AGENTE FÍSICO TENS

CONCEPTO El tens (estimulación eléctrica transcutánea de los nervios) es una forma de electroterapia de baja frecuencia que permite controlar el dolor por medio de estimulación selectiva de fibras. El tens es considerado por la FDA como un equipo clase II, su empleo y prescripción corresponde a un médico licenciado.

FRECUENCIA Es el número de pulsos por segundo, se mide en Hz, su control oscila entre 1- 150 Hz o 200 Hz. Varia según modalidad utilizada

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

Ante pacientes con especial miedo o reacciones de histerismo a las corrientes eléctricas, aplicar la técnica con las debidas precauciones de progresión o, incluso, descartar la técnica. Aplicar la técnica correctamente para que cumpla los objetivos propuestos. No usar electrodos metálicos. Considerar la posibilidad de reacciones alérgicas en la piel y proximidades al electrodo, esto se puede evitar con una adecuada higiene del aparato. No aplicar los electrodos en zonas alteradas de la piel, ni atrapar entre el electrodo y la piel metales de joyería o semejantes.Si la aplicación se practica en proximidades del sistema nervioso central o ganglios neurovegetativos, la intensidad será baja y pendiente de respuestas neurovegetativas en el paciente.En mujeres embarazadas, hacer aplicaciones muy lejanas de las proximidades del feto, pues el incipiente sistema nervioso del feto, sus músculos y corazón pueden sufrir reacciones y respuestas descontroladas con efectos no deseados.No aplicar en procesos neoplásicos. Mucha precaución con los procesos tromboflebíticos, pues unas veces por efectos de contracción muscular cercana al foco y otras por provocar motricidad vascular refleja, se puede inducir la liberación de microtrombos con consecuencias imprevisibles.Evitar que el paciente toque otros aparatos eléctricos con derivación a tierra, sobretodo si el estimulador aplicado también se encuentra conectado a la red eléctrica. En los pequeños aparatos de baterías, no tiene tanta importancia esta precaución.

INTENSIDAD Hasta entre 50/100 mA

TIPO DE ONDA Pueden tener una forma cuadrada, rectangular, obteniendo una mayor tolerancia en la piel y evitar los efectos electroquímicos

TIEMPO DE SESION El tiempo de sesión suele ser relativamente largo 10, 20 30 minutos diarios o alternados u horas.

ANALGESIA En términos generales trata dolores de origen mecánico, neuralgico y bioquímico.Mas especifico: Dolor neuropático. Neuralgias. Artrosis. Artritis reumatoide. Dolor miofascial. Lumbalgias. Cervicobraquialgias. Hombro doloroso. Epicondilitis. Dolores postoperatorios. Cefaleas. Lesiones nerviosas. Miembro fantasma. Dolor obstétrico. Neuralgia del trigémino. Lesiones avulsivas del plexo braquial, lesiones de los nervios periféricos (neuroma doloroso). Lesiones de compresión nerviosa y distrofia simpática refleja (síndrome del túnel carpiano).

SENSACION De acuerdo a la intensidad administrada. Mínima Sensación de burbujeo, pulsos pequeños de poca amplitud.Máxima. Sensación de contracciones fibrilares, pulsos de mayor amplitud y percepción de pequeñas contracciones musculares.

Modalidades del TENS.

Breve e intensa (brief intense )

Su frecuencia es de 50 a 150 Hz.

Duración del impulso 0,15 y 0,5 ms

Intensidad alta, con límite al umbral del dolor. + de 100 mA

Interrumpir dolores agudos o tratar puntos álgidos

TENS convencional o Alta frecuencia

Modo de acción: Estimulación de fibras A – beta a frecuencias de 80 y 100 Hz, con pulsos breves y baja intensidad, aplicados al nervio o dermatoma. La intensidad a nivel de sensación, con parestesias y hormigueos .

Frecuencia : 50 – 100 Hz (100 Hz).

Pulsos Duración: 40 a 200 us. (150 us)

Intensidad o Dosis: Paciente debe notar sensación de parestesias o un agradable cosquilleo.

Duración 15 – 30 minutos.

Colocación: Sobre zona dolorosa, trayecto nervioso, puntos gatillos, dermatoma, miotoma.

Baja frecuencia en trenes o ráfagas (low-rate burst )

Combina dos estimulaciones, una de baja y otra de alta frecuencia. 5 a 7 impulsos cada tren

Pulsos: De 50 a 100us.

Intensidad: A nivel motor, suficiente para provocar contracciones musculares visibles durante las salvas. 100ma

Frecuencia 1 a 2 Hz.

Duración 30- 40 minutos

Electrodos: Entre el dolor y el cerebro. En el trayecto proximal de los nervios mixtos punto del dolor. Miotoma.

TENS de baja frecuencia y elevada intensidad acupuntura (Lo tens o endorfinico)

Modo de acción Estimula fibras A- delta y C. El efecto analgésico es de lenta aparición, pero dura horas. La analgesia se produce por la activación del núcleo rafe magnus y del mecanismo inhibidor descendente.

Frecuencia Baja: 1-4hz óptima 2-3hz

Pulsos Largos: 150- 250us

Intensidad Nivel motor, enérgicas y visibles contracciones musculares en el miotoma correspondiente. El paciente refiere una contracción muscular rítmica, picazón.

Duración 20-30 minutos. Tarda en aparecer.

Electrodos: Sobre musculo de miotoma. Punto motor del músculo. Directo sobre punto gatillo.

Ubicación de los electrodos

En el punto del dolor: Electrodo activo sobre el punto doloroso y el indiferente situado distalmente, a pocos centímetros.

A ambos lados del punto de dolor: Electrodo activo proximal, indiferente distal. Se utiliza en regiones de difícil adaptación de los electrodos.

Sobre el nervio, proximal al punto del dolor: Los electrodos se ubican en sentido longitudinal, sobre el trayecto del nervio. El activo proximal.

En el dermatoma: La colocación de los electrodos incluye la estimulación a lo largo del área enervada correspondiente al dermatoma.

Electrodos en cruz, alrededor del punto de dolor: Permite concentrar de mejor manera la corriente.

Transarticular: Técnica más efectiva en el tratamiento del dolor articular

Longitudinal: En el trayecto de un músculo o nervio periférico

TENS EMSDestinado a analgesia. Destinado a trabajo muscularSuelen tener 2 salidas. Suelen tener 2 salidas.Intensidad hasta 50 mA. Intensidad hasta 80 o 100 mA.Modo de trabajo en burst (FF), frecuencia fija y (M) modulaciones (algunos ofrecen una opción de trenes).

Modos de trabajo en trenes (algunos ofrecen la posibilidad de frecuencia fija [FF])

Frecuencia regulable entre 1 a 150 o 200 Hz.

Frecuencia regulable entre 10 a 100 Hz (algunos ofrecen frecuencia por debajo de los 10 Hz).

El tiempo de sesión tiende a ser relativamente largo (15, 20, 30 min).

El tiempo de sesión tiende a ser más corto que en el tens (10, 15, 20 min).

En modulaciones pueden modularse la anchura de pulso (AP), modulaciones en amplitud (AM), y modulaciones de frecuencia (MF)

No tiene modulaciones (algunos más evolucionados si ofrecen esta opción.)

Algunos ofrecen posibilidad de trenes.

Los trenes son regulables entre 1 y 30 segundos. Las pausas entre trenes son regulables desde 1 a 60 segundos.

La rampa de subida del tren debe regularse para que se establezca más o menos bruscamente. Unos ajustan el tiempo de subida y otros un porcentaje del tiempo ocupado por el tren.Los burst son pequeñas ráfagas, 2 por segundo, que pueden utilizarse para vibración muscular. Algunos permiten regular la frecuencia de burst entre 1 y 10 Hz.

Es muy importante que los Ems posean frecuencia fija muy baja (entre 1 y 10 Hz) para aplicar vibraciones musculares.

Suelen alimentarse con una pila de 9 volts.

Suelen alimentarse con una o dos pilas de 9 volts.

Trabajan en voltaje constante (VC).

Trabajan en voltaje constante (VC).

Las formas de pulso pretenden ser monofásicas, cuadrangulares con algún pico negativo precendente de las deformaciones propias de los transformadores de salida.

Las formas de pulso pretenden ser monofásicas cuadrangulares, con algún pico negativo procedente de las deformaciones propias de los transformadores de salida. Algunos poseen ondas cuadrangulares bifásicas distales. En general, los Ems cuidan más las ondas de salida.

Los electrodos suelen ser pequeños e iguales.

Es importante que el tamaño de electrodos sea variado para combinarlos y adaptarlos a los diferentes músculos y métodos de estimulación.

Los electrodos se sitúan sobre puntos dolorosos o en la forma más adecuada para analgesia. En caso de trenes, buscando la mejor respuesta muscular.

Los electrodos se posicionan tratando de provocar la mayor y mejor contracción muscular. En caso de frecuencia fija (FF), el objetivo será la analgesia como en el tens.

Los tens suelen ser más baratos. Los Ems se venden comparativamente más caros

Con el tens no se debe superar las respuestas motoras, salvo cuando se genere alternancia en el trabajo muscular.

Con el Ems se supera el umbral motor para tonificar y potenciar musculatura, excepto cuando se aplique frecuencia fija, que solamente debe alcanzar el estímulo sensitivo. En frecuencia fija podemos superar la respuesta motora con vibraciones musculares cuando la frecuencia oscile entre 1 y 6 Hz.

El tens se destina al estímulo de fibras nerviosas sensitivas.

El Ems se destina al estímulo de fibras nerviosas motoras.

Tiempo de pulso regulable entre 0.05 a 0.3 mseg (pasando por toda la gama).

Tiempo de pulso regulable entre 0.1 a 0.75 mseg (2 o 3 opciones.)