 los 151 reclamos presentados se vinculan a un total de 217 causas de reclamos, vale decir 1,4 causas por cada reclamo. Se observa que el total de las causas de reclamos disminuyó en 10,7% con relación al trimestre anterior y se incrementó en 21,2% con relación al tercer trimestre del 2018.

Del total de causas: el 21,2% (46) se debió a problemas vinculados con el derecho a la atención y recuperación de la salud, las causas de reclamos vinculadas con el derecho de acceso a los servicios de salud tienen un peso de 16,1% (35), y el de acceso a la información registra el 6,5% (14). En el presente trimestre se ha presentado un solo caso vinculado al derecho a la confidencialidad y el consentimiento informado; mientras que 49,3% (107) de causas de reclamos están relacionadas a la protección de derechos en salud diferentes a los cuatro definidos por la Ley Nº 29414, que establece los derechos de los usuarios de los servicios de salud.

A nivel de causas específicas, es necesario señalar que la atención de los reclamos vinculados con la disconformidad en el proceso de reembolso (24,4%) y la disconformidad con los cobros de la atención (13,1%) tienen el mayor peso del total de causas de reclamos presentados en el tercer trimestre del 2019. En tercer lugar se ubican los reclamos vinculados a la demora en la prestación de servicios de salud y la dificultad de acceso a los servicios de atención al asegurado (8,8% cada uno); en cuarto lugar figura la calidad de la atención de salud (6,9%). Estas cinco causas específicas representan más de 3 de cada 5 (65%) causas de reclamos.

28

TABLA 1.9 FRECUENCIA DE RECLAMOS SEGÚN DERECHOS VULNERADOS REPORTADOS POR LA IAFAS SIS. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019


1.2.2.2 En EsSalud

SOLICITUDES DE INTERVENCIÓN

Los datos de solicitudes de intervención son administrados por la Gerencia Central de Atención al Asegurado (GCAA) a partir del 2017, que las recibe por diversos canales como el Registro Informático de Atención al Asegurado (RIAA), herramienta informática de la propia gerencia. Otros canales son las oficinas de Defensoría del Asegurado de las IPRESS privadas que forman parte de las redes asistenciales en Lima y Callao, así como establecimientos administrados por asociaciones público privadas (APP). Para la recepción presencial, que es la principal fuente de ingreso de casos, la GCAA (antes DAE) cuenta con 136 oficinas a nivel nacional, que están ubicadas en: 124 IPRESS institucionales de las 392 que tiene EsSalud, así como en nueve oficinas habilitadas en las IPRESS privadas con las que EsSalud ha suscrito convenio y en tres oficinas ubicadas en los complejos hospitalarios que laboran con la modalidad de asociación público privada.

N° % N° % N° % N° % N° %

TOTAL 179 100 173 100 221 100 196 100 217 100

Acceso a los servicios de salud 21 11,7 20 11,6 48 21,7 34 17,3 35 16,1

Acreditación del asegurado - 2 1,2 2 0,9 3 1,5 2 0,9

Demora en la entrega de formatos en la IPRESS 2 1,1 5 2,9 9 4,1 14 7,1 12 5,5

Demora en la entrega de formatos por la IAFAS 1 0,6 1 0,6 - 2 1,0 2 0,9

Dificultad de acceso a los servicios de atención al

asegurado18 10,1 12 6,9 37 16,7 15 7,7 19 8,8

Latencia (relacionados a derechos y obligaciones del

asegurado)- - - - -

Acceso a la información 18 10,1 17 9,8 15 6,8 14 7,1 14 6,5

Deficiencia en la información brindada a través de la

IAFAS6 3,4 12 6,9 3 1,4 9 4,6 6 2,8

Deficiencia en la información brindada en la IPRESS 12 6,7 5 2,9 12 5,4 5 2,6 8 3,7

Atención y recuperación de la salud 62 34,6 63 36,4 66 29,9 60 30,6 46 21,2

Calidad de la atención de salud 22 12,3 20 11,6 22 10,0 13 6,6 15 6,9

Deficiencia en el orden y limpieza y bioseguridad de la

IPRESS1 0,6 - - 2 1,0 -

Demora en la prestación de servicios de salud 21 11,7 26 15,0 22 10,0 22 11,2 19 8,8

No conformidad con la prescripción, el suministro de

medicamentos o insumos en la IPRESS18 10,1 16 9,2 17 7,7 22 11,2 12 5,5

Relativos a la infraestructura y el equipamiento - 1 0,6 5 2,3 1 0,5 -

Confidencialidad y consentimiento informado - - - - 1 0,5 - 1 0,5

Falta de confidencialidad - - - - 1 0,5

Falta de privacidad en la prestación de salud - - 1 0,5 - -

Protección de otros derechos 77 43,0 63 36,4 81 36,7 85 43,4 107 49,3

Disconformidad con el trato recibido 16 8,9 15 8,7 11 5,0 19 9,7 12 5,5

Disconformidad con los cobros por la atención 26 14,5 14 8,1 28 12,7 25 12,8 35 16,1

Disconformidad en el proceso de reembolso 28 15,6 32 18,5 40 18,1 37 18,9 53 24,4

Disconformidad por el cobro de gastos no cubiertos - - - - -

Otros relativos a la oportunidad, accesibilidad o

protección financiera7 3,9 2 1,2 2 0,9 4 2,0 7 3,2

Problemas con el mecanismo de acreditación del

asegurado- - - - -

Otros 1 0,6 10 5,8 10 4,5 3 1,5 14 6,5

III 2018Causas de reclamos según derecho vulnerado

IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019

29

FIGURA 1.9 SOLICITUDES DE INTERVENCIÓN SEGÚN CANAL DE PRESENTACIÓN - ESSALUD TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Gerencial Central de Atención al Asegurado-EsSalud. Elaboración: SUSALUD-IID

En el tercer trimestre del 2019, de las 39 883 solicitudes de intervención presentadas, el 58,2% de estas fue de forma presencial; en segundo lugar, el 26,5% fue realizado utilizando el Libro de Reclamaciones; por último, el 15,1% de las solicitudes presentadas fueron haciendo uso del portal de EsSalud, EsSalud en línea y otros medios electrónicos. En 45 casos se utilizaron otros medios.

El número de expedientes disminuyó en 4,7% respecto al trimestre anterior y tuvo un incremento de 19,1% con relación al tercer trimestre del 2018. En comparación con el tercer trimestre del 2018, las solicitudes presenciales, que son las de mayor número, se incrementaron en 8,7%; respecto al trimestre anterior se observa una baja de 10,2%. La utilización del Libro de Reclamaciones se incrementó en 18,4%. Sin embargo, el uso de la web u otros medios electrónicos se incrementó en 91,7%, con relación al año anterior.

FIGURA 1.10 SOLICITUDES DE INTERVENCIÓN SEGÚN TIPO DE SOLICITUD EN ESSALUD TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019


Según el tipo de solicitud de intervención: 26 675 (66,9%) fueron reclamos, 4 788 (12%) fueron consultas y otros (21,1%). En comparación con el tercer trimestre del 2018, los casos de reclamos tuvieron una baja de 0,5%, mientras que las consultas disminuyeron en 28,4%, en ambos casos se explica por el registro de otros tipos de solicitud de intervención a partir del segundo trimestre del 2019, de forma que en el presente trimestre tiene un peso de 21,1%.

30

Analizando específicamente el incremento de reclamos, se puede observar, como se indicó líneas arriba, que con relación al tercer trimestre del 2018 la reducción fue de 0,5%, y pasó de tener un peso de 80% en el tercer trimestre del 2018 a 66,9% en el tercer trimestre del 2019.

Sin embargo, existen 10 redes en las cuales se produjo alza en el número de reclamos, destacando Cajamarca con un incremento de 179%, Amazonas (40%), Juliaca (35,1%) y Madre de Dios (34,1%). Las otras seis regiones tienen incrementos menores de 25%. En el extremo, 19 regiones presentan disminución de su número de reclamos, que van de 2,9% hasta 37,5%.

TABLA 1.10 RECLAMOS SEGÚN RED ASISTENCIAL EN ESSALUD. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019


Generalmente, un reclamo puede tener más de una causa; sin embargo, en el caso de EsSalud, cada causa es registrada como un reclamo, por ello estos valores coinciden. En el tercer trimestre del 2019

Red asistencial III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019

Total general 26 811 27 816 30 666 27 165 26 675

Almenara 3 670 4 225 4 938 3 811 4 277

Amazonas 30 28 29 35 42

Áncash 112 104 123 104 70

Apurímac 131 141 68 171 163

Arequipa 2 854 2 221 2 639 2 966 2 695

Ayacucho 121 96 91 88 93

Cajamarca 33 44 105 96 92

Cusco 386 381 418 484 408

Huancavelica 60 46 49 56 52

Huánuco 337 240 261 306 284

Huaraz 36 31 19 18 23

Ica 361 531 375 303 324

Juliaca 57 68 53 61 77

Junín 513 549 470 651 542

La Libertad 652 641 765 701 544

Lambayeque 1 577 1 162 1 234 1 121 1 097

Loreto 105 142 138 123 94

Madre de Dios 41 75 59 51 55

Moquegua 124 97 116 139 136

Moyobamba 27 38 38 28 23

Pasco 51 58 63 51 44

Piura 297 447 262 201 231

Puno 68 63 62 47 47

Rebagliati 7 726 9 103 10 135 8 244 8 236

Sabogal 3 952 4 294 4 837 4 427 3 838

Tacna 215 304 236 148 183

Tarapoto 66 59 46 59 47

Tumbes 120 106 97 97 95

Ucayali 89 57 127 114 76

Otros 3 000 2 465 2 813 2 464 2 787

31

en EsSalud, a nivel nacional, el 52,6% de los reclamos estuvo relacionado con la vulneración del derecho al acceso a los servicios de salud; en gran medida, debido al incumplimiento de citas que tuvieron un peso de 33,3% del total de reclamos.

En segundo lugar, se ubicaron los reclamos relacionados con la atención y recuperación de la salud, concentraron el 18% del total; el principal factor de este comportamiento es la demora en la prestación de los servicios de salud (15,3%).

El acceso a la información representa solo el 11,1% del total de causas de reclamos, la confidencialidad y consentimiento informado solo alcanza el 0,4%. Por otro lado, la vulneración a otros derechos de salud representa el 11,8%; en este grupo, el rubro más importante es la disconformidad con el trato recibido que representa el 8,2% del total de causas de reclamo.

TABLA 1.11 CAUSAS DE RECLAMOS SEGÚN DERECHO VULNERADO EN IAFAS ESSALUD. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019


De acuerdo con resultado del reclamo, el 59,5% de los reclamos han sido declarados fundados en el presente trimestre, seguido por los reclamos que aún se encuentran en trámite (22,2%). Existe un 11,3% de reclamos que se han definido como infundados, seguidos de un 5,1% que son improcedentes

Reclamos % Reclamos % Reclamos % Reclamos % Reclamos %

TOTAL 26 811 100 27 816 100 30 666 100 27 165 100 26 675 100

Acceso a los servicios de salud 13 504 50,4 13 896 50,0 16 281 53,1 14 293 52,6 14 034 52,6

Acreditación del asegurado 1 725 6,4 1 727 6,2 2 963 9,7 2 941 10,8 2 723 10,2

Demora en la entrega de formatos en las IPRESS 1 391 5,2 1 758 6,3 1 945 6,3 1 238 4,6 1 266 4,7

Demora en la entrega de formatos por la IAFAS

EsSalud29 0,1 28 0,1 23 0,1 21 0,1 21 0,1

Dificultad de acceso a los servicios de atención al

asegurado- - - - -

Incumplimiento citas y otros 9 260 34,5 9 344 33,6 10 345 33,7 9 038 33,3 8 858 33,2

Negación de atención de salud 1 099 4,1 1 039 3,7 1 005 3,3 1 055 3,9 1 166 4,4

Acceso a la información 1 805 6,7 2 292 8,2 3 396 11,1 3 158 11,6 2 971 11,1

Deficiencia en la información brindada en la IAFAS 720 2,7 945 3,4 1 495 4,9 1 493 5,5 -

Deficiencia en la información brindada en la IPRESS -

EsSalud102 0,4 89 0,3 91 0,3 78 0,3 1427 5,3

Deficiencia en la información sobre la atención de

salud983 3,7 1 258 4,5 1 810 5,9 1 587 5,8 1 544 5,8

Atención y recuperación de la salud 5 334 19,9 5 701 20,5 6 113 19,9 4 943 18,2 4 806 18,0

Calidad de atención de salud - - - - -

Demora en la prestación de los servicios de salud 4 346 16,2 3 934 14,1 4 174 13,6 3 968 14,6 4 077 15,3

No disponibilidad de medicamentos, insumos y

otros824 3,1 1 562 5,6 1 725 5,6 804 3,0 602 2,3

Relativos a la infraestructura y el equipamiento 164 0,6 205 0,7 214 0,7 171 0,6 127 0,5

Confidencialidad y consentimiento informado 69 0,3 71 0,3 75 0,2 71 0,3 103 0,4

No hicieron firmar consentimiento informado 18 0,1 2 0,0 - 1 0,0 1 0,0

Falta de privacidad en la prestación de salud 51 0,2 69 0,2 75 0,2 70 0,3 102 0,4

Protección de otros derechos 1 774 6,6 2 110 7,6 2 818 9,2 3 206 11,8 3 151 11,8

Derecho a la atencion preferente 26 0,1 27 0,1 44 0,1 38 0,1 38 0,1

Disconformidad con el trato recibido 1 645 6,1 1 905 6,8 2 505 8,2 2 230 8,2 2 267 8,5

Disconformidad en el proceso de reembolso y otras

prestaciones económicas103 0,4 178 0,6 269 0,9 938 3,5 846 3,2

Situaciones que no respetan el componente

cultural del asegurado- - - - -

Sin información 46 0,2 39 0,1 30 0,1 24 0,1 11 0,0

Otros 4 279 16,0 3 707 13,3 1 953 6,4 1 470 5,4 1 599 6,0

Causas de reclamos según derecho vulneradoIII 2019III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019

32

por causas o defectos administrativos. En el 2% de los reclamos se ha llegado a un acuerdo entre las partes, de forma que no se ha concluido con el proceso de atención del reclamo, constituyéndose en una conclusión anticipada.

En los reclamos por temas de acceso a los servicios de salud el porcentaje de reclamos fundados es de 67,1%, mayor al promedio de los reclamos de EsSalud. Por el contrario, en el caso de acceso a la información, el peso de los reclamos declarados infundados (117,1%) o improcedentes (7,7%) es mayor que los observados para el promedio. Igual comportamiento se observa en los casos de otras causas de reclamos y en los que esta no ha sido consignada. Respecto a los reclamos relacionados con la confidencialidad y consentimiento informado (36,9%) y la protección de otros derechos (34,8%), el porcentaje de los casos que se encuentran en trámite es mayor que el promedio de esta IAFAS, en más del 50%.

TABLA 1.12 RECLAMOS SEGÚN DERECHO VULNERADO Y RESULTADO DEL RECLAMO EN IAFAS ESSALUD. TERCER TRIMESTRE DEL 2019


1.2.2.3 Reclamos presentados en las IAFAS EPS

Durante el tercer trimestre del 2019, se registraron 755 reclamos relacionados con las atenciones de salud financiadas por las IAFAS EPS. De estos reclamos, luego del proceso de investigación, el 14,2% fue declarado fundado, el 80,1% fue considerado infundado, el 2% se encontraba en proceso al 30 de

N° % N° % N° % N° % N° % N° %

TOTAL 26 675 100 5 914 22,2 522 2,0 15 872 59,5 1 366 5,1 3 001 11,3

Acceso a los servicios de salud 14 034 52,6 2 579 18,4 300 2,1 9 412 67,1 573 4,1 1 170 8,3

Acreditación del asegurado 2 723 10,2 692 25,4 62 2,3 1 304 47,9 231 8,5 434 15,9

Demora en la entrega de formatos en las IPRESS 1 266 4,7 334 26,4 21 1,7 787 62,2 48 3,8 76 6,0

Demora en la entrega de formatos por la IAFAS

EsSalud21 0,1 9 42,9 - - 7 33,3 - - 5 23,8

Incumplimiento citas y otros 8 858 33,2 1 194 13,5 212 2,4 6 692 75,5 240 2,7 520 5,9

Negación de atención de salud 1 166 4,4 350 30,0 5 0,4 622 53,3 54 4,6 135 11,6

Acceso a la información 2 971 11,1 563 18,9 63 2,1 1 608 54,1 228 7,7 509 17,1

Deficiencia en la información brindada en la IPRESS -

EsSalud1427 5,3 240 16,8 25 1,8 775 54,3 118 8,3 269 18,9

Deficiencia en la información sobre la atención de

salud1 544 5,8 323 20,9 38 2,5 833 54,0 110 7,1 240 15,5

Atención y recuperación de la salud 4 806 18,0 1 300 27,0 103 2,1 2 601 54,1 254 5,3 548 11,4

Demora en la prestación de los servicios de salud 4 077 15,3 1 097 26,9 75 1,8 2 160 53,0 239 5,9 506 12,4

No disponibilidad de medicamentos, insumos y

otros602 2,3 179 29,7 27 4,5 347 57,6 14 2,3 35 5,8

Relativos a la infraestructura y el equipamiento 127 0,5 24 18,9 1 0,8 94 74,0 1 0,8 7 5,5

Confidencialidad y consentimiento informado 103 0,4 38 36,9 1 1,0 38 36,9 8 7,8 18 17,5

No hicieron firmar consentimiento informado 1 0,0 1 100 - - - - - - - -

Falta de privacidad en la prestación de salud 102 0,4 37 36,3 1 1,0 38 37,3 8 7,8 18 17,6

Protección de otros derechos 3 151 11,8 1 096 34,8 26 0,8 1 430 45,4 168 5,3 431 13,7

Derecho a la atencion preferente 38 0,1 13 34,2 1 2,6 20 52,6 2 5,3 2 5,3

Disconformidad con el trato recibido 2 267 8,5 778 34,3 21 0,9 966 42,6 149 6,6 353 15,6

Disconformidad en el proceso de reembolso y otras

prestaciones económicas846 3,2 305 36,1 4 0,5 444 52,5 17 2,0 76 9,0

Sin información 11 0,0 3 27,3 - - 5 45,5 1 9,1 2 18,2

Otros 1 599 6,0 335 21,0 29 1,8 778 48,7 134 8,4 323 20,2

TOTAL Causas de reclamos según derecho vulnerado/

Resultado del reclamo

En trámiteConclución

anticipadaFundado Improcedente Infundado

33

septiembre y el 3,7% fue declarado nulo. La situación de los reclamos presentados en las IAFAS EPS en cuanto a sus resultados es completamente contrario a los reclamos presentados en EsSalud, donde aproximadamente el 60% de los reclamos son declarados fundados.

Considerando los derechos en salud vulnerados, el que originó el mayor número de causas de reclamos fue el derecho a la atención y recuperación de la salud, fueron 195 reclamos, que representan el 25,8% del total general. En el contexto de este derecho, la primera causa específica de disconformidad fue la referida a la calidad de la atención de salud (16,7% del total reclamos); la segunda causa específica fue la no conformidad con el suministro de medicamentos o insumos en la IPRESS, se registraron 40 reclamos, lo que representó el 5,3%.

TABLA 1.13 RECLAMOS SEGÚN DERECHO VULNERADO Y RESULTADO DEL RECLAMO DE LAS IAFAS EPS. TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Sistema de Información de Reclamos (R. S. Nº 016-2007-SEPS/CD) Elaboración: SUSALUD-IID

El grupo de causas de reclamos relacionadas al acceso a los servicios de salud fue el segundo derecho en salud más vulnerado en el tercer trimestre del 2019 en las IAFAS EPS, con un total de 82 casos (10,9%), correspondieron en gran mayoría a las dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario con un total de 65 reclamos (8,6%).

El acceso a la información representa el 3,7% (28 casos) de los derechos en salud más vulnerados en el tercer trimestre del 2019 en las IAFAS EPS, del total general. Durante este trimestre no se presentaron reclamos relativos a la confidencialidad y consentimiento informado.

Total

general% Fundado Infundado

Anulado / No

determinado

En

proceso

107 605 28 15

14,2% 80,1% 3,7% 2,0%

Acceso a los servicios de salud 82 10,9 8 67 4 3

Acreditación del afiliado y/o asegurado 14 1,9 3 11

Demora en la entrega de formatos en la IPRESS 3 0,4 1 2

Demora en la entrega de formatos por la EPS - -

Dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario 65 8,6 5 55 2 3

Acceso a la información 28 3,7 8 18 2 -

Deficiencia en la información brindada en la EPS 22 2,9 8 14

Deficiencia en la información brindada en la IPRESS 6 0,8 4 2

Atención y recuperación de la salud 195 25,8 6 185 2 2

Calidad de la atención de salud 126 16,7 1 122 1 2

Deficiencia en el orden y limpieza de la IPRESS - -

No conformidad con el suministro de medicamentos o

insumos en la IPRESS40 5,3 4 35 1

Otros relativos a la prestación 28 3,7 1 27

Relativos a la infraestructura y el equipamiento 1 0,1 1

Confidencialidad y consentimiento informado - -

Protección de otros derechos 182 24,1 17 155 3 7

Disconformidad con el trato recibido 14 1,9 3 11

Disconformidad con la carta de garantía 31 4,1 3 28

Disconformidad con los cobros por la atención 73 9,7 6 62 1 4

Disconformidad en el proceso de reembolso 33 4,4 4 26 1 2

Disconformidad por el cobro de gastos no cubiertos 18 2,4 16 1 1

Latencia (relacionados a derechos y obligaciones del usuario)13 1,7 1 12

Otros 268 35,5 68 180 17 3

Causas de reclamos según derecho vulnerado

Total general III 2019

TOTAL 755 100

34

Sin embargo, dada la naturaleza del plan de salud y las características de los contratos de estos en el sistema de EPS, un grupo importante de reclamos se relaciona con la vulneración de otros derechos diferentes a los definidos por la norma (182 casos) con un peso de 24,1% del total general. En este grupo, la causa específica más importante es la disconformidad con los cobros por la atención (73 reclamos) con un valor de 9,7% del total; como segunda causa específica figura la disconformidad con el proceso de reembolso, con 33 casos (4,4%), junto con la disconformidad con la carta de garantía (4,1%).

Adicionalmente existen 268 casos (35,5%) que corresponden a otras circunstancias que originaron el reclamo, la gran proporción de casos de este grupo plantea la necesidad de la revisión de la tipificación de causas de reclamos.

Si observamos el grupo más numeroso de reclamos dentro de las causas específicas, este corresponde a la calidad de la atención de salud (126 casos): solo uno de estos casos fue declarado fundado, el 86,8% fue calificado como infundado y el 1,6% se encuentra en proceso.

FIGURA 1.11 RECLAMOS FUNDADOS, POR ÁMBITO, SEGÚN ORIGEN DEL RECLAMO. SISTEMA DE LAS IAFAS EPS. TERCER TRIMESTRE DEL 2019

NOTA: No se cuenta con la información de reclamos de Rimac S. A. EPS Fuente: Sistema de Información de Reclamos (R. S. Nº 016-2007-SEPS/CD). Elaboración: SUSALUD-IID

En el tercer trimestre del 2019, un total de 107 reclamos fueron declarados fundados. De acuerdo al ámbito del reclamo, se observa que 100 reclamos fueron administrativos y solo 7 reclamos prestacionales fueron declarados fundados.

Según el servicio donde se presentaron los casos, el mayor número de reclamos fundados provino de la atención en planta, que representa el 34% de los reclamos administrativos y el 42,9% de los prestacionales. En segundo lugar, se ubica la consulta telefónica con el 22% de los reclamos administrativos fundados y no se declaró fundado ningún reclamo prestacional; en tercer lugar, se observa la atención ambulatoria en IPRESS con 20% de los reclamos administrativos fundados y un caso prestacional fundado.

35

1.3 Controversias atendidas en el Centro de Conciliación y Arbitraje (CECONAR)

El Centro de Conciliación y Arbitraje (CECONAR) de la Superintendencia Nacional de Salud es el organismo autónomo, competente para conocer y resolver las controversias que surjan entre los agentes del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud y los usuarios de los servicios de salud, a través de los mecanismos alternativos de solución de controversias como la conciliación, mediación o el arbitraje, entre otros.

Las controversias que usualmente se resuelven en materia de salud en el CECONAR son las derivadas de las prestaciones de los servicios de salud, incumplimiento de las obligaciones establecidas en los seguros de salud, prestaciones del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, entre otros; así como controversias que puedan surgir como consecuencia del intercambio prestacional entre IAFAS, IPRESS y UGIPRESS y otros derechos vinculados a temas de salud.

TABLA 1.14 PROCESOS DE CONTROVERSIAS ATENDIDAS POR EL CECONAR POR TIPO Y SEGÚN MATERIA. TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: SUSALUD-Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de Salud Elaboración: SUSALUD-CECONAR

En el tercer trimestre del 2019 se informó un total de 316 casos ingresados al CECONAR. El número de casos que se atendió en relación con Seguros de Salud fue de 185 (58,5%), por el SCTR fue de 95 (30,1%) y por el SOAT fue de 29 (9,2%). Del total de controversias tramitadas en el tercer trimestre del 2019,

Nº % Arbitraje MediaciónConciliación

116 5 195

36,7% 1,6% 61,7%

87 - 8

92% 0% 8%

Prestaciones económicas 90 28,5 87 3

Prestaciones de salud 5 1,6 - - 5

22 0 7

75,9% 0,0% 24,1%

Prestaciones económicas 24 7,6 22 2

Prestaciones de salud 5 1,6 5

- 5 180

0,0% 2,7% 97,3%

Responsabilidad médica 88 27,8 1 87

Reembolso 27 8,5 1 26

Devolución/Exoneración de pago 39 12,3 1 38

Cobertura de plan de salud/

Incumplimiento de contrato de

salud

18 5,7 2 16

Contractual entre IAFAS,

IPRESS y UGIPRESS 2 0,6 2

AFOCAT 0 0,0

Seguro Obligatorio de

Accidentes de Tránsito29 9,2

Seguros de Salud 185 58,5

TOTAL 316 100

Seguro Complementario de

Trabajo de Riesgo95 30,1

MATERIATOTAL Tipo de proceso

36

el 36,7% fue atendido a través de procesos de arbitraje, el 1,6% a través de mediación y el 61,7% a través de conciliación.

En cuanto a la materia específica que motivó la controversia destacaron los casos relacionados a las prestaciones del SCTR, que en este periodo significaron 95, vale decir el 30,1% del total de controversias; el 92% de estas fue tramitado por arbitraje, solo el 8% usó la conciliación. Comportamiento similar mostraron las controversias relacionadas a las prestaciones del SOAT, que en este periodo representaron el 9,2% del total; la mayoría de los casos (75,9%) se tramitaron a través del proceso de arbitraje y el 24,1% a través de la conciliación.

De las 185 (58,5%) controversias relacionadas a los temas de salud, el 97,3% fue atendido mediante conciliaciones, las causas dentro de estas controversias son muy variadas.

En ese sentido, en este periodo podemos evidenciar que, en las controversias en materia de salud, el mayor número se refiere a la responsabilidad médica: se presentaron 88 casos, que tienen un valor de 27,8% del total. Las otras controversias fueron por materias económicas: 39 casos (12,3%) correspondieron a devolución o exoneración de pagos; 27 casos (8,5%) por reembolso; 18 casos (5,7%) por cobertura e incumplimiento de contrato con usuarios de los seguros de salud; 2 casos (0,6%) por temas contractuales entre IAFAS, IPRESS y UGIPRESS.

37

Capítulo II Aseguramiento Universal en Salud

2.1 Agentes vinculados a la cobertura universal en salud

El marco normativo del proceso de Aseguramiento Universal en Salud (AUS) está definido básicamente por la Ley Marco Nº 29344 del AUS (en adelante la Ley del AUS), su Reglamento (Decreto Supremo Nº 008-2010-SA) y el Decreto Legislativo Nº 1158. Finalmente, mediante Decreto Supremo Nº 020-2014-SA se aprueba el Texto Único Ordenado de la Ley Nº 29344.

La Ley del AUS tiene el propósito de garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona residente en el territorio nacional a la seguridad social en salud y establece que el Ministerio de Salud (MINSA), en el ejercicio de su rol rector en el sector Salud, tiene la responsabilidad de establecer las normas y las políticas relacionadas con la promoción, implementación y fortalecimiento del Aseguramiento Universal en Salud.

El Decreto Legislativo Nº 1158 dispone el cambio de denominación de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento Universal en Salud (SUNASA) a Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD), y establece las medidas destinadas al fortalecimiento de sus funciones, concordante a su nueva denominación. SUSALUD se constituye en la instancia supervisora encargada de velar por que las prestaciones de salud sean otorgadas con calidad, oportunidad, disponibilidad y aceptabilidad, con independencia de quien las financie; con la finalidad de promover, proteger y defender los derechos de las personas al acceso a los servicios de salud.

El decreto legislativo precisa que los agentes que se encuentran bajo el ámbito de competencia de SUSALUD son todas las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), así como todas las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS). Igualmente, se incluye a las Unidades de Gestión de las IPRESS (UGIPRESS), definidas como aquellas entidades o empresas públicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse, diferentes de las IPRESS, encargadas de la administración y gestión de los recursos destinados al funcionamiento idóneo de estas.

En este contexto, se identifica a los asegurados como aquellas personas residentes en el territorio nacional que cuentan con un seguro de salud. Según la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), al finalizar el tercer trimestre del 2019, a nivel nacional, el 77,6% del total de la población cuenta con al menos un seguro de salud; y según el Registro de Afiliados al AUS de SUSALUD (RAAUS), registro nominativo de afiliados, 27 671 344 afiliados al 30 de septiembre de 2019, lo que significa que el 87,9% de peruanos cuentan con algún seguro de salud.

2.1.1 Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud registradas en SUSALUD

Las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), según lo establecido en el artículo 6 del Decreto Legislativo Nº 1158, “… son aquellas entidades o empresas públicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse, que reciban, capten y/o gestionen fondos para la cobertura de las atenciones de salud o que oferten cobertura de riesgos de salud, bajo cualquier modalidad. El registro en SUSALUD es un requisito indispensable para la oferta de las coberturas antes señaladas.

Las IAFAS son las siguientes: Seguro Integral de Salud (SIS); Seguro Social de Salud (EsSalud), excluyendo la cobertura de prestaciones económicas y sociales; Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL); Fondos de Aseguramiento en Salud de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del Perú; Entidades Prestadoras de Salud (EPS); empresas de seguros contempladas en los numerales 1, 2 y 3

38

del inciso d) del artículo 16 de la Ley Nº 26702, que oferten cobertura de riesgos de salud de modo exclusivo o en adición a otro tipo de coberturas; Asociaciones de Fondos Regionales y Provinciales Contra Accidentes de Tránsito (AFOCAT); entidades de salud que ofrecen servicios de salud prepagados (ESSP); autoseguros y fondos de salud que gestionen fondos para la cobertura de salud de modo exclusivo o en adición a otro tipo de coberturas; otras modalidades de aseguramiento público, privado o mixto distintas a las señaladas anteriormente”.

TABLA 2.1 NÚMERO DE INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD SEGÚN TIPO. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Nota: La información completa de las IAFAS registradas en SUSALUD se encuentra en la web institucional http://portales.susalud.gob.pe/web/portal/consulta-de-iafas Fuente: SUSALUD-Registro de IAFAS, INA Elaboración: SUSALUD-IID

Al finalizar el tercer trimestre del 2019 se cuenta con un total de 101 IAFAS registradas, manteniéndose la cantidad de IAFAS respecto al segundo trimestre del 2019

2.1.2 Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud registradas en SUSALUD

Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS), según el artículo 7 del Decreto Legislativo Nº 1158, “… son aquellos establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo, públicos, privados o mixtos, creados y por crearse, que realizan atención de salud con fines de prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación; así como aquellos servicios complementarios o auxiliares de la atención médica que tienen por finalidad coadyuvar en la prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación de la salud…”.

El Registro Nacional de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (RENIPRESS), que resulta de la integración de la base de datos del Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo (RENAES del MINSA) y el registro de las IPRESS creado por SUSALUD, totaliza la cifra de 23 032 establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo al finalizar el tercer trimestre del 2019; 4,4% más establecimientos que en el tercer trimestre del 2018 y 1% más que en el primer segundo del 2019.

De acuerdo con la categoría del establecimiento, se muestra que, similar al trimestre anterior, el 35,1% corresponde a entidades del primer nivel de atención, vale decir de menor complejidad (I -1), y que el 25,2% no registra categoría.

Del total de IPRESS sin categoría: 2 292 son servicios médicos de apoyo, 28 son servicios de oferta flexible, 2 son comunidades terapéuticas, 3 478 establecimientos de salud no cuentan con

Tipos de IAFAS III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019

TOTAL 104 103 102 101 101

Seguro Integral de Salud 1 1 1 1 1

Seguro Social de Salud (EsSalud) 1 1 1 1 1

Fondo Intangible Solidario en Salud 1 1 1 1 1

Sanidades de las Fuerzas Armadas 3 3 3 3 3

Sanidad de la Policía Nacional del Perú 1 1 1 1 1

Entidades Prestadoras de Salud (EPS) 5 5 5 5 5

Compañías de seguros privados de salud 10 10 10 10 10

Entidades de salud que ofrecen servicios de

salud prepagados22 21 20 19 19

Autoseguros y fondos de salud 13 13 13 13 13

AFOCATS 47 47 47 47 47

http://portales.susalud.gob.pe/web/portal/consulta-de-iafas

39

categorización. Sobre estos últimos, un gran porcentaje son establecimientos de salud a los que, en el anterior sistema, el RENAES les asignó código único pero no continuaron con el procedimiento de categorización; según el Decreto Supremo Nº 013-2006-SA, las IPRESS tenían hasta 90 días posteriores a la comunicación del inicio de actividades para solicitar su categorización. Cabe precisar que actualmente el plazo para categorizar se ha extendido, mediante el Decreto Supremo Nº 031-2018-SA, hasta el 31 de diciembre de 2019.

TABLA 2.2 INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD VINCULADAS A PLANES DE SALUD SEGÚN CATEGORÍA DE ESTABLECIMIENTO.

TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Nota: La información a detalle de las IPRESS registradas en SUSALUD se encuentra en la web institucional: http://app20.susalud.gob.pe:8080/registro-renipress-webapp/listadoEstablecimientosRegistrados.htm?action=mostrarBuscar#no-back-button Fuente: Registro Nacional de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (RENIPRESS) Elaboración: SUSALUD-IID

Analizando la evolución del registro de las IPRESS en SUSALUD entre el tercer trimestre del 2018 y el tercer trimestre del 2019, por regiones, se puede observar que este es un proceso paulatino con un incremento promedio trimestral de 1,2%; el incremento en todo el periodo es de 4,4%.

La región que presenta un mayor crecimiento en todo el periodo es Loreto (10,7%); le siguen Tumbes (9,9%) y Tacna (8,7%), Moquegua, Piura y Arequipa tienen un incremento de 7% o más. Cajamarca, Cusco, Huánuco, La Libertad y Lima tienen también incrementos mayores al promedio, otras 13 regiones muestran aumentos menores que el promedio. Solo la región Lambayeque disminuyó ligeramente su número de IPRESS (0,6%) en el periodo.

Según ubicación de las IPRESS por regiones, en el tercer trimestre del 2019 se observa que el 36,7% de ellas están situadas en la región Lima, le siguen Cajamarca y Piura con más del 5% del total de IPRESS, cada una. En el extremo se ubican Madre de Dios, Moquegua y Tumbes, que tienen menos de 1% del total de IPRESS, cada una.

N° % N° % N° % N° % N° %

Total 21 831 100 22 021 100 22 348 100 22 582 100 23 032 100

I - 1 7 712 35,3 7 762 35,2 7 887 35,3 7 922 35,1 8 083 35,1

I - 2 4 459 20,4 4 513 20,5 4 593 20,6 4 833 21,4 4 946 21,5

I - 3 2 886 13,2 2 926 13,3 2 994 13,4 3 111 13,8 3 215 14,0

I - 4 418 1,9 418 1,9 420 1,9 425 1,9 436 1,9

II - 1 246 1,1 249 1,1 250 1,1 235 1,0 234 1,0

II - 2 82 0,4 81 0,4 81 0,4 81 0,4 82 0,4

II - E 154 0,7 157 0,7 159 0,7 178 0,8 180 0,8

III - 1 35 0,2 35 0,2 35 0,2 35 0,2 35 0,2

III - 2 15 0,1 14 0,1 14 0,1 13 0,1 14 0,1

III - E 6 0,0 6 0,0 6 0,0 8 0,0 7 0,0

Sin categoría 5 818 26,7 5 860 26,6 5 909 26,4 5 741 25,4 5 800 25,2

III 2019 Categoría de

establecimiento

de salud

I 2019IV 2018 II 2019III 2018

http://app20.susalud.gob.pe:8080/registro-renipress-webapp/listadoEstablecimientosRegistrados.htm?action=mostrarBuscar#no-back-button


40

TABLA 2.3 INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD VINCULADAS A PLANES DE SALUD POR REGIÓN. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Nota: La información detallada de las IPRESS registradas en SUSALUD se encuentra en la web institucional: http://app20.susalud.gob.pe:8080/registro-renipress-webapp/listadoEstablecimientosRegistrados.htm?action=mostrarBuscar#no-back-button Fuente: Registro Nacional de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (RENIPRESS). Elaboración: SUSALUD-IID

2.1.3 Unidades de Gestión de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud registradas en SUSALUD

Las Unidades de Gestión de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (UGIPRESS), según el cuarto párrafo del artículo 5 del Decreto Legislativo Nº 1158, “…son aquellas entidades o empresas públicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse, diferentes de las IPRESS, encargadas de la administración y gestión de los recursos destinados al funcionamiento idóneo de las IPRESS…”

Se crea el registro de las Unidades de Gestión de IPRESS (UGIPRESS) con Resolución de Superintendencia Nº 114-2014-SUSALUD/S, “Reglamento de Registro de Unidades de Gestión de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud”.

En el tercer trimestre del 2018 se registró un total de 131 Unidades de Gestión de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en SUSALUD, en el tercer trimestre del 2019 se cierra con 133

REGIÓN III 2018 VI 2018 I 2019 II 2019 III 2019

Total 21 831 22 021 22 348 22 582 23 032

Amazonas 542 543 550 552 562

Áncash 578 579 585 581 583

Apurímac 494 498 503 506 509

Arequipa 1 052 1 066 1 098 1 116 1 117

Ayacucho 428 431 435 438 450

Cajamarca 1 156 1 171 1 186 1 193 1 205

Callao 784 789 802 810 827

Cusco 929 935 956 957 979

Huancavelica 462 463 464 463 464

Huánuco 388 392 402 400 411

Ica 392 392 393 393 394

Junín 964 969 971 974 1 034

La Libertad 718 727 734 735 734

Lambayeque 668 670 673 665 669

Lima 7 975 8 042 8 165 8 293 8 512

Loreto 621 635 653 670 676

Madre de Dios 150 150 157 152 150

Moquegua 112 116 121 119 119

Pasco 290 290 294 297 301

Piura 1 116 1 137 1 150 1 187 1 209

Puno 638 646 651 659 695

San Martín 582 582 588 588 592

Tacna 433 435 449 462 464

Tumbes 91 94 97 100 101

Ucayali 268 269 271 272 275



41

UGIPRESS registradas, lo que representa un incremento de 1,5% con relación al tercer trimestre del año anterior.

TABLA 2.4 UNIDADES DE GESTIÓN DE INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD, POR REGIÓN. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Nota: La información completa de las UGIPRESS registradas en SUSALUD se encuentra en la web institucional: http://portales.susalud.gob.pe/web/portal/aplicaciones-institucionales Fuente: Registro de UGIPRESS-SUSALUD Elaboración: SUSALUD-IID

2.1.4 Corredores de seguros de salud registrados en SUSALUD

El inciso a) del artículo 3 del Reglamento para el Registro de Corredores de Aseguramiento Universal, aprobado mediante Resolución de Superintendencia Nº 048-2014-SUSALUD/S, y su modificatoria, la Resolución de Superintendencia Nº 134-2015-SUSALUD/S, los define como aquellas personas naturales o jurídicas que actúan como intermediarios en la contratación y gestión de planes de aseguramiento en salud a solicitud de un afiliado o grupo de afiliados y/o entidad empleadora con las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS). El registro en SUSALUD es requisito para el desarrollo de dicha actividad de acuerdo con lo establecido en el artículo 14 del mencionado Reglamento.

N° % N° % N° % N° % N° %

Total 131 100 131 100 132 100 133 100 133 100

Amazonas 4 3,1 4 3,1 4 3,0 4 3,0 4 3,0

Áncash 10 7,6 10 7,6 10 7,6 10 7,5 10 7,5

Apurímac 7 5,3 7 5,3 7 5,3 7 5,3 7 5,3

Arequipa 4 3,1 4 3,1 4 3,0 4 3,0 4 3,0

Ayacucho 8 6,1 8 6,1 8 6,1 8 6,0 8 6,0

Cajamarca 7 5,3 7 5,3 8 6,1 8 6,0 8 6,0

Callao 1 0,8 1 0,8 1 0,8 1 0,8 1 0,8

Cusco 6 4,6 6 4,6 6 4,5 6 4,5 6 4,5

Huancavelica 8 6,1 8 6,1 8 6,1 8 6,0 8 6,0

Huánuco 8 6,1 8 6,1 8 6,1 8 6,0 8 6,0

Ica 2 1,5 2 1,5 2 1,5 2 1,5 2 1,5

Junín 10 7,6 10 7,6 10 7,6 10 7,5 10 7,5

La Libertad 11 8,4 11 8,4 11 8,3 11 8,3 11 8,3

Lambayeque 1 0,8 1 0,8 1 0,8 1 0,8 1 0,8

Lima 11 8,4 11 8,4 11 8,3 11 8,3 11 8,3

Loreto 3 2,3 3 2,3 3 2,3 3 2,3 3 2,3

Madre de Dios 1 0,8 1 0,8 1 0,8 1 0,8 1 0,8

Moquegua 2 1,5 2 1,5 2 1,5 2 1,5 2 1,5

Pasco 2 1,5 2 1,5 2 1,5 2 1,5 2 1,5

Piura 3 2,3 3 2,3 3 2,3 3 2,3 3 2,3

Puno 12 9,2 12 9,2 12 9,1 12 9,0 13 9,8

San Martín 4 3,1 4 3,1 4 3,0 4 3,0 3 2,3

Tacna 2 1,5 2 1,5 2 1,5 2 1,5 2 1,5

Tumbes 1 0,8 1 0,8 1 0,8 1 0,8 1 0,8

Ucayali 3 2,3 3 2,3 3 2,3 4 3,0 4 3,0

REGIÓNIV 2018 II 2019 III 2019I 2019III 2018

http://portales.susalud.gob.pe/web/portal/aplicaciones-institucionales

42

El registro, al 30 de septiembre de 2019, señala 846 corredores de Aseguramiento Universal en Salud, entre personas naturales y jurídicas; 2,8% más corredores que en el trimestre anterior y 28,4% más que en el tercer trimestre del 2018. Cabe mencionar que en el marco de la normatividad vigente se cuenta con tres personas naturales y dos personas jurídicas registradas como corredores exclusivos del AUS, es decir que no cuentan con registro en la Superintendencia de Banca, Seguros y AFP.

FIGURA 2.1 NÚMERO DE CORREDORES DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD SEGÚN TIPO DE PERSONERÍA. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: SUSALUD-Registro de Corredores de AUS, INA Elaboración: SUSALUD-INA

2.2 Cobertura según el Registro de Afiliados de SUSALUD

2.2.1 Afiliados al Aseguramiento Universal en Salud

El proceso de aseguramiento está determinado por la afiliación a una IAFAS, la cual oferta un plan de salud. La afiliación es ejecutada de distintas maneras por cada IAFAS. Sin embargo, el producto final tiene ciertas características comunes que están relacionadas con el registro de los datos básicos de los asegurados y las características principales de su relación con las IAFAS.

En el tercer trimestre de 2019 se cuenta con un total de 30 277 391 afiliados activos por IAFAS, según el Registro de Afiliados. Cabe señalar que a partir del segundo trimestre de 2015 la única fuente de información la constituye el Registro de Afiliados al AUS. Asimismo, se debe señalar que en esta tabla se cuentan los afiliados a seguros de salud por IAFAS, es decir, si un asegurado tiene afiliaciones en distintas IAFAS será contado en cada una de ellas, como es el caso, por ejemplo, de los asegurados de las EPS que también figuran en EsSalud.

Respecto del trimestre anterior, se aprecia un incremento de 58 524 (0,2%) afiliados. Las IAFAS que aumentaron su cantidad de asegurados fueron ONCOSALUD S. A. C. 85 601 (10,5%), Rimac Cía. de Seguros y Reaseguros con 71 524 (33,8%), Rimac S. A. EPS con 47 484 (15%), El Pacífico Peruano Suiza Cía. de Seguros y Reaseguros con 23 051 afiliados (5,4%).

En el otro extremo, las IAFAS que más disminuyeron su cantidad de asegurados son el SIS con 150 613 (0,9%), EsSalud con 26 809 (0,3%), Autoseguro UNMSM con 12 909 (40,3%).

43

TABLA 2.5 AFILIADOS ACTIVOS POR INSTITUCIÓN ADMINISTRADORA DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD. TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS Elaboración: SUSALUD-IID

En la tabla siguiente se muestra la evolución de la afiliación a los seguros de salud desde el tercer trimestre del 2018 al mismo trimestre del 2019, para los diferentes tipos de IAFAS. La fuente es el Registro de Afiliados al AUS de SUSALUD.

IAFAS Cantidad %

Total general 30 277 391 100

SIS 17 374 942 57,4

EsSalud 9 337 309 30,8

ONCOSALUD S. A. C. 902 466 3,0

SALUDPOL 449 436 1,5

El Pacífico Peruano Suiza Cía. de Seguros y Reaseguros 447 019 1,5

Pacífico S. A. EPS 409 973 1,4

Rimac S. A. EPS 363 680 1,2

Rimac Cía de Seguros y Reaseguros 283 435 0,9

IAFAS EP FOSPEME 127 211 0,4

Mapfre Perú Cía. de Seguros y Reaseguros 66 713 0,2

IAFAS FOSMAR 60 689 0,2

La Positiva Cía. de Seguros y Reaseguros 60 575 0,2

MAPFRE Perú S. A. EPS 54 796 0,2

Sanitas Perú S. A. EPS 47 154 0,2

IAFAS FOSFAP 43 747 0,1

Clínica San Pablo S. A. C. 38 106 0,1

Administradora Clínica Ricardo Palma S. A. 35 213 0,1

Autoseguro UNMSM 19 120 0,1

CSALUD S. A. 28 153 0,1

CARDIF del Perú S. A. Cía. de Seguros y Reaseguros 23 100 0,1

Autoseguro FEBAN 15 561 0,1

Autoseguro Colegio Médico del Perú - SEMEFA 15 439 0,1

Asociación Pastoral de SMA Good Hope de la Iglesia Adventistas del 7mo. Día 9 807 0,0

Autoseguro Petróleos del Perú - PAMF 8 146 0,0

Autoseguro PAMEF de SEDAPAL 7 751 0,0

Autoseguro FOPASEF 5 962 0,0

Fesalud S. A. 6 108 0,0

Autoseguro Fondo de Empleados de SUNAT 4 846 0,0

La Esperanza del Perú S. A. Clínica San Borja/SANNA 4 626 0,0

La Positiva S. A. EPS 4 723 0,0

British American Hospital S. A. 3 864 0,0

Autoseguro CORPAC S. A. 3 848 0,0

Autoseguro BCRP del Perú 3 166 0,0

Centro Médico Clínica San Judas Tadeo S. A. 2 965 0,0

Medicina Externa S. A. 2 314 0,0

Sistema de Administración Hospitalaria S. A. C. Clínica El Golf 1 352 0,0

Autoseguro MEF 1 118 0,0

Autoseguro Sima S. A. 878 0,0

Autoseguro ENAPU S. A. 844 0,0

Servicio de Salud Montefiori S. A. C. 719 0,0

Autoseguro MINCETUR 211 0,0

Clínica Javier Prado S. A. 122 0,0

Centro Odontológico Americano 50 0,0

Clínica Stella Maris 60 0,0

Asociación Peruano Japonesa (Clínca Centenario) 43 0,0

ACE Seguros Compañía de Seguros y Reaseguros 31 0,0

44

Con referencia al segundo trimestre del 2019 se registra, para el caso del SIS, una baja de 150 613 asegurados (0,9%). Respecto del año anterior se muestra un incremento de 617 350 (3,7%).

Para la IAFAS EsSalud, el Registro de Afiliados muestra una baja de 26 809 asegurados (0,3%) respecto del trimestre anterior. Respecto del año anterior se muestra una baja de 204 361 (2,1%). En cuanto al SCTR, la diferencia respecto del trimestre anterior es positiva (28 036 asegurados _7,7%). Respecto del año anterior, la diferencia es también positiva (14 981 asegurados_4%).

TABLA 2.6 EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES SEGÚN IAFAS O GRUPO DE IAFAS POR SEGURO DE SALUD Y SCTR. TERCER TRIMESTRE DE 2018 AL TERCER TRIMESTRE DE 2019

Nota: No se consigna el total dado que pudiera generar duplicidad de afiliados entre el Registro de Afiliados al AUS y la información de las páginas web y reportes institucionales. Fuente: Registro de Afiliados al AUS Elaboración: SUSALUD-IID

Las IAFAS EPS cuentan con 880 326 afiliados a seguros de salud al finalizar el tercer trimestre del 2019; muestran, en conjunto, un incremento de 57 254 asegurados (7%) con relación al trimestre anterior; y un incremento de 54 268 (6,6%) en comparación con el tercer trimestre del año anterior. En cuanto a los afiliados al SCTR que informan las EPS, se aprecia en el presente trimestre una baja de 104 046 asegurados (4,92%) respecto del trimestre anterior y un incremento de 409 924 asegurados (25,6%) respecto del tercer trimestre del año anterior.

FIGURA 2.2 AFILIADOS POR LAS IAFAS, POR SEGURO DE SALUD. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILES DE ASEGURADOS)

Fuente: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS- Elaboración: SUSALUD-IID

En el caso de las IAFAS de las Sanidades de las FF. AA. y PNP, se muestra en el presente trimestre un total de 681 083 asegurados, es decir 3 454 asegurados (0,5%) más que en el trimestre anterior y 73 119 (12%) más asegurados respecto del año anterior.

Respecto de las IAFAS Autoseguros, con los 88 890 afiliados declarados en el presente trimestre se aprecia una disminución de 12 536 asegurados (12,6%) con relación al trimestre anterior y 20 673 (31,2%) más que en el tercer trimestre de 2018.

Seguro de

saludSCTR

Seguro de

saludSCTR

Seguro de

saludSCTR

Seguro de

saludSCTR

Seguro de

saludSCTR

SIS 16 757 592 17 446 821 17 408 230 17 525 555 17 374 942

EsSalud 9 541 670 375 102 9 520 897 381 478 9 481 001 339 804 9 364 118 362 047 9 337 309 390 083

EPS 826 058 1 598 665 773 829 1 503 634 798 969 1 545 795 823 072 2 112 635 880 326 2 008 589

FF. AA. y PNP 607 964 617 950 678 501 677 629 681 083

Autoseguros 66 217 66 510 99 694 99 426 86 890

Prepagas 1 022 136 966 155 927 125 945 878 1 035 968

Empresas de seguros 915 771 773 392 698 721 783 189 880 873

IAFAS

IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019III 2018

45

Las IAFAS Prepagas, para el tercer trimestre del 2019 reportaron a SUSALUD 1 035 968 afiliados, es decir, 90 090 asegurados (9,5%) más que en el trimestre anterior y 13 832 (1,4%) más que en el tercer trimestre del 2018.

Finalmente, las compañías de seguros y reaseguros en el tercer trimestre del 2019 presentan 880 873 asegurados, lo que representa un incremento de 97 684 (12,5%) respecto del trimestre anterior. Respecto del año anterior, se aprecia una disminución de 34 898 (3,8%) afiliados.

En la figura se muestra la distribución por edad y sexo de los afiliados en el ámbito nacional, considerando exclusivamente el Registro de Afiliados al AUS. Al no tomar en cuenta el desagregado por las IAFAS, los asegurados son contados una sola vez. Al tercer trimestre de 2019, el AUS cuenta con 27 671 344 afiliados por lo menos a un seguro de salud, lo que representa una cobertura de 87,9% de la población del país con algún seguro de salud. De este total, 13 504 058 (48,8%) corresponden a hombres y 14 167 286 (51,2%) a mujeres. En este trimestre se aprecia que desde los 0 hasta los 19 años, la cantidad de hombres es mayor que la de mujeres.

FIGURA 2.3 DISTRIBUCIÓN DE LOS AFILIADOS ACTIVOS AL AUS POR EDAD Y SEXO. TERCER TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILES DE AFILIADOS)

Fuente: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS. Elaboración: SUSALUD-IID

2.2.2 Tipos de planes de salud

Para el análisis de los contratos vigentes se debe tomar en cuenta que un asegurado puede tener más de una afiliación, cada cual con un plan de salud distinto. Por tanto, de manera general, se debe advertir que la cantidad de los planes contratados es mayor a la de asegurados o afiliados. Para elaborar la siguiente tabla, se considera solo la información del Registro de Afiliados.

En el tercer trimestre del 2019, se observa que del total de seguros de salud el 86,3% de las afiliaciones cuenta con un Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) o más, porcentaje menor al segundo trimestre del 2019 (86,9%). Por otro lado, el 7,3% del total de afiliaciones corresponde al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR), porcentaje menor que en el trimestre pasado (7,5%).

46

TABLA 2.7 PLANES DE SALUD DEL AUS VIGENTES SEGÚN TIPO. TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS. Elaboración: SUSALUD-IID

2.2.3 Distribución de los planes de aseguramiento en salud según sexo, región de residencia y edad de los afiliados

Según sexo

En el tercer trimestre de 2019, del total de afiliaciones a seguros de salud el 49,2% corresponde a mujeres, mientras que el 50,8% recae en hombres, similar al trimestre pasado. Por otro lado, en los tipos de plan de salud Específico, Solo Complementario y Parte PEAS, las afiliaciones de los hombres son más altas (50,1%, 50,1% y 56,1%, respectivamente) que las de las mujeres, en el resto de los planes de salud la participación de las mujeres supera a los hombres. En el caso del SCTR, solo el 22,3% corresponde a mujeres, porcentaje similar al del trimestre pasado.

TABLA 2.8 PLANES DE SALUD SEGÚN SEXO DEL AFILIADO. TERCER TRIMESTRE DEL 2019


Según región de residencia del afiliado

En la tabla se muestran las afiliaciones a seguros de salud y el SCTR, según la región de residencia del afiliado y tipo de plan. En el tercer trimestre del 2019, se aprecia que en Lima se encuentra la mayor cantidad de afiliaciones a un seguro regular: 10 627 393, el 34,8% de las afiliaciones; le siguen Piura con 1 813 402_5,9%, La Libertad con 1 683 619_5,5% y Cajamarca con 1 485 459_4,9%. Como se aprecia en la siguiente tabla, en las doce primeras regiones con más afiliados se encuentra el 80,4% de las afiliaciones a seguros de salud.

La región con más afiliados al SCTR es la región Lima, con 1 424 334 afiliaciones, seguida del Callao con 151 349, Arequipa con 144 279 y La Libertad con 130 493 afiliados.

N° %

Total general 32 967 476

PEAS y Complementario 17 477 382 57,1

Plan Específico 8 891 693 29,1

Solo PEAS 25 153 0,1

Parte del PEAS y Complementario 2 294 888 7,5

Solo Complementario 1 591 165 5,2

Parte del PEAS 288 523 1,0

Subtotal seguros de salud 30 568 804 100

SCTR 2 398 672 7,3

Planes Afiliaciones

Total seguros

de salud

Plan

Específico

PEAS y

Complementario Solo PEAS

Parte del PEAS y

Complementario

Solo

Complementario

Parte del

PEAS

Total general 32 967 476 30 568 804 8 891 693 17 477 382 25 153 2 294 888 1 591 165 288 523 2 398 672

Hombre 16 751 545 14 886 897 4 452 212 8 384 258 12 299 1 078 152 797 345 162 631 1 864 648

Mujer 16 215 931 15 681 907 4 439 481 9 093 124 12 854 1 216 736 793 820 125 892 534 024

Sexo Total

general

Tipo de planes de salud

SCTR

47

TABLA 2.9 PLANES DE SALUD SEGÚN REGIÓN DE RESIDENCIA DEL AFILIADO. TERCER TRIMESTRE DEL 2019

(*) Incluye afiliaciones con dirección en el extranjero Fuente: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS. Elaboración: SUSALUD-IID

FIGURA 2.4 RELACIÓN ENTRE AFILIACIONES ACTIVAS AL AUS CON PEAS RESPECTO AL TOTAL DE

AFILIACIONES A UN SEGURO DE SALUD, POR REGIÓN. TERCER TRIMESTRE DEL 2019.


Respecto de la cobertura del PEAS por región, en términos relativos, en este trimestre Huancavelica ocupa el primer lugar con 97,6% de afiliados que cuentan con cobertura igual o mayor que el PEAS (Específico, PEAS y Complementario y/o solo PEAS) con relación al total de personas afiliadas al AUS.

Total seguros

de salud

Plan

Específico

PEAS y

Complementario

Solo

PEAS

Parte del PEAS y

Complementario

Solo

Complementario

Parte del

PEAS

Total 33 423 284 30 568 804 8 891 693 17 477 382 25 153 2 294 888 1 591 165 288 523 2 854 480

Amazonas 468 383 447 762 63 622 371 244 70 5 822 5 037 1 967 20 621

Áncash 1 152 259 1 077 003 263 703 752 551 170 30 777 22 693 7 109 75 256

Apurímac 454 985 433 959 70 560 350 593 194 4 863 4 375 3 374 21 026

Arequipa 1 344 039 1 199 760 501 785 485 314 582 119 718 80 232 12 129 144 279

Ayacucho 664 982 639 387 101 138 519 036 267 8 159 6 606 4 181 25 595

Cajamarca 1 555 891 1 485 459 218 850 1 191 894 151 38 946 27 507 8 111 70 432

Callao 1 174 285 1 022 936 394 098 430 907 952 100 199 81 970 14 810 151 349

Cusco 1 300 945 1 205 220 254 571 892 854 213 26 889 21 433 9 260 95 725

Huancavelica 422 678 403 988 62 211 331 874 90 2 242 3 902 3 669 18 690

Huánuco 790 953 759 219 121 880 613 443 54 10 791 9 335 3 716 31 734

Ica 824 302 758 672 348 704 324 151 175 40 208 28 455 16 979 65 630

Junín 1 204 604 1 132 092 286 696 782 799 206 28 864 26 739 6 788 72 512

La Libertad 1 814 112 1 683 619 526 171 1 008 523 439 82 609 52 567 13 310 130 493

Lambayeque 1 291 222 1 210 753 390 122 718 554 647 53 789 36 262 11 379 80 469

Lima 12 051 727 10 627 393 3 806 895 4 125 378 19 791 1 524 880 1 025 621 124 828 1 424 334

Loreto 1 138 376 1 065 236 206 286 800 816 285 31 457 20 117 6 275 73 140

Madre de Dios 143 828 137 198 27 163 105 128 3 1 990 2 084 830 6 630

Moquegua 189 241 164 991 67 108 71 144 8 13 000 11 270 2 461 24 250

Pasco 273 818 250 596 71 104 167 872 19 4 370 5 299 1 932 23 222

Piura 1 932 701 1 813 402 475 665 1 174 055 412 83 332 61 461 18 477 119 299

Puno 1 106 093 1 057 401 192 545 835 985 34 11 548 11 488 5 801 48 692

San Martín 903 746 866 803 139 747 697 846 81 13 526 12 023 3 580 36 943

Tacna 304 587 282 021 93 576 156 484 50 18 624 10 691 2 596 22 566

Tumbes 238 487 226 105 59 238 154 248 28 6 255 4 869 1 467 12 382

Ucayali 562 342 532 239 98 421 411 893 216 9 193 9 332 3 184 30 103

Otros UBIGEOS* 114 698 85 590 49 834 2 796 16 22 837 9 797 310 29 108

Región Total

general


SCTR

48

Le siguen Puno (97,3%) y Amazonas (97,1%). Las regiones con menos cobertura igual o mayor que el PEAS en términos relativos son: Lima (74,8%), Callao (80,7%), Arequipa (82,3%) y Moquegua (83,8%), estas son las cuatro regiones que tienen valores menores que el promedio nacional (87,2%).

Según edad del afiliado

En el tercer trimestre del 2019, las afiliaciones en seguros de salud según edades se registran de la siguiente manera: el 52,3% corresponde a personas de entre 20 a 59 años, el 34,3% tiene entre 0 y 19 años, y el 13,4% tiene 60 o más años. En el caso del SCTR, el 93,1% pertenece a personas entre 20 y 59 años.

En cuanto a cada tipo de plan que contiene el PEAS o más, se observa que en el Plan Específico el mayor porcentaje, 26,7%, está en el rango de 40 a 59 años y el 24,8% está en el rango de 20 a 39 años. En el tipo de plan PEAS y Complementario, el mayor porcentaje, 30,1%, está entre los 20 y 39 años. En el caso del tipo de plan Solo PEAS, el 41,2% está en el rango de 20 a 39 años.

En el SCTR, el 93,1% se encuentra en los 20 y 59 años, llama la atención que existan afiliaciones en menores de 14 años (0,1% en cada grupo de edad), en total 9 937 afiliados; y 0,5% en el grupo de 15 a 19 años (15 457 afiliados).

TABLA 2.10 PLANES DE SALUD SEGÚN EDAD DEL AFILIADO. TERCER TRIMESTRE DEL 2019


Según IAFAS

En el tercer trimestre de 2019, los afiliados a seguros de salud según planes e IAFAS se muestra en la tabla siguiente. Se debe indicar que para elaborar este cuadro se están considerando los asegurados en cada IAFAS y por tipo de plan como únicos. Es decir, si un asegurado tiene dos afiliaciones en la misma IAFAS y en ambas tiene el mismo tipo de plan salud se considera como una sola vez; si están en la misma IAFAS pero con tipo de plan distinto, se contarán dos veces; si un asegurado tiene dos afiliaciones en dos IAFAS distintas aunque tengan el mismo tipo de plan de salud se contarán dos veces; y finalmente si tiene dos afiliaciones en distintas IAFAS con tipo de plan distinto, se contarán dos veces.

Como se puede apreciar, 27 809 918 planes de salud (86,9% del total) cuentan con cobertura igual o mayor que el PEAS (Específico, PEAS y Complementario, más solo PEAS), siendo el SIS la IAFAS con más planes de salud que incluyen el PEAS 17 520 372 (99,97%); EsSalud con 9 394 708 (86,9%).

Total

seguros de

salud

Plan

Específico

PEAS y

Complementario

Solo

PEAS

Parte del PEAS

y

Complementario

Solo

Complementario

Parte del

PEAS

Total 33 423 284 30 568 804 8 891 693 17 477 382 25 153 2 294 888 1 591 165 288 523 2 854 480

De 0 a 4 2 687 595 2 683 999 599 202 1 829 542 1 302 120 034 122 126 11 793 3 596

De 5 a 9 2 810 627 2 807 174 728 811 1 743 353 1 913 163 141 146 622 23 334 3 453

De 10 a 14 2 732 525 2 729 637 722 231 1 717 736 1 564 149 082 121 871 17 153 2 888

De 15 a 19 2 264 189 2 248 732 448 760 1 574 927 850 127 154 81 908 15 133 15 457

De 20 a 39 10 762 466 9 131 731 2 203 897 5 261 538 10 365 858 586 642 301 155 044 1 630 735

De 40 a 59 7 889 539 6 861 543 2 376 569 3 394 475 7 988 645 363 386 438 50 710 1 027 996

De 60 a más 4 276 343 4 105 988 1 812 223 1 955 811 1 171 231 528 89 899 15 356 170 355

Edades

(en años)

Total

general


SCTR

49

TABLA 2.11 PLANES DE SALUD SEGÚN IAFAS Y COBERTURA PEAS. TERCER TRIMESTRE DEL 2019


2.3 Cobertura de seguros de salud según la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO)

La Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), realizada por el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), reporta la siguiente información para el tercer trimestre del 2019.

En el ámbito nacional, la población peruana con seguro de salud alcanza el 77,6%, con un incremento de 0,5 puntos porcentuales respecto al trimestre anterior y de 0,3 puntos porcentuales con relación al tercer trimestre del 2018. Las cifras del INEI para el tercer trimestre del 2019 señalan que el 47%, de la población peruana cuenta con afiliación al Seguro Integral de Salud (SIS), se incrementó con respecto al segundo trimestre de 2019 (45,1%) y tuvo un ligero aumento de 0,6 puntos con relación al tercer trimestre del 2018.

Respecto a la población asegurada a la IAFAS EsSalud en todo el territorio nacional, la ENAHO muestra que, para el tercer trimestre del 2019, el 25% de la población cuenta con este seguro, cifra con una ligera reducción de 0,4 puntos porcentuales respecto al segundo trimestre del 2019 y un ligero incremento de 0,1 puntos porcentuales respecto al tercer trimestre del 2018. Asimismo, la población que cuenta con otros seguros representa el 5,6% de la población peruana.

TOTAL Plan

Específico

PEAS y

Complementario Solo PEAS

Total 31 989 390 27 809 918 10 157 203 17 629 385 23 330 2 319 633 1 537 618 322 221 2 955 059

SIS 17 525 863 17 520 372 - 17 515 106 5 266 5 491 - - -

EsSalud 10 808 213 9 394 708 9 394 637 71 - 16 507 1 116 898 280 100 367 929

SALUDPOL 446 187 446 187 446 187 - - - - - -

FOSPEME 184 607 184 607 184 607 - - - - - -

FOSMAR 87 993 87 993 87 993 - - - - - -

FOSFAP 43 779 43 779 43 779 - - - - - -

Pacífico EPS 519 511 28 - 28 - 519 483 - - 1 051 555

Rímac EPS 321 744 48 042 - 30 755 17 287 273 702 - - 302 067

MAPFRE EPS 53 061 - - - - - 53 061 - 563 939

Sanitas Perú EPS 50 648 50 573 - 50 573 - - 75 - 347 371

LA POSITIVA EPS 4 078 4 078 - 4 078 - - - - 322 198

Oncosalud 828 076 4 - 4 - 827 559 513 - -

Clínica San Pablo 42 363 77 - - 77 35 140 3 421 3 725 -

Clínica Ricardo Palma 34 543 1 - - 1 34 542 - - -

CSALUD 27 447 - - - - 27 447 - - -

Clínica Good Hope 9 546 - - - - 9 546 - - -

Clínica San Borja 4 913 - - - - 4 913 - - -

Clínica Anglo Americana 3 873 - - - - 3 873 - - -

FESALUD 5 157 - - - - - 4 697 460 -

Clínica San Judas Tadeo 3 102 - - - - - - 3 102 -

MEDEX 2 714 - - - - - - 2 714 -

Clínica El Golf 1 250 - - - - 1 250 - - -

Clínica Montefiori 699 699 - - 699 - - - -

COA 83 - - - - - 83 - -

Clínica Javier Prado 132 - - - - 132 - - -

Clínica Stella Maris 47 - - - - - - 47 -

Clínica Peruano Japonesa 43 - - - - - 43 - -

UNMSM 32 072 - - - - - - 32 072 -

FEBAN 15 747 - - - - 15 747 - - -

SEMEFA CMP 15 097 - - - - - 15 097 - -

PAMF PETROPERÚ 9 962 9 102 - 9 102 - 860 - - -

PAMEF SEDAPAL 7 770 7 528 - 7 528 - 242 - - -

FOPASEF 6 071 2 151 - 2 151 - 3 920 - - -

FESUNAT 4 848 - - - - 1 4 847 - -

CORPAC 3 820 3 818 - 3 818 - 1 - 1 -

Autoseguro BCR del Peru 3 154 3 154 - 3 154 - - - - -

Autoseguro MEF 1 129 1 129 - 1 129 - - - - -

SIMA 898 861 - 861 - 37 - - -

ENAPU 821 821 - 821 - - - - -

Autoseguro MINCETUR 214 206 - 206 - 8 - - -

Pacífico Seguros 471 133 - - - - 471 133 - - -

Rímac Seguros 224 772 - - - - - 224 772 - -

Mapfre Seguros 86 929 - - - - - 86 929 - -

Positiva Seguros 68 099 - - - - 68 099 - - -

BNP Paribas Cardif 27 151 - - - - - 27 151 - -

Chubb Perú 31 - - - - - 31 - -

Solo

complementario

Parte del

PEAS IAFAS SCTR

Total

seguros de

salud

Cobertura PEAS Parte del PEAS y

Complementario

50

TABLA 2.12 PROYECCIÓN PORCENTUAL DE POBLACIÓN AFILIADA POR TIPOS DE SEGURO DE SALUD. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019

*Comprende otros tipos de seguros y personas con más de un seguro Fuente: INEI. Informe técnico “Condiciones de vida en el Perú”, número 4, diciembre 2019 Elaboración: SUSALUD-IID

En el área urbana del Perú, para el tercer trimestre del 2019, podemos observar que el 24,2% de su población no cuenta con un seguro de salud, se mantiene como el área geográfica con mayor porcentaje de población que no cuenta con un seguro de salud. Esta cifra se ha reducido en 1,0 punto porcentual respecto a lo reportado para el trimestre anterior y en la misma proporción a lo reportado en el tercer trimestre del 2018 (25,2%). Asimismo, en el Perú Urbano, la participación del SIS para el tercer trimestre llegó a 38,5% con un incremento de 2,9 puntos porcentuales respecto al segundo trimestre del 2019, asimismo, un ligero incremento de 1,7 puntos porcentuales respecto al tercer trimestre del 2018.

Por otro lado, los afiliados a la IAFAS EsSalud en el área urbana del Perú, para el tercer trimestre llegó a 30,3% lo que significa una ligera reducción de 0,5 puntos porcentuales respecto al trimestre anterior, esta cifra se mantiene con relación al tercer trimestre del 2018. La población afiliada a otros seguros registra un 7,0%, cifra menor a lo reportado al segundo trimestre del 2019, y ligeramente inferior para el tercer trimestre del 2018.

En el área rural del Perú, la población afiliada al SIS es de 81,4%, cifra que ha presentado un ligero incremento con respecto al segundo trimestre de 2019 (78,8%), y una ligera baja con respecto al tercer trimestre de 2018 (80,1%). Para el tercer trimestre del 2019, la afiliación a la IAFAS EsSalud en el Perú Rural llegó a 5,9%, siendo ligeramente inferior con respecto al trimestre anterior (6,2%) así como fue similar a la cifra del tercer trimestre de 2018 (5,9%).

La proporción de población que tiene otros seguros en el área rural del Perú mantiene mínimos porcentajes de cobertura en el periodo analizado, llegó a 0,4% para este tercer trimestre. Sin embargo, el área rural se mantiene con el menor porcentaje de población sin afiliación a un seguro de salud, cifra que alcanza al presente trimestre un 12,3% del total de la población que vive en zonas rurales, porcentaje 2,2 puntos menor que el observado en el segundo trimestre del 2019, y 1,4 puntos porcentuales menor que lo observado en el tercer trimestre del 2018 (13,7%).

Se puede apreciar que los departamentos con mayor cobertura de seguro de salud son Huancavelica,

que cuenta con una población asegurada de 94%, le siguen Apurímac (92,8%), Ayacucho (90,3%) y

Área geográfica / IAFAS III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019

Total Perú 77,3 75,5 76,7 77,4 77,6

Únicamente Seguro Integral

de Salud (SIS)46,4 46,4 45,3 45,1 47,0

Únicamente EsSalud 24,9 23,6 25,9 25,4 25,0

Otros seguros* 6,0 5,5 5,5 6,9 5,6

Sin seguro 22,7 24,5 23,3 22,6 22,4

Perú Urbano 74,8 72,9 74,1 74,8 74,8


de Salud (SIS)36,8 37,4 35,7 35,6 38,5


Otros seguros* 7,7 7,0 7,0 8,4 7,0

Sin seguro 25,2 27,1 25,8 25,2 24,2

Perú Rural 86,3 85,1 86,1 85,4 87,6


de Salud (SIS)80,1 78,8 79,4 78,8 81,4


Otros seguros* 0,3 0,3 0,5 0,5 0,4

Sin seguro 13,7 14,8 14,0 14,5 12,3

51

Loreto (88,5%). Por otro lado, regiones como Tacna (67,5%), Arequipa (69,4%), Madre de Dios (70,5%),

Ica (73,1%) y Lima (74,8%) son las que presentan menores coberturas, con más de 25% de su población

sin cobertura con un seguro de salud.

FIGURA 2.5 PORCENTAJE DE POBLACIÓN AFILIADA A UN SEGURO DE SALUD SEGÚN REGIÓN. TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares, ENAHO, III trimestre 2018 Elaboración: SUSALUD-IID

52

CAPÍTULO III INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD

3.1 IAFAS públicas

3.1.1 IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS) y Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL)

El Seguro Integral de Salud (SIS) es un Organismo Público Ejecutor (OPE) del Ministerio de Salud (MINSA) que tiene como finalidad proteger la salud de los peruanos que no disponen de un seguro de salud, priorizando a aquella población vulnerable que se encuentra en situación de pobreza y pobreza extrema.

El Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL) fue creado como persona jurídica de derecho privado adscrita al Ministerio de Salud, con la finalidad de favorecer el acceso de la población excluida de las mismas a las prestaciones de salud, para complementar las actividades de financiamiento del SIS.

Es en el 2011, que mediante la aprobación de la Ley Nº 29761, Ley del Financiamiento Público de los Regímenes Subsidiado y Semicontributivo del AUS, el FISSAL se convierte en Unidad Ejecutora Nº 002 del Pliego SIS y se le otorga el rol de Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) encargada de financiar el Listado de Enfermedades de Alto Costo de Atención (LEAC), así como las enfermedades raras y huérfanas.

El FISSAL fue creado como una IAFAS para complementar las funciones del SIS en el financiamiento de las enfermedades de alto costo como los tipos de cáncer más comunes, la insuficiencia renal crónica (IRC) y las enfermedades raras y huérfanas.

3.1.1.1 Afiliados a la IAFAS SIS

La evolución de los afiliados a la IAFAS SIS en los últimos cinco trimestres por región se muestra en la siguiente tabla. El total de afiliados al tercer trimestre del 2019 es de 17 374 942. Se aprecia una disminución en la cantidad de afiliados de 150 613 (0,86%) respecto del trimestre anterior. Respecto del tercer trimestre del año 2018, el incremento es de 617 350 (3,7%). Las tres regiones que más disminuyeron su cantidad de asegurados respecto del trimestre anterior fueron Lima con 39 246, Lambayeque con 10 598 y Arequipa con 10 348.

Respecto del tercer trimestre del 2018, las regiones que más incrementaron su número de afiliados son Lima con 264 682 afiliados, Piura con 40 359 afiliados y Cajamarca con 29 997 afiliados.

53

TABLA 3.1 EVOLUCIÓN DE AFILIADOS AL SIS SEGÚN REGIONES. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados Elaboración: SUSALUD-IID

En la pirámide se muestra la cantidad de afiliaciones a la IAFAS SIS según rango de edad y sexo, considerando como fuente de información el Registro de Afiliados al AUS.

Como puede observarse, el grupo etario más grande es el de 0 a 4 años, en el que figuran 1 824 514 asegurados; de los cuales 932 492 son hombres y solo 892 022 son mujeres. Le sigue el grupo entre los 5 a 9 años con 1 738 334 asegurados. Por otro lado, en el rango de 0 a 19 años el porcentaje mayoritario es de hombres (50,9%). En promedio, el 52% son mujeres. La mayor diferencia relativa entre hombres y mujeres se da en el grupo de 85 a más años en donde el 60,6% son mujeres. Esta estructura es similar a la que se observó en el tercer trimestre del 2018.

REGIÓN III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019

TOTAL 16 757 592 17 446 821 17 408 230 17 525 555 17 374 942

Amazonas 361 354 370 823 370 559 372 415 371 147

Áncash 735 929 758 751 755 103 758 181 751 578

Apurímac 342 086 351 761 350 986 352 405 350 678

Arequipa 471 280 486 928 485 638 489 721 479 373

Ayacucho 506 593 519 313 520 188 522 824 519 076

Cajamarca 1 162 079 1 192 954 1 191 399 1 196 885 1 192 076

Cusco 872 368 899 678 896 482 901 066 892 443

Huancavelica 324 215 332 405 331 555 333 323 331 889

Huánuco 595 692 612 512 613 287 616 488 613 381

Ica 307 246 322 720 318 672 325 617 323 322

Junín 756 610 784 140 785 335 791 245 782 496

La Libertad 976 391 1 013 260 1 008 121 1 016 850 1 006 252

Lambayeque 694 156 717 043 714 636 721 410 717 498

Lima 4 207 746 4 482 433 4 479 480 4 511 674 4 472 428

Loreto 776 089 801 454 798 530 808 731 799 682

Madre de Dios 100 451 104 191 104 815 106 012 105 140

Moquegua 70 627 72 735 72 035 72 470 70 961

Pasco 163 136 168 614 168 265 169 312 167 756

Piura 1 129 788 1 180 167 1 170 284 1 179 658 1 170 147

Puno 822 152 845 176 843 425 845 754 835 734

San Martín 678 395 697 901 697 662 702 423 697 960

Tacna 152 275 157 599 157 861 159 394 156 346

Tumbes 149 491 154 117 153 909 155 116 154 229

Ucayali 392 870 412 123 411 970 415 300 411 734

Otros UBIGEOS 8 573 8 023 8 033 1 281 1 616

54

FIGURA 3.1 DISTRIBUCIÓN DE LOS AFILIADOS ACTIVOS A LA IAFAS SIS POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO. TERCER TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILES DE AFILIACIONES)

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados y página web de SIS. Elaboración: SUSALUD-IID

3.1.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud de la IAFAS SIS

La ejecución presupuestal del Pliego Seguro Integral de Salud (Pliego SIS) comprende también a la Unidad Ejecutora del Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL). El Presupuesto Institucional Modificado (PIM) del Pliego SIS para el 2019 asciende a 1 767,6 millones de soles, de los cuales 1 419,5 millones de soles (80,3%) corresponden al SIS y 348,1 millones de soles al FISSAL.

En lo que concierne al nivel de gasto mostrado por el SIS, en el tercer trimestre del 2019 se ejecutó el 6,9% del PIM 2019 (121,1 millones de soles), porcentaje menor que el registrado en el tercer trimestre del 2018 (634,3 millones de soles) cuando se alcanzó el 27,8% de ejecución respecto del PIM aprobado para el periodo 2018 (2 278 millones de soles). Esta variación se debe al cambio de política de transferencia de fondos a las regiones, en el 2019 se hizo una transferencia anticipada al gasto en prestaciones de salud, hasta el 2018 se realizaban las transferencias contra la información de la prestación de servicios.

55

FIGURA 3.2 EVOLUCIÓN DE LA EJECUCIÓN DEL GASTO DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILLONES DE SOLES)

Fuente: Portal del MEF/Transparencia Económica Elaboración: SUSALUD-IID

3.1.1.3 Presupuesto de la IAFAS SIS según fuentes de financiamiento

El presupuesto asignado por el Tesoro Público para el Pliego Seguro Integral de Salud (Pliego SIS), integrado además por el FISSAL, está destinado a brindar cobertura de salud en el ámbito nacional a través de dos tipos de planes: Subsidiado y Semicontributivo.

Se debe destacar que el presupuesto del SIS se estructura principalmente por los recursos del Tesoro Público (98,8%), en menor proporción concurren los recursos directamente recaudados (1,1%) y las donaciones y transferencias (0,1%). Al tercer trimestre la ejecución acumulada anual es de 89,5% del PIM institucional.

TABLA 3.2 FUENTES DE FINANCIAMIENTO DEL PRESUPUESTO DEL SIS. AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILLONES DE SOLES)


3.1.1.4 Situación económico-financiera de las IAFAS SIS y FISSAL

Los estados financieros se elaboran en cumplimiento de las normas emitidas por el ente rector del Sistema Nacional de Contabilidad, conforme a lo dispuesto en la Ley Nº 28708, Ley del Sistema Nacional de Contabilidad, y la Ley Nº 27312, Ley de Gestión de la Cuenta General de la República. Asimismo, el Plan Contable aplicado se aprobó por Resolución Directoral Nº 010-2015-EF/93.01.

III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019 PIM Ejecución Avance %

TOTAL 634,3 215,9 1 215,5 245,6 121,1 1 767,6 1 582,2 89,5

1. Recursos ordinarios 633,9 219,3 1 215,4 231,7 116,7 1 747,0 1 563,8 89,5

2. Recursos

directamente recaudados 0,4 1,0 0,0 13,9 4,2 18,6 18,2 97,9

3. Donaciones y

transferencias - 1,1 - 0,0 0,2 2,0 0,2 11,6

Evaluación al tercer

trimestre 2019DetalleEjecución trimestral

56

El Estado de Resultados del pliego del Seguro Integral de Salud (SIS) al tercer trimestre del 2019 registra un superávit de 611,8 millones de soles, que representan el 49,4% de los ingresos del pliego; los ingresos ascendieron a 1 238,2 millones de soles. El total de gastos y costos significaron 626,4 millones de soles, lo que representa el 50,6% de los ingresos totales.

Los gastos y costos más relevantes fueron: (i) donaciones y transferencias otorgadas por 549 millones de soles (44,3% del total de ingresos) y (ii) gastos de personal por 35 millones de soles (2,8% del total de ingresos).

TABLA 3.3 ESTADO DE RESULTADOS DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD TERCER TRIMESTRE DEL 2018 Y TERCER TRIMESTRE DEL 2019

(EN MILES DE SOLES)

Fuente: IAFAS SIS Reporte de información financiera Elaboración: SUSALUD-ISIAFAS

En el Estado de Situación Financiera al tercer trimestre del 2019, se aprecia que el pliego SIS registra activos totales por 851 millones de soles; el activo corriente es de 834 millones de soles y el activo no corriente es de 16,6 millones de soles, los cuales representan, el 98% y 2%, respectivamente, del activo total. Respecto del pasivo y patrimonio neto, el pliego de SIS registra un pasivo total de 239 millones de soles, que representa 28% del activo total. El pasivo está compuesto por: (i) pasivo corriente que alcanzó los 232 millones de soles (27% del activo total), y (ii) pasivo no corriente que asciende a 7 millones de soles, representando el 0,8 % del activo total.

La IAFAS pública SIS mantiene como pliego un patrimonio neto de 612 millones de soles, está conformado por la partida de Hacienda Nacional por 23,7 millones de soles, y resultados acumulados por 589 millones de soles, los que representan el 2,8% y 69,1%, respectivamente, del activo total.

Monto % Monto %

Ingresos tributarios netos 12 069 0,7 13 060 1,1

Traspasos y remesas recibidas 1 699 545 99,2 1 223 214 98,8

Donaciones y transferencias recibidas 386 0,0 853 0,1

Ingresos financieros 78 0,0 212 0,0

Otros ingresos 587 0,0 868 0,1

TOTAL INGRESOS 1 712 666 100 1 238 206 100

Gastos en bienes y servicios (17 109) (1,0) (17 441) (1,4)

Gastos de personal (35 350) (2,1) (34 994) (2,8)

Transferencias, subsidios y subvenciones

sociales otorgadas (45 780) (2,7) (18 281) (1,5)

Donaciones y transferencias otorgadas (1 584 664) (92,5) (548 977) (44,3)

Traspasos y remesas otorgadas (171) (0,0) (183) (0,0)

Estimaciones y provisiones del ejercicio (13 031) (0,8) (2 928) (0,2)

Gastos financieros - (2) (0,0)

Otros gastos (3 281) (0,2) (3 592) (0,3)

TOTAL COSTOS Y GASTOS (1 699 387) (99,2) (626 397) (50,6)

RESULTADO DEL EJERCICIO SUPERÁVIT (DÉFICIT) 13 278 0,8 611 809 49,4

Concepto

SIS

sep-18 sep-19

57

TABLA 3.4 ESTADO DE SITUACIÓN FINANCIERA DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD TERCER TRIMESTRE DEL 2018 Y TERCER TRIMESTRE DEL 2019

(EN MILLONES DE SOLES)

Fuente: IAFAS SIS Información Financiera Ejercicio 2017-2018 Elaboración: SUSALUD-ISIAFAS

Seguidamente se presentarán algunas de las principales cuentas del Estado de la Situación Financiera; el reporte responde a la dinámica financiera del Pliego SIS, es decir, considera tanto a la Unidad Ejecutora Nº 1 Seguro Integral de Salud y a la Unidad Ejecutora Nº 2 FISSAL, la información se muestra, en soles:

Efectivo y equivalente de efectivo. Representan medios de pago, dinero en efectivo, cheques, giros, depósitos en bancos e instituciones financieras, por su naturaleza corresponden a activos disponibles y de origen deudor, algunos de ellos podrían estar sujeto a disposición de uso. Comprende lo siguiente:

El saldo de los fondos de caja chica no ejecutados al 30 de septiembre de 2019 por las Unidades Desconcentradas Regionales (UDR) a nivel nacional del SIS, destinados únicamente a gastos menores que demanden su cancelación inmediata.

Saldos de los recursos directamente recaudados no gastados que corresponden a las recaudaciones por las aportaciones de los asegurados, asimismo, en esta cuenta se incluye el 30% de la reserva técnica establecida en el Decreto Supremo Nº 030-2014-SA y la Resolución Judicial Nº 237-2013/SIS y las donaciones C. U. T.

Monto % Monto %TOTAL ACTIVO 47 944 100 851 236 100

TOTAL ACTIVO CORRIENTE 28 050 58,5 834 655 98,1

Efectivo y equiva lentes de efectivo 17 989 37,5 20 611 2,4

Otras cuentas por cobrar (neto) 293 0,6 11 165 1,3

Inventario (neto) 283 0,6 210 0,0

Servicios y otros pagados por anticipado 2 968 6,2 598 0,1

Otras cuentas del activo 6 516 13,6 802 071 94,2

TOTAL ACTIVO NO CORRIENTE 19 894 41,5 16 581 1,9

Otras cuentas por cobrar a largo plazo 312 0,7 1 127 0,1

Propiedad, planta y equipo (neto) 9 064 18,9 8 412 1,0

Otras cuentas del activo (neto) 10 518 21,9 7 042 0,8

TOTAL PASIVO Y PATRIMONIO NETO 47 944 100 851 236 100

TOTAL PASIVO 112 413 234,5 238 986 28,1

TOTAL PASIVO CORRIENTE 105 926 220,9 231 762 27,2

Cuentas por pagar a proveedores 89 071 185,8 5 244 0,6

Impuestos , contribuciones y otros 449 0,9 789 0,1

Remuneraciones y beneficios socia les 1 030 2,1 3 522 0,4

Otras cuentas del pas ivo 15 378 32,1 222 207 26,1

TOTAL PASIVO NO CORRIENTE 6 486 13,5 7 224 0,8

Cuentas por pagar a proveedores 4 524 9,4 1 618 0,2

Beneficios socia les 1 753 3,7 -

Provis iones 58 0,1 248 0,0

Otras cuentas del pas ivo 150 0,3 150 0,0

Ingresos di feridos - 5 207 0,6

TOTAL PATRIMONIO NETO (64 469) (134,5) 612 249 71,9

Hacienda Nacional 23 696 49,4 23 696 2,8

Resultados acumulados (88 166) (183,9) 588 553 69,1

sep-18 sep-19CONCEPTO

SIS

58

Otras cuentas por cobrar (neto). Este rubro agrupa las cuentas que representan las deudas a favor de la entidad, transferencias con condición de no ejecutadas, los depósitos en garantía entregados, adelanto por tiempo de servicios, así como los montos de la provisión de cuentas de dudosa recuperación, cuenta que está conformado por las garantías de alquiler no recuperadas, viáticos no rendidos, expedientes judiciales a favor por concepto de encargos otorgados no rendidos, así como vestuario adquirido pendiente de entrega, los cuales se encuentran en proceso de recuperación por parte de los órganos correspondientes.

Al cierre del tercer trimestre del 2019, el rubro de otras cuentas por cobrar (neto) presenta un incremento de 10 millones de soles, variación que está sustentada en el registro contable de las transferencias financieras pendientes de liquidación, conforme a los convenios con condición firmados con las IPRESS públicas y privadas, así como el aporte del SIS según convenio firmado el 21/03/2013 entre la República del Perú y el Reino de Bélgica relativo al programa “PROGRAMA DE APOYO A LA POLÍTICA DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD EN EL PERÚ A TRAVÉS DEL SIS” ratificado por Decreto Supremo Nº 053-2013-RE.

En lo que respecta a otras cuentas por cobrar diversas, se incluyen los expedientes en proceso de repetición iniciados por el SIS en contra de terceros conforme a lo establecido en el Decreto Legislativo Nº 1163 y la R.J. Nº 058-2016/SIS.

Servicios y otros pagados por anticipado. Agrupa las subcuentas que representan los anticipos a contratistas y proveedores, seguros, alquileres pagados por anticipado, viáticos, entregas a rendir cuentas, encargos generales y otros que devengaran en periodos que exceden la fecha de cierre del ejercicio. Comprende:

Incluye seguros contratados por la entidad, lo mismos que se registran como gasto según el consumo de sus beneficios económicos y están conformados por seguros de vida, seguros de vehículos, Seguro Obligatorio de Tránsito – SOAT, seguros personales y seguros patrimoniales contratados y que corresponden al presente ejercicio.

Los viáticos entregados al personal administrativo de las UDR y sede central que se encontraban pendientes de rendición o devolución al 31 de diciembre de 2018.

Los rubros proveedores y alquileres pagados por adelantado reflejan la obligación contractual a corto plazo como consecuencia de los contratos firmados por alquiler de local de las UDR,

Subcuenta DescripciónValor histórico al

30/09/2018

Valor histórico al

30/09/2019Variación

Total rubro Efectivo y equivalente de efectivo 21 466 937 20 610 910 -856 027

O202 Fondo de caja chica 48 243 258 568 210 325

O30102 Recursos directamente recaudados 2 027 243 1 117 074 -910 169

O402 Cuentas de ahorro - 12 375 12 375

1201 Recursos directamente recaudados 16 258 390 17 354 291 1 095 901

1204 Donaciones - C. U. T. 3 072 373 1 868 603 -1 203 770


30/09/2018

Valor histórico al


Total rubro Otras cuentas por cobrar (neto) 305 460 194 11 647 121 -293 813 072

110101 A entidades públ icas 292 823 798 - -292 823 798

110102 A entidades privadas y otros 11 581 782 10 040 263 -1 541 519

9802 Otras cuentas por cobrar diversas 760 041 1 124 542 364 501

99 Cuentas por cobrar diversas de deudores 294 573 482 317 187 744

1209 Estimación de cuentas de cobranza dudosa (CR) 876 742 130 -482 317 -877 224 447

02 Cuentas por cobrar diversas -482 317 -482 317

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SIS central y FISSAL. El rubro más importante de esta cuenta es el de proveedores (79,6%) al 30 de septiembre de 2019.

Cuentas por pagar a proveedores. Agrupa las subcuentas que representan obligaciones contraídas por la compra de bienes, servicios y otros gastos incurridos por el SIS, según se detalla a continuación:

Se muestran las obligaciones pendientes de pago a proveedores por concepto de adquisición de bienes, prestación de servicios y otras obligaciones derivadas de las operaciones propias de la entidad para el cumplimiento de sus objetivos y metas al 30 de septiembre de 2019.

Por otro lado, muestra los depósitos recibidos en garantía de fiel cumplimiento, derivados de los contratos suscritos con proveedores, los cuales ascienden a 1,5 millones de soles

Al cierre del tercer trimestre del 2019, este rubro presenta una disminución de 54%, con relación al monto registrado en el tercer trimestre del 2018, debido a la considerable baja de la partida: Servicios (66%).

Otras cuentas del pasivo. Agrupa las cuentas que representan las obligaciones contraídas por la entidad producto de demandas judiciales, así como de otros gastos incurridos; asimismo, incluye obligaciones de pago por concepto de servicios de salud correspondientes a ejercicios anteriores, pendientes de liquidación al cierre de septiembre de 2019.

En comparación con el cierre del tercer trimestre 2018, este rubro presenta un incremento de 46 millones de soles, básicamente por el incremento del rubro otras cuentas por pagar.


30/09/2018

Valor histórico al


Total rubro Servicios y otros pagados por anticipado 968 759 597 635 -371 124

0101 Seguro de vida 61 273 15 318 -45 955

0102 Seguro de vehículos 15 067 3 767 -11 300

0103 Seguro obl igatorio accidentes de tráns i to(SOAT) 437 290 -147

0104 Otros seguros personales 136 529 34 132 -102 397

0199 Otros seguros de bienes muebles e inmuebles 79 873 19 968 -59 905

02 Proveedores 297 021 - -297 021

O402 Proveedores 376 415 475 874 99 459

O501 Viáticos 2 143 48 285 46 142

98 Otros - - -


30/09/2018

Valor histórico al


Total rubro Cuentas por pagar a proveedores 11 417 199 5 244 140 -6 173 059

O10101 Bienes 536 168 5 576 -530 593

O10102 Servicios 8 488 373 2 911 766 -5 576 607

O201 Activos no financieros por pagar 1 117 943 814 795 -303 148

O3 Depós itos recibidos en garantía 1 274 714 1 512 004 237 289


30/09/2018

Valor histórico al


Total rubro Otras cuentas del pasivo 176 224 480 222 206 731 45 982 251

990 104 Judicia les laborales 8 747 547 60 334 -8 687 212

990 901 Otras cuentas por pagar 167 476 933 222 146 397 54 669 464

60

Resultados acumulados. Representa las partidas referidas a la acumulación de resultados favorables o desfavorables obtenidos en cada ejercicio fiscal. Revela el resultado del ejercicio que, al 30 de septiembre de 2019, ha obtenido el Pliego SIS como consecuencia de las operaciones de ingresos, costos y gastos.

En comparación con el cierre del tercer trimestre 2018, el rubro de resultados acumulados presenta un incremento de 443,6 millones de soles como resultado, principalmente, de las operaciones de ingresos, costos y gastos, conforme a las políticas contables establecidas en el ejercicio 2019 por el SIS.

Traspasos y remesas recibidas. Comprende los recursos recibidos del Tesoro Público para gastos corrientes y de capital para el logro de los objetivos de la entidad.

En comparación con el 30 de septiembre de 2018, el rubro traspasos y remesas recibidas ha disminuido con un porcentaje del 28,1%.

3.1.1.5 Recursos económicos transferidos por la IAFAS SIS a regiones

Durante el tercer trimestre del 2019, la IAFAS SIS transfirió un total de 65,2 millones de soles, en mérito a los convenios de gestión que sostiene, tanto con las regiones a nivel nacional (55,7 millones de soles) como con Lima en su conjunto (9,5 millones de soles).

Como se observa, el nivel de recursos transferidos en el tercer trimestre del 2019 es menor en 84,7%

respecto del tercer trimestre del 2018 (426,4 millones de soles). Por su parte, las transferencias a Lima,

entre ambos trimestres, tuvo una baja de 86,6%, mientras que las transferencias a otras regiones

disminuyeron en 84,3%. Es necesario señalar que Lima incluye la región Lima y los hospitales

nacionales.


30/09/2018

Valor histórico al


Total rubro Resultados acumulados 144 934 187 588 552 933 443 618 746

O101 Superávit acumulado 422 053 440 1 145 501 030 723 447 589

0102 Ajuste de ejercicio anteriores 111 638 438 3 968 905 -107 669 534

O201 Défici t -145 298 368 -388 757 692 -243 459 324

O202 Ajuste de ejercicio anteriores -243 459 324 -172 159 309 71 300 014


30/09/2018

Valor histórico al


Total rubro Traspasos y remesas recibidas 1 699 545 238 1 222 334 291 -477 210 947

O1 Traspasos del Tesoro Públ ico 1 699 545 238 1 222 280 998 -477 264 241

O2Devoluciones por menor gasto, ejercicios

anteriores - recursos- 53 293 53 293

4404 Traspasos y remesas recibidas - 879 355 879 355

01 Traspasos del tesoro públ ico - 879 355 879 355

61

FIGURA 3.3 RECURSOS ECONÓMICOS TRANSFERIDOS POR EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 Y TERCER TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILLONES DE SOLES)


En cuanto al volumen de las transferencias efectuadas por regiones, se debe de señalar que, en el

tercer trimestre del 2019, todas las regiones recibieron menores recursos económicos que en similar

trimestre del 2018 en porcentajes superiores a 57,2% en cada caso.

TABLA 3.5 RECURSOS ECONÓMICOS TRANSFERIDOS POR EL SIS A LAS REGIONES. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 Y TERCER TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILLONES DE SOLES)


REGIÓN III 2018 III 2019 Var. %

TOTAL 426,4 65,2 -84,7

Amazonas 9,0 1,3 -85,8

Áncash 24,1 3,2 -86,7

Apurímac 11,3 1,5 -86,6

Arequipa 24,8 2,4 -90,3

Ayacucho 10,9 1,5 -86,1

Cajamarca 26,0 2,9 -88,8

Callao 16,4 1,5 -90,7

Cusco 25,5 3,0 -88,2

Huancavelica 9,6 0,8 -91,3

Huánuco 5,7 1,5 -73,7

Ica 8,9 0,6 -93,6

Junín 15,4 2,7 -82,7

La Libertad 29,5 5,1 -82,8

Lambayeque 29,1 3,9 -86,8

Lima 70,8 9,5 -86,6

Loreto 23,8 10,2 -57,2

Madre de Dios 5,0 0,5 -89,5

Moquegua 4,4 1,0 -77,1

Pasco 3,9 0,3 -91,6

Piura 19,2 4,0 -79,0

Puno 16,6 0,8 -95,3

San Martín 9,5 0,4 -95,7

Tacna 5,8 1,1 -80,3

Tumbes 7,6 3,1 -59,5

Ucayali 13,1 1,9 -85,2

Otros 0,5 0,5

62

Todas las regiones tuvieron disminución en las transferencias que recibieron; destacan San Martín y

Puno con una disminución de 95%, siguen Ica, Pasco, Huancavelica, Callao, Arequipa y Madre de Dios

con porcentajes mayores de 90%, 17 regiones tuvieron disminuciones superiores a 50%.

3.1.2 IAFAS Seguro Social de Salud (EsSalud)

EsSalud es una IAFAS pública con autonomía funcional y económica, cuyo marco legal es el

correspondiente a FONAFE. Es un organismo público descentralizado del sector Trabajo y Promoción

del Empleo, con personería jurídica de derecho público interno. Es una entidad autónoma que

administra en forma descentralizada el Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud a través

del otorgamiento de servicios asistenciales, económicos y sociales a sus asegurados y

derechohabientes.

Los servicios de salud a los asegurados se brindan a través de una red de 390 centros asistenciales de diferentes niveles de atención y complejidad y 15 IPRESS que pertenecen a la oferta extrainstitucional, entre ellas, cuatro (4) con contratos bajo modalidad APP; están agrupados por redes asistenciales, centros e institutos especializados.

3.1.2.1 Afiliados a la IAFAS EsSalud

La evolución de los afiliados a la IAFAS EsSalud en los últimos cinco trimestres por región se muestra

en la siguiente tabla.

TABLA 3.6 EVOLUCIÓN DE AFILIADOS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN REGIONES. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados Elaboración: SUSALUD-IID

REGIÓN III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019

TOTAL 9 541 670 9 520 897 9 481 001 9 364 118 9 337 309

Amazonas 62 560 62 335 62 139 61 698 61 794

Áncash 274 071 273 576 273 832 270 012 271 304

Apurímac 69 756 70 740 71 662 68 821 69 722

Arequipa 530 272 526 256 530 833 524 774 521 338

Ayacucho 101 598 102 976 101 541 100 103 101 022

Cajamarca 234 691 233 524 231 603 228 584 229 753

Cusco 258 870 261 595 272 381 255 239 254 137

Huancavelica 65 322 66 106 65 548 62 788 64 654

Huánuco 124 349 124 240 125 727 122 089 121 500

Ica 364 411 368 843 362 296 362 206 364 502

Junín 294 493 289 946 291 591 286 465 286 750

La Libertad 556 640 557 461 553 532 549 212 550 469

Lambayeque 394 187 393 950 388 235 391 625 390 393

Lima 4 706 021 4 662 034 4 622 898 4 585 423 4 544 239

Loreto 208 684 208 943 210 846 208 072 207 312

Madre de Dios 28 591 28 384 29 743 27 130 27 721

Moquegua 73 850 73 659 75 299 72 583 72 956

Pasco 76 920 76 332 75 916 75 008 74 554

Piura 505 369 506 312 496 841 490 317 499 304

Puno 195 421 194 800 197 010 188 709 191 373

San Martín 143 566 143 215 141 984 140 903 140 571

Tacna 94 462 93 953 96 451 92 217 91 844

Tumbes 57 992 57 143 58 160 56 296 55 938

Ucayali 104 675 102 789 104 124 101 010 101 233

Otros ubigeos 14 899 41 785 40 809 42 834 42 926

63

Para el presente trimestre, EsSalud informa 9 337 309 asegurados, una cantidad mayor en 26 809

afiliados (0,3%) respecto del trimestre anterior. La región que muestra mayor incremento en la

cantidad de asegurados es Piura con 8 987 asegurados, seguida de Puno con 2 664, Ica con 2 296 y

Huancavelica con 1 866. Sin embargo, se identifican regiones con reducción de cantidad de

asegurados, siendo Lima la que tuvo la mayor baja en valores absolutos (41 184_0,9%), seguida por

Arequipa con 3 436 (0,7%) y Lambayeque con 1 232 (0,3%) asegurados.

Respecto del tercer trimestre del 2018, se observa una disminución de 204 361 asegurados (2,1%).

Respecto del año anterior, la única región que creció fue Ica con 91 asegurados. Las regiones que más

disminuyeron sus afiliaciones respecto del año anterior fueron Lima (161 782_3,4%), Arequipa

(8 934_1,7%) y Junín (7 743_2,6%).

La siguiente figura muestra la distribución de los afiliados a la IAFAS EsSalud por edad y sexo, en el

tercer trimestre del 2019.

Se observa que la proporción por edad y sexo se mantiene. Al igual que en los trimestres anteriores,

se aprecia una disminución en la cantidad de asegurados en los rangos de 15 a 19 y de 20 a 24 años

debido a que a los 18 años los hijos de los titulares pierden su condición de derechohabientes y la

recuperan aproximadamente a los 25 años cuando se incorporan en calidad de titulares o de

derechohabientes tipo cónyuge o concubino.

En el caso de EsSalud, la cantidad de hombres es mayor en el rango de 0 a 34 años, desde los 35 en

adelante, la cantidad de mujeres es mayor. La mayor cantidad de asegurados está en el rango de 5 a 9

años con 796 961 asegurados. La mayor diferencia relativa ocurre en el rango de 20 a 24 años donde

el 57,6% son hombres y 42,4% son mujeres.

FIGURA 3.4 DISTRIBUCIÓN DE LOS AFILIADOS ACTIVOS A LA IAFAS ESSALUD POR EDAD Y SEXO. TERCER TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILES DE AFILIADOS)

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS, y página web de la IAFAS EsSalud. Elaboración: SUSALUD-IID

64

3.1.2.2 Contribuciones

En la siguiente figura se observa la evolución de las contribuciones captadas por la IAFAS EsSalud al tercer trimestre del 2019.

La información económica y financiera de EsSalud, a partir del 2016, se trabaja considerando como fuente la información remitida por la Secretaría General de EsSalud a SUSALUD.

Las aportaciones recaudadas en el tercer trimestre del 2019 alcanzan los 3 123 millones de soles, cifra mayor en 7,1% que la recaudación en el tercer trimestre del 2018 (2 917 millones de soles) y 1% menor que la observada en el segundo trimestre del 2019; en relación con el promedio del periodo analizado la cifra observada en el tercer trimestre del 2019 es 1,2% mayor.

FIGURA 3.5 EVOLUCIÓN DE LAS CONTRIBUCIONES EN ESSALUD. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILLONES DE SOLES)

Fuente: Información remitida por las IAFAS a la Intendencia de Supervisión de IAFAS Elaboración: SUSALUD-IID

3.1.2.3 Situación económico-financiera de EsSalud

Los recursos económicos de EsSalud provienen de los aportes de los empleadores y de los asegurados en los casos de seguros independientes, de los ingresos provenientes de la inversión de sus recursos, y otros adquiridos con arreglo a ley.

Asimismo, administra el Fondo Agrario, destinado a la cobertura de afiliados en el marco de lo dispuesto por el Decreto Legislativo Nº 885 “Ley de Promoción del Sector Agrario”, comprendiendo a los trabajadores dependientes e independientes que desarrollen actividades de cultivo o crianza, avícola, agroindustrial o acuícola, con excepción de la industria forestal.

Conforme a lo definido en el artículo 12º de la Constitución Política del Perú, los fondos y las reservas de la seguridad social en salud son intangibles, es decir, no se someten a medidas cautelares o definitivas ni se destinan a fines distintos a los señalados por ley.

Del Estado de la Situación Financiera a septiembre 2019, se aprecia que los activos totales ascienden a 12 417 millones de soles, los que, comparados con el importe al tercer trimestre del 2018 (12 170 millones de soles), muestran un incremento de 247,9 millones que equivale al 2% de crecimiento.

Las principales variaciones se comentan a continuación:

El rubro efectivo y equivalente de efectivo representan el efectivo y equivalentes de efectivo, las cuentas corrientes y de ahorros en bancos locales, este rubro tuvo una disminución de 111,7 millones de soles respecto a septiembre del 2018 (2 803 millones de soles).

El rubro cuentas por cobrar comerciales muestra una variación positiva de 208,8 millones de soles en relación con septiembre de 2018. Este rubro incluye las aportaciones por cobrar a la

65

SUNAT con su respectiva cobranza dudosa, así como los saldos por cobrar, los servicios hospitalarios a terceros, por atenciones brindadas a pacientes no asegurados.

El rubro otras cuentas por cobrar incluye los anticipos por cobrar, las reclamaciones a terceros, facturación diversa y cuentas bancarias inactivas; registran una disminución de 48,6 millones de soles a septiembre de 2019 en comparación con el mismo mes del 2018.

TABLA 3.7 ESTADO DE LA SITUACIÓN FINANCIERA DE LA IAFAS ESSALUD. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 Y TERCER TRIMESTRE DEL 2019


Fuente: Información remitida por la IAFAS a la Intendencia de Supervisión de IAFAS Elaboración: SUSALUD-ISIAFAS

El rubro propiedad, planta y equipo comprende a los activos tangibles que posee EsSalud para su uso en el suministro de bienes y servicios, para arrendarlos a terceros o para propósitos administrativos, y se esperan usar durante más de un periodo económico, entre otros, a septiembre de 2019, ha tenido una variación negativa de 108,3 millones de soles con respecto a septiembre del 2018.

Respecto al total pasivo, a septiembre de 2019 alcanzó el importe valor de 3 254 millones de soles, mostrando un incremento de 392,6 millones de soles respecto de septiembre del 2018

Monto % Monto %

TOTAL ACTIVO 12 170 100 12 417 100


Efectivo y equivalente al efectivo 2 803 22,9 2 691 21,7

Cuentas por cobrar comerciales (neto) 845 6,9 1 054 8,5

Otras cuentas por cobrar (neto) 470 3,8 421 3,4

Inventario (neto) 424 3,5 507 4,1

Servicios y otros pagados por anticipado 64 0,5 38 0,3

Otras cuentas del activo 270 2,2 246 2,0


Cuentas por cobrar a largo plazo 7 0,1 5 0,0

Inversiones financieras (neto) 2 033 16,6 2 240 18,1

Propiedades, planta y equipo (neto) 5 285 43,2 5 177 41,7

Otras cuentas del cctivo (neto) 27 0,2 22 0,2


TOTAL PASIVO 2 861 23,4 3 254 26,2


Cuentas por pagar comerciales 395 3,2 343 2,8

Otras cuentas por pagar 689 5,6 - 0,0

Impuestos cobtribuciones y otros 94 0,8 87 0,7

Remuneraciones y beneficios sociales 391 3,2 504 4,1

Otras cuentas del pasivo 717 5,8


Otras cuentas por pagar 402 3,3 370 3,0

Provisiones 208 1,7 157 1,3

Remuneraciones y beneficios sociales a largo

plazo 9 0,117 0,1

Ingresos diferidos 672 5,5 1 060 8,5

TOTAL PATRIMONIO 9 367 76,6 9 148 73,8

Resultados no realizados 3 019 24,7 3 019 24,3

Resultados acumulados 6 348 51,9 6 129 49,4

sep-19CONCEPTO

sep-18

66

(2 861 millones de soles); esto debido, entre otros, al registro, en este trimestre, de otra cuentas del pasivo y al incremento de sus ingresos diferidos.

En cuanto al patrimonio, que es de 9 148 millones de soles a septiembre del 2019, se ve una disminución de 219 millones de soles respecto del mismo trimestre del 2018, ello debido a la disminución de los resultados acumulados por la misma cantidad.

En el Estado de Resultados a septiembre del 2019, se muestra que los ingresos tributarios netos, asciende a 8 454 millones de soles, lo que representa un incremento de 6,1% respecto a septiembre del 2018 (7 968 millones de soles), debido a la mayor recaudación de los ingresos por aportaciones, principalmente por la Ley 26790 y la Ley 30478.

El resultado operativo, a septiembre de 2019, muestra una pérdida de 32,6 millones de soles, que comparado con lo obtenido en el mismo periodo de 2018 (ganancia de 21,8 millones de soles), tuvo una disminución del 249,3%.

La pérdida neta al tercer trimestre de 2019 por 105 millones de soles tiene un incremento de 97%, respecto a la pérdida obtenida en el tercer trimestre 2018 (53 millones de soles), lo cual responde principalmente al impacto del incremento de los gastos por pensiones, prestaciones y asistencia social (79,7%) y de los gastos de personal (13,9%).

TABLA 3.8 ESTADO DE RESULTADOS DE LA IAFAS ESSALUD TERCER TRIMESTRE DEL 2018 Y TERCER TRIMESTRE DEL 2019


Fuente: EsSalud, Secretaría General Elaboración: SUSALUD-IID

3.1.3 IAFAS de las Fuerzas Armadas

Al tercer trimestre del 2019, el Registro de Afiliados de SUSALUD tiene información anotada de las tres IAFAS de las Fuerzas Armadas, en cumplimiento de la Resolución de Superintendencia Nº 042-2011-SUNASA/CD y la Resolución de Superintendencia Nº 081-2015-SUSALUD/S.

Monto % Monto %

Ingresos tributarios netos 7 968 93,0 8 455 91,6

Ingresos no tributarios 23 0,3 24 0,3


Otros ingresos 329 3,8 447 4,8

Ganancia (Pérdida) bruta 8 571 100 9 234 100

Gastos en bienes y servicios (3 154) (36,8) (3 388) (36,7)

Gastos de personal (3 867) (45,1) (4 406) (47,7)

Gastos por pensiones, prestaciones y asistencia social (467) (5,4) (839) (9,1)

Transferencias, subsidios y subvenciones sociales otorgadas (495) (5,8) - -

Donaciones y Transferencias otorgadas (127) (1,4)

Estimaciones y provisiones del ejercicio (561) (6,5) (496) (5,4)

Otros gastos (6) (0,1) (12) (0,1)

GANANCIA (PÉRDIDA) OPERATIVA 22 0,3 (33) (0,4)

Gastos financieros (75) (0,9) (73) (0,8)

RESULTADO ANTES DE IMPUESTO A LA RENTA (53) (0,6) (105) (1,1)

Ajuste por reducción a valor de mercado - - -

RESULTADOS ANTES DE IMP A LA RENTA E IMP A LA RENTA

DIFERIDOS (53) (0,6) (105) (1,1)

UTILIDAD NETA (PÉRDIDA) DEL EJERCICIO (53) (0,6) (105) (1,1)

CONCEPTOsep-18 sep-19

67

En el presente trimestre, con relación a la cantidad de afiliados que figuran en el Reporte Mensual de Personas Afiliadas, el ratio de integridad global es de 90%. En el caso de FOSFAP es de 96,8%, en el FOSPEME es de 100,6% y en FOSMAR de 71%.

En el presente trimestre, con relación al trimestre anterior, la IAFAS del Fondo de Salud de la Fuerza Aérea del Perú (IAFAS FOSFAP) varía la cantidad de afiliados de 43 779 a 43 747 lo que representa una disminución de 32 afiliados; el Fondo de Salud del Personal Militar del Ejército del Perú (IAFAS FOSPEME) disminuye su población asegurada pasando de 127 948 a 127 211 asegurados lo que representa una disminución de 737 asegurados (0,6%); y la Dirección de Sanidad de la Marina de Guerra del Perú (IAFAS FOSMAR) prácticamente mantiene su cantidad de asegurados pasando de 60 688 a 60 689, es decir 1 asegurado más.

En comparación con el año anterior, FOSFAP disminuyó en 98 afiliados, FOSPEME aumentó en 54 603 la declaración de afiliados, lo que significa un incremento de 75,2%, mientras que la IAFAS FOSMAR disminuyó en 10 la cantidad de afiliados.

TABLA 3.9 AFILIADOS A LA IAFAS FF. AA., SEGÚN FUENTE DE INFORMACIÓN. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS y Reporte Mensual de Personas Afiliadas Elaboración: SUSALUD-IID

3.1.4 IAFAS de la Policía Nacional del Perú

Al tercer trimestre del 2019, el Fondo de Salud para el Personal de la Policía Nacional del Perú (IAFAS SALUDPOL) ha registrado en el RAAUS 449 436 afiliados, una cantidad mayor en 3 488 (0,8%) respecto del trimestre anterior, y 18 624 (4,3%) más respecto del tercer trimestre de 2018. Respecto del Reporte Mensual de Personas Afiliadas, la ratio de integridad llega al 99,2%, vale decir que el número de afiliaciones en el RAAUS difiere con el reportado directamente por la IAFAS, hay una diferencia de 175 afiliados que son reportados por la IAFAS y no consta en el RAAUS.

TABLA 3.10 AFILIADOS A LA IAFAS SALUDPOL SEGÚN FUENTE DE INFORMACIÓN. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019


III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019

TOTAL 177 152 177 126 231 717 232 415 231 647 258 181

10004Fondo de Salud de la Fuerza Aérea del

Perú - IAFAS FOSFAP 43 845 43 819 43 802 43 779 43 747 45 226

10006Fondo de Salud para el Personal Militar

del Ejército del Perú - IAFAS FOSPEME72 608 72 608 127 219 127 948 127 211 127 240

10007Dirección de Sanidad de la Marina de

Guerra del Perú - IAFAS FOSMAR60 699 60 699 60 696 60 688 60 689 85 715

Código

de

IAFAS

IAFAS

Registro de Afiliados del AUS Reporte de

IAFAS

III 2019

III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019

10005Fondo de Salud para el Personal de la

Policía Nacional del Perú430 812 440 824 446 784 445 948 449 436 449 611

Código

de

IAFAS

IAFAS

Registro de Afiliados del AUS Reporte de

IAFAS

III 2019

68

3.2 IAFAS privadas y mixtas

3.2.1 IAFAS Entidades Prestadoras de Salud (EPS)

3.2.1.1 Afiliados

Al tercer trimestre del 2019, según el Sistema Electrónico de Transferencia de Información de EPS (SETIEPS), las IAFAS EPS cuentan con 2 705 426 afiliados entre seguros de salud (Regular y Potestativo) y Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, lo que representa un incremento de 80 684 afiliados (3%) con relación al trimestre anterior, explicado principalmente por el aumento en el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (77 255) y en el Seguro Regular (6 111) y una disminución en los asegurados potestativos (2 682).

TABLA 3.11 AFILIADOS EN EL SISTEMA IAFAS EPS, POR TIPO Y CONDICIÓN DE AFILIACIÓN. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS). Elaboración: SUSALUD-IID

Tipo

seguroCondición III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019

Total Sistema 2 534 720 2 561 511 2 574 142 2 624 742 2 705 426

Asegurados 817 373 824 869 818 409 833 675 839 786

Titulares 395 077 399 845 396 807 406 398 410 732

Derechohabientes 422 296 425 024 421 602 427 277 429 054

Relación Asegurados/Titulares 2,07 2,06 2,06 2,05 2,04

Potestativos Asegurados 105 030 112 228 120 731 114 058 111 376

SCTR Asegurados 1 612 317 1 624 414 1 635 002 1 677 009 1 754 264

Rimac S. A. EPS 890 027 874 295 844 609 861 095 893 023

Asegurados 367 166 371 176 369 455 371 500 377 214

Titulares 175 953 178 044 177 446 178 969 182 660




SCTR Asegurados 476 802 456 764 430 130 443 862 469 284

Pacífico S. A. EPS 883 892 899 803 878 109 864 157 879 241

Asegurados 378 180 376 005 370 175 380 141 379 615

Titulares 181 341 181 016 177 789 183 712 183 817




SCTR Asegurados 459 257 477 250 453 328 436 950 452 875

Mapfre Perú S. A. EPS 447 862 434 141 467 302 473 889 465 114

Asegurados 43 361 42 794 40 391 39 338 38 597

Titulares 22 148 21 892 20 757 20 402 20 023




SCTR Asegurados 401 845 388 684 424 399 432 140 424 126

Sanitas Perú S. A. EPS 115 578 143 115 155 310 177 445 185 771

Asegurados 26 532 32 191 35 223 37 855 38 834

Titulares 14 507 17 446 19 136 20 741 21 430




SCTR Asegurados 79 285 94 429 101 696 121 092 131 600

La Positiva S.A. EPS 197 361 210 157 228 812 248 156 282 277

Asegurados 2 134 2 703 3 165 4 841 5 526

Titulares 1 128 1 447 1 679 2 574 2 802



Potestativos Asegurados 99 167 198 350 372

SCTR Asegurados 195 128 207 287 225 449 242 965 276 379

Regulares

Regulares

Regulares

Regulares

Regulares

Regulares

69

En cuanto al número de afiliados por IAFAS EPS, las que aumentaron su cantidad de asegurados, con relación al trimestre anterior, son: La Positiva S. A. EPS (34 121), Rimac S. A. EPS (31 928), Pacífico S. A. EPS (15 084) y Sanitas Perú S. A. EPS (8 326); y la que disminuyó su cantidad de asegurados fue Mapfre Perú S. A. EPS (8 775).

Respecto al tercer trimestre del 2018, el aumento neto de afiliaciones es de 170 706 (6,7%), explicado principalmente por el incremento del SCTR (141 947_8,8%), del seguro Regular (22 413_2,7%) y del seguro Potestativo (6 346_6%).

La siguiente figura muestra la distribución de los afiliados al Seguro de Salud (Regular y Potestativo),

contratado con una IAFAS EPS por edad y sexo, en el tercer trimestre del 2019. Se observa una fuerte

depresión en la cantidad de asegurados en los rangos de 15 a 19 y de 20 a 24 años debido a que a los

18 años los hijos de los titulares pierden su condición de derechohabientes y la recuperan

aproximadamente a los 25 años cuando se incorporan en calidad de titulares o de derechohabientes,

tipo cónyuge o concubino, de manera similar a la población de la IAFAS EsSalud. Asimismo, es notoria

la disminución de la población mayor de 65 años, ya que esta población está constituida

principalmente por pensionistas pero que acceden en calidad de padres de los afiliados, como

asegurados potestativos. De acuerdo con la norma que regula este subsistema, al ser un sistema

complementario al de EsSalud, cuando los asegurados dejan de ser afiliados en el sistema de EPS, la

cobertura de salud pasa íntegramente a cargo de EsSalud.

FIGURA 3.6 DISTRIBUCIÓN DE LOS AFILIADOS REGULARES A LAS IAFAS EPS POR EDAD Y SEXO. TERCER TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILES DE AFILIADOS)

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS Elaboración: SUSALUD-IID

En la figura se puede apreciar que la afiliación al Seguro de Salud (Regular y Potestativo), respecto del

trimestre anterior, muestra un incremento de 3 429 (0,4%) explicado por el incremento en Rimac S. A.

EPS (6 506_1,6%), y la disminución en Sanitas Perú S. A. EPS (2 182_6%), Pacífico S. A. EPS (841_0,2%),

Mapfre Perú S. A. EPS (761_1,7%) y La Positiva S. A. EPS (707_31,7%).

Por su parte, con relación al tercer trimestre del 2018, el incremento es de 28 759 (3,1%) asegurados, que se explica por el aumento en Sanitas Perú S. A. EPS (17 878_49,3%), Rimac S. A. EPS (10 514_2,5%),

70

La Positiva S. A. EPS (3 665_164,1%), Pacífico S. A. EPS (6 382_1,4%) y por la baja de asegurados en Mapfre Perú S. A. EPS (5 029_10,9%).

FIGURA 3.7 EVOLUCIÓN DE AFILIADOS AL SEGURO DE SALUD DE LAS IAFAS EPS. TERCER TRIMESTRE DEL 2017 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILES DE ASEGURADOS)


En el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo se aprecia un incremento de 77 255 afiliados (4,6%) respecto del trimestre anterior, explicado principalmente por el incremento de afiliados de La Positiva S. A. EPS ((33 414_13,8% de los afiliados), Rimac S. A. EPS (25 422_5,7%), Pacífico S. A. EPS (15 925_3,6) y Sanitas S. A. EPS (10 508-8,7%), así como por la disminución de asegurados en Mapfre Perú S. A. EPS (8 014_1,9%). Con relación al tercer trimestre del 2018, el incremento es de 141 947 (8,8%).

FIGURA 3.8 EVOLUCIÓN DE AFILIADOS AL SCTR DE LAS IAFAS EPS. TERCER TRIMESTRE DEL 2017 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILES DE ASEGURADOS)


3.2.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud

Los aportes reportados en el sistema de las EPS corresponden a la sumatoria de los aportes que se pagan por los planes de salud que se contratan; en el caso del Seguro Regular, incluye los que hacen los trabajadores o las entidades empleadoras (EE) directamente a la EPS, más el crédito que estas obtienen contra las aportaciones que los empleadores hacen a EsSalud.

71

TABLA 3.12 APORTES NETOS Y GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD NETOS SEGÚN IAFAS EPS, TIPO DE SEGURO. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Nota: Las cifras que se presentan en este rubro corresponden a los aportes devengados y las prestaciones liquidadas más los ajustes por reservas de prestaciones de salud y reservas de aportes en el periodo Fuente: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS) Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS y Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS Elaboración: SUSALUD-IID

Aportes Prestaciones Aportes Prestaciones Aportes Prestaciones Aportes Prestaciones Aportes Prestaciones

Aporte

mensual por

asegurado

(S/)

Gasto mensual

en prestaciones

por asegurado

(S/)

% Siniestra-

lidad

TOTAL SISTEMA 572 565 025 471 223 602 584 078 294 493 618 904 591 574 888 476 778 891 598 696 338 507 955 514 628 643 913 529 953 428 78,1 65,8 84,3

La Positiva S. A. EPS 10 353 777 6 685 712 11 008 791 6 220 501 11 417 518 7 167 037 13 177 997 9 197 859 14 934 215 9 983 978 18,5 12,4 66,9

Sanitas Perú S. A. EPS 22 611 180 15 669 527 25 072 870 18 430 956 29 094 098 22 697 734 30 283 288 39 978 829 33 290 355 29 650 583 59,0 52,5 89,1

Mapfre Perú S. A. EPS 44 066 328 32 744 692 44 539 912 33 846 907 44 743 144 32 009 232 43 163 100 33 864 549 44 398 139 34 069 948 30,7 23,5 76,7

Pacífico S. A. EPS 257 388 522 216 732 457 261 143 125 233 160 544 261 544 587 224 062 271 267 801 610 220 367 078 278 646 304 239 260 187 106,4 91,4 85,9

Rimac S. A. EPS 238 145 218 199 391 213 242 313 597 201 959 996 244 775 541 190 842 618 244 270 344 204 547 199 257 374 900 216 988 732 98,4 82,9 84,3

Seguro Regular 464 119 388 391 931 987 476 769 816 399 450 347 477 025 218 400 695 278 487 595 761 403 700 374 512 194 090 442 546 664 203,6 175,9 86,4




Pacífico S. A. EPS 233 108 004 189 444 850 237 087 494 220 117 008 236 464 657 197 998 628 244 195 224 203 699 428 253 248 456 215 241 275 221,9 188,6 85,0

Rimac S. A. EPS 194 670 995 171 638 267 201 044 815 146 326 387 199 287 884 167 242 263 201 365 281 154 801 212 214 116 626 186 444 523 190,5 165,9 87,1

Seguro Potestativo 37 205 139 34 108 156 38 068 538 53 802 953 40 255 843 40 047 835 41 100 620 57 781 197 38 536 063 41 113 843 113,3 120,9 106,7

La Positiva S. A. EPS 81 090 126 416 109 676 92 050 124 045 121 091 184 457 81 193 212 431 296 742 190,0 265,4 139,7



Pacífico S. A. EPS 5 401 603 12 078 311 5 949 857 3 764 198 6 397 465 15 382 239 6 543 302 4 963 604 6 445 527 11 188 028 45,8 79,5 173,6

Rimac S. A. EPS 22 447 629 15 090 231 21 647 260 42 378 043 22 576 175 14 893 092 23 446 193 36 997 158 20 567 284 19 205 268 149,6 139,7 93,4

SCTR 71 240 499 45 183 458 69 239 939 40 365 604 74 293 827 36 035 779 69 999 957 46 473 944 77 913 760 46 292 922 15,0 8,9 59,4




Pacífico S. A. EPS 18 878 914 15 209 296 18 105 774 9 279 338 18 682 464 10 681 403 17 063 084 11 704 046 18 952 321 12 830 885 14,2 9,6 67,7

Rimac S. A. EPS 21 026 594 12 662 716 19 621 522 13 255 565 22 911 482 8 707 263 19 458 870 12 748 829 22 690 989 11 338 941 16,8 8,4 50,0

Tipo de seguro

III 2018 IV 2018 III 2019I 2019 II 2019

En el caso del SCTR, los aportes corresponden a los pagos que hacen las entidades empleadoras por sus trabajadores, el financiamiento de los planes potestativos corre íntegramente a cargo de la persona natural o jurídica que contrata el seguro.

Las cifras de aportes y gastos en prestaciones de salud mostrados en la tabla pertenecen a los aportes devengados y los gastos en prestaciones de salud liquidados, por IAFAS EPS y tipo de aseguramiento, para los últimos cinco trimestres (2018-2019); ambos valores se muestran netos de reservas

En el tercer trimestre del 2019, el total de aportes captados por el sistema fue de 628,6 millones de soles, 5% mayor que en el segundo trimestre del 2019 y 9,8% más que en el tercer trimestre del 2018. Por otra parte, los gastos en prestaciones de salud otorgadas alcanzaron los 528 millones de soles, con un incremento de 4,3% con relación al segundo trimestre del 2019 y un alza de 12,5% al observado en el tercer trimestre del 2018, lo que representa una siniestralidad de 84,3%; 0,5 puntos porcentuales menor que la observada en el segundo trimestre del 2019 (84,8%) y de 2 puntos porcentuales mayor que la observada en el tercer trimestre del 2018 (82,3%) y 1,3 puntos porcentuales mayor que el promedio de los últimos nueve trimestres (83%):

3.2.1.2.1 Aportes

La siguiente figura muestra la evolución trimestral de los aportes captados en los últimos nueve trimestres en el sistema de las IAFAS EPS. La información de Pacífico S. A. EPS y Rimac S. A. EPS se aprecia en el eje primario. La información de Sanitas Perú S. A. EPS, Mapfre Perú S. A. EPS y de La Positiva S. A. EPS se observa en el eje secundario.

FIGURA 3.9 EVOLUCIÓN DE LOS APORTES CAPTADOS SEGÚN IAFAS EPS TERCER TRIMESTRE DEL 2017 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILLONES DE SOLES)

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS. Elaboración: SUSALUD-IID

En el sistema de las IAFAS EPS, la variable de aportes captados muestra un crecimiento sostenido en el periodo analizado (19%). Rimac S. A. EPS (15,2%) indica un incremento similar al observado en Pacífico S. A. EPS (18,2%); la diferencia de los montos captados por estas dos EPS es mínima, con una diferencia máxima de 9,6% en el primer trimestre del 2019.

Por su parte, Mapfre Perú S. A. EPS muestra un crecimiento (3,2%) entre el tercer trimestre del 2017 y el tercer trimestre del 2019. Mientras que Sanitas Perú S. A. EPS presenta incremento de 19,1%, mucho mayor al alza (19,1%) observada entre el tercer trimestre del 2017 y el tercer trimestre del 2019.

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La Positiva S. A. EPS, en los ocho trimestres que tiene en operación, muestra un incremento de 254% en su monto de capación de aportes.

Durante los últimos doce meses, el crecimiento del sistema fue de 9,8%. Pacífico S. A. EPS (8,3%) y Rimac S. A. EPS (8,1%) tienen un incremento similar al promedio; por su parte Mapfre Perú S. A. EPS tiene un alza (0,8%), a diferencia de Sanitas Perú S. A. EPS (47,2%) y La Positiva S. A. EPS (9,8%) que tienen valores superiores al promedio del sistema.

Estructura del mercado de captación de aportes según las IAFAS EPS

La composición porcentual de los aportes captados por las IAFAS EPS al sistema para el tercer trimestre del 2018 y el segundo y tercer trimestre del 2019 se muestra en la siguiente figura.

Del tercer trimestre del 2018 al tercer trimestre del 2019, las participaciones porcentuales de Pacífico S. A. EPS, Rimac S. A. EPS y Mapfre Perú S. A. EPS bajaron en 0,7%, 0,7% y 0,6% respectivamente; a diferencia de Sanitas Perú S. A. EPS que tuvo un incremento de 1,4%. La participación de La Positiva S. A. EPS en el presente trimestre es de 2,4%, con un incremento de 0,6 puntos porcentuales.

FIGURA 3.10 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DEL APORTE AL SISTEMA SEGÚN IAFAS EPS. TERCER TRIMESTRE DEL 2018, SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS Elaboración: SUSALUD-IID

Estructura del mercado de captación de aportes según tipos de seguro en las IAFAS EPS

La composición porcentual de los aportes captados por el sistema de EPS según tipo de aseguramiento, para el tercer trimestre del 2019, comparado con el trimestre anterior y el tercer trimestre del 2018, se muestra en la siguiente figura.

La intervención del Seguro Regular es preponderante en el mercado de EPS a lo largo del periodo analizado; y se observa incremento con relación al tercer trimestre del 2018 (0,4); asimismo, se observa un incremento de 0,1 puntos porcentuales respecto al trimestre anterior. De igual manera, el Seguro Potestativo tuvo una baja de 0,4 puntos porcentuales con relación al tercer trimestre del 2018 y de 0,8 con relación al trimestre anterior. Por su parte, el SCTR mantiene su participación en el mercado de 12,4% a lo largo del periodo, sin embargo en el segundo trimestre del 2019 mostró una baja de 0,7 puntos porcentuales en comparación con el tercer trimestre del 2018

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FIGURA 3.11 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DEL APORTE AL SISTEMA SEGÚN TIPO DE SEGURO. TERCER TRIMESTRE DEL 2018, SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE DEL 2019


Aporte mensual promedio por asegurado regular en las IAFAS EPS

La evolución del aporte mensual promedio por asegurado regular en el sistema de las IAFAS EPS se muestra en la siguiente figura, para los últimos nueve trimestres, del tercer trimestre del 2017 hasta el tercer trimestre del 2019. Se puede observar el monto de S/42,9 como el promedio de las diferencia entre el menor y mayor valor observado en cada trimestre, que representa el 24,1% del mayor valor observado en el trimestre, mostrado por Pacífico S. A. EPS en el tercer trimestre del 2019.

FIGURA 3.12 EVOLUCIÓN DEL APORTE MENSUAL POR ASEGURADO REGULAR SEGÚN IAFAS EPS. TERCER TRIMESTRE DEL 2017 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019 (EN SOLES)

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS y Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS. Elaboración: SUSALUD-IID

Pacífico S. A. EPS es la IAFAS que permanentemente se ubica por encima del promedio del sistema, con un comportamiento sin mayor variación. La franja de variación de Pacífico S. A. EPS se ubica entre S/192,6 en el tercer trimestre del 2017 y S/221,9, en el presente trimestre, con una diferencia de S/18,3 con relación al sistema y de S/31,4 con relación a Rimac S. A. EPS. Asimismo, se puede observar un incremento de 18,1% en todo el periodo, y de 3% en relación con el tercer trimestre del 2018.

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Otra EPS, que desde el inicio de sus funciones se ubicó por encima del promedio, es La Positiva, mostrando un comportamiento errático, con una diferencia mínima, en relación con el promedio del sistema, de S/0,2, en el tercer trimestre del 2018, y un pico en el cuarto trimestre del 2018 que supera los valores de Pacífico S. A. EPS por S/13, en el cuarto trimestre del 2017 y primer trimestre del 2018, también superó a Pacífico S. A. EPS en S/3,8 y S/1,1.

Tanto Rimac S. A. EPS como Sanitas S. A. EPS y Mapfre S. A. EPS se ubican permanente por debajo del promedio del sistema, Rimac S. A. EPS presenta un comportamiento de constante tendencia al alza, sin variaciones bruscas, excepto en el primer y segundo trimestre del 2019, cuando muestra un comportamiento más estable. Hasta el segundo trimestre del 2018 presenta valores menores que los de Sanitas, posteriormente los supera por S/20 en promedio; la menor diferencia con el promedio del sistema se observa en el cuarto trimestre del 2018 (S/11,3) y la mayor diferencia en el segundo trimestre del 2019 (S/15,2). Esta EPS muestra un promedio de S/176,7 (S/166,4 a S/190,5) a lo largo del periodo evaluado, es decir un comportamiento estable con un incremento de 14,4% en todo el periodo y de 7,2% con relación al tercer trimestre del 2018, en ambos casos, similar a la variación del sistema.

El comportamiento de Sanitas muestra una tendencia a la baja, con una diferencia mínima con el promedio del sistema de S/3,3, en el tercer trimestre del 2017, y valores de máxima diferencia en el tercer trimestre del 2019 (S/35,1), con una baja en su valor absoluto de (3,9%) en todo el periodo. Tiene un promedio de S/169,4; muestra cifras que van desde S/161,3, en el cuarto trimestre del 2018 hasta S/175,4 en el tercer trimestre del 2017.

Por su parte Mapfre se ubica por debajo de todas las EPS, hasta el tercer trimestre del 2018, a partir de este periodo se observa un alza hasta S/188,7 en el tercer trimestre del 2019, mostrando su menor valor (S/165,5) en el cuarto trimestre del 2017; el promedio del periodo es de S/173 y un alza de 14% en todo el periodo. El promedio de diferencias con el sistema es de S/17.

El sistema en su conjunto muestra que el aporte mensual por afiliado regular varía entre S/178,7, en el tercer trimestre del 2017, y S/203,6 en el presente trimestre; el promedio del periodo analizado es de S/190, con un incremento de 14% a lo largo de este.

3.2.1.2.2 Gastos en prestaciones de salud

El comportamiento del gasto en prestaciones de salud de cada IAFAS EPS en los últimos nueve periodos, vale decir en los dos últimos años móviles, se observa en la siguiente figura. Tanto la información de Mapfre Perú S. A. EPS, como la de Sanitas Perú S. A. EPS y la de La Positiva S. A EPS, se muestran en el eje secundario, debido al volumen de sus operaciones.

En todo el sistema de las EPS, el gasto trimestral en prestaciones de salud presenta una tendencia al alza (26,2%) a lo largo del periodo, y de 4,3% con relación al tercer trimestre del 2018, así como un promedio trimestral de 473,8 millones de soles.

Pacífico S. A. EPS muestra un comportamiento errático, con un alza brusca en el segundo trimestre del 2018 (237,8 millones de soles) y otra en el presente trimestre (239,3 millones de soles). Se observa un promedio trimestral de gasto en prestaciones de 216,9 millones de soles, en todo el periodo tiene un incremento de 18%, y de 10,4% con relación al tercer trimestre del 2018.

Por su parte, Rimac S. A. EPS tiene un comportamiento más o menos homogéneo con tendencia al alza (27% en todo el periodo), a excepción del cuarto trimestre del 2017, cuando presentó un alza importante (213,8 millones de soles). El promedio de gasto en prestaciones de salud es de 197,8 millones de soles trimestrales.

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En el eje secundario se muestra Sanitas Perú S. A. EPS, con una tendencia al alza que va desde 13,7 millones de soles en el tercer trimestre del 2017 hasta 40 millones de soles en el segundo trimestre del 2019, en el último trimestre la cifra es de 29,7 millones de soles. Presenta un promedio de 20,6 millones de soles y un alza de 116,1% con relación al tercer trimestre del 2017.

FIGURA 3.13 EVOLUCIÓN DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD SEGÚN IAFAS EPS. TEERCER TRIMESTRE DEL 2017 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILLONES DE SOLES)

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS y Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS Elaboración: SUSALUD-IID

Mapfre Perú S. A. EPS muestra una tendencia estable en todo el periodo, con un incremento de solo 10,1%, muy por debajo de todo el sistema (26,2%). Asimismo, tiene un promedio de 32,6 millones de soles en el periodo, con montos que van desde 30,4 millones de soles en el cuarto trimestre del 2017 hasta 34,1 millones de soles en el presente trimestre. Por su parte, La Positiva S. A. EPS, que se encuentra en etapa de expansión, muestra un incremento de 496% desde su puesta en operación, con un promedio anual de gasto en prestaciones de salud de 6 millones de soles.

Estructura del mercado de gastos en prestaciones de salud según las IAFAS EPS

La composición porcentual de los gastos en prestaciones de salud de las IAFAS EPS en el sistema para el tercer trimestre del 2019, comparado con el trimestre anterior y el tercer trimestre del 2018, se presenta a continuación.

Se puede observar que la participación porcentual de Pacífico S. A. EPS muestra una baja de 0,8 puntos con relación al tercer trimestre del 2018; respecto al segundo trimestre del 2019, se muestra un alza de 1,8 puntos porcentuales. Por su parte, Rimac S. A. EPS presentó una baja en su participación del orden de 1,4 puntos porcentuales con relación al tercer trimestre del 2018 y un alza de 0,7 puntos porcentuales respecto al segundo trimestre del 2019.

La reducción de la participación de Mapfre Perú S. A. EPS en el campo de la prestación de salud fue de 0,6 puntos porcentuales con relación al tercer trimestre del 2018 y de 0,2 con relación al segundo trimestre del 2019.

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FIGURA 3.14 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD SEGÚN LAS IAFAS EPS. TERCER TRIMESTRE DEL 2018, SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE DEL 2019


Por su parte, Sanitas Perú S. A. EPS presenta un incremento de 2,3 puntos porcentuales en comparación con el tercer trimestre del 2018 y una baja de 2,3 puntos porcentuales respecto al segundo trimestre del 2019. La Positiva muestra un incremento de 0,5 puntos porcentuales con relación al tercer trimestre del 2018 y de 0,1 puntos porcentuales con relación al segundo trimestre del 2019.

Estructura del mercado de gastos en prestaciones de salud según tipos de seguro en las IAFAS EPS

En la figura siguiente se muestra la composición porcentual del mercado de gastos en prestaciones de salud en el sistema de EPS, según tipo de seguro, para el tercer trimestre del 2018 y segundo y tercer trimestre del 2019.

FIGURA 3.15 COMPOSICIÓN DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD DE IAFAS EPS SEGÚN TIPO DE SEGURO. TERCER TRIMESTRE DEL 2018, SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de Las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS Elaboración: SUSALUD-IID

En la estructura del mercado de los gastos en prestaciones de salud, por tipo de seguro, la participación del Seguro Regular es importante a lo largo del periodo analizado; en el presente trimestre se observa

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un incremento de su participación de 0,3 puntos porcentuales con relación al tercer trimestre del 2018 y de 4 puntos porcentuales con relación al segundo trimestre del 2019.

El gasto en prestaciones de salud del SCTR en el tercer trimestre del 2019 muestra una participación menor (0,9 puntos porcentuales) a la del tercer trimestre del 2018, y de 0,4 puntos porcentuales con relación al segundo trimestre del 2019. Por su parte, el Seguro Potestativo presenta un incremento de 0,5 puntos porcentuales con relación al tercer trimestre del 2018 y una importante baja (3,6 puntos porcentuales) respecto al segundo trimestre del 2019.

Gasto promedio mensual en prestaciones de salud por asegurado regular en las IAFAS EPS

En la figura siguiente se muestra la evolución del gasto promedio mensual en atenciones de salud por asegurado regular para los dos últimos años móviles, 2017 al 2019.

Se puede observar que Pacífico S. A. EPS se sitúa por encima del promedio del sistema en todo el periodo. Sus valores varían entre S/154,8 en el primer trimestre del 2018, hasta S/197,5 en el segundo trimestre del 2018, con un promedio en los nueve trimestres de S/177,1 y un incremento de 10,9% en todo el periodo.

FIGURA 3.16 EVOLUCIÓN DEL GASTO PROMEDIO MENSUAL EN PRESTACIONES DE SALUD POR ASEGURADO REGULAR SEGÚN IAFAS EPS.

TERCER TRIMESTRE DEL 2017 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019 (EN SOLES)

Fuente: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS y Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS Elaboración: SUSALUD-IID

Rimac S. A. EPS se sitúa entre los S/136 en el tercer trimestre del 2017 hasta los S/165,9 en el tercer trimestre del 2019, con un promedio de S/149. Se sitúa por debajo de Pacífico S. A. EPS y del sistema en su conjunto. En todo el periodo registra una continua variabilidad, dentro del rango señalado línea arriba, con un incremento de 22% en todo el periodo.

Sanitas Perú S. A. EPS tiene un comportamiento errático en un rango muy amplio, muestra valores extremos en el margen inferior en el tercer trimestre del 2017 (S/113,6), su valor extremo superior en el segundo trimestre del 2019 (S/201,6), con un promedio de S/140,2 y un incremento de 45,3%, en todo el periodo analizado.

Por su parte, Mapfre Perú S. A. EPS tiene una suave tendencia al alza, situándose muy cerca del promedio del sistema. El menor valor observado por esta EPS es de S/144,4 en el tercer trimestre del

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2017 y el mayor valor lo presenta en el segundo trimestre del 2018 (S/164,7) con un promedio de S/157,1 y un incremento de 13,5% en todo el periodo.

3.2.1.2.3 Siniestralidad en el sistema de IAFAS EPS

Margen entre aportes y prestaciones

Los márgenes técnicos en cifras absolutas para el tercer trimestre del 2019, es decir, la diferencia entre el monto de los aportes captados y el gasto en prestaciones de salud, por tipo de seguro y según las IAFAS EPS, se indican en la siguiente figura.

Los resultados fueron positivos en todas las EPS para el Seguro Regular y el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, en el Seguro Potestativo La Positiva muestra un resultado negativo de S/84 311, en el caso de Pacífico el resultado negativo es más importante (S/4,7 millones). Todas las EPS muestran resultados positivos en el total de cada EPS.

FIGURA 3.17 MARGEN ENTRE APORTES Y PRESTACIONES POR TIPO DE SEGURO DE LAS IAFAS EPS. TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS Elaboración: SUSALUD-IID

La diferencia entre la captación de aportes y los gastos en prestaciones de salud en el sistema en el tercer trimestre del 2019 es de 98,7 millones de soles, valor que constituye el 15,7% de la captación de aportes trimestrales, porcentaje similar al observado en el segundo trimestre del 2019 (15,2%), y menor que el promedio de los nueve últimos periodos (17%) y a la cifra observada en el tercer trimestre del 2018 (17,7%).

Pacífico S. A. EPS ha logrado un margen que representa el 14,1% de los aportes, que a su vez representa el 40% del superávit del sistema en el trimestre, el margen observado por esta EPS es menor que el observado en el segundo trimestre del 2019 (17,7%), y que el mostrado en el tercer trimestre del 2018 (15,8%), así como al promedio del periodo analizado (14,9%). En el presente trimestre se observa un déficit de 4,7 millones de soles en el Seguro Potestativo.

Por su parte, Rimac S. A. EPS tuvo un margen de 15,7%, que representa el 40,9% del superávit del sistema en el trimestre, resultado menor que el observado en el segundo trimestre del 2019, cuando el resultado representó el 16,3% de los aportes, y al promedio de los nueve últimos periodos (16,5%), pero superior a los resultados del tercer trimestre del 2018 (16,3%).

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El margen de Mapfre Perú S. A. EPS (23,3%) es menor que el observado en el tercer trimestre del 2018 (25,7%) y al promedio de los últimos nueve periodos (25,6%), sin embargo es mayor al obtenido en el segundo trimestre del 2019 (21,5%). Este resultado representa el 10,5% del superávit del sistema en el trimestre.

La Positiva S. A. EPS tiene un margen que representa el 33,1% del total de aportes captados en el trimestre por la EPS, menor que el obtenido en el tercer trimestre del 2018 (35,4%) y al promedio de los nueve trimestres informados (42,1%), pero mayor que el obtenido en el segundo trimestre del 2019 (30,2%). Este margen representa el 5% del superávit del sistema, asimismo, mantiene resultados positivos en todos los seguros, excepto un déficit de S/84 311 en el Seguro Potestativo.

Sanitas Perú S. A. EPS tiene un margen de S/3,6 millones. Muestra resultados positivos en todos los seguros. Este margen representa el 10,9% de la captación de aportes en el trimestre y representa el 3,7% de los resultados del sistema, asimismo es menor que el observado en el tercer trimestre del 2018 (30,7%) y al promedio del periodo analizado (20,8%), sin embargo es superior al déficit producido en el segundo trimestre del 2019 (32%)

Si se analiza el margen obtenido por cada tipo de seguro, se puede ver que el Seguro Regular tiene un margen de 13,6% respecto a los aportes, porcentaje menor que el obtenido en el segundo trimestre del 2019 (17,2%), pero que representa el 70,6% del margen del sistema, en el segundo trimestre del 2019 representó el 92,5% del margen del sistema. El margen del SCTR (40,6%) es mayor al logrado en el segundo trimestre del 2019 (33,6%), y equivale al 32% del margen del sistema.

El Seguro Potestativo, a nivel del sistema en su conjunto, tiene un resultado negativo de 6,7% con relación a los aportes captados; todas las EPS, excepto Pacífico S. A. EPS (S/4,7 millones) y La Positiva S. A. EPS (S/84 311), tienen resultados positivos; el valor del tercer trimestre del 2019 equivale al 2,6% del margen del sistema.

En la siguiente figura se observa la tendencia de los aportes y gastos en prestaciones trimestrales del sistema en su conjunto, que tiene un comportamiento polinómico en ambas variables y con una tendencia al alza. La curva de los aportes muestra muy poca variabilidad, observando una correlación de 98,3% con la curva. En el caso de los gastos en prestaciones la correlación es menor (80,8%).

FIGURA 3.18 EVOLUCIÓN DE LOS APORTES Y GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD EN EL SISTEMA DE LAS IAFAS EPS. TERCER TRIMESTRE DEL 2017 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019


En los dos años móviles se puede ver un incremento de 19% en aportes y 26,2% en gastos en prestaciones, pero con variaciones trimestrales. La captación de aportes con relación al tercer

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trimestre del 2018 se ha incrementado en 9,8% siendo mayor a la variación de los gastos en prestaciones, que presentan un aumento de 12,5% en el mismo periodo. La siniestralidad (84,3%) en el tercer trimestre del 2019 es mayor que la observada en el tercer trimestre del 2018 (82,3%) y al promedio de los nueve últimos periodos (83%).

Siniestralidad

La siniestralidad trimestral del sistema, por tipo de seguro y el sistema en su conjunto, en los últimos nueve periodos, se muestra en la figura siguiente.

FIGURA 3.19 EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD SEGÚN TIPO DE SEGURO EN IAFAS EPS TERCER TRIMESTRE DEL 2017 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019


Se puede observar que la siniestralidad del Seguro Regular es la que tiene predominio en la siniestralidad general, por lo que presenta un comportamiento cercano al promedio del sistema, se sitúa en el rango de 80,9% en el primer trimestre del 2018 a 89% en el segundo trimestre del 2018, se ubica por encima del sistema, el promedio en todo el periodo analizado es de 84,6%. Por su parte, la siniestralidad de todo el sistema muestra un comportamiento estable, con algunas variantes trimestrales, que va desde 76,9% en el primer trimestre del 2018 a 88,6% en el segundo trimestre del 2019. El promedio en todo el periodo analizado es de 83%.

Es preciso señalar que la siniestralidad del SCTR en el tercer trimestre del 2019 fue de 59,4%, mientras que en el tercer trimestre del 2017 fue de 50,9%, lo cual muestra una tendencia al alza con un incremento de 8,5 puntos porcentuales en todo el periodo, con un promedio de 56,7%, esta información también se presenta en el eje principal.

La siniestralidad del Seguro Potestativo (eje secundario) tiene un comportamiento muy variado, con picos muy marcados en el cuarto trimestre del 2017 (143,5%) y el observado en el cuarto trimestre del 2018 (141,3%); que derivan, en todos los casos, de la siniestralidad de Rimac; en el extremo, se tienen una baja pronunciada en el tercer trimestre del 2017 (71,6%).

MAPFRE PERÚ S. A. EPS

En Mapfre Perú S. A. EPS, como se puede ver, la siniestralidad del Seguro Regular, el SCTR y la de la EPS en su conjunto tienen un comportamiento bastante sincronizado, de forma que la modificación en cualquiera de los dos seguros afecta el promedio de la EPS.

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La siniestralidad del Seguro Regular se ubica en el rango de 86,8% en el tercer trimestre del 2019 y 96,9% en el segundo trimestre del 2018, con un promedio de 90,9%. Por su parte, en la siniestralidad de la EPS, el límite inferior (70,6%) se dio en el cuarto trimestre del 2017 y el superior (78,5%) en el segundo trimestre del 2019.

Por su parte, el SCTR varía entre 47,9% y 64,7%, en el cuarto trimestre del 2017 y tercer trimestre del 2019, respectivamente. Contrario a la evolución de estos dos seguros y de la EPS en su conjunto, el comportamiento del Seguro Potestativo es muy variado, con picos que van desde 117,8% en el tercer trimestre del 2018 a bajas de 39,8% en el cuarto trimestre del 2017.

FIGURA 3.20 EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD SEGÚN TIPO DE SEGURO, MAPFRE PERÚ S. A. EPS. TERCER TRIMESTRE DEL 2017 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS Elaboración: SUSALUD-IID

PACÍFICO S. A. EPS

La siniestralidad de esta EPS está básicamente condicionada por el comportamiento del Seguro Regular, el mismo que muestra tendencia a la baja hasta el primer trimestre del 2018, con un pico importante en el segundo trimestre del 2018 (96,6%) y otro en el cuarto trimestre del 2018 (92,8%), en este trimestre se observa que, pese a que la siniestralidad del seguro Potestativo y el SCTR muestra uno de sus menores valores, la siniestralidad general se incrementa debido al alza del Seguro Regular, mostrando claramente la preponderancia de este seguro en la siniestralidad de esta EPS.

La baja de la siniestralidad de la EPS hasta el primer trimestre del 2018 era de 10 puntos porcentuales; sin embargo, comparando el tercer trimestre del 2019 con el mismos periodo del 2017 se muestra una baja de 0,2 puntos porcentuales. Por su parte, el Seguro Regular se sitúa por encima del promedio de la EPS mostrando una baja de 3,3 puntos porcentuales en todo el periodo. El promedio del periodo analizado es de 85,1% para la EPS y de 85,7% para el Seguro Regular.

La siniestralidad del Seguro Potestativo muestra un comportamiento muy variado sobre todo a partir del segundo trimestre del 2018, con valores extremos de 223,6% en el tercer trimestre del 2018 y de 240,4 en el primer trimestre del 2019, hasta 63,3% en el cuarto trimestre del 2018, con lo cual el promedio de este seguro es de 135,6%.

La siniestralidad del SCTR tiene un promedio de 62,4%, con un comportamiento variado, mostrando cifras que van desde 47,7% en el primer trimestre del 2018 hasta un pico de 80,6% en el tercer trimestre del 2018.

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FIGURA 3.21 EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD SEGÚN TIPO DE SEGURO, PACÍFICO S. A. EPS. TERCER TRIMESTRE DEL 2017 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019


RIMAC S. A. EPS

En esta EPS, como en el caso de Pacífico S. A. EPS y Sanitas Perú S. A. EPS, es preponderante el peso del Seguro Regular para definir la siniestralidad de la EPS, aunque no tan marcadamente como en el caso de estas dos EPS. Ambas curvas tienen un comportamiento similar con variaciones trimestrales de un punto porcentual en promedio, con un pico en el cuarto trimestre del 2018, en el que la siniestralidad de la EPS se coloca 10,6 puntos porcentuales por encima del Seguro Regular, debido a un alza en la siniestralidad del Seguro Potestativo (195,8%), sumada al alza del SCTR (67,6%).

FIGURA 3.22 EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD SEGÚN TIPO DE SEGURO, RIMAC S. A. EPS. TERCER TRIMESTRE DEL 2017 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS Elaboración: SUSALUD-IID

El promedio de todo el periodo para la EPS es de 83,5%, para el Seguro Regular de 82,5%, como se puede ver, muy similar. Alternativamente, en el periodo, la siniestralidad del Seguro Regular se ubica por debajo de la que corresponde a la EPS y viceversa.

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Por su parte, el SCTR se ubica entre 38% en el primer trimestre del 2019 y 67,6% en el cuarto trimestre del 2018, el promedio de todo el periodo es de 55,1%.

Mención aparte merece la dispersión de los valores de siniestralidad del Seguro Potestativo, que se muestra en el eje secundario y que tiene un comportamiento errático, varía desde 195,8% en el cuarto trimestre del 2018 y 188,4% en el cuarto trimestre del 2017 como límites superiores, hasta 67,2% en el tercer trimestre del 2017 y 66% en el primer trimestre del 2019 como límites inferiores. El promedio de la siniestralidad del Seguro Potestativo es de 121%.

SANITAS PERÚ S. A. EPS

La siniestralidad del los seguros Regular y Potestativo de esta EPS tienen un comportamiento similar a la siniestralidad general de esta, se sitúan alternativamente por encima o por debajo de esta.

La EPS observa un pico en el segundo trimestre del 2019 (132%), debido al alza de los tres seguros, en ese trimestre todos muestran su mayor valor, el menor valor observado de todas, a excepción del SCTR se presentó en el tercer trimestre del 2017, en este seguro el menor valor es de 26,8% y se muestra en el primer trimestre del 2018.

El promedio de la siniestralidad de la EPS en todo el periodo es de 79,2%, en el Seguro Regular es de 83% y en el Potestativo es de 82,2%, en el SCTR el promedio es de 58,8%. Sanitas es la única EPS en la que la siniestralidad del Seguro Potestativo es menor que la del Seguro Regular.

FIGURA 3.23 EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD SEGÚN TIPO DE SEGURO, SANITAS PERÚ S. A. EPS TERCER TRIMESTRE DEL 2017 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019


LA POSITIVA S. A. EPS

La siniestralidad de los seguros Regular y Potestativo de esta EPS se sitúa por lo general por encima de la siniestralidad general de la EPS, mientras que el SCTR se muestra por debajo de la EPS, con un comportamiento similar a esta. La siniestralidad de esta EPS muestra un promedio de 57,9% y el del SCTR es de 53,9%, sin mayores variaciones en ambos casos, con lo que se muestra que el peso de la siniestralidad del SCTR es preponderante en la EPS.

Las variaciones de los otros dos seguros no tienen mayor impacto en los resultados de la EPS, pese a que el Seguro Regular presenta un pico importante en el segundo trimestre del 2018 (118,1%) y el

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Potestativo en el tercer trimestre del 2018 (155,9%) y una baja brusca en el segundo trimestre del 2019 (44%).

FIGURA 3.24 EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD SEGÚN TIPO DE SEGURO, LA POSITIVA S. A. EPS TERCER TRIMESTRE DEL 2017 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019


SINIESTRALIDAD ACUMULADA

La siniestralidad acumulada del sistema de septiembre del 2018 a septiembre del 2019, por cada una de las IAFAS EPS y el sistema en su conjunto, se muestra en la siguiente figura. Es necesario señalar que cada observación representa la siniestralidad de un periodo de doce meses, es decir, todo un año móvil.

FIGURA 3.25 EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD ACUMULADA SEGÚN IAFAS EPS. SEPTIEMBRE DEL 2018 A SEPTIEMBRE DEL 2019

Nota: Cada observación muestra la siniestralidad acumulada anual Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico- Financiera de las IAFAS EPS. Elaboración: SUSALUD-IID

En el periodo analizado, la siniestralidad de Pacífico S. A. EPS se sitúan generalmente por encima de la siniestralidad del sistema en su conjunto y la de Rimac S. A. EPS por debajo de ella, con una diferencia máxima de 3,2 puntos porcentuales en septiembre del 2018 para Rimac, y de 4,5 para Pacífico en marzo del 2019, y un valor mínimo de un punto, en septiembre del 2018 para Pacífico y de 0,4 puntos en abril del 2019 para Rimac.

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A lo largo del periodo, Pacífico S. A. EPS presenta un incremento de 1,5 puntos porcentuales. El incremento de la siniestralidad del sistema es de 0,4 puntos porcentuales en todo el periodo, con valores que van desde 81,3% en enero 2019, hasta 84% en noviembre del 2018 y abril del 2019. Mientras que Rimac S. A. EPS observa una baja de 4 puntos porcentuales de siniestralidad acumulada respecto a septiembre 2018, con valores que van de 82,2% en junio 2019 a 86,4% en septiembre 2018.

Sanitas Perú S. A. EPS muestra un comportamiento al alza, más marcado a partir de abril del presente año, observando un incremento de 24,6 puntos porcentuales a lo largo del periodo. Su rango de variación está entre 68,5%, en noviembre del 2018, y 94,1%, en septiembre del 2019; se sitúa en todo el periodo a aproximadamente 13 puntos porcentuales por debajo del promedio del sistema, hasta marzo del 2019, a partir del mes de mayo supera los valores que muestra la siniestralidad del sistema.

En el caso de Mapfre Perú S. A. EPS, la siniestralidad acumulada de esta EPS varía de 73,7% en septiembre 2018 a 75,7%, en agosto y septiembre del 2019, no presentando mayor variabilidad; en todo el periodo observa un incremento de 2 puntos porcentuales. Asimismo, se mantiene en 9 puntos porcentuales por debajo del promedio del sistema.

La Positiva S. A. EPS tiene una siniestralidad acumulada que varía de 55,3% en septiembre 2018 a 64,4% en septiembre del 2019; la variación en todo el periodo es de 9,1 puntos porcentuales. Asimismo, se mantiene en 23 puntos porcentuales por debajo del promedio del sistema.,

3.2.1.3 Situación financiera

El análisis a los estados financieros presentados por las IAFAS EPS al tercer trimestre del 2019 se realiza de forma comparativa con el tercer trimestre del 2018; comprende la variación registrada de los ingresos y gastos de las IAFAS EPS a nivel de resultados y su incidencia en los márgenes netos obtenidos. De igual forma, a partir de la información registrada en el estado de situación financiera, se evalúa la situación de liquidez y solvencia patrimonial de dichas entidades.

Adicionalmente, el análisis se realiza a través de los indicadores económico-financieros y la información relativa a las obligaciones técnicas que las IAFAS EPS exponen al finalizar el tercer trimestre del 2019, y que se encuentran cubiertas a través de activos e inversiones elegibles.

3.2.1.3.1 Ingresos, gastos y rentabilidad

Los ingresos netos por aportes del sistema EPS, al 30 de septiembre de 2019, ascendieron a 1 817,7 millones de soles, cifra que representa un crecimiento porcentual de 8,8% en comparación con los ingresos obtenidos en el mismo periodo del 2018 (1 670 millones de soles).

El gasto de prestaciones por servicios de salud ascendieron a 1 588,3 millones de soles, representando un incremento de 10,2% con relación al nivel obtenido en el tercer trimestre del 2018 (1 441,4 millones de soles); es de precisar que los gastos en mención representaron el 87,4 del total de los ingresos por aportes a septiembre del 2019 (86,3% a septiembre del 2018), lo cual determinó un margen por prestaciones de salud de 283,9 millones de soles al tercer trimestre del 2019, equivalente al 15,6% de los ingresos netos por aportes del sistema EPS (276,1 millones al tercer trimestre del 2018, representando 16,5% de los ingresos netos).

Por otro lado, los gastos de afiliación y administrativos ascienden a 287,5 millones de soles, que comparado con el mismo periodo del 2018 (275,9 millones de soles) tuvieron un incremento de 11,6 millones de soles.

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TABLA 3.13 ESTADO DE RESULTADOS INTEGRALES POR ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD.

TERCER TRIMESTRE DEL 2018 Y TERCER TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILES DE SOLES)

Fuente: Superintendencia, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las EPS Elaboración: SUSALUD-IID

Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto %

Aportes de afil iados 1 697 743 101,6 1 853 529 102,0 716 831 103,3 775 848 103,9 751 915 100,2 810 459 100,3 133 594 101,0 132 764 101,3 66 466 99,6 93 805 101,2 28 937 105,3 40 653 102,8

Aportes cedidos (25 951) (1,6) (32 957) (1,8) (22 916) (3,3) (29 545) (4,0) (1 140) (0,2) (1 407) (0,2) (655) (0,5) (739) (0,6) - - (588) (0,6) (1 240) (4,5) (678) (1,7)

Ajuste de reservas por aportes (1 279) (0,1) (2 862) (0,2) (179) (0,0) 117 0,0 (537) (0,1) (1 059) (0,1) (635) (0,5) (926) (0,7) 296 0,4 (549) (0,6) (223) (0,8) (445) (1,1)

INGRESOS NETOS POR APORTES 1 670 514 100 1 817 710 100 693 737 100 746 421 100 750 238 100 807 993 100 132 304 100 131 099 100 66 762 100 92 668 100 27 473 100 39 530 100

Prestaciones de servicios de salud 1 405 239 84,1 1 539 959 84,7 599 254 86,4 639 543 85,7 639 553 85,2 683 690 84,6 101 645 76,8 97 995 74,7 46 060 69,0 92 440 99,8 18 728 68,2 26 292 66,5

Cesión de prestaciones 23 528 1,4 27 257 1,5 18 425 2,7 27 165 3,6 1 021 0,1 - - 1 701 1,3 36 0,0 - - 113 0,1 2 380 8,7 (57) (0,1)

Gastos de liquidación por prestaciones 12 667 0,8 21 058 1,2 2 663 0,4 6 385 0,9 7 523 1,0 11 753 1,5 2 395 1,8 2 773 2,1 - - - - 86 0,3 147 0,4

Margen por prestaciones de salud 276 136 16,5 283 949 15,6 110 246 15,9 127 657 17,1 104 183 13,9 112 550 13,9 29 966 22,6 30 367 23,2 20 702 31,0 341 0,4 11 039 40,2 13 034 33,0

Gastos de afil iación 93 336 5,6 104 438 5,7 32 962 4,8 37 400 5,0 37 816 5,0 39 817 4,9 9 115 6,9 8 968 6,8 8 058 12,1 11 760 12,7 5 385 19,6 6 493 16,4

Gastos de administración 182 541 10,9 183 041 10,1 58 851 8,5 60 585 8,1 77 615 10,3 78 040 9,7 25 085 19,0 19 615 15,0 14 916 22,3 17 287 18,7 6 074 22,1 7 513 19,0

Resultado de operación 259 0,0 (3 529) (0,2) 18 433 2,7 29 672 4,0 (11 247) (1,5) (5 307) (0,7) (4 235) (3,2) 1 783 1,4 (2 272) (3,4) (28 707) (31,0) (420) (1,5) (972) (2,5)

Ingresos financieros 18 843 1,1 19 980 1,1 4 911 0,7 4 537 0,6 11 539 1,5 12 819 1,6 1 749 1,3 1 913 1,5 390 0,6 340 0,4 254 0,9 371 0,9

Gastos de inversiones y financieros (16 451) (1,0) (7 792) (0,4) (9 311) (1,3) (42) (0,0) (5 907) (0,8) (6 018) (0,7) (853) (0,6) (1 210) (0,9) (91) (0,1) (122) (0,1) (289) (1,1) (401) (1,0)

Resultado de inversiones en empresas

relacionadas58 902 3,5 79 539 4,4 932 0,1 14 916 2,0 57 970 7,7 64 624 8,0 - - - - - - - - - - - -

Ingresos (Egresos) diversos 28 787 1,7 25 656 1,4 (256) (0,0) (161) (0,0) 17 008 2,3 22 839 2,8 5 432 4,1 2 072 1,6 6 276 9,4 413 0,4 326 1,2 492 1,2

Resultado antes de impuestos 90 339 5,4 113 855 6,3 14 709 2,1 48 923 6,6 69 362 9,2 88 958 11,0 2 094 1,6 4 559 3,5 4 303 6,4 (28 075) (30,3) (128) (0,5) (510) (1,3)

Resultado antes de Impuesto a la Renta e

Impuesto a la Renta diferidos90 339 5,4 113 855 6,3 14 709 2,1 48 923 6,6 69 362 9,2 88 958 11,0 2 094 1,6 4 559 3,5 4 303 6,4 (28 075) (30,3) (128) (0,5) (510) (1,3)

Impuesto a la Renta (15 985) (1,0) (24 191) (1,3) (8 850) (1,3) (14 075) (1,9) (6 858) (0,9) (8 069) (1,0) (277) (0,2) (1 903) (1,5) - - - - - - (144) (0,4)

Impuesto a la Renta diferidos 1 452 0,1 1 764 0,1 816 0,1 1 240 0,2 1 269 0,2 (257) (0,0) (429) (0,3) 271 0,2 - - - - (204) (0,7) 510 1,3

UTILIDAD NETA (PÉRDIDA) DEL EJERCICIO 75 806 4,5 91 427 5,0 6 675 1,0 36 087 4,8 63 773 8,5 80 632 10,0 1 387 1,0 2 927 2,2 4 303 6,4 (28 075) (30,3) (332) (1,2) (144) (0,4)

sep-18

La Positiva

CONCEPTO

Total Sistema Rímac S.A. EPS Pacífico S.A. EPS Mapfre Perú S.A. EPS

sep-19sep-18 sep-19 sep-18 sep-19 sep-18sep-18 sep-19 sep-19sep-18 sep-19

Sanitas Perú SA EPS

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TABLA 3.14 ESTADO DE SITUACIÓN FINANCIERA POR ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 Y TERCER TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILES DE SOLES)

Fuente: Superintendencia, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económica - Financiera de las EPS Elaboración: SUSALUD-IID

Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto %TOTAL ACTIVO 2 121 024 100 2 217 921 100 514 260 100 451 726 100 1 494 303 100 1 637 906 100 56 633 100 57 193 100 35 765 100 45 739 100 20 064 100 25 357 100

TOTAL ACTIVO CORRIENTE 617 565 29,1 705 440 31,8 345 442 67,2 304 087 67,3 178 608 12,0 287 544 17,6 51 173 90,4 52 953 92,6 27 292 76,3 39 945 87,3 15 050 75,0 20 912 82,5

Efectivo y equiva lentes de efectivo 218 997 10,3 182 772 8,2 155 418 30,2 98 127 21,7 23 548 1,6 42 044 2,6 20 708 36,6 4 373 7,6 7 794 21,8 20 100 43,9 11 529 57,5 18 129 71,5

Invers iones financieras 72 527 3,4 157 726 7,1 35 687 6,9 57 609 12,8 17 145 1,1 68 772 4,2 12 030 21,2 23 927 41,8 7 665 21,4 7 417 16,2 - - - -

Cuentas por cobrar comercia les neto 201 638 9,5 243 391 11,0 103 532 20,1 120 928 26,8 76 496 5,1 99 017 6,0 13 048 23,0 13 948 24,4 7 415 20,7 7 994 17,5 1 146 5,7 1 504 5,9

Cuentas por cobrar a reaseguradores y EPS neto 13 475 0,6 10 744 0,5 10 699 2,1 8 338 1,8 1 184 0,1 0 0,0 252 0,4 2 006 3,5 - - 218 0,5 1 340 6,7 181 0,7

Otras cuentas por cobrar a partes relacionadas neto 41 059 1,9 34 132 1,5 26 403 5,1 6 147 1,4 11 788 0,8 22 599 1,4 1 454 2,6 5 134 9,0 1 106 3,1 67 0,1 308 1,5 185 0,7

Otras cuentas por cobrar 29 999 1,4 26 430 1,2 1 881 0,4 1 037 0,2 25 514 1,7 23 349 1,4 1 819 3,2 1 263 2,2 545 1,5 667 1,5 240 1,2 114 0,5

Gastos pagados por anticipado 39 870 1,9 50 247 2,3 11 821 2,3 11 901 2,6 22 933 1,5 31 763 1,9 1 863 3,3 2 301 4,0 2 766 7,7 3 482 7,6 487 2,4 799 3,2

TOTAL ACTIVO NO CORRIENTE 1 503 460 70,9 1 512 481 68,2 168 818 32,8 147 639 32,7 1 315 695 88,0 1 350 361 82,4 5 460 9,6 4 241 7,4 8 473 23,7 5 794 12,7 5 014 25,0 4 446 17,5

Invers iones mobi l iarias 631 378 29,8 655 528 29,6 154 219 30,0 143 572 31,8 472 522 31,6 510 361 31,2 2 636 4,7 1 594 2,8 2 001 5,6 - - - - - -

Inmuebles , muebles y equipo neto 3 454 0,2 6 400 0,3 546 0,1 506 0,1 1 316 0,1 4 424 0,3 271 0,5 308 0,5 1 234 3,4 1 024 2,2 88 0,4 138 0,5

Activos intangibles 728 889 34,4 712 947 32,1 11 713 2,3 672 0,1 710 477 47,5 706 589 43,1 - - 34 0,1 2 709 7,6 2 241 4,9 3 991 19,9 3 411 13,5

Otros activos 8 357 0,4 8 620 0,4 2 340 0,5 2 890 0,6 0 0,0 0 0,0 2 552 4,5 2 305 4,0 2 529 7,1 2 529 5,5 935 4,7 897 3,5

Invers iones en inmuebles 131 381 6,2 128 987 5,8 - - - - 131 381 8,8 128 987 7,9 - - - - - - - - - - - -

TOTAL PASIVO Y PATRIMONIO NETO 2 121 024 100 2 217 921 100 514 260 100 451 726 100 1 494 303 100 1 637 906 100 56 633 100 57 193 100 35 765 100 45 739 100 20 064 100 25 357 100

TOTAL PASIVO 803 791 37,9 911 665 41,1 296 169 57,6 291 963 64,6 446 281 29,9 532 815 32,5 35 116 62,0 35 340 61,8 13 350 37,3 33 854 74,0 12 876 64,2 17 694 69,8

TOTAL PASIVO CORRIENTE 629 956 29,7 720 167 32,5 296 169 57,6 291 963 64,6 274 014 18,3 342 366 20,9 34 741 61,3 35 015 61,2 13 350 37,3 33 851 74,0 11 683 58,2 16 972 66,9

Reserva por aportes 20 488 1,0 22 832 1,0 7 608 1,5 8 465 1,9 8 364 0,6 9 258 0,6 2 209 3,9 1 929 3,4 823 2,3 1 405 3,1 1 484 7,4 1 774 7,0

Prestaciones de sa lud por pagar 435 401 20,5 482 924 21,8 199 516 38,8 195 284 43,2 204 891 13,7 235 004 14,3 15 279 27,0 18 100 31,6 9 268 25,9 22 761 49,8 6 447 32,1 11 775 46,4

Obl igaciones financieras 78 0,0 5 028 0,2 - - - - 78 0,0 48 0,0 - - - - - - 4 980 10,9 - - - -

Otras cuentas por pagar a parte relacionadas 31 586 1,5 16 189 0,7 17 909 3,5 3 804 0,8 8 254 0,6 8 462 0,5 5 352 9,5 3 885 6,8 40 0,1 6 0,0 31 0,2 32 0,1

Tributos , contribuciones y derechos por pagar 24 960 1,2 28 428 1,3 13 165 2,6 17 561 3,9 7 390 0,5 8 736 0,5 3 554 6,3 1 549 2,7 630 1,8 279 0,6 221 1,1 302 1,2

Cuentas por pagar compañías aseguradoras , reaseguradoras12 061 0,6 10 363 0,5 10 138 2,0 9 313 2,1 0 0,0 - - 606 1,1 478 0,8 - - - - 1 317 6,6 572 2,3

Otras cuentas por pagar 98 086 4,6 147 855 6,7 42 124 8,2 52 782 11,7 44 125 3,0 79 812 4,9 7 491 13,2 8 838 15,5 2 254 6,3 4 020 8,8 2 092 10,4 2 402 9,5

Provis iones 7 296 0,3 6 548 0,3 5 710 1,1 4 754 1,1 911 0,1 1 045 0,1 249 0,4 236 0,4 335 0,9 399 0,9 92 0,5 115 0,5

TOTAL PASIVO NO CORRIENTE 173 835 8,2 191 499 8,6 - - - - 172 268 11,5 190 449 11,6 375 0,7 325 0,6 - - 3 0,0 1 193 5,9 722 2,8

Ingresos di feridos 44 620 2,1 62 247 2,8 - - 43 053 2,9 61 197 3,7 375 0,7 325 0,6 - 3 0,0 1 193 5,9 722 2,8

Obl igaciones financieras a largo plazo 129 215 6,1 129 252 5,8 - - 129 215 8,6 129 252 7,9 - - - - - - - - -

TOTAL PATRIMONIO NETO 1 317 233 62,1 1 306 256 58,9 218 091 42,4 159 763 35,4 1 048 022 70,1 1 105 091 67,5 21 517 38,0 21 853 38,2 22 415 62,7 11 885 26,0 7 188 35,8 7 663 30,2

Capita l socia l pagado 642 202 30,3 646 107 29,1 98 320 19,1 98 320 21,8 492 544 33,0 492 544 30,1 16 534 29,2 16 534 28,9 27 303 76,3 30 932 67,6 7 500 37,4 7 776 30,7

Capita l adicional 452 458 21,3 458 798 20,7 - - - 451 578 30,2 451 578 27,6 - - - - 880 2,5 7 220 15,8 - - - -

Reservas lega les 38 117 1,8 46 565 2,1 15 550 3,0 15 550 3,4 20 757 1,4 28 800 1,8 1 809 3,2 1 909 3,3 - - 275 0,6 - - 31 0,1

Resultados acumulados 106 403 5,0 60 497 2,7 97 540 19,0 9 455 2,1 18 915 1,3 48 611 3,0 - - 898 1,6 (10 071) (28,2) 1 533 3,4 20 0,1 - -

Resultado del ejercicio 77 346 3,6 89 888 4,1 6 675 1,3 36 087 8,0 63 773 4,3 80 632 4,9 2 927 5,2 1 387 2,4 4 303 12,0 (28 075) (61,4) (332) (1,7) (144) (0,6)

sep-19sep-18

La Positiva S.A. EPSSanitas Perú S.A. EPS


Total Sistema Rimac S. A. EPS Pacífico S. A. EPS Mapfre Perú S.A. EPS

sep-18 sep-19 sep-18 sep-19 sep-18 sep-19 sep-18 sep-19

89

TABLA 3.15 INDICADORES ECONÓMICO-FINANCIEROS POR ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD.

TERCER TRIMESTRE DEL 2018 Y TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Superintendencia, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las EPS Elaboración: SUSALUD-IID

sep-18 sep-19 sep-18 sep-19 sep-18 sep-19 sep-18 sep-19 sep-18 sep-19 sep-18 sep-19

GESTIÓN

Gastos administrativos % 17,3% 17,0% 13,6% 14,0% 16,4% 16,0% 27,7% 23,9% 34,4% 31,3% 42,0% 35,8%

Siniestralidad % 85,5% 86,2% 89,0% 89,3% 85,4% 84,6% 78,1% 74,8% 69,0% 99,9% 76,8% 66,4%

LIQUIDEZ

Capital de trabajo Miles de soles (12 391) (14 727) 49 273 12 124 (95 406) (54 821) 16 432 17 937 13 942 6 094 3 367 3 939

Liquidez corriente Veces 0,98 0,98 1,17 1,04 0,65 0,84 1,47 1,51 2,04 1,18 1,29 1,23

Liquidez efectiva Veces 0,46 0,47 0,65 0,53 0,15 0,32 0,94 0,81 1,16 0,81 0,99 1,07

Liquidez ácida Veces 0,78 0,81 0,99 0,95 0,43 0,61 1,32 1,21 1,71 1,05 1,08 1,16

Período promedio de cobro días 33 36 40 44 28 33 27 29 30 23 11 10

Período promedio de pago días 84 85 90 82 86 93 41 50 54 66 93 121

RENTABILIDAD

Rentabilidad sobre activos % 3,6% 4,1% 1,3% 8,0% 4,3% 4,9% 2,4% 5,1% 12,0% -61,4% -1,7% -0,6%

Rentabilidad sobre patrimonio % 5,8% 7,0% 3,1% 22,6% 6,1% 7,3% 6,4% 13,4% 19,2% -236,2% -4,6% -1,9%

Rentabilidad del capital social % 11,8% 14,2% 6,8% 36,7% 12,9% 16,4% 8,4% 17,7% 15,8% -90,8% -4,4% -1,8%

Margen operativo % 0,0% -0,2% 2,7% 4,0% -1,5% -0,7% -3,2% 1,4% -3,4% -31,0% -1,5% -2,5%

Margen de aportaciones % 4,1% 4,3% 1,0% 4,8% 8,5% 10,0% 1,0% 2,2% 6,4% -30,3% -1,2% -0,4%

SOLVENCIA

Cobertura global de obligaciones técnicas Veces 1,44 1,43 1,44 1,32 1,48 1,62 1,38 1,02 1,25 1,00 1,12 1,09

Endeudamiento corriente Veces 0,30 0,32 0,58 0,65 0,18 0,21 0,61 0,61 0,37 0,74 0,58 0,67

Endeudamiento total Veces 0,38 0,41 0,58 0,65 0,30 0,33 0,62 0,62 0,37 0,74 0,64 0,70

Endeudamiento patrimonial Veces 0,61 0,70 1,36 1,83 0,43 0,48 1,63 1,62 0,60 2,85 1,79 2,31

INDICADORUnidad de

medida

Sistema La Positiva S.A. EPSSanitas Perú S.A. EPSRimac S.A. EPS Pacífico S.A. EPS Mapfre Perú S.A. EPS

90

TABLA 3.16 OBLIGACIONES TÉCNICAS E INVERSIONES TOTALES POR ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD.

TERCER TRIMESTRE DEL 2018 Y TERCER TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILES DE SOLES)

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económica - Financiera de las EPS, Anexo 13: Obligaciones técnicas y cobertura de respaldo de las EPS

Elaboración: SUSALUD-IID

Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto %

Total obligaciones técnicas 654 852 100 721 062 100 291 048 100 294 273 100 304 153 100 343 016 100 32 643 100 34 544 100 17 725 100 33 391 100 9 283 100 15 838 100

Reservas Técnicas 457 063 69,8 505 332 70,1 207 123 71,2 203 749 69,2 213 255 70,1 244 262 71,2 18 663 57,2 19 562 56,6 10 091 56,9 24 166 72,4 7 931 85,4 13 592 85,8

Reserva Técnica de Prestaciones (RTP) 105 268 16,1 118 263 16,4 49 611 17,0 55 067 18,7 55 007 18,1 62 117 18,1 - - - - - - - - 651 7,0 1 079 6,8

Reserva para Prestaciones de Salud (RPS) 331 308 50,6 364 237 50,5 149 905 51,5 140 217 47,6 149 884 49,3 172 887 50,4 16 454 50,4 17 633 51,0 9 268 52,3 22 761 68,2 5 796 62,4 10 739 67,8

Reserva por Aportes no Devengados (RAND) 20 488 3,1 22 832 3,2 7 608 2,6 8 465 2,9 8 364 2,8 9 258 2,7 2 209 6,8 1 929 5,6 823 4,6 1 405 4,2 1 484 16,0 1 774 11,2

Patrimonio de Solvencia 197 789 30,2 215 731 29,9 83 924 28,8 90 524 30,8 90 898 29,9 98 754 28,8 13 980 42,8 14 982 43,4 7 634 43,1 9 224 27,6 1 353 14,6 2 247 14,2

Activos e inversiones aplicados a

obligaciones técnicas946 178 144,5 1 027 896 142,6 418 586 143,8 387 573 131,7 449 842 147,9 554 314 161,6 45 167 138,4 35 294 102,2 22 200 125,2 33 477 100,3 10 383 111,8 17 239 108,8

Efectivo y equivalente de efectivo 209 221 31,9 195 069 27,1 150 061 51,6 107 840 36,6 20 987 6,9 45 964 13,4 20 707 63,4 4 372 12,7 8 183 46,2 21 054 63,1 9 283 100,0 15 838 100,0

Depósitos a plazo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Valores emitidos por el Gobierno Central o BCRP 18 018 2,8 10 693 1,5 - - - - 14 295 4,7 5 488 1,6 3 723 11,4 5 204 15,1 - - - - - - - -

Bonos de empresas financieras y no financieras 151 166 23,1 155 206 21,5 35 687 12,3 47 879 16,3 104 020 34,2 93 300 27,2 9 458 29,0 13 818 40,0 2 001 11,3 209 0,6 - - - -

Instrumentos de corto plazo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Cuentas por cobrar clientes 175 687 26,8 202 141 28,0 87 314 30,0 88 282 30,0 72 692 23,9 95 016 27,7 9 793 30,0 10 363 30,0 4 788 27,0 7 080 21,2 1 100 11,8 1 400 8,8

Cuotas de participación en fondos mutuos 18 447 2,8 63 953 8,9 - - - - 9 733 3,2 57 284 16,7 1 486 4,6 1 536 4,4 7 229 40,8 5 134 15,4 - - - -

Acciones de empresas cotizadas en el mercado bursátil - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Inmuebles urbanos 76 038 11,6 85 754 11,9 - - - - 76 038 25,0 85 754 25,0 - - - - - - - - - - - -

Inversión en subsidiarias 297 600 45,4 315 080 43,7 145 524 50,0 143 572 48,8 152 076 50,0 171 508 50,0 - - - - - - - - - - - -

Superávit/Déficit 291 326 44,5 306 834 42,6 127 538 43,8 93 300 31,7 145 689 47,9 211 298 61,6 12 523 38,4 749 2,2 4 475 25,2 86 0,3 1 100 11,8 1 400 8,8

sep-19 sep-19 sep-19 sep-19sep-18

La Positiva S.A. EPS

sep-19Conceptos / EPS sep-18 sep-18sep-18 sep-18sep-19

Total Sistema

sep-18

Mapfre Perú S.A. EPS Sanitas Perú S.A. EPSRímac S.A. EPS Pacífico S.A. EPS

En consecuencia, al 30 de septiembre del 2019, el sistema de IAFAS EPS ha obtenido un resultado de operación negativo de 3,5 millones de soles, que, comparado con el resultado negativo obtenido a septiembre de 2018, de 0,3 millones de soles, ha tenido en un significativo incremento.

Respecto del rubro de otros ingresos y gastos, la reducción en los gastos de inversiones y financieros ha sido casi de 52,7% respecto al mismo periodo en el 2018. Estos resultados determinan que el sistema de EPS obtenga un resultado antes de impuestos de 113,9 millones de soles al cierre de septiembre 2019, importe que demuestra un aumento de 21% con relación al nivel obtenido a septiembre 2018 (90,3 millones de soles).

Al cierre del tercer trimestre del 2019, el sistema de EPS muestra una utilidad neta después de impuestos de 91,4 millones de soles representando el 5% del ingreso neto por aportes al cierre del tercer trimestre del 2019; por otro lado, el citado resultado indica un aumento de 20,5% respecto de lo registrado para el mismo periodo del año 2018 (75,8 millones de soles).

El sistema en su conjunto obtiene un índice ROE (rentabilidad sobre patrimonio) de 7%, indicador superior al registrado en el mismo periodo del 2018 que fue de 5,8%; esta variación se explica por el aumento de la utilidad neta del sistema EPS, que a septiembre de 2019 reportó 91,4 millones de soles frente a los 75,8 millones de soles reportados en septiembre de 2018; incremento que se debe principalmente al aumento en la utilidad neta reportada por Rimac S. A. EPS (36,1 millones de soles a septiembre 2019, comparado con los 6,7 millones de soles reportado a septiembre de 2018), y Pacífico S. A: EPS que a septiembre 2019 reportó 19,6 millones de soles versus los 5,7 reportados a septiembre de 2018.

Respecto del índice del ROA (rentabilidad del activo) al cierre del tercer trimestre del 2019 revela un índice de 4,1%, cifra mayor respecto al coeficiente obtenido en igual periodo del año anterior (3,6%); la variación se debe, al igual que en el ROE, al aumento de la utilidad neta reportada por Pacífico S. A. EPS y Rimac S. A EPS a nivel del sistema de EPS. La IAFAS Sanitas Perú S. A. EPS obtiene al finalizar el tercer trimestre del 2019 un margen operativo negativo de 28,7 millones de soles, cifra superior al resultado obtenido en el mismo periodo del año 2018 que fue de 2,3 millones de soles, este resultado se debe principalmente al significativo incremento en el rubro prestaciones de servicios, pasando de 46,1 millones de soles a septiembre del 2018 a 92,6 millones de soles a septiembre del 2019, cifra que es más del doble, asimismo, la reducción de 20,4 millones en margen por prestaciones de salud, razones por las que su utilidad neta haya disminuido en 650%.

La IAFAS Mapfre Perú S. A. EPS registra indicadores elevados de gastos administrativos con un 27,7% y 23,9% a septiembre del 2019 y septiembre del 2018, respectivamente, esto es con relación a los niveles obtenidos en el sistema EPS en el mismo periodo (17,0% y 17,3%, respectivamente).

Los gastos de administración de Mapfre al tercer trimestre del 2019 registraron una disminución del 14% respecto al mismo periodo del 2018, el cual es de 5,4 millones. Los hechos mencionados han determinado que Mapfre Perú S. A. EPS haya obtenido un resultado operativo positivo de 2,9 millones de soles, frente al resultado positivo del 2018 de 1,4 millones de soles.

Mapfre Perú S. A. EPS registró una disminución de sus gastos financieros en mayor porcentaje (41,8%) respecto al aumento de sus ingresos financieros (9,3%) en el periodo analizado, estas cifras dan un resultado antes de impuestos de 4,6 millones de soles al cierre del tercer trimestre del 2019, en el tercer trimestre del 2018 fue de 2,1 millones de soles.

Por su parte, la utilidad neta de Mapfre Perú S. A. EPS alcanzó 2,9 millones de soles al cierre del tercer trimestre del 2019, muestra una tasa de decremento por 111% con respecto al nivel obtenido en el mismo trimestre del 2018, que registró 1,4 millones de soles.

La IAFAS Rimac S. A. EPS al término de septiembre de 2019 registró un indicador de gastos técnicos y administrativos de 14,0%; el índice fue mayor respecto a lo observado al tercer trimestre 2018 (13,6%),

92

pero menor que el porcentaje mostrado por el sistema EPS en su conjunto (17,0%) al tercer trimestre del 2019.

En cuanto a los gastos de afiliación a septiembre del 2019 se observa un aumento en 13,5% respecto al mismo mes del 2018; asimismo, los gastos de administración a septiembre del 2019 (60,6 millones de soles) mostraron un incremento en relación con el mismo mes del 2018 (58,9 millones de soles).

Los ingresos financieros de la IAFAS Rimac S. A. EPS se redujeron en 7,6% y el resultado de sus inversiones en empresas relacionadas al cierre de septiembre de 2019 mostró un incremento de 1500%

Con las cifras expuestas, la IAFAS Rimac S. A. EPS obtiene una utilidad de 36,1 millones de soles al cierre del tercer trimestre del 2019, cifra que representa el 4,9 del total de sus ingresos netos por aportes, monto superior en 764.4% al resultado obtenido en similar periodo del 2018 (6,7 millones de soles, que representó el 0,96% de los ingresos netos de aportes).

Respecto a la IAFAS Pacífico S. A. EPS, el margen operativo o resultado de operación, al cierre del tercer trimestre del 2019 ascendió a la cifra negativa de 5,3 millones de soles, representando el 0,7% de los ingresos, revela una mejora en sus resultados operativos, toda vez que en el tercer trimestre del 2018 registró un margen operativo negativo de 11,2 millones de soles (1,5% respecto de los ingresos netos).

El resultado antes de impuestos registra una cifra positiva al tercer trimestre del 2019 (89 millones de soles), cifra mayor a la obtenida al cierre del tercer trimestre del 2018 (69,4 millones de soles).

Al cierre del tercer trimestre del 2019, Pacífico S. A. EPS obtiene una utilidad neta de 80,6 millones de soles, cifra mayor al nivel obtenido al tercer trimestre del 2018 (63,8 millones de soles), logra un incremento significativo del 26,4% en el periodo analizado.

Por otro lado, la IAFAS La Positiva S. A. EPS obtiene una utilidad neta negativa de 144 miles de soles al cierre del tercer trimestre del 2019, cifra que representa el 0,4% en relación con los ingresos netos por aportes, que ascienden a 39 millones de soles, que restando los costos de las prestaciones de salud, obtiene un margen de prestaciones de salud por 13 millones, lo cual representa el 33% de los ingresos del periodo analizado.

3.2.1.3.2 Liquidez y solvencia

Al cierre del tercer trimestre del 2019, el capital de trabajo del sistema mostró una posición negativa de 14,7 millones de soles, cifra superior a la posición negativa –déficit de 12,4 millones de soles registrados en el mismo periodo del año anterior–. Asimismo, la ratio de liquidez corriente, a septiembre del 2019, registra un resultado (0,979 veces) ligeramente inferior al estándar que es >1, y comparado con el mismo mes del 2018, se evidencia una disminución (0,98 veces); de otro lado, la liquidez efectiva registra resultados menores que el estándar (>1) al cierre del tercer trimestre del 2019 (0,47 veces), debilitándose relativamente respecto a septiembre del 2018 que alcanzó 0,46 veces.

Un análisis de las variables que inciden en estos resultados permite identificar que el activo corriente, a septiembre de 2019, muestra un saldo de 705,4 millones de soles, que comparado con el mismo mes del 2018 (617,6 millones de soles), se evidencia un incremento del 14,26%. El pasivo corriente, de 720 millones de soles a septiembre 2019, tuvo un incremento de 14,5% comparado con septiembre de 2018.

En ese sentido, el incremento del activo corriente en el periodo analizado obedece a un aumento significativo del rubro inmuebles, muebles y equipo neto (85,3%, equivalente a 2 millones de soles) y el incremento de las cuentas por cobrar comerciales (20,7%, equivalente a 41,7 millones de soles).

93

El efectivo y equivalente efectivo, a septiembre de 2019, fue de la siguiente manera: la EPS Sanitas Perú S. A. EPS es la que registró un mayor incremento (157,9%), siguió Pacifico S. A. EPS con 78,5%, La Positiva S. A. EPS con 46,1%; la que tuvo el mayor decrecimiento fue Rimac S. A. EPS con -78,9%.

En el rubro de activo corriente, Rimac S. A. EPS disminuyó en 12%, y Mapfre Perú S. A. EPS tuvo un aumento de 3,5%; estos fueron los que menos crecieron en todas las EPS. Por otro lado, el rubro que aumentó su saldo a septiembre de 2019 fue cuentas por cobrar comerciales – neto en 20,7%.

A nivel de EPS, en el rubro cuentas por cobrar comerciales, que corresponden al giro del negocio,

registraron mayor incremento las IAFAS Pacífico S. A. EPS con 29,4% y La Positiva S. A. EPS con 17,2%.

Respecto del activo no corriente, a septiembre del 2019 (1 512 millones de soles), el sistema de IAFAS EPS registró un leve incremento de 0,6%, el cual es de 9 millones de soles respecto al activo no corriente del mismo periodo del 2018 (1 503 millones de soles). El pequeño aumento del activo no corriente en el periodo analizado obedece al decrecimiento en los rubros activos intangibles e inversiones en inmuebles al cierre de septiembre del 2019 y al del rubro inversiones mobiliarias. A nivel de EPS, en el activo no corriente, la IAFAS Sanitas Perú S. A. EPS muestra la mayor baja con 31,6%, seguida de Mapfre Perú S. A. con 22,3% y La Positiva S. A. EPS con 12,5%, Rimac S. A. EPS tuvo un decrecimiento de 11,3%; Pacífico S. A. EPS es la única que registró un crecimiento de 2,6%.

De otro lado, el pasivo total a septiembre del 2019 a nivel de sistema se incrementó en 13,4% (911 millones de soles), en relación con septiembre del 2018 (803,5 millones de soles).

En lo que respecta al patrimonio neto del sistema IAFAS EPS, se aprecia un decremento a septiembre del 2019, de 8,3% (1 306 millones de soles) respecto al periodo de septiembre del 2018 (1 317 millones de soles). Las IAFAS EPS que registraron mayor incremento en este rubro fueron Pacifico Perú S. A. EPS (5,4%) y La Positiva S. A. EPS (3,8%), y decrecieron Rimac S. A. EPS en 26,7%, y Sanitas Perú S. A. EPS en 47,0% a septiembre de 2019, comparándolo con septiembre de 2018.

Complementando lo señalado anteriormente, se presenta el indicador que relaciona la deuda y el tiempo que esta demora en liquidarse, lo que se conoce como periodo promedio de pago. A nivel de sistema, se encuentra en 85 días al cierre del tercer trimestre del 2019, para el 2018 fue de 88 días. La Positiva S. A. EPS es la entidad que registra el mayor número de días, con 120, al cierre del tercer trimestre del 2019, sigue Pacífico S. A. EPS con 91 días como periodo promedio para la cancelación de sus obligaciones.

Otro indicador que nos muestra el tiempo en que la EPS se demora en hacer exigible sus cobranzas es el periodo promedio de cobros. El indicador a nivel del sistema de EPS registra 33 días al cierre del tercer trimestre del 2019. Rimac S. A. EPS es la entidad que registra el mayor número de días en este indicador al cierre del tercer trimestre de 2019 (44 días), y La Positiva S. A. EPS es la que menos tiempo demora en hacer sus cobros (10 días).

En cuanto a los indicadores de solvencia, el sistema EPS cumple con el estándar de solvencia (> 1) al cierre de septiembre del 2019, al obtener un indicador cobertura global de obligaciones técnicas de 1,43 veces; el resultado es menor que el obtenido en igual periodo del año anterior (1,44 veces). Las obligaciones técnicas ascienden a 721,1 millones de soles al cierre del tercer trimestre del 2019, monto mayor (10,1 %) que el reportado en igual periodo del año anterior (654,9 millones de soles).

De igual forma, se observa que los activos e inversiones elegibles aplicadas para la cobertura de dichas obligaciones registran un crecimiento de 8,6% de septiembre 2018 a septiembre 2019. Los indicadores comentados permiten obtener un superávit de cobertura de obligaciones técnicas de 306,8 millones de soles, cifra menor que la obtenida en el tercer trimestre del 2018 (291,3 millones de soles).

Con relación a la composición de las inversiones elegibles aplicadas conforme a los límites establecidos normativamente, al cierre del tercer trimestre del 2019 presentan la siguiente estructura:

94

A nivel del sistema EPS, las reservas técnicas al tercer trimestre del 2019 representan el 70,1% de las obligaciones técnicas (69,8% al cierre del tercer trimestre del 2018); y el patrimonio de solvencia, el 29,9% de las obligaciones técnicas (30,2% al cierre del tercer trimestre del 2018).

El portafolio de inversiones elegibles que cubren las obligaciones técnicas del sistema EPS está adecuadamente diversificado con activos líquidos, así tenemos que el rubro inversión en cuotas de participación de fondos mutuos aumentó significativamente en 246,7% (de 18,4 millones de soles en el 2018 a 64 millones de soles al finalizar septiembre del 2019).

Respecto a los indicadores de niveles de endeudamiento total al cierre del tercer trimestre del 2019, el sistema EPS alcanzó un indicador de 0,41 veces, que es mayor al nivel alcanzado al cierre del tercer trimestre del 2018 de 0,38 veces; a nivel de IAFAS EPS se registra un indicador menor que la unidad, lo que significa que se mantiene dentro de los parámetros establecidos (<1). El indicador de endeudamiento patrimonial a nivel del sistema EPS también registra niveles menores que la unidad al cierre del periodo analizado (0,69 veces).

3.2.1.3.3 Accionariado de las IAFAS EPS

El capital suscrito y pagado de las diferentes EPS y el accionariado de las EPS no muestra ninguna variación con relación al segundo trimestre del 2019.

TABLA 3.17 ACCIONISTAS Y ESTRUCTURA DEL CAPITAL SOCIAL DE ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD. AL 30 DE SEPTIEMBRE DE 2019 (EN SOLES Y PORCENTAJES)

Fuente: Memoria Anual 2017, de cada EPS Elaboración: SUSALUD-IAFAS

3.2.2 IAFAS prepagas

Al cierre del tercer trimestre del 2019, las IAFAS que ofrecen servicios de salud prepagados registran 90 090 afiliados más que en el segundo trimestre del 2019 y 10 935 más que en el tercer trimestre del 2018; explicados básicamente por las variaciones de afiliación de las IAFAS prepagas autónomas, específicamente por Oncosalud, que muestra 85 601 afiliados más que en el trimestre anterior y 32 834 más que en el tercer trimestre del 2018.

Nombre/razón social RUC Persona

Acciones

suscritas

y pagadas

Valor

nominalCapital Social

%

Participación

Rimac S. A. EPS 98 320 240 100

Rimac Seguros y Reaseguros 20100041953 Jurídica 9 763 200 10,0 97 631 998 99,3

Administración de Empresas S. A. 20100114934 Jurídica 68 824 10,0 688 242 0,7

Pacífico S. A. EPS 492 544 380 100

Empremédica 20518091221 Jurídica 24 627 219 10,0 246 272 190 50,0

Pacif ico Peruano Suiza Compañía de Seguros y

Reaseguros S. A.20100035392 Jurídica 24 627 219 10,0 246 272 190 50,0

Mapfre Perú S. A. EPS 16 533 811 100

Mapfre Internacional S. A. 20518091221 Jurídica 16 300 115 1,0 16 300 115 98,6

Mapfre Perú Compañía de Seguros y Reaseguros 20202380621 Jurídica 233 692 1,0 233 692 1,4

Mapfre Perú Vida Compañía de Seguros 20418896915 Jurídica 4 1,0 4 0,0

Sanitas Perú S. A. EPS 27 303 255 100

Sopriperu S. A. 20522076652 Jurídica 1 1,0 1 0,0

Inversiones en Salud S. A. 20547914377 Jurídica 27 303 254 1,0 27 303 254 100,0

La Positiva S. A. EPS 7 500 000 100

La Positiva Seguros y Reaseguros S.A 20100210909 Jurídica 2 475 000 1,0 2 475 000 33,0

La Positiva Vida de Seguros y Reaseguros S.A 20454073143 Jurídica 5 025 000 1,0 5 025 000 67,0

95

TABLA 3.18 EVOLUCIÓN DEL REGISTRO DE AFILIADOS EN LAS IAFAS ENTIDADES DE SALUD QUE OFRECEN SERVICIOS DE SALUD PREPAGADOS.



Las IAFAS prepagadas autónomas, que son las que ofertan la totalidad de sus servicios mediante planes prepagados, cuentan con mayor número de afiliados (87,7%), así como también captan el mayor volumen de aportes (83,9%) y ejecutan la mayor cifra de gastos en prestaciones de salud (75,4%), sin embargo, mantienen una siniestralidad conservadora (39,8%) en promedio.

Dentro de las IAFAS prepagadas autónomas destaca Oncosalud S. A. C. que cuenta con el 99,3% de afiliados respecto del total de las IAFAS prepagadas autónomas, con el mayor monto de ingresos por aportes (100%) y el mayor gasto por prestaciones de salud (100%), registra una siniestralidad de 39,8%; en contraste, FESALUD S. A. registra una siniestralidad de 38,9% al cierre del tercer trimestre del 2019.

Por su parte, las IAFAS prepagadas integradas, vale decir las que no cuentan con un manejo diferenciado de sus planes prepagados, del resto de la actividad económica de la entidad, absorben el 12,3% de los afiliados totales a las IAFAS prepagadas; sus ingresos por aportes representan el 16,1% del total de ingresos de las IAFAS prepagadas y los gastos representan el 24,6% respecto del total, registran una siniestralidad de 67,4%, superior a las IAFAS prepagadas autónomas.

A nivel de entidad que ofrece servicios de salud prepagados integrados, las IAFAS que tienen el mayor número de afiliados son la Clínica San Pablo S. A. C. (29,9%), la Clínica Ricardo Palma S. A. (27,6%) y CSalud S. A. (22,1%). Sin embargo, la IAFAS Clínica Ricardo Palma S. A. capta el mayor monto de aportes: 32,4% (22,196 millones de soles) y, al mismo tiempo, tiene el mayor gasto en prestaciones de salud: 24,3% (12,234 millones de soles), registrando una siniestralidad de 50,6%.

Las IAFAS Clínica Anglo Americana y la Clínica Stella Maris registran la mayor tasa de siniestralidad a nivel de IAFAS prepagadas (107,1% y 100%, respectivamente). La IAFAS Clínica Stella Maris registra una elevada tasa de siniestralidad al cierre del tercer trimestre 2018 (100%).

III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019

Código SUBTOTAL IAFAS PREPAGAS AUTÓNOMAS 871 545 811 978 804 443 821 826 908 574 829 690

20006 ONCOSALUD 869 632 810 065 800 934 816 865 902 466 825 499

20028 FESALUD S. A. 1 913 1 913 3 509 4 961 6 108 4 191

Código SUBTOTAL IAFAS PREPAGAS INTEGRADAS 123 488 122 058 122 682 124 052 127 394 125 433

20007 Administradora Clínica Ricardo Palma S. A. 32 566 32 441 32 362 33 550 35 213 35 258

20008 Clínica San Pablo S. A. C. 34 849 34 537 36 557 37 694 38 106 40 439

20009 Servicio de Salud Montefiori 663 658 821 696 719 589

20011 Nuestra Señora del Sagrado Corazón (Clínica

Stella Maris) 33 50 53 47 60 54

20013 Medicina Externa S. A. MEDEX 1 207 2 241 2 314 2 314 2 314 1 430

20014 Clínica Javier Prado S. A. 166 138 132 132 122 124

20015 Centro Médico - Clínica San Judas Tadeo S .A. 3 116 3 044 2 947 2 826 2 965 2 971

20019 Sistemas de Administración Hospitalaria S. A. C.

(Clínica El Golf) 1 148 1 157 1 142 1 221 1 352 1 293

20020 La Esperanza del Perú S. A. (Clínica San Borja) 5 517 5 091 5 336 4 626 4 626 5 852

20021 Centro Odontológico Americano 261 212 139 83 50 36

20022 Asociación Peruano Japonesa (Clínica

Centenario) 57 45 44 43 43 43

20023

Asociacion Pastoral de Servicios Médico -

Asistenciales Good Hope. La Iglesia Adventista

del Septimo Día

10 850 10 837 9 209 9 531 9 807 10 111

20026 British American Hospital S. A. (Clínica Anglo

Americana) 3 968 3 866 3 872 3 864 3 864 4 050

20027 CSalud S. A. 29 087 27 741 27 754 27 425 28 153 23 183

IAFAS Prepagas

Registro de Afiliados Reporte

de IAFAS

III 2019

96

TABLA 3.19 AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LAS IAFAS ENTIDADES DE SALUD QUE OFRECEN SERVICIOS DE SALUD PREPAGADOS.

TERCER TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILES DE SOLES)

Fuente: Información remitida por las IAFAS a la Intendencia de Supervisión de IAFAS Elaboración: SUSALUD-IAFAS

3.2.2.1 IAFAS prepagadas autónomas

A continuación, se muestra la situación financiera de las IAFAS prepagas Oncosalud S. A. C. y FESALUD S. A. que son las prepagas que están obligadas a remitir esta información.

3.2.2.1.1 IAFAS Oncosalud S. A. C.

Al cierre del tercer trimestre del 2019, Oncosalud S. A. C. ofrece diversos planes de salud oncológicos que le permite obtener ingresos por aportes ascendentes a 388,2 millones de soles, que comparado con lo reportado al tercer trimestre del 2018 (347,4 millones de soles), se evidencia un incremento de del 11,7% en dicho periodo.

Los costos de servicios oncológicos a septiembre del 2019 ascienden a 200,1 millones de soles, que comparados con los resultados del mismo mes en el 2018 (181,9 millones de soles) muestran aumento en 10%, esto se debe principalmente a la subida en las tarifas. Al comparar los gastos en prestaciones de salud con los ingresos por afiliaciones y renovaciones a los planes de salud, se obtiene un indicador de siniestralidad de 51,5%, para el tercer trimestre del 2019 (52,4% a septiembre del 2018).

Los gastos de administración, a septiembre del 2019 (126,1 millones de soles), se incrementaron en 7,5% con relación al mismo mes del 2018 (117,3 millones de soles); de igual manera, los gastos en ventas crecieron en 25,2% a septiembre del 2019 (7,1 millones de soles frente a los 5,6 millones de soles a septiembre del 2018).

El resultado operativo a septiembre del 2109 asciende a 54,9 millones de soles (positivo) frente a los 42,6 millones de soles a septiembre del 2018, representa un incremento de 29%.

Al resultado operativo se suma el significativo crecimiento de sus ingresos financieros (172,6%_7,9 millones de soles a septiembre 2019), así como de las ganancias por la diferencia de cambio lo que da un resultado antes de impuestos de 51,1 millones de soles, lo cual significa un incremento de 46,5% al

IAFAS entidades de salud que ofrecen servicios de salud

prepagadosAfiliados Aportes Prestaciones

Servicios

brindados por

terceros

Siniestrali

dad %

SUBTOTAL IAFAS PREPAGADAS AUTÓNOMAS 908 574 388 344 150 227 4 220 39,8

Oncosalud S. A. C. 902 466 388 194 150 198 4 191 39,8

FESALUD S. A. 6 108 150 30 29 38,9

SUBTOTAL IAFAS PREPAGADAS INTEGRADAS 145 529 74 776 47 801 2 562 67,4

Administradora Clínica Ricardo Palma S. A. 39 010 24 196 12 234 - 50,6

Clínica San Pablo S. A. C. 45 010 2 369 1 890 12 80,3

Servicio de Salud Montefiori 27 28 - -

Nuestra Señora del Sagrado Corazón (Clínica Stella Maris) 54 132 132 - 100,0

Medicina Externa S. A. MEDEX 1 430 206 84 - 40,7

Clínica Javier Prado S. A. 128 15 6 4 67,9

Centro Médico - Clínica San Judas Tadeo S .A. 2 971 446 203 - 45,5

Sistemas de Administración Hospitalaria S. A. C. (Clínica El Golf) 1 395 1 802 817 665 82,3

La Esperanza del Perú S. A. (Clínica San Borja) 6 693 8 796 7 549 85,8

Centro Odontológico Americano 36 12 4 8 98,3

Asociación Peruano Japonesa (Clínica Centenario) 43 2 1 - 25,9

Asociacion Pastoral de Servicios Médico - Asistenciales Good Hope. La Iglesia Adventista del Septimo Día10 378 2 005 1 013 - 50,5

British American Hospital S. A. (Clínica Anglo Americana) 4 050 12 304 11 305 1 872 107,1

CSalud S. A. 34 304 22 463 12 563 - 55,9

97

cierre del tercer trimestre del 2019 con relación al nivel obtenido en igual periodo en el 2018 (34,9 millones de soles). Después de aplicar el Impuesto a la Renta se obtiene una utilidad neta de 34,4 millones de soles al cierre del tercer trimestre del 2019, lo que significa un crecimiento de 46,7% respecto al nivel obtenido al cierre del tercer trimestre del 2018 (23,5 millones de soles); estos resultados permiten obtener un margen de aportaciones o de utilidad neta de 8,9% al cierre del tercer trimestre del 2019 (6,8% a septiembre del 2018).

La utilidad neta que registra Oncosalud S. A. C. al cierre del tercer trimestre del 2019 permite obtener una rentabilidad del activo de 4%, (5,1% al cierre del tercer trimestre del 2018) y una rentabilidad del patrimonio de 7,5% (14,7% al cierre del tercer trimestre del 2018). La rentabilidad del capital social también registra un indicador positivo (43,3%) al cerrar el tercer trimestre del 2019, mostrando un incremento con relación al porcentaje obtenido en igual periodo del año anterior (31,1%).

TABLA 3.20 ESTADO DE RESULTADOS INTEGRALES, IAFAS ONCOSALUD S. A. C. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 Y TERCER TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILES DE SOLES)

Fuente: IAFAS Oncosalud S. A. C. Elaboración: SUSALUD-ISIAFAS

Al cierre del tercer trimestre del 2019, la IAFAS Oncosalud S. A. C. registra un activo corriente que constituye el 23,4% (24,2% al cierre del tercer trimestre del 2018) del activo total, en tanto que el activo no corriente representa el 76,6% (75,8% al cierre del tercer trimestre del 2018) del activo total.

El activo corriente, al cierre del tercer trimestre del 2019, alcanzó un monto de 201,6 millones de soles; lo que muestra un crecimiento de 80,7% con relación al monto registrado en el tercer trimestre del año 2018 (111,6 millones de soles), debido principalmente a la disminución significativa que registró el rubro de cuentas por cobrar comerciales relacionados de 2,3 millones de soles, a septiembre 2019, en el periodo analizado frente a los 64 millones de soles a septiembre del 2018.

De otro lado, el activo no corriente a septiembre del 2019 muestra un importe de 661,3 millones de soles, que comparado con el importe a septiembre del 2018 (349,9 millones de soles) evidencia un incremento significativo de 89%, en el periodo analizado. La variación se sustenta principalmente en

Monto % Monto %

Prestaciones de servicios 347 451 100 388 215 100

Total ingresos brutos 347 451 100 388 215 100

Prestaciones de servicios de salud (costo del servicio) 181 927 52,4 200 112 51,5

Margen por prestaciones de salud (utilidad bruta) 165 524 47,6 188 103 48,5

Gastos de administración 117 335 33,8 126 138 32,5

Gastos de ventas 5 637 1,6 7 060 1,8

Otros ingresos - -

Resultado de operación 42 552 12,2 54 906 14,1

Ingresos financieros 2 899 0,8 7 903 2,0

Diferencia de cambio (ganancia) 59 0,0 708 0,2

Gastos financieros 14 833 4,3 13 236 3,4

Diferencia de cambio (pérdida) (14) (0,0) 757 0,2

Otros ingresos 6 198 1,8 4 588 1,2

Otros gastos 2 033 0,6 3 057 0,8

Ingresos diversos - -

Resultado antes de impuestos 34 856 10,0 51 055 13,2

Impuesto a la Renta 10 121 2,9 13 051 3,4

Impuesto a la Renta Diferidos 1 257 0,4 3 566 0,9

Utilidad neta (Pérdida) del ejercicio 23 477 6,8 34 438 8,9

sep-18 sep-19Concepto

98

la variación del rubro inversiones mobiliarias que, al cierre del tercer trimestre del 2019, tiene un saldo de 592,4 millones de soles (266,6 millones de soles al cierre del tercer trimestre 2018).

Por otro lado, el pasivo corriente aumentó en 103% al cierre del tercer trimestre del 2019 debido al crecimiento significativo de los rubros obligaciones financieras (287,3%), resultando en el tercer trimestre este rubro con 262 millones de soles. Asimismo, el pasivo no corriente disminuyó a septiembre del 2019, a 5,6 millones de soles, mientras que al tercer trimestre del 2018 era de 115,4 millones de soles.

TABLA 3.21 ESTADO DE SITUACIÓN FINANCIERA, IAFAS ONCOSALUD S. A. C. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 Y TERCER TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILES DE SOLES)

Fuente: IAFAS Oncosalud S. A. C. Elaboración: SUSALUD-ISIAFAS

Las variaciones en el activo y el pasivo corriente dan como resultado un capital de trabajo negativo al cierre del tercer trimestre del 2018 y del 2019 (75,4 millones de soles y 179,3 miles de soles, respectivamente), así como indicadores de liquidez corriente menores que el estándar (<1).

Los indicadores de promedio de pago disminuyen de 69 a 38 días, y en el caso del indicador promedio de cobro disminuye de 13 a 8 días, en el periodo analizado.

En relación con el patrimonio neto, al cierre del tercer trimestre del 2019, se registra un monto de 446,7 millones de soles, 189,4% más que el nivel alcanzado al cierre del tercer trimestre del año anterior (159,2 millones de soles) incrementando los resultados acumulados (22,7%). En relación con

Monto % Monto %

TOTAL ACTIVO 461 454 100 862 910 100


Efectivo y equivalentes de efectivo 20 369 4,4 27 358 3,2

Cuentas por cobrar comerciales neto 16 060 3,5 11 906 1,4

Cuentas por cobrar comerciales relacionadas 63 951 13,9 2 330 0,3

Otras cuentas por cobrar 11 173 2,4 17 167 2,0

Otras cuentas por cobrar relacionadas - 90 947 10,5

Existencias 52 0,0 67 0,0

Anticipos a Proveedores 0 - 51 809 6,0


Cuentas por cobrar relacionadas 8 968 1,9 715 0,1

Instrumentos Financieros Derivados - 10 605 1,2

Inversiones mobiliarias 266 616 57,8 592 446 68,7

Inversiones inmobiliarias 47 592 10,3 18 916 2,2

Inmuebles maquinarias y equipos (neto) 25 479 5,5 28 085 3,3

Activos intangibles 1 246 0,3 3 833 0,4

Activo diferido - 461 0,1

Otros activos - 6 266 0,7

TOTAL PASIVO Y PATRIMONIO NETO 461 506 100 847 205 98,2

TOTAL PASIVO 302 327 65,5 386 483 44,8


Obligaciones financieras 67 780 14,7 262 504 30,4

Cuentas por pagar comerciales 9 045 2,0 13 068 1,5

Cuentas por pagar comerciales relacionadas 37 112 8,0 14 845 1,7

Provisiones diversas 55 647 12,1 528 0,1

Otras cuentas por pagar 17 327 3,8 89 926 10,4


Pasivos diferidos - 5 612 0,7

Obligaciones financieras 105 436 22,8

Ingresos Diferidos 9 980 2,2

TOTAL PATRIMONIO NETO 159 179 34,5 460 722 53,4

Capital social pagado 75 544 16,4 79 514 9,2

Capital adicional 0,0 242 114 28,1

Resultados no realizados - -1 102 (0,1)

Reserva legal 6 263 1,4 10 823 1,3

Resultados acumulados 77 372 16,8 94 935 11,0

Resultado del ejercicio - 34 438 4,0


99

el capital social suscrito y pagado, se registra un monto de 79,5 millones de soles al cierre del tercer trimestre del 2019, fue de 75,5 millones de soles en el tercer trimestre del 2018.

Por otro lado, el indicador de endeudamiento total al cierre del tercer trimestre del 2018 y del 2019 registran un nivel menor que el estándar (<1) al alcanzar 0,66 y 0,45 veces, respectivamente, y el de endeudamiento patrimonial al cierre del tercer trimestre del 2018 y del 2019 registran un nivel mayor que el estándar (>1) al alcanzar 1,90 y 0,84 veces, respectivamente. Estos indicadores revelan el nivel de endeudamiento que tiene la IAFAS Oncosalud S. A. C, lo cual incluye obligaciones financieras por los préstamos obtenidos de bancos utilizados principalmente para cancelación anticipada de préstamos en moneda extranjera y las obligaciones pendientes que tiene con sus empresas vinculadas al grupo económico.

TABLA 3.22 INDICADORES ECONÓMICO-FINANCIEROS, IAFAS ONCOSALUD S. A. C. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 Y TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: IAFAS Oncosalud S. A. C., Estados Financieros Auditados Elaboración: SUSALUD-ISIAFAS

Al cierre del tercer trimestre del 2019, las obligaciones técnicas muestran una disminución de 12,8% respecto del nivel alcanzado el año anterior para el mismo periodo.

De igual forma se observa que los activos e inversiones elegibles aplicados para la cobertura de dichas obligaciones se disminuyeron en 8,0%, lo cual determina obtener una ratio por cobertura de 1,05 veces, mayor que el índice estándar (>1) y menor que el obtenido al tercer trimestre del 2018 (1 vez). Los indicadores antes comentados evidencian un superávit de cobertura de obligaciones técnicas de 5,7 millones de soles al cierre del tercer trimestre del 2019 y al tercer trimestre del 2018 registra un superávit de 0,1 millones de soles.

INDICADORUnidad de

medidasep-18 sep-19

GESTIÓN

Gastos técnicos y administrativos % 33,8% 32,5%

Costo de ventas % 1,6% 1,8%

Siniestralidad % 52,4% 51,5%

LIQUIDEZCapital de trabajo Miles de S/ (75 358) (179 287) Liquidez corriente Veces 0,60 0,53 Liquidez efectiva Veces 0,11 0,07 Liquidez ácida Veces 0,19 0,10 Período promedio de cobro días 12,48 8,28 Período promedio de pago días 68,50 37,66

RENTABILIDADRentabilidad sobre activos % 5,1% 4,0%Rentabilidad sobre patrimonio % 14,7% 7,5%Rentabilidad del capital social % 31,1% 43,3%Margen de aportaciones % 6,8% 8,9%

Margen operativo % 12,2% 14,1%

SOLVENCIACobertura global de obligaciones técnicas Veces 1,0 1,1 Rotacion del patrimonio efectivo Veces 0,6 0,2 Rotación de reservas técnicas Veces 0,2 0,2 Endeudamiento Total Veces 0,7 0,4 Endedudamiento corriente Veces 0,4 0,4 Grado de Propiedad del Activo % 34,5% 53,4%Endeudamiento con terceros Veces 1,86 0,82Endeudamiento Patrimonial Veces 1,9 0,8

100

Con relación a la composición de las inversiones elegibles aplicadas conforme a los límites establecidos normativamente, se observa que la IAFAS Oncosalud S. A. C., al cierre del tercer trimestre del 2019, incrementó la participación de los siguientes rubros referidos al nivel obtenido en igual periodo del año anterior: efectivo y equivalente de efectivo (44,2%), y disminución en inversión en subsidiarias (12,8%), se registra una disminución de la participación en el rubro de cuentas por cobrar clientes (25,9%).

TABLA 3.23 OBLIGACIONES TÉCNICAS Y COBERTURA DE RESPALDO DE ONCOSALUD S. A. C. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 Y TERCER TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILES DE SOLES)

Fuente: Anexo 12 Obligaciones Técnicas y Cobertura de Respaldo, IAFAS Oncosalud S. A. C. Elaboración: SUSALUD-ISIAFAS

3.2.2.1.2 IAFAS FESALUD S. A.

La IAFAS FESALUD S. A. es una persona jurídica constituida y asentada en el Registro de IAFAS mediante Resolución Nº 037-2015-Superintendencia Nacional de Salud/SAREFIS/INA del 15 de mayo de 2015. La captación de afiliados se inició en diciembre del 2015.

FESALUD S. A. otorga cobertura de riesgos de planes de salud a sus afiliados consistente en la atención de todas las contingencias y patologías previstas en el Plan de Salud/Tabla de beneficios, como son: atención médica ambulatoria y odontológica, programas preventivos; control de niño sano, del adolescente, del adulto y del adulto mayor; indemnización oncológica, gastos de sepelio, reembolso por hospitalización, entre otros.

Las prestaciones de salud las brinda a través de sus centros médicos y la red de clínicas con las cuales tiene contrato.

Al tercer trimestre del 2019, la IAFAS FESALUD S. A, en adelante FESALUD, registró ingresos por aportes ascendentes a 1,331 miles de soles, lo cual representa un incremento de 69,1% respecto al nivel registrado en el mismo periodo del año anterior (783,397 soles).

Los costos de prestaciones de salud a terceros se incrementaron, pasando de 68,078 soles al tercer trimestre del 2018 a la cantidad de 192,197 soles al tercer trimestre del 2019; por otro lado, los costos de prestaciones a relacionados tuvieron un incremento de 148,7% al tercer trimestre del 2019. Al aumentarse los gastos en prestaciones de salud en mayor porcentaje que el crecimiento en los ingresos por afiliaciones a los planes de salud, se obtiene un aumento en el indicador de siniestralidad, que pasa de 20,7% a 32,2% en el periodo señalado.

Conceptos sep-18 % sep-19 %

TOTAL OBLIGACIONES TÉCNICAS 119 837 100 104 539 100

Reservas técnicas 94 374 78,8 76 349 73,0

Reserva para prestaciones de salud (RPS) 42 848 35,8 21 560 20,6

Reserva técnica de prestaciones (RTP) - -

Reserva por aportes no devengados (RAND) 51 526 43,0 54 789 52,4

Patrimonio de solvencia 25 463 21,2 28 190 27,0

Activos e inversiones elegibles aplicados a

obligaciones técnicas de acuerdo a límites

legales

119 902 100 110 262 105

Efectivo y equivalente de efectivo 13 964 11,7 20 131 19,3

Cuentas por cobrar clientes 16 060 13,4 11 906 11,4

Inmuebles urbanos 29 959 25,0 25 955 24,8

Inversión en subsidiarias 59 919 50,0 52 270 50,0

Superávit/Déficit 64 0,1 5 723 5,5

101

TABLA 3.24 ESTADO DE RESULTADOS INTEGRALES IAFAS FESALUD S. A. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 Y TERCER TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILES DE SOLES)

Fuente: Estados financieros IAFAS FESALUD S. A. Elaboración: SUSALUD – ISIAFAS

Los gastos de administración han aumentado en 20,7% y los gastos de ventas aumentaron en 502,5%, en el periodo analizado. El comportamiento de estos gastos al aplicarlos sobre el margen bruto, la IAFAS obtuvo un resultado operativo negativo de 555,581 soles (-555,6% del ingreso bruto) al cierre del tercer trimestre del 2019, en comparación al saldo negativo que obtuvo al cierre del tercer trimestre del 2018 (3,397 soles).

Al resultado operativo negativo obtenido al cierre del tercer trimestre del 2019 (555,581) se aplican los ingresos y gastos financieros, y el Impuesto a la Renta, lo cual da como resultado una pérdida neta de 479,601 soles, utilidad muy inferior al superávit contable obtenido en el mismo periodo del año anterior (42,126 soles).

Al tercer trimestre del 2019, la IAFAS FESALUD S. A. registra un activo corriente que constituye el 98,3% del activo total, en tanto que el activo no corriente representa el 1,7% del activo total.

El rubro efectivo y equivalente de efectivo constituye el 83,2% del activo de FESALUD en el periodo analizado.

El activo corriente, al tercer trimestre del 2019, alcanzó un monto de 2,538 millones de soles, mostrando un decremento de 10% con relación al monto registrado en el tercer trimestre del 2018 (2,829 millones de soles).

De otro lado, el activo no corriente tuvo un incremento en 38,7% en el periodo analizado, debido principalmente al aumento del rubro inmuebles, maquinaria y equipos en el mismo porcentaje, por efecto de la depreciación contable.

Monto % Monto %

Ventas netas 787 100 1 331 100

TOTAL INGRESOS BRUTOS 787 100 1 331 100

Costo de venta de prestaciones - terceros 68 8,6 192 14,4

Costo de venta de prestaciones - relacionadas 95 12,1 236 17,8

Reembolso de hospitalizacion 1 0,1 0,0

Margen por prestaciones de salud (utilidad bruta) 624 79,2 903 67,8

Gastos de administración 482 61,2 581 43,7

Gastos de ventas 146 18,5 877 65,9

Resultado de operacion (3) -0,4 (556) -41,7


Otros Ingresos 2 0,3 4 0,3

Ingresos diversos 0 0,0 2 0,1

Resultado antes de Impuestos 68 8,6 (480) -36,0

Impuesto a la Renta 26 3,3 0,0

UTILIDAD NETA (PÉRDIDA) DEL EJERCICIO 42 5,4 (480) -36,0


102

TABLA 3.25 ESTADO DE SITUACIÓN FINANCIERA DE IAFAS FESALUD S. A. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 Y TERCER TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILES DE SOLES)

Fuente: Estados financieros IAFAS FESALUD S. A. Elaboración: SUSALUD-ISIAFAS

TABLA 3.26 INDICADORES ECONÓMICO-FINANCIEROS DE IAFAS FESALUD S. A. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 Y TERCER TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILES DE SOLES)


Monto % Monto %

TOTAL ACTIVO 2 860 100 2 581 100


Efectivo y equivalentes de efectivo 2 570 89,8 2 148 83,2

Cuentas por cobrar comerciales neto 0,0 0,0

Cuentas por cobrar comerciales relacionadas 94 3,3 143 5,5

Cuentas por cobrar diversas 139 4,9 199 7,7

Servicios y otros contratados por anticipado 26 0,9 48 1,8

TOTAL ACTIVO NO CORRIENTE 31 1,1 43 1,7

Inmuebles maquinarias y equipos (neto) 31 1,1 43 1,7


TOTAL PASIVO 289 10,1 543 21,0

TOTAL PASIVO CORRIENTE 289 10,1 543 21,0

Cuentas por pagar comerciales relacionadas 17 0,6 7 0,3

Remuneraciones y participaciones por pagar 46 1,6 115 4,4

Cuentas por pagar diversas 1 0,0 2 0,1

Provisiones diversas 175 6,1 366 14,2

Tributos, contribuciones y derechos por pagar 51 1,8 53 2,0

TOTAL PASIVO NO CORRIENTE 0 0,0 0 0,0

TOTAL PATRIMONIO NETO 2 571 89,9 2 038 79,0

Capital social pagado 3 200 111,9 3 200 124,0

Pérdidas acumuladas -667 -23,3 -673 -26,1

Resultado del ejercicio 38 1,3 (488) -18,9


INDICADORUnidad de

medidasep-18 sep-19

GESTIÓN

Gastos administrativos % 61,2% 43,7%

Costo de ventas % 18,5% 65,9%

Siniestralidad % 20,7% 32,2%

LIQUIDEZ

Capital de trabajo Miles de S/ 2 540 1 995

Liquidez corriente Veces 9,78 4,68

Liquidez efectiva Veces 8,88 3,96

Liquidez ácida Veces 8,88 3,96

Período promedio de cobro días - -

Período promedio de pago días 28 4

SOLVENCIA

Cobertura global de obligaciones técnicas Veces 2,09 1,42

Rotacion del patrimonio efectivo Veces 0,05 0,06

Rotación de reservas técnicas Veces 0,42 0,21

Endedudamiento corriente Veces 0,10 0,21

Grado de Propiedad del Activo % 0,90 0,79

Endeudamiento total Veces 0,10 0,21

Endeudamiento con terceros Veces 0,11 0,27

Endeudamiento patrimonial Veces 0,11 0,27

103

Por otro lado, el pasivo corriente creció en 87,8%, debido al aumento del rubro provisiones diversas que pasó de 289 miles soles (tercer trimestre del 2018) a 543 miles de soles (tercer trimestre del 2019) y de los tributos, contribuciones y derechos a pagar en el periodo analizado.

La IAFAS FESALUD S. A. reporta sus “Obligaciones técnicas y cobertura de respaldo” a SUSALUD; de la revisión de la citada información se observa lo siguiente:

Las reservas técnicas al tercer trimestre del 2019 representan el 7% de las obligaciones técnicas (9,6% al tercer trimestre del 2018); el patrimonio de solvencia, el 117,5% de las obligaciones técnicas (90,4% al tercer trimestre del 2018).

El portafolio de inversiones de la citada IAFAS está constituido principalmente por el rubro efectivo y equivalente de efectivo (representan el 133,3% y 201,4% de las obligaciones técnicas al tercer trimestre del 2019 y del 2018, respectivamente) y las cuentas por cobrar a clientes que equivalen al 8,9% de las obligaciones técnicas al tercer trimestre del 2019 (7,4% al tercer trimestre del 2018).

Los activos e inversiones elegibles aplicados para la cobertura de las obligaciones técnicas permiten obtener un superávit de cobertura de obligaciones técnicas al tercer trimestre del 2018 y tercer trimestre del 2019 (2,6 millones de soles y 2,3 millones de soles, respectivamente) obteniendo un indicador de cobertura de obligaciones técnicas de 2,09 y 1,42 en los citados periodos.

TABLA 3.27 OBLIGACIONES TÉCNICAS Y COBERTURA DE RESPALDO DE IAFAS FESALUD S. A. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 Y TERCER TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILES DE SOLES)


3.2.3 IAFAS autoseguros

3.2.3.1 Afiliados a IAFAS autoseguros

Al tercer trimestre del 2019, en cumplimiento a la Resolución Nº 168-2015-SUSALUD/S, que aprobó el TUO del Reglamento de Autorización de Organización, Funcionamiento y Registro de las IAFAS, se han registrado trece (13) IAFAS autoseguros.

Al tercer trimestre del 2019, las IAFAS autoseguros reportan 86 890 asegurados, 12 536 asegurados menos que la cifra reportada al trimestre anterior, y 6 430 menos que en el tercer trimestre del 2018. La diferencia con el trimestre anterior se explica básicamente por la baja en la cantidad de asegurados de la IAFAS Autoseguro de Accidentes Personales UNMSM (12 909). Respecto del año anterior, la

Monto % Monto %

TOTAL OBLIGACIONES TÉCNICAS 1 276 100 1 612 100

Reservas técnicas 122 9,6 113 7,0

Reserva para prestaciones de salud (RPS) - 11 0,7

Reserva técnica de prestaciones (RTP) 6 0,5 0 -

Reserva por aportes no devengados (RAND) 117 9,1 102 6,3

Patrimonio de solvencia 1 154 90,4 1 499 93,0

Activos e inversiones elegibles aplicados a

obligaciones técnicas de acuerdo a límites legales2 664 208,8 2 292 142,1

Efectivo y equivalente de efectivo 2 570 201,4 2 148 133,3

Cuentas por cobrar clientes 94 7,4 143 8,9

Superávit/Déficit 1 388 108,8 679 42,1


104

diferencia se explica por la disminución de asegurados en la IAFAS Autoseguro de Accidentes Personales UNMSM (7 983), IAFAS Autoseguro FEBAN (480), IAFAS Autoseguro MEF (101).

TABLA 3.28 DISTRIBUCIÓN DE AFILIADOS SEGÚN IAFAS AUTOSEGUROS. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS y Carta Circular Nº 00001-2014-SUNASA/SA Nota: S/I sin información Elaboración: SUSALUD–IID

En forma general, el índice de integridad para este grupo de IAFAS es de 97,0%, además cinco IAFAS superan ligeramente el 100%: Autoseguro MINCETUR, Autoseguro BCRP, Autoseguro FEBAN, Corpac S.A., PAMEF de SEDAPAL.

3.2.3.2 IAFAS autoseguros autónomos

Las IAFAS autoseguros autónomos constituyen fondos autónomos de la entidad pública, mixta o privada que tiene diversos objetivos, como son: fondos de vivienda, fondos de pensiones, fondos para educación, subvenciones, préstamos anuales por conceptos varios y se constituyen en fuentes de financiamiento de los agrupados en el fondo. En estos casos los autoseguros de salud y prestaciones por incapacidad no están separados del fondo principal y sus operaciones no se identifican. Sus estados financieros están consolidados con el fondo central y con los que emite la entidad matriz a la que pertenecen.

TABLA 3.29 APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE IAFAS AUTOSEGUROS AUTÓNOMOS. TERCER TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILES DE SOLES)

Fuente: Información remitida por las IAFAS a la Intendencia de Supervisión de IAFAS Elaboración: SUSALUD-ISIAFAS

III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019

Código Total 93 320 98 629 99 694 99 426 86 890 89 538

30001 Autoseguro MINCETUR 222 213 217 214 211 208

30002 Autoseguro MEF 1 222 1 210 1 133 1 129 1 118 1 150

30003 Autoseguro BCRP 3 228 3 211 3 165 3 152 3 166 3 150

30004 Autoseguro FEBAN 16 041 15 930 15 689 15 540 15 561 15 471

30005 Sima S. A. 973 955 894 897 878 946

30006 Corpac S. A. 3 201 3 722 3 914 3 820 3 848 3 823

30007 PAMEF de SEDAPAL 7 787 7 836 7 689 7 695 7 751 7 662

30008 Petróleos del Perú - PAMF 8 122 8 106 8 144 8 136 8 146 8 262

30009 Colegio Médico del Perú - SEMEFA 13 719 13 719 15 012 15 086 15 439 15 572

30010 Autoseguro de Accidentes Personales UNMSM 27 103 32 119 32 029 32 029 19 120 26 506

30011 Fondo de Empleados de SUNAT 4 847 4 847 4 847 4 846 4 846 -

30012 ENAPU S. A. 884 807 810 820 844 856

30013 Fondo de Prestaciones Asistenciales y

Servicios Funerarios (FOPASEF) 5 971 5 954 6 151 6 062 5 962 5 932

IAFAS Autoseguros

Registro de Afiliados al AUS Reporte

de IAFAS

III 2019

IAFAS autoseguros Aportes Prestaciones%

Siniestralidad

TOTAL 134 900 57 808 42,9

Fondo de Empleados del BCRP 39 717 29 025 73,1

Fondo de Empleados del FEBAN 44 279 24 977 56,4

Fondo de Empleados de la SUNAT 27 060 1 458 5,4

Fondo de Empleados del SEMEFA 18 158 1 489 8,2

Fondo de Empleados de FOPASEF 5 686 859 15,1

105

A este grupo pertenecen los autoseguros: Autoseguros del Fondo de Empleados del Banco de la Nación; Autoseguros del Fondo para Enfermedades, Seguros y Pensiones de Empleados del Banco Central de Reserva del Perú; Autoseguros del Fondo de Empleados de la SUNAT - Plan Médico Familiar y el Fondo de Prestaciones Asistenciales y Servicios Funerarios, FOPASEF. Al tercer trimestre del 2018 se observa que la mayor siniestralidad dentro de los autoseguros autónomos le corresponde al Autoseguro del BCRP, con 73,1% y FEBAN con 56,4%. Por el contrario, el Fondo de Empleados de la SUNAT registra la menor siniestralidad en el citado periodo al obtener un 5,4%.

En la tabla de Estado de Resultados Integrales se aprecia que todas las IAFAS autoseguros presentan utilidades al cierre del tercer trimestre del 2019.

TABLA 3.30 ESTADO DE RESULTADOS INTEGRALES DE AUTOSEGUROS AUTÓNOMOS TERCER TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILES DE SOLES)

Fuente: Información remitida por las IAFAS a la Intendencia de Supervisión de IAFAS Elaboración: SUSALUD-ISIAFAS

Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto %

TOTAL ACTIVO 696 611 100 158 396 100 394 048 100 128 461 100 4 340 100 11 365 100

TOTAL ACTIVO CORRIENTE 199 402 28,6 7 109 4,5 74 145 18,8 103 381 80,5 3 451 79,5 11 316 99,6

Efectiv o y equiv alentes de efectiv o 83 554 12,0 3 023 1,9 39 529 10,0 30 930 24,1 1 182 27,2 8 890 78,2

Cuentas por cobrar comerciales neto 2 045 0,3 - - 2 0,0 - 2 043 18,0

Cuentas por cobrar asociados (afiliados) 76 267 10,9 3 590 2,3 -8 (0,0) 72 158 56,2 527 12,1 -

Cuentas por cobrar clientes y relacionadas 32 755 4,7 - 32 371 8,2 - - 384 3,4

Otras cuentas por cobrar - - - - - - -

Otras cuentas del activ o 1 018 0,1 479 0,3 379 0,1 - 160 3,7 -

Mercaderías 1 298 0,2 - 1 298 0,3 - - -

Cuentas por cobrar div ersas 756 0,1 - 540 0,1 216 0,2 - -

Suministros div ersos 27 0,0 - 27 0,0 - - -

Ex istencias por recibir 8 0,0 - 8 0,0 - - -

Serv icios contratados por anticipado 1 675 0,2 16 0,0 - 77 0,1 1 583 36,5 -

TOTAL ACTIVO NO CORRIENTE 497 209 71,4 151 287 95,5 319 903 81,2 25 080 19,5 890 20,5 48 0,4

Cuentas por cobrar a largo plazo 8 938 1,3 8 938 5,6 - - - -

Cuentas por cobrar div ersas terceros - neto 508 0,1 - - - 508 11,7 -

Inv ersiones inmobiliarias 122 309 17,6 121 232 76,5 - - 1 029 23,7 48 0,4

Inmuebles, maquinarias y equipo (neto) 49 886 7,2 - 24 666 6,3 25 080 19,5 140 3,2 -

Intangibles 576 0,1 - 576 0,1 - - -

Valorización adicional inmueble maquinaria y equipo 294 659 42,3 - 294 659 74,8 - - -

Inv ersiones mobiliarias 21 115 3,0 21 115 13,3 - - - -

Valores 2 0,0 - 2 0,0 - - -

Otros activ os 3 0,0 3 0,0 - - - - 0 0,0

Depreciación, Amortización y Agotamiento Acumulado (788) (0,0) - - - (788) (18,2) -

TOTAL PASIVO Y PATRIMONIO NETO 696 611 100 158 396 100 394 048 100 128 461 100 4 340 100 11 365 100

TOTAL PASIVO 82 256 11,8 476 0,3 57 327 14,5 1 410 1,1 17 690 407,6 5 352 47,1

TOTAL PASIVO CORRIENTE 19 102 2,7 476 0,3 13 097 3,3 1 410 1,1 809 18,6 3 309 29,1

Cuentas por pagar comerciales 2 758 0,4 476 0,3 - 335 0,3 - 1 946 17,1

Cuentas por pagar div ersas - terceros 1 699 0,2 - 873 0,2 826 0,6 - -

Cuentas por pagar terceros y relacionadas 10 797 1,5 - 10 797 2,7 - - -

Tributos, contribuciones y derechos por pagar 575 0,1 - 428 0,1 111 0,1 36 0,8 -

Remuneraciones por pagar 1 197 0,2 - 1 000 0,3 - 197 4,5 -

Prov isiones 713 0,1 - - 137 0,1 576 13,3 -

Pasiv os por impuestos a las ganancias 246 0,0 - - - - 246 2,2

Beneficios a los empleados 101 0,0 - - - - 101 0,9

Otras cuentas por pagar 1 016 0,1 - - - - 1 016 8,9

Pasiv o diferido - - - - - - -

TOTAL PASIVO NO CORRIENTE 63 155 9,1 - - 44 230 59,7 - - 16 882 388,9 2 043 18,0

Cuenta por pagar comerciales - terceros 2 063 0,3 - - - 2 063 47,5 -

Cuentas por pagar div ersas - terceros 14 818 2,1 - - - 14 818 341,4 -

Fondo de riesgo de cobranza 1 154 0,2 - 1 154 0,3 - - -

Prov isiones div ersas 42 618 6,1 - 42 618 10,8 - - -

Ganancias diferidas 2 501 0,4 - 458 0,1 - - 2 043 18,0

TOTAL PATRIMONIO NETO 614 354 88,2 157 920 99,7 336 721 85,5 127 051 98,9 (13 351) (307,6) 6 013 52,9

Capital estatutario 84 400 12,1 - 33 825 8,6 50 575 39,4 - -

Superáv it acumulado 31 902 4,6 31 902 20,1 - - - -

Ex cedente de rev aluación 444 144 63,8 120 647 76,2 302 249 76,7 21 248 16,5 - -

Reserv as legales 6 323 0,9 - 2 204 0,6 - 2 278 52,5 1 841 16,2

Otras reserv as 2 713 0,4 - - - - 2 713 23,9

Resultados acumulados 24 488 3,5 - -5 387 (1,4) 44 096 34,3 -15 680 (361,3) 1 458 12,8

Resultado del ejercicio 20 385 2,9 5 371 3,4 3 830 1,0 11 132 8,7 52 1,2 -

CONCEPTO

IAFAS FESUNAT IAFAS FOPASEF IAFAS SEMEFA

sep-19 sep-19 sep-19 sep-19 sep-19 sep-19

TOTAL IAFAS BCRP IAFAS FEBAN

106

En cuanto a la situación financiera de las IAFAS autoseguros, se puede observar que el activo corriente del Fondo de Empleados del BCRP es de 4,5%, mientras que el SEMEFA tiene un activo corriente de 99,6% respecto al activo total de cada IAFAS.

Respecto al pasivo, el Fondo de Empleados del BCRP tiene un pasivo de 0,3% y un patrimonio neto de 99,7%. Por su parte, FOPASEF tiene un pasivo no corriente de 388,9% y un patrimonio neto negativo de 307,6%.

TABLA 3.31 ESTADO DE SITUACIÓN FINANCIERA DE AUTOSEGUROS AUTÓNOMOS TERCER TRIMESTRE DEL 2019 (EN MILES DE SOLES)

Fuente: Estados financieros autoseguros autónomos Elaboración: SUSALUD-ISIAFAS

3.2.4 IAFAS empresas de seguros

Al tercer trimestre del 2019, las IAFAS empresas de seguros declaran 88 873 afiliados activos, 97 684 asegurados más que en el trimestre anterior, explicado principalmente por el incremento de la cantidad de asegurados de la IAFAS Rimac Cía. de Seguros y Reaseguros (71 524), El Pacífico Peruano Suiza Cía. de Seguros y Reaseguros S. A. (23 051) y Mapfre Perú Cía. de Seguros y Reaseguros (5 695).

Por otro lado, en el presente trimestre, de las nueve IAFAS inscritas, siete de ellas declaran asegurados. La IAFAS El Pacífico Vida Cía. de Seguros y Reaseguros no tiene asegurados, la IAFAS Interseguros Cía. de Seguros y Reaseguros indica que en relación con los seguros que supervisa SUSALUD no comercializa seguros de salud, solo SOAT; por otro lado, la IAFAS Protecta Cía de Seguros desde el segundo trimestre del 2019 está remitiendo a SUSALUD el reporte de afiliación, aún no ha hecho uso del Registro de Afiliados.

Al comparar la cantidad de asegurados declarados en el Registro de Afiliados, con la cantidad total de asegurados registrado en el RAUS se observa un índice de integridad de 64,6%.

monto % monto % monto % monto % monto % monto %

Ventas netas 28 646 19,7 - 4 802 10,0 - 5 686 98,7 18 158 99,8

Ingresos por cotización de titulares 2 967 2,0 2 967 7,2 - - - -

Fondos recibidos (aportes) 36 750 25,3 36 750 89,3 - - - -

Ingresos diversos 39 477 27,1 - 39 477 82,5 - - -

Otros ingresos de gestión 907 0,6 856 2,1 - - 52 0,9 -

Ingresos operacionales 27 060 18,6 - - 27 060 83,3 - -

Ingresos financieros 9 644 6,6 603 1,5 3 560 7,4 5 428 16,7 24 0,4 30 0,2

TOTAL INGRESOS NETOS 145 451 100 41 175 100 47 839 100 32 488 100 5 762 100 18 187 100

Costo de venta de medicinas/farmacia 16 693 11,5 - 2 515 5,3 - - 14 178 78,0

Costos operacionales 16 666 11,5 - - 16 666 51,3 - -

Margen por prestaciones de salud

(utilidad bruta) 112 093 77,1 41 175 100,0 45 325 94,7 15 822 48,7 5 762 100,0 4 009,16 22,0

Gastos de personal 9 308 6,4 - 6 415 13,4 788 2,4 2 105 36,5 -

Prestaciones asistenciales y subvenciones 29 789 20,5 29 025 70,5 - 764 2,4 - -

Otros ingresos operacionales 231 0,2 - - 230 0,7 - 1 0,0

Gastos por servicio de terceros 5 702 3,9 - 3 642 7,6 - 2 059 35,7 -

Gastos financieros 583 0,4 - 538 1,1 - 1 0,0 45 0,2

Gastos por provisiones 5 556 3,8 1 0,0 5 555 11,6 - - -

Honorarios profesionales, seguros y otros 6 778 4,7 6 778 16,5 - - - -

Valuación y deterioro de activos - - - 114 0,4 685 11,9 -

Gastos por tributos 1 461 1,0 - 367 0,8 1 093 3,4 1 0,0 -

Gastos de ventas y distribución 1 490 1,0 - - 1 468 4,5 - 22 0,1

Otros gastos de gestion 859 0,6 - - - 859 14,9 -

Gastos operativos 1 489 1,0 - - - - 1 489 8,2

Gasto de gestion 25 671 17,6 - 24 977 52,2 694 2,1 - -

Resultado de operacion 24 436 16,8 5 371 13,0 3 830 8,0 11 360 35,0 1 422 24,7 2 453 13,5

Resultado antes de Impuesto a la

Renta e Impuesto a la Renta diferidos24 436 16,8 5 371 13,0 3 830 8,0 11 360 35,0 1 422 24,7 2 453 13,5

UTILIDAD NETA (PÉRDIDA) DEL EJERCICIO24 436 16,8 5 371 13,0 3 830 8,0 11 360 35,0 1 422 24,7 2 453 13,5

IAFAS FESUNATIAFAS

FOPASEFIAFAS SEMEFA

sep-19 sep-19 sep-19 sep-19 sep-19 sep-19

TOTAL IAFAS BCRP IAFAS FEBAN

CONCEPTO

107

TABLA 3.32 IAFAS EMPRESAS DE SEGUROS REGISTRADAS EN SUSALUD. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS y Carta Circular 00001-2015-SUNASA/SA Nota: S/I sin información Elaboración: SUSALUD-IID

Se debe precisar que, en el presente periodo, las IAFAS ACE Seguros Cía. de Seguros y Reaseguros S. A. (193,8%), La Positiva Cía. de Seguros y Reaseguros (114,6%), Pacífico Cía. de Seguros y Reaseguros (109,8%) y Mapfre Perú Cía. de Seguros y Reaseguros (102,3%) tienen más afiliados registrados nominalmente en el Registro de Afiliados del AUS que los que consignan en el Reporte Mensual de Personas Afiliadas. Rimac Cía. de Seguros y Reaseguros es la IAFAS que tiene el menor índice de integralidad dado que solo el 41,2% de sus afiliados reportados se encuentran registrados nominalmente en el Registro de Afiliados del AUS.

III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019

915 771 773 392 698 721 783 189 880 873

40001 ACE Seguros Cía. de Seguros y Reaseguros S. A. 31 31 31 31 31

40002 CARDIF del Perú S. A. Cía. de Seguros y Reaseguros 46 340 46 333 26 651 26 648 23 100

40003

El Pacífico Peruano Suiza Cía. de Seguros y

Reaseguros S. A. 344 032 372 215 400 835 423 968 447 019

40004 El Pacífico Vida Cía. de Seguros y Reaseguros S/I S/I S/I S/I S/I

40005 La Positiva Cía. de Seguros y Reaseguros 82 835 82 800 48 671 59 613 60 575

40006 Mapfre Perú Cía. de Seguros y Reaseguros 34 467 34 435 13 260 61 018 66 713

40007 Rímac Cía. de Seguros y Reaseguros 408 066 237 578 209 273 211 911 283 435

40008 Interseguro Cía. de Seguros S/I S/I S/I S/I S/I

40009 Protecta Cía de Seguros - - - -

Registro de Afiliados al AUS

TOTAL

Código

de

IAFAS

IAFAS EMPRESAS DE SEGUROS

108

CAPÍTULO IV INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD

4.1 Prestaciones de salud financiadas por el SIS en las IPRESS dependientes del MINSA y los gobiernos regionales

En el presente boletín cumplimos con consignar la información de las atenciones de salud brindadas por el SIS en el tercer trimestre del 2019, cuando se efectuó un total de 18,4 millones de atenciones en el Seguro Integral de Salud (SIS), de ellas 6,7 millones fueron recuperativas. A nivel de consulta externa se realizaron 5,8 millones de atenciones; asimismo, hubo 230 034 egresos hospitalarios y 714 798 atenciones de emergencia.

4.1.1 Consulta externa

En el tercer trimestre del 2019, un total de 5,8 millones de prestaciones fueron financiadas por el Seguro Integral de Salud, la mayor cantidad fue dada a las mujeres (1,6 consultas externas de mujeres por una de hombres).

El componente subsidiado o gratuito es el que ofreció la mayor cantidad de prestaciones (5 691 778), mientras que el componente semisubsidiado alcanzó 100 163 prestaciones. En general, las regiones de Lima (29,1%), Cajamarca (5,8%), La Libertad (5,4%) y Áncash (5,3%) fueron las que otorgaron el mayor número de atenciones; en el caso de Lima, el total fue de 1,7 millones. En el extremo, Madre de Dios (0,6%), Moquegua (0,7%), Tumbes (0,9%) y Tacna (1,2%) fueron las regiones con menor número de atenciones.

En cuanto a las prestaciones según sexo, se tiene a nivel nacional una proporción de 1,6 atenciones a mujeres por una a hombres. En Callao, Lambayeque, Piura y San Martín se tuvo un promedio de 1,8 atenciones a mujeres por una a hombres, otras 8 regiones tienen promedios de 1,7. En cambio, Madre de Dios y Puno tienen la menor proporción en el trimestre: 1,4, seguida de Ucayali, Apurímac, Huancavelica, Cusco, Tacna y Junín con 1,5. Seis regiones se ubicaron en el promedio nacional: Arequipa, Huánuco, Loreto, Moquegua y Pasco.

109

TABLA 4.1 PRESTACIONES EN CONSULTA EXTERNA POR REGIONES, SEXO Y COMPONENTES DE AFILIACIÓN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD. TERCER TRIMESTRE DEL 2019

NOTA: De acuerdo con selección focalizada y elegibilidad en el Sistema de Focalización de Hogares (SISFOH), se divide en componente: subsidiado (gratuito) y semisubsidiado. Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SIS Elaboración: IID-SUSALUD

Al comparar el tercer trimestre del 2019 con el tercer trimestre del 2018, se puede indicar que las prestaciones se han incrementado en 5,8%; con relación al segundo trimestre del 2019 la baja es de 2,3%.

Las regiones de Junín (17,7%) y Lima (17%) son las regiones que presentan los mayores incrementos, con relación al tercer trimestre del 2018. Moquegua (14,3%) y Cajamarca (10,1%) tienen incrementos superiores al 10%. Otras cinco regiones tuvieron incrementos mayores de 5%, en total 17 regiones incrementaron su producción de consultas externas. En el extremo, Ucayali (17,3%) y Loreto (16,7%) fueron las regiones que más disminuyeron su volumen de consultas externas, seguida de Callao y Puno con bajas del orden del 8%, Pasco (5,1%), Tumbes (3,9%), Arequipa (2,5) y, por último, Ayacucho (1,5%) tuvieron menos consultas que en el tercer trimestre del 2018.

Con relación al segundo trimestre del 2019, Madre de Dios (11,7%) e Ica (11,5%) fueron las regiones que más incrementaron el número de sus prestaciones; Puno (8,3%), Áncash (6%) y Huánuco (5,3%) tuvieron incrementos mayores de 5%. En total 11 aumentaron su número de consultas. En el extremo, Ucayali (17,1%), Loreto (16,5%) y Callao (15,4%) fueron las regiones que más disminuyeron su volumen de consultas externas, siguieron Arequipa, Lambayeque y Piura con bajas del orden del 10%, cinco regiones tuvieron bajas mayores de 5%, en total 14 regiones tuvieron menos consultas que en el trimestre anterior.

Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres

Total 5 791 941 2 187 934 3 604 007 5 691 778 2 151 686 3 540 092 100 163 36 248 63 915

Amazonas 132 250 49 646 82 604 131 724 49 465 82 259 526 181 345

Ancash 307 181 114 758 192 423 304 173 113 700 190 473 3 008 1 058 1 950

Apurimac 139 078 55 023 84 055 138 769 54 909 83 860 309 114 195

Arequipa 189 896 73 135 116 761 182 686 70 698 111 988 7 210 2 437 4 773

Ayacucho 180 205 67 431 112 774 179 579 67 183 112 396 626 248 378

Cajamarca 334 300 125 187 209 113 332 998 124 692 208 306 1 302 495 807

Callao 190 923 68 610 122 313 186 193 66 897 119 296 4 730 1 713 3 017

Cusco 246 536 96 996 149 540 244 917 96 451 148 466 1 619 545 1 074

Huancavelica 139 756 55 496 84 260 139 471 55 373 84 098 285 123 162

Huanuco 202 228 78 785 123 443 201 402 78 461 122 941 826 324 502

Ica 134 739 49 985 84 754 129 329 48 192 81 137 5 410 1 793 3 617

Junin 235 440 93 596 141 844 232 049 92 316 139 733 3 391 1 280 2 111

La Libertad 311 023 114 220 196 803 304 495 111 928 192 567 6 528 2 292 4 236

Lambayeque 180 301 63 909 116 392 178 225 63 168 115 057 2 076 741 1 335

Lima 1 684 743 631 842 1 052 901 1 633 818 612 747 1 021 071 50 925 19 095 31 830

Loreto 186 992 71 292 115 700 186 342 71 079 115 263 650 213 437

Madre de Dios 35 897 15 267 20 630 35 180 15 032 20 148 717 235 482

Moquegua 39 354 15 172 24 182 38 291 14 822 23 469 1 063 350 713

Pasco 78 147 29 646 48 501 77 796 29 506 48 290 351 140 211

Piura 284 683 101 410 183 273 282 040 100 569 181 471 2 643 841 1 802

Puno 164 895 67 694 97 201 164 448 67 532 96 916 447 162 285

San Martin 179 464 65 259 114 205 178 354 64 924 113 430 1 110 335 775

Tacna 71 887 28 248 43 639 68 308 26 972 41 336 3 579 1 276 2 303

Tumbes 49 379 18 028 31 351 48 922 17 894 31 028 457 134 323

Ucayali 91 201 36 648 54 553 90 826 36 525 54 301 375 123 252

Sin data 1 443 651 792 1 443 651 792 - - -

TotalRegión

Subsidiado Semisubsidiado

110

TABLA 4.2 CONSULTAS MÉDICAS REALIZADAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS DEL SIS SEGÚN REGIONES. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SIS Elaboración: SUSALUD

4.1.2 Hospitalización

En el tercer trimestre del 2019, un total de 230 034 egresos hospitalarios fueron financiados por el Seguro Integral de Salud, la mayor cantidad fue de mujeres (167 892 egresos) en relación con los hombres (62 142 egresos); en promedio se realizaron 2,7 egresos hospitalarios de mujeres por uno de hombres. Asimismo, cabe indicar que los egresos hospitalarios del componente subsidiado (gratuito) llegaron a 225 715, mientras que en el régimen semisubsidiado fueron solo 4 319.

En general, las regiones de Lima (31,3%), La Libertad (5,2%), Áncash (4,8%) y Cusco (4,7%) presentaron la mayor cantidad de egresos hospitalarios en este trimestre; siguieron Cajamarca, Ayacucho, Junín, Arequipa y Piura con incrementos mayores de 4%. Las regiones de Pasco, Tumbes y Moquegua (0,7%) tuvieron el menor número de egresos, siguieron Madre de Dios con 1,1% y Tacna con 1,2% egresos, además de Huancavelica, Apurímac y Amazonas con menos de 2%.

Con relación a la proporción de egresos por sexo, se puede señalar que esta es de 2,7 egresos de mujeres por uno de hombres. Las regiones de Piura (4%), Huánuco (3,9%) y Huancavelica (3,7%) mostraron la mayor proporción de egresos de mujeres por un ingreso de hombres; otras 14 regiones también presentaron valores superiores al promedio. En el extremo, Lima (2,2%), Ayacucho y Madre de Dios (2,4%), observaron una menor proporción. Arequipa (2,5%), Ica y Callao mostraron valores

Región III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019

Total 5 472 548 5 471 790 5 399 481 5 926 973 5 791 941

Amazonas 128 204 130 186 125 111 136 477 132 250

Áncash 281 794 263 830 255 903 289 697 307 181

Apurímac 135 210 138 435 125 943 151 395 139 078

Arequipa 194 781 188 499 175 514 216 918 189 896

Ayacucho 182 933 159 202 153 535 172 479 180 205

Cajamarca 303 540 307 017 309 772 366 877 334 300

Callao 208 950 180 747 210 764 225 620 190 923

Cusco 240 447 257 702 242 122 261 982 246 536

Huancavelica 132 699 139 260 130 022 135 942 139 756

Huánuco 193 141 199 817 176 907 192 045 202 228

Ica 123 747 133 723 118 101 120 885 134 739

Junín 199 965 216 699 193 953 240 999 235 440

La Libertad 291 143 261 921 273 996 344 973 311 023

Lambayeque 180 038 159 753 174 970 207 846 180 301

Lima 1 440 426 1 652 058 1 510 882 1 606 932 1 684 743

Loreto 224 387 169 990 209 232 223 945 186 992

Madre de Dios 34 290 30 781 35 033 32 137 35 897

Moquegua 34 428 33 490 34 688 38 955 39 354

Pasco 82 364 83 763 78 674 84 111 78 147

Piura 269 498 251 012 263 689 317 367 284 683

Puno 179 595 159 686 161 867 152 416 164 895

San Martín 174 253 167 025 178 543 175 873 179 464

Tacna 69 493 62 748 60 252 68 481 71 887

Tumbes 51 363 54 067 55 016 50 846 49 379

Ucayali 110 325 68 343 142 315 110 009 91 201

Sin data 5 534 2 036 2 677 1 766 1 443

111

cercanos al promedio (2,6%). Solo las regiones de Loreto y Tumbes tuvieron proporciones iguales al promedio nacional.

TABLA 4.3 EGRESOS HOSPITALARIOS POR REGIONES, SEXO Y COMPONENTES DE AFILIACIÓN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS). TERCER TRIMESTRE DEL 2019

NOTA: De acuerdo con selección focalizada y elegibilidad en el Sistema de Focalización de Hogares (SISFOH), se divide en componente: subsidiado (gratuito) y semisubsidiado o de costo mínimo con aportes mensuales entre S/10 a S/30, según información de la página web del SIS. Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SIS Elaboración: SUSALUD

Con relación a la evolución de los egresos hospitalarios, del tercer trimestre del 2018 al tercer trimestre del 2019, se puede observar un incremento de 3,6%; en el presente trimestre el alza es de 6,3% con respecto al trimestre anterior.

Ayacucho (137%) y Áncash (81,2%) son las regiones que más aumentaron su número de egresos hospitalarios entre el tercer trimestre del 2018 y el tercer trimestre del 2019; Huancavelica (47%), Tacna (39,9%), Ica (32,2%) y Apurímac (21,4%) incrementaron su producción en más de 20%. Moquegua, Madre de Dios y Loreto lo hicieron en más de 10%, en total 15 regiones tuvieron alzas en su producción. Lima muestra una baja de 1,1%, en total 10 regiones tienen bajas en el número de sus egresos. En el extremo, Lambayeque (27,6%) y Cajamarca (22,4%) fueron las regiones que más disminuyeron sus egresos, siguen Pasco, Amazonas y Callao, con bajas de más de 10%.

Con relación al segundo trimestre del 2019 las regiones de Áncash, Ayacucho y Madre de Dios muestran aumentos por encima del 20%, seguida del Callo (15%); en total, ocho regiones aumentaron su producción en este trimestre, las otras cuatro regiones lo hicieron en menos de 10%. En el extremo, se observa que La Libertad (31,8%), Piura (24,7%) y Lambayeque (21,9%) tuvieron bajas superiores a


Total 230 034 62 142 167 892 225 715 60 342 165 373 4 319 1 800 2 519

Amazonas 3 897 892 3 005 3 863 877 2 986 34 15 19

Áncash 10 931 2 793 8 138 10 818 2 750 8 068 113 43 70

Apurímac 3 652 858 2 794 3 635 856 2 779 17 2 15

Arequipa 9 549 2 706 6 843 9 123 2 521 6 602 426 185 241

Ayacucho 9 828 2 890 6 938 9 709 2 832 6 877 119 58 61

Cajamarca 10 315 2 415 7 900 10 185 2 356 7 829 130 59 71

Callao 8 282 2 286 5 996 8 118 2 216 5 902 164 70 94

Cusco 10 862 2 470 8 392 10 635 2 385 8 250 227 85 142

Huancavelica 3 072 660 2 412 3 055 653 2 402 17 7 10

Huánuco 6 092 1 248 4 844 6 050 1 235 4 815 42 13 29

Ica 7 564 2 126 5 438 7 335 2 052 5 283 229 74 155

Junín 9 673 2 339 7 334 9 461 2 237 7 224 212 102 110

La Libertad 11 847 2 960 8 887 11 589 2 845 8 744 258 115 143

Lambayeque 6 449 1 664 4 785 6 342 1 617 4 725 107 47 60

Lima 71 966 22 763 49 203 70 382 22 090 48 292 1 584 673 911

Loreto 7 573 2 044 5 529 7 493 2 000 5 493 80 44 36

Madre de Dios 2 417 702 1 715 2 331 667 1 664 86 35 51

Moquegua 1 556 360 1 196 1 508 341 1 167 48 19 29

Pasco 1 774 431 1 343 1 747 419 1 328 27 12 15

Piura 9 124 1 822 7 302 9 040 1 790 7 250 84 32 52

Puno 7 390 1 798 5 592 7 329 1 770 5 559 61 28 33

San Martín 6 811 1 520 5 291 6 746 1 502 5 244 65 18 47

Tacna 2 712 711 2 001 2 576 670 1 906 136 41 95

Tumbes 1 533 415 1 118 1 514 410 1 104 19 5 14

Ucayali 5 165 1 269 3 896 5 131 1 251 3 880 34 18 16

RegiónTotal Subsidiado Semisubsidiado

112

20%. Arequipa, Cajamarca, Cusco, Loreto, San Martín y Ucayali presentaron bajas de 10% o más. En total, 17 regiones redujeron su número de egresos.

TABLA 4.4 EGRESOS HOSPITALARIOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS, POR REGIONES. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019


4.1.3 Atención de emergencias

Para el tercer trimestre del 2019, se realizaron 714 798 atenciones en emergencias financiadas por el Seguro Integral de Salud en sus componentes subsidiado y semisubsidiado. Se atendió a 292 023 hombres y 422 023 mujeres (1,4 emergencia de mujeres por una de hombres); del total de atenciones de emergencia, 705 108 (98,6%) corresponden al componente subsidiado (gratuito) y 9 690 al componente semisubsidiado.

Las regiones de Lima (39,5%), Loreto (7%), Áncash (6,9%) y Callao (5,6%) concentraron la mayor cantidad de atenciones de emergencia, más de 5% del total en cada una. En el extremo, se situaron Huancavelica, Pasco, Puno y Tacna y (0,7%), así como Madre de Dios y Moquegua (0,8%) con una participación de menos de 1%, cada una.

Las regiones con mayor proporción de atenciones de mujeres por una de hombres fueron La Libertad, Lambayeque, Huánuco y Ucayali con 1,6 atenciones de mujer por una de hombre; seis regiones muestran una proporción de 1,5; por su parte, nueve regiones, dentro de las cuales se encuentra Lima,


Total 222 052 258 856 244 275 245 375 230 034

Amazonas 4 444 2 602 5 000 4 229 3 897

Áncash 6 033 6 035 8 679 8 488 10 931

Apurímac 3 009 5 565 4 370 3 545 3 652

Arequipa 9 436 8 274 8 852 11 508 9 549

Ayacucho 4 140 8 434 8 148 8 120 9 828

Cajamarca 13 297 10 766 10 778 11 439 10 315

Callao 9 261 8 710 7 278 7 199 8 282

Cusco 10 548 14 270 12 160 12 937 10 862

Huancavelica 2 090 4 411 3 236 2 897 3 072

Huánuco 6 651 7 821 7 148 6 198 6 092

Ica 5 720 11 526 8 254 7 045 7 564

Junín 9 635 9 583 7 994 10 499 9 673

La Libertad 11 526 13 739 13 477 17 379 11 847

Lambayeque 8 905 9 556 6 858 8 255 6 449

Lima 72 785 80 647 73 416 73 073 71 966

Loreto 6 634 11 283 9 567 8 930 7 573

Madre de Dios 2 107 2 191 3 023 1 942 2 417

Moquegua 1 322 901 1 807 1 682 1 556

Pasco 2 133 2 452 2 075 1 615 1 774

Piura 9 498 14 277 12 463 12 110 9 124

Puno 7 129 9 056 7 308 7 488 7 390

San Martín 6 866 8 629 7 380 7 986 6 811

Tacna 1 939 2 538 3 338 2 961 2 712

Tumbes 1 423 2 874 2 029 1 666 1 533

Ucayali 5 521 2 716 9 637 6 184 5 165

113

observan una proporción igual a la del promedio nacional. Las regiones de Cusco, Junín, Madre de Dios, Moquegua, Puno y Tacna (1,3) presentan la menor proporción.

TABLA 4.5 EMERGENCIAS POR REGIONES, SEXO Y COMPONENTES DE AFILIACIÓN AL SIS.

TERCER TRIMESTRE DEL 2019

NOTA: De acuerdo con selección focalizada y elegibilidad en el Sistema de Focalización de Hogares (SISFOH), se divide en componente: subsidiado (gratuito) y semisubsidiado. Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SIS Elaboración: SUSALUD

Comparando el tercer trimestre del 2019 con el tercer trimestre del 2018, se observa un alza en la cantidad de atenciones de emergencias (15,7%). Dieciocho regiones incrementaron sus atenciones entre los periodos comparados; las que mostraron un mayor crecimiento fueron: Madre de Dios (58,7%) y Áncash (45,3%), seguidas de Tacna (30,2%) y Lima (29,3%) con incrementos del orden del 30%. Apurímac, Ayacucho, Moquegua y San Martín presentaron aumentos superiores al 20%; Amazonas, Cusco, La Libertad, Piura y Tumbes se expandieron en más de 10%; en total 18 regiones observaron alzas en el número de sus atenciones de emergencia.

Por otro lado, siete regiones disminuyeron su cantidad de atenciones de emergencias, las que mostraron mayor variación fueron Ica (11,5%) y Loreto (11,2%), seguidas de Huánuco (8,4%) y Ucayali (2%); las otras tres regiones tuvieron bajas de menos de uno por ciento.

Entre el segundo trimestre del 2019 y el tercer trimestre del 2019, en el promedio nacional, se advierte una variación de 1,1%. A nivel de regiones, se observa que 12 regiones incrementaron sus atenciones de emergencia, destacaron: Madre de Dios (32%) y Áncash (30,7%), con incrementos mayores de 30%, seguidas de Ayacucho y Cajamarca con aumentos mayores de 10%, las otras ocho regiones tienen


Total 714 798 292 023 422 775 705 108 288 212 416 896 9 690 3 811 5 879

Amazonas 7 765 3 205 4 560 7 714 3 187 4 527 51 18 33

Áncash 48 868 19 851 29 017 48 336 19 664 28 672 532 187 345

Apurímac 7 728 3 233 4 495 7 682 3 214 4 468 46 19 27

Arequipa 20 028 8 382 11 646 19 352 8 115 11 237 676 267 409

Ayacucho 10 785 4 343 6 442 10 721 4 316 6 405 64 27 37

Cajamarca 21 485 8 944 12 541 21 352 8 882 12 470 133 62 71

Callao 40 023 16 018 24 005 39 539 15 843 23 696 484 175 309

Cusco 16 687 7 108 9 579 16 416 7 029 9 387 271 79 192

Huancavelica 5 278 2 212 3 066 5 257 2 198 3 059 21 14 7

Huánuco 15 212 5 955 9 257 15 061 5 881 9 180 151 74 77

Ica 24 505 10 276 14 229 23 823 10 016 13 807 682 260 422

Junín 18 866 8 304 10 562 18 563 8 178 10 385 303 126 177

La Libertad 24 200 9 175 15 025 23 846 9 054 14 792 354 121 233

Lambayeque 11 117 4 292 6 825 11 040 4 260 6 780 77 32 45

Lima 282 471 115 882 166 589 278 105 114 090 164 015 4 366 1 792 2 574

Loreto 49 911 19 964 29 947 49 718 19 885 29 833 193 79 114

Madre de Dios 6 053 2 601 3 452 5 906 2 535 3 371 147 66 81

Moquegua 6 002 2 589 3 413 5 840 2 540 3 300 162 49 113

Pasco 5 114 2 122 2 992 5 060 2 095 2 965 54 27 27

Piura 22 418 8 851 13 567 22 201 8 769 13 432 217 82 135

Puno 4 960 2 190 2 770 4 934 2 181 2 753 26 9 17

San Martín 27 657 11 486 16 171 27 360 11 387 15 973 297 99 198

Tacna 5 250 2 295 2 955 5 056 2 228 2 828 194 67 127

Tumbes 10 157 4 119 6 038 10 073 4 087 5 986 84 32 52

Ucayali 22 258 8 626 13 632 22 153 8 578 13 575 105 48 57

RegiónTotal Subsidiado Semisubsidiado

114

valores menores de 6%. En el extremo, las regiones de La Libertad (15,6%), Piura (13,7%) y Lambayeque (12,9%) fueron las que más disminuyeron sus atenciones de emergencia entre un trimestre y el otro. Junín, Loreto y Tacna tienen bajas mayores de 10%, en total 13 regiones contrajeron su número de atenciones de emergencia en el tercer trimestre del 2019.

TABLA 4.6 ATENCIONES DE EMERGENCIAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS DEL SIS SEGÚN REGIONES. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019


4.1.4 Atención de partos

Al cierre de la edición el Boletín Estadístico del tercer trimestre del 2019, no se ha logrado consistenciar la información de atención de partos en el trimestre y según regiones, por lo que la información que se muestra a continuación corresponde al segundo trimestre del 2019, que es el último periodo disponible.

Para el tercer trimestre del 2019, el SIS subvencionó un total de 92 177 partos, de los cuales 61 234 fueron partos vaginales y 30 943 cesáreas, lo cual da una tasa de cesáreas de 33,6% con relación al total de partos atendidos, muy superior a lo estipulado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), de <15%, como la tasa óptima.

Once regiones presentaron tasas superiores al promedio nacional, todas las regiones a excepción de Huancavelica (15%) presentan valores mayores al estándar indicado por la OMS. La regiones que


Total 617 584 653 051 707 295 707 151 714 798

Amazonas 6 601 8 717 9 050 8 618 7 765

Áncash 33 635 33 670 32 322 37 393 48 868

Apurímac 6 321 8 299 6 750 7 672 7 728

Arequipa 20 086 18 448 17 366 18 962 20 028

Ayacucho 8 627 8 571 8 207 9 446 10 785

Cajamarca 19 784 19 661 17 919 19 468 21 485

Callao 39 674 48 695 42 282 41 239 40 023

Cusco 14 078 14 879 13 022 16 498 16 687

Huancavelica 4 944 5 042 4 208 5 100 5 278

Huánuco 16 611 16 957 17 596 16 378 15 212

Ica 27 674 24 647 23 389 25 132 24 505

Junín 18 271 17 507 15 743 20 973 18 866

La Libertad 20 819 19 694 24 876 28 664 24 200

Lambayeque 10 126 12 173 11 833 12 765 11 117

Lima 218 378 258 034 280 706 270 668 282 471

Loreto 56 233 41 612 62 426 56 302 49 911

Madre de Dios 3 815 5 130 4 923 4 585 6 053

Moquegua 4 714 3 272 5 588 5 740 6 002

Pasco 5 124 5 788 5 192 5 241 5 114

Piura 19 439 24 276 26 237 25 975 22 418

Puno 4 984 5 199 4 673 5 425 4 960

San Martín 22 303 22 261 23 707 27 051 27 657

Tacna 4 032 4 925 3 650 5 928 5 250

Tumbes 8 610 10 764 11 925 9 656 10 157

Ucayali 22 701 14 830 33 705 22 272 22 258

115

muestran las mayores tasas don Moquegua (50,4%), Tacna, tumbes e Ica tienes aproximadamente 46%. Seguida de Lima con una tasa de 42,8%, Callao (40,3%) y Ucayali (39,5%).

TABLA 4.7 PROPORCIÓN DE PARTOS: VAGINAL Y CESÁREA EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS DEL SIS. TERCER TRIMESTRE DEL 2019


Se puede observar un comportamiento con un alza de 23,3% en el número total de partos en el tercer trimestre del 2019 en comparación con el tercer trimestre del 2018 y de 5,2% con relación al trimestre anterior. En todo el periodo se observa un promedio de 83 554 partos trimestrales. En este punto es necesario remarcar que las cifras presentadas son producto de la reestructuración del sistema de información del SIS.

El comportamiento de la tasa de cesáreas presenta variaciones trimestrales menores a 5,3 (tercer trimestre del 2019). En comparación con el segundo trimestre del 2019, la tasa de cesáreas se incrementó en 6,7 puntos; en todo el periodo el incremento de la tasa nacional de cesáreas es de 4,1 puntos. La tasa de cesáreas promedio anual es de 29,2 cesáreas del total de partos atendidos.

Respecto a la evolución de las cesáreas a nivel regional, en 19 regiones se observa un incremento en la tasa de cesáreas a lo largo del periodo analizado; Piura tiene un aumento de 28,3 puntos porcentuales, le siguen Ucayali (22,4), Cusco (21,8) Tumbes (13) y Amazonas (12,1), con un incremento mayor a 10 puntos porcentuales. Un total de seis regiones disminuyeron su tasa, siendo San Martín (6,4) la que más baja presenta, le siguen Apurímac (5,7) con bajas de más de 5 puntos porcentuales.

RegiónTotal

partos

Parto

vaginalCesáreas % Cesáreas

Total 92 177 61 234 30 943 33,6

Amazonas 1 486 1 082 404 27,2

Áncash 3 386 2 331 1 055 31,2

Apurímac 1 180 965 215 18,2

Arequipa 3 903 2 516 1 387 35,5

Ayacucho 2 719 1 946 773 28,4

Cajamarca 4 835 3 753 1 082 22,4

Callao 2 024 1 208 816 40,3

Cusco 5 513 3 701 1 812 32,9

Huancavelica 1 252 1 064 188 15,0

Huánuco 2 825 2 313 512 18,1

Ica 2 323 1 257 1 066 45,9

Junín 3 856 2 544 1 312 34,0

La Libertad 6 492 4 713 1 779 27,4

Lambayeque 3 326 2 197 1 129 33,9

Lima 24 649 14 096 10 553 42,8

Loreto 3 901 2 937 964 24,7

Madre de Dios 798 606 192 24,1

Moquegua 506 251 255 50,4

Pasco 741 550 191 25,8

Piura 4 963 3 290 1 673 33,7

Puno 3 566 2 706 860 24,1

San Martín 3 262 2 491 771 23,6

Tacna 907 486 421 46,4

Tumbes 725 391 334 46,1

Ucayali 3 039 1 840 1 199 39,5

116

TABLA 4.8 TASA DE PARTOS POR CESÁREA EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS DEL SIS. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019


FIGURA 4.1 PROPORCIÓN DE CESÁREAS EN LAS IPRESS DEL SIS. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 Y TERCER TRIMESTRE DEL 2019


II 2018 III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019

Total partos 74 729 72 798 90 402 87 662 92 177

Nacional 26,9 27,2 30,3 28,2 33,6

Amazonas 15,1 17,0 13,9 35,5 27,2

Áncash 22,7 26,2 24,2 27,5 31,2

Apurímac 23,9 19,8 26,2 25,1 18,2

Arequipa 32,3 30,2 27,5 37,3 35,5

Ayacucho 26,2 24,9 22,6 23,7 28,4

Cajamarca 22,0 17,9 16,5 21,9 22,4

Callao 31,6 33,5 34,2 31,4 40,3

Cusco 11,1 13,4 20,2 27,9 32,9

Huancavelica 18,9 18,1 15,8 15,5 15,0

Huánuco 19,1 21,6 17,2 18,6 18,1

Ica 39,4 37,0 40,8 41,4 45,9

Junín 25,5 26,4 28,0 27,7 34,0

La Libertad 27,1 28,0 31,5 25,9 27,4

Lambayeque 27,9 29,1 30,5 13,5 33,9

Lima 35,2 35,4 40,0 30,2 42,8

Loreto 23,3 21,2 19,9 23,6 24,7

Madre de Dios 23,3 22,3 22,0 25,3 24,1

Moquegua 55,3 42,5 45,8 46,0 50,4

Pasco 20,0 12,3 16,9 25,3 25,8

Piura 5,5 15,8 39,3 31,3 33,7

Puno 14,8 26,1 20,2 19,1 24,1

San Martín 30,1 24,3 24,1 26,3 23,6

Tacna 47,8 47,8 47,1 46,9 46,4

Tumbes 33,1 28,4 61,9 46,0 46,1

Ucayali 17,1 12,5 17,7 32,9 39,5

Regiones Tasa de cesáreas

117

4.1.5 Atención por edad

Al evaluar las atenciones por grupos etarios y sexo, observamos que hubo un total de 18 381 201 atenciones; la mayoría (28,9%) fue a niños entre los 0 a 4 años, le sigue el grupo etario de 5 a 9 años, la suma de ambos representa el 37,2% de todas las atenciones. La tasa de atenciones por afiliado en el periodo es de 1,1 atenciones por afiliado, sin embargo, en el grupo de edad de 0 a 4 años esta es de 2,9 atenciones por afiliado; en los grupos de 75 a 79 años la tasa es igual a 1,3. En el grupos de 40 a 54 años la tasa es la menor con 0,7 atenciones por afiliado, siguen los grupos de 10 a 24 años, el de 35 a 39 y el de 55 a 59 con una proporción de 0,8 atenciones por afiliado. En los grupos de 25 a 34 años y de 60 a 64 es igual a 0,9 atenciones por afiliado.

TABLA 4.9 ATENCIONES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS DEL SIS, POR GRUPO ETARIO. TERCER TRIMESTRE DEL 2019


4.2 Prestaciones de salud en las IPRESS vinculadas a EsSalud

4.2.1 Consulta externa Para el tercer trimestre del 2019, se produjeron 5,8 millones de consultas externas en las IPRESS

vinculadas a la IAFA EsSalud, se observó un incremento (5%) en la cantidad de consultas del tercer

trimestre del 2019, comparado con el segundo trimestre de 2019, y un incremento en comparación

con el tercer trimestre del 2018 de 11,7%.

En este periodo se atendió a 1 117 133 consultantes de consulta externa, vale decir, personas que

acudieron a demandar una consulta por primera vez en el año. En esta variable hubo un alza (17%) de

consultantes respecto al tercer trimestre del 2018.

Atenciones Porcentaje%

acumuladoMujer Hombre

Total 18 381 201 100 12 382 824 7 015 319

0 a 4 5 320 191 28,9 28,9 2 574 829 2 745 362

05 a 9 1 512 317 8,2 37,2 736 964 775 353

10 a 14 1 399 496 7,6 44,8 727 593 671 903

15 a 19 1 296 981 7,1 51,8 899 298 397 683

20 a 24 1 247 954 6,8 58,6 1 081 647 166 307

25 a 29 1 154 875 6,3 64,9 1 022 951 131 924

30 a 34 1 060 113 5,8 70,7 920 910 139 203

35 a 39 909 275 4,9 75,6 762 824 146 451

40 a 44 760 026 4,1 79,8 605 768 154 258

45 a 49 614 423 3,3 83,1 459 278 155 145

50 a 54 554 804 3,0 86,1 388 450 166 354

55 a 59 490 931 2,7 88,8 331 322 159 609

60 a 64 470 366 2,6 91,4 304 527 165 839

65 a 69 458 520 2,5 93,8 280 538 177 982

70 a 74 427 904 2,3 96,2 247 505 180 399

75 a 79 335 669 1,8 98,0 187 377 148 292

80 a 84 218 692 1,2 99,2 118 106 100 586

85 a más 148 664 0,8 100,0 86 062 62 602

Total Según sexo

Edad

118

FIGURA 4.2 CONSULTAS EXTERNAS Y CONSULTANTES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales. Elaboración: SUSALUD-IID

TABLA 4.10 CONSULTAS Y CONSULTANTES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. TERCER TRIMESTRE DEL 2019


N° % N° %

TOTAL 5 837 085 100 1 117 133 100

Almenara 774 785 13,3 109 408 9,8

Amazonas 39 509 0,7 6 866 0,6

Ancash 127 604 2,2 23 849 2,1

Apurímac 66 310 1,1 9 324 0,8

Arequipa 409 917 7,0 98 747 8,8

Ayacucho 57 006 1,0 15 813 1,4

Cajamarca 66 222 1,1 14 459 1,3

CNSR 125 0,0 0 0,0

Cusco 131 863 2,3 33 636 3,0

Huancavelica 37 230 0,6 481 0,0

Huánuco 96 034 1,6 17 051 1,5

Huaraz 55 391 0,9 10 216 0,9

Ica 242 340 4,2 55 194 4,9

INCOR 7 212 0,1 1 332 0,1

Juliaca 84 215 1,4 20 235 1,8

Junín 173 522 3,0 41 453 3,7

La Libertad 365 959 6,3 73 488 6,6

Lambayeque 319 462 5,5 61 041 5,5

Loreto 97 028 1,7 22 829 2,0

Madre de Dios 21 155 0,4 3 508 0,3

Moquegua 64 782 1,1 11 354 1,0

Moyobamba 29 366 0,5 5 762 0,5

Pasco 65 484 1,1 13 131 1,2

Piura 254 282 4,4 65 410 5,9

Puno 70 019 1,2 14 662 1,3

Rebagliati 962 938 16,5 165 183 14,8

Sabogal 934 259 16,0 170 331 15,2

Tacna 85 550 1,5 19 982 1,8

Tarapoto 54 940 0,9 8 873 0,8

Tumbes 40 233 0,7 7 083 0,6

Ucayali 102 343 1,8 16 432 1,5

Red

asistencial

Consulta externa Consultantes

119

Respecto a las redes asistenciales, Rebagliati, Sabogal y Almenara concentra la mayor cantidad de consultas externas, llegaron a 2,7 millones, lo que representó el 45,8% del total de las consultas. En lo que respecta a consultantes, las redes Rebagliati, Sabogal y Almenara también concentraron la mayor cantidad, llegaron a 444 922 consultantes, lo que significó el 39,8% del total de los consultantes para el tercer trimestre del 2019.

TABLA 4.11 EVOLUCIÓN DE LA CONSULTA EXTERNA EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019


Analizando la evolución del volumen de las consultas externas en los últimos cinco trimestres, se observa que del tercer trimestre del 2018 al tercer trimestre del 2019 la variación es de 11,7%. Asimismo, se muestra un alza de 5% en comparación con el segundo trimestre del 2019.

Desde el tercer trimestre del 2018 al tercer trimestre del 2019, 26 redes incrementaron su volumen de consultas, las mayores diferencias se dieron en Huaraz (56,1%), Apurímac (41,9%), Tarapoto (31,8%) e Ica (26,5%), con aumentos superiores a 25%; 16 redes, en total, observaron incrementos superiores a 10%. En el extremo, cinco regiones disminuyeron su producción de consulta externa, las que más disminuyeron fueron Puno (6,4%), el Centro Nacional de Salud Renal, Áncash y Tumbes con bajas de 3,5%, aproximadamente, la red Pasco (1,7%) es la que tuvo la menor baja de producción.

N° % N° % N° % N° % N° %

TOTAL 5 225 823 100 5 294 186 100 5 456 291 100 5 558 134 100 5 837 085 100

Almenara 751 460 14,4 705 876 13,3 725 045 13,3 737 997 13,3 774 785 13,3

Amazonas 36 422 0,7 37 516 0,7 37 720 0,7 36 318 0,7 39 509 0,7

Áncash 132 568 2,5 136 823 2,6 129 715 2,4 130 675 2,4 127 604 2,2

Apurímac 46 719 0,9 58 006 1,1 57 317 1,1 60 503 1,1 66 310 1,1

Arequipa 330 023 6,3 346 889 6,6 382 694 7,0 379 028 6,8 409 917 7,0

Ayacucho 55 340 1,1 49 237 0,9 51 029 0,9 55 202 1,0 57 006 1,0

Cajamarca 61 756 1,2 63 216 1,2 63 959 1,2 64 217 1,2 66 222 1,1

CNSR 130 0,0 123 0,0 123 0,0 120 0,0 125 0,0

Cusco 119 495 2,3 120 570 2,3 123 779 2,3 127 864 2,3 131 863 2,3

Huancavelica 35 522 0,7 36 773 0,7 36 868 0,7 37 184 0,7 37 230 0,6

Huánuco 88 559 1,7 88 232 1,7 97 248 1,8 98 991 1,8 96 034 1,6

Huaraz 35 476 0,7 34 644 0,7 41 452 0,8 45 576 0,8 55 391 0,9

Ica 191 545 3,7 211 822 4,0 227 183 4,2 231 155 4,2 242 340 4,2

INCOR 6 958 0,1 6 951 0,1 7 519 0,1 7 394 0,1 7 212 0,1

Juliaca 75 506 1,4 79 323 1,5 78 095 1,4 80 597 1,5 84 215 1,4

Junín 152 178 2,9 156 815 3,0 163 220 3,0 164 627 3,0 173 522 3,0

La Libertad 331 885 6,4 336 537 6,4 348 685 6,4 359 362 6,5 365 959 6,3

Lambayeque 281 366 5,4 296 491 5,6 306 504 5,6 308 527 5,6 319 462 5,5

Loreto 92 243 1,8 93 645 1,8 94 872 1,7 97 501 1,8 97 028 1,7

Madre de Dios 18 706 0,4 22 575 0,4 19 495 0,4 20 414 0,4 21 155 0,4

Moquegua 62 045 1,2 61 522 1,2 65 917 1,2 66 567 1,2 64 782 1,1

Moyobamba 26 248 0,5 24 855 0,5 27 657 0,5 26 728 0,5 29 366 0,5

Pasco 66 644 1,3 63 514 1,2 62 582 1,1 62 138 1,1 65 484 1,1

Piura 223 113 4,3 225 423 4,3 242 449 4,4 250 572 4,5 254 282 4,4

Puno 74 767 1,4 78 213 1,5 72 253 1,3 69 134 1,2 70 019 1,2

Rebagliati 921 291 17,6 925 243 17,5 922 292 16,9 931 649 16,8 962 938 16,5

Sabogal 763 867 14,6 773 729 14,6 800 043 14,7 828 028 14,9 934 259 16,0

Tacna 72 693 1,4 84 723 1,6 88 889 1,6 89 668 1,6 85 550 1,5

Tarapoto 41 694 0,8 50 234 0,9 53 655 1,0 54 278 1,0 54 940 0,9

Tumbes 41 746 0,8 39 954 0,8 33 705 0,6 36 524 0,7 40 233 0,7

Ucayali 87 858 1,7 84 712 1,6 94 327 1,7 99 596 1,8 102 343 1,8

IV 2018 I 2019III 2018Red

asistencial

III 2019II 2019

120

4.2.2 Hospitalización En el tercer trimestre del 2019, las tres redes de Lima y Callao (Rebagliati, Almenara y Sabogal) representan el 39,9% del total de egresos3 (similar al segundo trimestre del 2019_40,5%) y el 49,9% del total de estancias4 (0,9 puntos porcentuales menor que el segundo trimestre del 2019).

TABLA 4.12 EGRESOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD Y SUS INDICADORES SEGÚN RED ASISTENCIAL. TERCER TRIMESTRE DEL 2019


A nivel general, evaluando el indicador número de días estancia5, se observa que hubo un promedio de estancia de 5,7 días, similar al reportado en el trimestre anterior (5,5). Siete redes tuvieron un valor mayor en este indicador, los más altos pertenecen al hospital Rebagliati (8,2), el INCOR (7,8), Almenara (7,4), situación que refleja la alta complejidad de los casos que se tratan en estas tres IPRESS, que son

3 Egresos: Es el número total de pacientes que egresan (incluyendo fallecidos) de los servicios de hospitalización general en un

determinado periodo. 4 Estancias: Es el número de días que un paciente ha permanecido hospitalizado. 5 Día estancia: Permite evaluar la calidad de los servicios prestados y el aprovechamiento del recurso cama. Fórmula:

estancias/egresos.

N° % N° %

TOTAL 132 023 100 748 914 100 5,7 1,0

Almenara 16 641 12,6 122 953 16,4 7,4 0,8

Amazonas 1 029 0,8 3 166 0,4 3,1 0,9

Áncash 2 607 2,0 12 559 1,7 4,8 0,7

Apurímac 1 236 0,9 5 040 0,7 4,1 0,2

Arequipa 8 789 6,7 43 020 5,7 4,9 0,8

Ayacucho 1 372 1,0 4 779 0,6 3,5 1,2

Cajamarca 1 515 1,1 4 897 0,7 3,2 0,8

Cusco 5 036 3,8 29 206 3,9 5,8 1,1

Huancavelica 429 0,3 1 438 0,2 3,4 1,7

Huánuco 1 897 1,4 6 509 0,9 3,4 0,4

Huaraz 1 215 0,9 4 308 0,6 3,5 0,7

Ica 7 183 5,4 27 363 3,7 3,8 0,7

INCOR 1 066 0,8 8 284 1,1 7,8 0,5

Juliaca 1 804 1,4 7 260 1,0 4,0 0,4

Junín 4 905 3,7 29 607 4,0 6,0 0,8

La Libertad 8 971 6,8 50 276 6,7 5,6 1,0

Lambayeque 8 194 6,2 47 967 6,4 5,9 4,5

Loreto 2 339 1,8 9 497 1,3 4,1 0,5

Madre de Dios 1 122 0,8 3 455 0,5 3,1 0,1

Moquegua 1 257 1,0 4 834 0,6 3,8 0,3

Moyobamba 710 0,5 2 164 0,3 3,0 1,5

Pasco 1 575 1,2 5 424 0,7 3,4 0,7

Piura 7 125 5,4 31 761 4,2 4,5 0,5

Puno 1 396 1,1 6 189 0,8 4,4 0,7

Rebagliati 20 088 15,2 165 361 22,1 8,2 -0,8

Sabogal 16 014 12,1 85 462 11,4 5,3 0,6

Tacna 1 619 1,2 9 472 1,3 5,9 0,7

Tarapoto 1 795 1,4 6 325 0,8 3,5 0,4

Tumbes 905 0,7 2 497 0,3 2,8 0,5

Ucayali 2 189 1,7 7 841 1,0 3,6 1,6

Red asistencialEgresos Estancias Día

estancia

Intervalo

de

sustitución

121

hospitales de referencia nacional; seguidos de las redes de Junín (6), Lambayeque, Tacna y Cusco (5,9) La Libertad (5,6) y Sabogal (5,3), presentan valores similares al promedio, como hospitales de referencia de las macrorregiones.

Tumbes (2,8), Moyobamba (3) Madre de Dios y Amazonas (3,1) son las redes que observan promedios de estancia más bajos, cercanos a tres días, acordes a su nivel de complejidad.

Como otro indicador de productividad se muestra el intervalo de sustitución, a nivel nacional se tiene un valor de 1 día, igual que el estándar (1 día). Solo Ayacucho, Cusco, Huancavelica, Lambayeque, Moyobamba y Ucayali muestran un indicador superior al estándar. Amazonas cumple con el estándar. Veintidós redes tienen un valor inferior a uno, es más, en siete redes este valor es inferior a 0,5, lo cual sería una evidencia de que existe una falta de infraestructura y que el consecuente hacinamiento constituye un riesgo para la salud de los hospitalizados, pudiera favorecer, entre otros, la presencia de infecciones intrahospitalarias.

TABLA 4.13 EVOLUCIÓN DE LOS EGRESOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019


En general, en el tercer trimestre del 2019, el número de egresos presenta una ligera baja con relación al tercer trimestre del 2018 (1,1%), igualmente tuvo una baja (0,9%) respecto al segundo trimestre del 2019. Los mayores aumentos con relación al tercer trimestre del 2018 se produjeron en la red de Madre de Dios (55,4%), seguida de Amazonas (16,4%), INCOR (13,8%), Tumbes (13,1%), Moquegua

N° % N° % N° % N° % N° %

TOTAL 133 458 100 134 086 100 132 781 100 133 188 100 132 023 100

Almenara 17 606 13,2 17 578 13,1 17 140 12,9 18 056 13,6 16 641 12,6

Amazonas 884 0,7 938 0,7 942 0,7 937 0,7 1 029 0,8

Áncash 2 712 2,0 2 634 2,0 2 596 2,0 2 460 1,8 2 607 2,0

Apurímac 1 387 1,0 1 463 1,1 1 451 1,1 1 270 1,0 1 236 0,9

Arequipa 9 423 7,1 9 485 7,1 9 285 7,0 8 906 6,7 8 789 6,7

Ayacucho 1 306 1,0 1 310 1,0 1 358 1,0 1 350 1,0 1 372 1,0

Cajamarca 1 354 1,0 1 389 1,0 1 387 1,0 1 444 1,1 1 515 1,1

Cusco 4 988 3,7 5 119 3,8 4 848 3,7 4 771 3,6 5 036 3,8

Huancavelica 450 0,3 458 0,3 441 0,3 398 0,3 429 0,3

Huánuco 1 790 1,3 1 721 1,3 1 845 1,4 1 890 1,4 1 897 1,4

Huaraz 1 137 0,9 1 137 0,8 1 171 0,9 1 211 0,9 1 215 0,9

Ica 6 602 4,9 7 008 5,2 7 439 5,6 7 090 5,3 7 183 5,4

INCOR 937 0,7 1 061 0,8 1 159 0,9 1 136 0,9 1 066 0,8

Juliaca 1 807 1,4 1 817 1,4 1 800 1,4 1 789 1,3 1 804 1,4

Junín 6 128 4,6 5 547 4,1 5 406 4,1 5 353 4,0 4 905 3,7

La Libertad 9 463 7,1 9 719 7,2 9 146 6,9 8 939 6,7 8 971 6,8

Lambayeque 8 557 6,4 8 592 6,4 8 451 6,4 8 630 6,5 8 194 6,2

Loreto 2 410 1,8 2 339 1,7 2 397 1,8 2 315 1,7 2 339 1,8

Madre de Dios 722 0,5 804 0,6 867 0,7 943 0,7 1 122 0,8

Moquegua 1 119 0,8 1 105 0,8 1 173 0,9 1 252 0,9 1 257 1,0

Moyobamba 683 0,5 759 0,6 639 0,5 648 0,5 710 0,5

Pasco 1 539 1,2 1 589 1,2 1 545 1,2 1 520 1,1 1 575 1,2

Piura 6 930 5,2 6 731 5,0 6 807 5,1 7 039 5,3 7 125 5,4

Puno 1 560 1,2 1 523 1,1 1 544 1,2 1 502 1,1 1 396 1,1

Rebagliati 19 765 14,8 19 687 14,7 19 661 14,8 19 730 14,8 20 088 15,2

Sabogal 16 023 12,0 16 460 12,3 16 365 12,3 16 219 12,2 16 014 12,1

Tacna 1 563 1,2 1 658 1,2 1 676 1,3 1 666 1,3 1 619 1,2

Tarapoto 1 796 1,3 1 813 1,4 1 612 1,2 1 769 1,3 1 795 1,4

Tumbes 800 0,6 746 0,6 711 0,5 789 0,6 905 0,7

Ucayali 2 017 1,5 1 896 1,4 1 919 1,4 2 166 1,6 2 189 1,7

Red

asistencial

III 2019III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019

122

(12,3%) y Cajamarca (11,9%); otras cinco redes (Ica, Ucayali, Huaraz, Huánuco y Ayacucho) tuvieron también incrementos pero iguales o superiores a 5%, y seis redes tuvieron alzas menores de 5%. Por su parte, Junín (20%), Apurímac (10,9%) y Puno (10,5%) tuvieron las mayores bajas de egresos que en el tercer trimestre del 2018, además de Arequipa (6,7%), Almenara (6,7%) y La Libertad (5,2%), con bajas mayores de 5%, siete redes más tuvieron disminuciones en su producción de egresos.

En el tercer trimestre del 2019, respecto al segundo trimestre del 2019, se presentó una baja de 1 165

(0,9%) egresos a nivel nacional. Sin embargo, 21 redes incrementaron su producción de egresos, las

redes que presentaron mayores alzas fueron Madre de Dios (19%), Tumbes (14,7%) con más de 10 %,

seguidas de Amazonas y Moyobamba con 9,7% en promedio, además de Huancavelica (7,8%), Áncash

(6%) y Cusco (5,6%); las otras redes mostraron incrementos menores a 5%.

Por su parte, nueve redes presentaron reducciones en su producción, las mayores bajas se vieron en las redes de Junín (8,4%), Almenara (7,8%), Puno (7,1%) e INCOR (6,2%); las otras redes observaron reducciones iguales o menores de 5%.

4.2.3 Atención de emergencias En el tercer trimestre del 2019, se observa que las tres redes de Lima y Callao (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representan el 45,3% del total de emergencias (1,9 puntos porcentuales más que en el segundo trimestre del 2019). En estas tres redes se atendieron el 46,2% de las emergencias de prioridad I6 (49,2% en el segundo trimestre del 2019), el 31,2% del total de emergencias de prioridad II7 (31,3% en el segundo trimestre del 2019), igualmente el 39,5% del total de emergencias de prioridad III8 (39,3% en el segundo trimestre del 2019) y el 59,5% del total de emergencias calificadas como de prioridad IV9 (55,5% en el segundo trimestre del 2019).

6 Prioridad I: Es la atención de pacientes que presentan alteración súbita y crítica del estado de salud, en riesgo inminente de

muerte, y que requieren atención inmediata en la Sala de Reanimación-Shock Trauma. 7 Prioridad II: Es la atención que se brinda a pacientes portadores de cuadros agudos, cuya atención debe realizarse en un tiempo de

espera no mayor de o igual a 10 minutos desde su ingreso. 8 Prioridad III: Es la atención que se brinda a pacientes que no presentan riesgo de muerte ni riesgo de secuelas invalidantes inmediatas. 9 Prioridad IV: Es la atención que se brinda a pacientes sin compromiso de funciones vitales ni riesgo de complicación inmediata, que

pueden ser atendidos en emergencia o derivados a los consultorios externos.

123

TABLA 4.14 EMERGENCIAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL Y PRIORIDAD. TERCER TRIMESTRE DEL 2019


Analizando la evolución de emergencias en los cinco últimos trimestres, entre el tercer trimestre del 2018 y el tercer trimestre del 2019, estas tuvieron un incremento de 23%. Por trimestres, en promedio, el incremento entre un trimestre y el siguiente fue de 5,5%, destaca el incremento del tercer trimestre del 2019 que fue de 14,4%.

Las mayores alzas de atenciones de emergencias que se dio entre el tercer trimestre del 2018 y el tercer trimestre del 2019 fueron en las redes asistenciales La Libertad (67,2%), Loreto (57,2%) y Puno (49,6%); asimismo, Áncash, Apurímac, Huaraz, Ica y Moquegua tuvieron incrementos mayores de 40%; en total 23 redes presentaron aumento en su producción, de las cuales seis observaron incrementos menores de 20%. Las mayores bajas en el periodo mencionado se dieron en las redes de Cajamarca (57,5%), Ucayali (32,8%), Huánuco (12,7%) y Huancavelica (7,7%). En total siete redes tuvieron reducciones de atenciones de emergencias, de las cuales tres disminuyeron en menos de 5%.

Las tres redes principales (Rebagliati, Almenara y Sabogal), en el tercer trimestre del 2019, atendieron el 45,3% de las emergencias, proporción 0,5 puntos porcentuales menor que en el tercer trimestre del 2018 (45,8%) y 1,9 puntos menor que el segundo trimestre del 2019.

N° % N° % N° % N° % N° %

TOTAL 1 977 070 100 13 024 100 273 066 100 1 015 286 100 675 694 100

Almenara 257 828 13,0 1 283 9,9 22 641 8,3 110 204 10,9 123 700 18,3

Amazonas 8 394 0,4 13 0,1 1 093 0,4 6 891 0,7 397 0,1

Áncash 62 943 3,2 369 2,8 4 382 1,6 24 713 2,4 33 479 5,0

Apurímac 14 552 0,7 49 0,4 1 404 0,5 6 191 0,6 6 908 1,0

Arequipa 149 664 7,6 1 403 10,8 40 981 15,0 84 604 8,3 22 676 3,4

Ayacucho 12 226 0,6 54 0,4 674 0,2 9 779 1,0 1 719 0,3

Cajamarca 6 786 0,3 53 0,4 451 0,2 3 796 0,4 2 486 0,4

Cusco 45 392 2,3 54 0,4 3 209 1,2 25 037 2,5 17 092 2,5

Huancavelica 3 314 0,2 14 0,1 389 0,1 1 174 0,1 1 737 0,3

Huánuco 36 416 1,8 222 1,7 4 045 1,5 24 908 2,5 7 241 1,1

Huaraz 12 871 0,7 28 0,2 2 114 0,8 7 939 0,8 2 790 0,4

Ica 130 038 6,6 512 3,9 21 691 7,9 90 911 9,0 16 924 2,5

INCOR 925 0,0 83 0,6 266 0,1 576 0,1 0 -

Juliaca 6 577 0,3 38 0,3 1 581 0,6 4 496 0,4 462 0,1

Junín 50 257 2,5 440 3,4 4 375 1,6 25 454 2,5 19 988 3,0

La Libertad 148 907 7,5 1 095 8,4 21 111 7,7 84 285 8,3 42 416 6,3

Lambayeque 109 754 5,6 235 1,8 12 859 4,7 52 176 5,1 44 484 6,6

Loreto 49 376 2,5 223 1,7 11 803 4,3 29 191 2,9 8 159 1,2

Madre de Dios 8 002 0,4 13 0,1 1 683 0,6 6 147 0,6 159 0,0

Moquegua 34 517 1,7 34 0,3 2 340 0,9 22 883 2,3 9 260 1,4

Moyobamba 9 822 0,5 35 0,3 2 123 0,8 6 491 0,6 1 173 0,2

Pasco 16 628 0,8 92 0,7 4 256 1,6 10 218 1,0 2 062 0,3

Piura 78 271 4,0 653 5,0 36 020 13,2 34 366 3,4 7 232 1,1

Puno 15 426 0,8 446 3,4 2 990 1,1 10 493 1,0 1 497 0,2

Rebagliati 291 606 14,7 2 825 21,7 31 675 11,6 143 016 14,1 114 090 16,9

Sabogal 345 351 17,5 1 903 14,6 30 835 11,3 148 311 14,6 164 302 24,3

Tacna 26 735 1,4 766 5,9 1 506 0,6 13 003 1,3 11 460 1,7

Tarapoto 18 906 1,0 46 0,4 2 780 1,0 12 747 1,3 3 333 0,5

Tumbes 14 619 0,7 16 0,1 368 0,1 6 164 0,6 8 071 1,2

Ucayali 10 967 0,6 27 0,2 1 421 0,5 9 122 0,9 397 0,1

Prioridad IVRed asistencial

Total

emergenciasPrioridad I Prioridad II Prioridad III

124

TABLA 4.15 EVOLUCIÓN DE EMERGENCIAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019


4.2.4 Intervenciones quirúrgicas

En el tercer trimestre del 2019 se observa que las tres redes de Lima y Callao (Almenara, Rebagliati y Sabogal) atendieron el 43% del total de cirugías (0,8 puntos porcentuales menos que en el anterior trimestre).

Las tres redes concentran además el 44,3% del total de cirugías mayores (0,3 puntos porcentuales menos que en el trimestre anterior) y el 34,5% de las cirugías menores (3,8 puntos porcentuales menos que en el trimestre anterior).

N° % N° % N° % N° % N° %

TOTAL 1 607 919 100 1 668 916 100 1 619 240 100 1 727 855 100 1 977 070 100

Almenara 191 040 11,9 206 122 12,4 198 452 12,3 195 737 11,3 257 828 13,0

Amazonas 7 112 0,4 6 961 0,4 6 807 0,4 7 793 0,5 8 394 0,4

Áncash 42 848 2,7 48 944 2,9 47 780 3,0 56 113 3,2 62 943 3,2

Apurímac 10 250 0,6 9 627 0,6 9 282 0,6 11 299 0,7 14 552 0,7

Arequipa 157 127 9,8 149 852 9,0 136 073 8,4 147 758 8,6 149 664 7,6

Ayacucho 12 720 0,8 12 770 0,8 12 593 0,8 15 123 0,9 12 226 0,6

Cajamarca 15 953 1,0 7 160 0,4 5 426 0,3 4 896 0,3 6 786 0,3

Cusco 45 082 2,8 44 501 2,7 39 225 2,4 49 028 2,8 45 392 2,3

Huancavelica 3 591 0,2 3 814 0,2 3 166 0,2 4 789 0,3 3 314 0,2

Huánuco 41 708 2,6 40 325 2,4 37 370 2,3 40 349 2,3 36 416 1,8

Huaraz 9 162 0,6 10 201 0,6 8 843 0,5 10 978 0,6 12 871 0,7

Ica 92 314 5,7 95 012 5,7 101 986 6,3 110 125 6,4 130 038 6,6

INCOR 871 0,1 924 0,1 839 0,1 880 0,1 925 0,0

Juliaca 6 645 0,4 4 877 0,3 4 765 0,3 4 933 0,3 6 577 0,3

Junín 37 968 2,4 38 185 2,3 33 800 2,1 43 552 2,5 50 257 2,5

La Libertad 89 048 5,5 99 285 5,9 113 587 7,0 120 321 7,0 148 907 7,5

Lambayeque 83 902 5,2 83 073 5,0 83 748 5,2 96 813 5,6 109 754 5,6

Loreto 31 410 2,0 45 568 2,7 41 536 2,6 44 383 2,6 49 376 2,5

Madre de Dios 6 072 0,4 5 674 0,3 6 827 0,4 6 311 0,4 8 002 0,4

Moquegua 23 525 1,5 21 776 1,3 22 599 1,4 29 160 1,7 34 517 1,7

Moyobamba 8 726 0,5 8 730 0,5 7 717 0,5 9 360 0,5 9 822 0,5

Pasco 12 303 0,8 12 923 0,8 11 009 0,7 14 200 0,8 16 628 0,8

Piura 63 507 3,9 65 275 3,9 61 726 3,8 70 284 4,1 78 271 4,0

Puno 10 311 0,6 9 244 0,6 7 685 0,5 13 868 0,8 15 426 0,8

Rebagliati 250 999 15,6 260 334 15,6 255 575 15,8 253 555 14,7 291 606 14,7

Sabogal 293 191 18,2 316 046 18,9 303 982 18,8 299 152 17,3 345 351 17,5

Tacna 19 419 1,2 19 277 1,2 18 796 1,2 23 036 1,3 26 735 1,4

Tarapoto 13 942 0,9 14 237 0,9 10 084 0,6 18 436 1,1 18 906 1,0

Tumbes 10 846 0,7 11 193 0,7 13 444 0,8 14 069 0,8 14 619 0,7

Ucayali 16 327 1,0 17 006 1,0 14 518 0,9 11 554 0,7 10 967 0,6

III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019Red

asistencial

III 2019

125

TABLA 4.16 INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales Elaboración: SUSALUD-IID

En cuanto al total de cirugías, se observa un incremento de 4,3% con relación al tercer trimestre del 2018 e igual porcentaje de incremento respecto al segundo trimestre del 2019.

En comparación con el tercer trimestre del 2018, 22 redes asistenciales incrementaron sus intervenciones quirúrgicas, las que muestran un mayor crecimiento son: el CNSR (333%), Madre de Dios (109%), siguen Huaraz (71,4%), Ayacucho (35,7%) y el INCOR (29,1%) con 30% de incremento. Ucayali, Tacna, Tumbes, Tarapoto y Apurímac tienen incrementos superiores a 20%, cuatro redes más tuvieron aumentos superiores a 10%; otras nueve redes aumentaron sus intervenciones quirúrgicas en menos de 10% cada una. Por su parte, la red que más redujo su producción fue Huancavelica (41,2%), seguida de Pasco (12,2%) y Amazonas (10,1%), otras seis redes disminuyeron su número de intervenciones quirúrgicas en el año, en menos de 10%.

N° % N° % N° %

TOTAL 97 634 100 84 772 100 12 862 100

Almenara 10 891 11,2 10 093 11,9 798 6,2

Amazonas 497 0,5 289 0,3 208 1,6

Áncash 1 693 1,7 1 591 1,9 102 0,8

Apurímac 735 0,8 575 0,7 160 1,2

Arequipa 7 546 7,7 6 560 7,7 986 7,7

Ayacucho 1 168 1,2 920 1,1 248 1,9

Cajamarca 1 184 1,2 999 1,2 185 1,4

CNSR 13 0,0 - - 13 0,1

Cusco 3 095 3,2 2 690 3,2 405 3,1

Huancavelica 288 0,3 250 0,3 38 0,3

Huánuco 1 789 1,8 1 544 1,8 245 1,9

Huaraz 874 0,9 696 0,8 178 1,4

Ica 4 189 4,3 3 685 4,3 504 3,9

INCOR 532 0,5 517 0,6 15 0,1

Juliaca 1 049 1,1 988 1,2 61 0,5

Junín 3 521 3,6 3 160 3,7 361 2,8

La Libertad 7 623 7,8 6 476 7,6 1 147 8,9

Lambayeque 5 320 5,4 4 777 5,6 543 4,2

Loreto 1 511 1,5 1 021 1,2 490 3,8

Madre de Dios 775 0,8 535 0,6 240 1,9

Moquegua 1 097 1,1 970 1,1 127 1,0

Moyobamba 349 0,4 223 0,3 126 1,0

Pasco 817 0,8 592 0,7 225 1,7

Piura 4 295 4,4 3 632 4,3 663 5,2

Puno 1 120 1,1 857 1,0 263 2,0

Rebagliati 18 131 18,6 15 625 18,4 2 506 19,5

Sabogal 12 950 13,3 11 817 13,9 1 133 8,8

Tacna 1 364 1,4 1 213 1,4 151 1,2

Tarapoto 1 329 1,4 1 093 1,3 236 1,8

Tumbes 438 0,4 348 0,4 90 0,7

Ucayali 1 451 1,5 1 036 1,2 415 3,2

Red asistencial

Total

cirugías

Cirugía

mayor

Cirugía

menor

126

Por redes asistenciales, en el tercer trimestre del 2018, el 43% de las intervenciones quirúrgicas fueron realizadas en las redes Rebagliati, Almenara y Sabogal; y en el tercer trimestre del 2018 este porcentaje fue de 44,6%, con un promedio de 43,8% a lo largo de todo el periodo analizado.

TABLA 4.17 EVOLUCIÓN DE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL.


Fuente: EsSalud en Cifras - Estadísticas institucionales. Elaboración: SUSALUD-IID


En el tercer trimestre del 2019, se observa que las tres redes de Lima y Callao (Almenara, Rebagliati y Sabogal) atendieron: el 44,2% del total de partos (menor en 0,1 puntos porcentuales respecto al segundo trimestre del 2019), así como el 44% del total de partos vaginales (menor en 0,6 puntos porcentuales con relación al segundo trimestre del 2019) y el 44,4% del total de partos por cesáreas (mayor en 0,4 puntos porcentuales con relación al segundo trimestre del 2019) observando una tasa de cesáreas de 46,2%, similar al promedio nacional (46%).

N° % N° % N° % N° % N° %

TOTAL 93 651 100 95 210 100 96 840 100 93 588 100 97 634 100

Almenara 11 989 12,8 11 923 12,5 11 836 12,2 10 435 11,1 10 891 11,2

Amazonas 553 0,6 520 0,5 610 0,6 515 0,6 497 0,5

Áncash 1 861 2,0 1 882 2,0 1 665 1,7 1 516 1,6 1 693 1,7

Apurímac 614 0,7 630 0,7 667 0,7 736 0,8 735 0,8

Arequipa 7 109 7,6 7 769 8,2 7 757 8,0 7 365 7,9 7 546 7,7

Ayacucho 861 0,9 952 1,0 1 035 1,1 900 1,0 1 168 1,2

Cajamarca 1 112 1,2 1 255 1,3 1 306 1,3 1 156 1,2 1 184 1,2

CNSR 3 0,0 4 0,0 5 0,0 4 0,0 13 0,0

Cusco 2 843 3,0 2 838 3,0 3 025 3,1 2 784 3,0 3 095 3,2

Huancavelica 490 0,5 446 0,5 470 0,5 271 0,3 288 0,3

Huánuco 1 542 1,6 1 544 1,6 1 715 1,8 1 750 1,9 1 789 1,8

Huaraz 510 0,5 543 0,6 526 0,5 734 0,8 874 0,9

Ica 3 570 3,8 4 413 4,6 4 172 4,3 3 854 4,1 4 189 4,3

INCOR 412 0,4 499 0,5 519 0,5 493 0,5 532 0,5

Juliaca 1 100 1,2 1 081 1,1 1 212 1,3 1 044 1,1 1 049 1,1

Junín 3 178 3,4 3 357 3,5 3 197 3,3 3 249 3,5 3 521 3,6

La Libertad 7 689 8,2 7 498 7,9 7 726 8,0 7 326 7,8 7 623 7,8

Lambayeque 5 197 5,5 5 203 5,5 5 532 5,7 5 331 5,7 5 320 5,4

Loreto 1 595 1,7 1 431 1,5 1 678 1,7 1 481 1,6 1 511 1,5

Madre de Dios 370 0,4 422 0,4 422 0,4 554 0,6 775 0,8

Moquegua 1 080 1,2 1 078 1,1 1 104 1,1 1 088 1,2 1 097 1,1

Moyobamba 318 0,3 321 0,3 311 0,3 352 0,4 349 0,4

Pasco 930 1,0 1 024 1,1 1 005 1,0 810 0,9 817 0,8

Piura 4 195 4,5 3 880 4,1 4 159 4,3 4 364 4,7 4 295 4,4

Puno 1 081 1,2 1 083 1,1 1 131 1,2 1 136 1,2 1 120 1,1

Rebagliati 16 767 17,9 17 490 18,4 17 091 17,6 17 493 18,7 18 131 18,6

Sabogal 13 025 13,9 12 544 13,2 13 235 13,7 13 057 14,0 12 950 13,3

Tacna 1 082 1,2 1 155 1,2 1 155 1,2 1 276 1,4 1 364 1,4

Tarapoto 1 076 1,1 962 1,0 1 036 1,1 972 1,0 1 329 1,4

Tumbes 348 0,4 353 0,4 351 0,4 356 0,4 438 0,4

Ucayali 1 151 1,2 1 110 1,2 1 187 1,2 1 186 1,3 1 451 1,5

Red

asistencial

IV 2018 I 2019III 2018 III 2019II 2019

127

TABLA 4.18 PARTOS Y CESÁREAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. TERCER TRIMESTRE DEL 2019


La tasa de cesáreas en EsSalud para el tercer trimestre del 2019 es de 46%, del total de partos. Por redes asistenciales, en el tercer trimestre del 2019, 13 redes tienen tasas de cesáreas superiores al promedio; nueve de estas presentan tasas por encima del 50%, destacan: Tarapoto (55,1%), Amazonas (54,5%), Arequipa (53,7%), Juliaca (53,4%) y Tacna (52,3%). En el extremo, las redes asistenciales con menores tasas de cesáreas son Pasco (23,3%), Huancavelica (26,3%) y Junín (30,7%), también presentan tasas cercanas al 35% Cajamarca, Ayacucho y Huaraz y 10 redes más que tienen tasas inferiores a 46%. Ninguna red cumple con el estándar establecido por la OPS (15%).

Las redes asistenciales de Lima que atendieron el 44,4% de los partos por cesárea en EsSalud tienen tasas diferenciadas: Rebagliati con 50,1%, muy por encima del promedio y Sabogal con 46,3%, valor cercano al promedio nacional y Almenara (42,3%) con valor por debajo del promedio nacional.

N° % N° % N° tasa

TOTAL 22 943 100 12 388 100 10 555 46,0

Almenara 3 395 14,8 1 959 15,8 1 436 42,3

Amazonas 145 0,6 66 0,5 79 54,5

Áncash 423 1,8 214 1,7 209 49,4

Apurímac 206 0,9 115 0,9 91 44,2

Arequipa 1 394 6,1 645 5,2 749 53,7

Ayacucho 231 1,0 148 1,2 83 35,9

Cajamarca 336 1,5 215 1,7 121 36,0

Cusco 808 3,5 421 3,4 387 47,9

Huancavelica 99 0,4 73 0,6 26 26,3

Huánuco 453 2,0 269 2,2 184 40,6

Huaraz 214 0,9 138 1,1 76 35,5

Ica 1 139 5,0 677 5,5 462 40,6

Juliaca 281 1,2 131 1,1 150 53,4

Junín 804 3,5 557 4,5 247 30,7

La Libertad 1 447 6,3 698 5,6 749 51,8

Lambayeque 1 263 5,5 666 5,4 597 47,3

Loreto 402 1,8 224 1,8 178 44,3

Madre de Dios 142 0,6 71 0,6 71 50,0

Moquegua 185 0,8 101 0,8 84 45,4

Moyobamba 109 0,5 63 0,5 46 42,2

Pasco 223 1,0 171 1,4 52 23,3

Piura 1 218 5,3 606 4,9 612 50,2

Puno 199 0,9 121 1,0 78 39,2

Rebagliati 3 336 14,5 1 665 13,4 1 671 50,1

Sabogal 3 406 14,8 1 830 14,8 1 576 46,3

Tacna 235 1,0 112 0,9 123 52,3

Tarapoto 314 1,4 141 1,1 173 55,1

Tumbes 177 0,8 96 0,8 81 45,8

Ucayali 359 1,6 195 1,6 164 45,7

Red

asistencial

Total partos CesáreaVaginal

128

TABLA 4.19 TASA DE CESÁREAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019


Se puede observar que el número absoluto de partos atendidos en las IPRESS de EsSalud, desde el tercer trimestre del 2018 hasta el tercer trimestre del 2019, presenta una disminución de 4,4%, con un crecimiento en el primer trimestre del 2019 de 5,3%. La tasa de cesáreas muestra un promedio, de los cinco trimestres, de 45,5 cesáreas por cada 100 partos, con un comportamiento variado en cada trimestre en todo el periodo analizado.

Respecto a la evolución de la tasa de cesáreas a nivel de redes asistenciales, entre el tercer trimestre del 2018 y el tercer trimestre del 2019, se observa una baja de 0,9 puntos porcentuales. Doce de ellas tienen tendencia al alza en el periodo, esta propensión es mayor de 5 puntos porcentuales en las redes asistenciales de Huancavelica (8,7 puntos porcentuales) y Tacna (7,4 puntos); las otras nueve redes tienen incrementos menores de 4 puntos porcentuales. En 17 de las redes se muestra disminución en la tasa de cesáreas, las redes con una baja importante son Apurímac (7,2 puntos), Tumbes (6,4 puntos), Pasco (6,3 puntos porcentuales) y Almenara (5,4); las otras 14 redes presentan disminuciones inferiores a 5 puntos y 4 redes incluso tienen disminuciones menores de 1 punto.

III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019

Total partos 23 995 23 580 24 826 24 037 22 943

Promedio 46,9 45,1 44,4 44,9 46,0

Almenara 47,7 39,5 38,5 40,1 42,3

Amazonas 53,8 56,8 62,4 54,4 54,5

Áncash 49,1 49,9 46,0 43,9 49,4

Apurímac 51,4 42,6 42,7 53,2 44,2

Arequipa 50,6 52,6 52,7 51,8 53,7

Ayacucho 36,1 43,5 41,2 28,7 35,9

Cajamarca 36,4 35,8 40,0 34,4 36,0

Cusco 46,3 43,0 46,1 43,6 47,9

Huancavelica 17,5 31,0 25,2 23,6 26,3

Huánuco 37,1 37,8 37,7 43,3 40,6

Huaraz 40,3 37,4 42,2 35,6 35,5

Ica 44,8 46,0 40,3 40,4 40,6

Juliaca 54,2 48,2 48,8 52,5 53,4

Junín 35,5 36,8 33,5 33,2 30,7

La Libertad 53,8 51,8 50,5 51,5 51,8

Lambayeque 45,5 44,5 45,7 46,0 47,3

Loreto 46,7 47,6 51,1 47,5 44,3

Madre de Dios 47,9 48,1 44,8 48,0 50,0

Moquegua 48,3 52,8 43,6 42,4 45,4

Moyobamba 42,7 41,7 33,1 46,6 42,2

Pasco 29,6 27,8 28,6 26,1 23,3

Piura 48,7 44,2 46,4 47,6 50,2

Puno 42,5 54,8 46,0 42,1 39,2

Rebagliati 51,6 50,5 49,2 50,4 50,1

Sabogal 44,2 42,4 43,1 43,6 46,3

Tacna 44,9 50,8 40,0 43,9 52,3

Tarapoto 59,9 52,9 59,1 63,0 55,1

Tumbes 52,1 56,6 52,5 46,3 45,8

Ucayali 44,5 42,3 39,8 41,1 45,7

Red asistencialTasa de cesáreas

129

En el caso de las redes asistenciales de Lima y Callao también se observa tendencia a la baja en la red del hospital Almenara (5,4 puntos porcentuales) y la red Rebagliati (1,5), sin embargo en la red Sabogal (2) se observa un alzar respecto a la tasa observada del tercer trimestre del 2018.

4.3 Prestaciones de salud en las IPRESS vinculadas a las IAFAS EPS

Para el tercer trimestre del 2019, en el sistema de EPS se registraron 1 810 471 prestaciones de salud en todos los grupos de edad, incluidas las preventivas, las promocionales y recuperativas. En cuanto a las atenciones recuperativas se atendieron 1 263 596 consultas externas, 26 072 hospitalizaciones, 177 473 atenciones de emergencia y 3 502 partos.

4.3.1 Consulta externa

Durante el tercer trimestre del 2019, se efectuó alrededor de 1,3 millones de atenciones de consultas externas en el sistema EPS.

La mayor cantidad fue realizada a afiliados regulares con 1,1 millones de consultas, siguieron los potestativos con 91 151 consultas, finalmente se efectuaron 57 996 consultas para afiliados al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR).

Lima (79%), Arequipa (6,5%), La Libertad (3%), Lambayeque (1,5%), Cajamarca (1,4%) y Piura (1,2%), registraron la mayor cantidad de consultas externas en total. Respecto a los afiliados regulares y potestativos, la mayor cantidad de consultas fueron realizadas en las mismas regiones y en el mismo orden, excepto por que Áncash tuvo más consultas a potestativos que Piura. Asimismo, Áncash, Arequipa, Callao, Lima y La Libertad concentraron la mayor cantidad de consultas externas para SCTR. El comportamiento fue similar a los anteriores trimestres.

Las regiones de Amazonas y Huancavelica no reportaron consultas externas en el periodo, Madre de Dios y Apurímac lo hicieron en muy pocas atenciones y solo para regulares y SCTR.

130

TABLA 4.20 CONSULTAS MÉDICAS POR REGIONES EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS. TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS, Resolución 027-2011-SUNASA/S. Elaboración: SUSALUD

Con relación a la evolución de las consultas entre el tercer trimestre del 2018 y el tercer trimestre del 2019, el comportamiento trimestral ha sido variable: en el cuarto trimestre del 2018 se observó la mayor alza (15,8%), en el primer trimestre del 2019 hubo una baja de 5,9% con respecto al cuarto trimestre del 2018; en todo el periodo el incremento fue de 16,8% con relación al tercer trimestre del 2018.

En todo el periodo analizado, tercer trimestre del 2018 a similar periodo del 2019, la región Puno presentó el mayor aumento (83,6%). Cajamarca (36,3%) también presenta incremento, pero mucho menor que Puno, seguido de Arequipa (32%), Áncash (30,4%) y Piura (29,4%); por su parte, las regiones de San Martín, Ayacucho, Moquegua, Ica y Tacna tienen incrementos mayores o iguales a 20%. Cinco regiones presentaron incrementos mayores a 10%, en total 19 regiones muestran incrementos, y solo tres observan contracción en esta variable. La región que muestra la mayor baja en sus consultas externas es Tumbes (22,5%), seguida de Callao (9,7%) y Cusco (6,1%).

Con relación al trimestre anterior, 19 regiones incrementaron sus consultas externas: Puno presentó el mayor aumento (113%), por encima del 100%. Otra región que muestra un incremento importante fue Ayacucho (53,5%). Moquegua y Áncash muestran incrementos alrededor del 30% y Tumbes, de Dios, Ica y San Martín tuvieron incrementos superiores a 10%. Entre las cuatro regiones que mostraron bajas en su producción destacan: Piura y Loreto con bajas de 15% cada una, seguidas de Ucayali (10,9%) y La Libertad (0,9%).

Regiones Total Regular SCTR Potestativo

Total 1 263 596 1 114 449 57 996 91 151

Amazonas - - - -

Áncash 9 321 6 423 1 827 1 071

Apurímac 24 17 7 -

Arequipa 84 738 75 718 3 462 5 558

Ayacucho 1 173 1 103 19 51

Cajamarca 17 089 15 697 248 1 144

Callao 6 058 3 568 2 287 203

Cusco 1 994 1 780 105 109

Huancavelica - - - -

Huánuco 1 776 1 647 79 50

Ica 10 774 9 646 676 452

Junín 10 696 9 857 597 242

La Libertad 37 688 33 307 1 548 2 833

Lambayeque 18 410 16 575 720 1 115

Lima 998 734 879 185 44 072 75 477

Loreto 5 431 5 048 217 166

Madre de Dios 7 5 2 -

Moquegua 914 809 84 21

Pasco 239 186 49 4

Piura 15 436 14 120 580 736

Puno 2 523 2 095 307 121

San Martín 2 411 2 161 133 117

Tacna 3 814 3 542 131 141

Tumbes 566 519 40 7

Ucayali 2 795 2 486 246 63

Sin dato 30 985 28 955 560 1 470

131

Las regiones de Amazonas y Huancavelica Apurímac, y Madre de Dios, por lo general, no presentan atenciones, solo Apurímac sí lo hizo, pero por la variabilidad de la información de esas cuatro regiones no se consideran en el análisis.

TABLA 4.21 CONSULTAS MÉDICAS EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS, POR REGIONES. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS, Resolución 027-2011-SUNASA/S. Elaboración: SUSALUD

4.3.2 Hospitalización

En el trimestre estudiado, hubo un total de 26 072 egresos, 21 611 correspondieron a afiliados regulares, 2 330 a afiliados al SCTR y 2 131 a afiliados potestativos.

Lima (80,2%), Arequipa (5,2%), La Libertad (3,1%), Lambayeque (2,6%) y Cajamarca (1,8%) fueron las regiones que presentaron la mayor cantidad de egresos en total. Respecto a los afiliados regulares y los potestativos, la mayor cantidad de egresos fueron en estas cinco regiones, en el mismo orden. Asimismo, en estas regiones se concentró la mayor cantidad de egresos de afiliados al SCTR, excepto por que Cajamarca ocupó 14avo lugar, siendo Junín la región que subió al quinto lugar en cantidad de egresos del SCTR, con un comportamiento similar a los anteriores trimestres.

Las regiones de Amazonas, Apurímac, Huancavelica y Moquegua no reportan egresos hospitalarios en el presente trimestre; Madre de Dios, Tumbes y Pasco muestran un bajo número de egresos.

Regiones III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019

Total 1 082 265 1 253 771 1 179 811 1 254 909 1 263 596

Amazonas - - - - -

Áncash 7 149 6 633 7 182 7 200 9 321

Apurímac 18 16 21 14 24

Arequipa 64 209 82 544 73 649 81 667 84 738

Ayacucho 946 869 402 764 1 173

Cajamarca 12 535 22 074 16 614 16 832 17 089

Callao 6 712 5 827 5 996 5 923 6 058

Cusco 2 124 2 400 2 016 1 960 1 994

Huancavelica - - - - -

Huánuco 1 523 1 317 1 746 1 657 1 776

Ica 8 824 9 912 9 007 9 570 10 774

Junín 9 343 10 611 11 186 10 281 10 696

La Libertad 32 355 33 471 38 238 38 027 37 688

Lambayeque 17 244 17 914 18 947 17 796 18 410

Lima 862 111 991 877 932 061 996 376 998 734

Loreto 5 047 5 694 4 268 6 390 5 431

Madre de Dios - 1 - 6 7

Moquegua 738 693 669 692 914

Pasco 223 292 180 237 239

Piura 11 932 17 012 15 128 18 339 15 436

Puno 1 374 2 177 1 704 1 184 2 523

San Martín 1 905 1 789 2 594 2 150 2 411

Tacna 3 192 4 153 4 373 3 493 3 814

Tumbes 727 733 618 457 566

Ucayali 2 531 3 451 2 548 3 137 2 795

Sin data 29 503 32 311 30 664 30 757 30 985

132

TABLA 4.22 EGRESOS HOSPITALARIOS EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS SEGÚN TIPO DE SEGURO, POR REGIONES. TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS, Resolución Nº 027-2011-SUNASA/S. Elaboración: IID-SUSALUD

En general, se muestra un comportamiento trimestral variado con incrementos seguidos de bajas; la variación más destacada se observa en el cuarto trimestre del 2018, con un alza de 16% en comparación con el tercer trimestre del 2018, el incremento de los egresos en todo el periodo fue de 15,2%.

Las regiones de Amazonas, Apurímac, Huancavelica, Madre de Dios y Moquegua, por lo general, no presentan atenciones, solo Madre de Dios lo hizo en el presente trimestre, por lo que la información de esas cinco regiones no se consideran en el análisis, al igual que las de Puno y Tumbes que muestra mucha variabilidad.

Entre el tercer trimestre del 2018 y el tercer trimestre del 2019, la variación de la cantidad de egresos fue muy alta en Piura con un incremento de 20,2%; Lambayeque (37,7%) y San Martín (35,1%) también muestran incrementos importantes. Arequipa, Cajamarca y La Libertad tuvieron incrementos superiores al 30%. El incremento en Ica fue de 20%, Lima, Junín, Huánuco y Callao también muestran aumentos. Ayacucho, Cusco y Tacna mantienen su nivel de producción. En el extremo, cuatro regiones disminuyeron su número de egresos: Ucayali y Pasco en el orden del 40%, Loreto (6,5%) y Áncash (4,7%) disminuyeron sus egresos en menos de 10%.

Con relación al trimestre anterior, 10 regiones incrementaron su producción: Cajamarca (46,5%), San Martín (38,9%) y Loreto (20,5%) tuvieron las mayores alzas. Arequipa y Áncash tuvieron incrementos mayores de 10%; las otras cinco regiones tuvieron incrementos menores de 5%, Lima tuvo una baja de 4,9%. Ocho regiones observan bajas en su producción durante el periodo: Pasco (22%), Cusco (32,3%)


Total 26 072 21 611 2 330 2 131

Amazonas - - - -

Áncash 101 64 24 13

Apurímac - - - -

Arequipa 1 348 1 107 134 107

Ayacucho 18 17 1 -

Cajamarca 466 413 13 40

Callao 216 160 48 8

Cusco 42 24 17 1


Huánuco 56 45 10 1

Ica 187 130 48 9

Junín 272 210 53 9

La Libertad 810 649 96 65

Lambayeque 669 547 81 41

Lima 20 903 17 429 1 677 1 797

Loreto 159 126 28 5

Madre de Dios 2 - 2 -

Moquegua - - - -

Pasco 9 7 2 -

Piura 380 330 29 21

Puno 88 64 19 5

San Martín 50 43 6 1

Tacna 34 28 5 1

Tumbes 2 1 1 -

Ucayali 36 20 14 2

Sin dato 224 197 22 5

133

y Ayacucho (21,7%) fueron las regiones que más disminuyeron sus egresos. Ucayali tuvo una baja de aproximadamente 15%, las otras cuatro regiones tuvieron bajas de menos del 5%.

TABLA 4.23 EGRESOS HOSPITALARIOS EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS, POR REGIÓN. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS – Resolución Nº 027-2011-SUNASA/S. Elaboración: IID-SUSALUD

4.3.3 Atención de emergencias

Se atendió un total de 177 473 emergencias; 149 623 fueron atenciones a afiliados regulares, 10 230 a afiliados al Seguro Potestativo y 17 620 a afiliados al SCTR.

Las regiones de Amazonas y Huancavelica no reportan atenciones de emergencia en este trimestre; Apurímac, Madre de Dios y Moquegua presentaron reducidos volúmenes de producción, por lo que estas cinco regiones no se muestran en el análisis.

En general, las regiones con mayor cantidad de atenciones de emergencias fueron: Lima (86,5%), Arequipa (2%), La Libertad (1,9%) y Cajamarca (1,6%), estas cuatro regiones también ocupan los cuatro primeros lugares para los asegurados regulares y potestativos, aunque no en el mismo orden.

Las regiones con mayor número de atenciones a afiliados al SCTR fueron Lima (12 660), Áncash (891), Arequipa (862), Callao (615) y Lambayeque (357).


Total 22 626 26 245 25 557 24 757 26 072

Amazonas - - - - -

Áncash 106 101 95 90 101

Apurímac - - - - -

Arequipa 1 015 1 198 1 255 1 170 1 348

Ayacucho 18 23 14 23 18

Cajamarca 351 495 360 318 466

Callao 210 264 236 212 216

Cusco 42 67 88 62 42


Huánuco 52 49 52 58 56

Ica 155 178 179 182 187

Junín 241 313 330 263 272

La Libertad 608 881 942 811 810

Lambayeque 486 840 600 665 669

Lima 18 503 20 828 20 355 19 930 20 903

Loreto 170 140 112 132 159

Madre de Dios - - - - 2

Moquegua - - - - -

Pasco 15 18 13 20 9

Piura 253 415 416 389 380

Puno 11 34 74 84 88

San Martín 37 49 44 36 50

Tacna 34 11 46 35 34

Tumbes 1 3 7 2 2

Ucayali 61 87 54 42 36

Sin data 257 251 285 233 224

134

TABLA 4.24 ATENCIONES DE EMERGENCIA EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS, POR REGIÓN. TERCER TRIMESTRE DEL 2019


Al observar la evolución de las atenciones de emergencia, vemos que estas han tenido un comportamiento trimestral variado, intercalando trimestre de crecimiento con otros de baja. Comparando el volumen de atenciones de emergencia en el tercer trimestre del 2019 con el del tercer trimestre del 2018, se observa un incremento de 13%, y en comparación con el segundo trimestre del 2019 se produjo un alza de 1,1%.

Las regiones de Amazonas y Huancavelica no reportan atenciones de emergencia en todo el período; Apurímac, Madre de Dios y Moquegua presentaron reducidos volúmenes de producción. Así mismo Puno y Ayacucho presentan mucha variabilidad en su producción, por lo tanto todas estas regiones no se incluyen en el análisis.

El comportamiento de las 18 regiones, que informan regularmente, entre el tercer trimestre del 2018 y el tercer trimestre del 2019 fue de esta manera: 16 regiones presentaron incrementos, destacan Áncash que duplicó su producción, Ucayali (51,5%), Cajamarca (48%) e Ica (43,3%), La Libertad, Pasco y Junín tuvieron incrementos del orden del 30%; Huánuco (28,3%) también tuvo un incremento importante. Tacna, San Martín y Loreto presentaron incrementos de aproximadamente 20%. Las otras regiones tienen incrementos menores de 15%. Por su parte, Cusco tuvo la baja más pronunciada en el periodo (55,3%) seguida de Tumbes (25%), son las dos regiones que muestran bajas en sus atenciones de emergencias.

Con relación al segundo trimestre del 2019, Junín (37,5%), Ica (27,3%) y Pasco (22,2%) tuvieron incrementos superiores a 20%, Tumbes aumentó en 18,3%, Cajamarca, Áncash y San Martín tuvieron


Total 177 473 149 623 17 620 10 230

Amazonas - - - -

Áncash 1 871 812 891 168

Apurimac 1 - 1 -

Arequipa 3 577 2 525 862 190

Ayacucho 119 106 7 6

Cajamarca 2 765 2 393 168 204

Callao 2 233 1 543 601 89

Cusco 67 19 46 2


Huánuco 186 143 42 1

Ica 2 227 1 808 348 71

Junín 949 822 96 31

La Libertad 3 453 2 876 351 226

Lambayeque 2 197 1 742 357 98

Lima 153 598 131 919 12 660 9 019

Loreto 717 419 288 10

Madre de Dios 7 - 7 -

Moquegua 11 2 9 -

Pasco 77 66 10 1

Piura 2 065 1 686 310 69

Puno 162 66 88 8

San Martín 175 92 76 7

Tacna 368 305 50 13

Tumbes 84 66 18 -

Ucayali 306 137 163 6

Sin dato 258 76 171 11

135

incrementos mayores de 10%. Piura, Arequipa y La Libertad incrementaron sus atenciones en 8,7%, en total 14 regiones tuvieron incrementos.

Por otro lado, cuatro regiones mostraron mermas en su producción de atenciones de emergencia: Ucayali (13,6%), Loreto (11,8%(, Cusco (8,2%) y Lima que tuvo una baja de 0,2%.

TABLA 4.25 ATENCIONES DE EMERGENCIAS EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS, POR REGIÓN. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019



En el tercer trimestre del 2019 se atendió un total de 3 502 partos, de ellos 705 fueron partos vaginales y 2 797 fueron partos por cesárea, lo que dio una tasa de 79,9 partos por cesárea respecto al total de partos atendidos en el trimestre evaluado. El 95,6% de los partos fue atendido en ocho regiones, en las cuales se produjeron de 25 a más partos en cada una. Solo se analizará el comportamiento de estas ocho, dado que con 20 o menos partos el comportamiento de la variable es muy inestable.

De estas ocho regiones, las que presentaron una tasa de cesáreas superior a la del nivel nacional fueron cinco: Lambayeque (95,5%), Libertad (94,5%), Ica (86,2%), Piura (84,6%) y Arequipa (83,9%). En el extremo, con tasas menores que el promedio, se ubican Cajamarca (70,8%), Junín (77,3%) y Lima tienen una tasa de 78,7.


Total 157 112 181 617 170 306 175 463 177 473

Amazonas - - - - -

Áncash 934 929 1 089 1 687 1 871

Apurimac 4 - 2 - 1

Arequipa 3 107 3 693 3 209 3 292 3 577

Ayacucho 139 93 45 57 119

Cajamarca 1 868 4 188 2 734 2 446 2 765

Callao 2 197 2 150 1 924 2 150 2 233

Cusco 150 148 116 73 67


Huánuco 145 137 171 185 186

Ica 1 554 1 828 1 846 1 750 2 227

Junín 729 792 727 690 949

La Libertad 2 613 2 965 3 493 3 180 3 453

Lambayeque 2 033 2 244 2 478 2 077 2 197

Lima 138 149 157 989 148 420 153 885 153 598

Loreto 598 786 499 813 717

Madre de Dios - 2 4 2 7

Moquegua 3 10 11 9 11

Pasco 59 87 42 63 77

Piura 1 866 2 153 2 177 1 900 2 065

Puno 53 107 64 50 162

San Martín 142 208 215 159 175

Tacna 297 380 400 344 368

Tumbes 112 95 97 71 84

Ucayali 202 331 310 354 306

Sin data 158 302 233 226 258

136

Se observa que en las regiones de Amazonas, Apurímac, Huancavelica, Madre de Dios, Moquegua y Tumbes no se reportaron partos en el trimestre; en Ayacucho, Cusco, Huánuco, Pasco y Ucayali se registraron menos de cinco partos en todo el trimestre.

TABLA 4.26 ATENCIÓN DE PARTOS EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS. TERCER TRIMESTRE DEL 2019


Al observar la evolución de los partos en general en los últimos cinco trimestres, se ve un incremento de 3,8% partos con relación al tercer trimestre del 2018 y una disminución de 2,5% en comparación con el segundo trimestre del 2019.

En cuanto a la tasa de cesáreas, se observa un alza de 1,6 puntos porcentuales entre el tercer trimestre del 2018 y el presente trimestre, y de 0,4 en relación con el segundo trimestre del 2019. A nivel regional, considerando solo las ocho regiones con más de 25 partos atendidos, cuatro de estas incrementaron su tasa: Ica (21 puntos porcentuales), Piura (20,6 punto porcentual) Cajamarca (3,4) y Lima (un punto porcentual), Arequipa y Lambayeque mantuvieron su tasa. Por su parte, La Libertad (0,5 puntos porcentuales) y Junín (4%) disminuyeron su tasa de cesáreas.

Regiones Total Parto

vaginalCesárea Tasa

Total 3 502 705 2 797 79,9

Amazonas - 0 0 -

Áncash 20 4 16 80,0

Apurímac - 0 0 -

Arequipa 186 30 156 83,9

Ayacucho 3 1 2 -

Cajamarca 65 19 46 70,8

Callao 19 5 14 73,7

Cusco 4 3 1 25,0


Huánuco 5 1 4 80,0

Ica 29 4 25 86,2

Junín 44 10 34 77,3

La Libertad 109 6 103 94,5

Lambayeque 67 3 64 95,5

Lima 2 797 596 2 201 78,7

Loreto 24 - 24 100,0

Madre de Dios - - - -

Moquegua - - - -

Pasco 1 - 1 -

Piura 52 8 44 84,6

Puno 7 1 6 -

San Martín 6 4 2 33,3

Tacna 6 - 6 100,0

Tumbes - 0 0 -

Ucayali 2 - 2 100,0

Sin data 56 10 46 82,1

137

TABLA 4.27 TASA DE CESÁREAS EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019


4.3.5 Atención por edad y principales causas

Al analizar las atenciones de las IPRESS vinculadas a las IAFAS EPS para el tercer trimestre del 2019 por grupos de edad y sexo, encontramos que en total se realizaron 1 810 471 atenciones, la mayor cantidad fue realizada a asegurados del grupo etario entre los 0 a 4 años con un 11,7%; en segundo lugar figura el grupo de 35 a 39 años (11,1%) y luego el de 30 a 34 años (10,9%). Finalmente, más del 80% de las atenciones fueron a afiliados entre los 0 a 54 años.

En todos los grupos de edad, las mujeres fueron quienes recibieron mayor número de atenciones de salud, con una proporción promedio de 1,2 atenciones en mujeres por una de hombres, excepto en el grupo de 0 a 4 años (0,9) en la que los hombres tuvieron más atenciones que las mujeres. En los grupos etarios de 5 a 14 años y en el de 60 a 69 ambos sexos tuvieron el mismo peso, es decir una atención de hombre por una de mujer. En el grupo de 25 a 34 años la proporción es de 1,9 atenciones de mujer por una (1) de hombres, por ser los grupos con mayor tasa de gestantes. Otro grupo con una mayor proporción de atención de mujeres que el promedio es de 80 a más (1,5), esto debido a la mayor esperanza de vida de las mujeres.


Total partos 3 375 3 874 3 623 3 592 3 502

Promedio 78,3 79,6 80,9 79,5 79,9

Amazonas - - - -

Áncash 81,0 84,6 100,0 79,2 80,0

Apurímac - - - -

Arequipa 83,9 78,5 85,0 83,6 83,9

Ayacucho - - 50,0 - -

Cajamarca 67,3 62,5 58,3 50,9 70,8

Callao 100,0 75,0 93,3 78,6 73,7

Cusco 50,0 66,7 - 85,7 25,0


Huánuco 66,7 57,1 85,7 75,0 80,0

Ica 65,2 80,0 83,3 71,4 86,2

Junín 81,3 81,1 69,4 80,0 77,3

La Libertad 95,0 90,0 96,3 95,1 94,5

Lambayeque 95,7 92,4 91,5 87,5 95,5

Lima 77,7 79,0 80,3 79,2 78,7

Loreto 77,3 92,9 92,9 78,9 100,0

Madre de Dios - - - -

Moquegua - - - -

Pasco - - - - -

Piura 64,0 84,0 80,5 83,7 84,6

Puno - - 40,0 - -

San Martín 75,0 100,0 25,0 50,0 33,3

Tacna 58,3 100,0 100,0 100,0 100,0

Tumbes - - - -

Ucayali 62,5 84,6 85,7 85,7 100,0

138

TABLA 4.28 ATENCIONES EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS POR GRUPO ETARIO. TERCER TRIMESTRE DEL 2019


Respecto a los diez principales diagnósticos realizados en el tercer trimestre del 2019, se puede determinar que los más frecuentes fueron: la rinofaringitis aguda y la rinitis aguda con 76 807 casos diagnosticados; sigue la faringitis aguda, no especificada, con 74 468 casos, la hipertensión esencial (primaria) con 53 776 casos diagnosticados, y a estas tres enfermedades corresponde el 11,3% de los diagnósticos registrados y corresponden a las mismas causas que en los trimestres anteriores.

TABLA 4.29 DIEZ DIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS, POR SEGURO REGULAR. TERCER TRIMESTRE DEL 2019


Grupo de

edadTotal Porcentaje Acumulado Hombre Mujer

Total 1 810 471 100 % 806 448 1 004 023

0 a 4 211 886 11,7 11,7 110 505 101 381

5 a 9 118 228 6,5 18,2 60 111 58 117

10 a 14 80 384 4,4 22,7 40 247 40 137

15 a 19 63 543 3,5 26,2 30 140 33 403

20 a 24 71 770 4,0 30,1 29 865 41 905

25 a 29 144 039 8,0 38,1 50 123 93 916

30 a 34 197 347 10,9 49,0 68 836 128 511

35 a 39 201 796 11,1 60,1 80 530 121 266

40 a 44 178 692 9,9 70,0 79 004 99 688

45 a 49 140 323 7,8 77,8 65 192 75 131

50 a 54 116 027 6,4 84,2 54 597 61 430

55 a 59 96 551 5,3 89,5 45 558 50 993

60 a 64 79 154 4,4 93,9 39 103 40 051

65 a 69 51 959 2,9 96,8 26 621 25 338

70 a 74 24 971 1,4 98,1 11 551 13 420

75 a 79 14 791 0,8 98,9 6 777 8 014

80 a mas 19 010 1,1 100,0 7 688 11 322

Diagnóstico Cantidad Porcentaje %

1 810 471 100 Acumulado

Rinofaringitis aguda, rinitis aguda 76 807 4,2 4,2

Faringitis aguda, no especificada 74 468 4,1 8,4

Hipertension esencial (primaria) 53 776 3,0 11,3

Caries de la dentina 43 738 2,4 13,7

Asma no especificado 37 732 2,1 15,8

Infecciones intestinales debidas a otros

organismos sin especificar 33 256 1,8 17,7

Diabetes mellitus no insulinodependiente 31 632 1,7 19,4

Hiperlipemia mixta 27 283 1,5 20,9

Lumbago no especificado 25 435 1,4 22,3

Rinítis alérgica 22 573 1,2 23,6

139

4.3.6 Estructura del gasto en prestaciones de salud en las IPRESS vinculadas a las IAFAS EPS

Respecto a la estructura del gasto en prestaciones en el sistema de las EPS, se puede observar que el Seguro Regular representa el 83,8% del gasto en las atenciones de salud, el SCTR representa el 7,2% y el Seguro Potestativo tiene el 9%. Asimismo, puede apreciarse que el rubro farmacia representó el mayor porcentaje (51,1%) de toda la facturación, el segundo rubro importante son los honorarios profesionales, los que significaron el 21,8% del total del gasto en prestaciones de salud.

A nivel de tipo de atención, el 57,8% del gasto está orientado a la atención ambulatoria, el 29,2% a la atención de hospitalización, la emergencia absorbe el 8,5% del total del gasto, existe un 4,5% que financia otro tipo de atenciones, tales como médico en planta, atención domiciliaria, etc.

El comportamiento de estos rubros de gasto por cada uno de los tipos de atención es similar, a excepción, como corresponde, a que en la atención hospitalaria hay un mayor gasto referido a hotelería (21,2%) frente al promedio (8,3%); asimismo, el porcentaje del gasto en honorarios profesionales en hospitalización es de solo 18,9%, frente al promedio que es de 21,8%. En la atención de emergencia, el gasto en exámenes de laboratorio e imágenes es de 21,8%, mayor que el promedio (15%).

Si se analiza el comportamiento de los rubros de gasto por tipo de seguro se observa un comportamiento similar al promedio del sistema, excepto en el caso del SCTR donde el gasto en farmacia representa el 56,8%, superior al promedio (51,1%) explicado básicamente por el mayor gasto de este rubro en la atención hospitalaria (66,4%). Igualmente, en este seguro se observa un menor gasto en exámenes auxiliares (4%) con relación al promedio: 15%.

TABLA 4.30 ESTRUCTURA PORCENTUAL DE LOS GASTOS PRESENTADOS POR LAS ENTIDADES VINCULADAS AL SISTEMA DE EPS, POR TIPO DE ATENCIÓN Y SEGURO.

TERCER TRIMESTRE DEL 2019


Seguro Concepto Total Farmacia Exámenes Honorarios Hotelería Otros

Total 644 182 633 329 039 973 96 699 096 140 121 205 53 474 151 24 848 210

% 100% 51,1% 15,0% 21,8% 8,3% 3,9%

Ambulatorio 372 023 189 195 040 205 63 456 076 87 971 636 9 461 958 16 093 315

Hospitalario 188 263 836 97 020 400 21 200 843 34 600 295 40 660 553 -5 218 255

Emergencia 54 674 009 26 246 623 11 942 885 11 253 828 3 183 049 2 047 625

Otros 29 221 599 10 732 745 99 292 6 295 446 168 592 11 925 525

Total 539 752 262 272 181 629 84 960 916 118 996 132 43 870 932 19 742 653

Ambulatorio 324 781 256 170 916 301 55 930 444 76 138 922 8 246 123 13 549 465

Hospitalario 142 645 540 69 453 398 18 841 083 27 885 341 32 837 158 -6 371 441

Emergencia 45 519 441 22 081 788 10 107 412 9 106 452 2 661 336 1 562 453

Otros 26 806 026 9 730 141 81 976 5 865 418 126 315 11 002 176

Total 46 696 324 26 517 525 4 344 639 9 438 037 4 670 137 1 725 985

Ambulatorio 14 274 782 6 169 605 2 287 406 4 492 805 383 665 941 301

Hospitalario 26 964 257 17 893 747 1 089 048 4 492 805 383 665 3 104 992

Emergencia 5 271 875 2 427 301 967 031 1 427 986 287 579 161 979

Otros 185 409 26 872 1 154 662 13 325 143 396

Total 57 734 048 30 340 819 7 393 541 11 687 035 4 933 082 3 379 571

Ambulatorio 32 967 151 17 954 298 5 238 226 7 339 909 832 170 1 602 548

Hospitalario 18 654 040 9 673 255 1 270 711 3 198 369 3 837 826 673 877

Emergencia 3 882 693 1 737 534 868 441 719 390 234 134 323 194

Otros 2 230 164 975 731 16 163 429 367 28 952 779 952

Regular

SCTR

Potestativo

Total

140

4.4 Prestaciones de salud según Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO)

De acuerdo con los resultados de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) al tercer trimestre del 2019, el 37,5% de la población peruana presentó algún problema de salud crónico, enfermedad crónica (artritis, hipertensión, asma, reumatismo, diabetes, tuberculosis, VIH, colesterol, entre otras) o malestares crónicos, cifra 0,2 puntos porcentuales mayor a la reportado para el segundo trimestre del 2019, y 1,1 puntos porcentuales mayor respecto al tercer trimestre del 2018.

Asimismo, de la población peruana que reporta algún problema de salud crónico, el 11,2% refiere presentar solamente un problema de salud crónico, valor que se ha presentado una reducción de 2 puntos porcentuales respecto al segundo trimestre del 2019. Por su parte, un 26,3% de la población peruana manifiesta para el tercer trimestre del 2019 presenta un problema de salud crónico y además en las cuatro últimas semanas haber mostrado otro problema de salud.

TABLA 4.31 PROYECCIÓN PORCENTUAL DE LA POBLACIÓN CON ALGÚN PROBLEMA DE SALUD CRÓNICO. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: INEI. Informe técnico “Condiciones de vida en el Perú”, número 4, diciembre 2019 Elaboración: SUSALUD–IID

La Encuesta Nacional de Hogares reporta para el tercer trimestre del 2019 que el 35,1% del total de la población peruana presentó algún problema de salud no crónico, es decir, manifiestan haber padecido de un síntoma, o malestar o enfermedad o accidente, en las últimas cuatro semanas anteriores a la encuesta, mostrando un incremento de 3,2 puntos porcentuales con relación al trimestre anterior y 1,4 con relación al tercer trimestre del 2018.

Asimismo, se muestra que el 40,9% de la población del área rural del Perú tuvo algún problema de salud no crónico en las cuatro semanas anteriores a la entrevista, cifra que se incrementó en 1,7 puntos

Perú III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019

Solamente con problema de salud

crónico 12,6 12,9 14,8 13,2 11,2

Con problema de salud crónico,

además en las últimas 4 semanas

presentaron otro problema de salud

23,9 24,2 20,5 24,1 26,3

Total 36,4 37,2 35,3 37,3 37,5

Perú Urbano III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019


crónico 14,0 14,5 16,6 14,9 12,6




24,7 24,6 21,0 24,7 27,2

Total 38,7 39,0 37,6 39,6 39,7

Perú Rural III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019


crónico 7,6 7,3 8,2 7,2 6,2




20,9 23,1 18,9 21,9 23,2

Total 28,5 30,4 27,1 29,1 29,4

141

porcentuales respecto al tercer trimestre de 2018 y 2,6 puntos con relación al trimestre anterior. Por otro lado, para el tercer trimestre del 2019, el 33,4% de la población del área urbana del Perú reportó algún problema de salud no crónico, 3,3 puntos porcentuales más que en el trimestre anterior y 1,2 puntos más que en el tercer trimestre del 2018.

TABLA 4.32 PROYECCIÓN PORCENTUAL DE LA POBLACIÓN CON ALGÚN PROBLEMA DE SALUD NO CRÓNICO. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: INEI. Informe técnico “Condiciones de vida en el Perú”, número 4, diciembre 2019 Elaboración: SUSALUD–IID

4.4.1 Lugar o establecimiento de salud al que acudió a consultar la población con algún problema de salud según condición del asegurado

Tomando en cuenta el lugar o establecimiento de salud adonde las personas acudieron a consultar algún problema de salud, a nivel nacional, las farmacias o boticas ocupan el principal lugar durante el tercer trimestre del 2019, con el 21,4% de la población. Luego de ello, se ubican las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) del Ministerio de Salud (MINSA) o de gobiernos regionales, con 14,0%, seguido de las IPRESS privadas (7,5%). Posterior a ellas, se ubican las IPRESS de EsSalud adonde acudió el 6,1% de la población con algún problema de salud.

Por áreas geográficas de residencia, el lugar donde las personas hicieron la consulta por algún problema de salud, el área urbana muestra que las farmacias o boticas significaron el mayor porcentaje (23,8%), sigue con un 10,9% de la población que acude a las IPRESS del MINSA o de gobiernos regionales, y en tercer lugar los asegurados acuden a las IPRESS privadas con 8,8%.

En el área rural del Perú, las IPRESS del MINSA o de gobiernos regionales se ubican en primer lugar con el 27,0% de población que acude a estos establecimientos, cifra similar a lo reportado en el segundo trimestre del 2019. Las farmacias o boticas ocupan el segundo lugar de atención, adonde acude el 12,5% de la población con problemas de salud, porcentaje que se ha incrementado con respecto al segundo trimestre del 2019 (10,7%).

En el área rural, las atenciones en las IPRESS privadas alcanzan un 2,6% y las atenciones en las IPRESS de EsSalud alcanzaron tan solo el 1,1%. Para el tercer trimestre del 2019, el área rural permanece con el mayor porcentaje de población que no busca atención ante un problema de salud, llega al 55,9%.

Total Perú III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019

Personas que en las últimas 4

semanas presentaron algún

problema de salud (no crónico) 33,7 31,4 27,6 31,9 35,1

Perú Urbano



problema de salud (no crónico) 32,2 30,0 25,4 30,1 33,4

Perú Rural



problema de salud (no crónico)

39,2 36,7 34,0 38,3 40,9

142

TABLA 4.33 PORCENTAJE DE POBLACIÓN CON ALGÚN PROBLEMA DE SALUD SEGÚN LUGAR O ESTABLECIMIENTO DE SALUD DONDE REALIZÓ SU CONSULTA. TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019

* Incluye centro de salud, puesto de salud, centro o puesto CLAS y hospitales del MINSA. **Incluye clínicas y consultorios particulares. *** Incluye posta, policlínico y hospital de la IAFAS EsSalud. Fuente: INEI. Informe técnico “Condiciones de vida en el Perú”, número 4, diciembre 2019 Elaboración: SUSALUD-IID

4.4.2 Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un establecimiento de salud

En el tercer trimestre del 2019, según datos de la ENAHO, la población que tuvo algún problema de salud y que no acudió a realizar consultas sobre su problema manifestó como principal razón para este comportamiento que “no fue necesario”. La respuesta fue proporcionada por el 53,6% de la población con necesidades de atención de salud a nivel nacional, con un incremento de 2,3 puntos porcentuales comparado al trimestre anterior, asimismo, con relación al tercer trimestre del 2018 se observa un incremento de 3,2 puntos porcentuales.

Área geográfica / lugar o establecimiento III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019

Total Perú

Farmacia o botica 20,1 18,6 16,9 17,8 21,4

IPRESS del MINSA o gobierno regional* 14,9 14,5 12,8 14,6 14,0

IPRESS privadas** 7,2 6,6 6,4 6,3 7,5

IPRESS EsSalud*** 5,4 5,5 5,9 5,6 6,1

IPRESS de la FF. AA. y/o Policía Nacional 0,3 0,2 0,2 0,5 0,2

Domicilio 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2

IPRESS del MINSA y EsSalud 0,1 - - - 0,1

Otros 0,5 0,6 0,5 0,6 0,7

No buscó atención 51,4 53,7 57,1 54,4 49,8

Perú Urbano



IPRESS privadas** 8,4 7,6 7,4 7,3 8,8

IPRESS EsSalud*** 6,5 6,7 7,2 7,1 7,4

IPRESS de la FF. AA. y/o Policía Nacional 0,3 0,3 0,2 0,6 0,3

Domicilio 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2

IPRESS del MINSA y EsSalud 0,1 - - - 0,1

Otros 0,5 0,7 0,5 0,7 0,7


Perú Rural



IPRESS privadas** 2,9 2,8 2,8 2,5 2,6

IPRESS EsSalud*** 1,3 0,9 1,0 1,1 1,1

IPRESS de la FF. AA. y/o Policía Nacional - - - - -

Domicilio 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1

IPRESS del MINSA y EsSalud - - - - -

Otros 0,5 0,6 0,6 0,7 0,8


143

Las condiciones relacionadas al uso de remedios caseros o autorreceta son referidas por el 35,7% de la población que no acude a realizar consultas, y se constituye como el segundo grupo de causas por las cuales la población no acude a los establecimientos de salud, esta cifra fue ligeramente menor a lo observado en el segundo trimestre del 2019, y también ligeramente menor a la presentado en el tercer trimestre del 2018 en 0,1 puntos porcentuales.

A nivel del Perú Rural, la población reporta en un 49,2% que no acude a realizar una consulta porque no fue necesario, superior en 3,9 puntos porcentuales respecto al segundo trimestre del 2019, y 2,5 puntos porcentuales menores a lo reportado para el tercer trimestre del 2018.

Otro grupo de causas que explican el por qué la población con daños a la salud no acude a las IPRESS son las referidas a que no tiene seguro, falta de tiempo y maltrato del personal de salud, que son señaladas por el 20,2% de la población peruana; ligeramente mayor al trimestre anterior y 0,3 puntos porcentuales inferior a lo reportado para el tercer trimestre del 2018. En la población urbana esta causa también ocupa el tercer lugar de las razones por las que no se buscó atención de salud

TABLA 4.34 RAZONES POR LAS QUE LA POBLACIÓN NO ACUDE A REALIZAR CONSULTAS A UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD, SEGÚN ÁMBITO GEOGRÁFICO


* Incluye centro de salud, puesto de salud, centro o puesto CLAS y hospitales del MINSA. **Incluye clínicas y consultorios particulares. *** Incluye posta, policlínico y hospital de la IAFAS EsSalud. Fuente: INEI. Informe técnico “Condiciones de vida en el Perú”, número 4, diciembre 2019 Elaboración: SUSALUD-IID

En el Perú Rural, la falta de dinero es considerada como razón para no acudir a consulta a una IPRESS por el 4,4% de la población, cifra menor que la reportada para el tercer trimestre del 2018 (0,7%) y

Área geográfica / Razones III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019

Total Perú

No fue necesario 50,4 50,3 51,8 51,3 53,6

Uso de remedios caseros / Se autorrecetó 35,8 35,1 35,8 35,9 35,7

No tiene seguro / falta de tiempo / maltrato de

personal20,5 21,3 18,8 19,9 20,2

Establecimiento queda lejos / falta de

confianza / demora en atender19,8 17,7 17,1 18,4 17,6

Falta de dinero 3,9 4,4 4,2 7,6 4,0

Perú Urbano

No fue necesario 51,4 52,1 54,1 53,0 54,9



personal21,7 21,4 17,9 19,4 19,4



Falta de dinero 3,6 4,2 3,7 3,2 3,2

Perú Rural

No fue necesario 46,7 44,0 44,8 45,3 49,2



personal15,5 20,9 21,5 21,5 20,4



Falta de dinero 5,1 4,9 5,7 4,6 4,4

144

menor en 0,2 puntos porcentuales con respecto al segundo trimestre de 2019. A nivel nacional, este porcentaje es considerado solo por el 4% de la población y en el área urbana por el 3,2%.

4.5 Supervisiones de SUSALUD a las IPRESS

4.5.1 Supervisiones a las IPRESS según regiones

En la tabla se puede apreciar el número de acciones de supervisión por parte de SUSALUD a las IPRESS,

a nivel nacional, desde el tercer trimestre del 2018 hasta el tercer trimestre del 2019; en todo el

periodo se observa un incremento de 236,1% de supervisiones.

Por regiones, las supervisiones en el tercer trimestre del 2019 se centraron en Arequipa, Ayacucho,

Cajamarca, Callao, Huancavelica, Lambayeque, Lima, Loreto, Piura y Tumbes; de un total de 363

supervisiones, Lima concentró el mayor número de ellas, representó el 29,2% del total de

supervisiones en el último periodo, seguida de Piura con una proporción de 20,9% y Ayacucho y

Lambayeque con un peso de 15% cada una, por último el Callo con un peso de 6,9%, las otras regiones

supervisadas tiene un peso menor a 1%.

TABLA 4.35 TOTAL DE SUPERVISIONES DE SUSALUD A IPRESS TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Sistema de Supervisiones-SASUPERVISIÓN-ISIPRESS Elaboración: ISIPRESS-SUSALUD

Total % Total % Total % Total % Total %

Total 108 100 74 100 420 100 318 100 363 100

Amazonas - - - - -

Ancash 2 1,9 1 1,4 - - -

Apurimac - - - - -

Arequipa - 1 1,4 - 74 23,3 1 0,3

Ayacucho - - - - 57 15,7

Cajamarca - - - - 1 0,3

Callao 1 0,9 5 6,8 11 2,6 9 2,8 25 6,9

Cusco 22 20,4 - 6 1,4 1 0,3 -

Huancavelica 17 15,7 - - - 35 9,6

Huánuco - - - - -

Ica 6 5,6 1 1,4 - 3 0,9 -

Junín - - - 4 1,3 -

La Libertad - - - 6 1,9 -

Lambayeque - - - - 57 15,7

Lima 49 45,4 66 89,2 377 89,8 173 54,4 106 29,2

Loreto - - - - 2 0,6

Madre de Dios - - - - -

Moquegua - - - 2 0,6 -

Pasco - - - - -

Piura 1 0,9 - 10 2,4 4 1,3 76 20,9

Puno 8 7,4 - - - -

San Martín - - - - -

Tacna 1 0,9 - 8 1,9 42 13,2 -

Tumbes 1 0,9 - 8 1,9 - 3 0,8

Ucayali - - - - -

RegiónI 2019 II 2019 III 2019III 2018 IV 2018

145

4.5.2 Supervisiones a las IPRESS según categoría asignada

La mayor parte de supervisiones en el tercer trimestre del 2019 se centró en las IPRESS sin categoría

(54,5%), luego figuran las IPRESS de categoría III-1 (8,5%), categoría II-1 (8,3%), categoría I-3 (6,6%),

categoría II-2 (6,1%), categoría I-4 (5,5%), categoría II-E (3,9%) y la categoría I-2 (2,2%). Las categorías

con menor número de supervisiones fueron las de I-1 y III-2, cada una con 1,9% y la categoría III-E

(0,6%). En este periodo no hubo supervisiones a SMA.

En cumplimiento del Decreto Supremo N° 002-2019-SA, que aprueba el “Reglamento para la gestión

de reclamos y denuncias de los usuarios de las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS, públicas, privadas o mixtas”

las Intendencias de Supervisión de IAFAS e IPRESS es competentes para supervisar el cumplimiento de

las obligaciones de las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS sobre los mecanismos para atender los procesos de

consultas y reclamos, a la fecha se está implementando el instrumento de supervisión, por lo que no

se muestra resultados de las mismas.

TABLA 4.36 SUPERVISIONES SEGÚN CATEGORÍA DE LA IPRESS TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Sistema de Supervisiones –SASUPERVISION-ISIPRESS Elaboración: ISIPRESS-SUSALUD

4.5.3 Supervisiones a las IPRESS según sector económico y subsector de salud

En el tercer trimestre del 2019 del total supervisiones realizadas el 64,2% corresponden al sector privado, mientras que el 35,8% fueron realizadas en IPRESS del sector público; en el tercer trimestre del 2018, las acciones de supervisión se ejecutaron marcadamente en las IPRESS del sector público, con 73,1% respecto al 26,9% de las IPRESS del sector privado.


Total 108 100 74 100 420 100 318 100 363 100

I-1 - - 16 3,8 10 3,1 7 1,9

I-2 3 2,8 5 6,8 22 5,2 9 2,8 8 2,2

I-3 7 6,5 18 24,3 88 21,0 20 6,3 24 6,6

I-4 14 13,0 1 1,4 30 7,1 7 2,2 20 5,5

II-1 17 15,7 6 8,1 9 2,1 22 6,9 30 8,3

II-2 20 18,5 3 4,1 22 5,2 13 4,1 22 6,1

II-E 2 1,9 3 4,1 6 1,4 11 3,5 14 3,9

III-1 14 13,0 19 25,7 24 5,7 38 11,9 31 8,5

III-2 6 5,6 5 6,8 7 1,7 9 2,8 7 1,9

III-E - 1 1,4 - 3 0,9 2 0,6

SIN CATEGORÍA 25 23,1 13 17,6 196 46,7 176 55,3 198 54,5

UGIPRESS 14 13,0 - - - - - - - -

SMA - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Categoría de

establecimiento de

salud

IV 2018 III 2019I 2019III 2018 II 2019

146

FIGURA 4.3 COMPARACIÓN DE NÚMERO DE SUPERVISIONES A IPRESS POR SECTOR TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019


Del total de acciones de supervisión realizadas en el tercer trimestre del 2019 según detalle de subsector, se observa que las supervisiones se centraron en los subsectores privado (64,2%), MINSA/gobiernos regionales (25,6%) y un 10,2% en otros.

TABLA 4.37 SUPERVISIONES A IPRESS SEGÚN SUBSECTOR DE SALUD



4.5.4 Nivel de riesgo identificado en las IPRESS supervisadas

En el tercer trimestre del 2019, se realizaron 363 supervisiones: 250 corresponden a supervisiones integrales y selectivas donde se determinaron los niveles de riesgo relacionado con rutas críticas, informalidad sanitaria, Anemia Materno Infantil y Desnutrición Crónica Infantil, Gestión de atención al Usuario, Gestión de productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios y entre otros asociados con dichas características. En 113 supervisiones no se determinó los niveles de riesgo por corresponder a supervisiones de seguimiento de campo y aplicación de instrumentos ad hoc donde el


Total 108 100 74 100 420 100 318 100 363 100

EsSalud 5 4,6 4 5,4 19 4,5 13 4,1 24,0 6,6

INPE 1 0,9 - - - - - - - -

MINSA/Gobierno Regional 57 52,8 21 28,4 124 29,5 61 19,2 93 25,6

Municipalidad Distrital 1 0,9 - - 3 0,7 - - - -

Municipalidad Provincial 1 0,9 - - - - 1 0,3 - -

Otro - - - - 1 0,2 - - - -

Privado 29 26,9 41 55,4 259 61,7 232 73,0 233 64,2

Sanidad de la Fuerza Aérea del Perú - - 2 2,7 - - 3 0,9 - -

Sanidad de la Marina de Guerra del Perú - - - - - - 1 0,3 - -

Sanidad de la Policía Nacional del Perú - - 1 1,4 - - 3 0,9 1 0,3

Sanidad del Ejército del Perú - - 5 6,8 1 0,2 3 0,9 1 0,3

UGIPRESS 14 13,0 - - 13 3,1 1 0,3 11 3,0

Sub sectoresIII 2019III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019

147

objeto de evaluación no generó riesgos (huelga o paro de profesionales de la salud, pedidos de supervisión, informalidad con resultados negativos y otros).

Según los niveles de riesgo de acciones de supervisión integral y selectiva que se muestran desde el tercer trimestre del 2018 hasta el tercer trimestre del 2019, en el último trimestre se observa un 58% de IPRESS supervisadas con un resultado final de alto riesgo y en el tercer trimestre del año 2018 se identificó el 19,5% de IPRESS con alto riesgo, la diferencia de 38,5 puntos porcentuales. En la comparación de los niveles de riesgo respecto al segundo trimestre 2019, se observa un incremento de 11,3 puntos porcentuales de IPRESS con alto riesgo.

En la comparación de los niveles de riesgo medio del tercer trimestre del año 2018 y mismo trimestre del año 2019, se observa que en este último, se identificó un 27,2% de IPRESS con mediano riesgo y el año 2018 41,5%, existiendo una reducción de 14,3 puntos porcentuales.

En la comparación del nivel de riesgo bajo, entre el tercer trimestre 2018 y 2019, se observa que en este último el 14,8% de IPRESS tuvieron resultados con bajo riesgo y el año 2018 el 39%, teniendo una reducción de 24,2 puntos porcentuales.

FIGURA 4.4 SUPERVISIONES A IPRESS SEGÚN NIVEL DE RIESGO TERCER TRIMESTRE DEL 2018 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2019


19.5%

55.0%

41.0%46.7%

58.0%

41.5%

25.0%

31.0%27.6%

27.2%

39.0%

20.0%28.0% 25.8%

14.8%

III 2018 IV 2018 I 2019 II 2019 III 2019

Alto Mediano Bajo

148

Capítulo V Normas y facultad sancionadora 5.1 Normas del sector Salud

5.1.1 Normas del sector Salud

Norma Fecha de emisión Asunto

En el tercer trimestre del 2019 no se han emitido leyes o decretos legislativos del sector Salud.

5.1.2 Decretos supremos


Decreto Supremo Nº 018-2019-SA

24/07/2019 Modifican el Reglamento para el Registro, Control y Vigilancia Sanitaria de Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios y el Reglamento de Establecimientos Farmacéuticos a efecto de incluir a Austria como país de alta vigilancia.

5.1.3 Resoluciones ministeriales


Resolución Ministerial Nº 618-2019/MINSA

05/07/2019 Aprueban el Documento Técnico: “Plan de Implementación del Registro Nacional de Historias Clínicas Electrónicas – RENHICE”.

Resolución Ministerial Nº 625-2019/MINSA

08/07/2019 Aprueban el Documento Técnico: “Plan Nacional de Implementación del Sistema de Información de Historias Clínicas Electrónicas - SIHCE e-Qhali para las IPRESS del primer nivel de atención 2019-2021”.

5.1.4 Normas de la Superintendencia Nacional de Salud

Norma Fecha de

publicación

Resolución de Superintendencia Nº 094-2019-SUSALUD/S

11/07/2019 Aprueban el Plan de Transición al Protocolo IPV6 de la Superintendencia Nacional de Salud, en el marco del Gobierno Digital, que como Anexo forma parte integrante de la presente Resolución.

149

Norma Fecha de

publicación

Resolución de Superintendencia Nº 117-2019-SUSALUD/S

18/09/2019 Disponen la publicación del proyecto de norma que aprueba las Cláusulas Mínimas de los Contratos o Convenios Suscritos entre las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) o las Unidades de Gestión de IPRESS (UGIPRESS).

5.1.5 Normas del Seguro Integral de Salud


Resolución Jefatural Nº 130-2019/SIS

28/08/2019 Aprueban el Plan para la Implementación y Fortalecimiento de las Oficinas de Atención al Asegurado (OAA) SIS en las IPRESS Públicas, que en Anexo forma parte integrante de la presente Resolución.

Resolución Jefatural Nº 133-2019/SIS

04/09/2019 Aprueban la Política del Sistema de Gestión Antisoborno del Seguro Integral de Salud, que forma parte integrante de la presente Resolución.

5.2 Sanciones aplicadas por tipo de agente y causa

SUSALUD, en el ejercicio de su facultad sancionadora, inicia Procedimientos Administrativos Sancionadores (PAS) en el marco del Reglamento de Infracciones y Sanciones de SUSALUD (Decreto Supremo 031-2014-SA), como consecuencia de las presuntas infracciones detectadas durante la supervisión a una IAFAS, IPRESS o UGIPRESS o como resultado de la interposición de una queja o denuncia presentada por un usuario o tercero legitimado, a efectos de determinar las responsabilidades administrativas del caso, de las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS, según corresponda, así como promover la restitución de los derechos a la salud afectados.

Durante el tercer trimestre del 2019, se impusieron 34 sanciones, las cuales fueron ingresadas en el Registro de Sanciones (Resolución de Superintendencia 098-2014-SUSALUD/S). De las sanciones impuestas, 16 corresponden a amonestaciones escritas y 18 a sanciones pecuniarias por un valor total de S/ 1 161 174.

Las 16 amonestaciones escritas fueron impuestas a un total de 15 administradas; de ellas 2 (13,3%) son IAFAS a las cuales se les impuso 3 amonestaciones en total y 13 son IPRESS (86,7%).

En cuanto a las IPRESS amonestadas, 2 (13,3%) son públicas, cada una recibió una amonestación: Hospital de Apoyo Santa Rosa y Hospital de Apoyo Departamental Cusco. Las otras 11 (73,3%) IPRESS pertenecen al sector privado, recibieron una amonestación cada una. El 60% de las administradas se ubican en Lima (9), incluida la IAFAS Autoseguro de accidentes personales de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, que es la que tuvo dos amonestaciones.

150

TABLA 5.1 RELACIÓN DE ADMINISTRADOS QUE RECIBIERON AMONESTACIÓN ESCRITA. TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Registro de Sanciones de SUSALUD Elaboración: SUSALUD-SAREFIS

Los 18 procesos administrativos sancionadores (PAS) que resultaron en una sanción con multa fueron seguidos a un total de 6 administradas, todas fueron IPRESS, dos de ellas son del sector privado. A cada una se le siguió un PAS, a excepción del Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren de la Red Asistencial Sabogal, de EsSalud, que acumuló 13 PAS: 72% del total (18 PAS).

TABLA 5.2 RELACIÓN DE ADMINISTRADOS QUE RECIBIERON SANCIÓN CON MULTA. TERCER TRIMESTRE DEL 2019


Nombre del administrado RegiónTipo de

InstituciónSector

Cantidad

PAS

Total 16

Autoseguro de accidentes personales de la

Universidad Nacional Mayor de San MarcosLima Metropolitana IAFAS Privada 2

Centro de cirugía plástica S. A. C. (CENCIPLAST) Lima Metropolitana IPRESS Privada 1

Clínica Medicina Zegarra S. A. C. Lima Metropolitana IPRESS Privada 1

Clínica y botica San Juan S. R. L. Cajamarca IPRESS Privada 1

Julio Alejandro Silva Santisteban Ayala Lambayeque IPRESS Privada 1

Lau Oftalmic Center S. A. C. La Libertad IPRESS Privada 1

Clínica J. Fajardo S. C. R. L. Moquegua IPRESS Privada 1

Hospital de Apoyo Santa Rosa Lima Metropolitana IPRESS Pública 1

Oftalmovision S. A. C. La Libertad IPRESS Privada 1

Consultorio dental San Joaquín Lima Metropolitana IPRESS Privada 1

Consultorio privado Dr. Guillermo Daniel Rodríguez

AburtoCallao IPRESS Privada 1

Clinica San Martín del Este E. I. R. L. Lima Metropolitana IPRESS Privada 1

Centro Odontológico Americano Lima Metropolitana IAFAS Privada 1

Hospital de Apoyo Departamental Cusco Cusco IPRESS Pública 1

Sistemas de administración hospitalaria S. A. C.

(SANNA - Clínica del sur)Lima Metropolitana IPRESS Privada 1

Monto %

Total 18 276,47 1 161 174 100

Clínica Chiclayo S. A. C Lambayeque IPRESS Privada 1 0,2 1 008 0,1

Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins -

EsSaludLima IPRESS Pública 1 177,0 743 400 64,0

Sistema Metropolitano de la Solidaridad (SISOL

Chiclayo)Lambayeque IPRESS Pública 1 5,3 22 260 1,9

Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren de la

Red Asistencial Sabogal - EsSaludCallao IPRESS Pública 13 13,0 54 600 4,7

Clínica J. Fajardo S. C. R. L. Moquegua IPRESS Privada 1 51,0 214 200 18,4

Hospital de Apoyo Santa Rosa Lima IPRESS Pública 1 29,9 125 706 10,8

Nombre del administrado RegiónCantidad

PASUIT

Importe en solesTipo de

InstituciónSector

151

En cuanto al monto de las multas, se observa que el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, de EsSalud, es la administrada a la cual se le impuso la multa de mayor monto: S/743 400, equivalente al 64% del monto total de multas impuestas en el tercer trimestre del 2019.

Se puede apreciar que la infracción “Exhibir o difundir imágenes del asegurado o de la información

relacionada a su enfermedad en contravención de la normativa vigente, salvo la requerida por

SUSALUD” es la causa de la sanción impuesta a una IPRESS que tiene el mayor peso, 42,7% del monto

total impuesto en el trimestre. Sigue la infracción “No contar con las unidades productoras de servicios

implementadas según corresponda”, cuyo monto impuesto corresponde al 11,2% del total.

TABLA 5.3 RELACIÓN DE INFRACCIONES COMETIDAS POR LAS IAFAS E IPRESS QUE DERIVAN EN UNA SANCIÓN CON MULTA. TERCER TRIMESTRE DEL 2019

Fuente: Registro de Sanciones de SUSALUD Elaboración: SUSALUD-SAREFIS Nota: Las infracciones que no tienen asignado un valor de UIT son debido a que son infracciones cometidas que acarrearon una amonestación escrita.

UIT Importe soles %

TOTAL 276,5 1 161 174 100

IAFAS - -

IPRESS 276,5 1 161 174 100

Exhibir o difundir imágenes del asegurado o de la información relacionada a su

enfermedad en contravención de la normativa vigente, salvo la requerida por

SUSALUD

118,0 495 600 42,7

Infracción contenida en el literal b) del numeral 67.4 del artículo 67° de la Ley N°

29571, Código de Protección y Defensa del Consumidor, que señala lo siguiente: "A

que se les dé, en términos comprensibles y dentro de las consideraciones de ley, la

información completa y continua sobre su proceso, diagnostico, pronóstico y

alternativas de tratamiento, así como sobre los riesgos, contraindicaciones,

precauciones y advertencias sobre los productos o servicios brindados"

20,0 84 000 7,2

No (…) dar la baja respectiva a los productos farmacéuticos, sanitarios o dispositivos

médicos vencidos, (…) 24,2 101 514 8,7

No contar con la constancia de verificación Sanitaria para la oferta de servicios

adicionales a su categoría 2,7 11 130 1,0

No contar con las unidades productoras de servicios implementadas según

corresponda a su categoría 13,0 54 600 4,7

No contar con las unidades productoras de servicios implementadas según

corresponda 31,0 130 200 11,2

No contar con un Plan de Contingencia para Emergencia y Desastres de acuerdo a

las disposiciones vigentes (...) 0,2 1 008 0,1

No contar o no cumplir con el plan de mantenimiento preventivo o correctivo de

infraestructura o instalaciones o equipos médicos en cualquier área de la IPRESS a

excepción de las áreas críticas

20,0 84 000 7,2

No cumplir (…) cumplir oportunamente con el procedimiento de (...) referencia (...) de

pacientes para garantizar la continuidad de la atención 13,0 54 600 4,7

No cumplir con las disposiciones de buenas prácticas de almacenamiento de

productos farmacéuticos, sanitarios o dispositivos médicos 2,7 11 130 1,0

No cumplir con las disposiciones vigentes relacionadas a la seguridad del paciente 5,8 24 192 2,1

No cumplir con las disposiciones vigentes sobre la administración y gestión de la

historia clínica 13,0 54 600 4,7

No cumplir con solicitar al usuario o su representante legal el consentimiento

informado por escrito, previo a la realización de procedimientos médico-quirúrgicos, o

de diagnóstico o de tratamientos experimentales o investigación clínica, en la forma

prevista por la normatividad vigente

13,0 54 600 4,7

III 2019

Entidad / Infracción

152

De las seis administradas sancionadas con multa, cinco casos se originaron en el proceso de supervisión y uno solo como producto de una queja de un usuario, en este caso la multa fue por el monto de S/734 400 (64% del total de monto de multas).

TABLA 5.4 NÚMERO DE SANCIONES SEGÚN ORIGEN DEL PROCESO E IMPORTE. TERCER TRIMESTRE DEL 2019


De acuerdo con el ámbito de acción de las administradas por SUSALUD, se ejecutaron 2 PAS a IPRESS privadas a quienes corresponde el 18,5% del total de las multas, y 16 PAS se siguieron a IPRESS públicas a las cuales corresponde el 81,5% del total de las multas impuestas en el trimestre.

TABLA 5.5 NÚMERO DE SANCIONES SEGÚN ÁMBITO E IMPORTE. TERCER TRIMESTRE DEL 2019


A nivel del tipo de administradas, los 18 PAS fueron ejecutados a instituciones registradas como IPRESS.

TABLA 5.6 NÚMERO DE SANCIONES SEGÚN TIPO DE INSTITUCIÓN, ÁMBITO E IMPORTE. TERCER TRIMESTRE DEL 2019


Monto %

Total 6 276,47 1 161 174 100

Queja 1 177,00 743 400 64,0

Supervisión 5 99,47 417 774 36,0

OrigenAdminis

tradasUIT

Importe

ÁmbitoCantidad

PAS UIT Importe %

Total 18 276,5 1 161 174 100

Privada 2 51,2 215 208 18,5

Pública 16 225,2 945 966 81,5

Privado Público Total %

Total 18 276,5 215 208 945 966 1 161 174 100

IPRESS 18 276,5 215 208 945 966 1 161 174 100

IAFAS - - - - - -

TipoCantidad

PASUIT

Importe

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