terapeutica farmacologica enfermedad periodontal

8/17/2019 terapeutica farmacologica enfermedad periodontal

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Facultad de Estomatología

2016UNIVERSIDAD NACIONAL DETRUILLO

! RIODONCIA II

TERAPÉUTICA FARMACOLÓGICA EN LA

ENFERMEDAD PERIODONTAL

AUTORES:

ALIPIO LEON, Cristy

ALVA ALVARADO, Carla

CHAVEZ GARRIDO, Laura

GAMARRA HERRERA, Daniel

AÑO DE ESTUDIOS Y PROMOCIÓN

"to a#o $ !%omoc&'( ))IV

DOCENTE:

D%a* ROSA LEONOR +ASAURI ESTEVES

MOCHE – PERÚ

2016

INDICE


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PROMOCION XXIV 2

PERIODONCIA II: TERAPEUTICA FARMACOLOGICA EN LA ENFERMEDADPERIODONTAL

FLUJOGRAMA GENERAL.................................................................................................... 4

FUNDAMENTOS PARA EL CONTROL QUÍMICO DE LA PLACA BACTERIANA.........................5

ABORDAJES PARA EL CONTROL QUÍMICO DE LA PLACA BACTERIANA...........................5

Agente !nt"!#$e"%&...............................................................................................'

Agente !nt"(")*&+"!n&........................................................................................... ,

Agente -!*! ! e"("n!)"/n #e ! -!)!....................................................................0

Agente !nt"-!t&g1n")&...........................................................................................0

GRUPO DE SUSTANCIAS QUÍMICAS USADAS PARA EL CONTROL DE LA PLACA DENTAL.................................................................................................................................... 23

AGENTES DESINFECTANTES: ANTIBACTERIANOS ANTIBITICOS.................................22

I. ANTIBACTERIANOS...............................................................................................22II. ANTIBITICOS....................................................................................................... 26

TRATAMIENTO ANTI INFECCIOSO....................................................................................63

I. DEFINICIONES.......................................................................................................62

II. ADMINISTRACIN SIST7MICA DE ANTIBITICOS...................................................62

A. Ante)e#ente 8 9t";)!)"/n..............................................................................62

B. Tet*!)")"n!.......................................................................................................66

C. Met*&n"#!


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PROMOCION XXIV 3


CONCLUSIONES........................................................................................................4

CONCLUSIN GENERALES..............................................................................................4

BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................................5


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PROMOCION XXIV 4


FLUO,RA-A ,ENERAL


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PROMOCION XXIV 5


FUNDA-ENTOS !ARA EL CONTROL .U/-ICO DE LA !LACA+ACTERIANA

La enfermedad periodontal tiene todavía elevada prevalencia, a pesar de las notables mejoras en lahigiene bucal en los países desarrollados. Esto sustenta, con la etiología microbiana de la

periodontitis, la idea de la utilización de agentes para control de la placa que requieren mínimocumplimiento y destreza en su uso.

Este es el concepto que subyace en el control químico de la placa bacteriana, pero como ocurre conla instrucción de higiene bucal con métodos mecnicos, deber ser prescripta abundantemente si sequiere prevenir la enfermedad periodontal en personas susceptibles. !or consiguiente, el controlquímico de la placa bacteriana ha sido tema de amplias investigaciones en que se usaron métodoscientíficos durante alrededor de cuarenta a"os. La cuestión aquí es si se ha descubierto una sustanciao sustancias químicas y se demostró su eficacia, en primer término, para la prevención de lagingivitis y en segundo término, de la periodontitis.

En condiciones normales, el control químico no sustituye al control mecnico sino que es uncomplemento. #iene especial utilidad en personas concretas y$o en situaciones especiales tales como%

a& 'uando e(iste alguna dificultad para realizar un correcto control mecnico o no se puede realizar, por ejemplo en ancianos, en discapacitados o tras cirugías.

b& En situaciones de riesgo alto de desarrollo de caries )pacientes con reducción del flujo salival o portadores de tratamiento ortodóncico& o enfermedades periodontales.

'*+'L-*+E-

El concepto de control químico de la placa puede ser justificado como recurso para superar insuficiencias de la limpieza mecnica.

Las medidas de control mecnico y$o químico de la placa supragingival para la prevención dela periodontitis debern ser recetadas con sobreabundancia.

A+ORDAES !ARA EL CONTROL .U/-ICO DE LA !LACA+ACTERIANA

#eniendo en cuenta la naturaleza microbiana de la placa, losagentes químicos se caracterizan por ser efectivos en el controlde la placa bacteriana, debido a su capacidad de reducir oretardar su formación. /l respecto *campo y col. se"alan quealgunos interfieren en la absorción de la película adquirida y laadherencia de las bacterias a la superficie dentaria.!uesto que la formación de la placa es un proceso dinmico y

ordenado, sobre la superficie dentaria limpia se establecen primero los formadores de la placa primaria, miembros de la especie estreptocócica. -u presencia


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parece ser esencial para la adhesión de otras especies bacterianas. Las colonias siguientes aportanentonces los medios y la creación de un ambiente adecuado para la adhesión y proliferación de otrosmicroorganismos. /sí, se ve como en la formación de la placa estn involucrados dos procesos, asaber%

0& /dherencia microbiana1& !roliferación o división de las bacterias.

El principio de la limpieza mecnica consiste en eliminar regularmente los microorganismos, no enesterilizar la superficie dentaria, sino en limitar la masa microbiana y por ende, su complejidad. Lalimpieza habitual deja presente así, una 2placa sana2 que no produce inflamación gingival.!or tanto, Lindhe refiere que las sustancias químicas influyen sobre la placa cuantitativa y

cualitativamente por medio de varias vías )3igura 0&. Los efectos de las sustancias químicas seclasifican en cuatro categorías%

0. /ntiadhesivos% Evitar la adherencia bacteriana.1. /ntimicrobianos% 4etener o retrasar la proliferación bacteriana.5. Eliminadores de placa% E(traer la placa establecida con lo que a veces es llamado 2cepillo

dental químico2.6. /ntipatogénicos% /lterar la patogenia de la placa.

F"g*! 2. Sucesión en la formación de la placa bacteriana. La masa y la complejidad bacteriana aumentan a medida que lasbacterias se adhieren y proliferan. Aquí se han ilustrado los sitios ideales para la acción de sustancias químicas que pueden influir sobrela acumulación de la placa. Agradecemos la gentileza del doctor William Wade por permitir la publicación de este diagrama.

Age(tes a(t&ades&os

Los agentes antiadhesivos act7an sobre la película superficial para prevenir la fijación inicial de las

bacterias formadoras de la placa primaria. Esos agentes antiadhesivos debern ser totalmente preventivos por sus efectos y actuar con mayor eficacia sobre una superficie dental inicialmente


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limpia. Estos productos químicos evitan la adherencia y el desarrollo de diversas biopelículas ysuelen describirse como agentes antisuciedad.

Lamentablemente, las sustancias químicas usadas en esas aplicaciones son demasiado tó(icas para

aplicarse en la boca o son ineficaces contra la placa bacteriana dental. Empero, el concepto de losantiadhesivos contin7a atrayendo el interés investigativo.

Age(tes a(t&m&c%o&a(os

+o sorprende que la naturaleza bacteriana de la placa dental despertara interés en la prevención de suformación mediante el uso de agentes antimicrobianos.8stos pueden inhibir la formación de placa por uno de los dos mecanismos siguientes o sucombinación. El primero es la inhibición de la proliferación bacteriana y est dirigido, como ocurrecon los agentes antiadhesivos, contra las bacterias formadoras de la placa primaria. !or lo tanto, los

agentes antimicrobianos pueden ejercer sus efectos ya sea sobre la superficie dental revestida por una película antes de que los formadores de placa primaria se fijen o bien después de esta fijación, peroantes de la división de estas bacterias. Este efecto inhibidor de la placa sería de tipo bacteriosttico yla resultante ausencia de proliferación bacteriana no permitir la fijación ulterior de tipos bacterianossobre las bacterias formadoras de placa primaria. El segundo efecto es de tipo bactericida, por mediodel cual el agente antibacteriano destruye todos los microorganismos que se estn adhiriendo o queya estn adheridos sobre la superficie dental.

E(isten muchos agentes antimicrobianos capaces de producir este efecto9 sin embargo, comoveremos luego, para ser eficaz en la prevención de la placa, el efecto bactericida debe ser absoluto o

persistente. 4e no ser así, otras bacterias de la cavidad bucal colonizarn la superficie dental

inmediatamente después de la desaparición del efecto bactericida y restablecern la biopelícula. Lamayor parte de las biopelículas son bastante resistentes a los efectos bactericidas totales de losagentes antimicrobianos y hasta ahora no se ha descubierto ninguno que esterilice en forma efícaz lasuperficie dental después de cada aplicación. !or supuesto, si esa sustancia fuese hallada, tendríaimplicaciones peligrosas para la cavidad bucal, ya que casi con seguridad destruiría a la mayoría delas bacterias comensales que normalmente colonizan la cavidad bucal. Esto abriría el camino paraque microorganismos e(ógenos con capacidad patogénica colonicen la cavidad bucal.

En esa situación es probable que los agentes antimicrobianos ejerzan dos efectos% uno bactericida,seguido de uno bacteriosttico de duración variable. El efecto bactericida se producir cuando lasustancia antimicrobiana esté en alta concentración dentro de la cavidad bucal y por lo general esto

representa el momento en que el agente est dentro de ella. 'abe esperar que el efecto bactericida se pierda enseguida después de salivar.

'omo analizaremos con relación a la clorhe(idina, es casi seguro que la persistencia de la acción bacteriosttica de los agentes antimicrobianos es la responsable de su acción inhibidora de la placa.'lculos realizados por -tralfors indicaron que la inhibición de la placa por intermedio de un efecto

bactericida requeriría la muerte inmediata del ::,:; de las bacterias bucales para producir unaacción inhibitoria de la placa de duración significativa.


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Age(tes 3a%a la el&m&(ac&'( de la 3laca

La idea de utilizar un agente químico que pueda actuar de manera idéntica a un cepillo dental yeliminar bacterias de la superficie dental es una propuesta atractiva. 'abe esperar que un agente deeste tipo, contenido en un colutorio, alcance todas las superficies dentales y sea así totalmente eficaz.!or tal razón, esta idea dio lugar a la denominación 2cepillo dental químico2. 'omo ocurre con losantiadhesivos, e(isten posibles agentes como los hipocloritos, de los que se podría esperar queeliminen los depósitos bacterianos y que son utilizados com7nmente en el ambiente doméstico.#ambién en este caso, esas sustancias químicas serían potencialmente tó(icas si se aplicaran dentrode la cavidad bucal. =uiz lo ms apro(imado a un é(ito se obtuvo con enzimas dirigidas contra la

película, por ejemplo las proteasas, o contra las matrices bacterianas9 por ejemplo de(tranasa ymutanasa. 'omo veremos ms adelante pese a que estas enzimas son potencialmente eficaces,carecen de comprobación dentro de la cavidad bucal.

Age(tes a(t&3atog4(&cos

4esde el punto de vista teórico es posible que un agente pueda tener un efecto inhibidor de lae(presión patogénica de los microorganismos de la placa, sin necesariamente destruirlos. En ciertosentido, los agentes antimicrobianos que ejercen efectos bacteriostticos producen estos resultados.En la actualidad, la comprensión de la patogenia de la periodontitis es tan escasa que este enfoque noha recibido atención. -i mejorase nuestro conocimiento sobre la etiología bacteriana de la

periodontitis, e(istiría la posibilidad de un abordaje alternativo, aunque relacionado% la introducciónen la cavidad bucal de microorganismos modificados para eliminar su potencial patogénico sobre los

tejidos gingivales. En el presente, este enfoque aplicado a la cavidad bucal est quiz dentro delcampo de la ciencia ficción.

'*+'L-*+E-

En la actualidad la mayoría de los agentes antiplaca son antimicrobianos e impiden la fase de proliferación bacteriana del desarrollo de la placa.

La formación de la placa podría controlarse mediante agentes antiadhesivos o eliminadoresde placa, pero hasta ahora no estn disponibles para su uso seguro en la boca.

La alteración de la patogenicidad de la placa bacteriana por intermedio de agentes químicos o por modificación de bacterias requiere mayor comprensión de la etiología bacteriana de lagingivitis.

El control químico de la placa a nivel supragingival est dado por diversos químicos que sonutilizados como enjuagatorios orales. Estas sustancias son%

0. Los compuestos de amonio cuaternario.1. 3enoles y aceites esenciales.5. !roductos naturales )sanguinarina&.6. >isguanidas.


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1. Compuestos de amonio cuaternario:

Entre ellos se encuentran el cloruro de benzalconio y el cloruro de cetilpiridinio. Las pruebassugieren que estos productos no poseen potencial antimicrobiano. -in embargo, +e?man,#a@ei y 'arranza se"alan que ellos son beneficiosos como enjuague previo al cepillado paramejorar la eficacia del mismo. -e menciona que en 5A; reducen la placa bacteriana y ademsson sustancias que no se adhieren a los tejidos orales y son de rpida liberación.

El 'loruro de 'etílpiridinio se usa en una amplia gama de colutorios bucales antisépticos,habitualmente en una concentración del B,BA;. >onesvoll y Cjermo se"alan en relación aestos antisépticos, que en el p< bucal ellos son monocatiónicos y se absorben rpidamente ycuantitativamente act7an sobre las superficies bucales en mayor medida que la clorhe(idina.

2. Fenoles y aceites esenciales:'on el uso de estas sustancias, se han comprobado reducciones de la placa bacteriana desde1B hasta 5A; y disminución de la gingivitis de 1A a 5A;. Este tipo de enjuague bucal poseeun largo historial de uso y seguridad que se remonta al siglo DD. 'arranza y +e?man)0::&.Los fenoles y aceites esenciales han sido utilizados en colutorios y caramelos durante a"os,aunque no tan eficaces como la clorhe(idina. #ienen una actividad antiplaca avalada por unacantidad de estudios a corto y largo plazo de uso en el hogar. El producto comercialcaracterístico de este grupo es el Listerine.

Triclosán:

El triclosn es un derivado del fenol, elemento que ha sido incluido recientemente en losenjuagues orales y las cremas dentales. Es incoloro y cristalino y tienen un amplio espectro deeficacia contra las bacterias Cram positivas y Cram negativas. #ambién es efectivo contra lasmicrobacterias, bacterias estrictamente anaeróbicas, esporas y hongos.-e han encontrado numerosos estudios que e(plican la base científica de la acción deltriclosn sobre los procesos relacionados con la enfermedad periodontal, de manera que eltriclosn $ copolímero $ +a3 aplicado tópicamente, penetra en la placa y los tejidosgingivales. Este antimicrobiano de amplio espectro ha sido utilizado con anterioridad en

productos dermatológicos )jabones, desodorantes y shampoo& por ms de 1B a"os.

'uando se ha usado oralmente en una combinación de triclosn$copolímero$+a3 retiene sus propiedades antibacterianas, reduciendo tanto la mícrobiota supragingival como lasubgingival.

3. Productos Naturales: Sanguinarina

Es un agente antiplaca y antigingivitis. Es derivado de un e(tracto alcaloide tomado de una planta, sanguinarina canadiensis y se presenta en una concentración de B,B0;. El e(tracto dela planta se emplea en numerosas formulaciones, comercialmente la ms conocida es elFE/4E+# en crema dental o gel y enjuague bucal.


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4. isguanidas:

*campo y col. definen el digluconato de clorhe(idina como una bisguanida de altasustantividad y poder antibacteriano per se.La sustantividad se define como la habilidad de un agente de unirse a las superficies titularesy de liberar a través del tiempo, en dosis adecuadas, su principal ingrediente activo.

,RU!O DE SUSTANCIAS .U/-ICAS USADAS !ARA EL CONTROL DELA !LACA DENTAL

!"#P$ S#ST%NC&% %CC&'N

#S$

%CT#%()T&P$ *+

P"$*#CT$

N$,"+C$,+"C&%(

Compuestosde amoniocuaternario

G 'loruro de'etilpiridino.

G 'loruro de>enzalconio.

/ntimicrobiana. -í H colutorio.G 'epacol.G -cope.

Fenoles y%ceitesesenciales.

G 3enol, #imol,

Eucaliptol,G #riclosn.

/ntimicrobiano./ntiinflamatorio.

-í H colutorio 8#ent=*")&.

G Listerine.G 'olgate #otal.

ProductosNaturales

-anguinarina /ntimicrobiano.-í H colutorio 8#ent=*")&.

G Feadent.

isguan-dicos

'lore(idina /ntimicrobiano/ntiséptico

-í H colutorioS-*!8 ge

g&(! #e(!)!*#ent*;)& 8+!*n")e.

G !eride(.

G 'lorhe(ol.G 4entagel.G /ntiplacG>.

-in embargo, +e?man, #a@ei y 'arranza se"alan que la mejor compresión de la naturalezainfecciosa de las enfermedades dentales ha aumentado de forma importante el interés en los métodosquímicos para controlar la placa y es prometedor en cuanto a avances en el control y prevención deenfermedades. El /4/ Council on Scientific Affairs ha adoptado un programa para la aceptación deagentes para el control de la placa. -e deben evaluar los agentes en ensayos clínicos placeboGcontrolde I meses o ms para demostrar la mejora significativa de la salud gingival en comparación con loscontroles.


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enjuagues bucales de solución de digluconato de clorhe(idina con receta y los enjuagues de aceitesesenciales sin receta.

C$NC(#S&$N+S

4espués de haber realizado una e(haustiva revisión de la literatura concerniente al control de la placa bacteriana a través del uso de agentes químicos, las conclusiones son las siguientes%

Es importante destacar que los agentes químicos aportan una acción preventivaconsiderablemente mayor que la terapéutica, es decir, que son ms eficaces para inhibir eldesarrollo de la placa, pero estn limitados para afectar a la placa una vez establecida.

4entro de los agentes inhibitorios de la placa bacteriana ms eficaces, se encuentra laclorhe(idina, usada en su forma de digluconato al B,01;, gracias a su acción antiséptica yantimicrobiana, adems de su efecto de sustantividad, lo cual permite su permanencia por tiempo prolongado en la cavidad bucal.

3inalmente, se debe hacer énfasis en que no e(iste ning7n sustituto para una buena higieneoral como primera medida contra la formación de placa, que a su vez es agente etiológico dela gingivitis. Es decir, que la limpieza oral por medio de métodos mecnicos debe ser llevadaa cabo diariamente por el paciente, con el propósito de evitar la formación y proliferación dela placa bacteriana, lo cual ser ms efectivo si se refuerza con el uso de agentes químicos, ya

que se ha comprobado a través de numerosos estudios que el control de placa es muchomayor cuando se combinan ambos métodos.

A,ENTES DESINFECTANTES5 ANTI+ACTERIANOS ANTI+I7TICOS

I* ANTI+ACTERIANOSAnt"(")*&+"!n& #e & )n")& te*!-1t")& 8& t!n)"! e

&n "ntet"


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E e=e)t& +!)te*")"#! t!(+"1n !(!#& !)t"%"#!# (")*&+"&/g")! e &g*!#& (e#"!nte (e)!n"(& *ee*"#& P*"(e*& e !gente !nt"(")*&+"!n& #e+e n"*e ! "t"&e-e);)& #e !t!e en n! +!)te*"! e e #"=e*ente -!*! )!#! )!e #e #*&g!.

Segn#& ! #*&g! #e+e &+tene* ;)"ente )&n)ent*!)"&ne -!*! -e* &)-!* nnH(e*& )*t")& #e "t"&. F"n!(ente ! #*&g! #e+e -e*(!ne)e* en & "t"& #e n"/n-&* n -e*"& ;)"ente #e t"e(-& #e t! (!ne*! e ("ent*! ! +!)te*"! t*!t! #ee%!* (et!+&"(& +"&(")& n&*(! =!e -&* ! -*een)"! #e !nt"+"/t")&.

L! (e*te +!)te*"!n! e )&ne)ente(ente n! =n)"/n #e ! )&n)ent*!)"/n #e!nt"+"/t")& en e e*& 8 e t"e(-& #ee?-&")"/n #e ! +!)te*"! ! ! #*&g!. L!)&n)ent*!)"/n )!%e ! (e#"* e !)&n)ent*!)"/n !*e#e#&* #e "t"& !)t"%&.C&(& e (en)"&n/ !nte*"&*(ente e

t"e(-& #e -e*(!nen)"! #e !nt"+"/t")& ene "t"& #e n"/n e &t*& -!*(et*&"(-&*t!nte. Ete e )&nt*&!#& -&* !-*&-"e#!#e =!*(!)&)"n1t")! #e ! #*&g!en e )e*-&.

L& -!*(et*& !#& t*!#")"&n!(ente -!*! )!*!)te*"

K!(ente e 3 eg"#& #e n! "n)+!)"/n -&* n! n&)$e +!9& )&n#")"&neet!n#!*"

E MBC e ! )&n)ent*!)"/n ( +!9! #e #*&g! e #! )&(& *et!#& ! (e*te #e. #e "n/)& &*"g"n!.

II* ANTI+I7TICOS

E t1*("n& !nt"+"/t")& e !#& -!*! eng&+!* ! & !nt"(")*&+"!n& +"&/g")&

K"ntet"

&n *e!t"%!(ente "n&)& -!*! ! )1!

#e $1-e# ! #"=e*en)"! #e &

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N& #e+e !*e !nt"+"/t")& t/-")& n"

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PROMOCION XXIV 13


)&nt*! )!*"e 8 g"ng"%"t" ! !)(!)"/n #e +!)te*"! &+*e ! -e*;)"e #*! #e !

+&)! e ! )!! =n#!(ent! #e g"ng"%"t" 8 -e*"&nt"t". P&* & t!nt& ! e"("n!)"/n

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L! te*!-"! !nt"(")*&+"!n! -e*"&nt! "t1(")! et +!!#! &+*e ! -*e("! #e e(")*&&*g!n"(& e-e);)& )!!n ! en=e*(e#!# -e*"&nt! #et*)t"%! 8 e &!gente !nt"(")*&+"!n& en e !)& -e*"&nt! -e#en e?)e#e* ! )&n)ent*!)"&nene)e!*"! -!*! e**!#")!* & -!t/gen&.

L& !gente !nt"(")*&+"!n& )&(-!*ten #ete*("n!nte =!*(!)&)"n1t")! )&n &t*!#*&g! "n)8en#& ! $!+""#!# #e -!!* ! t*!%1 #e ! (e(+*!n! K!+&*)"/n

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#*en!9e "*H*g")& $!+""#!# #e !nt"+"/t")& -!*! -enet*!* !


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PROMOCION XXIV 14


L! ten#en)"! !)t! en ! te*!-"!!nt"(")*&+"!n! e !-")!* n! #&"%"g&*&! -&* n t"e(-& t!n )&*t& )&(&! "t!)"/n )n")! & -e*("t!.

T! *1g"(en e #ee!+e #!#& e n=!)t&* -*"n)"-! en e 1?"t& #e !(!8&*! #e & !gente!nt"(")*&+"!n& e ! !t*! #e !)&n)ent*!)"/n #e ! #*&g! en e e*& 8-&* "n=e*en)"! ! )&n)ent*!)"/n en ete9"#& "n=e)t!#&. Un! #*!)"/n )&*t! #e! te*!-"! !nt"+"/t")! *e#)e e *"eg&#e -!)"ente $!)"! ! t&?")"#!#!nt"+"/t")! "n#)"#! ! !e*g"! 8 !-*&"=e*!)"/n #e (")*&&*g!n"(&*e"tente.

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PROMOCION XXIV 16


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+g"ng"%!

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S&n )e-t"+e: S. !ng" Ve"&ne! -*%! S. ("t" %"+*"& !n!e*&+"&.

C&nt"t8en n g*-& #e !gente #e !(-"& e-e)t*& e;)!)e )&nt*! ()$!

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)&(& A. !)t"n&(8)ete()&("t!n. A)tH!n -&* "n$"+")"/n #e ! nte" -*&te")!

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Se en)ent*!n #e)*"t! *e"ten)"! ! ! tet*!)")"n! -!*! %!*"& g1ne*& #e !n!e*&+"&)&(& P*e%&te! F&+!)te*"( P&*-$8*&(&n! #e+"#& ! )&n(& *eg!* #e!nt"+"/t")&. N& #e+e e* !#("n"t*!#! en -!)"ente e(+!*!

L! tet*!)")"n! t"enen !#e( #e ! !)t"%"#!# !nt"+!)te*"!n! &t*! -*&-"e#!#e e!(ent!n & +ene;)"& #e t""!(!t&*"! "n$"+")"/n #e !)&!gen!! 8 #e ! *e!+&*)"/n #e $e& )!-!)"#!# #e -*&(&%e* ! n"/n #e &;+*&+!t& ! ! -e*;)"e #e #"ente 8 )!-!)"#!# #e n"*e ! & #"ente "en#&"+e*!#! ent!(ente #*!nte !gHn t"e(-&.

En n et#"& en -!)"ente )&n -e*"&nt"t" )*/n")! #e !#t& L"n#$e 8 )&.Ut""

Et& *et!#& &n )&nt*!*"& ! & &+ten"#& en &t*& et#"& )&n e ("(& #"e& 8t!(+"1n en -!)"ente )&n -e*"&nt"t" )*/n")! en & )!e n& $+& #"=e*en)"!"gn";)!t"%! ent*e & -!)"ente t*!t!#& )&n *!-!#& 8 !"!#& && & )&n !!#("n"t*!)"/n )&!#8%!nte #e tet*!)")"n!.


17/38

PROMOCION XXIV 17


MECANISMO DE ACCIN: S&n +!)te*"&tt")& !ne -e#en eg!* ! e* +!)te*")"#!en !t! )&n)ent*!)"&ne. A))e#en ! "nte*"&* )e!* -&* n #&+e (e)!n"(& #e#"="/n -!"%! 8 t*!n-&*te !)t"%&. A)tH!n "n$"+"en#& ! +"&nte" -*&te")! ! n"%e #e& *"+&&(! ,3 8 03 "n$"+"en#& ! t*!n)*"-)"/n #e (en!9e gen1t")& ! "(-e#"* !

-enet*!)"/n #e RNA (en!9e*& ! "nte*"&* #e ! +n"#!# 3 #e *"+&&(!. De et!=&*(! "(-"#e ! n"/n #e !("n&!)" "n)8en#& e #e "n")"!)"/n e =&*(" )&n e "t"&*e)e-t&* en #")$! n"#!# -*&%&)!n#& e +&e& #e ! "n")"!)"/n #e ! )!#en!-&"-e-t#")!.

T!(+"1n )!-!)"#!# #e =&*(!* e!t& )&n & )!t"&ne (et")& +"%!ente -e#e+&e!* en

M)$& et#"& e!!n n! #"("n)"/n en ! )!nt"#!# #e B!)te*&"#e 8

e-"*&et! en)&nt*!#& en ! +&! -e*"&nt!e 8 (en&* -*&=n#"#!# !

&n#e& 8 g*!#& (!8&* #e "ne*)"/n -e*"&nt! )!n#& & -!)"ente *e)"+!n

653 (g. #e (et*&n"#!


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PROMOCION XXIV 18


L"n#$e 8 )&. #e(&t*!*!n e e (et*&n"#!

Cn")!(ente $+& #"("n)"/n #e -*&=n#"#!#e #e &n#!9e 8 #e n#")eg"ng"%!. En ete ("(& et#"& & *et!#& &+ten"#& )&n ! tet*!)")"n!=e*&n -e&*e e )&n e (et*&n"#!

En )!& #e -e*"&nt"t" *-"#!(ente -*&g*e"%! e t*!t!("ent&)&(-e(ent!#& )&n ete !nt"+"/t")& -!*e)e (e9&*!* ! )")!t*"


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PROMOCION XXIV 19


!#("n"t*!)"/n )!#! 026 $&*! 8 n! +en! -enet*!)"/n en & te9"#& 8 >"#&g"ng"%!e. T"ene n! !))"/n +!)te*")"#! 8 n&*(!(ente n& -*&%&)! *e!))"&ne!#%e*! !ne &)!"&n!(ente -e#!n &)**"* #"!**e!.

En n et#"& )&n -!)"ente )&n Pe*"&nt"t" *e=*!)t!*"! M!gn&n 8 )&.

t""

Ent*e e=e)t& e)n#!*"& e #et!)!n & #e t"-& #"get"%& Ke "n)8enne! %/("t& 8 #"!**e! 8 e -*"n)"-! e e ! -&"+""#!# #e -*eent!)"/n#e )&"t" -e#&(e(+*!n&! e -e#e &)**"* #*!nte e t*!t!("ent&n&*(!(ente ent*e e )!*t& 8 e n&%en& #! & !gn! e(!n! #e-1 #e;n!"

E n #e*"%!#& #e ! "n)&(")"n! e +!)te*"&tt")& $! "#& -*&+!#! -e*&n& )&nt*! !)t"n&(8)ete()&("t!n 8 E. )&**en. En -!)"ente !#t&)&n !)t"%"#!# *e)**ente #e ! en=e*(e#!# t"ene n e=e)t& &+*e e n"%e#e "ne*)"/n e e=e)t"%! en ! -e*"&nt"t" *e=*!)t!*"!.

-ECANIS-O DE ACCI7N5 B&e! ! nte" #e ! -*&ten! -&*e e

!#$"e*e ! *"+&&(! +!)te*"! e "nte*;e*e )&n ! t*!n=e*en)"! -e-t#")!. E

e=e)t"%& &+*e n !(-"& e-e)t*& #e !n!e*&+"& -*& 8 =!)t!t"%& en

)&n)ent*!)"&ne =)"(ente &+ten"+e en e >"#& )*e%")!*. Se #"t*"+8e en

$e& te9"#& 8 >"#&. Se !)(! en "n=&)"t& -&"(&*=&n)e!*e -&* & e

)&n)ent*!)"/n e !t! en te9"#& "n>!(!#&

E8 CI!ROFLO)ACINA5 Agente !nt"(")*&+"!n& #e !(-"& e-e)t*&

e-e)"!(ente e=e)t"%& en +!)te*"! G*!( =!)t!t"%!. Se #"t*"+8e en t&

& te9"#& -&* & e e (8 e=e)t"%! en "n=e))"&ne /e! 8 #e te9"#& +!n#&.


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PROMOCION XXIV 20


-ECANIS-O DE ACCION L! "n&&n! &n +!)te*")"#! e "(-"#en e n&*(!

=n)"&n!("ent& #e ADN +!)te*"!n& E n! "n&&n!.

A#e( e eg*! n& t/?")! )&n -&)& e "n=*e)ente e=e)t& )&!te*!e 8 n&

e ! en gene*! -!*! -*&+e(! (1#")&.

F8 ES!IRA-ICINA5 L! e-"*!(")"n! e n !nt"+"/t")& (!)*/"#& !)t"%& )&nt*!

G*!( -&"t"%& e t""

C!n!# 8 E*&-! -e*& n& et #"-&n"+e en Et!#& Un"#&. V!*"& et#"&

(et*!n & +ene;)"& egHn e ("#en )&n & n#")e g"ng"%!e #e -!)!

-*&=n#"#!# #e +&! 8 >9& #e "#& )!n#& ! e-"*!(")"n! e -*e)*"+e en !

en=e*(e#!# -e*"&nt! !%!n

MECANISMO DE ACCIN: "n$"+e ! nte" -*&te")! (e#"!nte n"/n *e%e*"+e

! ! +n"#!# 53S #e *"+&&(! & e -*&%&)! n +&e& #e !

t*!n-e-t"#!)"/n 8 -*&+!+e(ente #e ! t*!n&)!)"/n. De et! =&*(! e "(-"#e

! e&ng!)"/n #e ! )!#en! -e-t#")! #*!nte ! nte" #e -*&ten!.

CONCLUSIONES5 @&8 #! e nn"(ee ! en=e*(e#!# -e*"&nt! t"ene n!et"&&g! (t"=!)t&*"!. En e=e)t& e?"te n

)&(-&nente gen1t")& e $!)e e 23 #e! -&+!)"/n *e"tente 8 &t*& 23 (8)e-t"+e.

A#e( #e )&(-&nente gen1t")& $!8t!(+"1n n =!)t&* "n(n&/g")& e %!"n>"* en ! en=e*(e#!# -e*"&nt!ten"en#& )&(& *et!#& e "n#"%"#& )&n n! "n(n"#!# #"("n"#! e!n( )e-t"+e ! =*"* ! en=e*(e#!# 8 ! -*eent!* n !%!n)e ( *-"#&.

S"n e(+!*g& et )!*& e -!*! e e?"t! ! en=e*(e#!# t"ene e $!+e*+!)te*"!. S"n e! n& %! ! &)**"* -e*"&nt"t" !ne e "n#"%"#& e!gen1t")!(ente e "n(n&/g")!(ente )&(-*&(et"#&. Se !+e t!(+"1n e !+!)te*"! n& -e#en e* t&t!(ente e"("n!#! )&n e t*!t!("ent& )&n%en)"&n!#e R 8 A *!#")!* 8& )&n )"*g!. P&* e& e & #e !nt"+"/t")& et "en#&)!#! %e< ( -*&-et& )&(& )&(-e(ent!*"& en & t*!t!("ent&-e*"&nt!e.

En n -*"n)"-"& e*!n t""


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PROMOCION XXIV 21


TRATA-IENTO ANTI INFECCIOSO

E +"en !+"#& e (Ht"-e en=e*(e#!#e -e*"&nt!e &n -*&%&)!#! -&* "n=e))"/n

+!)te*"!n!. L! +!)te*"! e e(-"e

P&* t!nt& e /g")& t*!t!* ! +&! -e*"&nt!e -&* (e#"& #e e"("n!)"/n (e)n")!#e =!)t&*e &)!e K)&(& ))& e !+e*g!n +!)te*"! 8 t!(+"1n -&* !te*!)"/n #e! +"&-e)! +g"ng"%! #e -!)! -&* &!. L! e"("n!)"/n (e)n")! "n)8e !"nt*(ent!)"/n (!n! KE9. R!-!#& 8 !"!#& *!#")!* 8 ! "nt*(ent!)"/n(e#"!nte ("n! KE9. R!-!#&*e t*!/n")& 8 e -e#e )&n"#e*!* ! et&-*&)e#"("ent& n t*!t!("ent& !nt""n=e))"&&. L& -e*"&n)"t! e t*!t!n !en=e*(e#!#e -e*"&nt!e )ent!n )&n ()$& !gente "("&te*!-1t")&. L&

t*!t!("ent& antiinfecciosos sistémicos K!nt"+"/t")& &*!e 8 local Ke !#("n"t*!*!gente !nt""n=e))"&& #"*e)t!(ente en ! +&! -e*"&nt! -e#en *e#)"* !!g*e"/n +!)te*"!n! ! -e*"&nt&. T!(+"1n e -&"+e e !nt""n>!(!t&*"& n&ete*&"#e& KNSAID #ee(-een n! =n)"/n en ! te*!-"! )&(-e(ent!*"! en e=t*&.

L! +!)te*"! 8 -*)t& t/?")& -*&%&)!n n! -1*#"#! #e "ne*)"/n 8 #e $e&.S"n e(+!*g& ! -*&-"! *e-et! "n(n&/g")! #e $&-e#e*& ! et! "n=e))"/n+!)te*"!n! -e#e -*)"* !Hn ( #et*))"/n /e! K-1*#"#! /e! "n#"*e)t! e !-*&%&)!#! -&* ! +!)te*"! -!t/gen! 8 -*)t& e)n#!*"&. Et! *e-et!

"n(n&/g")! -e#e %e*e "n>"#! -&* =!)t&*e #e *"eg& !(+"ent!e KE9. C&n(& #et!+!)&. A#"*"#& Ken=e*(e#!# "t1(")! 8 gen1t")&. L& !gente"("&te*!-1t")& -e#en (!* ! *e-et! "n(ne #e $&-e#e*& =*ente ! !+!)te*"! 8 *e#)"* ! *e-et! "n(n&/g")! !tet*)t"%! #e $&-e#e*& ! &-!t/gen& +!)te*"!n& 8 ! *e#)"* ! -1*#"#! /e!. T!(+"1n e "n)(+e ! &t*!+!9!#&*e #e )"#!#& #e ! !# !)&ne9!* ! & -!)"ente &+*e e=e)t&n&)"%& #e & =!)t&*e "t1(")& )&(& e et*1 8 e )&n(& #e t!+!)&.

A )&nt"n!)"/n e *e%"!*n ! "n#")!)"&ne 8 -*&t&)&& -!*! &-t"("


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PROMOCION XXIV 22


modulac&'( del os3ede%o* ??? E (et!!n"" #e et#"& #e "n%et"g!)"&ne"("!*e $! #!#& -e* ! !n"" et!#t")& -!*! ! e%!!)"/n #e & !gente"("&te*!-1t")& en e t*!t!("ent& #e ! en=e*(e#!#e -e*"&nt!e. P&*#eg*!)"! !Hn n& e "(-e(ent! n -*&t&)&& #e "n%et"g!)"/n et!n#!*"

t!nt& !gn& et#"& !ne *ee%!nte n& e $!n !#& en e (1t& +!!#& ene%"#en)"! #e+"#& ! #"e& #e et#"&. Se ne)e"t! ( "n%et"g!)"/n -!*! "("!*+!!#! en ! e%"#en)"! -!*! #e;n"* #e =&*(! ( -*e)"! & -*&t&)&& -!*! e & #e!gente !nt" "n=e))"&& en e t*!t!("ent& #e ! en=e*(e#!#e -e*"&nt!e.

I* DEFINICIONES

Un age(te a(t&@&(>ecc&oso e n age(te quimioterapéutico e =n)"&n!*e#)"en#& e nH(e*& #e +!)te*"! -*eente. Un a(t&&'t&co e n t"-& n!t*!e(""nt1t")& & "nt1t")& #e !gente !nt""n=e))"&& e dest%ue & &(&e e

)*e)"("ent& #e (")*&&*g!n"(& ee)t"%& -&* & gene*! en )&n)ent*!)"&ne +!9!.Un a(t&s43t&co e n !gente !nt"(")*&+"!n& (")& e e !-")! t/-")! &+g"ng"%!(ente ! ! (e(+*!n! ()&! ! $e*"#! & ! -e*;)"e #1*(")!"nt!)t! -!*! #et*"* (")*&&*g!n"(& e "n$"+"* *e-*))"/n & (et!+&"(&. En&nt&&g! & !nt"1-t")& e !n en g*!n (e#"#! )&(& e "ng*e#"ente !)t"%& en &en9!ge & #ent=*")& )&nt*! ! -!)! 8 ! g"ng"%"t". L& des&(>ecta(tes n!+)!teg&*! #e !nt"1-t")&. S&n !gente !nt"(")*&+"!n& e -&* & gene*! ea3l&ca( a su3e%Bc&es &(a(&madas -!*! #et*"* (")*&&*g!n"(&.

L& !gente "("&te*!-1t")& -e#en !#("n"t*!*e en =&*(! local o por vía oral

A#("n"t*!#& -&* %! &*! ()$& #e et& !gente -e#en e* en)&nt*!#& en e>"#& )e*%")!* g"ng"%! KGCF. De )!"e* =&*(! -*&-/"t& e *e#)"* e nH(e*&#e +!)te*"! -*eente en ! +&! -e*"&nt! en=e*(!. L! administraci!n sistémica #e!nt"+"/t")& -e#e e* n )&(-e(ent& ne)e!*"& -!*! e )&nt*& #e ! "n=e))"/n+!)te*"!n! -&*e ! +!)te*"! -e#en "n%!#"* & te9"#& -e*"&nt!e $!)"en#& een &)!"&ne e t*!t!("ent& (e)n")& -&* && n& e! e=e)t"%& L! administraci!nlocal #e !gente !nt""n=e))"&& #e =&*(! #"*e)t! en ! +&! t"ene e -&ten)"! -!*!!#("n"t*!* )&n)ent*!)"&ne ( !t! #e =&*(! #"*e)t! en e *e! "n=e)t!#! 8 *e#)"*& -&"+e e=e)t& e)n#!*"& "t1(")&.

A#e( n && !gente "("&te*!-1t")& -e#e tene* n (e)!n"(& #e !))"/n #!

-&* e9e(-& ! tet*!)")"n! Ken e-e)"! ! #&?")")"n! &n !gente"("&te*!-1t")& e %educe( el col;ge(o 8 la dest%ucc&'( 'sea -&* (e#"& #e )!-!)"#!# -!*! &(&&% la e(&ma colage(asa. C&(& !gente !nt"+"/t")& t!(+"1n*e#)en & -!t/gen& -e*"&nt!e en & te9"#& -e*"&nt!e.

II* AD-INISTRACI7N SIST-ICA DE ANTI+I7TICOS

A* A(tecede(tes


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PROMOCION XXIV 23


L& "#e! e e "#ent";e (")*&&*g!n"(& 8 e ee))"&ne e !nt"+"/t")& #e (!8&*e=e)t"%"#!# !n#& 3%ueas de se(s&&l&dad a(t&&'t&ca* Ane et& -!*e)e"(-e ! #";)t!# t"ene e %e* )&n ! "#ent";)!)"/n #e (")*&&*g!n"(& et"&/g")&( e && & (")*&&*g!n"(& *e!)"&n!#& )&n & (Ht"-e t*!t&*n&-e*"&nt!e.

Un !nt"+"/t")& "#e! -!*! & en ! -*e%en)"/n 8 e t*!t!("ent& #e ! en=e*(e#!#e-e*"&nt!e #e+e e* e-e);)& -!*! & -!t/gen& -e*"&nt!e alog4(&co 8 (ot'&co susta(t&o= (o de uso ge(e%al 3a%a el t%atam&e(to de ot%ase(>e%medades 8 eco('m&co* En ! !)t!"#!# n& e?"te n !nt"+"/t")& "#e! -!*! et*!t!("ent& #e en=e*(e#!#e -e*"&nt!e. Ane ! +!)te*"! +)!e &n)e-t"+e ! ()$& !nt"+"/t")& n& e?"te n !nt"+"/t")& "#e! -!*! e t*!t!("ent& #e! en=e*(e#!#e -e*"&nt!e. Ane ! +!)te*"! +)!e &n )e-t"+e !

()$& !nt"+"/t")& n"ngHn !nt"+"/t")& en )&n)ent*!)"&ne !)!n

!nt" (")*&+"!n& )&**e)t&. Agn! *e!))"&ne !#%e*! "n)8en %eacc&o(esal4%g&casa(aBl;ct&cas su3e%&(>ecc&o(es )&n +!)te*"! &-&*tn"t! e #e!**&&#e +!)te*"! *e"tente "nte*!))"&ne )&n &t*& (e#")!(ent& !te*!)"&ne gt*")!ne! 8 %/("t&. L! *e!))"&ne ( !#%e*! t"enen ! =&*(! #e !te*!)"&neg!t*&"ntet"n!e. Ot*! -*e&)-!)"&ne "n)8en e )&t& #e (e#")!(ent& 8 !#"-&")"/n #e -!)"ente 8 )!-!)"#!# -!*! )(-"* )&n e t*!t!("ent& -*&-et&.

N& $!8 n )&nen& &+*e ! (!gn"t# #e *"eg& -!*! #e!**&!* *e"ten)"!+!)te*"!n!. E & )&(Hn e "n#")*"("n!#& #e !nt"+"/t")& ! n"%e (n#"! $!)&nt*"+"#& ! n (!8&* nH(e*& #e )e-! +!)te*"!n! *e"tente en & Ht"(& 25 ! 63!& e )&nt"nHe et! ten#en)"! #!#& e & t!n !(-"& #e !nt"+"/t")&. E &

e?!ge*!#& "n)&**e)t& 8 ! !-")!)"/n -*&;)t")! )&(Hn #e =*(!)& !nt""n=e))"&&&n !gn& #e & =!)t&*e e $!n e%!#& ! *g"("ent& #e (")*&&*g!n"(&*e"tente. L& n"%ee ( !t& #e *e"ten)"! #e ! (")*&>&*! +g"ng"%! ! &!nt"+"/t")& e $! )&**e!)"&n!#& )&n e (!8&* & #e !nt"+"/t")& en )!#! -!. S"ne(+!*g& & "n%et"g!#&*e $!n &+e*%!#& e ! (")*&>&*! +g"ng"%! t"en#e !*e%e*t"*e ! -*&-&*)"&ne "("!*e #e !"!#& *e"tente ! !nt"+"/t")& t*e (ee#e-1 #e t*!t!("ent&.

+* Tet%ac&cl&(as


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PROMOCION XXIV 24


L! tet*!)")"n! e !n en g*!n (e#"#! en e t*!t!("ent& #e ! en=e*(e#!#e-e*"&nt!e. C&n =*e)en)"! e $!n !#& -!*! t*!t!* ! -e*"&nt"t" *e=*!)t!*"!)&(& ! periodontitis a"resiva locali#ada $%&'( L! tet*!)")"n! t"enen ! ca3ac&dadde co(ce(t%a%se e( los teo%ma (atu%al -&* )"e*t!e-e)"e #e +treptom)ces ! #e*"%!#! e(" "nt1t")!(ente. Et& !nt"+"/t")& &nacte%&ost;t&cos 8 &n e>ect&os co(t%a las g%am(egat&as. L! tet*!)")"n! &ne=e)t"%! en e t*!t!("ent& #e ! en=e*(e#!#e -e*"&nt!e en -!*te -&*e co(ce(t%ac&'( e( el su%co g&(g&al es 2 a 10 eces mao% Gue la del sue%o*Et& -e*("te e e !#("n"t*e n! )&n)ent*!)"/n !t! #e =*(!)& en ! +&!

-e*"&nt!e. A#e( ()$& et#"& $!n #e(&t*!#& e ! tet*!)")"n! en n!)&n)ent*!)"/n +!9! en e "#& )*e%")!* g"ng"%! K64 µg( &n (8 e=e)t"%! )&nt*!()$& -!t/gen& -e*"&nt!e.

,so clínico

L! tet*!)")"n! e $!n "n%et"g!#& )&(& )&(-e(ent& en e t%atam&e(to de la3e%&odo(t&t&s ag%es&a local&ada* & actinom)cetemconmitans e n(")*&&*g!n"(& )!!nte =*e)ente(ente en ! -e*"&nt"t" !g*e"%! &)!"


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PROMOCION XXIV 25


&"entes especí-cos

L! tet*!)")"n! ("n&)")"n! 8 #&?")")"n! &n ("e(+*& e(""nt1t")& #e g*-& #e !tet*!)")"n! e e $!n !#& en e t*!t!("ent& -e*"&nt!.

Tet*!)")"n!. L! tet*!)")"n! @C *e"e*e ! !#("n"t*!)"/n 2H0mg cuat%o eces aldía. E e)&n/(")! -e*& t! %e< e *e#L! #&" *e)&(en#!#! )!n#& e ! )&(& n !gente !nt""n=e))"&& e #e 233(g #&%e)e ! #! e -*"(e* #! #e-1 233 (g ! #!. P!*! *e#)"* ! !te*!)"&ne ! t*!)t&GI e -e#en t&(!* 53 (g #& %e)e ! #!. C!n#& e ! en n! #&"+!nt"(")*&+"!n! K-!*! "n$"+"* ! )&!gen!! e *e)&("en#! ! #&?")")"n! en n!#&" #e 63(g #& %e)e ! #! Pe*"&t!t KC&!Gene?P$!*(!)et")! In) Net&nPA 8 =&*(! gen1*")! -e#en )&neg"*e en n! #&" 63 (g #e #&?")")"n!.

C* -et%o(&daol

*armacolo"ía


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PROMOCION XXIV 26


E (et*&n"#!

Et#"& en e*e $(!n& $!n #e(&t*!#& ! e;)!)"! #e (et*&n"#!


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PROMOCION XXIV 27


(et*&n"#!t%es eces al d&a du%a(te oco días*

Amo&c&l&(a@claula(ato de 3otas&o* L! )&(+"n!)"/n #e !(&?")""n! )&n )!%!n!t&#e -&t!"& $!)e e ete !gente !nt""n=e))"&& e! *e"tente ! ! en%acta%&a* Ben& 8 )&!+&*!#&*e *e-&*t!*&n e ! !(&?")""n!)!%!n!t& dete(ía la 3e%d&da de ueso aleola% en -!)"ente )&n en=e*(e#!#-e*"&nt! e e *e=*!)t!*"! ! t*!t!("ent& )&n &t*& !nt"+"/t")& "n)"#&tet*!)")"n! (et*&n"#!


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PROMOCION XXIV 28


E* Ce>alos3o%&(as*armacolo"ía

L! =!(""! #e ! β!)t!(!! )&n&)"#! )&(& )e=!&-&*"n! t"ene !))"/n 8 et*)t*!

"("!* ! ! -en")""n!. Seen !*e en ! (e#")"n! 8 &n *e"tente ! )"e*t! β!)t!(!! e &n !)t"%! )&n ! -en")""n!.

,so clínico

P&* & gene*! (o se usa( ! -!*! t*!t!* ! "n=e))"&ne #ent!e. L! -en")""n! &n-e*"&*e ! ! )e=!&-&*"n! en *!ng& #e !))"/n )&nt*! ! +!)te*"! -e*"&nt!e-!t/gen!.

/fectos secundarios

L& -!)"ente !1*g")& ! ! -en")""n! #e+en )&n"#e*!*e !1*g")& ! & -*)t& #e

! β!)t!(!!. Se $!n *e!)"&n!#& )&n e%u3c&o(es= u%t&ca%&a Be%e alte%ac&o(es,I )&n ! )e=!&-&*"n!.

F* Cl&(dam&c&(a

*armacolo"ía

L! )"n#!(")"n! e e=e)t"%! )&nt*! ! +!)te*"! !n!e*/+")! 8 t"ene n! g*!n !;n"#!#)&n e te9"#& /e&. E e=e)t"%! en "t!)"&ne en e e -!)"ente e !1*g")& ! !

-en")""n!.,so clínico

L! )"n#!(")"n! $! (&t*!#& e;)!)"! en -!)"ente )&n -e*"&nt"t" *e=*!)t!*"! !t*!t!("ent& )&n tet*!)")"n!. W!e* 8 )&!+&*!#&*e (&t*!*&n e ! )"n#!(")"n!!8#!+! ! et!+""

/fectos secundarios

L! )"n#!(")"n! e $! *e!)"&n!#& )&n col&t&s seudomem%a(osa= -e*& ! "n)"#en)"!e ( !t! )&n ! )e=!&-&*"n! 8 ! !(-")""n!. S"n e(+!*g& " e ne)e"t! !)"n#!(")"n! -e#e !*e )&n -*e)!)"/n -e*& (o est; &(d&ca en -!)"ente )&n!nte)e#ente #e )&"t". E #e!**&& #e d&a%%ea 8 calam%es #*!nte e t*!t!("ent&)&n )"#!(")"n! -e#e "n#")!* )&"t" 8 e #e+e desco(t&(ua% ! )"n#!(")"n!. S"-e*"ten & nt&(! e #e+e %em&t&% al 3ac&e(te a u( m4d&co ge(e%al*

,* C&3%oJoac&(a*armacolo"ía


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PROMOCION XXIV 29


L! )"-*&>&?!)"n! e n! Gu&(olo(a !)t"%! )&nt*! asto(c&llos g%am@(egat&os="n)"#& t& & 3at'ge(os >acultat&os 8 !gn& -!t/gen& -e*"&nt!e!n!e*/+")& -t!t"%&.

,so clínico

Pet& e (et*! n e=e)t& (n"(& &+*e ! e-e)"e #e +treptoccocus & e e*e!)"&n!n )&n ! !# -e*"&nt! e t*!t!("ent& )&n )"-*&>&?!)"n! -e#e =!)""t!* eet!+e)"("ent& #e n! (")*&>&*! *e!)"&n!#! )&n ! !# -e*"&nt!. En e -*eente! )"-*&>&?!)"n! e e Hn")& !nt"+"/t")& en e t*!t!("ent& -e*"&nt! ! e &n)e-t"+e t! ! )e-! #e A. !)t"n&(8)ete()&("t!n. T!(+"1n e $! !#& en)&(+"n!)"/n )&n (et*&n"#!

L! e%&t%om&c&(a (o se co(ce(t%a en e "#& )*e%")!* 8 (o es e>ect&a )&nt*! &-!t/gen& -e*"&nt!e ( -t!t"%&. P&* et! *!


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PROMOCION XXIV 30


!

(et*&n"#!acultat&os*Et! e n! )&(+"n!)"/n 3ode%osa )&nt*! ! "n=e))"&ne ("?t!. Agn& et#"& #e


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PROMOCION XXIV 31


et! )&(+"n!)"/n =!*(!)&/g")! en e t*!t!("ent& #e ! -e*"&nt"t" *e=*!)t!*"! $!n#&)(ent!#& n! (e9&*! )n")! n&t!+e. Et! )&(+"n!)"/n +*"n#! n +ene;)"&te*!-1t")& ! *e#)"* & e"("n!* & (")*&&*g!n"(& -!t/gen& 8 n +ene;)"&-*&;)t")& ! gene*!* n! (")*&>&*! en e -*e#&("n!n & et*e-t&)&)&.

E t*!t!("ent& !nt"+"/t")& "t1(")& )&(+"n!#& )&n e (e)n")& -!*e)e e* %!"&& en"n=e))"&ne -e*"&nt!e *e)!)"t*!nte e "n=e))"&ne #e -e*"&nt"t" !g*e"%!&)!"

C* Im3l&cac&o(es >a%macol'g&cas

L& -*"n)"-"& #e ! te*!-"! !nt"+"/t")! -!*! ! ee))"/n !-*&-"!#! #e n !nt"+"/t")&*e"e*en #e (!ne*! (n"(! #e ! "#ent";)!)"/n #e & (")*&&*g!n"(& )!!nte !#ete*("n!)"/n #e ! en"+""#!# !nt"+"/t")! 8 n (1t& e=e)t"%& #e !#("n"t*!)"/n. E& #e !nt"+"/t")& -!*! t*!t!* en=e*(e#!#e g"ng"%!e et )&nt*!"n#")!#& 8! e et*!t! #e n! "n=e))"/n &)! e -e#e t*!t!*e =)"(ente )&n )*et!9e 8 e !-*&-"!#&)"#!#& en )!! -&* -!*te #e -!)"ente.

C&n *e-e)t& ! ! en=e*(e#!#e #et*)t"%! &n "("t!#& & #!t& e !-&8en e& #e & !nt"+"/t")& "t1(")& en e t*!t!("ent& #e et! en=e*(e#!#e. Ane !"n=e))"&ne +!)te*"!n! #e -e*"&nt& &n )&n"#e*!#! "(-&*t!nte en e "n")"& #e !

en=e*(e#!# en ! !)t!"#!# & !nt"+"/t")& "t1(")& -!*! e t*!t!("ent& #een=e*(e#!#e -e*"&nt!e e $!n "n#")!#& -*"n)"-!(ente -!*! &)&(-e(ent!*"& en e t%atam&e(to de e(>e%medades 3e%&odo(tales ag%es&as*

L! g! -!*! e & #e !nt"+"/t")& en e t*!t!("ent& -e*"&nt! "n)8en !"g"ente:

2. E #"!gn/t")& )n")& 8 ! "t!)"/n #ete*("n!n ! ne)e"#!# #e n -&"+et*!t!("ent& !nt"+"/t")& )&(& )&(-e(ent& -!*! e )&nt*& #e ! en=e*(e#!#-e*"&nt! !)t"%!. E #"!gn/t")& #e -!)"ente -e#e )!(+"!* )&n e t"e(-&. P&*e9e(-& n -!)"ente e e -*eent! )&n 3e%&odo(t&t&s c%'(&ca lee -e#e*eg*e!* ! n #"!gn/t")& #e !# -e*"&nt! #e-1 #e t*!t!("ent& "n")"!.S"n e(+!*g& " e t*!t! #e (!ne*! !-*&-"!#! ! ete -!)"ente 8 "ge ten"en#&n! en=e*(e#!# !)t"%! e #"!gn/t")& -e#e cam&a% a 3e%&odo(t&t&s c%'(&casee%a ge(e%al&ada.

6. L! !)t"%"#!# #e ! en=e*(e#!# t! )&(& e ("#e -&* (e#"& #e ! -1*#"#!)&nt"n! #e "ne*)"/n e?#!#& -*ent& 8 !ng*!#& ! &n#!9e e n!"n#")!)"/n -!*! ! "nte*%en)"/n -e*"&nt! 8 e -&"+e !n"" (")*&+"!n& !t*!%1 #e n! (et*! #e -!)!.

. C!n#& e !n -!*! t*!t!* ! en=e*(e#!# -e*"&nt! & !nt"+"/t")& eee))"&n!n )&n +!e en el estado m4d&co de(tal del 3ac&e(te &

med&came(tos actuales 8 & %esultados del a(;l&s&s m&c%o&a(o " e*e!"


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PROMOCION XXIV 32


4. Se -e#e *e!"

"n;)"ente #e ! (et*! en)&nt*!#& en & en!8& )n")& !e!t&*"

0. E des%&dam&e(to de las su3e%Bc&es %ad&cula%es ! &g&e(e ucal '3t&ma8 e t%atam&e(to 3e%&odo(tal de ma(te(&m&e(to >%ecue(te &n -!*te"(-&*t!nte #e t*!t!("ent& -e*"&nt! !(-"&. C&(& 8! e (en)"&n/ t! %e<e ne)e"te n! =e*

. Ane e?"ten #!t& !#e)!#& e g"e*en e -&"+e +ene;)"& #e &!nt"+"/t")& "t1(")& en e t*!t!("ent& #e ! en=e*(e#!#e -e*"&nt!e#et*)t"%! (o los a e "#ent";en )!e !nt"+"/t")& &n adecuados-!*! n! #ete*("n!#! "n=e))"/n ! dos&s '3t&ma ! >%ecue(c&a 8 du%ac&'( #e! te*!-"! !nt"+"/t")! cua(do el %4g&me( co( a(t&&'t&cos dee&(t%oduc&%se e( el t%atam&e(to & %esultados a la%go 3lao del uso dea(t&&'t&co los %&esgos 3ote(c&ales de sus age(tes KE9. Re"ten)"! ! &

!nt"+"/t")& )!(+"& en ! (")*& >&*! +)! et) 8 los costos de este t&3o de&(te%e(c&'( >a%macol'g&ca.


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PROMOCION XXIV 33


L! ee))"/n #e !nt"+"/t")& #e+e +!!*e en =!)t&*e #"t"nt& ! ! #e)""&nee(-*")! #e -e*"&n)"t!. Deg*!)"!#!(ente en e -*eente n& e?"te n! (e9&*&-)"/n -!*! eeg"* & !nt"+"/t")& Ke #e)"* n& e?"te n! &)"/n ("!g*&!. P&*& t!nt& !nte #e -*e)*"+"* )!"e* te*!-"! !nt"+"/t")! e -e*"&n)"t! dee

&(teg%a% & a(tecede(tes de e(>e%medades del 3ac&e(te s&g(os 8 sí(tomasclí(&cos 8 & *esultados de e;me(es %ad&og%;Bco ! )&(& u(a 3os&lemuest%a m&c%o&ol'g&ca -!*! #ete*("n!* e )*& #e ! te*!-"! -e*"&nt!. Ee-e)"!"t! #e+e &+tene* n& !nte)e#ente (1#")& #et!!#& "n)8en#& &(e#")!(ent& t&(!#& -&* e -!)"ente en ee (&(ent& 8 & -&"+e e=e)t&!#%e*& #e )&(+"n!* et& (e#")!(ent&. E -e*"&n)"t! #e+e t&(!* ! #e)""/n;n! )&n e -!)"ente. Se #e+en #")t"* )&n e -!)"ente & *"eg& 8 +ene;)"&*e-e)t& ! & !nt"+"/t")& )&(& )&(-e(ent& -!*! ! te*!-"! -e*"&nt! !nte #et""

A,ENTES ANTI-ICRO+IANOS .UI-IOTERA!EUTICOS EN ELTRATA-IENTO !ERIODONTAL LOCAL

I* ESTUDIOS CLINICOS DE LA TERA!IA ANTI-ICRO+IANA LOCALSe )*e!*&n #"%e*& (1t& -!*! !#("n"t*!* !gente !nt"(")*&+"!n& en +&! 8 e& &(et"/ ! %!*"& t"-& #e e?-e*"(ent&. L& "n)&n%en"ente =!*(!)&)"n1t")& #e &)&t&*"& & "**"g!nte 8 =&*(! "("!*e #e !-")!)"/n #e (e#")!(ent& 8 ! =!t! #e

e=e)t& )n")& "gn";)!t"%& 8! e e?-")!*&n. Et! e))"/n e &)-!* #e & "te(!#e !#("n"t*!)"/n #e (e#")!(ent& -*&+!#& )n")!(ente e !t"=!)en ! (en&& *e""t& =!*(!)&)"n1t")& #e ! "+e*!)"/n -*&&ng!#!. Ben! -!*te #e & e e!;*(! !)e*)! #e #";)t!#e en ! "nte*-*et!)"/n #e et#"& &+*e & "t1(")& #e!nt"+"/t")& e !-")! ! & et#"& &+*e !#("n"t*!)"/n &)!. T!(+"1n en ete )!&*et! #"=)" ! )&(-!*!)"/n #e #"%e*! =&*(! #e te*!-"! -&*e & et#"& %!*!nen )!nt& ! #"(en"/n #e ! (et*! ee))"/n #e 9et& g!(! #e -!*(et*&)&nt*&e #*!)"/n #e et#"& e "n)"/n #e && n! =&*(! #e !#("n"t*!)"/n &)! #e(e#")!(ent&. L! (!8&* -!*te #e ! e%"#en)"! #e e=e)t& te*!-1t")& #e *eg(ene#e !-")!)"/n &)! -*&%"ene #e "n%et"g!)"&ne en -!)"ente )&n -e*"&nt"t" #e!#t& n& t*!t!#& -*e%"!(ente. Agn& -*&t&)&& )&(-!*!n ! !#("n"t*!)"/n &)!#e (e#")!(ent& )&n n )&nt*& neg!t"%& -&* e9e(-& !-")!)"/n #e e?)"-"ente

K%e$)& "n ! t!n)"! !)t"%!. Et& et#"& -e#en #e(&t*!* n e=e)t& net& #e(e#")!(ent& -e*& &n "n)!-!)e #e %e*";)!* +ene;)"& -e*"&*e ! & #e !!te*n!t"%! ( &+%"! *!-!#& 8 !"!#& *!#")!4 8 +"te ! -*egnt! !)e*)! #e)nt& %!&* !g*eg!#& en e -*&)e#"("ent& -&* &+*e e t*!t!("ent& (e)n")&. S" net#"& e "n)!-!< #e #e(&t*!* #"=e*en)"! "gn";)!t"%! ent*e ! !#("n"t*!)"/n &)!#e (e#")!(ent& 8 e *!-!#& 8 !"!#& *!#")!* et& n& )&nt"t8e !t&(t")!(enten! -*e+! #e e"%!en)"! ent*e & #& t*!t!("ent&. L! -*e+! #e e"%!en)"!*e"e*en )&(-*&+!)"/n et!#t")! #e ! -&ten)"! #e & #!t& t&(!n#& en )ent! !#"(en"/n #e ! (et*! en et#"&. S&& !gn& et#"& $!n en)!*!#& e & &)! #e(e#")!(ent& en e"&ne -e*"&nt!e -e*"tente & *e)**ente e *e!-&ten)"!(ente ( %!"&! -!*! !-")!)"/n. C&n & "g"ente tt& e !n!"

& -*)t& -*e#&("n!nte #"-&n"+e -!*! ! te*!-"! !nt"(")*&+"!n! &)!. L&


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PROMOCION XXIV 34


#e!**&& !#")"&n!e en e%&)"/n e%!*n "n##!+e(ente ! e en e =t*& $!8!&t*& -*)t& #"-&n"+e en e )&(e*)"&.

A* !O-ADAS -ICROESFERAS DE -INOCICLINA

En !gn& -!e et #"-&n"+e en e )&(e*)"& #e#e $!)e n& !& n! -&(!#! #e("n&)")"n! ! 36 KDent&(8)"n C8!n("# Le#e*e D"%""&n W!8ne NJ Et!#&Un"#&. L! e;)!)"! #e ete -*)t& e e%!/ en n! e*"e #e et#"& )n")&*e!"

(!8&* e e *!-!#& 8 !"!#& *!#")!* KRAR !"!#& & e RAR ( %e$)&. L!#"=e*en)"! !)!n"#& +"&!+&*+"+e )&(-et& -&* -&" KD!)t!t& #"et& enN(et"6-"**&"#&n! 8 ! 9e*"ng! B )&nt"ene 53 (g #e )&*$"#*!t& #e #&?")")"n!. E


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PROMOCION XXIV 35


-*)t& )&nt"t"#& )&nt"ene 3 -- #e )&*$"#*!t& #e #&?")")"n!. L! e;)!)"! )n")! 8! eg*"#!# #e At*"#&? e )&(-!*!*&n en #& et#"& (t")1nt*")& )&n n -!)e+&tet"g& $"g"ene +)! 8 *!-!#& 8 !"!#& *!#")!*. C!#! n& #e & et#"& "n)&*-&*/! 422 -!)"ente )&n -e*"&nt"t" #e !#t& #e (e*!#! ! e%e*!. L! )&(-!*!)"&ne(&t*!*&n e e t*!t!("ent& e*! et!#t")!(ente -e*"&* ! -!)e+& tet"g& 8 !

$"g"ene +)! e "g! #e e;)!< e e *!-!#& 8 !"!#& *!#")!* -!*! *e#)"* & "gn&)n")& #e -e*"&nt"t" #e !#t& en n -e*& #e (ee KG!**ett 8 )&. 2. See%!!*&n ! (";)!)"&ne )n")! *et!nte #e ! !#("n"t*!)"/n &)! #e)&*$"#*!t& #e #&?")")"n! & #e *!-!#& 8 !"!#& *!#")!* t*!#")"&n! en n g*-& #e-!)"ente e *e)"+"e*&n te*!-"! #e (!nten"("ent& -e*"&nt!. Ne%e (ee #e-1#e ! te*!-"! ! g!n!n)"! en e n"%e #e "ne*)"/n 8 ! *e#))"/n #e ! -*&=n#"#!# #e&n#e& =e*&n "("!*e KG!**ett 8 )&. 6333.

En n et#"& e "n)8/ ! 235 -!)"ente en t*e )ent*& e )&(-!*/ e e=e)t& #eAt*"#&? !-")!#& n& ( #e 45 ("nt& #e-1 #e #e+*"#!("ent& "n !n!ge"! en9et& )&n -e*"&nt"t" )*/n")! (e*!#!(ente !%!n

C* ,EL DE -ETRODINA9OL

P!*! ! !#("n"t*!)"/n #e (et*&n"#!e e !-")! )&n n! 9e*"ng! "ne*t!#! en ! +&! -e*"&nt! !(ent! %")&"#!##e-1 #e !-")!#&. L& "n=&*(e (en)"&n!n e n 43 #e ge !-")!#& -e*(!ne)een e g!* ("ent*! e e '3 e -"e*#e #e "n(e#"!t& 8 n&*(!(ente e*! t*!g!#&KSt&t

"n#e-en#"ente(ente #e e n! t!n)"! $!8! "#& #ete*("n!#! )&(& +!)te*")"#! &+!)te*"&tt")! en e !+&*!t&*"&.


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PROMOCION XXIV 36


Un et#"& te*"&* )&nt*&!#& )"eg& 8 !e!t&*"

)et"/n #e ! e"%!en)"! ent*e ! #& (!"#!#e. De#e e -nt& #e %"t!-*)t")& n! #e ! =&*(! #e t*!t!("ent& -e#e e* -*e=e*"#! &+*e &t*! #e "g!e;)!)"! " e e &=*e)e (e9&* t&e*!+""#!# -!*! e -!)"ente (en&*e )&t& et). L!e"%!en)"! ent*e te*!-"! #e *!-!#& 8 !"!#& *!#")!* 8 te*!-"! )&n ge #e(et*&n"#!

Ent*e & (e#"& e("/"#& e "n)8en: %!e"n! 8 gee #e -&&?(e*& & )!*+&-&. E#"-&"t"%& "+e*!#&* #e tet*!)")"n! ( -*&+!#& e I! ;+*! -e*"&nt! A)t""te KALAP!& At& CA EE.UU. S&)& B"*=e#en St"

)&nt"n! #e tet*!)")"n! -e#e &+tene*e n! )&n)ent*!)"/n #e =*(!)& !)t"%&-e*"&* ! 2333 (gL en t& ee !-&. E =*(!)& t!(+"1n e #e-&"t! en !-e*;)"e *!#")!* 8 -enet*! en & te9"#& +!n#& -e*"&nt!e.

C!n#& e t*!t!("ent& !+!*)!+! %!*"& "t"& ! )&n)ent*!)"/n #e tet*!)")"n! (e#"#!en !"%! %!*"!+! ent*e 0 8 52 (gL ("ent*! e ! )&n)ent*!)"&ne en e*&-e*(!ne)"e*&n -&* #e+!9& #e n"%e #e #ete))"/n KG&&n 8 )&. 26 R!-e8 8 )&.26. Se *e!"


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PROMOCION XXIV 37


e?)"%&. Un te*)e* et#"& (t")1nt*")& en g*!n e)!! #e(&t*/ e & *et!#&&+ten"#& #ent*& #e & t*e (ee te*"&*e ! t*!t!("ent& e (!nt%"e*&n #*!nte( #e n !& 8 e e t*!t!("ent& )&(+"n!#& )&n ! ;+*! ( e *!-!#& gene*/ n!"n)"#en)"! "gn";)!t"%!(ente (en&* #e *e)"#"%! #e ! en=e*(e#!# e )!e"e*! #e! &t*! (!"#!#e -*&+!#! KM")$!&")< 8 )&. 25.

E* ,LUCONATO DE CLORME)IDINA EN CMI!S DE ,ELATINA

Se *e!"

en=e*(e#!# *e)**ente &)!"


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)&nt*& (e)n")& #e ! -!)! #e-1 #e ! te*!-"! &n een)"!e -!*! e 1?"t& #et*!t!("ent&.

+I+LIO,RAF/A

2. L"n#$e J. K6333. Pe*"&nt&&g! Cn")! e I(-!nt&&g! O#&nt&/g")!. !E#")"/n. M!#*"# E-!!: E#"t&*"! M1#")! P!n!(e*")!n!.

1. 'uenca E, Janau ', -erra L. *dontología !reventiva y 'omunitaria% !rincipios, métodos yaplicaciones. 1K ed. >arcelona% Jasson9 1BB6.

5. O)!(-& A. 8 )&. K6333. Fn#!(ent& #e ! &nt&&g! Pe*"&n)"!.Un"%e*"#!# J!%e*"!n!: J!%g*!L

4. C!**!n

Inte*!(e*")!n! #e M) G*! @".P* GREGOR A. E!#. CLARZ R. M)Zen

terapeutica farmacologica enfermedad periodontal

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