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TERAPIA FOTODINÁMICA

Prof. Angela Santorsola

Definición de Terapia Fotodinámica ( PDT)

• Es la destrucción selectiva oxígeno dependiente de los tejidos expuestos a una fuente de luz previamente fotosensibilizados

Historia

• En 1904 Von Tappeiner combinó una solución al 5 % de eosina +luz , para tratar tumores cutáneos , condilomas , lupus cutáneo .

• En 1960 Lipson usa la hematoporfirina para la destrucción de tumores.

• En 1970 Diamond destruye tumores en ratones tras la administración de hematoporfirina + luz blanca .

• En 1998 fue aprobada por la FDA.

Mecanismo de acción

• Está terapia consiste en una mólecula que es un fotosensibilizador (ácido 5 aminolevulínico )

• Se incorpora a la célula • Produce una alteración del oxígeno• Esto produce alteración de los componentes de la

membrana celular • Muerte• Muerte por necrosis o apoptósis

Muerte celular

• Necrosis:• Es descontrolada• Entra agua a la célula• Se hincha• Ruptura de la

membrana • Liberación de su

contenido

• Apoptósis :

• Es silenciosa

• La célula se retrae , se encoge

• La célula se particiona , forma cuerpos apoptóticos.

• Son fagocitados por células vecinas .

• No pierde su contenido

PDT Un agente fotosensibilizante (ácido 5 aminolevulínico ) este se forma a parir de glicina + succinil CoA mitocondria

PorfobilinógenoUroporfirinógeno III(citosol )Protoporfirinógeno IX ( PpIX)+FerroquelatasaFeHemo. La administración de 5 ALA estímula la síntesis del grupo Hemo, acu-mulando PPIX . Esta acumulación se manifiesta más en las células tumorales , Dándole cierta selectividad por los tejidos .

- Al irradiar los tejidos cargados con PPIX+ LUZ (585 – 720 nm )+ O2

Se libera radicales libres causando peroxidación lipídica y escisión del DNA-La principal causa de muerte tras la PDT es la inactivación de los canales de membrana mitocondriales y desorganización de las membranas lisosomales y plasmáticas .

Aplicabilidad PDT

• En Oftalmología : en Degeneración macular senil

• En Gastroenterología : En Esófago de Barrett

• En Oncología :Ca de pulmón , esófago , vejiga.

• En dermatología : en queratosis actínica ,Nevo basocelular , Ca cutáneo ,

PDT en Oftalmología


• Degeneración Macular sénil :

• Seca ó Húmeda• Factores genéticos y

ambientales . • Aparición de neovasos

que irrumpen por debajo de la retina

• Produce hemorragia • Pérdida de la visión

central

Pre tratamiento

Post tratamiento


Dosis : 6 – 20 mg/m2Eliminación fecal½ vida 5-6 h

Degeneración macular senil + Aplicación de PDT

Retina Normal Retina Neovasos Tto con PDT

Desventajas

• Costo

• Hay que aplicarlo cada tres meses

• El paciente no debe exponerse por 48-72 h al sol

Complicaciones

• Lesión dérmica por exposición a la luz solar

PDT en Gastroenterología

Esófago de Barrett

Esófago de Barrett con estenosis

PDT en dermatología

• Queratosis Actínica :

lesiones epidérmicas de pequeño tamaño , de superficie queratósica, rugosas , base eritematosa , producto de la proliferación de queratinocitos en la unión dermoepidérmica


Paciente de 24 años quien presenta un carcinoma basocelular esclerodermiforme en surco nasogeniano.

Paciente con un cuerno cutáneo cuya base presentaba un carcinoma espinocelular.


• Se aplica 5 ALA en crema • Se cubre con apósito durante 3 – 4 h.• Se limpia y se detecta la

fluorescencia del PPIX con espectrofotómetro

• Se irradia con láser frío durante 15 min , 126 /cm2

• Se mide la fluorescencia• Se concluye la sesión al no

haber fluorescencia .• El intervalo de tiempo entre los

ciclos es de 1 mes. Total de 5 ciclos

Ventajas

• No es invasivo , seguro , fácil de aplicar

• Excelentes resultados cosméticos

• Se puede utilizar para múltiples lesiones .

• En pacientes complicados con marcapasos , anticoagulados , de edad avanzada , que rehusan a la cirugía .

PDT en CA de vejiga

PDT en CA

CA de Pulmón CA de Esófago

GRACIAS

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