TENOSINOVITIS.

Los tendones son cuerdas resistentes de tejido que unen los músculos con los huesos. Ayudan a los músculos a mover los huesos. Es la inflamación del revestimiento de la vaina que rodea al tendón

TENOSINOVITIS DE QUERVAIN.

La tenosinovitis estenosante de De Quervain es una enfermedad provocada por el engrosamiento y atrapamiento de la vaina de los tendones extensor corto y abductor largo del primer dedo de la mano, en el primer compartimento dorsal de la muñeca, que es un canal osteofibroso limitado por la estiloides radial. Ésta patología se presenta en el primer compartimiento dorsal de la muñeca, en dónde la vaina que recubre al tendón sufre una inflamación y un engrosamiento que produce el estrangulamiento del tendón en su paso por el compartimento, provocando dolor. 

La tabaquera anatómica está delimitada, lateralmente, por los tendones de los músculos abductor largo y extensor corto del primer dedo y, medialmente, por el extensor largo del primer dedo. Los primeros son los implicados en la tenosinovitis de De Quervain.

El primer compartimiento dorsal de la muñeca está compuesto por un canal osteofibroso por dónde pasan dos tendones: el tendón del extensor corto del pulgar y el tendón del abductor largo del pulgar.

FISIOPATOLOGIACuando se producen flexo-extensiones repetidas, el líquido sinovial que segrega la vaina del tendón se hace insuficiente y produce una fricción del tendón dentro de su funda, apareciendo como primeros síntomas calor y dolor, indicios de la inflamación. Así, el deslizamiento se realiza de forma cada vez más forzado. La repetición de estos movimientos puede desencadenar la inflamación de otros tejidos fibrosos que se deterioran, cronificándose la situación e impidiendo finalmente el movimiento.

 ETIOLOGÍA Cuando uno usa demasiado su pulgar o muñeca, en particular en actividades donde el pulgar se mueve hacia afuera, como por ejemplo cuando uno martilla clavos, escribe a máquina. Es frecuente verlo en pacientes que trabajan mucho tiempo con el mouse de la computadora. En personas que practican deportes de remo y esquí . También se ve en las mujeres con niños recién nacidos, sobre todo en el período de lactancia, y se debe a cambios propios del cuerpo en el puerperio y al peso que soportan en las manos al cargar al bebé.

DIAGNOSTICO El paciente refiere dolor en la zona del primer dedo, cerca de la llamada “tabaquera anatómica”, siguiendo el trayecto del mismo, hasta el dorso del dedo. El dolor aumenta con la extensión y abducción activa del primer dedo o con la flexión del mismo e inclinación cubital de la muñeca. También la palpación de la estiloides radial es dolorosa, puede haber crepitación y, en algunos casos, dedo en resorte o en gatillo. El paciente puede referir inflamación y edema de los tejidos adyacentes o, incluso, del antebrazo.En las fases iniciales el dolor se presenta con los esfuerzos específicos, en las fases avanzadas el dolor puede persistir en reposo, con sensación de rigidez, entumecimiento o pérdida de fuerza.En las fases mas evolucionadas el dolor es agudo, punzante, e irradiado hacia el antebrazo y codo, o hacia los dedos índice y pulgar. En los casos crónicos el paciente puede referir sensación de torpeza, fracaso al hacer la pinza o pérdida de fuerza o debilidad de la musculatura radial y del pulgar.

TRATAMIENTO MEDICO

Conservador• Explicar al paciente los movimientos que provocan el

cuadro doloroso.• Frío local• Inmovilizar el pulgar con vendaje o férula• Antiinflamatorios• Infiltrado con corticoides

Quirúrgico• Cuando no hay mejora con en tratamiento conservador.• Consiste en la liberación del compartimiento para

generar más espacio a los tendones irritados.

TRATAMIENTO EN LA FASE CRÓNICA. Si el dolor es muy intenso y no mejora en 6 meses, se recomienda una cirugía.

ESTRUCTURAS COMPROMETIDAS.

VALORACION FUNCIONAL

MANIOBRA DE FINKELSTEINDolor a desviación cubital con pulgar dentro del puñoValora Tendinitis De Quervain: Al realizar desviación cubital con el pulgar dentro de la mano y el puño cerrado, aparece dolor en los tendones de:- EC Pulgar- Abd Largo Pulgar.