Terapia Vocal a Transexuales
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Facultad de Odontología
RESUMEN: TERAPIA VOCAL SOBRE EL TONO, TIMBRE E INTENSIDAD
VOCAL EN PACIENTE TRANS!NERO DE "OMBRE A MU#ER, MA$OR DE
TREINTA A%OS DE CONCEPCI&N, ESTUDIO DE CASO '()'*
POR: FELIPE ANDRES MU%O+ ARELLANO
Te- ./eentada a la Facultad de Odontología de la Un-0e/-dad del Dea//ollo.a/a o.ta/ al g/ado de L-cenc-ado en Fonoaud-ología*
PROFESORES U1A
Flgo* RICARDO MOISES ALVARE+ NAVARRETE
Flgo* FABIAN EL1AS SANDOVAL R1OS
No0-e23/e, '()'
CONCEPCI&N
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INTRODUCCI&N
La comunicación hace referencia al intercambio de información entre al menos dos
entidades y se presenta como una conducta inherente en los seres humanos. Es entonces, a
través de la comunicación que los seres humanos establecen relaciones que se componen
estructuralmente de un emisor, un mensaje y un receptor, que en conjunto darán pie al
proceso comunicativo. (Bernabéu, !!"#
La importancia de la comunicación radica en que se cumplan estas caracter$sticas, sin
embar%o, en ocasiones se presentan dificultades en la comunicación, que pueden estar
dadas por una %enopat$a, un accidente o por los procesos que intervienen tanto en el
len%uaje como en los procesos motores básicos del habla. Los procesos motores básicos
del habla son aquellos que permiten que se desarrolle la fonoarticulación, elemento
comunicativo que el ser humano utili&a en su mayor$a. E'isten situaciones en las que el
ser humano sufre alteraciones en al%uno o varios procesos motores básicos del habla. n
ejemplo de ello son los sujetos trans%énero o transe'uales que poseen una vo&
correspondiente a un se'o bioló%ico que no se condice con la de su se'o definido por la
e'periencia personal y opción ()*+L-, !!#. La vo& es un carácter se'ual secundario
y como tal distin%ue a un se'o bioló%ico de otro. /in embar%o estos pacientes en
ocasiones utili&an estrate%ias inadecuadas para alterar esta condición definida
%enéticamente. Las personas con esta dificultad no están cifradas en las estad$sticas del
pa$s ()*+L-, !!#, sin embar%o, es una realidad e'istente y la fonoaudiolo%$a debe
atender a todos aquellos sujetos con dificultades en la vo&. Es por ello que es 0til reali&ar
una investi%ación que busque estrate%ias de intervención para poder satisfacer las
necesidades sociales y comunicativas de estos pacientes, de manera de que estas
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inquietudes ten%an atención, contribuyendo a superar las dificultades %eneradas por la
incon%ruencia de las caracter$sticas f$sicas con las psicoló%icas de estos pacientes. 1e
acuerdo a lo e'puesto el objetivo de la investi%ación es determinar la efectividad de la
terapia vocal sobre el tono, timbre e intensidad vocal en una paciente trans%énero de
hombre a mujer, mayor de treinta a2os sobre un estudio de caso. La intervención se
reali&ará con la validación de pautas y con la utili&ación de la emisión de falsete
refor&ado como base de la terapia fonoaudioló%ica para pacientes trans%énero o
transe'uales.
MATERIALES $ M!TODOS
La presente investi%ación tuvo un enfoque cuantitativo, dise2o e'perimental de
manipulación y dimensión temporal lon%itudinal prospectiva. La población a la cual
estuvo diri%ida la aplicación de la terapia vocal se compuso por una paciente trans%énero
de hombre a mujer de nacionalidad chilena, residente en 3oncepción y mayor de treinta
a2os. 4or otra parte la muestra para la aplicación de la terapia vocal en una paciente
trans%énero de hombre a mujer de nacionalidad chilena estuvo conformada por 5 sujeto
mayor de treinta a2os, que fue seleccionada de acuerdo a los criterios de inclusión
(nacionalidad chilena, trans%énero de hombre a mujer, len%uaje adecuado y mayor de 6!
a2os# y e'clusión (portadora de patolo%$as neurode%enerativas o auditivas#. /e reali&ó un
muestreo no aleatorio por sujetos voluntarios.
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RESULTADOS
/e reali&ó la evaluación de los parámetros de la vo& tanto de forma ac0stica como de
forma perceptual a una paciente trans%énero de 67 a2os de edad. La paciente de este
estudio cumpl$a con todos los criterios de inclusión.
Los resultados de este estudio fueron anali&ados de forma ac0stica con el soft8are
49::; indicando los valores de <!, =itter 9a4, =itter Local, /himer Local, ->9 e
intensidad. 4or otra parte un análisis perceptual, donde los indicadores utili&ados fueron
alto, medio o bajo para el tono, claro u oscuro para el timbre y alto, medio o suave para la
intensidad.
En la primera y se%unda fi%ura se observan los espectro%ramas que muestran el
resultado de la emisión de la vocal ?i? en el análisis ac0stico inicial y final, y más adelante
en la tabla 5, los valores obtenidos respectivamente.
<i%ura 5@ Espectro%rama vocal ?i? inicial. <i%ura @ Espectro%rama vocal ?i? final.
4-4 oten-da Valo/e5-n-c-al6
Valo/e57-nal6
FO 67, -& 6,A"5 -&
#-tte/ RaP !.!"7 !.!6"
#-tte/ Local !.55 !.!C!
S8-22e/ Local !,"!! D,7A5
"NR 66,6"7 dB C," dBInten-dad AA dB C dB
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;abla 5@ +alores vocal ?i? inicial y final.
En cuanto a los datos presentados se puede decir que la onda sonora tiene un contorno
re%ular. La frecuencia fundamental tiene un valor adecuado para una mujer adulta en la
emisión de ?i? sostenida (<!# y se observa un leve aumento de esta en relación a la
primera evaluación. La ener%$a es moderadamente alta en la primera evaluación (AA db#
sin embar%o disminuye en la se%unda (CdB# en ambos casos se presenta si con un
contorno re%ular. /e observa en la se%unda evaluación alteración del /himmer.
En la tercera y cuarta fi%ura se observan los espectro%ramas que muestran el resultado
de la emisión de la vocal ?a? en el análisis ac0stico inicial y final, y lue%o en la tabla , los
valores obtenidos para ambas emisiones.
<i%ura 6@ Espectro%rama vocal ?a? inicial. <i%ura D@ Espectro%rama vocal ?a? final.
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;abla @ +alores vocal ?a? inicial y final.
En cuanto a los datos presentados se puede decir que la onda sonora tiene un contorno
re%ular. La frecuencia fundamental tiene un valor adecuado en la emisión de ?a? sostenida
(<!# que se observa notoriamente aumentado en la se%unda evaluación. La ener%$a es
moderadamente alta (AC db# con un contorno re%ular para ambas emisiones.
En la quinta y se'ta fi%ura se observan los espectro%ramas que muestran los resultados
de la emisión de la vocal ?u? en el análisis ac0stico inicial y final, y más adelante en la
tabla 6, los valores obtenidos.
<i%ura 7@ Espectro%rama vocal ?u? inicial. <i%ura "@ Espectro%rama vocal ?u? final.
4-4 oten-da Valo/e5-n-c-al6
Valo/e57-nal6
FO 5A5,"AC -& "5,"6 -&
#-tte/ RaP !.5 !.!67#-tte/ Local !.67 !.!C
S8-22e/ Local !,,"D" 6,!77
"NR 6,!C dB 6,A7D dB
Inten-dad AC dB AC dB
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;abla 6@ +alores ?u? inicial y final
En cuanto a los datos presentados se puede decir que la onda sonora tiene un contorno
re%ular. La frecuencia fundamental tiene un valor adecuado en la emisión de ?u? sostenida
(<!# y se presenta con un %ran aumento en la se%unda emisión. La ener%$a es
moderadamente alta (A" dB# para la primera evaluación y para la se%unda aunque con una
leve disminución (6 dB#. 4ara ambas se presenta con un contorno re%ular.
9especto a las fi%uras y tablas presentadas anteriormente, la precisión vocal en las
formantes <5, <, <6 y <D, son delimitadas y estables. En los espectro%ramas los
armónicos se conservan hasta las altas frecuencias, sin embar%o, no están bien
delimitados, con presencia de subarmónicos. Los $ndices de perturbación de la se2al
ac0stica =itter, /himer y :rmónico vs. 9uido arrojan valores dentro del ran%o de
normalidad indicando periodicidad del ciclo vibratorio. En relación a estos resultados se
puede decir que la paciente presenta un perfil ac0stico correspondiente a vo& dentro de
parámetros esperados, sin embar%o, la mala técnica vocal fue primordial trabajarla
durante las sesiones.
4u4 oten-da Valo/e5-n-c-al6
Valo/e57-nal6
FO 56,5" -& 6"A,75 -&
#-tte/ RaP !.5D !.!!
#-tte/ Local !.D5 !.!DD
S8-22e/ Local ,67 !,6DA
"NR 65,DA dB 65,DA dB
Inten-dad A6 dB A" dB
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En relación a la evaluación perceptiva se obtuvo los datos presentados en la si%uiente
tabla.
;abla D@ 3aracter$sticas de la emisión inicial y final.
:l observar esta tabla y considerando que el $ndice s?a se encuentra dentro de los
ran%os de normalidad en la primera evaluación y esto nos indicar$a que e'iste un
adecuado control de la función respiratoria y eficiencia %lótica, no se puede establecer
dicha relación ya que los parámetros de ;)< de ?a? y ?s? están descendidos. /in embar%o
en la se%unda evaluación se encuentran dentro de los parámetros esperados para una
mujer adulta. El $ndice s?a y los parámetros de ;)< se encuentran dentro de los ran%os
de normalidad y esto nos indica que e'iste un adecuado control de la función respiratoria
y eficiencia %lótica.
En relación a los parámetros de ;ono, el ;ono medio hablado, evaluado mediante la
imitación de sonidos en el teclado, avan&ó desde la nota / hasta la nota <:6, la
e'tensión tonal que iba desde el /*L5 hasta el 9E6, considerando los re%istros modal y
falsete, sin presencia de quiebres tonales y con ataque vocal duro, se e'tendió desde el
/*L5 hasta el )D sin presencia de quiebres tonales y con ataque vocal suave.
En relación a los parámetros de intensidad se observó intensidad habitual disminuida,
variabilidad posible reducida y volumen intenso disminuido, mientras que en la se%unda
evaluación se presentó adecuado para estos parámetros.
Pa/92et/o Valo/ o3ten-do
5-n-c-al6
Valo/ o3ten-do
57-nal6TMF 4a4 57 se%. se%.
TMF 4S4 5 se%. 5 se%.
Relac-n 4a 5,7 5,!DC
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1e acuerdo a los parámetros de timbre, denominados perceptualmente como calidad
de la vo& se observa opaca con resonancia nasal, sin embar%o en la se%unda evaluación se
observa vo& clara con resonancia oral. 4or 0ltimo, en relación a aquellos parámetros que
inciden en la prosodia se observa apertura bucal adecuada y articulación débil, apreciando
mejor$as en la articulación.
DISCUSI&N
1e acuerdo al análisis reali&ado a la paciente de este estudio transcurrida la terapia vocal,
en la variante perceptual y en la variante ac0stica a modo de comparación entre la primera
y ultima evaluación, se obtuvo.
Los resultados se contradicen con al%unos autores que proponen resultados que no
evidenciaron diferencias si%nificativas entre el primer y se%undo formante (Fun&bur%uer,
57#.
Es importante destacar que si bien e'isten ciru%$as que aumentar$an la frecuencia
fundamental de un sujeto como la tiroplast$a tipo +, que se basa en el aumento de la
lon%itud de las cuerdas vocales, la aplicación de esta técnica también lo permite, pero
entendiendo la fisiolo%$a de las cuerdas vocales y del ser humano como un elemento
modificable y fle'ible. =acGson )enaldi en el !!, propone que esta ciru%$a reducir$a la
vibración cordal aumentando as$ el movimiento de la mucosa y por ende de la frecuencia,
situación que no pudo evidenciarse a ciencia cierta en esta investi%ación ya que no se
cuenta con un e'amen de e'ploración lar$n%ea.
/e estima que la ciru%$a debe ir acompa2ada de terapia vocal, pues de lo contrario se
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adoptarán nuevamente los patrones fisioló%icos ori%inales de la vo& del paciente
(:studillo, !!"#. Esta aseveración hace bastante sentido con este estudio, pues queda en
evidencia que la ejercitación constante contribuye a una mayor elon%ación de la
musculatura impl$cita en la emisión de la vo& femenina para pacientes trans%énero.
3arre8, 1acaGis y *ates el !!C plantean que para encontrar resultados positivos
respecto a la femini&ación de la vo& se deben reali&ar secuencias en orden de
complejidad, tales como vocales aisladas, s$labas, palabras, frases, oraciones y discurso.
En este estudio junto con otros factores que intervienen en el proceso se reali&aron
ejercicios si%uiendo ese orden ló%ico.
CONCLUSION
Los resultados obtenidos en este estudio de caso permiten concluir que la terapia vocal
sobre el tono, timbre e intensidad vocal basada en el contacto vertical de las cuerdas
vocales y en el falsete refor&ado para la paciente trans%énero utili&ando una frecuencia de
dos sesiones semanales es efectiva.
3on respecto al análisis ac0stico reali&ado en relación a la frecuencia fundamental en
la paciente trans%énero se encontró que la constancia de la terapia vocal sobre las
variables mencionadas en la investi%ación y evaluadas con las vocales ?a?, ?i? y ?u? permite
el aumento de esta. Lo mismo ocurre en relación a la intensidad donde aumentan los
decibeles de la emisión y el timbre que se manifiesta con una mayor definición de los
formantes.
3on respecto al análisis perceptivo respecto al tono se demostró aumento en el tono
medio hablado y aumento de la e'tensión tonal. 4ara el volumen se manifestó aumento de
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este en la emisión de vocales y en el habla encadenada, además de la adecuación correcta
en las variaciones de volumen solicitadas. 4or 0ltimo, respecto al timbre se puede
mencionar que se modificó desde oscuro a claro.
*tro factor importante para el desarrollo de esta terapia fue erradicar las conductas de
abuso y mal uso de la vo& junto con mantener una adecuada mecánica y coordinación
fonorrespiratoria. ;rabajar en conjunto esto permitió que el ataque vocal mejorara y
asimismo la técnica vocal.
El presente estudio es un aporte al aumento del conocimiento de la terapia vocal
fonoaudioló%ica y a las áreas que esta debe atender. En poblaciones espec$ficas la
frecuencia de la consulta es menor y requiere ser atendida por profesionales completos
capacitados para ello.
<inalmente, es importante mencionar que la fonoaudiolo%$a como disciplina compleja
que aborda los trastornos de la vo&, debe asumir este rol dentro de el abordaje terapéutico
ya que la vo& si bien es un carácter se'ual secundario, es parte de su comunicación y parte
de lo que le produce impedimentos en su diario vivir, por lo que se debe intervenir de
manera oportuna y con mucho profesionalismo, instruyéndose sobre todos los factores
que influyen en el ser humano biopsicosocial.
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