TERAPIA DE CESACION DEL TABAQUISMO ACTUALIZACION 2011 Dra. Carolina Herrera Contreras Vicepresidente...

TERAPIA DE CESACION TERAPIA DE CESACION DEL TABAQUISMO DEL TABAQUISMO

ACTUALIZACION 2011ACTUALIZACION 2011

Dra. Carolina Herrera ContrerasDra. Carolina Herrera ContrerasVicepresidente Sociedad Chilena de Vicepresidente Sociedad Chilena de

Enfermedades RespiratoriasEnfermedades RespiratoriasMinsal 26 agosto 2011Minsal 26 agosto 2011

Concepto de Tabaquismo:Concepto de Tabaquismo:

ENFERMEDAD CRONICA ADICTIVAENFERMEDAD CRONICA ADICTIVA

Debe tratarse como Debe tratarse como ENFERMEDAD CRONICAENFERMEDAD CRONICA Requiere de manejo a largo plazo y debe tener la Requiere de manejo a largo plazo y debe tener la

misma atención como el tratamiento del asma misma atención como el tratamiento del asma bronquial, diabetes, hipertensión arterial, etc.bronquial, diabetes, hipertensión arterial, etc.

Al ser una adicción, las recaídas son parte del Al ser una adicción, las recaídas son parte del procesoproceso

Tabaquismo: Enfermedad Tabaquismo: Enfermedad Crónica Crónica

El tabaquismo es una enfermedad adictiva El tabaquismo es una enfermedad adictiva crónica que evoluciona con recaídas. crónica que evoluciona con recaídas.

La nicotina es la sustancia responsable de la La nicotina es la sustancia responsable de la adicción, actuando a nivel del sistema nervioso adicción, actuando a nivel del sistema nervioso central. central.

La nicotina es una de las drogas más adictivas, La nicotina es una de las drogas más adictivas, superando la adictividad de la cocaína y la superando la adictividad de la cocaína y la heroína. heroína.

Aunque el 70% de los fumadores desean dejar de Aunque el 70% de los fumadores desean dejar de fumar, sólo el 3% de ellos lo logran por año, sin fumar, sólo el 3% de ellos lo logran por año, sin ayuda. ayuda.

Tabaquismo: AdicciónTabaquismo: Adicción

El tabaquismo es una adicción porque cumple El tabaquismo es una adicción porque cumple con con los siguientes criterios: los siguientes criterios: Conducta compulsiva, repetitiva Conducta compulsiva, repetitiva Mantener el consumo a pesar de reconocer el Mantener el consumo a pesar de reconocer el

daño que causa daño que causa Tolerancia: necesidad de aumento progresivo del Tolerancia: necesidad de aumento progresivo del

consumo para conseguir el mismo efecto. consumo para conseguir el mismo efecto. Síndrome de abstinencia: aparición de síntomas Síndrome de abstinencia: aparición de síntomas

que causan disconfort cuando disminuye o cesa que causan disconfort cuando disminuye o cesa el consumo. el consumo.

Alteración de los aspectos de la vida diaria y Alteración de los aspectos de la vida diaria y social por efecto del consumo. social por efecto del consumo.

Beneficios de la CesaciónBeneficios de la Cesación

Organización Mundial de la Salud Organización Mundial de la Salud 2008: Estrategia 2008: Estrategia MPOWERMPOWER

MMonitoring: onitoring: Vigilar el consumo de tabaco y las medidas Vigilar el consumo de tabaco y las medidas de prevención de prevención

PProtectingrotecting: Proteger a la población de la exposición al : Proteger a la población de la exposición al humo de tabaco humo de tabaco

OOfferingffering: : Ofrecer ayuda para el abandono del consumo Ofrecer ayuda para el abandono del consumo de tabaco de tabaco

WWarning:arning: Advertir de los peligros del tabaco Advertir de los peligros del tabaco EEnforcingnforcing: Hacer cumplir las prohibiciones sobre : Hacer cumplir las prohibiciones sobre

publicidad, promoción y patrocinio publicidad, promoción y patrocinio RRaising:aising: Aumentar los impuestos al tabaco Aumentar los impuestos al tabaco

TRATAMIENTO DEL TABAQUISMOTRATAMIENTO DEL TABAQUISMO

Tratamiento tiene dos pilares:Tratamiento tiene dos pilares:

Intervención psico-socialIntervención psico-social

Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico

Los tratamientos son altamente costo-efectivosLos tratamientos son altamente costo-efectivos Más es mejor, pero las intervenciones breves Más es mejor, pero las intervenciones breves

funcionanfuncionan

Intervención psico-socialIntervención psico-social

Desarrollo de habilidades y resolución Desarrollo de habilidades y resolución de problemasde problemas

Apoyo del equipo terapéuticoApoyo del equipo terapéutico

Apoyo familiar y socialApoyo familiar y social

Intervención Psico-socialIntervención Psico-social

Intervención psico-social: Intervención psico-social: Debe ser empáticaDebe ser empática Debe incrementar la motivación, la auto-Debe incrementar la motivación, la auto-

eficacia y la auto-estimaeficacia y la auto-estima

Utilización de la Utilización de la

Entrevista MotivacionalEntrevista Motivacional

Entrevista MotivacionalEntrevista Motivacional Los cuatro principios generales de la Los cuatro principios generales de la

Entrevista Motivacional son: Entrevista Motivacional son: expresar empatía expresar empatía desarrollar las discrepancias desarrollar las discrepancias lidiar con la resistencia lidiar con la resistencia apoyar la autoeficacia.apoyar la autoeficacia.

Terapia FarmacologicaTerapia Farmacologica

Grado de Evidencia Terapias Grado de Evidencia Terapias

Tratamiento Farmacológico del Tratamiento Farmacológico del TabaquismoTabaquismo

Medicamentos aprobados por la FDA: Medicamentos aprobados por la FDA: medicamentos de 1ª líneamedicamentos de 1ª línea

Terapia de Reemplazo de Nicotina (TRN)Terapia de Reemplazo de Nicotina (TRN) BupropiónBupropión VareniclinaVareniclina

Otros medicamentosOtros medicamentos NortriptilinaNortriptilina ClonidinaClonidina Vacuna antinicotinaVacuna antinicotina GabapentinaGabapentina Naltrexona, etc.Naltrexona, etc.

Terapia de reemplazo (TRN) o Sustitutos Terapia de reemplazo (TRN) o Sustitutos de nicotinade nicotina

ParchesParches ChiclesChicles Inhalador nasalInhalador nasal Inhalador bucalInhalador bucal Tabletas sublingualesTabletas sublinguales

Terapia de Reemplazo de Nicotina (TRN)Terapia de Reemplazo de Nicotina (TRN)

Eficacia de la TRNEficacia de la TRN Chicle OR 1.6 (1.52 – 1.81)Chicle OR 1.6 (1.52 – 1.81) Parches OR 1.8 (1.64 – 2.02)Parches OR 1.8 (1.64 – 2.02) Inhalador OR 2.1 (1.44 – 3.18)Inhalador OR 2.1 (1.44 – 3.18) Spray nasal OR 2.3 (1.63 – 3.38)Spray nasal OR 2.3 (1.63 – 3.38) Tabletas Tabletas OR 2.0 (1.62 – 2.59)OR 2.0 (1.62 – 2.59)


Tres mecanismos de acción de la TRNTres mecanismos de acción de la TRN Disminución de los síntomas de privaciónDisminución de los síntomas de privación Les permite a los pacientes la mantención de Les permite a los pacientes la mantención de

algunos efectos del fumar como ayuda a la algunos efectos del fumar como ayuda a la mantención de la vigilia, atención y ánimo.mantención de la vigilia, atención y ánimo.

Reducción de los efectos reforzantes de la Reducción de los efectos reforzantes de la nicotina nicotina

Efectos secundariosEfectos secundarios Mareos, nauseas, cefalea.Mareos, nauseas, cefalea.


De larga acción, inicio lento: parchesDe larga acción, inicio lento: parches Nivel de nicotina constante para evitar el síndrome de Nivel de nicotina constante para evitar el síndrome de

privaciónprivación Fáciles de usar, facilita la adherenciaFáciles de usar, facilita la adherencia El que los usa no tiene control de la dosisEl que los usa no tiene control de la dosis

De corta acción De corta acción

Inicio intermedio: Inicio intermedio: oral (chicle, inhalador, tableta) oral (chicle, inhalador, tableta)

Inicio rápido: Inicio rápido: nasal (spray)nasal (spray) El que los usa tiene control de la dosisEl que los usa tiene control de la dosis Los niveles sanguíneos de nicotina son mas fluctuantesLos niveles sanguíneos de nicotina son mas fluctuantes Requiere de mas entrenamiento para uso adecuadoRequiere de mas entrenamiento para uso adecuado

Terapia de Reemplazo de Nicotina (TRN)Terapia de Reemplazo de Nicotina (TRN)“Nuevos usos para viejas drogas”“Nuevos usos para viejas drogas”

• Aumento de la dosis Aumento de la dosis (parches dobles)(parches dobles)

• Aumento de la velocidad de entrega de Aumento de la velocidad de entrega de nicotina: nicotina: chicle de entrega rápida, inhalador “verdadero”chicle de entrega rápida, inhalador “verdadero”

• Combinación de medicamento de larga y corta Combinación de medicamento de larga y corta acción: acción: parche mas chicleparche mas chicle

• Extensión del tratamiento para prevenir Extensión del tratamiento para prevenir recaídasrecaídas

• Estrategia de reducción del consumoEstrategia de reducción del consumo

Terapia de Reemplazo de Nicotina (TRN)Terapia de Reemplazo de Nicotina (TRN)“Nuevos usos para viejas drogas”“Nuevos usos para viejas drogas”

Uso de TRN como estrategia de “Reducción Uso de TRN como estrategia de “Reducción de consumo”de consumo”

Se estimula al fumador a disminuir el consumo a la Se estimula al fumador a disminuir el consumo a la mitad (50%), utilizando chicles o inhalador nasal. Si mitad (50%), utilizando chicles o inhalador nasal. Si después de 3 meses no ha bajado el consumo, después de 3 meses no ha bajado el consumo, suspender TRN. Si lo bajó, continuar hasta por 1 año, suspender TRN. Si lo bajó, continuar hasta por 1 año, poniendo como meta los 4-6 meses para abstenerse poniendo como meta los 4-6 meses para abstenerse totalmente.totalmente.

Es una estrategia para fumadores no motivados en la Es una estrategia para fumadores no motivados en la actualidad o que se sienten incapaces de la cesación actualidad o que se sienten incapaces de la cesación completa.completa.

Tratamiento Farmacológico del Tabaquismo:Tratamiento Farmacológico del Tabaquismo:

BupropiónBupropión

• Antidepresivo monocíclico, disponible Antidepresivo monocíclico, disponible como terapia antitabaco desde 1997como terapia antitabaco desde 1997

• Mecanismo de acción:Mecanismo de acción: Básicamente no bien establecidoBásicamente no bien establecido Inhibe la recaptación de Dopamina y Inhibe la recaptación de Dopamina y

Noradrenalina, aumentando sus nivelesNoradrenalina, aumentando sus niveles Tiene efecto antagonista de los receptores de Tiene efecto antagonista de los receptores de

nicotinanicotina Su efecto va mas allá de acción antidepresivaSu efecto va mas allá de acción antidepresiva

Tratamiento Farmacológico del Tabaquismo:Tratamiento Farmacológico del Tabaquismo: BupropiónBupropión

• Es tan efectivo como la TRN, doblando las cifras de cesación Es tan efectivo como la TRN, doblando las cifras de cesación en relación a placeboen relación a placebo

• Meta análisis: OR 2.6 (IC 95% 1.90-3.41)Meta análisis: OR 2.6 (IC 95% 1.90-3.41)• Dosis: 300 mg diarios por 7 a 12 semanasDosis: 300 mg diarios por 7 a 12 semanas• Efectos secundarios: insomnio, boca seca, convulsiones Efectos secundarios: insomnio, boca seca, convulsiones

(menos de 1 en 1.000)(menos de 1 en 1.000)• Contraindicado en pacientes con antecedentes de Contraindicado en pacientes con antecedentes de

convulsiones, alcoholismo, anorexia nervosa y bulimiaconvulsiones, alcoholismo, anorexia nervosa y bulimia• Interacción con algunas drogas como hipoglicemiantes e Interacción con algunas drogas como hipoglicemiantes e

insulina, además de aquellas que bajan el umbral insulina, además de aquellas que bajan el umbral convulsivante (antipsicóticos, teofilina, corticoides convulsivante (antipsicóticos, teofilina, corticoides sistémicos)sistémicos)

Tratamiento Farmacológico del Tabaquismo:Tratamiento Farmacológico del Tabaquismo: BupropiónBupropión

• No ha sido demostrada su utilidad para prevenir recaídas, al No ha sido demostrada su utilidad para prevenir recaídas, al prolongar el tiempo de administración.prolongar el tiempo de administración.

• Uso conjunto de Bupropión con TRN: hay información no Uso conjunto de Bupropión con TRN: hay información no concluyente, aunque en la práctica es una asociación muy concluyente, aunque en la práctica es una asociación muy utilizada. Jorenby et al. OR 2.65 (1.58-4.45) para la mezcla utilizada. Jorenby et al. OR 2.65 (1.58-4.45) para la mezcla de bupropión mas parche de nicotina versus parche solo.de bupropión mas parche de nicotina versus parche solo.

Medicamento aprobado por la FDA, Medicamento aprobado por la FDA, considerado de primera línea en la cesación del considerado de primera línea en la cesación del tabaquismo en todas las guías de tratamiento.tabaquismo en todas las guías de tratamiento.


Vareniclina Vareniclina Nuevo medicamento con mecanismo de acción diferente a anteriores.Nuevo medicamento con mecanismo de acción diferente a anteriores. Aprobado por la FDA EEUU en Mayo del 2006 y en ChileAprobado por la FDA EEUU en Mayo del 2006 y en Chile

por ISP en Marzo 2007 por ISP en Marzo 2007 Se originó del alcaloide citisina (semilla de Laburnum) usada hace Se originó del alcaloide citisina (semilla de Laburnum) usada hace

mas de 40 años en Europa del Este mas de 40 años en Europa del Este

Tartrato de vareniclina

Vareniclina: agonista parcial selectivo de los receptores nicotínicos α4β2

Exposición, dosis

Efecto

Efecto máximo

0%

100%

50%

Agonista total

Alivio de la privación,de la ansiedad

Bloqueo de la recompensa

Agonista parcial

Vareniclina: Efecto en producción de DopaminaVareniclina: Efecto en producción de Dopamina

Modificado de: J. Foukls. The neurobiological basis for partial agonist treatment of nicotine dependence: varenicline. Int J Clin Pract. 2006;60(5):571-6.

Panel A: Nicotina de los cigarrillosPanel B: durante la abstinencia de tabacoPanel C: Vareniclina

2626

Vareniclina Vareniclina Vareniclina vs Placebo o Bupropion SR Vareniclina vs Placebo o Bupropion SR

Estudios ComparativosEstudios Comparativos

Dos estudios idénticos de eficacia dentro Dos estudios idénticos de eficacia dentro de la Fase 3de la Fase 31-31-3

• Vareniclina 1.0 mg (2 por día) vs placebo o bupropion Vareniclina 1.0 mg (2 por día) vs placebo o bupropion SR 150 mg (2 por día)SR 150 mg (2 por día)

• 12 semanas de tratamiento seguidas por 40 semanas 12 semanas de tratamiento seguidas por 40 semanas sin tratamientosin tratamiento

1. Jorenby DE, et al. JAMA. 2006;296:56-63. 2. Gonzales D, et al. JAMA. 2006;296:47-55. 3. EMEA Package Insert. Annex I Summary of Product Characteristics. Pfizer Inc, New York, NY. 2006.

Vareniclina: estudios fase 3Vareniclina: estudios fase 3

Fin del tratamiento Fin del tratamiento 12 semanas12 semanas

Seguimiento Seguimiento

1 año1 año

Estudio 1 Estudio 1 (%)(%)




VareniclinaVareniclina 4444 4444 2121 2222

BupropiónBupropión 3030 3030 1616 1414

PlaceboPlacebo 1717 1818 88 1010

VARENICLINA: eficacia y comparaciónVARENICLINA: eficacia y comparación

New Zealand Smoking Cessation Guidelines 2007. http://www.moh.govt.nz

The Cochrane Library 2008, Issue 3 http://www.thecochranelibrary.com

Fármacos NNT

Terapia reemplazo de nicotina

23

Bupropión 18

Vareniclina 10


VareniclinaVareniclina

Vareniclina ha demostrado ser útil en Vareniclina ha demostrado ser útil en diferentes poblaciones de pacientesdiferentes poblaciones de pacientes

EPOC: EPOC: Tashkin et al. Chest 2011; 139: 591-9Tashkin et al. Chest 2011; 139: 591-9

Enf. Cardiovasculares: Enf. Cardiovasculares: Rigotti et al. Circulation Rigotti et al. Circulation 2010; 121: 221-92010; 121: 221-9

Pacientes hospitalizados: Pacientes hospitalizados: Steinberg et al. SRNT, Steinberg et al. SRNT, February 2011February 2011

Vareniclina: Efectos adversosVareniclina: Efectos adversos Trastornos GITrastornos GI

• NáuseasNáuseas• Flatulencia Flatulencia • EstreñimientoEstreñimiento• DispepsiaDispepsia

CefaleaCefalea Fatiga Fatiga Trastornos esfera psíquica:Trastornos esfera psíquica:

• InsomnioInsomnio• Sueños anormalesSueños anormales• IrritabilidadIrritabilidad Alerta FDA por trastornos conductualesAlerta FDA por trastornos conductuales Alerta FDA por trastornos cardiovascularesAlerta FDA por trastornos cardiovasculares

Existe alrededor de un 10% de Existe alrededor de un 10% de discontinuación de tratamiento discontinuación de tratamiento

por efectos adversos.por efectos adversos.

Vareniclina: Efectos adversosVareniclina: Efectos adversos

Trastornos conductualesTrastornos conductualesGunnell et al. BMJ 2009;339:b3805Gunnell et al. BMJ 2009;339:b3805• Cohorte de 80.660 fumadores en InglaterraCohorte de 80.660 fumadores en Inglaterra• No encontraron mayor riesgo de conducta No encontraron mayor riesgo de conducta

suicida, ideas suicidas o depresión en los que suicida, ideas suicidas o depresión en los que usaron vareniclina comparado con TRN y usaron vareniclina comparado con TRN y Bupropión.Bupropión.

Trastornos cardiovascularesTrastornos cardiovasculares• Reciente Alerta FDA por mayor riesgo Reciente Alerta FDA por mayor riesgo

cardiovascular de vareniclina comparada con cardiovascular de vareniclina comparada con placebo: 1.06% vs. 0.82%. placebo: 1.06% vs. 0.82%. Singh et al. CMAJ Singh et al. CMAJ 2011.DOI: 10.1503/cmaj.1102182011.DOI: 10.1503/cmaj.110218

• Se colocó advertencia correspondiente en folleto Se colocó advertencia correspondiente en folleto del producto.del producto.


VareniclinaVareniclina

Vareniclina es un agonista parcial de los Vareniclina es un agonista parcial de los receptores de Nicotina, efectivo y bien tolerado receptores de Nicotina, efectivo y bien tolerado (con algunas precauciones) para fumadores (con algunas precauciones) para fumadores que quieren dejar de fumarque quieren dejar de fumar

A largo plazo los OR son 2.7 a 3.1, mas altos A largo plazo los OR son 2.7 a 3.1, mas altos que placebo y también mejores que Bupropión.que placebo y también mejores que Bupropión.

Vareniclina disminuye la urgencia por fumar, Vareniclina disminuye la urgencia por fumar, los efectos negativos de la abstinencia y los los efectos negativos de la abstinencia y los efectos reforzantes de la nicotinaefectos reforzantes de la nicotina..

Otras drogas para el Otras drogas para el tratamiento del tabaquismotratamiento del tabaquismo

ConidinaConidina AmitriptilinaAmitriptilina Vacuna antinicotinaVacuna antinicotina

Es un agonista α2 noradrenérgico. En un meta Es un agonista α2 noradrenérgico. En un meta análisis de 6 ensayos clínicos randomizados, comparando análisis de 6 ensayos clínicos randomizados, comparando clonidina y placebo se observaron mayores tasas de cese clonidina y placebo se observaron mayores tasas de cese de tabaco en el primer grupo. Sólo uno de los estudios de tabaco en el primer grupo. Sólo uno de los estudios mostró valores estadísticamente significativos, cuyo OR mostró valores estadísticamente significativos, cuyo OR es comparable con cualquier TRN (OR 1.89, IC 95%:1.3-es comparable con cualquier TRN (OR 1.89, IC 95%:1.3-2.7) (31). Los efectos adversos más observados son 2.7) (31). Los efectos adversos más observados son sequedad de boca (25-40%), sedación (12-35%), sequedad de boca (25-40%), sedación (12-35%), hipotensión (15%) y constipación (10%).hipotensión (15%) y constipación (10%).

En general, la clonidina no es tan efectiva como la En general, la clonidina no es tan efectiva como la TRN en el tratamiento del tabaquismo y su alta tasa de TRN en el tratamiento del tabaquismo y su alta tasa de efectos adversos limita su uso.efectos adversos limita su uso.

ClonidinaClonidina

Nortriptilina Nortriptilina

Antidepresivo tricíclico que bloquea la recaptura Antidepresivo tricíclico que bloquea la recaptura de noradrenalina y serotonina, mejorando así síntomas de noradrenalina y serotonina, mejorando así síntomas de privación y síntomas depresivos post cesación. de privación y síntomas depresivos post cesación. Distintos estudios han demostrado que es 2 veces más Distintos estudios han demostrado que es 2 veces más efectivo que placebo. Sin embargo, un estudio efectivo que placebo. Sin embargo, un estudio comparativo de nortriptilina y bupropión mostró comparativo de nortriptilina y bupropión mostró superioridad significativa de bupropión (42 versus 31% superioridad significativa de bupropión (42 versus 31% de abstinencia a los 6 meses)(32). Los efectos de abstinencia a los 6 meses)(32). Los efectos secundarios más frecuentes son sequedad de boca y secundarios más frecuentes son sequedad de boca y constipación, que se presentan en alto número de constipación, que se presentan en alto número de pacientes.pacientes.

Vacuna antinicotinaVacuna antinicotina La idea detrás del concepto de vacuna antinicotina es La idea detrás del concepto de vacuna antinicotina es

impedir que la nicotina llegue al cerebro, a través de la producción impedir que la nicotina llegue al cerebro, a través de la producción de anticuerpos antinicotina. Al reducir la llegada de la nicotina al de anticuerpos antinicotina. Al reducir la llegada de la nicotina al cerebro se bloquea el efecto de recompensa. Estudios en animales cerebro se bloquea el efecto de recompensa. Estudios en animales han mostrado una reducción del 65% de la nicotina que alcanza los han mostrado una reducción del 65% de la nicotina que alcanza los receptores nicotínicos cerebrales y una disminución significativa de receptores nicotínicos cerebrales y una disminución significativa de la cantidad de dopamina producida por la estimulación por nicotina .la cantidad de dopamina producida por la estimulación por nicotina .

Existen varias compañías farmacéuticas que están Existen varias compañías farmacéuticas que están desarrollando las vacunas, con diferentes tipos de haptenos que se desarrollando las vacunas, con diferentes tipos de haptenos que se unen a la nicotina para producir el efecto inmunogénico. Se ha visto unen a la nicotina para producir el efecto inmunogénico. Se ha visto que existe una relación entre el título de anticuerpos y la eficacia de que existe una relación entre el título de anticuerpos y la eficacia de la vacuna. Los resultados de estudios en fase 1 y 2 sugieren que la vacuna. Los resultados de estudios en fase 1 y 2 sugieren que estas vacunas son seguras, bien toleradas e inmunogénicas, no estas vacunas son seguras, bien toleradas e inmunogénicas, no habiendo aún publicaciones de estudios en fase 3 habiendo aún publicaciones de estudios en fase 3

Verificación de la cesación del Verificación de la cesación del consumo del tabacoconsumo del tabaco

La abstinencia puede ser autoreportada o bien, La abstinencia puede ser autoreportada o bien, evaluada simultáneamente mediante el autoreporte y la evaluada simultáneamente mediante el autoreporte y la determinación del CO (Monóxido de carbono) en el aire determinación del CO (Monóxido de carbono) en el aire exhalado, medición que da cuenta de consumo habitual exhalado, medición que da cuenta de consumo habitual de tabaco (utiliza el punto de corte mayor a 10 ppm).de tabaco (utiliza el punto de corte mayor a 10 ppm).

No está indicada la medición de metabolitos de la No está indicada la medición de metabolitos de la Nicotina en muestras biológicas, ya que esta medición Nicotina en muestras biológicas, ya que esta medición da cuenta principalmente del consumo reciente de da cuenta principalmente del consumo reciente de tabaco. tabaco.

Evaluación de aplicaciónEvaluación de aplicación

Los 10 mensajes claves de esta Los 10 mensajes claves de esta guía son:guía son:

1.1. La dependencia a tabaco es una La dependencia a tabaco es una enfermedad crónica que a menudo enfermedad crónica que a menudo requiere de intervenciones repetidas y requiere de intervenciones repetidas y múltiples intentos para dejar de fumar.múltiples intentos para dejar de fumar.

2.2. Existen terapias efectivas que Existen terapias efectivas que aumentan significativamente la aumentan significativamente la probabilidad de mantener abstinencia de probabilidad de mantener abstinencia de tabaco a largo plazo.tabaco a largo plazo.

3.3. Es crucial que todo miembro del Es crucial que todo miembro del equipo de salud, especialmente médicos y equipo de salud, especialmente médicos y enfermeras, identifiquen y documenten el enfermeras, identifiquen y documenten el consumo de tabaco y realicen una consumo de tabaco y realicen una intervención terapéutica a todo fumador intervención terapéutica a todo fumador que toma contacto con el sistema de que toma contacto con el sistema de salud.salud.

4.4. Los tratamientos para la Los tratamientos para la dependencia al tabaco son efectivos en dependencia al tabaco son efectivos en una amplia gama de poblaciones, por lo una amplia gama de poblaciones, por lo que los miembros del equipo de salud que los miembros del equipo de salud deberían recomendar a todo fumador que deberían recomendar a todo fumador que desea dejar de fumar las estrategias desea dejar de fumar las estrategias farmacológicas y no farmacológicas farmacológicas y no farmacológicas recomendadas en esta guía, considerando recomendadas en esta guía, considerando al menos una estrategia breve.al menos una estrategia breve.

5.5. La consejería individual, grupal y telefónica son La consejería individual, grupal y telefónica son efectivas, y su efectividad aumenta cuanto mayor es la efectivas, y su efectividad aumenta cuanto mayor es la intensidad de la misma. Dos elementos de la consejería intensidad de la misma. Dos elementos de la consejería son especialmente efectivos y los miembros del equipo de son especialmente efectivos y los miembros del equipo de salud deberían usarlos cuando asistan a un paciente en salud deberían usarlos cuando asistan a un paciente en un intento para dejar de fumar. Ellos son:un intento para dejar de fumar. Ellos son:

Consejería práctica (resolución de problemas, Consejería práctica (resolución de problemas, entrenamiento de destrezas)entrenamiento de destrezas)

Soporte social, como parte fundamental del Soporte social, como parte fundamental del tratamientotratamiento

6.6. Numerosas terapias farmacológicas efectivas Numerosas terapias farmacológicas efectivas están disponibles para tratar la dependencia al tabaco y están disponibles para tratar la dependencia al tabaco y los clínicos deberían incentivar su uso en los pacientes los clínicos deberían incentivar su uso en los pacientes que intentan dejar de fumar, salvo cuando hayan que intentan dejar de fumar, salvo cuando hayan contraindicaciones o se trate de poblaciones específicas contraindicaciones o se trate de poblaciones específicas para las cuales la evidencia de efectividad es para las cuales la evidencia de efectividad es insuficiente (embarazadas, usuarios de tabaco en insuficiente (embarazadas, usuarios de tabaco en formas distintas a los cigarrillos, fumadores de menos de formas distintas a los cigarrillos, fumadores de menos de 10 cigarrillos al día y adolescentes). 10 cigarrillos al día y adolescentes).

Existen terapias nicotínicas y no nicotínicas que han Existen terapias nicotínicas y no nicotínicas que han demostrado aumentar las tasas de abstinencia a largo demostrado aumentar las tasas de abstinencia a largo plazo. Entre las terapias nicotínicas se encuentran los plazo. Entre las terapias nicotínicas se encuentran los chicles, los parches, los inhaladores, las tabletas y el chicles, los parches, los inhaladores, las tabletas y el spray nasal de nicotina, de los cuales sólo están spray nasal de nicotina, de los cuales sólo están disponibles en Chile los dos primeros. Las terapias no disponibles en Chile los dos primeros. Las terapias no nicotínicas comprenden el Bupropion SR y Vareniclina. nicotínicas comprenden el Bupropion SR y Vareniclina. Los médicos también pueden considerar el uso de Los médicos también pueden considerar el uso de ciertas combinaciones de fármacos efectivos ciertas combinaciones de fármacos efectivos identificados en esta guía.identificados en esta guía.

9.9. Si un fumador no desea hacer un Si un fumador no desea hacer un intento para dejar de fumar, los miembros intento para dejar de fumar, los miembros del equipo de salud deberían usar las del equipo de salud deberían usar las estrategias motivacionales recomendadas estrategias motivacionales recomendadas en esta guía para incentivar futuros en esta guía para incentivar futuros intentos para dejar de fumar.intentos para dejar de fumar.

10.10. Los tratamientos para la dependencia de tabaco Los tratamientos para la dependencia de tabaco son clínicamente efectivos y altamente costo efectivos son clínicamente efectivos y altamente costo efectivos en comparación con los tratamientos de patologías en comparación con los tratamientos de patologías asociadas al consumo del tabaco. asociadas al consumo del tabaco.

La cobertura de tratamiento para la dependencia del La cobertura de tratamiento para la dependencia del tabaco por parte del asegurador de salud aumenta las tabaco por parte del asegurador de salud aumenta las tasas de cesación del consumo de tabaco. Por tanto, tasas de cesación del consumo de tabaco. Por tanto, todos los planes de salud deberían cubrir la consejería y todos los planes de salud deberían cubrir la consejería y la farmacoterapia recomendada en esta guía.la farmacoterapia recomendada en esta guía.

Tratamiento del tabaquismoTratamiento del tabaquismo

Lo que viene:Lo que viene: Estudios de FARMACOGENETICA, que Estudios de FARMACOGENETICA, que permitirían identificar subgrupos de permitirían identificar subgrupos de fumadores en que un medicamento podría fumadores en que un medicamento podría tener mejores efectos que en otros, de tener mejores efectos que en otros, de acuerdo a características genéticas acuerdo a características genéticas específicasespecíficas

Tratamiento del tabaquismoTratamiento del tabaquismo

Existen avances en el tratamiento psico-social, Existen avances en el tratamiento psico-social, especialmente con el enfoque de la entrevista motivacionalespecialmente con el enfoque de la entrevista motivacional

Existen avances farmacológicos, con nuevas drogas Existen avances farmacológicos, con nuevas drogas eficaces y nuevas formas de uso de las antiguaseficaces y nuevas formas de uso de las antiguas

Comentarios FinalesComentarios Finales

Los pacientes pueden y deben solicitar ayuda y los Los pacientes pueden y deben solicitar ayuda y los profesionales de la salud podemos y debemos otorgar profesionales de la salud podemos y debemos otorgar dicha ayuda, que hoy tiene mas posibilidades de éxito que dicha ayuda, que hoy tiene mas posibilidades de éxito que en el pasado.en el pasado.

En la actualidad, la mayor comprensión de la En la actualidad, la mayor comprensión de la psicopatología de la adicción al tabaco y de las psicopatología de la adicción al tabaco y de las motivaciones para el cambio de conducta, ha permitido motivaciones para el cambio de conducta, ha permitido mejorar el apoyo psico-social que se les puede brindar. mejorar el apoyo psico-social que se les puede brindar.

Rol ActivoRol Activo

Estos avances, junto con el mejor conocimiento Estos avances, junto con el mejor conocimiento de los mecanismos psicofarmacológicos de la nicotina y de los mecanismos psicofarmacológicos de la nicotina y el desarrollo de nuevos fármacos más eficaces, deben el desarrollo de nuevos fármacos más eficaces, deben incentivar a los profesionales del equipo de salud y incentivar a los profesionales del equipo de salud y especialmente a los médicos a asumir un rol más activo especialmente a los médicos a asumir un rol más activo en ofrecer apoyo y tratamiento a todo fumador que en ofrecer apoyo y tratamiento a todo fumador que manifieste intención de dejar de fumar. manifieste intención de dejar de fumar.

Barreras CulturalesBarreras Culturales

. Se han identificado barreras que en el pasado . Se han identificado barreras que en el pasado dificultaban este rol: temor a dañar la relación dificultaban este rol: temor a dañar la relación médico- paciente, falta de conocimientos sobre médico- paciente, falta de conocimientos sobre la forma de ayudar a los pacientes y creencia de la forma de ayudar a los pacientes y creencia de que resultará inefectivo. que resultará inefectivo.

En Atención PrimariaEn Atención Primaria

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¿Cómo implementar?¿Cómo implementar?

Formación de PregradoFormación de Pregrado

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Sociedades CientíficasSociedades Científicas

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TERAPIA DE CESACION DEL TABAQUISMO ACTUALIZACION 2011 Dra. Carolina Herrera Contreras Vicepresidente...

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