Teoria de Nola Pender

TEORIA DE NOLA PENDER

“PROMOCION DE SALUD”

TEORIA DE NOLA PENDER: PROMOCION DE LA SALUD

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“PROMOCION DE LA SALUD”

Carpio Torres Daniela.

Laurencio Gomero Julissa.

Vergara Peña Fátima.

UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD DE ENFERMERIA


PROMOCION DE LA SALUD

II UNIDAD

NOVIEMBRE 2011


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INTRODUCCION

Las bases que Pender poseía en enfermería, Desarrollo Humano, Psicología experimental y

en educación, llevaron a utilizar una perspectiva holística y psicosocial de la enfermera y el

aprendizaje de la teoría como bases para el MPS.

El modelo es un intento de ilustrar la naturaleza multifacética de las personas q

interactúan con el entorno, intentando alcanzar un estado de salud; de distinta manera a los

modelos orientados a la evitación que se basan en el miedo o la amenaza para la salud como

motivación para la conducta sanitaria.

El Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud contiene las bases teórico referencial en

promoción de salud para orientar los esfuerzos a nivel de los establecimientos de salud y la

sociedad en la implementación de iniciativas que contribuyan con crear una cultura de salud

y mejorar la calidad de vida en las familias o comunidad.

OBEJETIVOS:

Objetivo General:

Analizar y criticar reflexivamente el modelo de promoción de la salud de

Nola Pender para describir y aplicar los fenómenos que se asocian con la

promoción de la salud.

Objetivos Específicos:

Desarrollar el modelo de abordaje de promoción de la salud, considerando

los elementos conceptuales, técnicos y metodológicos de los enfoques,

estrategias, en las diferentes dimensiones de la población y escenarios, que

permitan la intervención en promoción de la salud.

Explicar los contenidos incorporando las orientaciones para el desar rollo de

las acciones de promoción de la salud, de acuerdo a las diferentes etapas de

vida y de promoción de la salud.


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MATERIALES Y METODOS

Objetos y Herramientas

Método

Resultado

Que la comunidad obtenga

conocimientos acerca de cómo

prevenir o disminuir una

determinada enfermedad.

Volantes

Fichas

Rotafolios

Mejorar y modificar los hábitos

de la comunidad.

Educar

Trípticos

Que la comunidad conozca y

participe y tomen decisiones sobre

su propia Salud, adquiriendo así

responsabilidades sobre ellas.

Preguntas del tema a

desarrollar

La toma de conciencia de cuál es su

situación de salud.

Evaluar el grado de

Crear una apertura de espacio de

discusión y reflexión sobre

conocimiento

aquellos problemas de salud que

afectan más a la comunidad.

La toma de decisiones en la

defensa y

promoción de la

salud.


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CONTENIDO:

“EL MODELO DE PROMOCION DE LA SALUD”NOLA J. PENDER (1987)

“HAY QUE PROMOVER LA VIDA SALUDABLE, QUE ES PRIMORDIAL ANTES QUE

LOS CUIDADOS PORQUE DE ESE MODO HAY MENOS GENTE ENFERMA, SE

GASTAN MENOS RECURSOS, SE LE DA INDEPENDENCIA A LA GENTE Y SE

MEJORA HACIA EL FUTURO”

La Dra. Pender ha revolucionado los conocimientos sobre la promoción de la salud a través

de su investigación, su docencia, sus comunicaciones

y sus escritos.

Pender nació en 1941 en Lansing, Michigan, y fue hija

única de unos padres defensores acérrimos de la

educación de la mujer.

En 1962 recibe su Diploma en la Escuela de

Enfermería del West Suburban Hospital del Oak

Park en Illinois. Y empezó a trabajar en una unidad

médico-quirúrgica en un hospital de Michigan.

En 1964, Nola J. Pender obtuvo el BSN por la

universidad del estado de Michigan en East Lansing

también obtuvo el MA en crecimiento y desarrollo

humano.

En 1965, obtuvo el grado de PhD en psicología y educación. Cuando obtuvo su PhD, PENDER

experimento una desviación en su pensamiento que la llevo a definir el objetivo de la

enfermería como la salud optima del individuo.

En 1975, la Dra. PENDER público “un modelo conceptual de conducta para la salud

preventiva “, que constituyo una base para estudiar el modo en que los individuos toman las

decisiones sobre el cuidado de su propia salud dentro del contexto de la enfermería .en

este artículo identificaba factores que habían influido en la toma de decisiones y las

acciones de los individuos para prevenir las enfermedades.

El instituto nacional de salud financio un estudio de seis años, que fue llevado a cabo en la

universidad del norte de llinois .en este artículo se comprobó la validez del modelo de


Los resultados publicados de estos estudios apoyan el modelo de promoción de la salud al

que PENDER se refiere como un modelo en evolución.


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El modelo de promoción de la salud se basa en:

Teoría del Aprendizaje Social de Albert

Modelo de Valoración de Expectativa de la

Bandura

Motivación Humana descrita por Feather

Postula la importancia de los procesos

Afirma que la conducta es racional y

cognitivos en el cambio de conducta

económica.

El modelo de la promoción de la salud ti ene una construcción similar a la del modelo de

creencia en la salud, pero no se limita a explicar la conducta preventiva de la enfermedad

sino que se amplia para abarcar las conductas que favorecen la salud.

DEFINICION:

MODELO DE PROMOCION DE SALUD (MPS)

Esta teoría identifica en el individuo factores cognitivos –preceptúales que son modificados

por las características situacionales personales e interpersonales, lo cual da como

resultado la participación en conductas favorecedoras de salud, cuando exist e una pauta

para la acción.

El modelo de promoción de salud sirva para identificar conceptos relevantes sobre las

conductas de promoción de la salud y para integra los hallazgos de investigación de tal

manera que faciliten la generación de hipótesis comprables.

Esta teoría continua siendo perfeccionada y ampliada en cuanto su capacidad para explicar las

relaciones entre los factores que se cree influye en las modificaciones de la conducta sanitaria

IDENTIFICACION Y DEFINICIONES DE CONCEPTOS

METAPARADIGMATICOS

SALUD: estado altamente positivo, la definición de salud tiene más importancia que

cualquier otro enunciado general.

PERSONA: es el individuo el centro de la teorista, cada persona está definido de una

forma única por su propio patrón cognitivo –perceptual y sus factores variables.

ENTORNO: no se describe compresión, pero se representa las interacciones entre los

factores cognitivo –perceptuales y los factores modificantes que influyen sobre la

aparición de conductas promotoras de salud.

ENFERMERA: la enfermera se constituye en el principal agente en cargado de motivar a

los usuarios para que mantengan su salud personal.


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SUPUESTOS

Las personas buscan crear condiciones de vida mediante las cuales puedan expresar

su propio potencial de la salud humana.

Las personas tienen la capacidad de poseer una autoconciencia reflexiva, incluida la

valoración de sus propias competencias.

Las personas valoran el crecimiento de las direcciones observadas como positivas y

el intento de conseguir un equilibrio personalm ente aceptable entre el cambio y la

estabilidad.

Los individuos buscan regular de forma activa su propia conducta.

Las personas interactúan con el entorno teniendo en cuenta toda complejidad

biopsicosocial, transformando progresivamente el entorno y siendo transformado a

lo largo del tiempo.

Los profesionales sanitarios forman parte del entorno interpersonal, que ejerce

influencia en las personas a lo largo de su vida

La reconfiguración iniciada por uno mismo de las pautas interactivas de la persona entorno es esencial para el cambio de conducta

DEFINICIÓN DE CONCEPTOS, MODELO DE PENDER

Características y Experiencias Individuales:

Conducta previa relacionada: Frecuencia de la misma conducta o similar en el pasado.

Efectos directos e indirectos de comprometerse con las conductas de promoción de la

salud

Factores personales: factores predictivos de cierta conducta:

Factores personales biológicos: variables como, edad, sexo, IMC, estado de

menopausia, capacidad aeróbica, fuerza, agilidad, equilibrio.

Factores personales psicológicos: autoestima, automotivación,

personal, estado de salud percibido y definición de salud.

Factores personales socioculturales: raza, etnia, aculturación, formación y estado

socioeconómico

Conocimientos y Afectos Específicos de la Conducta:

competencia

A continuación se detalla una serie de variables específicas de la conducta y el afecto, las

cuales son modificables mediante las acciones de enfermería:

Beneficios percibidos de acción: Resultados positivos anticipados que se producirán desde

la conducta de salud.


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Barreras percibidas de acción: Bloqueos anticipados, imaginados o reales, y costes

personales de la adopción de una conducta determinada

Autoeficacia percibida: Juicio de la capacidad personal de organizar y ejecutar una

conducta promotora de salud

Afecto relacionado con la actividad: Son los sentimientos subjetivos, positivos y

negativos que se dan antes, durante y después de la conducta basada en las propiedades de

los estímulos de la conducta en sí. Influye en la autoeficacia percibida.

Influencias interpersonales: Conocimientos acerca de las conductas, creencias o actitudes

de los demás. Incluyen normas, apoyo social y modelación (aprendizaje indirecto mediante

la observación de los demás comprometidos con una conducta en particular). Fuentes

primarias de influencia interpersonales, son las familias, las parejas y los cuidadores de

salud.

Influencias situacionales: percepciones y cogniciones personales de cualquier situación o

contexto determinado que puedan facilitar o impedir la conducta

APLICACIONES QUE HA TENIDO LA TEORIA

a. Educación en Enfermería:

Cada vez más el MPS se incorpora a plan de estudios de la enfermería como un

aspecto de la valoración de la salud, enfermería de la salud comunitaria y cursos

centrados en el bienestar.

b. Investigación:

Una gran parte de la investigación informa acerca del uso del modelo como

marco de referencia. El perfil del estilo de vida del promotor de salud, derivado

del modelo sirve a menudo como definición operacional para las conductas

promotoras de salud.

CONTRIBUCION DE LA TEORIA PARA EL DESARROLLO FUTURO DE ENFERMERIA

PRACTICA PROFESIONAL

El bienestar como especialidad de enfermería ha aumentado notablemente durante la

última década práctica clínica actual como arte implica la formación e n la promoción de la

salud.

Una de las ventajas del modelo es haber diseñado y validado instrumentos para su

aplicación.

:


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La promoción de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar el control

sobre su salud para mejorarla. Es un área de la salud pública que se dedica a estudiar las

formas de favorecer una mejor salud en la población.

La definición dada en la histórica Carta de Ottawa de 1986 es que la promoción de la salud

"consiste en proporcionar a la gente los medios necesarios para mejorar la salud y ejercer

un mayor control sobre la misma".

Las áreas de acción que propone la Carta de Ottawa son: construir políticas públicas

saludables, crear ambientes que favorezcan la salud, desarrollar habilidades persona les,

reforzar la acción comunitaria, reorientar los servicios de salud.

La promoción de la salud se nutre de muchas disciplinas como la epidemiología, la medicina,

la sociología, la psicología, la comunicación y la pedagogía. Además utiliza no sólo

herramientas pedagógicas o comunicativas, sino también la abogacía y las intervenciones

estructurales.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la salud como “el estado de bienestar

físico, mental y social del individuo”, es decir, como el equilibrio entr e estos tres

componentes y no sólo la mera ausencia de enfermedad. Por tanto, la salud está

directamente vinculada con el logro del bienestar, entendiéndose éste como la posibilidad

de crecer y desarrollarse a través del acceso a una adecuada alimentación, educación,

trabajo, recreación, deporte y cultura, así como contar con las condiciones necesarias de

atención en caso de enfermedad.

La promoción de la salud se sustenta en los modelos ecológico y ambiental. Estos modelos

se basan en los principios de la multicausalidad de los determinantes de la salud y la

enfermedad y sobre las interacciones de los factores. Las intervenciones que se plantean

en un modelo ecológico buscarán simultáneamente alcanzar al individuo (en sus hábitos de

vida), a su medio de vida o entorno (casa, trabajo, amigos), las condiciones de vida más

amplias (estructuras socioeconómicas, valores sociales, culturales, políticos y públicos).

Las intervenciones que se planeen en un enfoque ambiental tendrán en cuenta los ambientes

bio-sico-comportamentales (la biología, la psicología y el comportamiento) y además, los

ambientes físico sociales (geográficos, socio-culturales, arquitectónicos y tecnológicos).


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DEFINICION

o

El concepto de promoción de salud empezó a formularse a principios del siglo XX,

pero en los años 70 su teoría y practicas empezó a ocupar un lugar importante en la

salud pública.

o

Es un proceso que consiste en proporcionar a las personas, familias y comunidades

los medios necesarios para mejor su salud y ejercer un mayor control sobre la

misma.

o

Es un proceso mediante el cual las personas, familias y comunidades logran mejorar

su nivel de salud al asumir un mayor control sobre sí mismas. Se incluyen las

acciones de educación, prevención y fomento de salud, donde la población actúa

coordinadamente en favor de políticas, sistemas y estilos de vida saludables, por

medio de la abogacía, empoderamiento y construcción de un sistema de soporte

social que le permita vivir más sanamente.

¿Qué es Promoción de la Salud?

o

Es un proceso que busca desarrollar habilidades en las personas y generar los

mecanismos administrativos, organizativos y políticos que faciliten a las personas y

grupos tener mayor control sobre su salud y mejorarla.

Buscando lograr un estado de bienestar físico, mental y social, en el que los

individuos y/o grupos que puedan tener la posibilidad de identificar y lograr

aspiraciones, satisfacer necesidades y poder cambiar o hacer frente a su entorno.


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MODELO DE ABORDAJE DE PROMOCION DE LA SALUD

El modelo de abordaje se caracteriza porque:

Unifica criterios para el accionar de la promoción de la salud al definir

elementos como la población objetivo, los escenarios, los ejes temáticos, las

estrategias y los enfoques.

Organiza las acciones según programas de intervención en promoción en

salud, al considerar escenarios y población objetiva.

Uniformiza el significado de los principales conceptos y definiciones en


Identifica resultados intermedios a alcanzar a nivel de comportamientos

saludables y los entornos saludables.

Determinar la necesidad de desarrollar un marco técnico y normativo para

orientar la práctica de la promoción basada en la evidencia.

Facilita la adopción de acciones en las diversas esferas de gobierno, gestión

y provisión en salud.


INPORTANCIA DE LA PROMOCION DE LA SALUD

ES INPORTANTE POR QUE Enfrenta el desafío de responder oportuna y eficazmente a

las necesidades de salud de su población. En la actual situación demográfica y

epidemiológica, los problemas de salud asociados a estilos de vida y multicausalidad son

responsables de gran parte de la morbimortalidad y de los déficits en calidad de vida.

Igualmente, los determinantes sociales, como lo corroboran diversos estudios, son parte

fundamental del origen y de las potenciales soluciones para enfrentar la dinámica de salud

actual. La Reforma de Salud explicita la relevancia de avanzar hacia un Sistema de Salud

equilibrado, donde la equidad y la Prevención y Promoción son fundamentales.

PRINCIPOS DE LA PROMOCION DE LA SALUD

La Organización Mundial de la Salud ha elaborado en diversas cartas sobre promoción de la

salud diversos principios al respecto. Algunos de los más importantes son:

1.

Asegurar que el ambiente que está más allá del control de los individuos sea favorable a

la salud.

2. Combina métodos o planteamientos diversos pero complementarios, incluyendo

comunicación, educación, legislación, medidas fiscales, ca mbio organizativo y desarrollo

comunitario.

3. Aspira a la participación efectiva de la población, favoreciendo la autoayuda y animando

a las personas a encontrar su manera de promocionar la salud de sus comunidades.

4. Aunque la promoción de la salud es básicamente una actividad del ámbito de la salud y

del ámbito social, y no un servicio médico, los profesionales sanitarios, especialmente

los de atención primaria, desempeñan un papel importante en apoyar y facilitar la


DETERMINANTES DE LA PROMOCION DE LA SALUD

La promoción de la salud hace énfasis en el control de las determinantes de la salud.

Los “determinantes de la salud” es el nombre colectivo asignado a los factores y a las

condiciones que influyen en la salud de las poblaciones.

Documento Técnico Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud en el Perú

Marc Lalonde introduce el tema de los determinantes de la salud, remarcando cuatro

determinantes básicos para entender los procesos de promoción de la salud:


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1) Estilo de vida: Los factores determinantes de la salud relacionados con el estilo de vida

poseen múltiples dimensiones y están ligados a varios problemas importantes para la salud

(estilos de vida ligados al consumo de alcohol, a desórdenes en la alimentación). Los

problemas de salud vinculados a determinantes de un estilo de vida pueden ser específicos

de una fase de la vida, por ejemplo, la niñez o la vejez, pero pueden también estar muy

vinculados a aspectos culturales.

2) Biología humana: Está referido a la herencia genética que no suele ser modificable con

la tecnología médica. 3) Sistema sanitario. 4) Medio ambiente: Cualquier contaminación

producida en el aire, agua, suelo, que afecta la salud de los individuos. Se puede hablar de

contaminación biológica, física, química o la contaminación socio-cultural y psicosocial

(violencia, stress).

Factores determinantes de la salud pueden agruparse en cinco categorías, señaladas a

continuación:

1. Ambiente socio-económico.- El ingreso, el empleo, la posición social, las redes de apoyo

social, la educación y los factores sociales en el lugar de trabajo.

2. Entorno físico.- Los factores físicos tanto en el lugar de trabajo al igual que otros

aspectos del entorno natural y físico construido por el ser humano.

3. Hábitos personales de salud.- Comportamientos que mejoran o crean riesgos para la

salud.

4. Capacidad individual y aptitudes de adaptación.- Características psicológicas de la

persona tales como competencia personal, aptitudes de adaptación y sentido de control y

dominio; al igual que características genéticas y biológicas.

5. Servicios de salud.- Servicios para promover, mantener y restablecer la salud.

ESTRATEGIAS DE PROMOCION DE LA SALUD

Son el conjunto de acciones ordenadas, integrales y sinérgicas que se convierten en

herramientas indispensables para el desarrollo de acciones de promoción de salud. Se ha

considerado las siguientes estrategias:

Abogacía y generación de políticas públicas saludables:

Abogar por la salud consiste en "la acción de defender, respaldar

públicamente, argumentar a favor de, procurar el logro de, para generar la

voluntad política y el apoyo material hacia la causa pública de la salud".

Definitivamente la promoción de la salud requiere de la abogacía para

posicionarse en un medio que favorece y privilegia el desarrollo de la

medicina asistencial. Esta es una tarea a la que están llamados quienes están

convencidos de la necesidad de fortalecerla.


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Educación y comunicación para la salud:

La comunicación para la salud es una estrategia clave destinada a informar a

la población sobre aspectos concernientes a la salud y a mantener

cuestiones sanitarias importantes en la agenda pública. El uso de los medios

informativos y los multimedia, además de otras innovaciones tecnológicas

para difundir información sobre salud entre la población, aumenta la

concienciación sobre aspectos específicos de la salud individual y colectiva y

sobre la importancia de la salud en el desarrollo.

Participación comunitaria y empoderamiento:

Se puede definir la participación comunitaria como el proceso mediante el

cual los individuos se transforman de acuerdo a sus propias necesidades y

las de su comunidad, adquiriendo un sentido de responsabilidad con respecto

a su propio bienestar y el del grupo, contribuyendo conscientemente y

constructivamente en el proceso de desarrollo.

ACTIVIDADES DE PROMOCION DE LA SALUD

Promoción y educación para la salud:

Comprende las actividades dirigidas a modificar o potenciar hábitos y

actitudes que conduzcan a formas de vida saludables, así como a

Promover el cambio de conductas relacionadas con factores de riesgo de

problemas de salud específicos y las orientadas al fomento de los autos

cuidados, incluyendo:

a) Información y asesoramiento sobre conductas o factores de riesgo

y sobre estilos de vida saludables.

b) Actividades de educación para la salud grupales y en centros

educativos.

Atención familiar:

Comprende la atención individual considerando el contexto familiar de los

pacientes con problemas en los que se sospecha un componente familiar.

Incluye la identificación de la estructura familiar, la etapa del ciclo vital

familiar, los acontecimientos vitales estresantes, los sistemas de

interacción en la familia y la detección de la disfunción familiar.

Atención comunitaria:

Conjunto de actuaciones con participación de la comunidad, orientadas a la

detección y priorización de sus necesidades y problemas de salud,

identificando los recursos comunitarios disponibles, priorizando las


intervenciones y elaborando programas orientados a mejorar la salud de

la comunidad, en coordinación con otros dispositivos sociales y educativos.

DESAFIOS Y ESTRATEGIAS DE LAPROMOCION DE LA SALUD

Algunos de los desafíos prioritarios son implementar políticas púb licas integrales en

Promoción de la Salud, incorporar adecuadamente el concepto de determinantes sociales

en el quehacer de la Promoción, lograr un real trabajo interdisciplinario e intersectorial

desarrollar estrategias, que se sostengan en el tiempo, do nde las comunidades sean las

protagonistas, formar adecuadamente a los profesionales que se desempeñan en este

ámbito, desarrollar sistemas de evaluación que permitan dar cuenta del real impacto de

estas intervenciones y fortalecer el componente preventivo-promocional en el quehacer del

sistema de salud y sus servicios.

La Promoción de la Salud cuenta con varias estrategias centrales para alcanzar sus

objetivos. Entre ellas, destacan:

Abordaje por Contextos - Entornos para Promoción de Salud

Comunidad y Desarrollo Comunitario

Trabajo Interdisciplinario e Intersectorial

Educación en Promoción de Salud

Comunicación en Promoción de la Salud

Políticas Públicas Saludables e Inclusión Social


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DISCUSION:

La Dra Nola Pender nos presenta uno de los modelos con mayor claridad en el amplio mundo

de la enfermería. Ella posa sus creencias en el comprender al ser para poder ayudarlo, lo

que sin duda es positivo pero le da una complejidad más extensa a la hora de la aplicación.

Ella propone que el logro del bienestar está en el potencial de contar con aliados y la

movilización de la sociedad, trabaja con el principio de autonomía de los individuos y las

sociedades, y refuerza el planeamiento del poder local para el cambio y el desarrollo

sostenible.

También en su propuesta nos presenta en todo momento el respeto por el derecho del

cuidado de la salud, que nos habla sobre esa promoción, dándonos aspectos muy importantes

para fundamentar nuestras acciones en la vida diaria con las personas a nue stro cuidado.

Ella plasma que la salud no solo es la ausencia de enfermedad si no que se trata de el estado

totalmente positivo del ser, y es donde se comienza a manejar al ser humano como un ser

holístico y complejo no solo a nivel orgánico si no introspectivamente, lo que lleva a que cada

persona está definida de una forma única por su propio patrón cognitivo -perceptual y sus

factores variables, además dice que el entorno, no se describe con precisión, pero se

representan las interacciones entre los factores cognitivo- preceptúales y los factores

modificantes que influyen sobre la aparición de conductas promotoras de salud, ella

también define que el bienestar como especialidad de la enfermería, ha tenido su máximo

durante el último período, responsabilidad personal en los cuidados.

FORMACION LOGICA DEL MODELO DE PENDER HACERCA DE LA PROMOCION DE

LA SALUD

El modelo de promoción de la salud a sido formulado mediante inducción, empleando las

investigaciones de existentes para formar un patrón de conocimient os. Las teorías de

rango medio se contribuyen con frecuencia por este método .el modelo de promoción de la

salud es un modelo conceptual que se formuló con el objetivo de integral los conocimientos

sobre la conducta promotora de la salud y generar así inte rrogantes para su comprobación

anterior.


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ACEPTACION POR LA COMUNIDAD DE ENFERMERIA

PRÁCTICA _el concepto de promoción de la salud es muy popular dentro de la práctica, el

bienestar como especialidad de la enfermería ha tenido su auge durante la última década.

FORMACION _el empleo del modelo de promoción de la salud ni ha sido introducido aun en

la formación de enfermería. La promoción de la salud constituye un nuevo énfasis que

queda actualmente por detrás de los cuidados dirigidos a la enfermeda d debido a que la

formación clínica se enfoca mayormente a los equipos de cuidados en fase aguda.

INVESTIGACION _el modelo de promoción de la salud constituye principalmente un

cuestionario para la investigación. El modelo tiene implicaciones para su aplicación al énfasis

que pone en la importancia de la valoración individual de los factores que se crea que

influyen en las modificaciones de la conducta sanitaria.

SENCILLEZ _ el modelo de promoción de la salud es fácil de entender .su lenguaje es claro

y accesible a los enfermeros (as). Las relaciones entre los diferentes factores de cada

grupo están bien establecidas, pero requieren una mayor clarificación


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CONCLUSION

El modelo de promoción de la salud MPS es propuesto por Nola Pender con el

objetivo de integrar las perspectivas de enfermería y de las ciencias conductuales

sobre los factores que influyen en las conductas de salud.

Sirve como una guía para exploración de los procesos biopsicosociales complejos que

motivan a los individuos a relazar conductas dirigidas a elevar el nivel de salud.

Sirve para ilustrar la naturaleza multidimensional de las personas que interactúan

con su medio ambiente en busca de salud.

Considera la salud como un estado positivo de alto nivel y lo asume como objetivo

hacia el cual se esfuerza el individuo


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BIBLIOGRAFIA:

http://www.who.int/healthpromotion/conferences/6gchp/en/index.html )

http://es.wikipedia.org/wiki/Promoci%C3%B3n_de_la_salud

http://bvs.minsa.gob.pe/local/PROMOCION/203_PROM30.pdf

http://medicinafamiliar.uc.cl/html/promocion_salud.html

Leddy, Susan; Pepper, J. Mae, “Bases conceptuales de la enfermería profesional”

OPS 1989

Mariner, Ann, “Modelos y teorías de enfermería”, Mosby 2003


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MAPA CONCEPTUAL DEL TEMA:

NOLA .J.PENDER “MODELO DE LA PROMOCION DE LA SALUD

Identifica

Factores cognitivos -perceptuales

En

El individuo

Determinando

Las conductas

De

Promoción de la salud

Integrando

La investigación

Que

Facilite la generación de hipótesis

Modificando

La conducta sanitaria

Una forma de ver o determinar las cosas

Meta paradigmas

Salud

Entorno

Persona

Enfermería

Principales supuestos

Crea condiciones de

vida mediante su

propio potencial de

salud humana

Tiene la capacidad de

El individuo regula su

Interactúa con el

poseer autoconciencia

reflexiva

formación activa

entorno

mediante su propia


conducta

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NOLA PENDER

Nació

En 1941 Lansing Michigan

En

la

Escuela de Enfermería

de

West Suburban Hospital

del

Oak Park

Trabajo

En la

Unidad Médico - Quirúrgica

en el

Hospital

de

Sus logros más resaltantes

Michgan

En 1964 obtuvo el MA en crecimiento y desarrollo humano.

En 1965 obtuvo el grado de PhD en Psicología y Educación

Experimento en su pensamiento el objetivo de la

enfermería

La Salud optima del individuo

1975 publico un modelo acentual de conducta preventiva

Constituye una base para estudiar el modo en que los

individuos tomen las decisiones


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Es

Un proceso

Mediante el cual

Las personas

Familias

Comunidad

Logran mejorar

Su

Nivel de salud

Importancia de la promoción de salud

Es

Principios de la promoción de la salud

Estrategias de

promoción de la salud

Es

Importante

Asegura un ambiente

Abogacía y generación de políticas

saludables

De una

Combina métodos

Responde a las necesidades

Educación y comunicación para la

salud

Aspira la

participación

Determinada población

Participación de la comunidad y

empoderamiento

Asociándose

A los estilos de vida

Multicasualida

d

Actividades de la promoción de la salud

Talleres


Visita domiciliaria

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ANEXOS :


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NOLA PENDER MODELO DE PROMOCION DE LA SALUD

Esta teoría identifica en el individuo factores cognitivos-preceptúales que son modificados por las características situacionales, personales e interpersonales, lo cual da como resultado la participación en conductas favorecedoras de salud, cuando existe una pauta para la acción.

El modelo de promoción de la salud sirve para identifica conceptos relevantes sobre las conductas de promoción de la salud y para integrar los hallazgos de investigación de tal manera que faciliten la generación de hipótesis comprables.

Esta teoría continua siendo perfeccionada y ampliada en cuanto su capacidad para explicar las relaciones entre los factores que se cree influye en las modificaciones de la conducta sanitaria.

METAPARADIGMAS:

Salud: Estado altamente positivo. La definición de salud tiene mas importancia que cualquier otro enunciado general.

Persona: Es el individuo y el centro de la teoriza. Cada persona esta definida de una forma única por su propio patrón cognitivo-perceptual y sus factores variables.

Entorno: No se describe con precisión, pero se representan las interacciones entre los factores cognitivo- preceptúales y los factores modificantes que influyen sobre la aparición de conductas promotoras de salud.

Enfermería: El bienestar como especialidad de la enfermería, ha tenido su auge durante el último decenio, responsabilidad personal en los cuidados sanitarios es la base de cualquier plan de reforma de tales ciudadanos y la enfermera se constituye en el principal agente encargado de motivar a los usuarios para que mantengan su salud personal.

Las bases que Pender poseía en enfermería, Desarrollo Humano, Psicología experimental y en educación, la llevaron a utilizar una perspectiva holística y psicosocial de la enfermera y el aprendizaje de la teoría como bases para el MPS

El modelo es un intento de ilustrar la naturaleza multifacetica de las personas que interactúan con el entorno, intentando alcanzar un estado de salud; de distinta manera a los modelos orientados a la evitacion que se basan en el miedo o la amenaza para la salud como motivación para la conducta sanitaria

ANTECEDENTES TEÓRICOS

a. Teoría del aprendizaje social de Albert Bandura que postula la importancia de los procesos cognitivos en el cambio de conducta

b. El modelo de valoración de expectativas de la motivación humana descrito por Feather que afirma que la conducta es racional y económica

ANTECEDENTES EMPIRICOS

Salud: Estado altamente positivo, la definición de salud tiene más importancia que cualquier otro enunciado general.

Persona: Es el individuo el centro de la teorista, cada persona está definido de una forma única por su propio patrón cognitivo-perceptual y sus factores variables.

Entorno: No se describe con precisión, pero se representa las interacciones entre los factores cognitivo-perceptuales y los factores modificantes que influyen sobre la aparición de conductas promotoras de salud.

Enfermera: la enfermera se constituye en el principal agente en cargado de motivar a los usuarios para que mantengan su salud personal

Las personas buscan crear condiciones de vida mediante las cuales puedan expresar su propio potencial de la salud humana

Las personas tienen la capacidad de poseer una autoconciencia reflexiva, incluida la valoración de sus propias competencias.

Las personas valoran el crecimiento en las direcciones observadas como positivas y el intento de conseguir un equilibrio personalmente aceptable entre el cambio y la estabilidad.

Los individuos buscan regular de forma activa su propia conducta.

Las personas interactúan con el entorno teniendo en cuenta toda su complejidad biopsicosocial, transformando progresivamente el entorno, y siendo transformados a lo largo del tiempo.

CONDUCTA PREVIA RELACIONADA

FACTORES PERSONALES

a. FACTORES PERSONALES BIOLÓGICOS

b. FACTORES PERSONALES PSICOLÓGICOS

c. FACTORES PERSONALES SOCIOCULTURALES

BENEFICIOS DE ACCIÓN PERCIBIDOS

BARRERAS PERCIBIDAS DE LA ACCIÓN

AUTOEFICACIA PERCIBIDA

AFECTO RELACIONADO CON LA ACTIVIDAD

INFLUENCIAS INTERPERSONALES

INFLUENCIAS SITUACIONALES

COMPROMISO DE UN PLAN DE ACCIÓN

DEMANDAS Y PREFERENCIAS CONTRAPUESTAS INMEDIATAS

CONDUCTA PROMOTORA DE SALUD

EDUCACION EN ENFERMERIA

Cada vez más el MPS se incorpora a plan de estudios de la enfermería como un aspecto de la valoración de la salud, enfermería de salud comunitaria y cursos centrados en el bienestar.

PRACTICA PROFESIONAL

El bienestar como especialidad de la enfermería ha aumentado notablemente durante la última década práctica clínica actual como arte implica la formación en la promoción de la salud

Una de las ventajas del modelo es haber diseñado y validado instrumentos para su aplicación

SIMPLICIDAD

El modelo de promoción de la salud es fácil de comprender. Las definiciones conceptuales ofrecen claridad y llevan a una mayor compresión de la complejidad de los fenómenos de la conducta de salud.

GENERALIDAD

La investigación utilizada para obtener el modelo se basó en muestras de hombres, mujeres, jóvenes, ancianos, sanos y enfermos

PRESICION EMPIRICA

El perfil del estilo de vida de la promoción de salud se usa como instrumento para valorar las conductas de promoción de la salud

El modelo de promoción de la salud (MPS) es propuesto por Nola J. Pender con el objetivo de integrar las perspectivas de enfermería y de las ciencias conductuales sobre los factores que influyen en las conductas de salud

Sirve como una guía para la exploración de los procesos biopsicosociales complejos que motivan a los individuos a realizar conductas dirigidas a elevar el nivel de salud

Sirve para ilustrar la naturaleza multidimensional de las personas que interactúan con su medio ambiente en busca de salud

Modelo de salud del grupo familiar

La atención a la salud de la familia constituye una necesidad si se desea progresar en las estrategias de promoción, prevención y recuperación de la salud en la atención primaria. El carácter mediador de la salud de este grupo social así lo justifica. Existe un vacío conceptual y metodológico en el enfoque de salud familiar que obstaculiza la integralidad en la práctica sanitaria. En 1976 un grupo de expertos emitió un concepto de salud de la familia que aun está vigente pero necesita profundización y operacionalización. Nos trazamos el objetivo de elaborar un modelo teórico de salud familiar, que contenga conceptos científicamente fundamentados. Se utilizó la triangulación metodológica, los grupos focales y encuestas con expertos, usuarios, actores sociales y familias. El modelo tiene una estructura que define seis dimensiones que se interrelacionan en forma dinámica. Se fundamenta en la génesis histórico-cultural del comportamiento humano, en la determinación biopsicosocial de la salud y en las regularidades psicológicas del grupo familiar. Se concluyó que el modelo es pertinente y aplicable.

Palabras clave: Modelos de salud, salud familiar, atención primaria de salud, procesos sociales y psicológicos.

Métodos

Un modelo es un aparato conceptual que resulta útil para especificar e interpretar la diversa información que puede obtenerse dentro de cualquier ámbito de indagación en el cual se quieran analizar fenómenos. A partir de un modelo se reducen las informaciones inconexas que se tenían previamente sobre el objeto de estudio y funciona como mediador entre el investigador y la teoría misma, al tiempo que permite orientar su camino hacia el análisis de la realidad,6 en este caso nos permitió acercarnos a la compleja realidad de la familia que incide en su salud.

Uno de los principales retos que enfrenta el analista social es reflejar la diversidad de fenómenos y procesos que en primera instancia, se le presentan diferentes e inconexos, por lo que debe encontrar la unidad con un sentido de globalidad y después determinar las particularidades, sus modos de interrelación y el lugar que ocupan en el conjunto.

Concebimos el modelo en tanto representación abstracta de fenómenos de la vida material por medio de sistemas lógicos y bajo el precepto de modelo eficiente, en el sentido que sea lo suficientemente simple para que sea manejable, pero que no difumine sus perfiles específicos fundamentales.

Los modelos no son esquemas prefabricados, hormas inflexibles para trabajar cual dogmas, son sobre todo guías para pensar, hallazgos puestos sobre un tablero para comenzar a organizar la información con quien se comparte un empeño.

Tal empeño creativo nos condujo a utilizar métodos del conocimiento teórico y empírico para sistematizar la información proveniente de la revisión bibliográfica, el resultado de 28 sesiones de trabajo grupal realizadas con expertos, de los grupos focales realizados con la población y de la consulta con usuarios potenciales.

La primera aproximación a la concepción teórica de la salud familiar y las dimensiones implicadas en ella se generó con los 11 expertos en el tema de familia, de ellos 5 son psicólogos especializados en el trabajo con la familia, 4 especialistas en Medicina General Integral y dos licenciadas en Enfermería, master en Atención Primaria de Salud.

El modelo se consultó con 181 profesionales de la atención primaria de salud (APS) considerados usuarios potenciales del modelo, por estar desempeñando funciones asistenciales, docentes e investigativas vinculadas a la salud familiar y representar todas las provincias del país. Se les preguntó con auxilio de una planilla la pertinencia de las dimensiones implicadas en la salud de la familia y en pregunta abierta se daba la posibilidad de sugerir otros elementos teóricos que podrían integrar el modelo. Se calculó el porcentaje de coincidencia de opinión en cada dimensión y categoría y se procesó en forma cualitativa las respuestas a la pregunta abierta.

Para indagar el criterio de la población acerca de la categoría salud de la familia se escogió un área de salud del municipio Playa y se realizaron sesiones grupales con un total de 104 participantes, entre los que estaban integrantes del grupo básico de trabajo, maestros, madres y padres de los niños de la escuela primaria del área y representantes del consejo popular de la circunscripción. Se trabajó en locales de las escuelas y el policlínico del área y se veló por el cumplimiento de las normas éticas de la investigación.

Se utilizó la triangulación metodológica, en tanto método que consiste en identificar, caracterizar y sistematizar los aspectos coincidentes que emergen de las diferentes fuentes de datos, investigadores o métodos.11

Resultados

Fuentes teóricas del modelo de salud del grupo familiar

Los aportes de la teoría de Vygotsky con la tesis de la génesis histórico-cultural del comportamiento humano.

La tesis de la determinación biopsicosocial de la salud según niveles de estructuración de la sociedad, que constituye un aporte conjunto de la psicología, la sociología de la salud y la medicina social.14-21

La psicología de la familia con los aportes de las regularidades psicológicas de la vida del grupo familiar emanadas del enfoque del sistema, las escuelas de terapia familiar, la teoría del ciclo vital y el estrés familiar.

La concepción teórica de la salud familiar

Principios para la comprensión de la relación salud-familia: La familia cumple una función reguladora en la salud. El carácter de grupo especial de intermediación social que tiene la familia fundamenta este principio, al incidir la familia directamente en la dinámica de la población, cumplir funciones claves en el desarrollo biopsicosocial del ser humano, influir en el desencadenamiento de la enfermedad y en las decisiones acerca de la utilización de los servicios de salud, al tiempo que se constituye en la más efectiva fuente de apoyo ante los eventos de salud, enfermedad y muerte.

Las relaciones familiares constituyen el vehículo mediante el cual se produce la acción reguladora de la familia en la salud, las cuales modulan las condiciones de adversidad y otras crisis que vive la familia. Los problemas de funcionamiento familiar pueden influir tanto en la aparición, como en la descompensación de las enfermedades crónicas, en la mayoría de las enfermedades psiquiátricas y en las conductas de riesgo de salud. Resultados de investigaciones documentan la relación del funcionamiento familiar como factor predisponente o coadyuvante en la producción y curso de diversas enfermedades y problemas de salud en sus integrantes.

La comprensión de la relación familia-salud requiere una cosmovisión holística, sistémica y dialéctica de la concatenación de los hechos de la vida familiar y su implicación en la salud.

El modelo teórico de salud del grupo familiar concibe la familia como grupo de personas que comparten vínculos de consanguinidad, parentesco, afecto y convivencia.

La salud del grupo familiar se configura en una trama compleja de condiciones socioeconómicas, culturales, ambientales, biológicas, genéticas, psicológicas y relacionales que se definen a escala microsocial en el contexto del hogar y que se expresan en el modo particular en que la familia provee experiencias potencializadoras de salud, asume en forma constructiva y creativa las exigencias que devienen de cada etapa de desarrollo biopsicosocial de sus integrantes y de la vida social.

En la salud de la familia se sintetiza el legado genético, psicológico, socio-histórico y cultural del ámbito de su existencia. No se refiere a la salud de cada uno de los integrantes de la familia, no es una condición que se alcanza por adición de condiciones individuales y no equivale a la ausencia de enfermedad ni de problemas de salud en los miembros de la familia.

Como una condición dinámica, la salud de la familia está sujeta a variaciones debido a las influencias de cambio de los factores que la condicionan.

A nuestro juicio es irrelevante la delimitación conceptual entre la sustantivación o la adjetivación del término familia cuando en ambos casos está calificando a la salud del conjunto de la familia y no de sus integrantes; denominamos indistintamente salud de la familia o salud familiar, en dependencia de las conveniencias gramaticales.

Las dimensiones del modelo de salud del grupo familiar

El modelo se ha estructurado para fines didácticos en seis dimensiones: contexto socioeconómico y cultural, composición del hogar, procesos críticos de vida familiar, relaciones intrafamiliares, afrontamiento familiar y apoyo social. Las nociones de la realidad que estas dimensiones representan se interrelacionan en forma sistémica.

De ningún modo las dimensiones de la realidad coincidentes en la salud familiar responden a una concepción atomista, fragmentada ni simplista de tan complejo fenómeno, muy por el contrario nuestra tesis apunta hacia un campo de integración en la familia de lo biológico, lo social y lo psicológico en lo grupal significativo.

Contexto socioeconómico y cultural de vida familiar

Se concibe en esta dimensión aquellos aspectos pertenecientes al mundo económico-social y cultural en el cual se desarrolla la vida cotidiana de la familia. Incluye las condiciones materiales de vida, entendidas como conjunto de bienes y recursos que constituyen premisas básicas para el desarrollo de las funciones materiales, así como la inserción sociolaboral, las creencias religiosas y los valores de la familia.

La composición del hogar

Se refiere a la estructura del núcleo familiar que comparte un hogar, que incluye la cantidad de convivientes y el parentesco que existe entre ellos y en relación con un jefe del hogar.

El hogar es la unidad residencial que reúne al grupo familiar de convivencia habitual, pero también incluye aquellas personas que aunque no tengan vínculos consanguíneos ni de parentesco compartan vínculos de convivencia y la vida de relaciones como miembros de la familia y a la vez excluye aquellos familiares que no participan de la convivencia y las relaciones cotidianas.

Procesos críticos de vida familiar

Denominamos procesos críticos a la vivencia en la familia de acontecimientos familiares de diferente naturaleza que potencialmente afectan la estabilidad y el funcionamiento familiar habitual. Estos procesos encierran en sí la acción del hecho y su variada repercusión a nivel grupal y producen elevadas exigencias a la familia imponiendo cambios.

Las vivencias familiares de acontecimientos normativos, paranormativos y de salud provocan cambios en la dinámica familiar.

Cualquier familia puede enfrentar a la vez diferentes procesos críticos, los que se derivan del tránsito por las etapas del ciclo, los que se relacionan con la amplia gama de influencias provenientes de la vida social, los problemas situacionales, los cambios de condición económica y status social y por los problemas de crecimiento, desarrollo y condición de salud de sus integrantes.

Si bien es cierto que estos procesos tienen naturaleza y magnitud variable de acuerdo con el significado y la repercusión que tienen para la vida familiar, siempre producen nuevos retos y ponen a la familia en situación de crisis.

Las relaciones intrafamiliares

La familia siempre desarrolla ciertas pautas o maneras relativamente estables de relacionarse entre sí. El conjunto de relaciones interpersonales e intrafamiliares también llamado funcionamiento familiar va a estar en la base del desarrollo físico, intelectual, psicológico y espiritual de cada uno de sus miembros, va a constituir el clima propicio para el equilibrio psíquico y un referente de conductas éticas, morales y relacionales para sus integrantes.

El funcionamiento familiar constituye la síntesis de las relaciones familiares como un todo interactivo, grupal y sistémico que condiciona el ajuste de la familia al medio social y al bienestar subjetivo de sus integrantes. Se refiere a la forma de relacionarse el grupo internamente, al conjunto de relaciones interpersonales intersubjetivas que se dan en el interior de cada familia que le dan identidad propia. Constituye un comportamiento grupal habitual y relativamente estable de la familia produciendo una atmósfera o clima psicológico que caracteriza el hogar.

Afrontamiento familiar

Llamamos afrontamiento familiar a la capacidad de la familia de movilizarse y poner en acción medidas que actúen sobre las exigencias que demandan cambios, puede ser constructivo cuando se asumen actitudes y comportamientos favorables a la salud, tales como cambios de comportamientos, de hábitos, ajuste de roles, flexibilización de las normas y solicitud de apoyo comunitario o profesional cuando este sea necesario. También se expresa en el modo en que la familia cumple las tareas relativas al tránsito por las etapas del ciclo vital y tiene un buen ajuste a las exigencias de desarrollo evolutivo.

Hay familias en las cuales se desarrollan mecanismos de barreras frente a la ayuda especializada, se desestima el valor del criterio profesional, se niega el diagnóstico y se evade enfrentar las acciones propias de determinado tratamiento.

Apoyo social

Conjunto de recursos externos con los que pueden contar las familias en la vida cotidiana y ante determinadas situaciones que desbordan sus propios recursos y potencialidades. Se distingue entre el tipo de apoyo instrumental, material o tangible y el psicológico que incluye las relaciones de confianza, de aceptación y comprensión, ambos muy necesarios para afrontar las exigencias de la vida.

El apoyo social también se ha definido como el proceso de percepción y recepción por el cual los recursos en la estructura social (instituciones, organizaciones, comunidad, redes sociales y relaciones íntimas) permiten satisfacer necesidades instrumentales y expresivas de las personas y grupos en situaciones cotidianas y de crisis.

Comprobaciones del modelo

El trabajo inicial con los 11 expertos permitió la primera aproximación a las dimensiones que configuran la salud del grupo familiar y sobre esa base se realizó una primera consulta con 181 usuarios potenciales.

De tal consulta se obtuvo un criterio de acierto de inclusión de las categorías en que conforman las dimensiones del modelo, al obtener porcentajes por encima de 90 en todas ellas. Alcanzaron máximos porcentajes el estado físico de la vivienda, los servicios básicos dentro del hogar y la densidad habitacional así como más baja coincidencia en inserción socio clasista y equipamiento doméstico, aspecto atribuible a mayor dificultad de obtención de esta información en la práctica cotidiana del equipo básico de salud. Las categorías pertenecientes a la composición del hogar alcanzaron el máximo de coincidencia y las pertenecientes a procesos críticos, afrontamiento y funcionamiento familiar tuvieron valores entre 90 y 92 % significando a nuestro juicio los aspectos que se perciben de mayor complejidad para ser evaluados por estas personas.

Fue una sugerencia de esta comprobación, la inclusión del apoyo social con el que cuenta la familia, los valores de la familia, por ser un aspecto regulador del comportamiento familiar relacionado estrechamente con la salud familiar, los problemas genéticos y establecer criterios de medida de la situación de salud familiar para discriminar tipos de familia. En lo referente a la pertinencia y factibilidad de aplicación del modelo hubo un 96 % de coincidencia de opinión en la opción favorable.

Los problemas implicados en la salud familiar para los participantes del área de salud del municipio Playa fueron: los factores socioeconómicos, los problemas de la vivienda, las carencias materiales, alto índice de migraciones, los problemas de salud como alcoholismo creciente en la población, el divorcio, los conflictos y divergencias entre familiares, el cambio en la educación de

los valores de la familia hacia una vida más material, las pocas opciones recreativas para la familia en el territorio y la falta de una política local para mejorar las condiciones de vida.

En encuesta aplicada a 25 expertos una vez reelaborado el modelo obtuvimos coincidencia de opiniones en la mayoría de las dimensiones, así como en la utilidad para el trabajo de la atención familiar. No hubo sugerencias de nuevas dimensiones ni omisión de las existentes. Obtuvimos un 76 % en la dimensión contexto socio económico, refiriéndose a la complejidad de la evaluación del ingreso familiar. El apoyo social tuvo un valor de 86 % ya que algunos expertos plantearon no poder indagar si la familia dispone del apoyo. Un 80 % se pronunciaron por la dificultad de la evaluación de la dimensión relaciones intrafamiliares. Hubo coincidencia de opiniones respecto a que el modelo es útil como guía metodológica para el análisis de la situación de salud, para las prácticas docentes de medicina, enfermería, trabajadores sociales y psicólogos, así como para el diseño de proyectos de intervención comunitaria, con enfoque familiar. También se expresaron positivamente en cuanto a la integralidad de la concepción de la salud familiar.

Las investigaciones con familias nos permitieron confirmar la relevancia del funcionamiento familiar en el análisis de la salud de la familia, al asociarse significativamente el buen funcionamiento con criterios de percepción de salud familiar y en su expresión negativa con diversos problemas de salud, en particular como el intento de suicidio, la violencia intrafamiliar y el descontrol de la enfermedad crónica (Bonet M, Louro BI, Ochoa R. Diagnóstico inicial de las familias en Yaguajay con el uso de indicadores positivos. Informe de investigación. Proyecto Yaguajay. 1995; Ortiz GMT. Violencia intrafamiliar desde la perspectiva de la mujer. Tesis de Especialista en Psicología de la Salud. Facultad Calixto García. Ciudad de La Habana. 2000).

A nuestro criterio la calidad de las relaciones intrafamiliares actúa como prisma que refracta, modula o regula las condiciones de vida, la vivencia de procesos críticos, la convivencia compleja, el afrontamiento y el apoyo social. Ante las malas condiciones de vida y las características estructurales de riesgo, si las relaciones intrafamiliares son funcionales, no parece agudizarse la situación de salud de los integrantes de la familia.

En sentido general, observamos que no están en mayoría las familias con relaciones intrafamiliares disfuncionales, esta dimensión permitió la diferenciación entre tipos de familias. Los procesos relacionales que se destacaron en la discriminación de los grupos estudiados son la comunicación y la armonía. Las relaciones intrafamiliares es una síntesis de procesos mediadores de las contingencias externas e internas de la familia, generadores de fuerzas protectoras o de riesgo a la salud.

Los procesos críticos que se viven en la familia por alcoholismo, divorcio y salida del país son los que más frecuentemente se asocian con varios de los problemas de salud estudiados. En las dimensiones composición del hogar, procesos críticos, afrontamiento familiar y relaciones intrafamiliares, el modelo recrea los conceptos existentes y simplifica la evaluación para uso de profesionales que trabajan en la comunidad.

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

atención primaria de salud (APS) según la definición dada en la 'Declaración de Alma-Ata, aprobada por la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-Ata de 1978 convocada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) es la siguiente:

{{cita|... la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autor responsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el.

Dicha definición enmarca una serie de acciones de salud pública, sean de diagnóstico, prevención, curación y rehabilitación, que deben realizarse desde un nivel primario y local en beneficio de la comunidad. Además, de ser el nivel básico e integrante de cualquier sistema de salud.

Tipos de asistencia sanitaria: 1) Primaria, y 2) Especializada u hospitalaria.

Atención primaria

El nivel de un sistema de salud “que provee la entrada al sistema para todas las nuevas necesidades y problemas, centrado en la atención a la persona y no en la enfermedad y a través del tiempo. Provee atención para todas las condiciones, excepto aquellas menos comunes e inusuales, y coordina o integra la provisión de cuidados en otros lugares o por otros.

Atención Primaria de Salud (APS)

En 1978 la Declaración de Alma Ata definió la APS como “atención esencial en salud basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundamentadas y socialmente aceptables, accesible a los individuos y a las familias en la comunidad, a través de su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan asumir para mantenerla. La APS forma parte integral del sistema de salud de un país, así como del desarrollo económico y social de la comunidad acercando la atención en salud, tanto como sea posible, al lugar donde la gente vive y trabaja, constituyéndose en el primer elemento de un proceso continuo de atención de salud”

Cada disciplina hace suyos los términos relacionados con la teoría y su desarrollo con el fin de dotarla de un cuerpo de conocimientos que le permitan orientar el ejercicio de la disciplina. En la Enfermería se contemplan los siguientes términos:

• Filosofía. Es la búsqueda que nos permite comprender la naturaleza humana, sus realidades, significados, valores y normas de conducta. La filosofía se ocupa de los juicios acerca de los componentes de la ciencia al indagar la naturaleza de las cosas, basándose en el razonamiento lógico en lugar de emplear métodos empíricos y con ello se busca todo.

• Ciencia. Es tanto un cuerpo de conocimientos propios de una disciplina como las habilidades y metodología que hacen progresar dicha disciplina.

• Conocimiento. Es la percepción de la realidad que adquirimos por el aprendizaje y la investigación.

• Teoría. Consiste en un conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones que nos permiten una visión sistemática de los fenómenos, estableciendo para ello las relaciones específicas entre los conceptos a fin de escribir, explicar, predecir y/o controlar dichos fenómenos. La utilidad de la teoría para la enfermería radica en que le permite aumentar los conocimientos sobre su propia disciplina, al utilizar de manera sistemática un método de trabajo.

• Modelo. Se trata de la representación simbólica de la realidad. Los modelos se desarrollan usando conceptos relacionados que aún no han progresado hacia una teoría. El modelo sirve como eslabón en el desarrollo de una teoría. Los modelos de enfermería son, pues, representaciones de la realidad de la práctica de enfermería. Representan los factores implicados y la relación que guardan entre sí.

Modelos conceptuales

La enfermería como profesión existe desde que Florence Nightingale, a mediados del siglo XIX, expresó la firme convicción de que la enfermería requería un conocimiento diferente al conocimiento médico. Describió lo que para ella era la función propia de enfermería: «poner al paciente en las mejores condiciones para que la Naturaleza actúe sobre él»; definió los conceptos de salud y enfermedad en relación con la enfermería, el objetivo de los cuidados de enfermería y su praxis.

Es a partir de la década de los años 50 del siglo XX cuando los profesionales de enfermería comienzan a desarrollar los modelos conceptuales. Éstos pueden clasificarse según su centro de interés principal. Representan diferentes puntos de vista y explicaciones sobre la naturaleza de los objetivos y los métodos de enfermería, porque parten de teorías distintas sobre las persona. Se pueden hacer tres tipos de planteamientos para desarrollar la teoría de enfermería:

• Usar el marco conceptual de otras disciplinas aplicándolo a la enfermería. Pero hay teorías difícilmente aplicables a la enfermería.

• Usar un planteamiento inductivo, es decir, a través de la observación llegar a teorías que expliquen los temas importantes de la enfermería.

• Usar un planteamiento deductivo. Buscar la compatibilidad de una teoría general de enfermería con varios aspectos de ella.

Teoría de enfermería (King, 1978)

1. Genera conocimientos que facilitan mejorar la práctica.

2. Organiza la información en sistemas lógicos.

3. Descubre lagunas de conocimientos en el campo específico del estudio.

4. Descubre el fundamento para la recogida de datos, fiable y veraz, sobre el estado de salud de los clientes, los cuales son esenciales para que la decisión y su cumplimiento sean efectivos.

5. Aporta una medida para evaluar la efectividad de los cuidados de enfermería.

6. Desarrolla una manera organizada de estudiar la enfermería.

7. Guía la investigación en la enfermería para ampliar los conocimientos de ella.

La implantación de un marco o modelo conceptual es una forma de enfocar una disciplina de manera inequívoca, que incluye un lenguaje común comunicable a otros. La diferencia entre modelo conceptual y teoría es el nivel de abstracción. Un modelo conceptual es un sistema abstracto de conceptos relacionados entre sí. Una teoría está basada en un modelo conceptual, pero está más limitada en el ámbito, contiene más conceptos concretos con definiciones y explicaciones detalladas de las premisas o hipótesis.

Todavía se siguen desarrollando las teorías de enfermería, y cada una recibe el nombre de la persona o grupo que la han desarrollado, reflejando sus ideas.

Tipos de modelos

Cada autor agrupa los modelos de acuerdo a su propio criterio. Suele basarse en el rol que la enfermería desempeña a la hora de prestar cuidados. Así, podemos dividirlos en:

• Modelos naturalistas.

• Modelos de suplencia o ayuda.

• Modelos de interrelación.

Modelos naturalistas

Su principal representante es Florence Nightingale. En 1859 trata de definir la naturaleza de los cuidados de enfermería en su libro Notas sobre enfermería (Notes on nursing); «Se tiene la tendencia a creer que la medicina cura.- Nada es menos cierto, la medicina es la cirugía de las funciones como la verdadera cirugía es la cirugía de los órganos, ni una ni la otra curan, sólo la naturaleza puede curar. - Lo que hacen los cuidados de enfermería en los dos casos es poner al enfermo en su obra».

Florence Nightingale ya había comprendido la necesidad de tener un esquema de referencia, un cuadro conceptual. Desde este primer intento de conceptualización, hasta que de nuevo formalmente se hace esta pregunta, transcurre casi un siglo.

Modelos de suplencia o ayuda

El rol de enfermería consiste en suplir o ayudar a realizar las acciones que la persona no puede llevar a cabo en un momento de su vida, acciones que preservan la vida, fomentando ambas el autocuidado por parte de la persona.

Las dos representantes más importantes de esta tendencia son Virginia Henderson y Dorotea Orem.

Modelos de interrelación

En estos modelos el rol de la enfermera consiste en fomentar la adaptación de la persona en un entorno cambiante, fomentando la relación bien sea interpersonal (enfermera-paciente) o las relaciones del paciente con su ambiente.

Los modelos más representativos son los de Hildegarde Peplau, Callista Roy y Martha Rogers.

Modelo de Virgina Henderson

Bases teóricas

• Es un modelo de suplencia o ayuda.

• Parte del concepto de las necesidades humanas de Maslow.

Presunciones y valores

El ser un humano es un ser biopsicosocial con necesidades que trata de cubrir de forma independiente según sus hábitos, cultura, etc. El ser humano cuenta con 14 necesidades básicas:

Respirar, comer y beber, evacuar, moverse y mantener la postura, dormir y descansar, vestirse y desnudarse, mantener la temperatura corporal, mantenerse limpio, evitar los peligros, comunicarse, ofrecer culto, trabajar, jugar y aprender.

La salud es la habilidad que tiene la persona para llevar a cabo todas aquellas actividades que le permitan mantener satisfechas las necesidades básicas.

Necesidad es, pues, un requisito fundamental que toda persona debe satisfacer para mantener su equilibrio y estabilidad; de tal manera, que si uno de estos requisitos no existe, se produce un problema que hace que la persona no se mantenga en el estado de salud dentro de los límites, que en biología, se consideran normales. La necesidad no satisfecha se expresa en una serie de manifestaciones, las cuales se pueden representar de diferentes formas para cada una de las necesidades. Cuando una necesidad no está satisfecha, la persona deja de ser un todo completo, pasando a ser dependiente para realizar los componentes de las 14 necesidades básicas.

Independencia será, por tanto, la satisfacción de las 14 necesidades básicas. Ésta se puede ver alterada por factores que Henderson denomina permanentes (edad, nivel de inteligencia, medio sociocultural, capacidad física) y variables o patológicos.

Funciones de enfermería

Las funciones de enfermería en el modelo de Virgina Henderson son atender a la persona sana o enferma en la ejecución de aquellas actividades que contribuyan a la salud, a su restablecimiento, o a evitarle sufrimientos en la hora de la muerte, actividades que él realizaría si tuviera la fuerza, voluntad y conocimientos necesarios.

Objetivo

El objetivo para Henderson es que el ser humano sea independiente lo antes posible.

Cuidados de enfermería

No son otros que los fundamentos que componen los cuidados enfermeros, actividades que ayudan a cubrir a través de un plan de cuidados las deficiencias o necesidades detectadas en materia de salud.

Metodología de los cuidados

Consiste en un plan de cuidados: proceso de resolución de problemas.

Modelo de Dorothea Orem

Bases teóricas

• Es un modelo de suplencia o ayuda.

• Teoría de las necesidades humanas de Maslow.

• Teoría general de sistemas.


Para Dorothea Orem el ser humano es un organismo biológico, psicológico, y en interacción con su medio, al que está sometido. Tiene la capacidad de crear, comunicar y realizar actividades beneficiosas para sí y para los demás.

La salud es un estado que significa integridad estructural y funcional que se consigue por medio de acciones universales llamadas autocuidados.

El autocuidado es una necesidad humana que constituye toda acción que el ser humano realiza a través de sus valores, creencias, etc. con el fin de mantener la vida, la salud y el bienestar. Son acciones deliberadas que requieren de aprendizaje. Cuando la persona no puede por sí misma

llevar a cabo estas acciones bien por limitación o por incapacidad se produce una situación de dependencia de los autocuidados.

Hay tres tipos de autocuidados:

• Los derivados de las necesidades fundamentales que tiene cada individuo: comer, beber, respirar,...

• Los derivados de las necesidades específicas que see plantea en determinados momentos del desarrollo vital: niñez, adolescencia,...

• Los derivados de desviaciones del estado de salud.


En el modelo de Oren consiste en actuar de modo complementario con las personas, familias y comunidades en la realización de los autocuidados, cuando está alterado el equilibrio entre las habilidades de cuidarse y las necesidades del autocuidado. Los motivos del desequilibrio serán una enfermedad o lesión que requieran unas necesidades adicionales de autocuidado (debidos a la desviación de salud).

Objetivo

El objetivo de este modelo es ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad.

Cuidados de enfermería

Constituyen la forma de ayudar a las personas cuando presentan limitaciones y/o incapacidades en la realización de las actividades de los autocuidados.

Hay tres tipos de asistencia:

• El sistema de compensación total: cuando el individuo no puede realizar ninguna actividad de autocuidado. Implica una dependencia total.

• El sistema de compensación parcial: cuando el individuo presenta algunas necesidades de autocuidado por parte de la enfermera, bien por motivos de limitación o incapacidad.

• El sistema de apoyo educativo: cuando el individuo necesita orientación y enseñanza para llevar a cabo los autocuidados.


• Plan de cuidados.

Otros modelos

Modelo de Hildegarde Peplau

Bases teóricas

• Modelo de interrelación.

• Teoría psicoanalítica.

• Teoría de las necesidades humanas.

• Concepto de motivación.

• Concepto de desarrollo personal.


El ser humano es un organismo que vive en un equilibrio inestable, con capacidad para aprender y desarrollar aptitudes para solucionar problemas y adaptarse a las tensiones creadas por sus necesidades.

La salud implica el avance de la personalidad y demás procesos humanos que hacen sentirse útil.

La enfermera, a través de su personalidad, guía los resultados de aprendizaje durante el período en que se prestan los cuidados. Este proceso interpersonal es un instrumento educativo, una fuerza que ayuda a madurar y que se propone facilitar una vida en toda su plenitud.

Estas relaciones se establecen durante las fases que atraviesa la persona en el proceso de su enfermedad o necesidad de ayuda.

Estas fases son: orientación, identificación, aprovechamiento y resolución; en cada una de ellas la persona y la enfermería actúan de manera coordinada.

• Fase de orientación. El paciente intenta clarificara sus dificultades y la amplitud de las necesidades de ayuda. La enfermera valora la situación de la persona.

• Fase de identificación. El paciente clarifica su situación, identifica la necesidad de ayuda y responde a las personas que le ofrecen ayuda. La enfermera hace el diagnóstico de la situación y formula el plan de cuidados.

• Fase de aprovechamiento. El paciente hace uso de los servicios de enfermería y obtiene el máximo provecho de ellos. La enfermera aplica el plan de cuidados, con lo que la ayuda a la persona y a sí misma a crecer hacia la madurez.

• Fase de resolución. El paciente reasume su independencia. La enfermera evalúa el crecimiento que se ha producido entre ambos.


En el modelo de Hildegarde Peplau consisten en ayudar al ser humano a madurar personalmente facilitándole una vida creativa, constructiva y productiva.

Objetivo

En este modelo el objetivo es que el ser humano alcance el máximo grado de desarrollo personal.


• Proceso de atención de enfermería.

Modelo de Callista Roy

Bases teóricas


• Teoría de la adaptación de Helson.



El ser humano es un ser biopsicosocial en interacción constante con el entorno. Esta interacción se lleva a cabo por medio de la adaptación que, para Roy, consiste en la adaptación de las 4 esferas de la vida:

• Área fisiológica. Circulación, temperatura, oxígeno, líquidos, sueño, actividad, alimentación y eliminación.

• Área de autoimagen. La imagen que uno tiene de sí mismo.

• Área de dominio del rol. Los diferentes papeles que un ser humano cumple a lo largo de su vida.

• Área de independencia. Interacciones positivas con su entorno, en este caso, las personas con las que intercambia influencias que le procuran un equilibrio de su autoimagen y dominio de roles.

El ser humano, a su vez, se halla en un determinado punto de lo que denomina el «continuum» (o trayectoria) salud-enfermedad. Este punto puede estar más cercano a la salud o a la enfermedad en virtud de la capacidad de cada individuo para responder a los estímulos que recibe de su entorno. Si responde positivamente, adaptándose, se acercará al estado de salud, en caso contrario, enfermará.

La salud es un estado y un proceso deser y llega a ser integrado y global. Esta se puede ver modificada por los estímulos del medio, que para Callista son:

• Estímulos focales. Cambios precipitados a los que se ha de hacer frente. Por ejemplo, un proceso gripal.

• Estímulos contextuales. Todos aquellos que están presentes en el proceso. Por ejemplo, temperatura ambiente,...

• Estímulos residuales. Son los valores y creencias procedentes de experiencias pasadas, que pueden tener influencia en la situación presente. Por ejemplo, abrigo, tratamientos caseros,...


Para Callista Roy son promover las acciones que hagan posible la adaptación del ser humano en las 4 esferas, tanto en la salud como en la enfermedad, a través del cuerpo de los conocimientos científicos de la enfermería.

Objetivo

El objetivo es que el individuo alcance su máximo nivel de adaptación.



Modelo de Martha Rogers

Bases teóricas



• Teoría evolucionista.


El ser humano es un todo unificado en constante relación con su entorno, con el que intercambia materia y energía; y que se diferencia del resto de los seres vivos por su capacidad de cambiar este entorno y de hacer elecciones que le permitan desarrollarse como persona.

Para Rogers, el ser humano es un campo energético en interacción con otro campo energético: el entorno. Esto se evidencia en los principios de la termodinámica, sobre los que se fundamenta su marco teórico. El flujo constante de ondas entre las personas y el entorno son las bases de las actividades de enfermería. La vida es un flujo de experiencias. Esta vivo es hacerse irreversiblemente más complejo, diverso y diferenciado —nada vuelve a ser lo que ha sido—. La capacidad de hacer, describe la forma en que los seres interactúan con su entorno para actualizar sus potenciales que le permiten desarrollarse y participar, por lo tanto, en la creación de la realidad humana y ambiental.

La salud es el mantenimiento armónico constante del ser humano con su entorno. Si la armonía se rompe desapreacen la salud y el bienestar.


En este modelo consiste en que el individuo alcance su máximo potencial de salud.



INTRODUCCIÓN

Existen diferentes significados de salud de la familia: una política pública, un movimiento de desarrollo de los servicios de salud, un campo que agrupa los diferentes grupos de edad como salud de la niñez y la adolescencia, salud sexual y reproductiva, envejecimiento saludable o un buen funcionamiento familiar.

En 1976 un comité de expertos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) definió la salud del conjunto de la familia como un hecho que determina y está determinado por la capacidad de funcionamiento efectivo de esta, como unidad biosocial en el contexto de una cultura y sociedad dada1 y desde entonces quedó aclarado que es un concepto que trasciende el estado físico y mental de sus miembros y se refiere al ambiente sano para el desarrollo natural de los que viven en su seno.

Desde esa fecha el concepto colocó la noción de la dimensión grupal, que depende de las relaciones interfamiliares y de las condiciones que favorezcan el funcionamiento efectivo. Se infiere también que no es una condición que se llega por adición del estado de salud o enfermedad de cada uno de los integrantes de la familia, como equívocamente suele entenderse.

Nina Horwitz en 1985 publicó un artículo denominado Familia y Salud Familiar: Un enfoque para la Atención Primaria que marcó pautas al considerar la salud familiar como el ajuste o equilibrio entre elementos internos y externos del grupo familiar y señaló que no es la suma de la salud de sus integrantes.2

Tanto en la definición de la OMS y en la de Horwitz quedó sin definir el funcionamiento efectivo y sus condicionantes.

En 1996 en la investigación de diagnóstico comunitario de la salud familiar en un territorio de Ciudad de La Habana, definimos la salud de la familia, en términos de su funcionamiento efectivo, como la capacidad de enfrentar los cambios del medio social y del propio grupo, propiciando el crecimiento y desarrollo individual según las exigencias de cada etapa de la vida.3

González Benítez plantea que la salud de la familia va a depender de la interacción entre factores personales (psicológicos, biológicos, sociales), factores propios del grupo familiar (funcionalidad, estructura, economía familiar, etapa de ciclo vital, afrontamiento a las crisis) y factores sociológicos, modo de vida de la comunidad, de la sociedad.

En el Manual de Intervención en Salud Familiar se definió la salud de la familia como el resultado de la interrelación dinámica del funcionamiento de la familia, sus condiciones materiales de vida y la salud de sus integrantes.5

Siguiendo esta construcción teórica y atendiendo a que la atención de salud en Cuba está organizada en la medicina de familia, con enfoque social, consideramos una necesidad profundizar en la concepción teórica de la salud de la familia y recrear el concepto emitido por el grupo de expertos de la OMS.

Nos trazamos el objetivo de crear un modelo teórico que permita comprender la salud del grupo familiar, sus fundamentos y factores determinantes.

CONCLUSION

El modelo proporciona una visión integradora de los procesos sociales y psicológicos implicados en la salud del grupo familiar lo cual favorece la comprensión de la relación familia-salud al tiempo que consolida la expresión práctica del paradigma bio-psicosocial en el cual se sustenta la medicina cubana. Incrementará la bibliografía de estudio del tema, mejorará el desempeño en las acciones de atención familiar y viabilizará los procederes metodológicos de las investigaciones.

Se fundamenta en la génesis histórico-cultural del comportamiento humano, en la determinación biopsicosocial de la salud y en las regularidades psicológicas de la vida del grupo familiar emanadas del enfoque de sistema, la teoría del ciclo vital y el estrés familiar, fundamentos que se integran en una cosmovisión holística y dialéctica.

La salud del grupo familiar se configura en una trama compleja de condiciones socioeconómicas, culturales, ambientales, biológicas, genéticas, psicológicas y relacionales que se definen a escala microsocial en el contexto del hogar y que se expresan en el modo particular en que la familia provee experiencias potencializadoras de salud, asume en forma constructiva y creativa las exigencias que devienen de cada etapa de desarrollo biopsicosocial de sus integrantes y de la vida social.

El modelo de salud del grupo familiar se organizó en una estructura de seis dimensiones que se interrelacionan en forma dinámica y se denominan: contexto socioeconómico y cultural, composición familiar, vivencia de procesos críticos normativos, paranormativos y de salud en la familia, afrontamiento familiar, relaciones intrafamiliares y apoyo social. Expertos y usuarios evaluaron positivamente la pertinencia, utilidad y factibilidad de aplicación del modelo de salud familiar en la atención primaria de salud (APS).

BIBLIOGRÁFIA

1. Organización Mundial de la Salud. Índices estadísticos de la salud de la familia. Informe de un Comité de Expertos. Ginebra, 1976.p.30-3. (Serie de Informes Técnicos; No. 587).

2. Horwitz N. Familia y salud familiar. Un enfoque para la atención primaria. Bol Of San Pan 98(2):1985.

3. Ortiz MT, Louro I, Jiménez L, Silva LC. Salud familiar. Caracterización en un área de salud. Rev Cubana Med Gen Integr. 1999;15(3):303-9.

4. González BI. Reflexiones acerca de la Salud Familiar. Rev Cubana Med Gen Integr 2000;16(5):508-12

5. Louro BI, Infante PO, Cuesta FD de la. Manual de Intervención en Salud Familiar. Disponible en: http:www. infomed. sld cu .bvs.aps. libros.

6. García AM, Baeza C. Modelo Teórico para la identidad cultural. En: Hacia los pasos una vez perdidos. La Habana: Centro de Investigación y Desarrollo de la Cultura Cubana; 1998.

7. Ramírez CJ. Religión y relaciones sociales. La Habana: Academia; 2000. p. XVI.

8. Rodríguez JF, Barrios I, Fuentes MT. Introducción a la Metodología de las Investigaciones Sociales. La Habana: Editora Política; 1984.

9. Silva ALC. Diseño razonado de muestras y captación de datos para la investigación sanitaria. Madrid: Díaz de Santos; 2000. p.7.

10. Calviño VFM. Orientación Psicológica. Esquema referencial de alternativa múltiple. Colombia: Científico Técnica; 2000. p. 27.

11. Rodríguez G, Gil F, García J. Metodología de la Investigación Cualitativa. Santiago de Cuba: Prograf; 2002. p. 39.

12. Arias BG. Acerca del valor teórico y metodológico de la obra de L.S. Vygotsky. Rev Cubana de Psicol 1999;16(3):171.

13. Arias BG. El papel de los otros y sus características en el proceso de potenciación del desarrollo humano. Rev Cubana de Psicol 1999;16(3).

14. Organización Panamericana de la Salud. Dever G.E.A: Epidemiología y Administración de los servicios de salud. Washington, DC: OPS; 1991. p. 4-6 (Serie Paltex).

15. Breihl J. Nuevos conceptos y técnicas de investigación. Guía pedagógica para un taller de metodología. 2 ed. Quito: CEAS; p. 125-126 (Serie Epidemiología Crítica N. 3).

16. Castellanos PL. Sistemas Nacionales de Vigilancia de la Situación de Salud según condiciones de vida y del Impacto de las Acciones de Salud y Bienestar. Washington, DC: OPS; 1992.

17. Pérez Lovelle R. La psiquis en la determinación de la salud. La Habana: Científico-Técnica; 1989. p. 17-30.

18. Domínguez GL, Fernández RL. Individuo, sociedad y desarrollo. Rev Cubana Psicol 1999;16(1):48-52.

19. Fabelo CJR. Los valores y sus desafíos actuales. La Habana: José Martí; 2001. p. 173.

20. Fuentes AM. Subjetividad y realidad social. Un modelo psicosocial para su estudio. Rev Cubana Psicol. 2000;17(3):281-83.

21. Pérez CM. Los paradigmas médicos. Factores de su conservación y cambio. Bol Ateneo Juan César García 1995;3:21.

22. Louro BI. La familia en la determinación de la salud. Rev Cubana Salud Pública 2003;29(1):48-51.

23. Capra F. La Trama de la Vida. 1ra. ed. Barcelona: Anagrama; 1997.

24. Moya FJ. Terapia Familiar Sistémica. Córdoba: Triunfar; 2000. p. 24-40.

25. Núñez JJ. Epistemología, Interdisciplinariedad y medicina. Ateneo 2000;1(2):104.

26. Patterson J, Garwick A. Levels of meaning in family stress theory. Fam Process 1994;33(3):287-304.

27. Louro BI. Atención Familiar En: Álvarez Sintes R. Temas de Medicina General Integral. Vol 1 Salud y Medicina. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2000 p. 217.

28. González I. Las crisis familiares. Rev Cubana Med Gen Integr 2000;16(3):270-6.

29. Robitschek CH, Kashubeck S. A structural model of parental alcoholism, family functioning, and psychological health: the mediating effects of hardiness and personal growth orientation. J Coun Psychol 1999;46(2):159-172.

30. Hernández TA, Rebustillo EG, Danauy EM, Bess CS. Influencia del medio familiar en un grupo de 15 a 19 años con riesgo suicida. Rev Cubana Med Gen Integr 1999;15(4):372-7.

31. Abe-Kim J, Takeuchi D, Hwang WC. Predictors of help seeking for emotional distress among Chinese Americans: family matters. J Consult Clin Psychol 2002; 70(5):1186-1190.

32. Olsson GI; Nordström ML; Arinell H; von Knorring AL. Adolescent depression: social network and family climate-a case-control study. J Child Psychol Psychiatr 1999;40(2):227-37.

33. Kissane DW, Bloch S, Onghena P, McKenzie DP, Snyder RD, Dowe DL. The Melbourne Family Grief Study, II: Psychosocial morbidity and grief in bereaved families. Am J Psychiatry 1996;653(5):659-66.

34. Almenara BJ, García GGR, Novalbos RJP, Merello MB, Abellan HMJ, García OC. Evaluación médica y psicosocial de una población adulta con discapacidad intelectual. Rev Esp Salud Pública 1999;73(3):383-92.

35. Nicolotti L, El-Sheikh M, Whitson SM. Children's coping with marital conflict and their adjustment and physical health: vulnerability and protective functions. J Fam Psychol. 2003;17(3):315-326.

36. Palmer S, Glass THA. Family function and stroke recovery: a review. Rehabil Psychol 2003;48(4):255-265.

37. Castro PL. Familia, sexualidad y discapacidad desde el paradigma histórico- cultural. Rev Temas. 2002;(31):47-56.

38. Colectivo de autores. Por la vida. Estudio psicosocial de las personas con discapacidades y estudio clínico-genético de las personas con retraso mental en Cuba. La Habana: Editora Abril; 2003. p. 38, 175.

39. Pérez CC. La familia en su etapa de formación. Rev Cubana Med Gen Integr 1999;15(3):237-40.

40. Herrera SPG, Benítez I. La crisis normativa de la adolescencia y su repercusión familiar Rev Cubana Med Gen Integr 2002;(5). Disponible en url: http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol18502/mgi0352002.htm.

41. Ibarra ML. Adolescentes en crisis vs, crisis de la adolescencia. Rev Cubana Psicol.1999;16(2):93-99.

42. Pérez CC, López MT. Familia e independencia de los hijos. Rev Cubana Med Gen Integr 2000;16(4):370-4.

43. Pérez CC, Sebazco PA. Familia perdida. Características de esta crisis familiar. Rev Cubana Med Gen Integr 2000;16(1):93-7.

44. González BI. Las crisis familiares. Rev Cubana Med Gen Integr, 2000;16(3):270-276.

45. Louro BI. Atención Familiar. En: Álvarez Sintes R: Temas de Medicina General Integral. Vol 1 Salud y Medicina. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2000. p. 209-238.

46. Gil La Cruz M, Borjano PE. Pautas de interacción y Apoyo Social en la pobreza de una comunidad autónoma española. Rev Cubana Psicol 2000;17(3):243.

47. Ortiz GMT, Louro BI, Jiménez CL, Silva ALC. Métodos de investigación diversos en el estudio de la salud familiar. Rev Cubana Med Gen Integr 1999;15(2):151-5.

Recibido: 27 de julio de 2004. Aprobado: 24 de mayo de 2005.

Isabel Louro Bernal. Ave. 9 No. 7013 entre 70 y 72. Municipio Playa, Ciudad de La Habana. Cuba. E-mail: [email protected]

1Doctora en Ciencias de la Salud. Master en Psicología de la Salud. Profesora e Investigadora Auxiliar. Escuela Nacional de Salud Pública.

EL MODELO DE PROMOCION DE LA SALUD”

NOLA J. PENDER

La promoción de salud como campo conceptual, metodológico e instrumental, trae entre sus pilares y estrategias, elementos favorecedores de la mejora de la calidad de vida a través de la trabajo de las determinantes de la salud; presupone que el logro del bienestar está en el potencial de contar con aliados y la movilización de la sociedad, trabaja con el principio de autonomía de los individuos y las sociedades, y refuerza el planeamiento del poder local para el cambio y el desarrollo sostenible.

La promoción de la salud busca y anhela el empoderamiento de la sociedad, vale decir aboga por el respeto de los derechos ciudadanos y de salud, e induce condiciones para orientar a la sociedad en acciones políticas y sociales que mejoren sus propias condiciones de vida

Principales Supuestos de la teoría

← Las personas buscan crear condiciones de vida mediante las cuales puedan expresar su propio potencial de la salud humana

← Las personas tienen la capacidad de poseer una autoconciencia reflexiva, incluida la valoración de sus propias competencias

← Las personas valoran el crecimiento en las direcciones observadas como positivas y el intento de conseguir un equilibrio personalmente aceptable entre el cambio y la estabilidad

← Los individuos buscan regular de forma activa su propia conducta

← Las personas interactúan con el entorno teniendo en cuenta toda su complejidad biopsicosocial, transformando progresivamente el entorno, y siendo transformados a lo largo del tiempo.

← Los profesionales sanitarios forman parte del entorno interpersonal, que ejerce influencia en las personas a lo largo de su vida

← La reconfiguración iniciada por uno mismo de las pautas interactivas de la persona-entorno es esencial para el cambio de conducta

Definición de conceptos, Modelo de Pender

Conducta previa relacionada: Frecuencia de la misma conducta o similar en el pasado. Efectos directos e indirectos de comprometerse con las conductas de promoción de la salud

Factores personales: factores predictivos de cierta conducta

← Factores personales biológicos: variables como, edad, sexo, IMC, estado de menopausia, capacidad aeróbica, fuerza, agilidad, equilibrio.

← Factores personales psicológicos: autoestima, automotivación, competencia personal, estado de salud percibido y definición de salud.

← Factores personales socioculturales: raza, etnia, aculturación, formación y estado socioeconómico

A continuación se detalla una serie de variables específicas de la conducta y el afecto, las cuales son modificables mediante las acciones de enfermería:

← Beneficios percibidos de acción: Resultados positivos anticipados que se producirán desde la conducta de salud.

← Barreras percibidas de acción: Bloqueos anticipados, imaginados o reales, y costes personales de la adopción de una conducta determinada

← Autoeficacia percibida: Juicio de la capacidad personal de organizar y ejecutar una conducta promotora de salud

← Afecto relacionado con la actividad: Son los sentimientos subjetivos, positivos y negativos que se dan antes, durante y después de la conducta basada en las propiedades de los estímulos de la conducta en sí. Influye en la autoeficacia percibida.

← Influencias interpersonales: Conocimientos acerca de las conductas, creencias o actitudes de los demás. Incluyen normas, apoyo social y modelación (aprendizaje indirecto mediante la observación de los demás comprometidos con una conducta en particular). Fuentes primarias de influencia interpersonales, son las familias, las parejas y los cuidadores de salud.

← Influencias situacionales: percepciones y cogniciones personales de cualquier situación o contexto determinado que puedan facilitar o impedir la conducta

A continuación algunos antecedentes inmediatos de la conducta, o de los resultados conductuales

Compromiso con un plan de acción: el concepto de la intención y la identificación de una estrategia planificada lleva a la implantación de una conducta de salud.

Demandas y preferencias contrapuestas inmediatas:

← Demandas C.: conductas alternativas mediante las cuales los individuos tienen un bajo control por contingentes del entorno como el trabajo y las responsabilidades de cuidado de la familia.

← Preferencias C: conductas alternativas mediante las cuales los individuos poseen un control relativamente alto, poder elegir.

Conducta promotora de salud: resultado de la acción, dirigido a los resultados de salud positivos como el bienestar óptimo, el cumplimiento personal y la vida productiva. Ejemplos: dieta sana, ejercicio físico regular, controlar estrés, descanso adecuado, crecimiento espiritual, construir relaciones positivas.

PROMOCION DE LA SALUD: NOLA PENDER

La promoción de salud como campo conceptual, metodológico e instrumental, trae entre sus pilares y estrategias, elementos favorecedores de la mejora de la calidad de vida a través de la trabajo de las determinantes de la salud; presupone que el logro del bienestar está en el potencial de contar con aliados y la movilización de la sociedad, trabaja con el principio de autonomía de los individuos y las sociedades, y refuerza el planeamiento del poder local para el cambio y el desarrollo sostenible.

La promoción de la salud busca y anhela el empoderamiento de la sociedad, vale decir aboga por el respeto de los derechos ciudadanos y de salud, e induce condiciones para orientar a la sociedad en acciones políticas y sociales que mejoren sus propias condiciones de vida. Para comprender bien la promoción de la salud, en la carrera de enfermería existe un modelo específico realizado por la Dra Nola Pender, que nos habla sobre esa promoción, dándonos aspectos muy importantes para fundamentar nuestras acciones en la vida diaria con las personas a nuestro cuidado.

En ese transcurrir de investigaciones de la Dra Nola Pender en su modelo de promoción de la salud claramente hace referencia a la salud como el estado altamente positivo, no simplemente como la ausencia de la enfermedad. La definición de salud tiene más importancia que cualquier otro enunciado general. También define a la persona como el individuo y el centro de la teoriza. Cada persona está definida de una forma única por su propio patrón cognitivo-perceptual y sus factores variables, además dice que el entorno, no se describe con precisión, pero se representan las interacciones entre los factores cognitivo- preceptúales y los factores modificantes que influyen sobre la aparición de conductas promotoras de salud, ella también define que el bienestar como especialidad de la enfermería, ha tenido su máximo durante el último período, responsabilidad personal en los cuidados sanitarios es la base de cualquier plan de reforma de tales ciudadanos y la enfermera se constituye en el principal agente encargado de motivar a las personas para que mantengan su salud personal.

Este modelo de promoción de la salud va directamente enfocado a aumentar el estado de bienestar de una persona, sino también describe la naturaleza multidimensional de las personas mientras influyen dentro de sus entornos para conseguir la salud. El modelo se centra principalmente en tres áreas específicas: la primera son los factores perceptuales cognitivos de la persona se refiere a las percepciones individuales (factores biológicos, psicológicos, socioculturales). Segundo son los factores modificables (demográficos o sociales), y tercero son la participación en conductas promotoras de la salud (posibilidad de acción). Cuando hablamos de conductas promotoras se refiere al resultado de la acción, dirigido a los resultados de salud positivos como el bienestar óptimo, el cumplimiento personal y la vida productiva. Ejemplos: dieta sana, ejercicio físico regular, controlar estrés, descanso adecuado, crecimiento espiritual, construir relaciones positivas.

Algunos presupuestos de la teoría de Nola Pender, son: Las personas buscan crear condiciones de vida mediante las cuales puedan expresar su propio potencial de la salud humana, las personas tienen la capacidad de poseer una autoconciencia reflexiva, incluida la valoración de sus propias competencias, valoran el crecimiento en las direcciones observadas como positivas y el intento de conseguir un equilibrio personalmente aceptable entre el cambio y la estabilidad. Los individuos buscan regular de forma activa su propia conducta, las personas interactúan con el entorno teniendo en cuenta toda su complejidad biopsicosocial, transformando progresivamente el entorno, y siendo transformados a lo largo del tiempo, los profesionales sanitarios forman parte del entorno interpersonal, que ejerce influencia en las personas a lo largo de su vida.

Cada vez más los cuidados sanitarios se centran en la promoción de salud, el bienestar y la prevención de enfermedades. El rápido aumento de los precios de la atención sanitaria ha motivado que la población busque vías de disminución de la incidencia y de minimización de los

resultados de la enfermedad o discapacidad. Los conceptos de promoción de salud, bienestar y prevención de enfermedades están muy relacionados entre ellos y, en la práctica, se ocultan en gran parte. Todos están centrados en el futuro; la diferencia entre ellos implica motivaciones y objetivos. Las actividades de promoción de salud, como el ejercicio habitual y una buena nutrición, ayudan a las personas a mantener o mejorar su situación actual de salud. La educación del bienestar enseña a las personas a cuidar de sí mismas de manera saludable e incluye temas como el conocimiento físico, el control del estrés y la autorresponsabilidad.

Promover cambios en los hábitos y comportamientos de vida implica actuar en dos áreas: prevención de enfermedad y promoción de la salud. Al analizar cada uno de estos conceptos, existe cierta sobre posición en las acciones de ambos, pero también diferencias sustantivas en su enfoque, actuación y propósito. La prevención de la salud se orienta fundamentalmente a la enfermedad, riesgos y daños, tiene una aplicación sobretodo individual y se encuentra más directamente relacionada a la acción del personal de salud. Las acciones preventivas son definidas como intervenciones destinadas a evitar la emergencia de enfermedades específicas, reduciendo su incidencia y prevalencia en poblaciones. La epidemiología ha identificado tres tipos de acciones en el desarrollo de la historia natural de la enfermedad:

• Prevención Primaria: Se relaciona con acciones preventivas antes del inicio de la enfermedad o durante estadios muy iníciales de la misma. Se incluye por ejemplo acciones de inmunización, reducción de riesgos domiciliarios, motivación de abstinencia de drogas ilícitas, reducción de los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares. Las acciones de prevención primaria se dirigen a alcanzar individuos y grupos poblacionales lo más amplios posibles de quienes están o pueden estar en riesgo para un problema específico de salud.

• Prevención Secundaria: Incluye la detección temprana e intervención inmediata contra la enfermedad antes que ella se establezca plenamente. Ejemplos: programas de despistaje de hipertensión, diabetes, cáncer, glaucoma, enfermedades infeccionas, entre otros. También se incluyen las acciones para reducir la incapacidad que pueda generar la enfermedad.

• Prevención Terciaria: Toma lugar después que la enfermedad ya se ha establecido. Busca prevenir el deterioro y las complicaciones de una enfermedad o injuria, sino también rehabilitar y retornar al paciente a sus funciones física, mental y social tanto como fuera posible.

La promoción de salud se relaciona con la generación de condiciones de vida saludables y el logro del bienestar; involucra aspectos individuales, familiares y de comunitarios para modificar y actuar sobre los determinantes de la salud. Implica la búsqueda de cambios en las condiciones de vida y trabajo de las personas, que constituyen la estructura subyacente de los problemas de salud y que demandan un abordaje intersectorial. La promoción de salud involucra el fortalecimiento de la capacidad colectiva e individual para enfrentar la multiplicidad de determinantes que condicionan la salud; y al considerar la salud como resultado de un proceso social rompe el paradigma de la medicalización de la salud.

Promover salud es hacer política. Es aceptar el inmenso desafío que desencadena un proceso amplio que incluye la articulación de aliados estratégicos, actuaciones intersectoriales y participación social, que optimicen los recursos disponibles y garanticen su aplicación en políticas que respondan más efectiva e integralmente a las necesidades de la sociedad.

La promoción de salud se relaciona con comportamientos de vida, con la modificación de los estilos de vida en las sociedades modernas donde se adoptan formas de vida sedentarias con el predominio de consumo de alimentos industrializados de alto contenido de sal y ácidos grasos no saturados, con abuso de drogas lícitas e ilícitas, entre otros. La promoción de salud contribuye en la construcción de entornos saludables; haciendo que la población modifique las acciones propias del progreso que viene estimulando ataques permanentes al medio ambiente: ríos, mares, tierra, vegetación, aire, cuencas, entre otros. Adicionalmente, los ambientes de trabajo no tienen condiciones mínimas de salubridad y convivencia, en las escuelas hay grandes y persistentes dificultades para enfrentar la violencia, persiste la falta de respeto a las diferencias y existe poca integración entre escuela y comunidad.

Concluyo diciendo que el modelo de promoción de la salud sirve para identificar conceptos relevantes sobre las conductas de promoción de la salud y para integrar los hallazgos de investigación de tal manera que faciliten la generación de hipótesis comprables. Esta teoría continua siendo perfeccionada y ampliada en cuanto su capacidad para explicar las relaciones entre los factores que se cree influye en las modificaciones de la conducta sanitaria. Los fundamentos de la Dra. Pender sobre el desarrollo humano, la psicología experimental y la educación contribuye también a estos fundamentos sobre psicología social y teoría del aprendizaje que plasma en su modelo de promoción.

Los profesionales de enfermería enfatizan la promoción de salud, las estrategias de aumento del bienestar y las actividades de prevención de enfermedades como formas importantes de atención sanitaria, dado que ayudan a las personas sanas o delicadas a mantener y a mejorar su salud. Las

actividades de promoción de salud motivan a las personas a actuar de manera positiva para alcanzar estados de salud más estables. Esta la responsabilidad de nosotros como futuros profesionales de la salud ejercer de una manera eficaz la labor de enfermería con las personas, brindando de una manera holística el cuidado, a través de la promoción de la salud.

Teoria de Nola Pender

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