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TERAPIA SUSTITUTIVA
RENAL: HEMODIALISIS
DR. JUAN ALBERTO ORTIZ CHAN
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Diálisis
• Proceso de separacion de solutos por sus
diferentes velocidades de difucion a traves
de una membrana semipermeable
siguiendo gradientes de concentracion.
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Historia.
• 1773. Rouelle le Cadet: termino UREA
• 1797- 1808 Fourcroy y Vauquelin. Alto contenido de nitrogeno en urea.
• 1840 Pierre Piorry “Uremia”.
• 1845 Dutrochet “transferencia del agua”
• 1850 Thomas Graham “difusion, fuerza osmotica y separacion de sustancias”.
• 1886 Zott “experimento membranas.(colodion)”
• 1895 Fich “difusion a traves de colodion”
• 1919 Haas primeros pacientes con hemodialisis.
• 1920. Howell. Descubre la heparina.
• 1940. Kolf, Murray primeras maquinas de hemodialisis.
• 1945. Sofia Schafstadt. Primera paciente que sobrevive a hemodialisis.
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Willem J. Kolff, el padre de los órganos artificiales, riñón y corazón
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HD. Principios fisicos.
• A) Transporte difusivo: los
solutos presentes en la sangre
atraviesan la membrana por
gradiente de concentración.
• B) Transporte convectivo:
aplicando una presión positiva
sobre el compartimento
sanguíneo se produce un
movimiento de agua y de
solutos a favor del gradiente
de presión.
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Indicaciones de hemodiálisis.
• Uremia grave sintomática,
• Hiperpotasemia no controlable
• Acidosis metabólica grave
• Sobrecarga de volumen con edema agudo de pulmón
• Hipertensión arterial refractaria
• Peritoneo congelado
• PEP
• Peritonitis
• Cateter de DP disfuncional.
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Contraindicaciones
• Falta de acceso vascular
• Falla hemodinamica.
• Coagulopatia
• Reaccion a la membrana.
• EVC
• Muerte cerebral
• Otros
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Complicaciones
• Hipotension arterial
• Hipertension arterial
• Calambres
• Nauseas y vomitos
• Cefalea
• Dolor precordial
• Trastornos del ritmo cardiaco
• Prurito
• Sindrome de desequilibrio dialitico
• Embolia gaseosa.
• Reacciones alergicas.
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Elementos de la hemodiálisis
• Dializador.
• El circuito extracorpóreo.
• El líquido de diálisis
• Anticoagulación
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Dializador
• Elemento principal de la
hemodiálisis.
• Formado por un
recipiente que contiene
los sistemas de
conducción, por los que
circulan la sangre y el
líquido de diálisis,
separados entre sí por la
membrana
semipermeable
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HD. Dializador.
Las membranas de
diálisis están
compuestas por tres
tipos básicos de
materiales:
• Celulosa regenerada
• Celulosa modificada
• Sintéticos.
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El circuito extracorpóreo
• La sangre es conducida
mediante un circuito de líneas flexibles de plástico (línea arterial).
• Del dializador, donde una vez realizada la diálisis se retorna al paciente (línea venosa).
• El volumen del circuito extracorpóreo oscila entre 150 y 290 ml.
• Hemodiálisis pediátrica donde se puede reducir hasta 40-50 ml.
• El flujo de sangre se genera por una bomba peristáltica en forma de rodillo, ajustándose entre 200 y 450 ml/min.
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El líquido de diálisis
• El líquido de diálisis: agua, iones (Na, K, Cl, Ca, Mg), glucosa y un alcalinizante (acetato o bicarbonato) a 37 °C.
• Se genera durante la hemodiálisis a partir de soluciones concentradas que se diluyen con agua previamente tratada y desionizada mediante ósmosis inversa.
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Agua de dialisis
• Ablandadores de
carbon activado
• Osmosis inversa
• Luz ultravioleta.
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Anticoagulacion.
• Heparina.
• Enoxiheparina.
• Hirudina
• Protamina
• Prostaciclina.
• Nafamosat
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Anticoagulacion.
• Heparina.
– Dosis 50 Ui/Kg. bolo
inicial.
– Dosis 25 UI/Kg
mantenimiento.
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Accesos vasculares.
• El acceso a la circulación
sanguínea ha sido una
práctica esencial.
• “Talón de Aquiles" de las
técnicas de depuración
extracorpórea.
• Sin un buen acceso
vascular es imposible
conseguir parámetros de
hemodiálisis adecuados.
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Accesos vasculares temporales
indicaciones
– Fracaso renal agudo reversible.
– Tratamiento de intoxicaciones diversas mediante hemoperfusión o hemodiálisis.
– Recambio plasmático mediante plasmaféresis.
– Falla transitoria del acceso vascular definitivo.
– Diálisis peritoneal con fallo de la técnica o sobrecarga de volumen.
– Pacientes con trasplante renal no funcionante.
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Complicaciones de accesos
temporales.
• Infecciones.
• Trombosis
• Flujos bajos
• Infradialisis
• Hemorragia
• Estenosis venosa central
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Accesos vasculares permanentes
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Accesos vasculares permanentes
• Fístula arteriovenosa
interna
• Injerto arteriovenoso
• Catéter percutáneo
permanente
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HD con fistula arterio-venosa
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Hemodialisis con cateter central
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Complicaciones de las fístulas
Arteriovenosas internas
• Disminución del flujo sanguíneo
• Trombosis y estenosis
• Infección
• Isquemia
• Insuficiencia cardíaca
• Edema de la mano. Síndrome de hipertensión venosa
• Aneurismas y pseudoaneurismas
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HD Monitorizacion.
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Tratamiento.
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Hemodialisis pediatrica
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HD en paciente con IRC y embarazo
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GRACIAS.
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PERSONAL C.N.I.C.
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“DONA TUS ORGANOS CUANDO NO TE
HAGAN FALTA”