FUNCION RENAL

RIONRIONEl rin es un rgano con la capacidad de seleccionar y retener sustancias esenciales y excretar sustancias de desecho generadas por los diverso s metabolismos y las ingeridas en exceso en la dieta.

NEFRONA: unidad funcional del rin.Nmero : 1 200 000 nefronas/rinConsta de: el corpsculo de Malpighi y el tbulo renalCorpsculo de Malpighi: constituido por la estructura esferoidal llamada cpsula de Bowman y el ovillo capilar llamado glomrulo.

La red capilar del glomrulo recibe sangre de una arteriola aferente provenientede la circulacin renal y drena en una arteriola eferente, en vez de una vnula. La resistencia que ofrece la reduccin del dimetro de las arteriolas produce unapresin elevada en el glomrulo que ocasiona la salida de fluidos y sustanciassolubles hacia la cpsula de Bowman.

Scheme of filtration barrier (blood-urine) in the kidney. A. The endothelial cells of the glomerulus; 1. pore (fenestra).B. Glomerular basement membrane: 1. lamina rara interna 2. lamina densa 3. lamina rara externa

C. Podocytes: 1. enzymatic and structural protein 2. filtration slit 3. diaphragma

FUNCIONES DEL RINFUNCIONES DEL RIN

Excrecin de productos de desecho

Regular equilibrio electroltico y el cido-base

Mantenimiento del equilibrio del agua.

Funcin endocrina:

Regulacin del metabolismo seo (1,25 hidroxicalciferol)

Regulacin de la hematopoyesis. (eritropoyetina)

Regulacin de la funcin adrenal (renina)

-25% del gasto cardaco pasa por los dos riones/minuto (aprox. 1L/min)-Volumen filtrado glomerular: 180 L/da o 120 mL/min.

Fisiologa renalFisiologa renal

pH Osmol Peso esp. volumen

Ultrafiltrado 7.4 285 mOsm 1.010 180 L/d

Orina 6.0 >800 mOsm 1.023 1.5 L/d

COMPOSICIN DE LA ORINACOMPOSICIN DE LA ORINA

En funcin de la ingesta pero , siendo el componente mayor el NaCl y la Urea.

Derivados de la protenas y cidos nucleicos urea , cido rico, creatinina, aa, amoniaco, indicios de protenas, glucoprotenas, enzimas, purinas.glucoprotenas, enzimas, purinas.

Iones inorgnicos K, Na, Cl, sulfatos, sulfuros, mercaptanos, fosfatos, etc.

Derivados de Glcidos pentosas, cido oxlico, ctrico, pirvico.

Hormonas y vitaminas colesterol. cetosteroides, estrgenos, aldosterona, gonadotrofinas, catecolaminas, serotonina, c . Ascrbico.

La orina es un material que suministra una considerable informacin en forma rpida y econmica.

1988- Haber la defini as: Biopsia lquida de los tejidos del Biopsia lquida de los tejidos del tracto urinario obtenida de forma indoloratracto urinario obtenida de forma indolora

Utilidad de su estudio:

a) Diagnstico o tratamiento de enfermedades renales o a) Diagnstico o tratamiento de enfermedades renales o del tracto urinario.

b) Deteccin de enfermedades metablicas o sistmicas no directamente vinculadas con el sistema urinario

IMPORTANCIA DE LA DIURESISIMPORTANCIA DE LA DIURESIS

DIURESIS: Volumen de orina eliminada en 24 horas

NORMAL: 700 a 2 000 mL/da

OLIGURIA: diuresis menos a 500 ml/da

OLIGOANURIA: diuresis menor de 400 ml/da

ANURIA: diuresis menos de 100 ml/da

POLIURIA: diuresis mayor de 2000 ml/da.

PARMETROS DEL EQUILIBRIO ELECTROLTICO PARMETROS DEL EQUILIBRIO ELECTROLTICO QUE REFLEJAN LA FRQUE REFLEJAN LA FR

Osmolalidad de la orina y del suero.

Na+ , K + y Cl- en suero y orina.

pH de la sangre.

Bicarbonato de la sangre.

Calcio en suero y orina.

Fosfato en suero y orina

Magnesio srico.

PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EVALUAR LA FUNCIN RENAL Y PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EVALUAR LA FUNCIN RENAL Y LESION RENALLESION RENAL

ESTUDIO DE LA ORINA proteinuria

leucocituria

hematuria

cilindruria

En condiciones normales: Proteinuria Proteinuria

PPROTEINURIAROTEINURIA

ASOCIADA CON ENFERMEDAD RENAL, CONSTITUYENDO INDICIO PRECOZ DE PROCESO RENAL :

GLOMERULONEFRITIS LATENTE.

TOXEMIA DE EMBARAZO. TOXEMIA DE EMBARAZO.

NEFROPATA DIABTICA.

HIPERTESION ARTERIAL

MAGNITUDES DE EXCRECIN PROTEICA EN MAGNITUDES DE EXCRECIN PROTEICA EN DIVERSAS PATOLOGASDIVERSAS PATOLOGAS

Hasta 300 mg/da: ejercicio, fiebre.

Hasta 1 g/da: ortostatismo, HTA, arterioesclerosis renal,

insuficiencia cardaca congestiva.

Hasta 3g/da: pielonefritis, nefritis intersticial, rin poliqustico,

Proteinuria Proteinuria

Hasta 3g/da: pielonefritis, nefritis intersticial, rin poliqustico,

poliarteritis,txicos renales, esclerosis renal, glomerulonefritis

aguda.

Mayor a 3g/da: Bence-Jones, glomerulonefritis, sindrome

nefrtico, glomerulopata diabtica

PRUEBAS PARA DETECTAR DEFECTOS EN LA PERMEABILIDAD GLOMERULAR

-Dao glomerular leve: deteccin de Albuminuria -( microalbuminuria) , o su relacin Alb/creat en diabticos, hipertensos ,y como predictor de riesgo cardiovascular en poblacin.

Proteinuria Proteinuria

-Dao glomerular mayor:- dosificacin de protenas o su relacin prot/creat con ( c. Sulfosaliclico), rojo Pirogalol o Cl de bencetonio

-Electroforesis de protenas para evaluar perdidas selectiva o no selectivas de protenas

CREATININA

La creatinina es un compuesto orgnico generado a partir de la degradacin de la creatina. Se trata de un producto de desecho del metabolismo normal de los msculos que habitualmente produce el cuerpo

Se filtra libremente por el glomrulo y a concentracionesfisiolgicas no se resorbe ni secreta por el tbulo

Frmula: C4N7H3OMasa molar: 113,1179 g/molDensidad: 1,09 g/cmDenominacin de la IUPAC: 2-Amino-1-methyl-1H-imidazol-4-ol

CreatininCreatininaa

La creatinina es el marcador endgeno ode FG ms utilizado a pesar de estar sometido a diferentes fuentes de variabilidad :edad, dieta, sexo, masa muscular e interferencias analticas,

Metodologa aconsejada - estandarizacin del procedimiento de medida con trazabilidad frente al mtodo de referencia que es la espectrometra de masas por dilucin isotpica

La urea es un compuesto qumico cristalino e incoloro; de frmula CO(NH2)2. Se encuentra abundantemente en la orina y en la materia fecal.

UreaUrea

Frmula: CH4N2OMasa molar: 60,06 g/molPunto de fusin: 133 CDensidad: 1,32 g/cmSoluble en: Agua

producto de desecho del metabolismo de los aa que se produce desde el amoniaco en el ciclo heptico de la urea.

Se filtra por glomrulo y se resorbeparcialmente en tbulo proximal y distal, siguiendo al agua.

La medicin del filtrado glomerular (FG) constituye el mejor ndice de valoracin de funcin renal tanto en individuos sanos como en enfermos.Idealmente, la valoracin del FG con una sustancia endgena requiere que dicha sustancia mantenga una produccin y concentracin constante en plasma, libre de unin a protenas plasmticas,

Como valorar la Funcin RenalComo valorar la Funcin Renal

libre de unin a protenas plasmticas, baja variacin biolgica intraindividual, filtrado libre a nivel glomerular, sin reabsorcin ni secrecin tubular y sin aclaramiento extrarrenal

The CARI Guidelines. Chronic Kidney Disease. Evaluation of renal function guidelines 2005.

ACLARAMIENTO RENAL:ACLARAMIENTO RENAL:

Proceso de eliminacin de una sustancia desde el plasma y aparicin de la misma en la orina.

Se expresa como el volumen del plasma que queda libre de la sustancia en un periodo fijo de tiempo.Puede expresarse como: C x P = U x V, Clear. = U x V Clear. = U x V Se expresa en mL/min

PP

ndice de Filtracin Glomerular (IFG) : un componente excretado solo por los riones, filtrado por el glomrulo y no es resorbido ni excretado por los tbulos, el aclaramiento renal sera una medida del IFG

Flujo Plasmtico Renal (FPR) : una sustancia eliminada completamente mediante el paso a travs del rin puede utilizarse para evaluar el FPRutilizarse para evaluar el FPR

Fraccin de Excrecin (FE): la funcin resortiba tubular se evala por la cantidad de una sustancia eliminada en la orina comparndola con el ndice IFG.

FEFExx = Aclaramiento= Aclaramiento La fraccin de excrecin se expresa como porcentaje.La fraccin de excrecin se expresa como porcentaje.IFG El valor recproco de la fraccin de excrecin es la

resorcin. As si la FEx =98%, la resorcin ser de 2%.

CLEARENCE RENALCLEARENCE RENAL

- El aclaramiento renal es proporcional al n de glomrulos funcionantesque a su vez son proporcionales a la masa parenquimatosa total.

- La frmula estandarizada es: U x V x 1.73- La frmula estandarizada es: U x V x 1.73P A

- Sustancias postuladas para valorar el Filtrado Glomerular: aquellas no unidas a protenas y que se filtra libremente por los glomrulos sin ser secretadas ni resorbidas por los tbulos,

El aclaramiento de creatinina calculado a partir de la concentracin srica de creatinina y su excrecin en orina de 24 horas es el procedimiento mayoritariamente utilizado para la medida del FG. Sin embargo, presenta inconvenientes tales como errores en la recogida de orina de

ACLARAMIENTO DE LA CREATININA

inconvenientes tales como errores en la recogida de orina de 24 horas y la sobreestimacin del FG debido a la secrecin tubular de creatinina. Teniendo en cuenta estas limitaciones, se han desarrollado ecuaciones para la estimacin del FG a partir de la concentracin de creatininasrica y de variables demogrficas y antropomtricas

CLEARANCE DE CREATININA (CR)

Sustancia endgena , metabolito de la creatina, filtrado por el glomrulo, no resorbido por los tbulos pero si secretado por ellos a medida que disminuye el FG.

La concentracin de la Cr en plasma depende de:

La conc de la Cr en orina depende de: - Crecimiento bacteriano.. .

- El % de Cr secretada

Valores de Referencia- : 97 137 mL/min/1.73 m2 - : 88 128 mL/min/1.73 m2

Aumento de creatinina

Disminucin de creatinina

Masa muscular Con la edad

Actividad. Muscular. Atrofia muscular

Ingesta de creatina y enlatados de carne.

hipertiroidismo

Sepsis, traumatismoCiruga mayor

Sndrome de Cushing

Teniendo en cuenta estas limitaciones, se han desarrollado ecuaciones para la estimacin del FG a partir de la concentracin de creatinina srica y de variables demogrficas y antropomtricas

la de Cockcroft-Gault (C-G)

Modification of Diet in Renal Disease con 4 variables (MDRD-4) para la poblacin adulta,

la de Schwartz para la poblacin infantil

ACLARAMIENTO DE LA UREAACLARAMIENTO DE LA UREA

Flujo urinario es mayor a 2 mL /min, el aclaramiento de la ureaes aprox. el 55% del aclaramiento de la inulina. Aclaramiento mximo: 64 a 99 mL /min

Flujo urinario es menor a 2 mL /min se resorbe en mayor proporcin.: Aclaramiento estndar: 41 a 64 mL /min

Cl mximo: V x U/P Cl estndar: V1/2xU/P

Marcadores exgenos de la funcin renal

la inulina, reconocida como el patrn ureo, marcadores isotpicos como el 51Cr-EDTA, 125I-iodotalamato, marcadores no isotpicos como el iohexol,

Marcadores de uso limitado en la prctica clnica habitual por

, ya que son mtodos costosos, incmodos para el paciente y , ya que son mtodos costosos, incmodos para el paciente y con un consumo de tiempo elevado.

Por estas razones, su uso queda relegado a situaciones en las que el FG estimado es poco fiable: pacientes con masa muscular alterada (amputados, parlisis), ndice de masa corporal extremo (IMC35 kg/m2), situaciones que requieren un alto grado de exactitud en la medida del FG, como posibles donantes de rin, dosificacin de frmacos txicos excretados por va renal y en investigacin

PRUEBAS DE FUNCIN GLOMERULAR

El IFG se considera un test de funcin glomerular: el glomrulo lesionado puede dejar pasar albmina y GR, sin embargo en un primer tiempo este se mantiene.

- Urea y creatinina plasmtica

-Aclaramiento de la inulina

- Aclaramiento del iohexol utilizado cada vez con mayor frecuencia, propuesto como

PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EVALUAR LA FUNCIN RENAL

- Aclaramiento del iohexol utilizado cada vez con mayor frecuencia, propuesto como mtodo de referencia por comportarse como la inulina-pero de ms fcil dosificacin (HPLC).

-Aclaramiento de la Cistatina C

-Aclaramiento de la Urea:

- Aclaramiento de la creatinina

CCLEARENCELEARENCE DEDE IINULINANULINA

Es un producto exgeno, de PM: 5 100 dalton

Se filtra exclusivamente por el glomrulo

No se secreta ni reabsorbe por los tbulos.

Sustancia exgeno que exige la administracin en bolo y luego la infusin

continua para mantener constante los niveles plasmticos durante la recoleccin continua para mantener constante los niveles plasmticos durante la recoleccin

de orina.

Es el mtodo de referencia para medir FG.

Valores de Referencia:

: 125 mL/min/1.73 m2 : 110 mL/min/1.73 m2

Adultos mayores: disminuye

Embarazo: aumenta hasta un 50%

Clearance Renal de Inulina - Parte 1 - YouTube

CCLEARANCELEARANCE DEDE IINULINANULINA

PPOLMEROOLMERO DEDE FRUCTUOSAFRUCTUOSA NONO CARGADOCARGADO, , INERTEINERTE, , DEDE 5200 5200 DALTONSDALTONS DEDE PESOPESO MOLECULARMOLECULAR

Mtodo clsicoMtodo clsico

Infusin continuaInfusin continua

AyunoAyuno

Repetidas extracciones de sangre y Repetidas extracciones de sangre y orinaorina

CateterizacinCateterizacin vesicalvesical

Inyeccin nica dosis (INUTEST)Inyeccin nica dosis (INUTEST)

1 hora de reposo e ingesta hdrica y 1 hora de reposo e ingesta hdrica y 8 extracciones en 120 minutos 8 extracciones en 120 minutos postinyeccinpostinyeccin de inulinade inulina

Se calcula Se calcula clearanceclearance de inulina de inulina dividiendo la dosis de infusin por el dividiendo la dosis de infusin por el CateterizacinCateterizacin vesicalvesical

Muestra de sangre en punto medio Muestra de sangre en punto medio de recoleccin de orinade recoleccin de orina

La inulina es La inulina es dificildificil de disolverde disolver

La glucosa interfiere con la inulinaLa glucosa interfiere con la inulina

dividiendo la dosis de infusin por el dividiendo la dosis de infusin por el rea bajo la curva de rea bajo la curva de aclaramientoaclaramientoplasmticoplasmtico.

Las concentraciones de inulina se miden de acuerdo a un ensayo colorimtrico estndar (mtodo de la Antrona),

FlorijnFlorijn KW et al. Glomerular KW et al. Glomerular filtrationfiltration rateratemeasurementmeasurement byby single single shotshot injectioninjection of of inulininulin. . KidneyKidney IntInt 1994; 46: 2521994; 46: 252--259.259.

CISTATINA C: MARCADOR DE LA VELOCIDAD DE FILTRACION GLOMERULAR

CISTATINA C: FUNCIN FISIOLOGICA1- Es un miembro de la sper familia de los inhibidores de cistina-proteasas .

2- funcin protectora mediante la inhibicin de las catepsinas que intervienen en el met. intracelular de prot., catabolismo del colgeno y degradacin de la matriz celular.Es secretada por los lisosomas de clulas viejas o enfermas

MTODOS DE DETERMINACIN DE CISTATINA C1- PETIA (Particle Enhanced Turbidimetric Immunologic Assay )2- PENIA (Particle Enhanced Nephelometric Immunologic Assay).

DESEMPEO ANALTICO:Cistatina C: Es tan imprecisa o ms que creatininaCistatina C posee menos interferencias, excepto hemlisisEs muy estable

SINTESIS Y SECRECIN DE CISTATINA C-se expresa en todas las clulas nucleadas, producto de un gen de mantenimiento.-constituida por una cadena de 120 aa (PM 13 kDa)- Filtra libremente, se reabsorbe en tbulo proximal donde se cataboliza.

CLEARANCE DE CISTATINA C

-- se estima por formulas similares a la de la creatinina

Es muy estable

V.R. Varan poco con el sexo y la edad.

Plasma sanguneo 0,57-1,79 mg/L

Orina 0,03-0,29 mg/L

Revista del Laboratorio Clnico Cistatina C en la evaluacin de la funcin renal Vol. 04. Nm. 01. Enero 2011 - Marzo 2011

PRUEBAS DE LA FUNCION TUBULAR

Capacidad de concentrar y diluir la orina la excrecin de agua esta regulada por la hormona antidiurtica(ADH).

Puede estimarse por: las tiras reactivas que miden F inica de la orina la densidad o peso especfico, medida con urinmetro o densmetro V de Ref: 1.016 -1.022/24h

Luego de 12 h de abstinencia de lquidos: d >1.022 Luego de sobrecarga acuosa: d < 1.003

la osmolalidad medida con osmmetros de P de vapor o de disminucin del P de congelacin. V de Ref: 500 850 mOsm /kg de agua

Luego de 12 h de abstinencia de lquidos: O >855 mOsm/kg de agua y O/P>3 Luego de sobrecarga acuosa: O < 100 mOsm/Kg de agua

Fraccin de excrecin del Na : til en la evaluacin de los trastornos electrolticos y en la oliguria- oliguria por deshidratacin: FE NaV

en orinas hipotnicas C osm

PRUEBA DE LA FUNCIN TUBULAR (FT): DEPURACIN DE PRUEBA DE LA FUNCIN TUBULAR (FT): DEPURACIN DE PARAPARA--AMINOHIPURATOAMINOHIPURATO

Esta sustancia se depura totalmente al pasar por el rin

pues se filtra por el glomrulo y se secreta por los tbulos

eliminndose hasta un 90% en un solo paso por el rin.

Puede informar sobre la funcin tubular pero presenta Puede informar sobre la funcin tubular pero presenta

algunos problemas tcnicos y por lo tanto igual que el test

de la inulina se reserva para la investigacin.

V. de ref.: 600 a 700 ml/min

PATOLOGA RENAL

INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA--

La IRA es un sndrome clnico caracterizado porla prdida rpida y potencialmente reversible dela funcin renal que se traduce por la incapacidadde mantener el medio interno y eliminacin de losde mantener el medio interno y eliminacin de loscompuestos nitrogenados.

Se produce en horas o das

Reduccin abrupta (en 48 hs) de la funcin renal definida como :

un aumento absoluto en la creatinina srica mayor o igual a 0,3 mg/dL

o un porcentaje de aumento de la creatinina srica mayor o igual al 50%

Diagnostico

o una reduccin de la diuresis (oliguria documentada de menos de 0.5

ml/kg por hora por ms de seis horas)

SINDROMES PRE-RENALES

Es la causa ms frecuente de IRA (55 al 70%). La insuficiencia pre renal, implica que la disminucin de la tasa de filtracin glomerular es secundaria a hipo perfusin renal. Es potencialmente reversible si el agente causal es eliminado

Etiologa: - Vasodilatacin sistmica :sepsis, anestesia, anafilaxias

- Deshidratacin: Hemorragias, quemaduras, fiebre prolongada, vmitos, diarrea.

- Secuestro de lquido en el espacio extravascular: pancreatitis, peritonitis, - Secuestro de lquido en el espacio extravascular: pancreatitis, peritonitis, traumatismos , hipoalbuminemia

- Cardiopatas de diversa ndole que cursan con gasto cardiaco bajo : valvulopatias, miocardiopatias, arritmias, pericarditis

Caractersticas: aumento del cociente Urea/creatinina, el FE Na

En la insuficiencia renal intrnseca, hay dao tisular agudo del parnquima renal.

La localizacin del dao puede ser

Glomerular:

SINDROMES RENALES

Glomerular: glomrulo nefritis aguda vascular : trombosis de arteria renal, vasculitis tubular : necrosis tubular aguda intersticial: frmacos como AINES o infecciones

.

SINDROMES RENALES PRINCIPALESSINDROMES RENALES PRINCIPALES

Sndromes GlomerularesSndromes Glomerulares

Sndrome nefrtico

Sndrome nefrtico

Sndromes TubularesSndromes Tubulares

Necrosis tubular aguda

Nefritis intersticial aguda

SINDROME NEFRTICO AGUDOSINDROME NEFRTICO AGUDO

Se define por la aparicin de hematuria, oliguria, HTA a lo

que se asocia edemas y proteinuria

Aparece inflamacin y edema glomerular que lleva a

disminucin del IFG , disminucin de excrecin de sal y disminucin del IFG , disminucin de excrecin de sal y

agua resultando edema e hipertensin

Sedimento urinario: hematuria, proteinuria media,

cilindros hemticos, leucocitos

proceso inflamatorio que primariamente involucra al glomrulo, pero tambin puede afectar al epitelio tubular, a la vasculatura renal y al intersticio.

Enfermedad mediada por inmunocomplejos, presentndose como una GN difusa proliferativa Se presenta con orinas coloreadas -color te,- con hematuria, proteinuria moderada , clulas renales, leucocitos, cilindros granulosos.clulas renales, leucocitos, cilindros granulosos. Clearance de creatinina disminuido, FE sodio disminuido, con ASO (Ac anti estreptolisina O) positivo, Un 95% se recupera dentro de los 2 meses, los otros avanzan hacia una GN rpidamente progresiva.

La enfermedad de Berger se caracteriza por depsitos de IgA sobre el glomrulo Glomerulonefritis de causa desconocida ; aparece hematuria y afeccin respiratoria en un 50% de los casos. Puede aparecer como un episodio nico, otros tienen episodios recurrentes o progresar a la IR (un 15%)

SINDROME NEFRTICOSINDROME NEFRTICO

A causa de alteraciones anatmicas y funcionales de la membrana basal capilar

glomerular, aumenta su permeabilidad y aparece gran proteinuria superior a

3.5 g/da.

Se sobrepasa la capacidad sinttica del hgado y aparece disminucin de las

protenas plasmticas, que ocasiona disminucin de la P onctica y edema por protenas plasmticas, que ocasiona disminucin de la P onctica y edema por

pasaje de agua al intersticio.

Aparece aumento de colesterol y Tg por aumento de sntesis de macromolculas

(Lp), aumento de ADH, y en el sedimento cuerpos grasos ovales.

Etiologa: enfermedad por Cambios Mnimos, nefropata membranosa, LES,

esclerosis focal en el SIDA, amiloidosis, DM.

TRASTORNOSTRASTORNOS TUBULARESTUBULARES

ProximalesGlucosuria renalAminoaciduriasAcidosis Tubular RenalAsa de Henle (Rara) Asa de Henle (Rara)

DistalesAcidosis Tubular Renal

ColectoresDiabetes inspida nefrognica

TRASTORNOS TUBULARESTRASTORNOS TUBULARES

Necrosis Tubular aguda-lesin aguda sobre la clula epitelial tubular por isquemia (daan asa de Henle) o exposicin a toxinas (daan tbulo proximal)

Es la forma ms frecuente de insuficiencia renal aguda intrnseca

, siendo la causa ms frecuente la hipo perfusin renal prolongada

Etiologa:Injuria directa : nefrotxicos

aminoglicsidos usados solos o en combinacin con cefalosporinas o furosemida y anfotericina B aminoglicsidos usados solos o en combinacin con cefalosporinas o furosemida y anfotericina B Medios de contrastes Antiinflamatorios no esteroideos (AINES)

Injuria renal indirecta: hipo perfusin renal en pacientes sometidos a ciruga mayor, trauma, hipovolemia severa, sepsis y quemados

(Existe hipovolemia y rabdomiolisis.)

o Nefritis intersticial aguda lesin aguda provocada por hipersensibilidad a drogas o tras infecciones del tracto urinario.

OOTRASTRAS ENFERMEDADESENFERMEDADES RENALESRENALES

Trastornos tbulo-intersticiales

Agudos- Postinfecciosos, antibiticos, anti-inflamatorios

no esteroideos

Crnicos- Analgsicos, reflujo vesculo- ureteral, Crnicos- Analgsicos, reflujo vesculo- ureteral,

mieloma.

Enfermedad renal qustica.

Neoplasia renal.

SINDROME POST-RENAL

La obstruccin de las vas urinarias es responsable de menos de 5% de las IRA.

Etiologa:

- Obstruccin de los urteres (clculos, cogulos, compresin extrnseca)

- Obstruccin vesical :hipertrofia prosttica, carcinoma de cuello uterinocuello uterino

el diagnstico se realiza por imagenologa

Caractersticas

- Puede haber retencin de agua y electrolitos y aumento de la urea y creatinina

NDICES URINARIOS EN IRA PRE-RENAL Y NTA.

Pre renal NTA

Densidad urinaria > 1020 < 1010

Osmolalidad urinaria > 500 < 350

U/P osmolalidad > 1.3 < 1.1U/P osmolalidad > 1.3 < 1.1

Sodio urinario < 20 > 40

U/P creatinina > 40 < 20

U/P rea > 10 < 3

Fraccin excretada de sodio < 1 >1

la IRA y la IRC pueden expresar el sndrome urmico, aunque es mas frecuente en sta ltima

Es el deterioro de las funciones bioqumicas y fisiolgicas que acompaan la progresin de la insuficiencia renal.

Resulta de : la acumulacin de sustancias provenientes de la ingesta o del

metabolismo, que habitualmente son depuradas por el rin. alteraciones en diversas funciones hormonales y enzimticas

Se acompaa de Sndrome de deshidratacin

SINDROME URMICOSINDROME URMICO

Sndrome de deshidratacin Alteraciones cardiovasculares Alteraciones respiratorias Sndrome anmico Sndrome digestivo Alteraciones neurolgicas Alteraciones cutneas

DIAGOSTICO DIFERENCIAL DEL FALLO RENAL AGUDODIAGOSTICO DIFERENCIAL DEL FALLO RENAL AGUDO

Causa Relacin Urea/crea

FE Na Aclaram del H20 libre

Orina

Azoemia pre renal

Aum 1% Cero Cilindros Necrosis T Aguda

Dism > 1% Cero Cilindros granulosos marrones

Nefritis insterticial

Dism > 1% Cero Prot tubular y eosinofilia

Obstruccin aguda

Aum < 1% Neg Leucocitos bacterias

Obstruccin crnica

dism > 1% var Leucocitos bacterias

La insuficiencia renal crnica se define como la perdida progresiva, generalmente irreversible, de la tasa de filtracin glomerular que se traduce en un

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA -- IRCIRC

tasa de filtracin glomerular que se traduce en un conjunto de sntomas y signos denominado uremia y que en su estadio terminal es incompatible con la vida

CKD is defined as abnormalities of kidney structure or function, present for >3 months, with implications forhealth and CKD is classified based on cause, GFR

Enfermedad renal crnicaEnfermedad renal crnica

health and CKD is classified based on cause, GFR category, and albuminuria category (CGA).

KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease

Tabla de estadios y de riesgo de menor a mayor (verde, amarillo, naranja, rojo, rojo vinoso), teniendo en cuanta ambos marcadores de ERC lo cual tiene valor desde el punto de vista pronstico.

HEMODILISIS DILISIS PERITONEAL

La insuficiencia renal crnica es un problema de salud pblica a nivel mundial, el nmero de pacientes se vieneincrementando tanto en pases desarrollados como en desarrollo

De los dos tipos de dilisis, la ms utilizada es la hemodilisis (HD) alcanzando un 80 a 90%. La dilisis peritoneal contnua ambulatoria (DPCA) se utiliza en un 10 a 20%, con algunas excepciones.

. Se considera una dilisis adecuada cuando el porcentaje de urea srica extrada supera el 70% de la cifra de urea srica predilisis o

El trasplante renal desde un comienzo se ha considerado el tratamiento de eleccin, por diferentes razones todasellas vlidas. La donacin puede ser de una persona viva o de cadver

TRANSPLANTE RENAL

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