TERAPIA COGNITIVA DE GRUPOS PARA PACIENTES DEPRESIVOS

Son los pensamientos de las personas los que dan pie a los sentimientosLos mensajes que cada uno dirige a s mismo tienen un efecto considerado sobre las emocionesLa terapia de grupo para pacientes depresivos, pretende ayudar a los individuos a comprender sus formas nicas de ver el mundo y a cambiar los aspectos irracionales de estos puntos de vista

Un factor importante en la depresin son las ideas negativas que las personas depresivas parecen sostener sobre si mismas

Los individuos que sufren depresin parecen poseer autoesquemas negativos, concepciones negativas de sus propias caractersticas, capacidades y conducta

Consecuencia de autoesquemas negativos, las personas depresivas tienden a ser muy sensibles a la informacin negativa a acerca de si mismasBuscan en los dems, en exceso, la seguridad de que realmente se preocupan por ellos. Demandas molestan a otros, y por ello las personas depresivas sufren un mayor rechazo por parte de los dems

La terapia grupal puede ayudar a una persona a obtener una nueva perspectiva o a aprender comportamientos para afrontar mejor la vida Trabajo pesado Promover crecimiento personalVentajas : Dentro de un perodo de tiempo determinado se puede tratar un mayor nmero de pacientes de los que podran ser tratados individualmente.

Inconvenientes:

Se teme que las fuertes y particulares necesidades de estos pacientes no queden cubiertas en el contexto del grupo

Que las propias caractersticas de cada uno influyan negativamente sobre el grupo

Impedimentos para terapia grupal: actitud de replegarse contra s mismos, rechazo de las sugerencias de los dems, pesimismo y deseo de un alivio inmediato de los sntomas Contraindicacin para la inclusin en grupos heterogneos Ataques personales de un miembro a otro, aparicin de subgrupos, distintas tasas de mejora entre los pacientes

Origen de dificultades que pueden surgir en el curso de la terapia:

Comparaciones negativas del paciente con otros miembros del grupo

Efectos negativos sobre otros miembros del grupo

Limitaciones potenciales de la capacidad del individuo para relacionar ejemplos de procesos cognitivos negativos del grupo con su propio caso.

Durante las sesiones la atencin se centra principalmente en los problemas de varios de los miembros.

Las sesiones cognitivas suelen seguir la pauta de que cada paciente selecciona un problema sobre el cual centrarse.

El trabajo con pacientes depresivos exige un alto nivel de actividad.

Procedimientos Tcnicos de las Terapias de GrupoEl foco de atencin en terapia, vara a travs de las sesiones, al principio se centra en planificar y controlar intervenciones propiamente conductuales.1. Evaluar el Sndrome de la Depresin:Se comienza la terapia cognitiva de grupo con una evaluacin de los problemas objetivo y se utiliza el Inventairo de Depresin de Beck (IDB) Anexo.

2. Establecer la Agenda:Al comienzo de cada sesin es deseado que se fije una agenda flexible.Este procedimiento proporciona una estructura formal dentro de la cual el grupo puede funcionar con mxima eficacia.El establecimiento de la agenda contribuye a que se den actividades teraputica sms positivas, de manera que el paciente planifica su trabajo y despus trabaja segn el plan

3. Establecer las normas:Es conveniente discutir una serie de normas bsicas y ver si todos los miembros del grupo estn de acuerdo.Tambin se le pide a cada miembro que respete el derecho a la intimidad que tienen los dems.Otra norma consiste en estructurar el tiempo.

4. Evaluar las espectativas y reacciones ante las sesiones anteriores:Al terapeuta le resulta til preguntar a cada paciente cmo espera que sea la terapia y qu espera que ocurra en las sesiones. Pensamientos como:Nadie est tan deprimido como yo,Los dems si estn bien, como yo ninguno,se detectan en el trabajo con este tipo de pacientes.

5. Presentacin inicial de los problemas individuales:Es deseable ofrecerle a los pacinetes la oportunidad de discutir los problemas uqe le hicieron acudir a la terapia.

El terapeuta tambin utiliza este tiempo para hacer comentarios sobre aspectos de los distintos problemas que van surgiendo.

6. Presentar la teora y las tcnicas cognitivas:Es importante hacer afirmaciones explcitas cerca de la naturaleza de la relacin entre los eventos, las ideas, los sentimientos, y las conductas subsiguientes.El terapeuta ilustra la explicacin de la teora cognitiva con ejemplos concretos.

7. Asignacin de tareas para la casaAl final de cada sesin los pacientes deben tener asignada al menos una actividad especfica para realizar antes de la sesin siguiente.Despus de una o dos sesiones, se pone ms nfasis en tareas que controlen regularmente pensamientos negativos especficos en disntintas situaciones y en reevaluarlos sistemticamente.

8. Empleo de miembros del grupo como coterapeutas:El terapeuta puede hacer que un miembro del gurpo asuma el papel de terapeuta de otro (os) piente (es).

Estrategias utilizadas apra combatir los pensamientos negativos.La persona se siente mal anmicamente.La forma de pensar es quien le hace sentirse preocupado y no los acontecimientos reales.Este proceso se puede describir mediante el A-B-C- de la emocin(Acontecimiento real = divorcio)(Creencia = no valgo nada)(Consecuencia = depresin)

Tcnicas que permiten superar un nmero de pensamientos y sentimientos negativos.Identifique las distorsiones:Hacer una breve descripcin de la situacin o problema concreto.Anotar sus pensamientos negativos para poder comprobar cuales son las distorsiones cognitivas (lista).Estos le facilitar pensar en el problema de una manera ms positiva y realista.

Compruebe los hechos:En lugar de asumir la veracidad del pensamiento negativo, se debe comrpoblar la exactitud de los hechos,Qu datos reales comprueban estos hecho?. Si, por ejemplo, piensa que nunca hace nada bien, podra enumerar todas aquellas cosas que ha llevado a cabo con xito.Este paso le permitir ver las cosas desde otra perspectiva.

El mtodo del doble nivel de exigencia:En lugar de rebajarse de forma inflexible y condenatoria, hblese a s mismo con idntico sentido humanitario con el que le hablara a un amigo que tuviera un problema similar.Esto ya que a menudo somos mucho ms exigentes con nosotros mismos que con los dems.

La tcnica experimentalHaga una prueba para comprobar la validez de su pensamiento negativo.Si durante una crisis de pnico, la angustia le lleva a pensar que va a morir de un infarto, podra practicar algun deporte como correr y esto demostrar que su corazn esta sano y fuerte.

Pensar en matices de gris:Aunque este mtodo pueda parecer poco estimulante, los efectos puedne ser esclarecedores.En lugar de pensar en sus problemas en forma de todo o nada, evale las situaciones a lo largo de una escala de 0 a 100.Si las cosas no van todo lo bien que usted desea, cosidere su experiencia un xito parcial, mas que un fracaso total.Vea lo que puede aprender de la situacin.

El mtodo de la encuesta:Pregunte a las personas para comprobar si sus pensamientos y sus actitudes son relaistas o no.Si cree, por ejemplo, que la ansiedad de hablar en pblico, constituye un hecho anormal y vergonzoso, pregunte a unos amigos, si alguna vez se han sentido nervisoso antes de impartir una conferencia.

Definir los trminos:

Cuando usted se califica de estpido, inferior o perdedor, pregntese: Cmo se define un estpido?Se sentir mejor cuando se de cuenta que no existe tal estpido o perdedor.

El mtodo semntico:Simplemente utilice trminos menos llamativos y con menor carga emocional.Este mtodo es til para combatir las afirmaciones hipotticas. En lugar de decirse a s mismo. No debera haber cometido este errorPuede decir, Las cosas iran mejor si no hubiera cometido este error.

Reatribucin:En lugar de presuponer, automticamente, que usted es malo y de auto-culpabilizarse por entero de un problema, piense en los diferentes factores que pueden haber contribuido.Centre toda su atencin en resolver el problema en lugar de malgastar su energa avergonzndose o sintindose culpable.

Anlisis de Coste Beneficio:Este anlisis trata los pensamientos negativos desde la vertiente motivacional ms que de la veracidad de los mismos.Para ello, efecte una lista de las ventajas y desventajas de un sentimiento (enfadarse cuando su avin sale tarde)Da igual lo que me esfuerce, siempre acabo metiendo la pata), o de una pauta de conducta (como: comer en exceso o no levantarse de la cama cuando se est deprimido).Tambin puede utilizar el anlisis de coste-beneficio para modificar una creencia autoprotectora del tipo Debo intentar ser perfecto siempre.

Terapia de la depresin en personas adictasCreencias asociadas con la depresinClases de pensamientos tpicos en pacinetes deprimidos que abusan de drogas y alcohol.Autoconcepto negativoActitud negativa con el pasadoActitud negativa ante la vida presenteActitud negativa acerca del futuro

Maniobras para la exploracin de creencias por parte del terapeutaEncontrar evidenciasExaminar relaciones lgicasRefutar creenciasABORDAJE TERAPUTICOConsideraciones que debe tener en cuenta el terapeuta antes de decidir las estrategias.

Formulacin del casoAspectos que debe cumplir la exploracin sintomatolgica.Cognitivos.Afectivos.Fisiolgico.Conductual

Seleccionar Sntomas DianaCinco categorasSntomas afectivos.Afectivos.Fisiolgico.Conductual.Factores que intervienen en la decisin del terapeuta sobre qu sntomas diana desea tratar.

Factores de los que se puede derivar el fracaso de las personas adictas en conseguir gratificaciones en otras actividades.

Factores depresivos que pueden explicar la falta de productividad de los pacientes.

Manejar la ideacin suicidaEstrategiasTratar la desesperacin subyacente y la autoimagen negativaEnumerar las razones que existen para vivir, ante las razones para morir.Motivar al pacinete por el proceso teraputico.Ensear al paciente a que llame al terapeuta cuando el deseo de escaparse sea muy grnade.Tener presente comunicarse con la familia del paciente.

CENTRO MODELO DEL EJRCITO DE SALVACIN

Filosofa.Abordaje de la terapia grupal.Reglas que se deben cumplir.

Reacciones Negativas ante la Terapia Si el paciente no consigue su objetivo acerca de sus pensamientos o frustraciones debido a acontecimientos ambientales traumticos. Cuando esto ocurre puede reunir una gran cantidad de cogniciones negativas que considerar automticamente como vlidas, sin someterlas a ninguna otra consideracin.

Programar actividades Registros de actividades. Sirven para contrarrestar la prdida de motivacin del paciente, su inanctividad y preocupacin por sus ideas depresivas.Programar las actividades del pacinete hora a hora, aumenta la probabilidad de que mantenga cierto nivel de imalso o etivid y previene de que regrese a la inmovilidad, entrndose en tareas orientadas a alguna meta.

Terapeuta y paciente puden trabajar para ayudar a que este tome decisiones importantes, acerca del problema que mantiene firme su depresin.Examinar tcnicas especficas que le ayuden a afrontar su situacin vital y que ello lo haga considerar nuevas formas de aliviar sus estresores o las presiones externas.

Aplicacin de tcnicas conductualesEl terapeuta induce al pacinete a contraatacar su evitacin ya que llegue a implicarse en actividades ms constructivas.Una vez que el paciente empieza a implicarse en actividades constructivas, el terapeuta puede mostrar al paciente que de hecho no ha perdido su capacidad para actuar en el nivel que estaba anteriormente.Objetivo: que el pacinete reconozca que una de las causas fundamentales son en los errores cognitivos.

El terapeuta podra escoger proporcionar al paciente una hoja de registro para planificar sus actividades anticipadamente o registrar las actividades presentes durante el da. Se puede incluir una jerarqua de tareas gradualesPlanificando el da con el terapeuta, suelen ser capaces de establecer objetivos significativos.

El registro de las actividades presentes del paciente, puede proporcionar al terapeuta y al paciente un tipo de actividades objetivo sobre los logros de paciente.El registro tambin proporciona un marco de referencia sobre las autoevaluaciones de dominio y actividades de lo que han conseguido con xito.El terapeuta debe insistir al paciente que el objetivos inmediato, es intentar seguir el programa, y no buscar un alivio rpido de los sntomas.