Terapia cognitiva en el tratamiento de la depresin mayor

IntroduccinDepresin Mayor o episodio depresivo: Desnimo que puede acompaarse de diversos sntomas (pensamientos pesimistas, alteracin de ciclos biolgicos,etc) con un inicio precisable.

Se distinguen niveles de gravedad: leve, moderado y grave.

Modelo cognitivo de la depresinEsquema clsico estmulo-respuesta

Esquema actualEMOCINPensamientos y conductasEVALUACION COGNITIVAEmocinConductaInformacin ambiental

PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN :PAPEL CENTRAL EN LA DEPRESIN (segn el modelo cognitivo)ESPIRALES HACIA ABAJORetroali- mentacin negativa

Atributos de los sujetos deprimidosLOS ESQUEMAS: estructuras cognitivas estables negativas generadas por sucesos estresantes de la infancia.Supuestos inconscientes autoevaluacin,ESQUEMAS DE S juicios y control de conductaNCLEO DE LA AFECCIN

PENSAMIENTO AUTOMTICO: pensamientos sublimes o distorsiones cognitivas que califican su experiencia peyorativamente. Ej. Soy un perdedor

TRIADA COGNITIVA: el razonamiento distorsionado se expresa en tres reas: yo, entorno y futuro.DESESPERANZASUICIDIODemandante, causante de humillacin y derrota. Indeseable, no valioso

Terapia cognitivaProcedimiento psicoteraputico estructurado, de tiempo limitado, con metas predeterminadas, que requiere la colaboracin activa tanto del paciente como del terapeuta.Centrado en todos los elementos internos que determinan una determinada manera de procesar la informacin.

Principios del tratamientoEntrega de una racionalidad cognitivaIntervencin breveFoco en el aqu-ahoraEmperismo colaborativoUso del preguntar socrticoTareas para la casa

Metas del tratamientoResolucin de sntomasRestablecimiento psicosocialPrevencin de recadasPrevencin de recurrenciasAdherencia

Tcnicas del tratamientoAspectos didcticosTcnicas conductualesTcnicas cognitivas

Fases de la terapia cognitivaElaboracin de una agendaIdentificacin del estado afectivoUnir la hora actual con la sesin anteriorRevisin de las tareas ejecutadas en el hogar Asignacin de nuevas tareasResumen final

Evidencia de la eficacia de la TC en la depresinFase aguda del tratamiento El estudio del NIMH demostr que la TC protega mejor contra las recadas en el perodo de seguimiento, sin embargo, se determin estadsticamente la superioridad del PF sobre la TC en los sujetos ms gravemente sintomticos, lo que ha conducido a recomendar la TC especficamente para las depresiones leves a moderadas (al menos como monoterapia ).

Adems la TC result ser menos efectiva cuando la enfermedad depresiva se da en sujetos que padecen trastornos severos de la personalidad, es ms crnica y con caractersticas endgenas.

Evidencia de la eficacia de la TC en la depresin

Evidencia de la eficacia de la TC en la depresin

Fase crnica del tratamiento Numerosos ensayos sugieren que los pacientes sometidos a TC despus de la fase aguda desarrollan menor porcentaje de recada /recurrencia, lo que apunta a un posible efecto profilctico en un trastorno que tiende a repetirse hasta en la mitad de los casos .

Evidencia de la eficacia de la TC en la depresinMc Lean et al121 pacientes64%28%36%Terapia cognitiva

FrmacosOtras psicoterapiasMANTENCION BUEN ESTADO ANIMICO

Evidencia de la eficacia de la TC en la depresin

Igual proteccin parece extenderse a los depresivos que se trataron inicialmente con drogas

Evans et alImipramina15%ImipraminaTC50%+NeuroticismoDesesperanzaTerapeutas previosDepresin residualrecadas

Evidencia de la eficacia de la TC en la depresin

El meta-anlisis de Thase comprendi 595 pacientes deprimidos ambulatorios usando TC sola, o la combinacin con PF . Los que presentaban menos sntomas y episodios nicos obtuvieron un beneficio modesto, lo que se revirti cuando la enfermedad era recurrente y severa.

La combinacin era especialmente indicada en los casos crnicos y complejos

Conclusiones

La TC se ha constituido en un arma poderosa y de primera lnea en el tratamiento de la depresin mayor unipolar no psictica y est avalada por un impresionante nmero de investigaciones empricas.

La aplicacin a los trastornos de personalidad y al abuso de sustancias ampla sus indicaciones y utilidad clnica por la importante comorbilidad que es inherente a esta afeccin del nimo.