60 - TENOSINOVITIS
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REUMATISMO EXTRAARTICULAR
REINALDO BADILLO AMEDICINA INTERNA - REUMATOLOGIA
UIS
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Estructuras Extraarticulares
TENDONES LIGAMENTOS BURSAS FASCIAS MUSCULOS APONEUROSIS CÁPSULA
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Reumatismos Extraarticulares
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Epidemiología
ENFERMEDAD FRECUENCIA PACIENTES
OSTEARTROSIS 5% 10 A 15 m.
DORSALGIA/CERVICALGIA 5% 10 A 15 m.
REUMATISMO EXTRARTICULAR 3-5% 5 a 10
FIBROMIALGIA 2% 4 a 6
ARTRITIS REUMATOIDEA 1% 2 a 3
LUPUS ERITEMATOSO 0.006% 0.015
FRECUENCIA DE ENFERMEDADES
REUMATICAS EN ESTADOS UNIDOS
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REUMATISMO EXTRARTICULAR
DIFUSO FIBROMIALGIA O FIBROSITIS SINDROME DE FATIGA CRONICA
REGIONAL SINDROME TUNEL CARPO SINDROMES MIOFASCIALES
LOCALIZADO TENDINITIS - TENOSINOVITIS BURSITIS
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REUMATISMO EXTRARTICULAR HOMBRO
TENDINITIS MANGUITO ROTADOR
BURSITIS SUBDELTOIDEA
CAPSULITIS ADHESIVA
TENDINITIS BICIPITAL
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TENDINITIS MANGUITO ROTADOR
TENDINITIS SUPRAESPINOSO
S. PINZAMIENTO TENDINITIS
CALCIFICADA RUPTURA MANGUITO DOLOR DELTOIDEO,
ABDUCCION/ ROTACION
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Manejo Tendinitis Manguito
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TENDINITIS BICIPITAL
DOLOR REGION ANTERIOR
SENSIBILIDAD CANAL BICIPITAL
MANIOBRA DE YERGASON
REPOSO, A.I.N.E., INFILTRACION
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BURSITIS SUBDELTOIDEA
AGUDA O CRONICA DESPUES DE LESION
DEL MANGUITO DOLOR EXQUISITO,
AGRAVADO EN ABDUCCION ACTIVA
REPOSO. A.I.N.E. TERAPIA FISICA, INFILTRACION, Cx.
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TENDINITIS CODO
CODO DE “TENISTA”EPICONDILITIS EXTERNA CODO DE “GOLFISTA”EPICONDILITIS INTERNA TRATAMIENTO: Disminuir factores
precipitantes Proteger el codo REPOSO, A.I.N.E.,
INFILTRACION
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BURSITIS OLECRANON
Disminuir factores precipitantesREPOSO, A.I.N.E., INFILTRACION
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Tendinitis Pulgar (de DeQuervein)
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Dedos en “Gatillo”
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SINDROMES MIOFASCIALES
DOLOR REGIONAL PUNTO GATILLO DOLOR REFERIDO AL PALPAR
TRAUMA, SOBREUSO, VICIOS POSTURALES
TRAPECIO, SUPRAESPINOSO, ELEVADOR DE LA ESCAPULA
PUNTOS GATILLO Y REFERENCIA DEL DOLOR
.
Disminuir factores precipitantesREPOSO, A.I.N.E., INFILTRACION
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SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
NEUROPATIA POR ATRAPAMIENTO MAS FRECUENTE
NERVIO MEDIANO DOLOR/PARESTESIAS
PALMAS/DEDOS PERDIDA FUERZA IDIOPATICO EN 50% SECUNDARIO (A.R.,TRAUMAS,
HIPOTIROIDISMO) MUJERES DE EDAD MEDIA
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DIAGNOSTICO S.T.C.
DEBILIDAD OPONENTE DEL PULGAR
SIGNO DE TINEL SIGNO DE
PHALEN VELOCIDAD DE
CONDUCCION
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TRATAMIENTO S.T.C.
CONTROL CAUSA/ DESENCADENATE
FERULA NOCTURNA
A.I.N.E INFILTRACION TRATAMIENTO
QUIRURGICO
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FIBROMIALGIA
Síndrome de dolor crónico generalizado, hiperalgesia a la presión, alteraciones del sueño, astenia y trastornos psicológicos.
Combinación de procesos psicológicos, neuroendocrinos y centrales que disminuyen el umbral del dolor
90% de casos sin diagnóstico Mujeres: 3,4 % Hombres: 0.5%
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Dolor en Fibromialgia
Predominancia axial Extenso y simétrico Agravado por el frio, estrés
y actividad Intensidad variable Múltiple hiperalgesia Hiperemia cutánea Asociado con depresión y
ansiedad
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Criterios Diagnósticos ACRACR
Dolor crónico, de mas de 3 meses, en de 4 áreas
Presencia de 11 de 18 puntos de dolor localizado (4 Kg)
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TRATAMIENTO FIBROMIALGIA
EDUCACION EJERCICIO AEROBICO TERAPIA FISICA ANALGESIA/A.I.N.E. ANTIDEPRESIVOS TRATAMIENTO DE
COMORBILIDAD
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Fibromialgia y Famosos
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Frida Kahlo y FM
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Dolor Lumbar
70 – 80% de la población 2da. causa de consulta al
Afecta a ambos géneros Más a menudo entre los
30 a 50 años Causa frecuente de
incapacidad (< 40 a.) Más costosa causa de
incapacidad
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Origen del Dolor Lumbar
Vértebras Ligamentos Articulaciones
facetarias Fascias – Músculos Vasos sanguíneos Disco intervertebral Nervios espinales Otros orígenes:
Dolor Visceral
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Clasificación
Dolor lumbar inespecífico (90%)
Dolor lumbar con radiculopatía (7-9%)
Dolor lumbar con patología seria (2-3%)
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Dolor Lumbar Inespecífico
Síndrome caracterizado por dolor en la región lumbosacra, acompañado o no de dolor referido, asociado a limitación dolorosa de la movilidad y de características mecánicas.
El dolor no se debe a traumatismos directos, fracturas ni afecciones neoplásicas, neurológicas, infecciosas, vasculares, endocrinas, metabólicas o ginecológicas.
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MANEJO DOLOR INESPECIFICO
EXAMENES: No se recomienda ningún examen La radiografía se debe limitar a:
Sospecha de enfermedad sistémica o trauma. Falta de mejoría después de que cuatro a seis semanas
CH con VSG ayuda en enfermedades sistémicas
TRATAMIENTO: Compresas calientes o frías sobre la región lumbar El reposo en cama no aumenta la velocidad de la recuperación de
dolor de espalda, se puede recomendar por un día o dos. Analgésicos tipo acetaminofén; AINE tipo Naproxén ó Ibuprofen;
Analgésicos combinados con tramadol/opiáceos
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Signos de Alarma
Trauma mayor Trauma menor en
paciente anciano u osteoporótico
Edad > 50 años Uso de esteroides
> 50 ó < 20 años Historia de cáncerFiebre, escalofrío,
pérdida de pesoDéficit neurológicosInmunosupresión Dolor en posición
supina. Dolor en la noche y
en reposo VSG acelerada
Anestesia en
“silla de montar”Reciente inicio
de disfunción vesical
Déficit neurológicosevero o progresivo en extremidades inferiores
POSIBLE FRACTURA
POSIBLE TUMOR O INFECCIÓN
COMPROMISO MEDULAR