Primer Parcial 2011- PRACTICAS CRITICAS- Temas y Recomendaciones!
Temas seminario 3° parcial
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EDAS.- ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
Evento/evacuación que tiene aumento en la frecuencia y disminución de la consistencia.
Normal 3 veces. Diarrea > 5 veces al día.
Acompañantes de la diarrea. -
- Moco
- Sangre
Clasificación de la diarrea. –
- Aguda < 14 días
- Persistente > 14 días
- crónica > 30 días
Etiología. –
- Viral
o Rotavirus
o Adenovirus
- Bacteriano
o Enfermedad Del viajero
E. Coli (principalmente)
Salmonella
Shigella
- Hongos
o Cándida albicans
- Parásitos
o Guardia lamblia
Complicaciones de la diarrea. –
- Deshidratación a) Leve Perdidas precoces o perdida de < 6%
b) Moderada Ojos hundidos, fontanelas hundidas, niños irritables, mucha sed y toma
mucha agua. Piel seca (deshidratada, aparece el signo de lienzo húmedo o pliegue
cutáneo, tiempo >2 segundos; el cual solo se observa en deshidratados y ancianos),
pulso disminuido, taquicardia, obnubilación (pérdida pasajera del edo. De conciencia).
Puede llorar y tener pocas o ausencia de lágrimas.
c) Severas Todos los síntomas anteriores pero más acentuados, se agrega, Letargo y
NO saca lágrimas.
- Moco
- Sangre
- Fiebre
Gastroenteritis Disentería
Tipos de diarrea. –
- Isotónicas Se pierde misma cantidad de agua y de
electrolitos.
- Hipertónicas Se pierde mayor cantidad de agua y poco sodio.
- Hipotónicas Se pierde mayor cantidad de sodio
que de agua
Tratamiento. - El esquema de hidratación está diseñado para cada 30 minutos.
- Plan A: Pacientes con deshidratación leve, dura 4h. Manejo ambulatorio.
< 1 año 75 ml/kg
>1 año 150 ml/kg
- Plan B: Pacientes con deshidratación moderada. Manejo hospitalario.
100 ml/kg en 4 horas. El total se fracciona en dosis cada 30 minutos.
20 – 30 ml / kg
- Plan C: Pacientes con deshidratación severa.
Manejo hospitalario de pacientes canalizados.
1° hora 50 ml
2° hora 25 ml
3° hora 25 ml
Antibióticos. -
Vancomicina En bolo rápido puede causar el síndrome de hombre rojo.
Quinolonas El efecto adverso principal es el cierre de la fisis de crecimiento. Por eso no
se recomienda dar quinolonas en menores de 12 años.
Amikacina Oto-tóxico en niños a dosis elevadas. Puede ser también nefro-toxico.
Gentamicina Nefro-toxico y oto-tóxico (En el aparato vestibular)
Salmonella. –
Tratamiento específico Cloranfenicol
Tratamiento ---- Ciprofloxacino
TMZ/SMZ 8-10 mg/kg/12 h (O dar de dosis la mitad de su peso)
Glucosa 111 mEq/lt
Sodio 90 mEq/lt
Cloruros 80 mEq/lt
Citrato 30 mEq/lt
Potasio 20 mEq/lt
HCO3 30 mEq/lt
Desnutrición. –
Etiología. –
- Aporte energético bajo
- Aumento de consumo, pero ingesta baja. ¿???
- Problemas de absorción
- Excreción excesiva
Tipos de desnutrición. –
- Tipo 1: Problemas por comer (Come muy poco o NO come)
- Tipo 2: Problema orgánico
- Tipo 3: Mixto
Complicaciones. –
- Vitamina B1 (Tiamina): Beriberi “NO PUEDO”
- Vitamina B3: Pelagra
- se caracteriza por la aparición de manchas en la piel y perturbaciones digestivas y
nerviosas.
- Vitaminas B6-B12: Escorbuto
- Sangrado y alteraciones de dientes.
- se caracteriza por el empobrecimiento de la sangre, manchas lívidas, ulceraciones en las encías y hemorragias.
Vitamina D: Raquitismo
Vitamina K (2-7-9-10): Son vitamino-K dependientes: Defectos de coagulación.
Kwashiorkor (Déficit proteico) Marasmo (Déficit Calórico - energético)
Fascia lunar (Cara edematizada) Cara de viejito/mono
Piel edematizada con dermatitis, cabello normal Piel seca (Reseca), cabello delgado y quebradizo
Abdomen globoso Abdomen consumido, pierde del 20-40% de la
masa corporal
Anorexia, falta de apetito Apetito: Aumento de apetito sin aporte energético
Pacientes poco o menos que marasmo Pacientes irritantes e inquietos
Presenta esteatosis hepática NO presenta esteatosis hepática
Principales complicaciones
DHE
Deshidratación
- Perdida de consumo
- Exceso de evacuación Muerte
Percentiles. –
- 6 meses. –
- Peso: 6-8 kg
- 1 año. -
- Peso: 10-12kg
- Talla 60-65 cm
Obesidad. –
Acumulo excesivo de tejido graso en el cuerpo. México primer lugar en sobrepeso.
Factores de riesgo. –
Ambientales
Genéticos Deficit de leptina o NS (¿??): Apetito, termoregulacion.
Diabeticos
Actividad
Sedentarismo
Clasificación
- Obesidad endógena:
- Trastornos metabólicos Hormona tiroidea, cortisol. - Hormonales.
- Obesidad exógena:
- Dieta
- Ejercicio
- IMC: Peso/(talla)2
- <16: Desnutrición severa - 16-19 bajo peso
- 19 (20) – 25: Normal - 25-30: Sobrepeso (obesidad tipo 1)
- 35-50 obesidad tipo 2 - >40: obesidad tipo 3
- Índice de cintura cadera Distribución y acumulo de grasa corporal
- Cintura: Dos dedos arrib(ICC): a del ombligo
- Mujeres: 71-84cm - Hombres: 78-94cm
- Cadera: Parte media de los glúteos.
- Mujeres: 71 cm, hombres: 78; Ginecoide: Pera - Mujeres 84 cm, Hombres: 94; Androide: Manzana
- Percentiles
- < percentil 5: bajo peso.
- Percentil 5-84,85: sobrepeso - > percentil 95: obesidad.
- Desviaciones
- <5 años: - 2 desviaciones:
Sobrepeso - 3 desviaciones:
obesidad.
- 5-19 años:
- 1 desviación:
sobrepeso - 2 desviaciones:
obesidad
Complicaciones:
- Cardiovasculares:
Cardiopatías.
- Metabólicas y pulmonares
- Musculo-esqueléticas:
Osteoporosis
Tratamiento. –
- Def. de leptina: Dar
leptina
- Dieta y ejercicio
Infecciones de vías urinarias. – IVU
Existencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario con o sin presencia de síntomas.
A partir de 1 año más común en niñas.
Menores de 1 año más común en niños.
Etiología. –
- E. Coli - Klebsiella
- Proteus
Cuadro clínico. –
- Fiebre - Disuria
- Dolor abdominal - Nauseas, vomito
________________________________________________________________________________.
Pielonefritis. –
Etiología:
- E. Coli
Clasificación. –
a) NO complicada No hay alteración anatómica o funcional del aparato urinario. b) Complicada Hay complicación anatómica o funcional.
Diagnostico. –
- Clínica Signo de Giordano.
- Alteraciones del ritmo disposicional, puede llegar a hacer estreñimiento. - Urocultivo:
- 100, 000 UFC/ml (chorro medio) - Nitritos + - Bacteriuria
- Punción supra púbica: 5,000 UFC / ml
Diagnostico. –
o Tira reactiva (+)(+++)
- Bacterias
- Sedimentación
- Leucocituria > 5 x campo = positivo.
o Urocultivo
- Chorro medio 100,000 UFC/ml
- Punción supra púbica 10,000-100,000
UFC/ml
- Si se le da Tx con antibióticos y después de
1 semana no hay respuesta, realizar un
antibiograma
NOTA: hipoplasia e hiperplasia renal. Siendo
más frecuente, hipoplasia renal y agenesia renal